यदि भवतः पूर्वं C-section कृतम् आसीत् तर्हि इदानीं पुनः गर्भवती इति भवतः मनसि महत् प्रश्नं भवितुं शक्नोति। "अस्मिन् समये सामान्यप्रसवः कर्तुं शक्नोमि वा?" "किं सी-सेक्शन् इत्यस्मात् किमपि जटिलता भविष्यति?" एतादृशैः प्रश्नैः सह भवन्तः सम्भवतः "गर्भाशयस्य विच्छेदः " इति पदमपि श्रुतवन्तः । तत् श्रुत्वा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्य वयं सर्वं वदामः, अतीव सरलतया, यथा भवान् अवगन्तुं शक्नोति।
गर्भाशयस्य भङ्गः वस्तुतः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गर्भाशयः एकः दृढः, पुटसदृशः अङ्गः अस्ति यः भवतः शिशुस्य गर्भस्य अन्तः वर्धते । अस्य भित्तिः स्नायुस्तरत्रयेण निर्मिताः सन्ति । यथा यथा भवतः शिशुः वर्धते तथा तथा गर्भाशयः बेलुन इव विस्तारं प्राप्नोति । शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं क्रमेण सः स्वस्य मूलपरिमाणं प्रति संकुचति ।
परन्तु यदा भवतः सिजेरियन-विच्छेदनं भवति तदा वैद्यः गर्भाशयस्य एतान् मांसपेशीस्तरं छित्त्वा शिशुं बहिः निष्कासयति । ततः चीरं सिवन्ति। परन्तु ते कथंपि सिवन्ति चेदपि यः दागः भवति सः गर्भाशयस्य शेषभागस्य इव शतप्रतिशतम् न प्रबलः भवति । किञ्चित् दुर्बलस्थानम् अस्ति।
यदा पुनः गर्भधारणं भवति तदा प्रसवस्य प्रगतेः सति भवतः गर्भाशयः अधिकं संकुचितुं आरभते । तस्मिन् समये पूर्वसिजेरियनस्य दागात् भवतः गर्भाशयस्य भित्तिस्थः दुर्बलः बिन्दुः विदारयितुं वा स्फुटितुं वा शक्नोति । एतत् वयं गर्भाशयस्य भङ्गं वदामः । प्रायः प्रसवकाले एतत् भवति ।
एषा अतीव गम्भीरा, आपत्कालीनस्थितिः अस्ति । परन्तु स्मर्यतां, एषा अतीव दुर्लभा घटना अस्ति। तथा च शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा मातुः शिशुयोः जीवनं तेषां उद्धाराय बहु दूरं गन्तुं शक्नोति।
अस्य मुख्यं कारणं किम् ?
अस्य कृते बृहत्तमः महत्त्वपूर्णः च जोखिमकारकः पूर्वं सिजेरियन - खण्डः कृतः अस्ति | विशेषतया सिजेरियनस्य अनन्तरं योनिजन्मस्य प्रयासे अयं जोखिमः अधिकः भवति (अस्माभिः एतत् TOLAC - Trial of Labor After Cizarean इति वदामः)। भवता यावन्तः सिजेरियन-क्रियाः कृताः, तावत् अधिकं जोखिमः भवति ।
परन्तु तत् एव न। अन्ये कतिपये कारणानि एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
| जोखिम कारक | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| पूर्व गर्भाशय खण्डन | यदि पूर्वं एषा स्थितिः अभवत् तर्हि पुनरावृत्तेः जोखिमः अधिकः भवति । |
| प्रसववेदना औषधानि | केचन वेदना-औषधानि (उदा. आक्सीटोसिन्) गर्भाशयस्य अत्यधिकं संकोचनं कर्तुं शक्नुवन्ति, येन एतत् जोखिमं वर्धते । |
| उदरं प्रति आघातः | उदरस्य तीव्रः आघातः, यथा कारदुर्घटनातः। |
| बालकानां संख्या वा परिमाणं वा | यदि भवतः द्विजाः, बृहत् शिशुः (४किलोग्रामात् अधिकं), अथवा गर्भाशयस्य महती मात्रायां एम्नियोटिक द्रवः भवति तर्हि तस्य जोखिमः अधिकः भवति, यतः गर्भाशयः अत्यधिकं खिन्नः भवति । |
| गर्भधारणयोः मध्ये अन्तरं भवति | पूर्वसिजेरियन-क्रियायाः १८ मासाभ्यः न्यूनेन समये पुनः गर्भधारणम् । |
| सिजेरियनस्य प्रकारः | गर्भाशयस्य उच्चैः निर्मितस्य शास्त्रीयस्य चीरस्य जोखिमः निम्न-अधः कृते निम्न-अनुप्रस्थ-छेदस्य अपेक्षया अधिकः भवति । |
सिजेरियन-क्रियायाः समये चीरस्य प्रभावः कथं भवति
भवतः सिजेरियन-क्रियायाः समये भवतः गर्भाशयस्य चीरस्य आधारेण अपि एषः जोखिमः भिद्यते ।
- निम्न अनुप्रस्थः : अद्यत्वे एषः सर्वाधिकं सामान्यः चीरः अस्ति, यः "बिकिनी कट" इति अपि ज्ञायते, गर्भाशयस्य अधः भागे क्षैतिजरूपेण क्रियते अस्मिन् गर्भाशयस्य भङ्गस्य न्यूनतमः जोखिमः भवति ।
- निम्न ऊर्ध्वाधरः गर्भाशयस्य अधः भागे लम्बवत् कृतः चीरः । क्षैतिजस्य चीरस्य अपेक्षया एतत् किञ्चित् अधिकं जोखिमपूर्णं भवति ।
- उच्च ऊर्ध्वाधर (Classical): एषः गर्भाशयस्य उपरिभागे क्रियमाणः ऊर्ध्वाधरः चीरः अस्ति । यदि एतादृशः चीरः क्रियते तर्हि अग्रिमः प्रसवः योजनाबद्धः सिजेरियनः भवेत् इति वैद्याः अनुशंसन्ति ।
अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?
लक्षणानाम् विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णं यतः एषा आपत्कालः अस्ति । तथापि कदाचित् लक्षणं विना भवितुं शक्नोति ।
| गर्भाशयस्य भङ्गस्य समये ये मुख्याः लक्षणाः भवितुम् अर्हन्ति | |
|---|---|
| शिशुस्य हृदयस्पन्दनम् | आकस्मिकं, अतीव मन्दं हृदयस्पन्दनं (bradycardia) प्रथमं लक्षणं सर्वाधिकं सामान्यम् अस्ति । |
| उदरवेदना | आकस्मिकं असह्यं तीक्ष्णं उदरवेदना । कदाचित् प्रसवसंकोचनयोः मध्ये अपि एषा वेदना स्थातुं शक्नोति । |
| प्रसववेदनायां परिवर्तनम् | चिरकालात् या पीडा आसीत् सा सहसा निवृत्ता । |
| योनितः रक्तस्रावः | असामान्य रक्तस्राव। |
| आन्तरिकं रक्तस्रावः | मम्मया रक्तचापः न्यूनः भवति, तस्याः हृदयस्पन्दनं वर्धते, तस्याः चक्करः भवति । |
| शिशुस्य स्थितिः परिवर्तनम् | शिशुः जन्मनलिकायाः अधः आगच्छति ततः पुनः उपरि आगच्छति इव भावः। |
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवन्तः एतादृशं किमपि असामान्यं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गन्तुम् ।सामान्यप्रसववेदनाः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु किमपि जोखिमं ग्रहीतुं न साधु विचारः। अत एव स्वचिकित्सकं वा चिकित्सालयस्य कर्मचारिणः वा सूचयितुं महत्त्वपूर्णम्।
अस्य कानि जोखिमानि सन्ति ?
एषा आपत्कालीनस्थितिः मातुः शिशुस्य च प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।
मातुः कृते जोखिमाः : १.
- रक्तस्रावः : गर्भाशयस्य भङ्गात् अत्यधिकं रक्तस्रावः प्राणघातकः भवितुम् अर्हति ।
- गर्भाशयच्छेदनम् : कदाचित् रक्तस्रावः निवारयितुं न शक्यते चेत् मातुः प्राणरक्षणार्थं गर्भाशयस्य पूर्णतया निष्कासनं कर्तव्यं भवेत् ।
- अन्येषां अङ्गानाम् क्षतिः : समीपस्थानां अङ्गानाम्, यथा मूत्राशयस्य, क्षतिः भवितुम् अर्हति । एतदर्थं शल्यक्रिया अपि आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।
- रक्ताधानम् : रक्तस्य नष्टस्य परिमाणस्य स्थाने बाह्यरूपेण रक्तं दातव्यम् ।
शिशुं प्रति सम्भाव्यजोखिमाः : १.
- हाइपोक्सिया : यदा गर्भाशयः भग्नः भवति तदा नालस्य रक्तस्य आपूर्तिः च्छिन्ना भवति, येन शिशुः प्राणवायुः न्यूनीकरोति । अनेन मस्तिष्कस्य क्षतिः अथवा मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।
- अकालजन्मः- यतो हि शिशुः सहसा प्रसवः कर्तव्यः भवति, तस्मात् शिशुः अकालः भवितुम् अर्हति ।
- प्राणहानिः - दुःखदं यत् शीघ्रं चिकित्सा न प्राप्यते चेत् शिशुस्य जीवनं महतीं जोखिमं प्राप्नोति ।
परन्तु स्मर्यतां, यदि भवान् शीघ्रं चिकित्सालयं गत्वा आपत्कालीनचिकित्सां प्राप्नोति तर्हि एतेषु बहवः जोखिमाः न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते .
कथं चिकित्स्यते ?
यदा गर्भाशयस्य भङ्गस्य शङ्का भवति तदा आपत्कालीन-सी-सेक्शन् कृत्वा शिशुं प्रसवः एव । अत्र एकं सेकण्डं अपि अपव्ययितुं न शक्यते।
1. आपत्कालीन शल्यक्रिया : वैद्यः शीघ्रमेव भवतः उदरस्य चीरं (लेप्रोटॉमी) कृत्वा शिशुं निष्कासयिष्यति। एतेन शिशुः आवश्यकं जीवनरक्षकं चिकित्सां प्राप्नुयात् ।
2. गर्भाशयस्य मरम्मतम् : शिशुस्य प्रसवस्य अनन्तरं वैद्यः गर्भाशयस्य अश्रुपूर्तिं कर्तुं प्रयतते ।
3. अतिरिक्तचिकित्सा : यदि अतिशयेन रक्तस्रावः भवति तर्हि तस्य निवारणार्थं औषधं दीयते, आवश्यकतानुसारं रक्तं च दत्तं भविष्यति।
4. गर्भाशयच्छेदनम् : अत्यन्तं दुर्लभतया यदि गर्भाशयस्य मरम्मतं कर्तुं न शक्यते अथवा रक्तस्रावः स्थगितुं न शक्यते तर्हि मातुः जीवनं रक्षितुं गर्भाशयच्छेदनं आवश्यकं भवेत्।
एतस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति वा ?
एतत् शतप्रतिशतम् निवारयितुं असम्भवम्, यतः वयं सम्यक् पूर्वानुमानं कर्तुं न शक्नुमः यत् एतत् कदा भविष्यति। परन्तु जोखिमस्य न्यूनीकरणाय वयं कार्याणि कर्तुं शक्नुमः।
- स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु : १.एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। पूर्वसिजेरियन-क्रियायाः, चीरस्य प्रकारस्य, स्वास्थ्यस्य च विषये तस्य सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु, अस्मिन् समये प्रसवयोजनायाः विषये उत्तमं निर्णयं कुर्वन्तु
- गर्भधारणयोः मध्ये पर्याप्तं समयं ददातु : पुनः गर्भधारणात् पूर्वं सिजेरियन-क्रियायाः अनन्तरं न्यूनातिन्यूनं १८-२४ मासान् प्रतीक्ष्य दागस्य चिकित्सायाः समयः प्राप्यते ।
- उत्तमसुविधायुक्तं चिकित्सालयं चिनुत: सुनिश्चितं कुर्वन्तु यत् यस्मिन् चिकित्सालये भवन्तः स्वशिशुं प्रसवयितुं चयनं कुर्वन्ति तत्र 24 घण्टानां आपत्कालीनसिजेरियन-विच्छेदनस्य सुविधाः सन्ति .
- नियोजितं सिजेरियन-विच्छेदनम् : यदि भवतः उच्च-जोखिमकारकाः सन्ति (उदा., पूर्वस्य बहुविधाः सिजेरियन-खण्डाः, ऊर्ध्वाधर-चीराः), तर्हि भवतः चिकित्सकः प्रसवस्य आरम्भात् एकदिनपूर्वं नियोजित-सी-सेक्शनस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति
सिजेरियनस्य (VBAC) अनन्तरं योनिजन्मः असम्भवः न भवति । अनेकाः योग्याः मातरः सफलतया एवम् अकरोत् । परन्तु भवद्भिः स्वचिकित्सकेन सह जोखिमानां लाभानाञ्च चर्चां कृत्वा विकल्पेषु सहमतिः कृत्वा एषः निर्णयः करणीयः ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- गर्भाशयस्य भङ्गः अतीव गम्भीरः, परन्तु अतीव दुर्लभः, अतः अनावश्यकरूपेण तस्मात् भयं मा कुरुत ।
- अस्य मुख्यं जोखिमकारकं पूर्वं सिजेरियन-क्रिया कृता अस्ति ।
- प्रसवकाले लक्षणानाम् विषये सावधानाः भवन्तु, यथा आकस्मिकं, तीव्रं उदरवेदना, शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य न्यूनता च .
- प्रसवविषये सर्वेषां निर्णयानां विषये वैद्येन सह चर्चां कुर्वन्तु | कदापि एकान्ते निर्णयान् न कुर्वन्तु।
- भवतः शिशुं प्रसवार्थं आपत्काले सर्वाणि आवश्यकानि सुविधानि सन्ति इति चिकित्सालयं चयनं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु