किं भवन्तः Shoulder Dystocia (प्रसवकाले शिशुस्य स्कन्धः अटति इति स्थितिः) विषये अवगताः सन्ति?

ये भवन्तः मातृत्वं अपेक्षन्ते तेषां कृते प्रसवः भवतः जीवने अतीव विशेषः किञ्चित् भयङ्करः च अनुभवः भवितुम् अर्हति । सर्वं सुष्ठु गच्छति इति मन्यसे अपि कदाचित् अप्रत्याशितजटिलताः उत्पद्यन्ते । एतादृशी एकः स्थितिः यः प्रसवकाले भवितुम् अर्हति, परन्तु तस्य विषये बहु न कथ्यते, परन्तु तस्य विषये निश्चितरूपेण ज्ञातव्यः अस्ति, सः अस्ति Shoulder Dystocia .

Shoulder Dystocia इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यदा योनिप्रसवस्य समये शिशुः बहिः आगच्छति तदा शिशुस्य एकः वा द्वौ वा स्कन्धौ मातुः श्रोणि अस्थिषु अटन्ति एकदा शिशुस्य शिरः बहिः आगच्छति चेत् स्कन्धाः अटन्ति चेत् समग्रं शरीरं बहिः आनेतुं कठिनं भवति ।

चिन्तयतु, यदि शिशुः निर्गमनमार्गे अटति तर्हि शिशुस्य प्राणवायुस्य परिमाणं न्यूनीकर्तुं शक्यते । अपि च यदा स्कन्धः अटति तदा तस्मिन् धावन्ति तंत्रिकाः विशेषतः ब्रेकियलप्लेक्सस् क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु एतत् श्रुत्वा मा भयम् अनुभवन्तु, यतः एतादृशेषु सन्दर्भेषु वैद्याः, चिकित्सालयस्य कर्मचारी च अतीव शीघ्रं कुशलतया च कार्यं कुर्वन्ति, अधिकांशतः शिशुः सुरक्षिततया किमपि हानिं विना निष्कासितः भवति

के के जोखिमकारकाः सन्ति येन एतस्याः स्थितिः भवितुम् अर्हति ?

यद्यपि एषा स्थितिः सर्वदा निश्चयेन पूर्वानुमानं कर्तुं न शक्यते तथापि केचन जोखिमकारकाः सन्ति ये एतस्य सम्भावनां वर्धयन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः।

वैद्याः Shoulder Dystocia इत्यस्य प्रबन्धनं कथं कुर्वन्ति ?

एतादृशेषु काले वैद्याः, चिकित्सालयस्य कर्मचारी च अतीव शीघ्रं चिन्तयन्ति, शिशुं मातुः वा हानिं न कृत्वा शिशुं बहिः आनेतुं अतीव कुशलतया कार्यं कुर्वन्ति अस्य कृते अनेकाः पद्धतयः प्रयुक्ताः सन्ति । एते पद्धतयः रोगस्य तीव्रतानुसारं भिन्नाः भवन्ति ।

मृदुप्रकरणाः

प्रथमं कतिपयानि सरलविधयः प्रयतन्ते । वैद्यस्य सहायकः मातुः उदरं, श्रोणि-अस्थि-उपरि एव, मन्दं निपीडयति । अनेन शिशुस्कन्धः किञ्चित् पतति, फसितस्थानात् मुक्तः च भवति ।

तस्मिन् एव काले मैकरोबर्ट्स् युक्तिः इति किमपि क्रियते । अस्मिन् सहायकद्वयं मातुः पादौ गृहीत्वा जानुभ्यां नमयित्वा तस्याः उदरं निपीडयति । एतेन मातुः श्रोणि अस्थिषु किञ्चित् परिवर्तनं भवति , शिशुस्य बहिः आगमनस्य सम्भावना वर्धते ।

मध्यमेषु सति

यदि उपर्युक्ताः पद्धतयः कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि वैद्यः मातुः योनिः अन्तः स्वहस्तं प्रविश्य शिशुस्य पृष्ठे यः हस्तः अस्ति सः हस्तं मन्दं बहिः आकर्षितुं प्रयतते एतेन स्कन्धे कठिनता न्यूनीभवति, शिशुं निष्कासयितुं च सुकरं भविष्यति ।

अन्यः विधिः अस्ति Woods' Screw Maneuver इति । अस्मिन् वैद्यः शिशुं परिभ्रमति यत् अटन्तं स्कन्धं मुक्तं कर्तुं प्रयतते । रुबिन् युक्तिः अपि तथैव अस्ति । वैद्यः यदा उदरं बहिः निपीडयति तदा सः शिशुस्य स्कन्धे योनिस्य अन्तः किञ्चित् निपीडनं कृत्वा शिशुं मुक्तं कर्तुं परिभ्रमितुं प्रयतते

गम्भीरेषु सति

अत्यन्तं चरमप्रसङ्गेषु यदा शिशुप्रसवस्य अन्यः उपायः नास्ति तदा शिशुस्य कण्ठस्थं (हंसः) जानीतेव भग्नं कर्तव्यं भवति एतत् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु शिशुस्य प्राणरक्षणार्थं अन्तिमविकल्परूपेण एतत् क्रियते । अस्थि शीघ्रं पश्चात् स्वस्थः भवति ।

यदि तत् कार्यं न करोति तर्हि वैद्यः cephalic replacement इति प्रक्रियां प्रयोक्तुं शक्नोति । अस्मिन् शिशुस्य शिरः पुनः गर्भाशये धक्कायितुं, नाभिरज्जुद्वारा रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं, तत्क्षणमेव सिजेरियन-सेक्शन् (c-section) करणीयम् एतत् शिशुस्य प्राणवायुस्य न्यूनतया हानिः भवति ।

मातुः शिशुः च के जोखिमाः सन्ति ?

एतादृशे जटिलतायां मातुः शिशुस्य च किञ्चित् हानिः भवितुं शक्नोति ।

• शिशुस्य जोखिमाः : शिशुस्य स्कन्धः चिमटितः भवितुम् अर्हति, येन कण्ठस्थस्य वा बाहूनां वा क्षतिः भवितुम् अर्हति । कदाचित्, तंत्रिकाक्षतिः बाहुस्य पक्षाघातः इत्यादीनि गम्भीराणि परिस्थितयः उत्पद्यन्ते, परन्तु एतत् अतीव दुर्लभम् ।
• मातुः कृते जोखिमाः : मातुः गर्भाशयस्य, गुदस्य, योनिस्य च क्षतविदारणं, विदारणं च अनुभवितुं शक्नोति । अत्यन्तं दुर्लभतया, अत्यधिकं रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति यस्य कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

Shoulder Dystocia इति रोगस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

प्रामाणिकतया एतस्याः स्थितिः शतप्रतिशतम् निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति यतोहि एतत् किमपि अप्रत्याशितरूपेण भवति।

तथापि, भवतः वैद्यः भवतः सम्पूर्णे गर्भावस्थायां भवतः निकटतया निरीक्षणं करिष्यति , अतः यदि केचन जोखिमकारकाः सन्ति तर्हि ते पूर्वमेव तेषां विषये अवगताः भविष्यन्ति। यथा, यदि भवतः पूर्वगर्भधारणस्य अपि एतादृशः अनुभवः अभवत् तर्हि भवतः वैद्यः भवता सह वार्तालापं कृत्वा योजनाकृतं सिजेरियन-विच्छेदनं (नियोजितं c-section) कर्तुं सल्लाहं दातुं शक्नोति एतेन भवतः शिशुं वा भवतः शिशुं वा किमपि जोखिमं विना सुरक्षितरूपेण प्रसवः भविष्यति ।