අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ එක කකුලක් විතරක් එකපාරටම ඉදිමිලා, රතු වෙලා, කෙණ්ඩ පෙරළෙනවා වගේ තද කැක්කුමක් ආවම ඒක නිකන්ම "නහර ගැට ගැහීමක්", "වාත අමාරුවක්" එහෙමත් නැත්නම් කොහේ හරි වැදිලා වුණු තැල්මක් කියලා විතරයි. ඉතින් ගොඩක් අය මොකද කරන්නේ? ගෙදර තියෙන තෙල් වර්ග හෝ බාම් එකක් අරන් ඉදිමුණු කකුල හයියෙන් අතගානවා (Massage කරනවා), නැත්නම් උණුවතුරෙන් තවනවා. හැබැයි ඔයා නිකමටවත් හිතුවද කකුලේ ගැඹුරු නහරයක් ඇතුළේ ලේ කැටියක් හිරවෙලා තියෙන වෙලාවක එහෙම හයියෙන් තද කරලා අතගෑවොත්, ඒ ලේ කැටිය එතනින් ගැලවිලා කෙළින්ම පෙනහළුවලට ගිහින් ජීවිතයටම ලොකු අනතුරක් වෙන්න පුළුවන් කියලා? වෛද්‍යවරු විදිහට අපි සායනිකව දකිනවා තරුණ වයසේදී හෝ කිසිම බාහිර හේතුවක් නැතුව මේ විදිහට ඇඟ ඇතුළේ ලේ කැටි හැදෙන්න බලපාන සැඟවුණු හේතුවක් තියෙනවා කියලා. ඒ තමයි අපේ ලේ වල ස්වභාවිකව තියෙන්න ඕනේ ප්‍රෝටීනයක අඩුවක් වෙන Protein S ඌනතාවය (Protein S Deficiency) කියන තත්ත්වය. අද අපි මේ ගැන හරියටම දැනුවත් වෙමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- ලේ කැටි ගැසීම පාලනය කරන ආරක්ෂකයා: Protein S කියන්නේ අපේ රුධිර නාල ඇතුළේ ලේ කැටි ගැහෙන ක්‍රියාවලිය ඕනෑවට වඩා වැඩි වෙන්න නොදී පාලනය කරන ස්වභාවික ප්‍රෝටීනයක්. මේක අඩු වුණාම නිකරුණේ ලේ කැටි (Blood clots) හැදෙන්න පුළුවන්.
- ප්‍රධාන අවදානම් තැන් දෙක: මේ නිසා බහුලවම ලේ කැටි හැදෙන්නේ කකුල්වල ගැඹුරු ශිරා නහර ඇතුළේ (Deep Vein Thrombosis - DVT). ඒ කැටියක් ගැලවිලා පෙනහළුවලට ගියොත් පුප්ඵුශීය එම්බොලිසමය (Pulmonary Embolism - PE) කියන මාරාන්තික හදිසි තත්ත්වය ඇතිවෙනවා.
- හැමෝටම ලේ කැටි හැදෙන්නේ නෑ: Protein S ඌනතාවය තිබුණු පලියට හැමෝටම ලේ කැටි හැදෙන්නේ නෑ. ගොඩක් අය කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුව සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරනවා.
- අවදානම වැඩි වෙන අවස්ථා: ගර්භණී සමය, උපත් පාලන පෙති පාවිච්චි කරන එක, ලොකු ශල්‍යකර්ම සහ පැය ගානක් එකම ඉරියව්වෙන් වාඩි වෙලා යන ගුවන් ගමන්වලදී ලේ කැටි හැදීමේ ඉඩකඩ වැඩියි.
- නිවැරදි ප්‍රතිකාර: ලේ කැටියක් හැදුණු අයට Heparin, Warfarin හෝ Rivaroxaban වගේ ලේ දිය කරන ඖෂධ (Anticoagulants) මඟින් මේ තත්ත්වය ඉතාම සාර්ථකව පාලනය කරන්න පුළුවන්.
TDEE කැල්කියුලේටරය
බර අඩු කරගන්න, වැඩි කරගන්න හෝ පවත්වා ගන්න දවසකට අවශ්‍ය කැලරි ප්‍රමාණය ගණනය කරන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Protein S ඌනතාවය කියන්නේ?
ඔයා කවදාහරි හිතලා තියෙනවද අපේ ඇඟේ ලේ කැටි ගැහෙන ක්‍රියාවලිය (Blood clotting / Coagulation) අපිට කොච්චර වටිනවද කියලා? අපේ අතක් පයක් පොඩ්ඩක් කැපුණාම, ඒ තුවාලයෙන් දිගටම ලේ ගලන එක නතර වෙලා ජීවිතේ බේරෙන්නේ ලේ කැටි ගැහෙන නිසා නේද? හැබැයි නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, කිසිම තුවාලයක් නැතුව අපේ ඇඟ ඇතුළේ තියෙන ලේ නහර ඇතුළේ නිකරුණේ ලේ කැටි ගැහෙන්න පටන් ගත්තොත් මොකද වෙන්නේ කියලා? අන්න ඒක නම් ජීවිතයට ලොකු අවදානමක් ගේන්න පුළුවන් දෙයක්!
මේක හරියටම තේරුම් ගන්න නම්, අපේ ඇඟේ ලේ කැටි ගැහෙන පද්ධතිය වාහන තදබදයක් පාලනය කරන රථවාහන පොලිස් නිලධාරියෙක්ට (Traffic Police) සමාන කරලා බලමු. තුවාලයක් වුණු වෙලාවට ලේ කැටියක් හදන්න කියලා සංඥා දෙන ප්‍රෝටීන වර්ග අපේ ලේ වල තියෙනවා. ඒ වගේම, අවශ්‍ය ප්‍රමාණයට ලේ කැටිය හැදුණට පස්සේ "දැන් ඇති, ඔතනින් නවත්තන්න!" කියලා ලේ කැටි ගැහෙන එක පාලනය කරන ස්වභාවික ප්‍රති-කැටිගැසීමේ ප්‍රෝටීන (Natural anticoagulants) වර්ගත් අපේ ලේ වල තියෙනවා. අන්න ඒ වගේ අපේ අක්මාවෙන් (Liver) විටමින් K වල උදව්වෙන් නිපදවන ඉතාම වැදගත් ආරක්ෂක ප්‍රෝටීනයක් තමයි Protein S කියන්නේ. මේ Protein S කියන ප්‍රෝටීනය තවත් සහෝදර ප්‍රෝටීනයක් වෙන Protein C එක්ක එකතු වෙලා තමයි ලේ කැටි හදන සාධක (විශේෂයෙන්ම Factor Va සහ Factor VIIIa) අක්‍රිය කරලා දාන්නේ.
දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද Protein S ඌනතාවය (Protein S Deficiency) කියන්නේ මොකක්ද කියලා? සරලවම කිව්වොත්, අර කියපු "පොලිස් නිලධාරියා" එහෙමත් නැත්නම් Protein S අපේ ලේ වල අවශ්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා අඩුවෙන් තියෙන එකට හෝ තියෙන ප්‍රෝටීනය හරියට වැඩ කරන්නේ නැති එකට තමයි අපි මේ නම කියන්නේ. එතකොට ලේ කැටි ගැහෙන එකට "බ්‍රේක් ගහන්න" කෙනෙක් නැති නිසා, රුධිර නාල ඇතුළේ අසාමාන්‍ය විදිහට ලේ කැටි (Thrombophilia) හැදෙන්න පටන් ගන්නවා.
මේ විදිහට හැදෙන ලේ කැටි ගොඩක් වෙලාවට හැදෙන්නේ අපේ කකුල්වල හෝ උකුල් ප්‍රදේශයේ තියෙන ගැඹුරු ශිරා නහර (Veins) ඇතුළේ. වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේකට කියනවා ගැඹුරු ශිරා තුළ රුධිරය කැටි ගැසීම (Deep Vein Thrombosis - DVT) කියලා. මේකේ තියෙන භයානකම පැත්ත තමයි, කකුලේ නහරයක හැදුණු මේ ලේ කැටියක් එතනින් ගැලවිලා, ලේ ගමනාගමනයත් එක්ක හදවත හරහා ගිහින් පෙනහළුවල ලේ නහරවල හිරවෙන්න පුළුවන් වීම! අන්න ඒ මාරාන්තික හදිසි තත්ත්වයට අපි කියනවා පුප්ඵුශීය එම්බොලිසමය (Pulmonary Embolism - PE) කියලා. ඊට අමතරව කලාතුරකින් මොළයේ ශිරා නහරවල (Cerebral venous sinus thrombosis) හෝ උදරයේ අක්මාව සහ බඩවැල් ආශ්‍රිත නහරවලත් මේ ලේ කැටි හැදෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
හැබැයි මෙතනදී වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න ඕනේ හිත සැනසෙන කාරණයක් තියෙනවා. ඒ තමයි, Protein S ඌනතාවය තියෙන හැම කෙනෙකුටම ලේ කැටි හැදෙන්නේ නෑ! මෘදු මට්ටමේ ඌනතාවයක් තියෙන ගොඩක් දෙනෙක්ට ජීවිත කාලයටම කිසිම ප්‍රශ්නයක් නොවී සාමාන්‍ය නිරෝගී ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.
මේ තත්ත්වය කොයි තරම් සුලබද? ඒ වගේම අවදානම වැඩි වෙන්නේ මොන වගේ වෙලාවටද?
ඇත්තටම පරම්පරාවෙන් එන Protein S ඌනතාවය කියන්නේ සාමාන්‍ය සමාජයේ ටිකක් දුර්ලභ තත්ත්වයක් (සාමාන්‍ය ජනගහනයෙන් 500 ක් හෝ 1000 කට එක්කෙනෙකුට වගේ තමයි මේක දකින්න ලැබෙන්නේ). හැබැයි ඔයාට මේ ජානමය තත්ත්වය තියෙනවා නම්, සාමාන්‍ය දවස්වලදී කිසිම ප්‍රශ්නයක් නොතිබුණත්, ජීවිතයේ සමහර විශේෂ අවස්ථාවලදී ලේ කැටි හැදීමේ අවදානම එකපාරටම ඉහළ යන්න පුළුවන්.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් Protein S ඌනතාවය තියෙන කෙනෙකුට ලේ කැටි හැදීමේ අවදානම වැඩි කරන අවස්ථා සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| අවදානම වැඩි කරන අවස්ථාව (Trigger) | ඇයි මේ වෙලාවට ලේ කැටි හැදෙන්න ඉඩ වැඩි? | ඔයා කරන්න ඕනේ ආරක්ෂිත පියවර |
|---|---|---|
| ගර්භණී සමය සහ දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු කාලය (Pregnancy & Postpartum) | දරු ප්‍රසූතියේදී අධිකව ලේ ගලන එක වළක්වන්න ස්වභාවිකවම ගර්භණී කාලයේදී ඇඟේ Protein S මට්ටම තවත් අඩුවෙලා ලේ කැටි ගැසීමේ හැකියාව වැඩි වෙනවා. | ගැබිනි බව දැනගත්ත ගමන්ම ප්‍රසව හා නාරිවේද (VOG) ඩොක්ටර්ව දැනුවත් කරන්න. ගර්භණී කාලය පුරාම සහ දරුවා ලැබී සති 6 ක් යනකල් ආරක්ෂිත ලේ දිය කරන එන්නත් (Heparin) ගන්න වෙන්න පුළුවන්. |
| උපත් පාලන පෙති සහ හෝමෝන භාවිතය (Estrogen Pills / HRT) | ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) අඩංගු උපත් පාලන පෙති හෝ ආර්තවහරණයෙන් පසු ගන්නා හෝමෝන පෙති නිසා අක්මාවෙන් ලේ කැටි හදන සාධක වැඩිපුර නිපදවනවා. | ඔයාට හෝ පවුලේ අයට ලේ කැටි හැදුණු ඉතිහාසයක් තියෙනවා නම්, හිතුමතේ උපත් පාලන පෙති ගන්න එපා. ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරලා හෝමෝන රහිත හෝ Progesterone පමණක් අඩංගු ක්‍රමයක් තෝරගන්න. |
| ලොකු ශල්‍යකර්ම සහ අනතුරු (Major Surgery & Trauma) | සැත්කමකදී හෝ අස්ථි බිඳීමක් වගේ අනතුරකදී පටකවලට වෙන හානිය නිසාත්, දවස් ගානක් ඇඳටම වෙලා එකතැන ඉන්න වෙන නිසාත් කකුල්වල ලේ ගමන අඩාල වෙනවා. | ඕනෑම සැත්කමකට කලින් ඔයාට Protein S ඌනතාවය තියෙන බව ශල්‍ය වෛද්‍ය කණ්ඩායමට අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න. එතකොට සැත්කම වෙලාවට විශේෂ මේස් (Stockings) සහ බෙහෙත් ලබා දෙනවා. |
| දිගු ගුවන් ගමන් හෝ වාහන ගමන් (Long-Haul Travel) | පැය 4 කට වඩා එකම ඉරියව්වෙන් කකුල් පහළට දාගෙන වාඩි වෙලා ඉන්නකොට කෙණ්ඩයේ පේශි ක්‍රියාත්මක නොවන නිසා ශිරා නහරවල ලේ එකතැන රැඳෙනවා. | ගමන අතරතුර හොඳට වතුර බොන්න. පැයකට සැරයක්වත් නැගිටලා පොඩ්ඩක් ඇවිදින්න, නැත්නම් වාඩි වෙලා ඉන්න ගමන්ම වළලුකර කරකවන ව්‍යායාම කරන්න. |
| වයසට යෑම සහ තරබාරුකම (Aging & Obesity) | වයස වැඩි වෙනකොට සහ ඇඟේ බර වැඩි වෙනකොට ශිරා නහරවල කපාට (Valves) දුර්වල වෙලා ලේ ගමනාගමනය හිමින් සිද්ධ වෙනවා. | උසට සරිලන බරක් පවත්වා ගන්න සහ දිනපතා ඇවිදීම වගේ ක්‍රියාශීලී ව්‍යායාමවල යෙදෙන්න. |
මැග්නීසියම් මාංශ පේශි සහ සන්ධි සත්කාරය
මස් පිඬු පෙරළීම, කෙණ්ඩා පෙරළීම සහ මාංශ පේශි වේදනාව සමනය කරන ස්වභාවික මැග්නීසියම් සත්කාරය.
වැඩි විස්තර බලන්න →මොනවද මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ?
මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා Protein S ඌනතාවය තියෙන කෙනෙකුට ලේ කැටියක් හැදෙනකල්ම කිසිම බාහිර රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නන්නේ නෑ කියලා? හැබැයි යම් හෙයකින් ලේ නහරයක් ඇතුළේ ලේ කැටියක් හැදුණොත්, ඒ කැටිය හැදුණු තැන අනුව තමයි රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ. අපි බලමු ඒ එක එක අවස්ථාවේදී ඇඟෙන් පෙන්නන ලකුණු මොනවද කියලා:
- කකුලේ ගැඹුරු නහරයක ලේ කැටියක් (DVT) හැදුණොත්:
- ගොඩක් වෙලාවට එක කකුලක් විතරක් (විශේෂයෙන්ම කෙණ්ඩ හෝ කලවා ප්‍රදේශය) එකපාරටම ඉදිමෙන්න පටන් ගන්නවා. (කකුල් දෙකම එකපාර ඉදිමෙනවාට වඩා එක කකුලක් විතරක් ඉදිමෙන එක ගැන අපි ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ).
- කෙණ්ඩ ප්‍රදේශයේ තද කැක්කුමක්, අල්ලනකොට වේදනාවක් (Tenderness) හෝ අඩිය තියලා ඇවිදිනකොට කෙණ්ඩ පෙරළෙනවා වගේ තද ගතියක් දැනෙනවා.
- ඉදිමුණු කකුලේ සම රතු පාටට හෝ තද පැහැයකට හැරිලා, අනිත් කකුලට වඩා අත තියලා බැලුවම උණුසුම් ගතියක් (Warmth) දැනෙනවා.
- පෙනහළුවල ලේ කැටියක් (Pulmonary Embolism - PE) හිරවුණොත්: (මේක ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන හදිසි අවස්ථාවක්!)
- කිසිම හේතුවක් නැතුව එකපාරටම ඇතිවෙන දැඩි හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් (හතිය).
- පපුවේ තියුණු වේදනාවක්—විශේෂයෙන්ම ගැඹුරින් හුස්මක් ගන්නකොට හෝ කහිනකොට පපුව ඇතුළෙන් පිහියකින් අනිනවා වගේ වේදනාව වැඩිවීම (Pleuritic chest pain).
- හදවත ඉතාම වේගයෙන් ගැහීම (Tachycardia), අධිකව දහඩිය දැමීම, කැරකැවිල්ල හෝ සිහිය නැතිවී ඇද වැටීම.
- කැස්සත් එක්ක සෙමවලට ලේ කලවම් වෙලා පිටවීම (Hemoptysis).
- ගර්භණී මව්වරුන් තුළ: වැදෑමහේ (Placenta) තියෙන සියුම් ලේ නහරවල ලේ කැටි හිරවීම නිසා දරුවාට ලේ ගමනාගමනය අඩුවෙලා, නැවත නැවතත් ගබ්සා වීම් (Recurrent miscarriages - විශේෂයෙන්ම ගර්භණී සමයේ දෙවන හෝ තුන්වන කාර්තුවලදී), දරුවාගේ වර්ධනය බාල වීම හෝ මළ දරු උපත් සිදුවීමේ අවදානමක් තියෙනවා.
- අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ (Purpura Fulminans): ඉතාම කලාතුරකින් දෙමව්පියන් දෙන්නගෙන්ම විකෘති ජාන ලැබුණු බිළිඳෙකුට, ඉපදිලා දවස් කිහිපයක් ඇතුළත මුළු ඇඟේම සියුම් ලේ නහරවල ලේ කැටි හැදිලා සම කළු/දම් පාට වෙන (Purpura fulminans) සහ ආඝාතය (Stroke) ඇතිවෙන ඉතාම දරුණු තත්ත්වයක් මතුවෙන්න පුළුවන්.
ඇයි මේ Protein S ඌනතාවය හැදෙන්නේ?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඇයි අපේ ඇඟේ මේ Protein S මට්ටම අඩු වෙන්නේ?" කියලා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට බලපාන හේතු ප්‍රධාන කොටස් දෙකකට බෙදලා දක්වනවා. එකක් තමයි පරම්පරාවෙන් එන ජානමය හේතු (Inherited / Congenital). අනිත් එක තමයි පසුකාලීනව වෙනත් තත්ත්වයන් නිසා පිටතින් ඇතිවන හේතු (Acquired).
1. පරම්පරාවෙන් එන හේතු
අපේ ශරීරයේ Protein S නිපදවීම පාලනය කරන්නේ PROS1 කියලා හඳුන්වන ජානයෙන් (Gene). මේ ජානයේ යම්කිසි වෙනසක් හෙවත් විකෘතියක් (Mutation) සිද්ධ වුණොත්, අක්මාවෙන් නිපදවන Protein S ප්‍රමාණය අඩුවෙනවා හෝ නිපදවෙන ප්‍රෝටීනයේ ගුණාත්මකභාවය නැතිවෙලා යනවා. මේක දෙමව්පියන්ගෙන් දරුවන්ට උරුම වෙන්නේ Autosomal dominant කියන රටාවටයි. ඒ කියන්නේ මොකක්ද දන්නවද?
- ඔයාට මේ දෝෂ සහිත ජානය අම්මගෙන් හෝ තාත්තගෙන් එක්කෙනෙක්ගෙන් විතරක් (Heterozygous) ලැබුණොත්, ඔයාට ඇතිවෙන්නේ මෘදු හෝ මධ්‍යම මට්ටමේ (Mild to moderate) Protein S ඌනතාවයක්. මේ තත්ත්වය තියෙන අයගෙන් භාගයකට විතර ජීවිත කාලයටම කිසිම ලේ කැටියක් හැදෙන්නේ නෑ!
- හැබැයි අම්මා සහ තාත්තා කියන දෙන්නගෙන්ම මේ විකෘති ජාන දෙකම (Homozygous) දරුවෙකුට ලැබුණොත්, උපතේදීම ඉතාම දරුණු මට්ටමේ (Severe) ඌනතාවයක් ඇතිවෙනවා. වාසනාවකට වගේ මේක ලෝකයේම ඉතාම කලාතුරකින් දකින්න ලැබෙන දෙයක්.
2. පිටතින් ඇතිවන හේතු
ඔයා දන්නවාද ජානවල කිසිම ප්‍රශ්නයක් නැති කෙනෙකුගේ වුණත්, සමහර රෝගී තත්ත්වයන් හෝ බෙහෙත් වර්ග නිසා ලේ වල Protein S මට්ටම තාවකාලිකව හෝ දිගටම අඩුවෙන්න පුළුවන් කියලා? ඇත්තටම පරම්පරාවෙන් එන එකටත් වඩා සායනිකව අපි බහුලවම දකින්නේ මේ පිටතින් ඇතිවන (Acquired) Protein S ඌනතාවයයි. ඒකට බලපාන ප්‍රධාන හේතු තමයි:
- අක්මා රෝග (Liver diseases): Protein S නිපදවන්නේ අක්මාවෙන් නිසා, සිරෝසිස් (Cirrhosis) හෝ හෙපටයිටිස් වගේ අක්මාවේ රෝගවලදී මේ ප්‍රෝටීනය හැදෙන එක අඩුවෙනවා.
- විටමින් K ඌනතාවය හෝ Warfarin භාවිතය: අක්මාවට Protein S හදන්න විටමින් K අත්‍යවශ්‍යයි. විටමින් K අඩු වුණාම හෝ විටමින් K වලට විරුද්ධව වැඩ කරන Warfarin බෙහෙත ගන්නකොට Protein S මට්ටම පහළ බහිනවා.
- වකුගඩු රෝග (Nephrotic syndrome): වකුගඩුවල පෙරනයන් දුර්වල වෙලා මුත්‍රා එක්ක අධිකව ප්‍රෝටීන පිටවෙන රෝගවලදී, ලේ වල නිදහසේ තියෙන Protein S (Free Protein S) මුත්‍රා හරහා ඇඟෙන් ඉවත් වෙලා යනවා.
- ගර්භණී සමය සහ ඊස්ට්‍රජන් හෝමෝන: අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ ගර්භණී කාලයේදී සහ උපත් පාලන පෙති ගන්නකොට ලේ වල Protein S මට්ටම ස්වභාවිකවම 30% - 40% කින් විතර අඩුවෙනවා.
- දරුණු ආසාදන සහ ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් (Severe infections & Inflammation): ඇඟේ දරුණු ආසාදනයක් (උදා: පැපොල - Chickenpox, HIV හෝ Sepsis) ඇතිවුණාම, අපේ ඇඟේ ප්‍රදාහය (Inflammation) නිසා වැඩිවෙන C4b-binding protein කියන අණුව ගිහින් ලේ වල නිදහසේ තියෙන Protein S වලට බැඳෙනවා. එතකොට ලේ කැටි පාලනය කරන්න ඉතුරු වෙන ක්‍රියාකාරී Protein S ප්‍රමාණය එකපාරටම අඩුවෙලා යනවා!
- පිළිකා සඳහා දෙන රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy): විශේෂයෙන්ම L-asparaginase වගේ පිළිකා ඖෂධ නිසාත් Protein S නිපදවීම අඩුවෙනවා.
ඩොක්ටර් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?
සාමාන්‍යයෙන් කකුලේ ලේ කැටියක් හැදුණු හැම කෙනෙකුටම වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ මිල අධික ජානමය ලේ පරීක්ෂණ (Thrombophilia screening) කරන්නේ නෑ. හැබැයි රෝගියෙක්ව පරීක්ෂා කරනකොට මේ පහළින් තියෙන විශේෂ කාරණා දකින්න ලැබුණොත්, අපිට Protein S ඌනතාවය ගැන ලොකු සැකයක් ඇතිවෙනවා:
- වයස අවුරුදු 50 ට අඩු තරුණ කෙනෙකුට, කිසිම බාහිර හේතුවක් (සැත්කමක්, අනතුරක් වගේ දෙයක්) නැතුව ඉබේම ලේ කැටියක් (Unprovoked DVT / PE) හැදීම.
- එක පාරකට වඩා නැවත නැවතත් ලේ කැටි හැදීම (Recurrent venous thromboembolism).
- පවුලේ ලේ ඥාතීන්ට (අම්මා, තාත්තා, සහෝදර සහෝදරියන්ට) අඩු වයසින් ලේ කැටි හැදුණු ඉතිහාසයක් තිබීම.
- සාමාන්‍යයෙන් ලේ කැටි හැදෙන්නේ නැති මොළයේ, අක්මාවේ (Portal vein) හෝ බඩවැල්වල නහරවල අසාමාන්‍ය විදිහට ලේ කැටි හැදීම.
- කාන්තාවකට දිගින් දිගටම හේතුවක් නැතුව ගබ්සා වීම් සිදුවීම.
මේ වගේ වෙලාවකදී අපි මුලින්ම රෝග ඉතිහාසය හොඳට අහලා, සායනික පරීක්ෂාවක් කරනවා. කකුලේ හෝ පෙනහළුවල ලේ කැටියක් තියෙනවද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න අපි රෝගියාව Venous Duplex Ultrasound ස්කෑන් පරීක්ෂණයකට හෝ පෙනහළුවල CT Pulmonary Angiogram (CTPA) පරීක්ෂණයකට යොමු කරනවා.
ඊට පස්සේ Protein S ඌනතාවය තියෙනවද කියලා බලන්න විශේෂ රුධිර පරීක්ෂණ (Free Protein S antigen, Total Protein S සහ Functional activity assays) කරනවා. හැබැයි මෙතනදී ඔයා දැනගන්නම ඕනේ ඉතාම වැදගත් වෛද්‍ය රහසක් තියෙනවා! කෙනෙකුට අලුතෙන් ලේ කැටියක් හැදිලා තියෙන වෙලාවෙම (Acute clot) හෝ ඒ කෙනා Warfarin බෙහෙත බොන අතරතුරදී මේ Protein S ලේ පරීක්ෂණය කළොත්, ඒකේ රිපෝට් එක වැරදියට අඩු අගයක් (False positive) පෙන්නන්න පුළුවන්. මොකද අලුත් ලේ කැටියක් හැදෙනකොට ඇඟේ තියෙන Protein S ඒකට පාවිච්චි වෙලා ඉවර වෙන නිසා! ඒ නිසා රුධිර රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Hematologists) මේ පරීක්ෂණය කරන්නේ ලේ කැටිය සුව වෙලා සති කිහිපයක් ගියාට පස්සේ සහ Warfarin වගේ බෙහෙත් තාවකාලිකව නවත්තලා තියෙන කාලයකදීයි. බලන්නකෝ, ඒක කොච්චර වැදගත් දෙයක්ද නේද?
ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
Protein S ඌනතාවයට කරන ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ ඔයාට දැනටමත් ලේ කැටියක් හැදිලා තියෙනවද නැද්ද කියන එක මතයි. ඔයාට දැනටමත් DVT හෝ PE වගේ ලේ කැටියක් හැදිලා තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි වහාම ලේ දිය කරන ඖෂධ (Anticoagulants / Blood thinners) ලබා දෙනවා. ඇත්තටම අපි කතා කරන භාෂාවෙන් "ලේ දිය කරන බෙහෙත්" කිව්වට, මේ බෙහෙත්වලින් ලේ වතුර වගේ තුනී කරන්නේ නෑ; මේවායින් කරන්නේ තියෙන ලේ කැටිය තවත් ලොකු වෙන එක නවත්තලා, අලුතින් ලේ කැටි හැදෙන එක වළක්වන එකයි. එතකොට අපේ ඇඟේ ස්වභාවික යාන්ත්‍රණයෙන්ම අර පරණ ලේ කැටිය ටිකෙන් ටික දිය කරලා අයින් කරගන්නවා.
මේ සඳහා පාවිච්චි කරන ප්‍රධාන බෙහෙත් වර්ග තමයි:
- Heparin (හෙපරින්): විශේෂයෙන්ම සමට යටින් විදින Low Molecular Weight Heparin (Enoxaparin / Clexane) එන්නත්. මේවා ඉක්මනින්ම ක්‍රියාත්මක වෙනවා වගේම ගර්භණී මව්වරුන්ටත් සම්පූර්ණයෙන්ම ආරක්ෂිතයි.
- DOACs (Direct Oral Anticoagulants): දැන් කාලේ බහුලවම පාවිච්චි කරන Rivaroxaban, Apixaban හෝ Dabigatran වගේ නවීන පෙති වර්ග. මේවා ගන්නකොට නිතර නිතර ලේ පරීක්ෂා කරන්න ඕනේ වෙන්නේ නෑ.
- Warfarin (වෝෆරින්): දිගු කාලයක් තිස්සේ පාවිච්චි කරන ලේ දිය කරන පෙත්තක්.
මෙතනදී Warfarin ගැන විශේෂයෙන්ම දැනගන්න ඕනේ ජීවිතාරක්ෂක කරුණක් තියෙනවා: Protein S ඌනතාවය තියෙන කෙනෙකුට කවදාවත් මුල්ම දවසේ ඉඳන් කෙළින්ම Warfarin පෙති විතරක් තනියම පටන් ගන්නේ නෑ! ඇයි දන්නවද? Warfarin බෙහෙත ඇඟට ගිය ගමන්, ලේ කැටි හදන සාධක අඩු වෙන්න කලින් ඇඟේ ඉතුරු වෙලා තියෙන Protein C සහ Protein S මට්ටම තවත් වේගයෙන් බස්සනවා. එතකොට මුල් දවස් කිහිපයේදී ලේ දිය වෙනවා වෙනුවට, සමේ පුංචි නහරවල දරුණු විදිහට ලේ කැටි හැදිලා සම මැරෙන Warfarin-induced skin necrosis කියන භයානක සංකූලතාවය ඇතිවෙන්න පුළුවන්! අන්න ඒ නිසා අපි හැමවෙලේම මුලින්ම දවස් 5 ක් වත් Heparin එන්නත් ලබා දෙන ගමන් (Heparin bridging) තමයි Warfarin පටන් ගන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි ඩොක්ටර් කෙනෙකුගේ උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින්න ඕනේ කියලා?
ලේ කැටියක් හැදිලා නැති, ඒත් ඌනතාවය තියෙන අයට මොනවද කරන්නේ?
හිතන්නකෝ පවුලේ කෙනෙකුට මේ තත්ත්වය තිබුණු නිසා ඔයාත් ලේ පරීක්ෂා කරලා බැලුවම ඔයාටත් Protein S ඌනතාවය තියෙනවා කියලා හොයාගත්තා කියලා. හැබැයි ඔයාට ජීවිතේටවත් ලේ කැටියක් හැදිලා නෑ. එතකොට ඔයා හැමදාම ලේ දිය කරන බෙහෙත් බොන්න ඕනෙද? නැහැ! කිසිම ලේ කැටියක් හැදිලා නැති කෙනෙකුට නිකරුණේ දිනපතා ලේ දිය කරන බෙහෙත් දෙන්නේ නෑ, මොකද ඒ බෙහෙත් නිසා අනවශ්‍ය ලේ ගැලීම් ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා.
ඒ වෙනුවට වෛද්‍යවරු විදිහට අපි කරන්නේ ඔයාට ලේ කැටියක් හැදෙන එක කලින්ම වළක්වා ගන්න (Prophylaxis) උපදෙස් දෙන එකයි:
- ඊස්ට්‍රජන් අඩංගු උපත් පාලන පෙති සහ හෝමෝන ප්‍රතිකාර ගන්න එකෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න උපදෙස් දෙනවා.
- ඔයාට ලොකු ශල්‍යකර්මයක් කරන්න වුණොත්, අනතුරක් වෙලා ඇඳට වෙලා ඉන්න වුණොත් හෝ ඔයා ගැබිනි මවක් නම්, අන්න ඒ අවදානම් කාලසීමාවට විතරක් තාවකාලිකව ආරක්ෂාවට ලේ දිය කරන බෙහෙත් (Prophylactic anticoagulation) ලබා දෙනවා.
මම කොහොමද මාව බලාගන්න ඕන?
ඔයාට Protein S ඌනතාවය තියෙනවා නම් හෝ ඔයා ලේ දිය කරන බෙහෙත් පාවිච්චි කරන කෙනෙක් නම්, එදිනෙදා ජීවිතයේදී ඔයාගේ ආරක්ෂාව වෙනුවෙන් කරන්න ඕනේ සහ නොකරන්න ඕනේ දේවල් ගැන හොඳ අවබෝධයකින් ඉන්න ඕනේ:
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ Warfarin ගන්නවා නම් නියමිත වෙලාවට INR පරීක්ෂණය කරගන්න: Warfarin ගන්න අයගේ ලේ කොයිතරම් දුරට තුනී වෙලාද කියලා බලන්නේ INR කියන ලේ පරීක්ෂණයෙන් (සාමාන්‍යයෙන් මේක 2.0 ත් 3.0 ත් අතර තියාගන්න ඕනේ). ඩොක්ටර් කියන දිනවලට අනිවාර්යයෙන්ම INR බලලා බෙහෙත් මාත්‍රාව හදාගන්න.
- ✔️ තුවාල වීම්වලින් පරිස්සම් වෙන්න: ලේ දිය කරන බෙහෙත් ගන්නකොට පොඩි කැපුමකින් වුණත් වැඩිපුර ලේ ගලන්න පුළුවන්. ඒ නිසා විදුලි රැවුල් කපන යන්ත්‍රයක් (Electric shaver), මෘදු කෙඳි සහිත දත් බුරුසුවක් (Soft toothbrush) පාවිච්චි කරන්න. පිහි සහ කතුරු පාවිච්චි කරද්දී ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න.
- ✔️ හොඳට වතුර බොන්න සහ ක්‍රියාශීලීව ඉන්න: ඇඟ විජලනය (Dehydration) වුණාම ලේ උකු වෙලා කැටි ගැහෙන්න තියෙන ඉඩ වැඩියි. ඒ නිසා දවස පුරාම හොඳට වතුර බොන්න. එකතැන පැය ගණන් වාඩි වෙලා ඉන්නේ නැතුව කකුල් හොලවන්න, ඇවිදින්න.
- ❌ ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව ෆාමසියෙන් වේදනා නාශක හෝ ප්‍රතිජීවක බොන්න එපා: මේක ගොඩක්ම වැදගත්! ඔයා ලේ දිය කරන බෙහෙත් ගන්න අතරතුර ඩොක්ටර් කෙනෙකුගේ උපදෙස් නැතුව ෆාමසියෙන් සැර වේදනා නාශක (Ibuprofen, Diclofenac, Mefenamic acid, Aspirin වැනි NSAIDs) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics - උදා: Metronidazole, Co-trimoxazole, Erythromycin) අරන් බිව්වොත්, ඒවා Warfarin සහ අනිත් බෙහෙත් එක්ක ප්‍රතික්‍රියා කරලා ආමාශය ඇතුළෙන් හෝ මොළය ඇතුළෙන් මාරාන්තික ලේ ගැලීම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්!
- ❌ ඉදිමුණු කකුලක් කවදාවත් තද කරලා අතගාන්න (Massage) එපා: එක කකුලක් ඉදිමිලා රිදෙනවා නම්, ඒකේ ලේ කැටියක් නෑ කියලා ස්කෑන් එකකින් තහවුරු කරගන්නකල් කිසිම වෙලාවක තෙල් ගාලා මසාජ් කරන්න යන්න එපා.
- ❌ දුම්පානයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න: සිගරට් දුමේ තියෙන විෂ රසායනික නිසා ලේ නහරවල ඇතුළත බිත්තිවලට හානි වෙලා ලේ කැටි හැදීමේ අවදානම දෙගුණ තෙගුණ වෙනවා.
ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න ඕන සහ ETU එකට යන්න ඕන කවදද?
ඔයාට Protein S ඌනතාවය තියෙනවා නම් හෝ ඔයා ලේ දිය කරන බෙහෙත් පාවිච්චි කරනවා නම්, සාමාන්‍ය වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න ඕනේ වෙලාවල් සහ තත්පරයක්වත් පරක්කු නොවී රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) දුවන්න ඕනේ අවස්ථා වෙන් කරලා අඳුනගන්න එක ගොඩක් වටිනවා.
මේ අවස්ථා වලදී ඉක්මනින් ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට කතා කරන්න:
- ඔයාගේ එක කකුලක කෙණ්ඩ හෝ කලවා ප්‍රදේශය අලුතෙන් ඉදිමීගෙන එනවා නම්, රතු වෙලා හෝ ඇවිදිනකොට කැක්කුමක් එනවා නම් (DVT සැකයක්).
- ඔයා ලේ දිය කරන බෙහෙත් බොන අතරතුර දත් මදිනකොට විදුරුමසෙන් වෙනදාට වඩා ලේ එනවා නම්, නහයෙන් ලේ එනවා නම්, හෝ ඇඟේ තැන් තැන්වල නිකන්ම නිල්/දම් පාට තැලුණු පැල්ලම් (Bruises) මතුවෙනවා නම්.
- කාන්තාවකට ඔසප් වීමේදී (Periods) වෙනදාට වඩා අධිකව ලේ පිටවෙනවා නම් හෝ ඔයා ගැබිනි බව දැනගත්තොත්.
- ඔයාට ඉදිරියේදී දතක් ගලවන්න හෝ ඕනෑම ශල්‍යකර්මයක් කරන්න දින නියම වෙලා තියෙනවා නම්.
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් වහාම හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න:
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- පෙනහළුවල ලේ කැටියක (PE) ලක්ෂණ: එකපාරටම ඇතිවන දැඩි හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, හුස්ම ගන්නකොට පපුවේ ඇතිවන තියුණු වේදනාව, හදවත ඉතා වේගයෙන් ගැහීම, කැස්ස සමඟ ලේ පිටවීම හෝ කලන්තය.
- අභ්‍යන්තර ලේ ගැලීමක ලක්ෂණ: ඔයා ලේ දිය කරන බෙහෙත් ගන්න කෙනෙක් නම් සහ ඔයාට ලේ වමනය යනවා නම්, කෝපි කුඩු වගේ දුඹුරු පාටට වමනය යනවා නම්, මළපහ තාර වගේ තද කළු පාටට (Melena) හෝ ලේ සහිතව පිටවෙනවා නම්, නැත්නම් මුත්‍රා රතු පාටට යනවා නම්.
- හිසට වන අනතුරු සහ ආඝාත ලක්ෂණ: ලේ දිය කරන බෙහෙත් බොන කෙනෙක් ඇදගෙන වැටිලා ඔළුව කොහේ හරි වැදුණොත් (පිටතින් තුවාලයක් නොපෙනුණත් ඇතුළෙන් ලේ ගලන්න පුළුවන්!), නැත්නම් එකපාරටම දරුණු ඔළුවේ කැක්කුමක්, කතාව පැටලීමක් හෝ අතපය පණ නැතිවීමක් ඇතිවුණොත්.
- තුවාලයකින් විනාඩි 10 ක් තද කරගෙන හිටියත් නවත්තගන්න බැරි විදිහට දිගටම ලේ ගලනවා නම්.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Protein S ඌනතාවය (Protein S Deficiency) කියන්නේ ලේ කැටි ගැහෙන එක පාලනය කරන ප්‍රෝටීනය අඩුවීම නිසා නහර ඇතුළේ ලේ කැටි හැදීමේ අවදානම වැඩි කරන තත්ත්වයක්.
- මේ තත්ත්වය තියෙන හැමෝටම ලේ කැටි හැදෙන්නේ නෑ; නිසි දැනුවත්භාවයෙන් හිටියොත් කිසිම බයක් නැතුව සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.
- එක කකුලක් ඉදිමීම සහ කැක්කුම (DVT) හෝ හදිසියේ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව සහ පපුවේ වේදනාව (PE) ආවොත් කිසිම වෙලාවක නොසලකා හරින්න එපා.
- ඔයාට ලේ දිය කරන බෙහෙත් නියම කරලා තියෙනවා නම්, ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නැතුව එක දවසක්වත් බෙහෙත් නවත්තන්න හෝ වෙනත් වේදනා නාශක බෙහෙත් හිතුමතේ ගන්න එපා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.