यथा यथा भवन्तः गर्भस्य अन्ते समीपं गच्छन्ति तथा तथा भवतः शिशुः अधुना अत्यन्तं विशालः भवति । अतः तस्य वा पूर्ववत् परिभ्रमणार्थं स्थानं नास्ति। एतस्मिन् समये अधिकांशः शिशवः शिरः अधः स्थिते भवन्ति, जन्मनः सज्जतां कुर्वन्ति । प्रसवकाले ते प्रथमं जन्मनालशिरसि प्रविशन्ति । परन्तु कदाचित्, शिशुस्य शिरः उपरि अधः च पादौ च अधः भवितुम् अर्हति । वयं एतत् "breech baby " इति वदामः । एवं शिशुप्रसवस्य केचन जोखिमाः सन्ति अतः भवद्भिः अतिरिक्तसावधानता आवश्यकी ।
यदा शिशुः ब्रीच-स्थितौ भवति तदा तस्य किं अर्थः ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अधिकांशः शिशवः अधः शिरः कृत्वा जायन्ते । एतत् पदं चिकित्सकीयदृष्ट्या ``Vertex Presentation'' इति नाम्ना प्रसिद्धम् अस्ति । सामान्य (योनि) जन्मनः कृते एषा एव सुरक्षिततमा सुलभतमा च स्थितिः ।
परन्तु ब्रीच-स्थितौ शिशुस्य तलम् अथवा पादौ जन्मनहरस्य सम्मुखं भवन्ति । ततः, शिशुस्य तलं प्रथमं बहिः आगच्छति, ततः शरीरं, अन्ते च शिरः। भवतः प्रसूतिचिकित्सकस्य स्त्रीरोगविशेषज्ञस्य च कृते एतत् किञ्चित् अधिकं चुनौतीपूर्णम् अस्ति। तथा च सामान्यप्रसवस्य अपेक्षया भवतः शिशुस्य च जोखिमाः किञ्चित् अधिकं भवन्ति।
परन्तु एतदपि स्मर्यतां यत् यदि शिशुः ब्रीच-स्थितौ सुरक्षितरूपेण जायते तर्हि तेषां शैशवकाले किमपि समस्या न भविष्यति । अस्मिन् स्थाने जन्म प्राप्य तेषां विकासः, बुद्धिः, आजीवनं स्वास्थ्यं च प्रभावितं न भविष्यति ।
एतयोः स्थानयोः अतिरिक्तं कदाचित् शिशवः गर्भाशयस्य अन्तः क्षैतिजरूपेण शयनं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतत् ``Transverse Lie'' इति उच्यते । एतादृशेषु सति प्रायः सर्वदा सिजेरियन-क्रिया आवश्यकी भवति ।
केचन शिशवः किमर्थम् एतादृशाः सन्ति ? कानि कारणानि सन्ति ?
गर्भधारणस्य आरम्भिकसप्ताहेषु शिशवः ब्रीच-स्थितौ भवन्ति इति वस्तुतः अत्यन्तं सामान्यम् अस्ति । परन्तु ३६-३७ सप्ताहपर्यन्तं केवलं ९६% शिशवः स्वाभाविकतया शिरः अधः करिष्यन्ति । यदि ते न कुर्वन्ति तर्हि केवलं अल्पः प्रतिशतः एव, ३%-४% परिमितः, गर्भस्य अन्त्यपर्यन्तं ब्रीच्-स्थितौ तिष्ठति ।
प्रायः शिशुः किमर्थं न परिवर्तितः इति विशिष्टं कारणं ज्ञातुं कठिनं भवति । संयोगः भवितुम् अर्हति । परन्तु अनेके कारकाः सन्ति ये ब्रीचजन्मस्य सम्भावनां वर्धयन्ति ।
| कारणम् | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| प्रथमं गर्भधारणम् | यदि भवतः प्रथमः शिशुः अस्ति तर्हि ब्रीच-स्थितौ भवितुं अधिकं सम्भावना वर्तते। |
| गर्भाशये जलस्य परिमाणम् | शिशुस्य परितः अत्यल्पं (oligohydramnios) अथवा अत्यधिकं (polyhydramnios) एम्नियोटिक द्रवः शिशुं सम्यक् भ्रमितुं न शक्नोति अथवा अधिकं स्थानं दातुं शक्नोति |
| नाल Previa | यदा नालः गर्भाशयस्य अधः भवति तदा शिशुस्य शिरः अधः स्थापयितुं स्थानं अवरुद्धं करोति । |
| द्विजाः वा अधिकानि वा | यतो हि गर्भे एकादशाधिकशिशुः भवति चेत् स्थानं न्यूनं भवति, तस्मात् एकः वा अधिकः शिशुः ब्रीच-स्थितौ भवितुं शक्नोति । |
यदा शिशुः ब्रीच-स्थितौ भवति तदा भवतः कथं भवति ?
यदि भवतः शिशुः ब्रीच-स्थितौ अस्ति तर्हि भवतः अन्ये गर्भ-लक्षणाः (उदा. वमनं, उदरेण) परिवर्तनं न करिष्यन्ति । तथापि भवन्तः भवतः शिशुस्य पादौ भवतः अधोदरे पादप्रहारं अनुभवितुं शक्नुवन्ति . भवन्तः पृष्ठपार्श्वस्य अधः एव उदरस्य उपरिभागे कठिनं गोलपिण्डं अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति । तत् भवतः शिशुस्य शिरः अस्ति।
भवतः उदरं अनुभवन् भवतः वैद्यः शिशुस्य स्थितिः उत्तमं विचारं प्राप्स्यति, परन्तु अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यनेन एतस्य पुष्टिः सर्वोत्तमः भवति ।
शिशुं परिवर्तयितुं शक्यते वा ? (बाह्य मस्तक संस्करण - ईसीवी)
आम्, तस्य करणस्य उपायः अस्ति। भवतः गर्भधारणस्य ३६ सप्ताहेषु भवतः चिकित्सकः `` बाह्यशिरोसंस्करणं (ECV)'' इति प्रक्रियां सुचयितुं शक्नोति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् वैद्यः भवतः उदरस्य उपरि हस्तान् स्थापयित्वा शिशुं अतीव सावधानीपूर्वकं परिभ्रमति, तस्य शिरः अधः स्थापयितुं प्रयतते ।
एतत् कुर्वन् भवन्तः किञ्चित् असहजतां अनुभवन्ति, परन्तु शिशुस्य कृते अतीव सुरक्षिता प्रक्रिया अस्ति । कदाचित् गर्भाशयस्य शिथिलीकरणाय औषधमपि सेवितुं शक्यते । अनेन शिशुं परिवर्तयितुं सुकरं भविष्यति । एषा प्रक्रिया यस्याः सफलतायाः दरः प्रायः ५०% भवति । तयोः द्वयोः मध्ये एकः शिशुं परिवर्तयितुं शक्नोति इति भावः । यदि एतत् सफलं भवति तर्हि भवतः सामान्यतया शिशुं प्रसवस्य अवसरः भविष्यति ।
यद्यपि ईसीवी सुरक्षिता प्रक्रिया अस्ति तथापि जटिलतायाः दुर्लभाः प्रकरणाः (प्रायः २०० मध्ये १) सन्ति । यथा - यदि नालात् अल्पं रक्तस्रावः भवति अथवा शिशुस्य हृदयस्पन्दनः अनियमितः भवति तर्हि आपत्कालीनसिजेरियन-क्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति अतः ईसीवी केवलं तस्मिन् चिकित्सालये क्रियते यत्र आपत्कालीनशल्यक्रियायाः सर्वाणि आवश्यकानि सुविधानि सन्ति ।
कथं शिशुं प्रसवसि यदि ब्रीचः अस्ति ?
अस्मिन् क्षणे भवतः द्वौ विकल्पौ स्तः । एकं योजनाबद्धं सिजेरियनं करणीयम् | अन्यः योनि - ब्रीच - प्रसवस्य प्रयासः | एतस्य विषये भवन्तः वैद्येन सह बहुपूर्वं चर्चां कृत्वा निर्णयं कुर्वन्तु ।
सामान्यतया ब्रीच-शिशुस्य कृते नियोजितं सिजेरियन-विकल्पः सर्वाधिकं सुरक्षितः विकल्पः इति मन्यते ।
यदि भवन्तः सामान्यं योनिप्रसवं कुर्वन्ति (Viginal Breech Delivery)
एतत् सामान्यप्रसवस्य सदृशं भवति । वेदनाशामकानाम् औषधानां च प्रयोगस्य पद्धतौ कोऽपि महत्त्वपूर्णः अन्तरः नास्ति । परन्तु एषः प्रयासः केवलं तस्मिन् चिकित्सालये एव भवति यत्र कदापि आपत्कालीन-सिजेरियन-क्रियायाः सुविधाः सन्ति . यतः, योनिप्रसवस्य योजना अस्ति चेदपि, प्रायः ४०% ब्रीचशिशुषु अन्तिमे निमेषे आपत्कालीनशल्यक्रिया कर्तव्या भवति । अपि च, शिशुस्य जन्मनः समये बालरोगचिकित्सकः अवश्यमेव तत्र भवति।
परन्तु निम्नलिखितप्रसङ्गेषु भवतः वैद्यः योनिप्रसवस्य प्रयासं न कर्तुं सल्लाहं दातुं शक्नोति ।
- यदि शिशुस्य एकः वा द्वौ वा पादौ नितम्बात् न्यूनौ भवतः (footling breech)।
- यदि शिशुः सामान्यतः बृहत्तरः लघुः वा भवति।
- यदि शिशुस्य शिरः पृष्ठतः तिर्यक् भवति (अतिविस्तारः)।
- यदि नालः नीचः भवति तर्हि ``Placenta Previa`` इति उच्यते ।
- यदि गर्भावस्थायां भवतः अन्याः जटिलताः सन्ति, यथा ``Pre-eclampsia`` इत्यादीनि स्थितिः ।
यदि शिशुः सिजेरियन-विधिना (Planned Cesarean Section) प्रसवः भवति ।
प्रायः भवतः वैद्यः ३९ सप्ताहेषु योजनाबद्धं सिजेरियन-विच्छेदनं कर्तुं सल्लाहं दास्यति । तावत्पर्यन्तं शिशुस्य फुफ्फुसाः पूर्णतया विकसिताः भवन्ति । प्रसवस्य आरम्भानन्तरं क्रियमाणानां शल्यक्रियाणां अपेक्षया नियोजितशल्यक्रियाः शिशुस्य कृते सुरक्षिताः भवन्ति ।
कल्पयतु यत् भवतः दिवसस्य शल्यक्रिया निर्धारिता अस्ति, परन्तु ततः पूर्वं भवतः अतिसारः आरभ्यते । यदि तत् भवति , तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गन्तुं प्रवृत्ताः सन्ति।वैद्यः भवतः परीक्षणं करिष्यति। कदाचित् यदि भवान् प्रसवकाले बहुदूरे अस्ति तथा च शिशुः जन्मनः अतीव समीपे अस्ति तर्हि ते तस्मिन् समये सिजेरियन-अपेक्षया सामान्यप्रसवः सुरक्षितः इति निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति
यद्यपि शिशुस्य कृते योजनाकृतं शल्यक्रिया सुरक्षितं भवति तथापि भवतः मातुः कृते केचन जोखिमाः सन्ति . एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- सामान्यतः अधिकं रक्तस्रावः
- पादयोः रक्तस्य जठरम्
- शल्यक्रिया व्रणसंक्रमण
- शल्यक्रियायाः समये मूत्रतन्त्रस्य क्षतिः
- भविष्ये गर्भधारणेषु सिजेरियन-क्रियायाः सम्भावना वर्धते
ब्रीचजन्मस्य विशेषाः जोखिमाः के सन्ति ?
शिशुस्य शरीरस्य बृहत्तमः भागः शिरः भवति । यदि सामान्यप्रसवस्य समये शिरः बहिः आगन्तुं न शक्नोति (शिरः बहिः आगच्छति) तर्हि तत्क्षणमेव शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । परन्तु ब्रीच-प्रसवे शिशुस्य शिरः सम्पूर्णं शरीरं बहिः आगत्य अन्तः अटितुं शक्नोति . एषा अतीव भयङ्करस्थितिः अस्ति ।
अस्मिन् क्षणे शिशुस्य नाभिरज्जुः संपीडितः भवितुम् अर्हति, येन शिशुस्य रक्तं प्राणवायुः च च्छिन्द्यते . अनेन निमेषेषु मस्तिष्कस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
अन्यत् अस्ति यत् यदि भवतः जलं प्रसवस्य आरम्भात् पूर्वं भग्नं भवति तर्हि नाभिरज्जुः शिशुतः पूर्वं बहिः आगन्तुं शक्नोति । इदमपि आपत्कालम् अस्ति।
अन्ते ब्रीच-स्थितौ जन्म प्राप्यमाणानां शिशुनां नितम्ब-अस्थिषु जन्मजातदोषः (Developmental Dysplasia of the Hip - DDH) भवितुं किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति एषा स्थितिः यत्र नितम्बस्य अस्थिः विसंगतिः भवति । अतः एतादृशानां शिशवानां जन्मनः ४-६ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं नितम्बक्षेत्रस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् कृत्वा एतस्याः स्थितिः परीक्षिता भवति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- गर्भावस्थायाः प्रारम्भे एव शिशुः ब्रीच् भवति इति सामान्यम्। अधिकांशः शिशवः गर्भस्य अन्ते यावत् शिरः अधः करिष्यन्ति ।
- यदि शिशुः न परिवर्तते तर्हि भवन्तः ३६ सप्ताहस्य परितः ईसीवी इत्यस्य उपयोगेन शिशुं बाह्यरूपेण परिवर्तयितुं प्रयतितुं शक्नुवन्ति। एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
- ब्रीच-शिशुस्य कृते नियोजित-सिजेरियन-प्रसवः सुरक्षिततमः प्रसवः इति मन्यते, परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु योनि-प्रसवः अपि मन्यते
- प्रसूतिचिकित्सकेन स्त्रीरोगचिकित्सकेन च सह सावधानीपूर्वकं चर्चां कुर्वन्तु यत् भवतः शिशुस्य च कृते कोऽपि पद्धतिः सर्वाधिकं उपयुक्ता सुरक्षिता च अस्ति।
- प्रसवार्थं भवन्तः यस्मिन् चिकित्सालये चिन्वन्ति तत्र आपत्कालीनशल्यक्रियायाः कृते आवश्यकाः सर्वाः सुविधाः बालरोगचिकित्सा-एककं च सन्ति इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु