पृष्ठे वा नितम्बे वा वेदना अस्ति वा ? (Ankylosing Spondylitis) २.

किं भवन्तः कदाचित् पृष्ठस्य अधः, नितम्बस्य, नितम्बस्य च (अर्थात् नितम्बस्य उपरि) विचित्रं वेदनां वा कठोरता वा अनुभवन्ति? विशेषतः प्रातःकाले जागरणसमये। एतत् केवलं सरलं पृष्ठवेदना एव न भवेत् । अद्य वयं दीर्घकालीनस्य गठियायाः विषये वदामः यस्य नाम Ankylosing Spondylitis इति यत् एतानि लक्षणानि दर्शयति। चिन्ता मा कुरुत, वयं सरलतया एतस्य विषये वदामः।

किम् एतत् (Ankylosing Spondylitis) ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Ankylosing Spondylitis एकः प्रकारः गठिया अस्ति यः भवतः मेरुदण्डस्य सन्धिषु प्रभावितं करोति . कदाचित् वैद्याः अक्षीयस्पोण्डिलोआर्थराइटिसम् अपि वदन्ति । मुख्यतया भवतः मेरुदण्डस्य अधोभागं प्रभावितं करोति, यत्र भवतः नितम्बस्य अस्थयः (श्रोणिः) मिलन्ति तत्र सन्धिषु । एतेषां सन्धिषु वयं (Sacroiliac joints) इति वदामः ।

चिन्तयतु, सेक्रोइलिअक् सन्धिः तत्रैव भवति यत्र भवतः मेरुदण्डस्य (sacrum) अन्ते त्रिकोणीयस्य अस्थिः, भवतः नितम्बस्य अस्थिस्य (ilium) उपरि पृष्ठतः च मिलन्ति एते भवतः मेरुदण्डं नितम्बक्षेत्रं च संयोजयन्ति मुख्यसेतुद्वयं इव सन्ति । वस्तुतः एते भवतः शरीरस्य केचन बृहत्तमाः सन्धिः सन्ति । एते सन्धिः प्रत्येकं भवतः गतिसमये, प्रत्येकं भवतः नितम्बस्य अग्रे पश्चात् चालने उपयुज्यते । अतः यदा भवतः तेषां समस्या भवति तदा कथं भवति ?

अपि च यद्यपि सर्वेषां न भवति तथापि केषाञ्चन जनानां कृते एन्किलोसिंग् स्पोण्डिलाइटिसः अन्येषां सन्धिषु अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• तव स्कन्धौ
• श्रोणिका
• जानुः

एषा स्थितिः वेदना, कठोरता, कदाचित् जठरान्त्रस्य लक्षणं च जनयितुं शक्नोति . यदि भवतः पृष्ठस्य कनिष्ठिकावेदना अस्ति, विशेषतः यदि सा अधिका भवति, दैनन्दिनकार्यं कर्तुं कठिनं भवति तर्हि सल्लाहार्थं वैद्यस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम्

एन्किलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिसस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । तथापि, सर्वाधिकं सामान्यं लक्षणं कटिवेदना भवति . एतत् सन्धिसन्धिषु शोथेन वा सैक्रोइलिटिसेन वा भवति ।

एषा वेदना कदाचित् अन्येषु क्षेत्रेषु अपि प्रसरितुं शक्नोति, यथा - १.

• नितम्बसन्धिषु वेदना
• नितम्बेषु वेदना
• कण्ठवेदना
• केषाञ्चन जनानां उदरवेदना अपि भवितुम् अर्हति ।

तदतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपयानि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति- १.

• नितम्बसन्धिषु , पृष्ठस्य अधःभागं च सम्यक् चालयितुं कठोरता वा असमर्थता वा | विशेषतः प्रातःकाले उत्थाय, अथवा एकस्मिन् एव स्थाने दीर्घकालं यावत् स्थित्वा एतत् लक्ष्यते ।
• सर्वदा श्रान्तः इति भावः (Fatigue) . शरीरस्य जीवनं नास्ति इव।
• केषाञ्चन जनानां श्वसनस्य कष्टं (श्वास-अवरोधः) भवति ।
• भूखस्य हानिः वा वजनस्य न्यूनता वा अप्रत्यक्षकारणात् |
• केषाञ्चन जनानां अतिसारः भवितुम् अर्हति |
• त्वचायाः दाहः .
• दृष्टिसमस्याः अपि सम्भवन्ति ।

किमर्थम् एतत् (Ankylosing Spondylitis) भवति ?

एन्किलोसिंग् स्पॉन्डिलाइटिसः स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति . सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरे शत्रुभिः सह युद्धं कुर्वती सेना अस्ति, या रोगप्रतिरोधकशक्तिः इति कथ्यते । एतत् अस्माकं रोगेभ्यः रक्षणार्थम् अस्ति। परन्तु अस्मिन् स्वप्रतिरक्षारोगे अस्माकं स्वकीया सेना अस्माकं स्वकीयानां सद्कोशिकानां उपरि भ्रान्त्या आक्रमणं करोति । अस्माकं स्वगृहे आक्रमणं करणीयम् इव अस्ति।

एन्किलोसिंग् स्पॉन्डिलाइटिसस्य सटीकं कारणम् अद्यापि न ज्ञायते । परन्तु शोधकार्यं कृत्वा ज्ञातं यत् अनेके विशिष्टाः आनुवंशिक-उत्परिवर्तनानि अस्य रोगस्य दृढतया सम्बद्धानि सन्ति । एते आनुवंशिक उत्परिवर्तनानि लघुपरिवर्तनानि सन्ति ये अस्माकं कोशिकानां विभाजनेन भवन्ति, अर्थात् नूतनाः कोशिका: निर्मीयन्ते ।

६० तः अधिकाः उत्परिवर्तिताः जीनाः सन्ति ये रोगेण सह सम्बद्धाः इति मन्यन्ते । एकं प्रमुखं उदाहरणं HLA-B27 जीनम् अस्ति । एतत् ज्ञातं यत् एङ्किलोसिङ्ग् स्पोण्डिलाइटिस-रोगेण पीडितानां ९०% तः अधिकेषु श्वेतवर्णीयेषु एतत् उत्परिवर्तितं एच् एल ए-बी २७ जीनम् अस्ति ।

अस्य रोगस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

केनापि एषः रोगः भवितुम् अर्हति, परन्तु केषुचित् समूहेषु अस्य रोगस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति ।

• ४० वर्षाणाम् अधः जनाः : ८०% तः अधिकाः जनाः एङ्किलोसिंग् स्पॉन्डिलाइटिस-रोगेण पीडिताः भवन्ति, तेषां निदानं ३० वर्षाणि यावत् भवति ।
• पुरुषाणां एतस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् विशेषतः भवतः मातापितरौ Ankylosing Spondylitis इति रोगः अस्ति तर्हि भवतः अपि तस्य विकासस्य जोखिमः भवति ।

अपि च अन्येषु कतिपयेषु रोगेषु युक्तेषु जनासु Ankylosing Spondylitis इति रोगस्य अधिकः सम्भावना भवति । उदाहरणतया:

• (क्रोन् रोगः) (पाचनतन्त्रस्य एकः शोथः) २.
• व्रणात्मकः कोलाइटिसः (बृहदान्त्रस्य एकः शोथः) २.
• (सोरायसिस) (त्वक् रोग) २.

एन्किलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिसस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

एन्किलोसिंग् स्पॉन्डिलाइटिस-रोगेण पीडितानां जनानां मेरुदण्डस्य भङ्गस्य जोखिमः अधिकः भवति यतोहि मेरुदण्डस्य अस्थिः कालान्तरे दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अन्ये जटिलताः अपि भवितुम् अर्हन्ति : १.

• Fused vertebrae : अनेन मेरुदण्डस्य मोचनं वा परिवर्तनं वा कठिनं भवति, मेरुदण्डस्य ऋजुत्वं च असम्भवं भवति ।
• (Kyphosis) : अस्य अर्थः अस्ति यत् मेरुदण्डः अग्रे नतम् अस्ति, येन कश्चन कुब्जः इव दृश्यते ।
• अस्थिरोगः : अस्थि भंगुराः भवन्ति, सहजतया भग्नाः च भवन्ति ।
• नेत्रस्य दृष्टिस्य च समस्याः : यथा , यूवेटिसः (नेत्रस्य आन्तरिकस्तरस्य शोथः) अथवा प्रकाशसंवेदनशीलता भवितुम् अर्हति ।
• हृदयरोग : (महाधमनीशोथ) २.(महाधमनीनां शोथः), (अतालता) (अनियमितहृदयस्पन्दनम्) तथा (हृदयस्नायुविकृतिः) (हृदयस्नायुः दुर्बलता) इत्यादीनां स्थितिः ।
• तंत्रिका क्षति .

एताः जटिलताः सर्वेषु न भवन्ति, परन्तु यदि रोगस्य सम्यक् नियन्त्रणं न भवति तर्हि तेषां भवितुं जोखिमः अधिकः भवति ।

वैद्याः एन्किलोसिंग् स्पॉन्डिलाइटिसस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

प्रथमं वैद्यः शारीरिकपरीक्षां कृत्वा एतस्याः स्थितिः निदानं करिष्यति | ते भवतः शरीरं परीक्ष्य भवतः लक्षणानाम् विषये भवतः सह वार्तालापं करिष्यन्ति। प्रथमवारं कदा वेदना वा अन्यलक्षणाः वा अनुभवितुं आरब्धाः, दिवसस्य कस्मिन् समये भवन्तः तान् अधिकतया अनुभवन्ति, किमपि कार्येण ते दुर्गता भवन्ति वा इति विषये चिकित्सकं वक्तुं महत्त्वपूर्णम्

भवन्तः वातरोगविशेषज्ञं, गठिया-सदृशरोगविशेषज्ञं वैद्यं अपि द्रष्टुं प्रवृत्ताः भवेयुः .

एन्किलोसिंग् स्पॉन्डिलाइटिसस्य निदानार्थं केषां परीक्षणानां उपयोगः भवति ?

अस्य रोगस्य उपस्थितेः पुष्टिं कर्तुं न शक्नोति एकः परीक्षणः । वैद्यः अनेकपरीक्षां कृत्वा एव निष्कर्षं प्राप्स्यति।

• सेक्रोइलिअक् सन्धिषु मेरुदण्डस्य च एक्स-रे : एते गठियायाः लक्षणं पश्यन्ति ।
• (Magnetic Resonance Imaging - MRI) : एतेन एक्स-रे इत्यस्मात् अधिकं विवरणं दृश्यते । सन्धिषु सूक्ष्मपरिवर्तनानि अपि द्रष्टुं शक्नोति ।
• रक्तपरीक्षा : भवन्तः रक्तपरीक्षां कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः पूर्वं उक्तं उत्परिवर्तितं जीनम् (HLA-B27) अस्ति वा इति। परन्तु येषां सर्वेषां एतत् जीनं भवति तेषां सर्वेषु एन्किलोसिंग् स्पॉन्डिलाइटिसः न भविष्यति, येषां एतत् जीनं नास्ति तेषां अपि एतत् जीनं भवितुम् अर्हति । अतः एतत् एकमेव कारकम् अस्ति।

एन्किलोसिंग् स्पॉन्डिलाइटिसस्य चिकित्सा कथं भवति ?

भवतः वैद्यः एतादृशान् उपचारान् अनुशंसयिष्यति ये भवतः लक्षणानाम् नियन्त्रणे सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति तथा च भवतः दैनन्दिनजीवने रोगस्य प्रभावं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

एन्किलोसिंग् स्पॉन्डिलाइटिसस्य सर्वाधिकं प्रयुक्ताः उपचाराः सन्ति : १.

• व्यायामः : नियमितरूपेण शारीरिकक्रियाकलापः सन्धिषु कठोरताम् न्यूनीकर्तुं, रोगस्य दुर्गतिम् अवरुद्ध्य च सहायकः भवितुम् अर्हति । बहवः जनाः यदा किमपि न कुर्वन्ति तदा वेदना अधिका भवति । शारीरिकचिकित्सकः विशिष्टानि खिञ्चनानि व्यायामानि च सूचयितुं शक्नोति येन भवतः पृष्ठं मेरुदण्डं च समर्थयन्तः मांसपेशिः सुदृढाः भवन्ति ।
• नॉनस्टेरॉयड् एंटी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्स् (NSAIDs) : इबुप्रोफेन् , नैप्रोक्सेन् इत्यादीनि औषधानि वेदनाम्, सूजनं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु एतानि औषधानि १० दिवसाभ्यधिकं सेवनात् पूर्वं वैद्येन सह वार्तालापं करणीयम् ।
• जैविकरोगसंशोधकाः गठियाविरोधी औषधानि (DMARDs) : एतानि औषधनिर्देशाः सन्ति ये शोथं वेदनां च न्यूनीकरोति। ते रोगस्य (Ankylosing Spondylitis) अपि अधिकं भवितुं शक्नुवन्ति ।
• (कोर्टिकोस्टेरॉइड्स) २.: एतानि अपि शोथनिवारकौषधानि सन्ति ये वैद्येन निर्धारितानि भवन्ति। कदाचित्, कोर्टिसोन् शॉट् प्रत्यक्षतया प्रभावितसन्धिषु दातुं शक्यते ।
• शल्यक्रिया : एङ्किलोसिंग् स्पॉन्डिलाइटिसस्य कृते शल्यक्रिया दुर्लभतया एव आवश्यकी भवति । प्रायः वैद्याः केवलं तेषां जनानां कृते शल्यलक्षणं कर्तुं अनुशंसन्ति येषां अन्यचिकित्सासु प्रतिक्रियाः न दत्ताः ।

कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भविष्यति ?

एकदा चिकित्सां आरभ्य क्रमेण भवतः मनः सुस्थं भवितुं आरभते । भवतः लक्षणं सम्पूर्णतया न गमिष्यति, परन्तु यथा यथा भवतः कृते कार्यं कुर्वन् चिकित्सां प्राप्स्यति तथा तथा भवतः लक्षणं न्यूनीभवति, भवतः जीवनं च सुलभं भविष्यति । व्यायामः शारीरिकचिकित्सा च एतादृशाः विषयाः सन्ति येषां कार्यं कर्तुं समयः भवति । अपि च प्रत्येकस्य औषधस्य कार्यं कर्तुं यः समयः भवति सः भिन्नः भवति । अतः भवन्तः कियत्कालं यावत् सुधारं द्रष्टुं शक्नुवन्ति इति विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।

एन्किलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस-रोगेण पीडितः कश्चित् किं अपेक्षितव्यः ?

Ankylosing Spondylitis एकः दीर्घकालीनः, दीर्घकालीनः रोगः अस्ति . भवद्भिः दीर्घकालं यावत् लक्षणानाम् प्रबन्धनं कर्तव्यं भवेत्, सम्भवतः सम्पूर्णं जीवनम् । केषाञ्चन जनानां लक्षणानाम् (remissions) न्यूनतायाः वा मृदुतरस्य वा अवधिः भवितुम् अर्हति । परन्तु किञ्चित्कालं यावत् लक्षणरहिताः अपि ते पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, एन्किलोसिंग् स्पॉन्डिलाइटिसस्य अन्यस्य वा प्रकारस्य गठियायाः चिकित्सा नास्ति । परन्तु तस्य अर्थः न भवति यत् भवन्तः दुःखेन जीवितुं अर्हन्ति।

भवतः कथं भवति, भवतः लक्षणं भवतः दैनन्दिनकार्यं कथं प्रभावितं करोति, भवतः प्रियकार्यं कथं करोति इति विषये वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु ।

कथं मया आत्मनः पालनं कर्तव्यम् ?

स्वस्य Ankylosing Spondylitis चिकित्सापद्धतेः अनुसरणस्य अतिरिक्तं, स्वशरीरे सूजनं न्यूनीकर्तुं, सन्धिषु दबावं न्यूनीकर्तुं च स्वयमेव अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति:

• भवतः अनुकूलं स्वस्थं आहारं व्यायामयोजनां च अनुसरणं कुर्वन्तु।
• मद्यपानं सीमितं कुर्वन्तु।
• यदि त्वं धूम्रपानं करोषि तर्हि स्थगयतु। एतेन शोथः वर्धयितुं शक्यते ।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः नूतनानि लक्षणानि भवन्ति अथवा यदि भवतः लक्षणं अधिकं भवति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु। यदि भवतः चिकित्सा पूर्ववत् भवतः लक्षणं न नियन्त्रयति इति भासते तर्हि चिकित्सकाय अपि वदतु।

यदि भवन्तः निम्नलिखित लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।

• वक्षःस्थलवेदना
• श्वसनस्य कष्टम्
• दृष्टिसमस्याः
• तीव्रपृष्ठवेदना अन्यसन्धिवेदना वा
• यदि भवतः मेरुदण्डः असामान्यतया कठोरः भवति, नमनं कर्तुं असमर्थः च भवति
• यदि भवन्तः अकारणं वजनं न्यूनीकरोति

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

केचन प्रश्नाः भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मम Ankylosing Spondylitis अथवा अन्यः प्रकारः गठिया अस्ति वा?
• मम आनुवंशिकपरीक्षणस्य आवश्यकता भविष्यति वा ?
• मम लक्षणं नियन्त्रयितुं के उपचाराः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति?
• मम शारीरिकचिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

कस्यापि प्रकारस्य गठियारोगेण सह जीवनं कठिनं भवितुम् अर्हति । यदि भवतः Ankylosing Spondylitis अस्ति तर्हि गदस्य वास्तविकवेदना भवितुम् अर्हति। वेदना, काठिन्यं, अन्ये लक्षणानि भवतः दैनन्दिनजीवने क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् एङ्किलोसिंग् स्पॉन्डिलाइटिसः प्रबन्धनीयः रोगः अस्ति ।

भवतः वैद्यः एतादृशान् उपचारान् अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ये भवतः दैनन्दिनजीवने एन्किलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिसस्य लक्षणानाम् प्रभावं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। प्रश्नान् पृच्छितुं, स्वचिकित्सायाः विषये वक्तुं च मा भयम् अनुभवतु। भवन्तः सर्वोत्तमरूपेण जानन्ति यत् भवन्तः कथं अनुभवन्ति। अतः स्वविचाराः स्वचिकित्सकेन सह साझां कुर्वन्तु।