ඔයාටත් බෙල්ලේ, ඔළුවේ, අතේ එහෙම නැත්තම් පපුවේ උඩ හරියේ දිගටම තියෙන, බෙහෙත් බිව්වට අඩු වෙන්නේ නැති වේදනාවක් තියෙනවද? සමහර වෙලාවට මේ වගේ වේදනාවලට හේතුව අපේ ස්නායු පද්ධතියේ පොඩි අවුලක් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ වෙලාවට දොස්තර මහත්තුරු පාවිච්චි කරන, ටිකක් වෙනස් විදියේ විශේෂ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්නේ. මේකට කියන්නේ ‘ස්ටෙලේට් ගැන්ග්ලියන් බ්ලොක්’ (Stellate Ganglion Block) කියලා. නම ටිකක් සංකීර්ණ වුණාට, මේකෙන් වෙන දේ අපි සරලව තේරුම් ගමු.
මේ මොකක්ද Stellate Ganglion Block (SGB) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, Stellate Ganglion Block (SGB) කියන්නේ නිර්වින්දන බෙහෙතක් අඩංගු එන්නතක් (injection) විදින එකක්. හැබැයි මේක නිකන් සාමාන්‍යයෙන් විදින injection එකක් වගේ නෙවෙයි. මේක විදින්නේ අපේ බෙල්ලේ, හරියටම කිව්වොත් අපේ ස්වර තන්ත්‍රය (voice box) දෙපැත්තේ තියෙන විශේෂ ස්නායු එකතුවකට. මේ ස්නායු එකතුවට තමයි ‘ස්ටෙලේට් ගැන්ග්ලියන්’ (Stellate Ganglion) කියලා කියන්නේ.
මේ එන්නත විදින එකේ ප්‍රධාන අරමුණු දෙකක් තියෙනවා:
1. ඔළුව, බෙල්ල, අතේ උඩ කොටස සහ පපුවේ උඩ කොටසේ තියෙන සමහර දරුණු, නිදන්ගත වේදනාවන් සමනය කරන එක.
2. අතට යන රුධිර සංසරණය, ඒ කියන්නේ ලේ ගමනාගමනය වැඩි දියුණු කරන එක.
හරි, එතකොට මොකක්ද මේ ස්ටෙලේට් ගැන්ග්ලියන් (Stellate Ganglion) කියන්නේ?
‘ගැන්ග්ලියන්’ (ganglion) එකක් කියන්නේ ස්නායු සෛල ගොඩක් එකට එකතු වෙලා හැදුන පොකුරක් වගේ දෙයක්. හරියට දුම්රියපොළක හන්දි වගේ, ස්නායු පණිවිඩ එහාට මෙහාට යවන මධ්‍යස්ථානයක්.
ස්ටෙලේට් ගැන්ග්ලියන් (Stellate Ganglion) කියන්නේ අන්න ඒ වගේ ස්නායු පොකුරක්. මේක අපේ බෙල්ලේ ඉදිරිපස, කරපටි ඇටයට යටින් තියෙන පළවෙනි ඉළ ඇටය කිට්ටුව තමයි පිහිටලා තියෙන්නේ. අපේ බෙල්ලේ දෙපැත්තේම මේ වගේ ගැන්ග්ලියන් එක ගානේ තියෙනවා. ‘ස්ටෙලේට්’ (stellate) කියන වචනයේ තේරුම ‘තරුවක් වගේ’ කියන එක. ඒ කියන්නේ මේ ස්නායු පොකුරේ හැඩය තරුවක හැඩයට සමාන වෙන්න පුළුවන්.
මේ ස්නායු පොකුර අපේ ස්වයංසාධක ස්නායු පද්ධතියේ (Autonomic Nervous System) කොටසක් වෙන ‘අනුකම්පක ස්නායු පද්ධතිය’ (Sympathetic Nervous System) කියන එකට අයිති වෙනවා. සරලවම කිව්වොත්, මේක තමයි අපේ ඇඟේ ‘fight or flight’ system එක, ඒ කියන්නේ හදිසි අවස්ථාවකදී, බය වුණාම, කලබල වුණාම අපිව සටනකට හරි පැනලා දුවන්න හරි සූදානම් කරවන පද්ධතිය. හෘද ස්පන්දන වේගය, ලේ පීඩනය, දාඩිය දාන එක වගේ අපි හිතන්නේ නැතුවම ඇඟෙන් පාලනය වෙන ගොඩක් දේවල් වලට මේක සම්බන්ධයි. ඉතින් ඔළුවට, බෙල්ලට, අත්වලට සහ පපුවේ උඩ කොටසට යන අනුකම්පක ස්නායු පණිවිඩ වලින් වැඩි ප්‍රමාණයක් යවන්නේ මේ ස්ටෙලේට් ගැන්ග්ලියන් එක හරහා තමයි.
මේ Stellate Ganglion එක හැමෝටම තියෙනවද?
මේකත් ටිකක් පුදුම හිතෙන කාරණාවක්. ඇත්තටම මේ ස්ටෙලේට් ගැන්ග්ලියන් එක හැමෝගෙම ශරීරයේ පිහිටලා නෑ. මේ ගැන්ග්ලියන් එක හැදෙන්න නම්, අපේ බෙල්ලේ තියෙන ස්නායු පොකුරු දෙකක්, ඒ කියන්නේ inferior cervical ganglion සහ first thoracic ganglion කියන ගැන්ග්ලියන් දෙක එකට එකතු වෙන්න (fuse) ඕන.
හැබැයි, ලෝකයේ ඉන්න මිනිස්සුන්ගෙන් 80%කගේ විතරයි මේ ස්නායු පොකුරු දෙක මේ විදියට එකට එකතු වෙලා ස්ටෙලේට් ගැන්ග්ලියන් එක හැදිලා තියෙන්නේ. අනිත් 20%කගේ මේවා වෙනස් විදියකට, එකිනෙකට වෙන් වෙලා තමයි පිහිටලා තියෙන්නේ.
ඇයි මේ Stellate Ganglion Block එකක් කරන්නේ? මොන වගේ රෝග වලටද?
දොස්තර මහත්තුරු මේ ප්‍රතිකාරය ප්‍රධාන කාරණා දෙකකට පාවිච්චි කරනවා.
1. රෝග විනිශ්චය සඳහා: සමහර වේදනාවලට හේතුව අර කලින් කිව්ව අනුකම්පක ස්නායු පද්ධතියේ (sympathetic nervous system) ක්‍රියාකාරීත්වය නිසා ඇතිවෙනවද කියලා හොයාගන්න. මේකට කියන්නේ sympathetically mediated pain (SMP) කියලා.
2. ප්‍රතිකාරයක් විදියට: විවිධ වේදනා තත්ත්වයන්, ස්නායු ආබාධ සහ රුධිර සංසරණ ගැටළු පාලනය කරන්න.
මේ ප්‍රතිකාරය බහුලවම යොදාගන්නා සමහර තත්ත්වයන් පහළ වගුවේ තියෙනවා.
| රෝගී තත්ත්වය / වේදනාව | සරලව පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) | අතක හෝ කකුලක අනතුරකින් පස්සේ ඇතිවෙන අධික, දිගුකාලීන දැවිල්ලක් සහිත වේදනාවක්. |
| Peripheral Vascular Disease | අත් සහ පාද වලට රුධිරය සපයන නාළ සිහින් වීම නිසා ඇතිවන රුධිර සංසරණ ගැටළු. |
| Phantom Limb Pain | ශල්‍යකර්මයකින් ඉවත් කරපු අතක හෝ කකුලක තවමත් වේදනාවක් දැනීම. |
| Postherpetic Neuralgia | පැපොල රෝගයට සම්බන්ධ හර්පීස් වෛරසය නිසා ඇතිවන 'හර්පීස් සෝස්ටර්' (පටි දද) සුව වූ පසුවත් දිගටම පවතින ස්නායු වේදනාව. |
| Hyperhidrosis | අත්ල වැනි ප්‍රදේශවලට අධික ලෙස දහඩිය දැමීම. |
| Raynaud’s Syndrome | සීතලට හෝ මානසික පීඩනයට නිරාවරණය වූ විට ඇඟිලි සුදුමැලි වී, නිල් වී, හිරිවැටීම. |
| Cluster Headaches | ඉතා දරුණු, ඇහැ වටේට ඇතිවන හිසරදය. |
මීට අමතරව Scleroderma, මුහුණේ සහ කටේ වේදනාවන් (Orofacial pain), පපුවේ ඇතිවන සමහර වේදනාවන් (Atypical chest pain), Ménière’s disease වැනි තත්ත්වයන්ටත් මේ ප්‍රතිකාරය යොදාගන්නවා.
මානසික සෞඛ්‍ය ගැටළු වලටත් මේක පාවිච්චි කරනවද?
ඔව්, මේකත් දැන් ගොඩක් දෙනෙක් කතාබහ කරන මාතෘකාවක්. විශේෂයෙන්ම පශ්චාත් ව්‍යසන ක්ලමථ අක්‍රමතාවය (Post-Traumatic Stress Disorder - PTSD) කියන මානසික තත්ත්වයට ප්‍රතිකාරයක් විදියට SGB එක පාවිච්චි කිරීම ගැන 1990 ගණන්වල ඉඳන්ම පර්යේෂණ සිද්ධවෙනවා.
PTSD කියන්නේ දරුණු කම්පන සහගත සිදුවීමකට මුහුණ දුන්නට පස්සේ ඇතිවෙන මානසික තත්ත්වයක්. මේ අයගේ මොළයේ සමහර රසායනික ද්‍රව්‍ය (norepinephrine) සහ ස්නායු වර්ධක සාධක (nerve growth factor) අනවශ්‍ය විදියට ඉහළ යනවා. මේ injection එකෙන් ඒ මට්ටම් අඩු කරලා, අර ‘fight or flight’ ප්‍රතිචාරය නිතරම ක්‍රියාත්මක වෙන එක පාලනය කරන්න පුළුවන් කියලා තමයි පර්යේෂකයන් හිතන්නේ.
හැබැයි මේ පර්යේෂණවල ප්‍රතිඵල මිශ්‍රයි. සමහර අයට PTSD රෝග ලක්ෂණ සැලකිය යුතු ලෙස අඩුවෙලා තියෙනවා, ඒත් තවත් සමහර අයට කිසිම වෙනසක් වෙලා නෑ. ඒ නිසා, ඇමරිකාවේ ආහාර සහ ඖෂධ අධිකාරිය වගේ ආයතන PTSD සඳහා SGB ප්‍රතිකාරය නිල වශයෙන් අනුමත කරලා නෑ. නමුත් වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම (උපදේශනය, ඖෂධ) සාර්ථක නොවුණොත්, දොස්තර මහත්තයෙක් රෝගියා එක්ක හොඳින් කතාබහ කරලා, ‘off-label’ ප්‍රතිකාරයක් විදියට මේක කරන්න පුළුවන්.
මෑතකදී, විශාදය (depression), කාංසාව (anxiety) වැනි වෙනත් මානසික තත්ත්වයන් සඳහාත් SGB වල බලපෑම ගැන පර්යේෂණ ආරම්භ වෙලා තියෙනවා.
කොහොමද මේ Stellate Ganglion Block එක කරන්නේ?
හිතන්නකෝ ඔයාට දොස්තර මහත්තයෙක් මේ ප්‍රතිකාරය නියම කළා කියලා. එතකොට සායනයේදී හෝ රෝහලේදී සිද්ධවෙන්නේ මේ වගේ දෙයක්:
1. සූදානම් වීම: මුලින්ම ඔයාට ඇඳක් මත උඩුබැලි අතට හාන්සි වෙන්න කියයි. ඔයාගේ පහසුවට සහ සැහැල්ලුවට, සමහරවිට ශිරාගත (IV) මාර්ගයකින් සැහැල්ලු ම sedative එකක් (සන්සුන් කරන බෙහෙතක්) දෙන්න පුළුවන්.
2. පිරිසිදු කිරීම: දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ බෙල්ලේ injection එක විදින්න ඕන තැන හොඳට විෂබීජ නාශක දියරයකින් පිරිසිදු කරයි.
3. පළවෙනි එන්නත (හිරිවැටෙන්න): ඊළඟට, ඉතාම හීනි ඉඳිකටුවක් පාවිච්චි කරලා, අර ප්‍රදේශය හිරිවැටෙන්න පුංචි නිර්වින්දන එන්නතක් (local anesthetic) විදිනවා. මේකෙන් ඊළඟට විදින injection එකේ වේදනාව ඔයාට දැනෙන්නේ නෑ.
4. ප්‍රධාන එන්නත: ඊට පස්සේ තමයි ප්‍රධාන නිර්වින්දන බෙහෙත විදින්නේ. හැබැයි මේක නිකන් අනුමානයට විදින්නේ නෑ. දොස්තර මහත්තයා Ultrasound ස්කෑන් එකක් හරි, Fluoroscopy කියන විශේෂ X-ray වර්ගයක් හරි පාවිච්චි කරලා, ඉඳිකටුව යන මාර්ගය තිරයකින් බලාගෙන, හරියටම අර ස්ටෙලේට් ගැන්ග්ලියන් කියන ස්නායු පොකුර ළඟටම ඉඳිකටුව ගියාට පස්සේ තමයි බෙහෙත විදින්නේ. මේ නිසා වැරදි තැනකට විදින්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් අඩුයි.
මේ සම්පූර්ණ ක්‍රියාවලියටම සාමාන්‍යයෙන් විනාඩි 30කටත් වඩා අඩු කාලයක් තමයි ගතවෙන්නේ.
Injection එකෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
Injection එක විදලා ඉවර වුණාට පස්සේ, ඔයාව ටික වෙලාවකට නිරීක්ෂණ කාමරයක (recovery room) රඳවගන්නවා. සාමාන්‍යයෙන් විනාඩි 40ක් 60ක් විතර යනකල්, හෙදියක් හෝ වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාගේ තත්ත්වය (ලේ පීඩනය, හෘද ස්පන්දනය) ගැන අවධානයෙන් ඉඳීවි. හැමදේම හොඳයි කියලා තහවුරු වුණාට පස්සේ, ගෙදරදී පිළිපදින්න ඕන උපදෙස් දීලා ඔයාට යන්න අවසර දෙනවා.
වැදගත්ම දේ: මේ ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ ඔයාට තනියම වාහනයක් පදවගෙන ගෙදර යන්න නම් බෑ. ඒ නිසා කවුරුහරි එක්කගෙන එන එක අනිවාර්යයි.
මේ ප්‍රතිකාරය කොච්චර සාර්ථකද? කොච්චර කල් පවතිනවද?
මේ ප්‍රශ්නයට එකම උත්තරයක් දෙන්න බෑ. මොකද මේක එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට ගොඩක් වෙනස් වෙනවා.
- සමහර අයට injection එක විදපු ගමන්ම වේදනාව නැතිවෙලා යනවා. හැබැයි පැය කිහිපයකින් නිර්වින්දන බෙහෙතේ බලය අඩු වෙනකොට ආයෙත් වේදනාව එන්න පුළුවන්.
- තවත් සමහර අයට දවස් ගාණක්, සති ගාණක් යනකල් වේදනා සහනයක් ලැබෙනවා. මේ ලැබෙන කාලය ඇතුළත, එයාලට වේදනා නාශක බෙහෙත් අඩු කරන්නත්, භෞත චිකිත්සක (physiotherapy) ව්‍යායාම වගේ දේවල් වලට සහභාගී වෙන්නත් අවස්ථාව ලැබෙනවා.
සාමාන්‍යයෙන් එක injection එකකින්ම සම්පූර්ණ සුවයක් ලැබෙන්නේ කලාතුරකින්. දිගුකාලීන සුවයක් සඳහා injection මාලාවක්, ඒ කියන්නේ කිහිප වතාවක්ම මේක කරගන්න වෙනවා. සමහරවිට දෙපාරකින් ප්‍රතිඵල ලැබෙන්න පුළුවන්, තවත් කෙනෙක්ට දහ පාරකට වඩා කරන්න වෙන්නත් පුළුවන්. හැබැයි හොඳ ආරංචිය තමයි, හැම සැරේකම කරනකොට වේදනා සහනය තියෙන කාලය වැඩිවෙන්න පුළුවන් කියන එක.
මේකේ අතුරු ආබාධ හෝ අවදානම් තියෙනවද?
ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම, මේකෙත් සුළු අතුරු ආබාධ සහ ඉතා කලාතුරකින් ඇතිවිය හැකි බරපතළ සංකූලතා තියෙනවා.
| පොදුවේ දැකිය හැකි, තාවකාලික අතුරු ආබාධ (පැය කිහිපයකින් පහව යයි) | |
|---|---|
| එන්නත විදපු තැන තැලීමක් හෝ වේදනාවක් | ඇහි පිල්ලම පහතට ඒම (Drooping eyelid) |
| ඇස් රතු වීම | ඇස් වලින් කඳුළු ඒම |
| නාසය හිරවීම | කටහඬ ගොරෝසු වීම |
| උගුරේ ගුලියක් සිරවී ඇති සේ දැනීම | ආහාර ගිලීමේ අපහසුව |
| අතේ හෝ අත්ලේ උණුසුමක් හෝ හිරිවැටීමක් දැනීම | |
ඉහත සඳහන් කළ දේවල් සාමාන්‍යයෙන් පැය කිහිපයක් ඇතුළත සම්පූර්ණයෙන්ම පහව යනවා. නමුත්, ඉතාම කලාතුරකින් ඇතිවිය හැකි බරපතළ සංකූලතාත් තියෙනවා.
- ආසාදන තත්ත්වයන්
- රුධිර වාහිනියකට (උදා: carotid artery) ඉඳිකටුව වැදී ලේ ගැලීමක්
- වෙනත් ස්නායු වලට (vagus nerve, recurrent laryngeal nerve) හානි සිදුවීම
- පෙනහළු වලට හානි වීම (Pneumothorax)
- තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියට, අන්නස්‍රෝතයට හෝ ශ්වාසනාලයට හානි සිදුවීම
මේ දේවල් වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ඉතාම අඩුයි, විශේෂයෙන්ම Ultrasound වැනි තාක්ෂණය භාවිතා කරලා පළපුරුදු වෛද්‍යවරයෙක් මේ ප්‍රතිකාරය කරනකොට.
මොන වගේ අවස්ථාවකද මම දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන?
Injection එකෙන් පස්සේ ඔයා ගෙදර ගියාට පස්සේ, අලුතෙන් මොකක්හරි රෝග ලක්ෂණයක් ආවොත්, එහෙම නැත්තම් යම්කිසි සංකූලතාවයක් ගැන සැකයක් ඇතිවුණොත් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න. විශේෂයෙන්ම:
- එන්නත විදපු තැන ඉදිමිලා, රතු වෙලා, උණ ගතියක් එනවා නම් (ආසාදනයක ලක්ෂණ).
- ආහාර ගිලීමේ අපහසුව පැය ගාණක් ගිහිල්ලත් දිගටම තියෙනවා නම්.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් ඇති වුණොත්.
මේ ප්‍රතිකාරය ගැන බයක්, සැකයක් හිතේ තියාගෙන ඉන්න එපා. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක මේ ගැන විවෘතව කතා කරන්න. ඔයාගේ හිතේ තියෙන හැම ප්‍රශ්නයක්ම අහලා, සම්පූර්ණ අවබෝධයක් ඇතුව තීරණයක් ගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Stellate Ganglion Block (SGB) කියන්නේ බෙල්ලේ තියෙන විශේෂ ස්නායු පොකුරකට නිර්වින්දන බෙහෙතක් එන්නත් කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්.
- මෙය ප්‍රධාන වශයෙන් යොදාගන්නේ හිස, බෙල්ල, අත සහ පපුවේ ඉහළ කොටසේ ඇතිවන සමහර නිදන්ගත වේදනාවන් සහ රුධිර සංසරණ ගැටළු සඳහායි.
- PTSD වැනි මානසික තත්ත්වයන් සඳහාත් මෙය පර්යේෂණ මට්ටමේ භාවිතා වෙනවා, නමුත් ප්‍රතිඵල එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස්.
- මෙම ප්‍රතිකාරයේ සාර්ථකත්වය සහ වේදනා සහනය පවතින කාලය පුද්ගලයාගෙන් පුද්ගලයාට බෙහෙවින් වෙනස් වෙනවා. බොහෝවිට එන්නත් මාලාවක් ලබාගැනීමට සිදුවෙනවා.
- කටහඬ ගොරෝසු වීම, ඇහිපිල්ලම පහත ඒම වැනි තාවකාලික අතුරු ආබාධ ඇතිවිය හැකි අතර, ඒවා පැය කිහිපයකින් පහව යනවා. බරපතළ සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම ඉතා අඩුයි.
- මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක හොඳට කතා කරලා, ඔයාට තියෙන හැම ප්‍රශ්නයක්ම අහලා, සම්පූර්ණ අවබෝධයක් ඇතුව තීරණයක් ගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න