සමහර වෙලාවට ඔයාට දැනෙනවද ඔයාගේ එක ඇහැක් හරියට පැත්තකට, ඒ කියන්නේ එළියට හරවන්න අමාරුයි වගේ? එහෙම නැත්නම් එකපාරටම හැමදේම දෙක දෙක පේන්න අරන්ද? මේ වගේ දේවල් සාමාන්ය දෙයක් නෙවෙයි. මේකට හේතුව සමහරවිට ඔයාගේ හයවෙනි කපාල ස්නායුවේ (sixth cranial nerve) යම් දුර්වලතාවයක් වෙන්න පුළුවන්. අපි මේකට කියනවා හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය (Sixth Nerve Palsy) කියලා. කලබල වෙන්න එපා, අපි මේ ගැන සවිස්තරව කතා කරමු.
මොකක්ද මේ හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය (Sixth Nerve Palsy) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය (Sixth Nerve Palsy) කියන්නේ අපේ ඇස් එළියට (පැත්තකට) හරවන්න උදව් කරන විශේෂ ස්නායුවකට හානි වීම නිසා ඇතිවෙන තත්ත්වයක්. මේ ස්නායුවට අපි කියනවා ඇබ්ඩුසන්ස් ස්නායුව (Abducens Nerve) කියලත්. මේක නිසා ඇස් චලනය කිරීමේ හැකියාව අඩාල වෙලා, ඇස් දෙක එක එල්ලේ තියාගන්න බැරි වෙනවා.
ඔයා දන්නවද, අපේ මොළේට කෙලින්ම සම්බන්ධ වෙන කපාල ස්නායු (cranial nerves) ජෝඩු 12ක් තියෙනවා. ඒ කියන්නේ එක එක ජාතියෙන් දෙක ගානේ, වම් පැත්තටයි දකුණු පැත්තටයි. මේ හයවෙනි කපාල ස්නායු ජෝඩුව තමයි අපේ ඇස් දෙකේ තියෙන පාර්ශ්වික සෘජු පේශිය (lateral rectus muscle) කියන, සරලවම කිව්වොත් ඇහැ එළියට හරවන පේශියට සම්බන්ධ වෙන්නේ. මේ පේශි තමයි වම් ඇහැ වමට බලන්නත්, දකුණු ඇහැ දකුණට බලන්නත් උදව් කරන්නේ. ඉතින්, හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවයේදී වෙන්නේ මේ ස්නායුව හරහා යන සංඥා වලට බාධා ඇතිවෙලා, අර ඇහැ එළියට හරවන පේශිය දුර්වල වෙන එක හරි අක්රිය වෙන එක හරි.
ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වය එක ඇහැකට විතරයි බලපාන්නේ (අපි ඒකට කියනවා ඒකපාර්ශ්වික කියලා), ඒත් සමහර වෙලාවට ඇස් දෙකටම බලපාන්නත් පුළුවන් (ද්විපාර්ශ්වික).
මේක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?
ඇත්තටම මේ හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය (Sixth Nerve Palsy) කියන එක එච්චර සුලබ දෙයක් නම් නෙවෙයි. ලෝකය පුරාම බැලුවොත්, අවුරුද්දකට අලුතින් මේ තත්ත්වයට මුහුණ දෙන අය ලක්ෂ තුනහමාරක ඉඳලා ලක්ෂ නමයක් විතර වෙනකම් වාර්තා වෙනවා. ඇමරිකාව වගේ රටක වුණත්, අවුරුද්දකට අලුතින් රෝගීන් 15,000ත් 37,000ත් අතර ප්රමාණයක් තමයි වාර්තා වෙන්නේ.
කාට වුණත් මේක හැදෙන්න පුළුවන්. හැබැයි විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 50 පැන්නම නම් අවදානම ටිකක් වැඩියි. වයසට යන්න යන්න මේ අවදානම තවත් වැඩි වෙනවා. පර්යේෂණ වලින් පෙන්නලා තියෙන විදිහට නම්, අවුරුදු 60ත් 75ත් අතර අයට තමයි මේක හැදෙන්න වැඩිම ඉඩකඩ තියෙන්නේ.
මොනවද මේකේ රෝග ලක්ෂණ?
දැන් අපි බලමු මොනවද මේ හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවයේ (Sixth Nerve Palsy) රෝග ලක්ෂණ කියලා. ප්රධාන වශයෙන්ම වෙන්නේ ඇස් හරියට චලනය කරන්න බැරි වෙන එකයි, ඇස් දෙක එක එල්ලේ තියාගන්න බැරි වෙන එකයි. මේ නිසා තමයි අනිත් ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ. සමහර ලක්ෂණ මේ ස්නායු අක්රියතාවය නිසාම විතරක් එන්න පුළුවන්, ඒ වගේම මේකට හේතු වෙන වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් එක්ක සම්බන්ධ ලක්ෂණත් තියෙන්න පුළුවන්.
ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ තමයි මේවා:
- ඇස් එක එල්ලේ නොතිබීම (Strabismus) හෙවත් වපරය: බලපෑමට ලක්වුණු ඇහැ හරියට එළියට හරවන්න බැරි නිසා, අනිත් අයට පේන විදිහට ඇස් දෙකේ නොගැලපීමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සමහරවිට බලපෑමට ලක්වුණු ඇහැ ඇතුළට ඇදවෙලා (esotropia) පේන්නත් පුළුවන්.
- දෙකක් පෙනීම (Diplopia): මේක තමයි ගොඩක් දෙනෙක්ට මුලින්ම දැනෙන ලක්ෂණය. ඈත තියෙන දේවල් දිහා බලද්දී හරි, බලපෑමට ලක්වුණු පැත්තට බලන්න හදනකොට හරි මේ දෙක දෙක පේන එක වැඩි වෙනවා. අනිත් පැත්තට (බලපෑමක් නැති පැත්තට) බලද්දී මේක ටිකක් අඩු වෙනවා (මේක එක ඇහැකට විතරක් බලපාලා තියෙනවනම්).
- පැහැදිලිව පේන්න ඉරියව් වෙනස් කිරීම: හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය තියෙන අය, එක ඇහැක් හරි ඇස් දෙකම හරි යම් පැත්තකට හරවන්න බැරි නිසා ඔළුව හරි ඇඟ හරි ඒ පැත්තට හරවලා බලන්න පුරුදු වෙනවා. එහෙම කරාම අර ඇස් ඇදවීම නිසා ඇතිවෙන දෙක දෙක පේන එක මගහරවා ගන්න එයාලට පුළුවන් වෙනවා.
- ඔක්කාරය සහ වමනය: අර දෙක දෙක පේන එකයි, පෙනීමේ වෙනස්කම් නිසයි ඔක්කාරය, වමනය වගේ දේවල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, මේ ස්නායු අක්රියතාවයට හේතු වෙන වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් නිසාත් මේවා වෙන්න පුළුවන්.
- වේදනාව: දිගු වෙලාවක් ඇස් වලට වෙහෙසක් දීලා බලන්න හදනකොට හරි, දිගු කාලීනව පෙනීමේ ගැටළු තියෙනකොට හරි ඇස් වල වේදනාවක් සහ ඔළුව කැක්කුමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
ඇයි මේ හයවෙනි ස්නායුව (Abducens Nerve) අක්රිය වෙන්නේ?
හොඳයි, ඇයි මේ හයවෙනි ස්නායුව (abducens nerve) මෙහෙම අක්රිය වෙන්නේ? හේතු ගොඩක් තියෙන්න පුළුවන්. මේ ස්නායුවට හානි වෙන ඕනම දෙයක් නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඔයා දන්නවද, මේ ස්නායුවේ කොටසක් අපේ මොළේ ඇතුළෙන් තමයි යන්නේ. ඉතින් මොළේට බලපාන ලෙඩ රෝග නිසාත් මේ ස්නායුවට බලපෑම් එන්න පුළුවන්.
සමහර වෙලාවට නම්, හරියටම හේතුවක් හොයාගන්න බැරි වෙනවා. අපි ඒවට කියනවා හේතුවක් නොදන්නා (idiopathic) අවස්ථා කියලා. ඒත් ගොඩක් වෙලාවට වෛද්යවරුන්ට පුළුවන් හේතුව හොයාගෙන ප්රතිකාර කරන්න. අපි බලමු ප්රධාන හේතු මොනවද කියලා.
1. තුවාල වීම් (Injury)
හිතන්නකෝ ඔළුව කොහේ හරි වැදුනොත්, එහෙම නැත්නම් මොකක් හරි අනතුරක් වුණොත්… අපේ මොළේ වටේ තියෙන මේ හයවෙනි ස්නායුවට හානි වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණ විදිහට:
- ඔළුව තදින් වැදීමෙන් මොළයට වෙන තුවාල (Concussions සහ Traumatic Brain Injuries – TBIs)
- හිස් කබලේ බිඳීම් (Skull fractures)
- තියුණු ආයුධයකින් හෝ උණ්ඩයකින් වැනි දේකින් හිසට වන විනිවිද යන තුවාල
2. ආසාදන (Infections)
වෛරස්, බැක්ටීරියා වගේ ක්ෂුද්ර ජීවීන්ට පුළුවන් අපේ ස්නායු පද්ධතියට පහර දෙන්න. මේ හයවෙනි ස්නායුවත් ඒකට ගොදුරු වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණ කිව්වොත්:
- හර්පීස් සෝස්ටර් වෛරසය (Herpes zoster virus – මේකෙන් තමයි පණු හොරි හැදෙන්නේ)
- එප්ස්ටීන්-බාර් වෛරසය (Epstein-Barr virus – මේකෙන් තමයි මොනොනියුක්ලියෝසිස් හෙවත් ‘මොනෝ’ හැදෙන්නේ)
- මෙනින්ජයිටිස් (Meningitis – මොළේ උණ)
- සයිටොමෙගලෝ වයිරසය (Cytomegalovirus – CMV)
- ලයිම් රෝගය (Lyme disease)
- සිෆිලිස් (Syphilis)
- දිලීර හෝ පරපෝෂිත ආසාදන
- කනේ ආසාදන (Otitis media) පැතිරුණොත් හෝ දරුණු වුණොත්
- ඇහැ වටේ පටක වල ආසාදන සහ ඉදිමුම (Orbital cellulitis)
සමහර වෙලාවට, ආසාදන වලක්වන්න දෙන සමහර එන්නත් (live vaccines) නිසාත් තාවකාලිකව මේ හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය මෘදුවට ඇතිවෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් ඒක ඉබේම සුව වෙනවා.
3. රුධිර සංසරණ පද්ධතියේ ගැටළු (Circulatory problems)
අපේ මොළේ ඇතුළේ ලේ ගමනාගමනය අඩාල වුණොත්, ඒක මේ හයවෙනි ස්නායුවට බලපාන්න පුළුවන්. ලේ ගමන නැවතුනොත්, ඉස්කීමියාව (ischemia) කියන තත්ත්වයක් ඇතිවෙනවා. ඒ කියන්නේ සෛල වලට හරියට ලේ නොලැබුණම ඒවායේ ක්රියාකාරීත්වය නැතිවෙලා යන එක. මේ ඉස්කීමියාව දරුණු වුණොත් හරි, වැඩි වෙලාවක් පැවතුනොත් හරි අර සෛල මැරිලා යනවා.
මේ හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවයට හේතු වෙන්න පුළුවන් රුධිර සංසරණ ගැටළු තමයි:
- හයවෙනි ස්නායුවට ලේ සපයන ඉතා කුඩා රුධිර නාල හරහා ලේ ගමනාගමනය අඩාල වීම (microvascular ischemia)
- ආඝාතය (Strokes) සහ තාවකාලික ඉස්කීමියා තත්ත්ව (Transient Ischemic Attacks – TIAs)
- මොළයේ රුධිර නාල පිම්බීම (Brain aneurysms)
- මොළය තුළ ලේ වහනය වීම (Intracranial hemorrhages)
4. ශරීරයේ පද්ධති කිහිපයකට බලපාන, ඉදිමුම් සහ පරිවෘත්තීය රෝග තත්ත්ව (Systemic, inflammatory and metabolic conditions)
ශරීරයේ පද්ධති කිහිපයකටම බලපාන සමහර රෝග තත්ත්ව නිසාත් මේ හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය ඇතිවෙන්න හරි, ඒකට දායක වෙන්න හරි පුළුවන්. උදාහරණ:
- දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 2 diabetes) – අපේ රටේත් දැන් මේක ගොඩක් සුලබයි නේද?
- හෘද වාහිනී රෝග (Cardiovascular disease)
- අධික රුධිර පීඩනය (High blood pressure – Hypertension)
- වර්නිකේ-කෝසකොෆ් සින්ඩ්රෝමය (Wernicke-Korsakoff syndrome)
- බහු විධ ස්ක්ලෙරෝසිස් (Multiple sclerosis – MS)
- ලුපුස් රෝගය (Lupus – Systemic Lupus Erythematosus)
- ඇමිලොයිඩෝසිස් (Amyloidosis)
- සාර්කොයිඩෝසිස් (Sarcoidosis)
- තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ රෝග (Thyroid diseases)
5. රුධිර රෝග, පිළිකා සහ ගෙඩි (Blood disorders, cancers and tumors)
රුධිරයට බලපාන සමහර රෝග නිසා හිස්කබල ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවෙලා, ඒකෙන් හයවෙනි ස්නායුව තෙරපිලා හානි වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම මොළේ ඇතුළේ හැදෙන වෙනත් ගෙඩි වර්ග නිසාත් මේ ස්නායුව තෙරපෙන්න පුළුවන්. උදාහරණ:
- ලියුකේමියාව (Leukemia)
- ලිම්ෆෝමාව (Lymphoma)
- මොළයේ ගෙඩි (පිළිකා සහ සාමාන්ය ගෙඩි දෙකම – Brain tumors)
- වෙනත් තැන් වල හැදෙන පිළිකා මොළේට පැතිරීම (Cancers that metastasize to the brain)
6. වෙනත් ස්නායු පද්ධතිය ආශ්රිත රෝග (Other neurological conditions)
තවත් බොහෝ ස්නායු පද්ධතියට සම්බන්ධ රෝග නිසා මේ හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. උදාහරණ:
- ඉරුවාරදය (Migraines) සහ ක්ලස්ටර් හිසරදය (Cluster headaches)
- හේතුවක් නොදන්නා අධික හිස්කබල අභ්යන්තර පීඩනය (Idiopathic intracranial hypertension)
- හයිඩ්රොකෙෆලස් (Hydrocephalus – මොළයේ වතුර එකතු වීම)
- කියාරි විකෘතිය (Chiari malformation)
- ධමනි ශිරා විකෘතිය (Arteriovenous malformation – AVM)
- මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරල කාන්දුව (Cerebrospinal fluid – CSF leak)
7. වෛද්ය ක්රියා පටිපාටි (Medical procedures)
සමහර වෛද්ය ප්රතිකාර හෝ ක්රියා පටිපාටි නිසාත් මේ ඇබ්ඩුසන්ස් ස්නායුවට බලපෑම් එන්න හරි හානි වෙන්න හරි පුළුවන්. උදාහරණ කිහිපයක්:
- කොන්දෙන් වතුර ගැනීම (Spinal tap – Lumbar puncture): මේක නිසා සමහර වෙලාවට හිස්කබල ඇතුළේ පීඩනය අඩුවෙලා හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සාමාන්යයෙන් අපේ මොළේ පාවෙන්නේ මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරලය (CSF) ඇතුළේ. මේ තරල මට්ටම අඩු වුණාම, මොළේ ටිකක් පහළට එල්ලිලා, මොළේ යට තියෙන පටක, ඒ කියන්නේ මේ ඇබ්ඩුසන්ස් ස්නායුවත් තෙරපෙන්න පුළුවන්.
- එපිඩියුරල් නිර්වින්දනය (Epidural anesthesia): මේකත් අර උඩ කියපු කොන්දෙන් වතුර ගන්නවා වගේම හේතු නිසා හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය ඇති කරන්න පුළුවන්.
- මොළයේ සැත්කම් හෝ විකිරණ චිකිත්සාව වගේ ප්රතිකාර: මේවා වලින් මොළේ ආසන්න ප්රදේශවලට බලපෑමක් වෙනකොට මේ ස්නායුවටත් හානි වෙන්න පුළුවන්.
මේකට අවදානම් සාධක මොනවද?
සමහර අයට මේ හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට, උඩ කියපු හේතුවක් ප්රධාන හේතුව නොවුණත්, වෙනත් දෙයක් නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න ඒක පහසු කරවන්න පුළුවන්. උදාහරණ:
- දියවැඩියාව (Type 2 diabetes) වගේ පරිවෘත්තීය රෝග
- අධික රුධිර පීඩනය (Hypertension) වගේ රුධිර සංසරණ පද්ධතියේ රෝග
- බහු විධ ස්ක්ලෙරෝසිස් (Multiple sclerosis) වගේ ඉදිමුම් හෝ ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ රෝග
මේක නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?
හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය නිසා ඇතිවෙන සංකූලතා ගොඩක් දුරට රඳා පවතින්නේ ඒකට මුල් වුණු හේතුව සහ ඒකට කරන ප්රතිකාර මත. මේවා එකිනෙකාට ගොඩක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන් නිසා, ඔයාගේ තත්ත්වයට අදාළව ඇතිවිය හැකි සංකූලතා ගැන සහ ඒවා වළක්වාගන්න හරි අඩු කරගන්න හරි කරන්න පුළුවන් දේවල් ගැන හොඳම විස්තරේ දෙන්න පුළුවන් ඔයාගේ වෛද්යවරයාට තමයි.
විශේෂයෙන්ම පොඩි දරුවෙක්ට මේ තත්ත්වය ආවොත්, වෛද්යවරු වළක්වාගන්න උත්සාහ කරන දෙයක් තමයි ඇම්බ්ලියෝපියාව (Amblyopia) කියන තත්ත්වය. අපි මේකට ‘කම්මැලි ඇහැ’ (Lazy Eye) කියලත් කියනවා. මේකෙදි වෙන්නේ, දරුවගේ මොළේ ටික ටික එක ඇහැකින් විතරක් වැඩ අරගෙන, අනිත් ඇහෙන් එන සංඥා ගණන් නොගෙන ඉන්න පටන් ගන්න එක. එතකොට අර පාවිච්චි නොකරන ඇහැ ටික ටික එක පැත්තකට ඇද වෙලා තත්ත්වය තවත් දරුණු වෙනවා.
කොහොමද මේක රෝග විනිශ්චය කරන්නේ?
අක්ෂි වෛද්යවරයෙක් (Ophthalmologist), ස්නායු රෝග විශේෂඥයෙක් (Neurologist) හෝ ස්නායු-අක්ෂි වෛද්යවරයෙක් (Neuro-ophthalmologist) වගේ කෙනෙක්ට පුළුවන් ක්රම කිහිපයක් එකට එකතු කරලා මේ හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය (Sixth Nerve Palsy) හඳුනාගන්න. ඒ ක්රම තමයි:
- පෙනීම පරීක්ෂා කිරීම (Visual testing): වෛද්යවරයෙක් හෝ අක්ෂි විශේෂඥයෙක් ඔයාගේ ඇස් යම් යම් විදිහට චලනය කිරීමේ හැකියාව පරීක්ෂා කරලා බලනවා මේ හයවෙනි ස්නායුවට විතරද බලපාලා තියෙන්නේ කියලා. මොකද මේ හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය, ළඟින් තියෙන, විශේෂයෙන්ම ඇස් චලනය පාලනය කරන වෙනත් ස්නායු වල අක්රියතා එක්ක එකට ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ලැබ් පරීක්ෂණ (Lab tests): මේවා තමයි ඔයාට පරිවෘත්තීය රෝගයක්, රුධිර රෝගයක්, ආසාදනයක් වගේ ලැබ් පරීක්ෂණ වලින් හොයාගන්න පුළුවන් තත්ත්වයක් තියෙනවද කියලා දැනගන්න ප්රධානම ක්රමයක්. ඔයාගේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම (blood glucose) හෝ A1C මට්ටම පරීක්ෂා කරන එක නම් අනිවාර්යයෙන්ම වගේ කරනවා. ඒ වගේම රුධිරයේ තියෙන පට්ටිකා (platelets), ප්රතිශක්තිකරණ සෛල හෝ ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ රෝගයක් පෙන්නුම් කරන ප්රතිදේහ මට්ටම් වගේ දේවලුත් පරීක්ෂා කරන්න පුළුවන්.
- එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Magnetic Resonance Imaging – MRI): විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 50ට අඩු කෙනෙක්ට මේ හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය හඳුනාගන්න MRI ස්කෑන් එකක් අත්යවශ්යයි. මේ පරීක්ෂණයෙන් ඔයාගේ හිස ඇතුළේ තියෙන පටක, ඒ කියන්නේ ඇබ්ඩුසන්ස් ස්නායුව සහ ඒ වටේ තියෙන මොළේ පටක ගැන ඉතාම පැහැදිලි රූප ලබාගන්න පුළුවන්. ආඝාතය, පිළිකා හෝ ගෙඩි වගේ ඉතා දරුණු හෝ භයානක තත්ත්වයන් තියෙනවද නැද්ද කියලා හොයාගන්න හරි, ඒවා එහෙම නෑ කියලා තහවුරු කරගන්න හරි මේක උදව් වෙනවා.
මේකට ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
මේකට ප්රතිකාර කරන විදි ගොඩක් තියෙනවා, ඒවා සාමාන්යයෙන් කාණ්ඩ දෙකකට වැටෙනවා:
1. මේ අක්රියතාවයට හේතුව මොකක්ද, ඒක නවත්තන එක.
2. මේ අක්රියතාවයේ බලපෑම් වලට ප්රතිකාර කරන එක සහ පුළුවන් නම්, අවශ්ය නම් ඒවා ආපහු යථා තත්ත්වයට පත්කරන එක.
ප්රධානම සාධකය තමයි මේකට හේතුව මොකක්ද කියන එක. ඒත් වෙනත් සාධකත් බලපානවා. ගොඩක් වෙලාවට, මුලික හේතුවට ප්රතිකාර කරාම හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය ඉබේම වගේ සුව වෙලා යනවා. මේකට හොඳම ප්රතිකාරය තීරණය කරන්න සාධක ගොඩක් බලපාන නිසා, ඔයාට ගැළපෙන හොඳම ප්රතිකාර විකල්ප ගැන තොරතුරු දෙන්න පුළුවන් ඔයාගේ වෛද්යවරයාට තමයි. එයාට පුළුවන් ඔයාගේ විශේෂිත තත්ත්වයට සහ අවශ්යතාවලට ගැලපෙන විදිහට තොරතුරු සකස් කරලා දෙන්න.
ගොඩක් අයට, ලොකු ප්රතිකාරයක් අවශ්ය වෙන්නේ නෑ, සමහරවිට කිසිම ප්රතිකාරයක් අවශ්ය නොවෙන්නත් පුළුවන්. ඔයාගේ තත්ත්වයට මුල ඉඳලම ප්රතිකාර අවශ්ය නෑ වගේ පේනවනම්, ඔයාගේ වෛද්යවරයා හෝ අක්ෂි විශේෂඥයා ඔයාගේ තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කරන්න දිගටම එන්න කියයි (follow-up visits). අක්රියතාවයට ප්රතිකාර කරන්නේ අවශ්යම වුණොත් විතරයි. හැබැයි, අක්රියතාවයේ බලපෑම් වලට, ඒ කියන්නේ රෝග ලක්ෂණ වලට ප්රතිකාර කරන එක නම් බොහෝවිට කරනවා.
අක්රියතාවයේ බලපෑම් වලට ප්රතිකාර කරන එක ටිකක් සරලයි, ඒකෙදි සාමාන්යයෙන් කරන්නේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කරන එක හරි නවත්තන එක හරි. මේකට උදව් වෙන සමහර ප්රතිකාර තමයි:
- ඇස් ආවරණයක් (eye patch) හෝ ෆිල්ටරයක් පැළඳීම: එක ඇහැක් වහගෙන ඉන්න එකෙන් අර දෙක දෙක පේන එක නවතිනවා. මොකද එතකොට එක ඇහැකින් එන දර්ශනය විතරයි මොළේට යන්නේ. ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව, සමහර වෙලාවට හරි හැම වෙලාවෙම හරි ඇස් ආවරණයක් දාන්න කියලා වෛද්යවරයා කියන්න පුළුවන්. ඇස් කණ්ණාඩි වලට සවි කරන්න පුළුවන් ෆිල්ටර් වර්ගත් (wearable filters) තියෙනවා, ඒවයින් ආලෝකය පෙරලා යවන නිසා ඒත් මේ වගේම ක්රියා කරනවා.
- ඔනබොටියුලිනම්ටොක්සින්ඒ (OnabotulinumtoxinA) එන්නත: මේ බෙහෙතට පුළුවන් ප්රතිකාර කරන ස්නායු හරහා යන සංඥා තාවකාලිකව නවත්වන්න. සමහර ස්නායු ළඟට මේක විදීමෙන් ඇස් ඇදවීම අඩු කරගන්න පුළුවන්.
- වපරයට කරන සැත්කම (Strabismus surgery): හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවයට උදව් වෙන සැත්කම් කිහිපයක්ම තියෙනවා. සමහර ඒවයින් අර ඇහැ එළියට හරවන පේශිය (lateral rectus muscle) දුර්වල වෙලා තියෙනකොට ඒකේ පාලනය වැඩි දියුණු කරනවා. තවත් සමහර සැත්කම් වලින් කරන්නේ ඔයාගේ ඇහේ අනිත් පැත්තේ තියෙන (වෙනත් ස්නායකින් සංඥා ලබන) පේශියකින් කොටසක් අරගෙන, මේ ඇහැ එළියට හරවන පේශිය වගේ වැඩ කරන්න හයි කරන එක.
- ප්රිස්ම කාච වලින් නිවැරදි කිරීම (Prism correction): මේවා ඔයාගේ ඇස් කණ්ණාඩියේ කාච වලට අලවන්න පුළුවන් පොඩි, ස්ථර කිහිපයකින් යුත් උපාංග වෙන්න පුළුවන්. එහෙම නැත්නම් ඔයාගේ ඇස් කණ්ණාඩියේ කාච හදද්දීම ප්රිස්ම නිවැරදිකිරීම ඇතුළත් කරලා හදන්නත් පුළුවන්. ප්රිස්ම එකකින් කරන්නේ ආලෝකය නවන එක. හරියටම කෝණයකට නැමුවම, ඔයාගේ ඇහැට එක එල්ලේ බලන්න සහ දේවල් පේන්න පහසු වෙනවා.
සැත්කම් වල සංකූලතා/අතුරු ආබාධ
වපරයට කරන සැත්කම් (Strabismus surgery) වලින් සමහර වෙලාවට හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය ඕනවට වඩා අඩුවෙන් නිවැරදි වෙන්න (undercorrect) හරි, ඕනවට වඩා වැඩියෙන් නිවැරදි වෙන්න (overcorrect) හරි පුළුවන්. මෙහෙම වුණොත්, ඒ වෙනස ගොඩක් වෙලාවට ප්රිස්ම නිවැරදිකිරීමෙන් හදාගන්න පුළුවන්. ඒකෙන් අඩුවෙන් නිවැරදි වුණු එක පියවගන්න හරි, වැඩියෙන් නිවැරදි වුණු එක ආපහු හරවන්න හරි පුළුවන්.
ප්රතිකාර වලින් පස්සේ කොච්චර ඉක්මනට සුවයක් දැනෙයිද?
ප්රතිකාර වලින් පස්සේ සුවය ලබන කාලය එකිනෙකාට වෙනස්. ඔයාගේ විශේෂිත තත්ත්වය අනුව ඔයා බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන දේවල් ගැන ඔයාගේ වෛද්යවරයාට කියන්න පුළුවන්.
සමහර ප්රතිකාර ක්ෂණිකව වැඩ කරලා, රෝග ලක්ෂණ වලින් සහනයක් දෙනවා. ඇස් ආවරණයක් දාන එක මේකට උදාහරණයක්. ඒකෙන් එක ඇහැක පෙනීම නවත්තලා දෙක දෙක පේන එක ක්ෂණිකව නවත්වනවා. ප්රිස්ම නිවැරදිකිරීමෙනුත් ඉක්මන් සුවයක් ලැබෙන්න පුළුවන්, ඒත් ඒකට සම්පූර්ණයෙන්ම හුරු වෙන්න දවස් කිහිපයක් හෝ සති කිහිපයක් යන්න පුළුවන් – ඒක රඳා පවතින්නේ නිවැරදිකිරීමේ ප්රමාණය මත.
මට හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය (Sixth Nerve Palsy) තියෙනවනම් මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?
හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය (Sixth Nerve Palsy) සාමාන්යයෙන් භයානක දෙයක් නෙවෙයි, ඒත් ඒක අපේ එදිනෙදා ජීවිතයට බාධා ඇතිකරන දෙයක්. ඉස්කෝලේ වැඩ, රස්සාවේ වැඩ, විනෝදාංශ, සමාජ කටයුතු වගේ දේවල් වලට මේකෙන් බාධා වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම මේක අපහසු තත්ත්වයක් වෙන්නත් පුළුවන්. ඔයාට කරකැවිල්ල, ඔක්කාරය, ඔළුව කැක්කුම වගේ දේවල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
ඔයාට හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවයේ රෝග ලක්ෂණ, විශේෂයෙන්ම ඇස් එළියට (හෝ ඉස්සරහ බලන ඕනම දිශාවකට) හරවන්න බැරිවීමක් තියෙනවනම්, ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕන. ගොඩක් වෙලාවට මේක සුළු ප්රශ්නයක්. ඒත් සමහර වෙලාවට මේක මීට වඩා ගොඩක් භයානක රෝග තත්ත්වයක් නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හොඳ ප්රතිඵලයක් ලබාගන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩිකරගන්න හොඳම ක්රමය තමයි හැකි පමණ ಬೇಗ රෝග විනිශ්චය කරගෙන ප්රතිකාර පටන් ගන්න එක.
හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය (Sixth Nerve Palsy) කොච්චර කල් තියෙයිද?
මේක කොච්චර කල් පවතියිද කියන එක වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඉරුවාරදය වගේ සමහර හේතු නිසා ඇතිවුණොත් පැය කිහිපයකින් යන්න පුළුවන්. වෙනත් හේතු නිසා නම් මාස තුනේ ඉඳන් හය දක්වා වගේ වැඩි කාලයක් තියෙන්න පුළුවන්. සමහර අවස්ථා වලදී, මේක ස්ථිර තත්ත්වයක් වෙන්නත් පුළුවන්. ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව බොහෝදුරට වෙන්න පුළුවන් දේ ගැන සහ මේක ඔයාට බලපාන කාලය සීමා කරගන්න, එහෙම නැත්නම් ඒකේ බලපෑම් වලට හැඩගැහෙන්න කරන්න පුළුවන් දේවල් ගැන හොඳම විස්තරේ දෙන්න පුළුවන් ඔයාගේ වෛද්යවරයාට තමයි.
මේ තත්ත්වයේ ඉදිරි දැක්ම (Outlook) කොහොමද?
සමස්තයක් විදිහට ගත්තම හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවයේ ඉදිරි දැක්ම හොඳයි. ගොඩක් අයට මේක තාවකාලික තත්ත්වයක්, ඒක ඉබේම හරි, මුලික හේතුවට ප්රතිකාර කරාම හරි සුව වෙලා යනවා.
හැබැයි, සමහර අවස්ථා වලදී, මේක මීට වඩා බරපතල රෝග තත්ත්වයන් නිසා ඇතිවෙනවා. විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 50ට අඩු කෙනෙක්ට මේක හැදුනොත්, සහ/හෝ ඇස් දෙකටම බලපාලා තියෙනවනම් ඒක එහෙම වෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා. කොහොම වුණත්, ඔයාට මේ හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවයේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවනම් වෛද්ය උපදෙස් ගන්න එක හැමවිටම හොඳ දෙයක්. ඉක්මනින් රෝග විනිශ්චය කරලා ප්රතිකාර පටන් ගන්න එකෙන්, සම්පූර්ණ සුවයක් ලබනවද නැත්නම් දිගුකාලීන (සමහරවිට ස්ථිර) බලපෑම් ඇතිවෙනවද කියන එක අතර ලොකු වෙනසක් ඇතිකරන්න පුළුවන්.
හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය (Sixth Nerve Palsy) වළක්වගන්න පුළුවන්ද?
මේක එකපාරටම, අනපේක්ෂිතව ඇතිවෙන දෙයක්. ඒකට හේතු වෙන රෝග තත්ත්ව හැමතිස්සෙම මේක ඇති කරන්නේ නෑ, සමහර වෙලාවට හේතුවක් හොයාගන්නත් බෑ කිව්වනේ. ඒ නිසා මේක සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වගන්න නම් බෑ. ඒත්, සමහර හේතු නිසා මේක ඇතිවෙන එකේ අවදානම අඩු කරගන්න අපිට කරන්න පුළුවන් දේවල් තියෙනවා. උදාහරණ:
- අවශ්ය වෙලාවට ආරක්ෂිත උපකරණ පළඳින්න: හිසට වෙන තුවාල, විශේෂයෙන්ම මොළයට වෙන තදබල තුවාල (concussions සහ traumatic brain injuries) නිසා හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ආරක්ෂිත උපකරණ – විශේෂයෙන්ම හෙල්මට්, හිස ආරක්ෂා කරන ආම්පන්න සහ සීට් බෙල්ට් වගේ ආරක්ෂිත පටි – පළඳින එක මේ තත්ත්වය වළක්වාගන්න හරිම වැදගත්.
- ඔයාගේ නිදන්ගත රෝග පාලනය කරගන්න: දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 2 diabetes) සහ අධික රුධිර පීඩනය (high blood pressure) වගේ සමහර රෝග පාලනය කරගන්න පුළුවන්. අවශ්ය නම්, ඔයාගේ වෛද්යවරයාට පුළුවන් මගපෙන්වීම් සහ ප්රතිකාර විකල්ප ලබාදෙන්න.
- ආසාදන ගණන් නොගෙන ඉන්න එපා: දවස් කිහිපයක් ගිහිල්ලත් අඩු නොවන ආසාදනයක ලක්ෂණ ඔයාට තියෙනවනම් වෛද්යවරයෙක් හමුවෙන්න. බැක්ටීරියා ආසාදන වලට ප්රතිජීවක (antibiotics) අවශ්යයි, ආසාදනය දරුණු වෙන එක හරි පැතිරෙන එක හරි වළක්වගන්න. ඒත් මතක තියාගන්න, ප්රතිජීවක වලින් වෛරස් වලට කිසිම දෙයක් වෙන්නේ නෑ, වෛරස් ආසාදන ඉබේම හරි, ආධාරක ප්රතිකාර වලින් හරි සුව වෙන්න ඕන.
මම මාවම බලාගන්නේ කොහොමද?
ඔයාට හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය (Sixth Nerve Palsy) තියෙනවනම්, ඒක කළමනාකරණය කරගන්න විදිහ සහ ඒකට හේතු වුණු රෝග (හඳුනාගන්න පුළුවන් ඒවා තියෙනවනම්) කළමනාකරණය කරගන්න විදිහ ගැන ඔයාගේ වෛද්යවරයා ඔයාට මගපෙන්වයි. එයාගේ මගපෙන්වීම් පිළිපදින එක හරිම වැදගත්, විශේෂයෙන්ම රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කරගන්න කියන දේවල්. ඇස් ආවරණ, ෆිල්ටර් හෝ වෙනත් නිවැරදිකිරීමේ උපකරණ පළඳින එක වැදගත්, මොකද ඒකෙන් ඔයාට ඉක්මනින් සුවය ලබන්න සහ අපහසු රෝග ලක්ෂණ අඩු කරගන්න උදව් වෙනවා.
මම මගේ වෛද්යවරයාව හමුවෙන්න ඕන කවදාද, නැත්නම් මම වෛද්ය උපදෙස් පතන්න ඕන කවදාද?
ඔයාගේ තත්ත්වයේ වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය කරලා, අවශ්ය නම් ප්රතිකාර වෙනස් කරන්න පුළුවන් වෙන්න, වෛද්යවරයා නිර්දේශ කරන විදිහට දිගටම එන්නත් (follow-up visits) යන්න ඕන. හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය (Sixth Nerve Palsy) කියන්නේ හදිසි අවස්ථාවක් නෙවෙයි, ඒත් මේක ප්රමාද නොකර රෝග විනිශ්චය කරගෙන ප්රතිකාර පටන් ගන්න ඕන තත්ත්වයක්.
මම මගේ දොස්තරගෙන් අහන්න ඕන ප්රශ්න මොනවද?
ඔයාගේ වෛද්යවරයාගෙන් අහන්න කැමති වෙන්න පුළුවන් සමහර ප්රශ්න තමයි මේ:
- මගේ හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවයට හේතුව මොකක්ද, හඳුනාගන්න පුළුවන් හේතු හෝ දායක වෙන සාධක වලින් ප්රතිකාර කරන්න පුළුවන් ඒවා තියෙනවද?
- මේක වෙනත් කපාල ස්නායු වලට හරි, ළඟ තියෙන පටක වලට හරි බලපාලා තියෙනවද?
- මම බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
- මගේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කරගන්න මට කරන්න පුළුවන් මොනවද?
- මගේ දැනට තියෙන රෝග ලක්ෂණ වල දරුණුකම අඩු කරන්න හරි, මගේ සුවවීමේ වේගය වැඩි කරන්න හරි පුළුවන් ප්රතිකාර තියෙනවද?
- මේක ආයෙත් හැදෙන එක වළක්වගන්න (recurrence) මට කරන්න පුළුවන් මොනවද?
අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න (Take-Home Message)
ඉතින්, මේ ඔක්කොම කතා කරාට පස්සේ ඔයාට තේරෙනවා ඇති මේ හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය (Sixth Nerve Palsy) කියන්නේ මොකක්ද කියලා. මේක බය වෙන්න ඕන දෙයක් නෙවෙයි, ගොඩක් වෙලාවට තාවකාලිකයි, ප්රතිකාර වලින් සුව කරන්න පුළුවන්. ඒත්, කලින් කිව්වා වගේ, සමහර වෙලාවට මේක පිටිපස්සේ මීට වඩා බරපතල හේතුවක් තියෙන්නත් පුළුවන්.
ඒ නිසා, ඔයාට ඇහැක් පැත්තකට හරවන්න අමාරුයි වගේ දැනෙනවනම්, එක දෙක පේනවනම්, එහෙම නැත්නම් මේ කතා කරපු වෙනත් රෝග ලක්ෂණ තියෙනවනම්, කරුණාකරලා ප්රමාද නොකර වෛද්ය උපදෙස් පතන්න. ඉක්මනටම හේතුව හොයාගෙන ප්රතිකාර පටන් ගන්න එකෙන් ඔයාට ඉක්මන් සුවයක් ලබන්නත්, දිගුකාලීන ගැටළු වලින් මිදෙන්නත් ලොකු උදව්වක් ලැබෙයි. එතකොට ඔයාට පුළුවන් මේ තත්ත්වයේ බලපෑම් වලින් ඔයාගේ බැල්ම සීමා නොවී, ජීවිතේ වැදගත් දේවල් දිහා බලාපොරොත්තුවෙන් බලන්න.
👩🏽⚕️ අමතර ප්රශ්න (FAQs)
💬 හයවෙනි ස්නායුවේ ආබාධය (Sixth Nerve Palsy) කියන්නේ මොළයේ ලෙඩක්ද?
මේක මොළයෙන් කෙළින්ම ඇසට එන ස්නායුවකට වෙන අනතුරක්! අපේ ඇහැ ‘එළියට/පිටතට (කන පැත්තට) හරවන්න’ බලය දෙන්නේ මොළයේ ඉඳන් එන මේ 6 වෙනි ස්නායුවෙන් (මාංසපේශියට). මොළයේ ගෙඩියක්, ප්රෙෂර් එක, දියවැඩියාව වගේ හේතුවක් නිසා මේ ස්නායුවට ලේ යන එක නතර වෙලා හෝ තුවාල වුණාම ‘ඇහැ එක පැත්තකට හරවන්න බැරුව හිරවෙන එකටයි’ මෙය කියන්නේ.
💬 මගේ 6 වෙනි ස්නායුවට හානි වෙලා කියලා මටම අඳුරගන්න පුළුවන් ලක්ෂණ මොනවද?
හොඳම සහ පැහැදිලිම ලක්ෂණය තමයි ඔයාට එකපාරටම එකම දේ ‘දෙකක් වෙලා පේන්න (Double Vision / Diplopia)’ පටන් ගන්නවා. ඒකත් ගොඩක්ම වෙන්නේ ඔයා ආබාධය තියෙන ඇස පැත්තට/පිටතට (උදාහරණයක් විදිහට කන පැත්තට) බලනකොටයි (ඇහැ හැරෙන්නේ නැති නිසා රූප දෙකක් පේනවා). අනික කණ්ණාඩියෙන් බැලුවාම ඔයාගේ ඒ ඇහැ ‘නාසය පැත්තට ඇදවෙලා’ හරියටම ටාගට් එකට හැරෙන්නේ නෑ කියලා පේනවා.
💬 මේ ඇහැ හැරෙන්නේ නැති එකට කණ්ණාඩි දාලා හොඳකරන්න පුළුවන්ද?
මෙතන තියෙන්නේ පෙනීමේ ප්රශ්නයක් නෙමෙයි, ‘ස්නායුවේ ප්රශ්නයක්’! හැබැයි දියවැඩියාව හෝ ප්රෙෂර් එක නිසා මේක ආවා නම් මාස 3-6 ක් ඇතුළත ඕක ඉබේම හරිගිහින් ඇහැ සම්පූර්ණයෙන්ම සුවවෙනවා! ඒ කාලය ඇතුළත අර දෙකක් පේන එක හරියන්න, වෛද්යවරයා ‘විශේෂ ප්රිස්ම කණ්ණාඩියක් (Prism glasses)’ හෝ ඇහැ වහන (Eye patch) එකක් තාවකාලිකව දෙනවා. ගොඩක් කල් තියෙනවා නම් ස්ට්රැබිස්මස් (Strabismus eye surgery) සැත්කමක් කරලා ඇසේ මස්පිඬු ආයෙත් ඇදලා බැලන්ස් කරනවා.
` හයවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය, Sixth Nerve Palsy, ඇබ්ඩුසන්ස් ස්නායුව, Abducens Nerve Palsy, ඇස් ඇදවීම, දෙකක් පෙනීම, වපරය, ඇස් රෝග, ස්නායු රෝග
