प्लेसेन्टा अक्रेटा - किं वयं एतस्य विषये वदामः ?

गर्भधारणं मातुः जीवने सुन्दरतमः उत्तरदायी च समयः भवति । अस्मिन् काले भवतः शरीरस्य अन्तः किं भवति, शिशुस्य स्वास्थ्यस्य विषये च किञ्चित् भयम्, जिज्ञासा च भवति इति अतीव सामान्यम् । अद्य वयं एकस्याः विशेषस्य अवस्थायाः विषये वदामः यस्य विषये बहवः जनाः न श्रुतवन्तः, परन्तु यस्याः विषये प्रत्येकायाः ​​गर्भिणीयाः मातुः कृते अवगतिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति । सः प्लेसेन्टा अक्रेटा इति . चिन्ता मा कुरुत, वयं सर्वं सरलतया स्पष्टतया च वदामः।

प्रथमं पश्यामः, एषः नालः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गर्भावस्थायां भवतः शिशुस्य च मध्ये सेतुः भवति नालः । गर्भाशयस्य अन्तः विकसितं ऊतकं विशेषम् अस्ति । अस्य नालस्य माध्यमेन एव शिशुः भवतः शरीरस्य आवश्यकं सर्वं रक्तं, प्राणवायुः, पोषकद्रव्याणि च प्राप्नोति । अस्य नालस्य माध्यमेन एव शिशुस्य अपशिष्टानि अपि निष्कासितानि भवन्ति ।

प्रायः यत् भवति तत् अस्ति यत् शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं नालः स्वयमेव गर्भाशयस्य भित्तितः विच्छिन्नः भवति । वयम् एतत् "नालप्रसवम्" अपि वदामः ।

अतः, प्लेसेन्टा अक्रेटा इति एषा गम्भीरा स्थितिः का अस्ति ?

नालः अक्रेटा तदा भवति यदा नालः गर्भाशयस्य भित्तिषु अतिगभीरं दृढतया च संलग्नः भवति, यत् सामान्यं नास्ति । सामान्यतया नालः केवलं गर्भाशयस्य कृशस्तरस्य (अन्तःगर्भाशयस्य) सह संलग्नः भवति । परन्तु एवं सति नालः गभीरतरं अपि संलग्नं भवितुम् अर्हति, सर्वं मार्गं गर्भाशयस्य मांसपेशिनां यावत् .

यदा एतत् दृढतया संलग्नं भवति तदा शिशुजन्मानन्तरं नालः सहजतया बहिः आगन्तुं न शक्नोति । यदा भवन्तः तत् निष्कासयितुं प्रयतन्ते तदा तस्य कारणेन महती रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति । अत्र मुख्या भयङ्करता च समस्या एषा एव ।

प्लेसेन्टा अक्रेटा इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

एषा स्थितिः गर्भाशयस्य भित्तिषु नालस्य गभीरतायाः आधारेण मुख्यतया त्रयः प्रकाराः विभक्ताः भवन्ति । एतत् सारणीद्वारा अवगच्छामः।

किमर्थं एषा स्थितिः भवति ?

अस्याः स्थितिः गतदशकेषु किञ्चित् वर्धिता अस्ति । अस्य मुख्यकारणं सिजेरियन- क्रियायाः (C-sections) संख्यायाः वृद्धिः इति चिह्नितम् अस्ति ।

कल्पयतु यत् भवतः पूर्वं C-section द्वारा शिशुः जातः। तत् शल्यक्रिया गर्भाशयस्य भित्तिषु लघु दागं (दाग ऊतकं) त्यजति । अग्रिमे गर्भावे यदि भ्रूणः तस्मिन् दागस्य अन्तः वा तस्य समीपे वा प्रत्यारोपणं करोति तर्हि तस्य दागस्य उपरि नालस्य विकासः भविष्यति, न तु स्वस्थे गर्भाशयस्य ऊतकस्य यतो हि दाग ऊतकं सामान्यगर्भाशयस्य ऊतकवत् न खिन्नं भवति, अतः नालस्य असामान्यतया गभीरं संलग्नतायाः सम्भावना अधिका भवति ।

अन्ये जोखिमकारकाः : १.

C-section -इत्यस्य अतिरिक्तं अन्ये शल्यक्रियाः अथवा गर्भाशयस्य दागं जनयन्ति ये परिस्थितयः अपि एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

• मायोमेक्टोमी : गर्भाशयस्य रेशेः निष्कासनार्थं शल्यक्रिया ।
• गर्भाशयस्य उपरि अन्ये शल्यक्रियाः (उदा. Hysteroscopic surgery, Endometrial ablation) ।
• प्लेसेण्टा प्रीविया इति स्थितिः भवति . गर्भाशयं आच्छादयन् गर्भाशये नीचः स्थितः इति भावः । प्रायः ८०% जनानां प्लेसेण्टा एक्रेटा-रोगेण पीडितानां जनानां अपि एषा स्थितिः भवति ।
• ३५ वर्षाणाम् अधिकवयसः भवति ।
• अनेकान् बालकान् प्रसूय्य पूर्वं।

कथं ज्ञास्यामि यत् मम एषा स्थितिः अस्ति वा ?

प्रायः भवतः सामान्यगर्भधारणकाले अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्- काले प्लेसेन्टा-अक्रेटा-इत्यस्य ज्ञायते ।एकः स्कैन् । यदि भवतः उपरि उल्लिखितानां कोऽपि जोखिमकारकः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः अस्मिन् विषये विशेषं ध्यानं दत्त्वा स्कैन् कर्तुं शक्नोति ।

कदाचित्, एमआरआइ-स्कैन् कृत्वा नालः कियत् गभीरः निहितः इति सम्यक् निर्धारयितुं शक्यते । प्रसवस्य योजनायै वैद्यानां कृते एषा सूचना अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति।

परन्तु स्मर्यतां, कदाचित् स्कैन् तः शतप्रतिशतम् ज्ञातुं कठिनं भवति यत् एषा स्थितिः कियत् तीव्रा अस्ति। केषुचित् मातृषु प्रसवसमये एतादृशी स्थितिः भवति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

अत्र आश्चर्यं यत् प्रायः प्लेसेन्टा अक्रेटा इत्यस्य दृश्यमानं लक्षणं नास्ति । एषा स्थितिः भवतः शरीरस्य अन्तः भवतः परिवर्तनं वा असुविधां वा न लक्षयित्वा विकसितुं शक्नोति ।

परन्तु प्लेसेन्टा पेर्क्रेटा इत्यादिषु अत्यन्तं तीव्रप्रसङ्गेषु नालः अन्येषां अङ्गानाम् उपरि निपीडयति, येन श्रोणिवेदना वा मूत्रे अल्पं रक्तं वा भवति

एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

अस्याः स्थितिः मुख्या भयङ्करः च समस्या प्रसवकाले भवति । यतः सामान्यतया नालः गर्भाशयात् पृथक् न भवति, अतः गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

शिशुं प्रति सम्भाव्यप्रभावाः

• अकालं प्रसवः : स्थितिः तीव्रतानुसारं शिशुं नियततिथितः ३-६ सप्ताहपूर्वं सिजेरियन-प्रक्रियाद्वारा प्रसवस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति
• अकालजन्मस्य कारणात् शिशुः NICU ( Neonatal Intensive Care Unit) इत्यत्र चिकित्सायाः आवश्यकतायाः अधिकं जोखिमं प्राप्नोति ।
• यदि मातुः अधिकं रक्तस्रावः भवति तर्हि शिशुं अनियोजितरूपेण आपत्कालीनसिजेरियन-विच्छेदेन प्रसवः भवितुम् अर्हति ।

मातुः उपरि सम्भाव्यप्रभावाः

अस्मिन् परिस्थितौ मुख्यं जोखिमं मातुः एव भवति ।

• रक्तस्रावः - तीव्रं रक्तस्रावः, यः प्राणघातकः भवितुम् अर्हति, भवितुम् अर्हति ।
• गर्भाशयच्छेदनम् : बहुषु सन्दर्भेषु अत्यधिकं रक्तस्रावं निवारयितुं मातुः जीवनं रक्षितुं एकमात्रं मार्गं शिशुस्य प्रसवस्य समये एव गर्भाशयं पूर्णतया निष्कासयितुं भवति एतत् सिजेरियन गर्भाशयच्छेदनम् इति कथ्यते ।

कथं तस्य उपचारः, कथं प्रबन्धनं च भवति ?

यदि भवतः Placenta Accreta इति निदानं भवति तर्हि आतङ्कितः मा भवतु। भवतः चिकित्सादलः भवतः शिशुस्य च रक्षणार्थं सर्वोत्तमयोजनां विकसयिष्यति।

• एकः नियोजितः सी-खण्डः : १.प्रसवः योजनाकृतः भवति, नियततिथितः कतिपयेषु सप्ताहेषु पूर्वं सी-सेक्शनरूपेण क्रियते च ।
• सिजेरियन गर्भाशयच्छेदनम् : प्रायः शिशुस्य प्रसवस्य अनन्तरं नालेन सह गर्भाशयः पूर्णतया निष्कासितः भवति । तदनन्तरं भवतः सन्तानं न भविष्यति । यद्यपि एतत् दुःखदं वस्तु अस्ति तथापि एतत् अवगन्तुं महत्त्वपूर्णं यत् एतत् मातुः प्राणरक्षणाय आवश्यकं सोपानम् अस्ति।
• भवतः चिकित्सादलेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु : भवतः शिशुस्य जन्मनः पूर्वं भवतः चिकित्सकेन चिकित्सादलेन च सह भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य विषये वार्तालापं कुर्वन्तु। शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्तनपानस्य विषये, शिशुं समीपे धारयितुं अवसरानां विषये च चर्चां कुर्वन्तु।

केषुचित् सन्दर्भेषु यदि माता अधिकसन्ततिं प्राप्तुम् इच्छति तर्हि वैद्याः नालस्य भागं गर्भाशये त्यक्तुं प्रयतन्ते । परन्तु एतेन संक्रमणस्य, तदनन्तरं शल्यक्रियायाः च जोखिमः भवति । अस्य विषये सर्वोत्तमः निर्णयः भवतः स्थितिम् आधारीकृत्य भवतः चिकित्सादलेन क्रियते ।