ඔයා පිත්තාශයේ ගල් (gallstones) නිසා ගොඩක් කල් බඩේ කැක්කුමකින් දුක් වින්දා වෙන්න පුළුවන්. අන්තිමේදී සැත්කමක් කරලා පිත්තාශය අයින් කළාම හිතන්න ඇති දැන් නම් ඉතින් මේ වේදනාවෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම ගැලවුණා කියලා. ඒත්, ඔපරේෂන් එකෙන් පස්සෙත් කලින් වගේම දරුණු බඩේ කැක්කුමක් ආවොත්? ඇත්තටම ඒක හිතට හරිම වදයක්. ගොඩක් දෙනෙක් මේ වගේ අත්දැකීමකට මුහුණ දෙනවා. ඉතින් අද අපි කතා කරන්නේ පිත්තාශය අයින් කළාට පස්සෙත් එන මේ අමුතු බඩේ කැක්කුමට හේතුවක් වෙන්න පුළුවන් රෝගී තත්ත්වයක් ගැනයි. ඒ තමයි Sphincter of Oddi Dysfunction.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Sphincter of Oddi Dysfunction කියන්නේ?
මේක තේරුම් ගන්න, අපි මුලින්ම අපේ කෑම දිරවන ක්රියාවලිය ගැන පොඩ්ඩක් බලමු. හරිම සරලයි. අපි කෑම කෑවම, ඒක දිරවන්න උදව්වෙන විශේෂ යුෂ වර්ග දෙකක් අපේ ශරීරයේ හැදෙනවා.
1. පිත (Bile): මේක හදන්නේ අක්මාවෙන්. හැදිලා තැන්පත් වෙන්නේ පිත්තාශයේ. මේකෙන් කරන්නේ තෙල් ජාති දිරවන්න උදව් කරන එක.
2. අග්න්යාශයික යුෂ (Pancreatic juice): මේක හදන්නේ අග්න්යාශයෙන්. මේකෙ තියෙන එන්සයිම (enzymes) වලින් කෑමවල තියෙන ප්රෝටීන, කාබෝහයිඩ්රේට වගේ දේවල් දිරවන්න උදව් කරනවා.
මේ යුෂ වර්ග දෙකම ගිහින් එකතු වෙන්නේ අපේ කුඩා අන්ත්රයට (small intestine). එතනදී තමයි කෑම එක්ක එකතු වෙලා දිරවීමේ ක්රියාවලිය සම්පූර්ණ වෙන්නේ.
දැන් මෙන්න වැදගත්ම දේ. මේ යුෂ වර්ග දෙක කුඩා අන්ත්රයට ඇතුල් වෙන තැන පුංචි මස් පිණ්ඩුවකින් හැදුණු දොරටුවක් වගේ කොටසක් තියෙනවා. හරියට වෑල්වයක් වගේ. මේකට තමයි අපි Sphincter of Oddi කියලා කියන්නේ. සාමාන්යයෙන් වෙන්නේ, කෑම දිරවන්න අවශ්ය වුණාම මේ දොරටුව ඇරෙනවා, යුෂ ටික ඇතුලට යනවා, ඊටපස්සේ ආයෙමත් වැහෙනවා.
Sphincter of Oddi Dysfunction කියන්නේ මෙන්න මේ දොරටුව හරියට වැඩ කරන්නේ නැති වෙන එකටයි. ඒ කියන්නේ, මේ මස් පිණ්ඩුව ඇරෙන්න ඕන වෙලාවට ඇරෙන්නේ නැතුව තද වෙලා තියෙනවා. එතකොට අර අක්මාවෙන් එන පිතයි, අග්න්යාශයෙන් එන යුෂයි කුඩා අන්ත්රයට යන්න බැරුව හිරවෙනවා. හරියට ට්රැෆික් එකක් වගේ. මේ විදියට යුෂ හිරවුණාම, ඒ යුෂ ආපු පාරවල් දිගේ පීඩනය වැඩිවෙලා දරුණු බඩේ කැක්කුමක් ඇතිවෙනවා.
ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වය දකින්න ලැබෙන්නේ පිත්තාශය සැත්කමකින් ඉවත් කරපු අය අතරේ. ඒ නිසා සමහර වෙලාවට මේකට post-cholecystectomy syndrome කියලත් කියනවා.
මේ තත්ත්වයේ ප්රධාන වර්ග මොනවද?
Sphincter of Oddi Dysfunction ප්රධාන විදි දෙකකට බලපාන්න පුළුවන්.
- Biliary Dyskinesia: මේකෙදි වෙන්නේ පිත ගලාගෙන එන නාලවල (bile ducts) යුෂ හිරවෙන එක. ප්රශ්නේ තියෙන්නේ පිත ගමන් කරන මාර්ගයේ.
- Pancreatitis (අග්න්යාශයේ ප්රදාහය): මේකෙදි වෙන්නේ අග්න්යාශයික යුෂ හිරවෙලා, අග්න්යාශයම ඉදිමිලා දැවිල්ලක් ඇතිවෙන එක.
මීට අමතරව, දොස්තරවරු මේ රෝගය වර්ග තුනකට (Categories I, II, III) බෙදනවා. මේක හරිම වැදගත්, මොකද ප්රතිකාර තීරණය කරන්නේ මේ වර්ගය අනුව.
| රෝග වර්ගය | විස්තරය |
|---|---|
| වර්ගය I (Category I) | රෝගියාට බඩේ කැක්කුම තියෙනවා. ඊට අමතරව කරන ලේ පරීක්ෂණ (blood tests) වලිනුත්, ස්කෑන් (ultrasound) පරීක්ෂණ වලිනුත් මේ ප්රශ්නය තියෙනවා කියලා පැහැදිලිවම සාක්ෂි හම්බවෙනවා. (උදා: අක්මාවේ එන්සයිම ඉහළ යාම, පිත ගලන නාලය පළල් වෙලා තිබීම). |
| වර්ගය II (Category II) | රෝගියාට බඩේ කැක්කුම තියෙනවා. ඒ වගේම ලේ පරීක්ෂණ හෝ ස්කෑන් පරීක්ෂණ යන දෙකෙන් එකක විතරක් යම් අසාමාන්යතාවයක් පෙන්නුම් කරනවා. |
| වර්ගය III (Category III) | මේක තමයි හොයාගන්න අමාරුම වර්ගය. රෝගියාට බඩේ කැක්කුම තියෙනවා, ඒත් කරන කිසිම ලේ පරීක්ෂණයකින්වත්, ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින්වත් කිසිම වරදක් හොයාගන්න බෑ. එකම සාක්ෂිය රෝගියාට දැනෙන වේදනාව විතරයි. |
මොනවද මේ රෝගයේ ප්රධාන ලක්ෂණ?
ප්රධානම සහ සුලභම රෝග ලක්ෂණය තමයි දරුණු බඩේ කැක්කුම. මේක හරියටම පිත්තාශයේ ගල් හැදුනම එන කැක්කුමට සමානයි.
- බඩේ දකුණු පැත්තෙන්, උඩ හරියෙන් තමයි වේදනාව පටන් ගන්නේ.
- සමහර වෙලාවට මේ වේදනාව දකුණු උරහිසට හෝ පිට පැත්තටත් යනවා.
- වේදනාව එක දිගට තියෙන්නේ නෑ. විනාඩි 30ක්, පැයක් වගේ වෙලා ඉබේම නැතිවෙලා යනවා. ඊටපස්සේ ආයෙමත් දවසක, සතියක එන්න පුළුවන්.
- සමහර දවස්වලට එන කැක්කුම අඩුයි, තවත් දවසක දරාගන්න බැරි තරම් සැර වෙන්න පුළුවන්.
මේ ප්රධාන වේදනාවට අමතරව, පහත ලක්ෂණත් මතු වෙන්න පුළුවන්:
- ඔක්කාරය සහ වමනය
- උණ සහ ඇඟ සීතල කරලා වෙව්ලන එක
- බඩ එළියේ යාම (Diarrhea)
වැදගත්ම දේ තමයි මේ රෝග ලක්ෂණ හැමදාම තියෙන්නේ නැති එක. ඒවා විටින් විට ඇවිත් යන ස්වභාවයක් තියෙනවා.
මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න අවදානම වැඩි කාටද?
මේකටමයි කියලා නිශ්චිත හේතුවක් තවම හොයාගෙන නෑ. ඒත් සමහර කරුණු නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ අවදානම වැඩිවෙනවා.
| අවදානම් සාධකය | විස්තරය |
|---|---|
| පිත්තාශය ඉවත් කිරීම | මේ තමයි ප්රධානම සහ සුලභම අවදානම් සාධකය. |
| වයස සහ ස්ත්රී පුරුෂ භාවය | වයස අවුරුදු 20ත් 50ත් අතර කාන්තාවන්ට මේ තත්ත්වය බහුලව දකින්න පුළුවන්. |
| වෙනත් සැත්කම් | බර අඩු කිරීමට කරන සැත්කම් (උදා: gastric bypass surgery), අක්මා බද්ධ කිරීම් (liver transplant) වැනි දේ. |
| වෙනත් රෝග තත්ත්ව | නිතර නිතර අග්න්යාශයේ ප්රදාහය (recurrent pancreatitis) ඇතිවීම, තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ ක්රියාකාරීත්වය අඩුවීම (hypothyroidism), Irritable Bowel Syndrome (IBS) වැනි තත්ත්ව. |
| සමහර ඖෂධ | සමහර වේදනා නාශක වර්ග (විශේෂයෙන් opiates) දිගුකල් ගැනීම. |
රෝගය නිශ්චය කරගන්නේ කොහොමද?
ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ඇහුවම දොස්තර මහත්තයාට මේ ගැන සැකයක් ඇතිවුණොත්, එතුමා මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ බඩේ කැක්කුමට වෙනත් බරපතල හේතුවක් නැහැ කියලා තහවුරු කරගන්න එකයි. මොකද බඩේ තුවාල (peptic ulcer), පිත්ත නාලවල ගල් හිරවීම, අග්න්යාශයේ හෝ පිත්ත නාලවල පිළිකා වගේ දේවලුත් මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ ඇතිකරන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට හෘද රෝග (angina) වේදනාවත් බඩේ කැක්කුමක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
ඒ දේවල් නැහැ කියලා තහවුරු කරගත්තට පස්සේ, Sphincter of Oddi Dysfunction ගැන හොයන්න මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්න පුළුවන්:
- ලේ පරීක්ෂණ: අක්මාවේ සහ අග්න්යාශයේ එන්සයිම මට්ටම ඉහළ ගිහින්ද කියලා බලන්න.
- ස්කෑන් පරීක්ෂණ: Abdominal Ultrasound, CT scan, MRCP වගේ ස්කෑන් වලින් පිත්ත නාල හෝ අග්න්යාශයික නාලය ඉදිමිලාද/පළල් වෙලාද කියලා බලනවා.
- එන්ඩොස්කොපි (Endoscopy): කැමරාවක් සහිත බටයක් කටින් ඇතුල් කරලා ආමාශය සහ කුඩා අන්ත්රය පරීක්ෂා කරනවා.
ERCP පරීක්ෂණය
සමහර අවස්ථාවලදී, විශේෂයෙන්ම රෝග වර්ගය I හෝ II කියලා සැක කරනවා නම්, ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) කියලා විශේෂ පරීක්ෂණයක් කරනවා. මේකෙදි එන්ඩොස්කොපි එක වගේම කැමරා බටයක් ඇතුල් කරලා, Sphincter of Oddi එක තියෙන තැනටම ගිහින්, පුංචි බටයක් ඇතුල් කරලා ඒ මස් පිණ්ඩුවේ පීඩනය මැනලා බලනවා (manometry). එතකොට ඒක හරියට ඇරෙනවද වැහෙනවද කියලා හරියටම දැනගන්න පුළුවන්.
හැබැයි මේ ERCP පරීක්ෂණය පොඩි අවදානමක් තියෙන පරීක්ෂණයක්. මේක කරන අයගෙන් සුළු ප්රතිශතයකට පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ අග්න්යාශයේ ප්රදාහය (pancreatitis) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා දොස්තර මහත්තයා මේ පරීක්ෂණය නිර්දේශ කරන්නේ ඒකේ අවශ්යතාවය සහ අවදානම හොඳින් කිරලා මැනලා බලලයි.
ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
ප්රතිකාර ක්රම තීරණය වෙන්නේ ඔයාට තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ (category) Sphincter of Oddi Dysfunction ද කියන එක මත.
- වර්ගය III (Category III) සඳහා: මේක හොයාගන්නත් අමාරු නිසා, සාමාන්යයෙන් සැත්කම් වගේ දේවලට යන්නේ නෑ. දොස්තර මහත්තයා වේදනාව පාලනය කරන්න වේදනා නාශක සහ මස්පිඬු ඇකිලීම අඩු කරන බෙහෙත් වර්ග (spasm relieving medicines) නිර්දේශ කරයි.
- වර්ගය I සහ II (Category I & II) සඳහා: වේදනාව දරුණු නම් සහ බෙහෙත් වලින් පාලනය කරන්න අමාරු නම්, දොස්තර මහත්තයා ERCP එක සමඟ Sphincterotomy කියන ප්රතිකාරය යෝජනා කරන්න පුළුවන්.
මොකක්ද මේ Sphincterotomy කියන්නේ?
මේකෙදි කරන්නේ ERCP පරීක්ෂණය කරන අතරතුරම, ඒ කැමරා බටය හරහා යවන පුංචි උපකරණයකින් Sphincter of Oddi කියන මස් පිණ්ඩුව පොඩ්ඩක් කපලා දාන එකයි. එතකොට අර තද වෙලා තිබුණු දොරටුව ස්ථිරවම ඇරිලා තියෙනවා. ඊට පස්සේ ආහාර දිරවීමේ යුෂ කිසිම බාධාවකින් තොරව කුඩා අන්ත්රයට ගලාගෙන යනවා. මේකෙන් වේදනාව සම්පූර්ණයෙන්ම වාගේ නැතිවෙලා යනවා.
හැබැයි මේකත් යම් අවදානමක් තියෙන ප්රතිකාරයක්. අග්න්යාශයේ ප්රදාහය ඇතිවීමේ අවදානම මේකෙදිත් තියෙනවා. ඒ නිසා මේ ප්රතිකාරයට යොමු වෙන්නේ වෙනත් ප්රතිකාර වලින් සාර්ථක ප්රතිඵල නොලැබුණු විටයි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- පිත්තාශය ඉවත් කළාට පස්සෙත් කලින් වගේම බඩේ කැක්කුමක් එනවා නම්, ඒක නොසලකා ඉන්න එපා. ඒක Sphincter of Oddi Dysfunction වෙන්න පුළුවන්.
- මේ තත්ත්වය ජීවිතයට තර්ජනයක් නැති වුණත්, වේදනාව නිසා ඔයාගේ එදිනෙදා ජීවිතයට ලොකු බාධාවක් වෙන්න පුළුවන්.
- රෝග ලක්ෂණ හැමදාම තියෙන්නේ නෑ, විටින් විට ඇවිත් යන එක මේ රෝගයේ ස්වභාවයක්.
- ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා කරන පරීක්ෂණ වලින් ඔයාට තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ (I, II, or III) රෝග තත්ත්වයක්ද කියලා තීරණය කරලා, ඒකට ගැළපෙනම ප්රතිකාරය ලබා දේවි.
- සමහර අයට බෙහෙත් වලින්ම වේදනාව පාලනය කරගන්න පුළුවන්. තවත් අයට Sphincterotomy වගේ ප්රතිකාරයක් අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්.
- ඕනෑම ප්රතිකාරයකට කලින්, ඒකේ වාසි සහ අවාසි ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න