ස්ටෙන්ට් එකක් (Stent) කියන්නේ සරල සිංහලෙන් කිව්වොත් අපේ ඇඟේ අවහිර වුණු හෝ පටු වුණු රුධිර නාලයක් (විශේෂයෙන්ම හදවතට ලේ ගෙනියන කිරීටක ධමනියක්) ආයෙත් හොඳට විවෘත කරලා ලේ ගමනාගමනය යථා තත්ත්වයට පත් කරන්න ඇතුල් කරන, සියුම් ලෝහ දැලකින් හදපු ඉතාම කුඩා බටයක් වැනි වෛද්‍ය උපකරණයක්. ඔයාට හෝ ඔයාගේ පවුලේ ආදරණීය කෙනෙක්ට පපුවේ වේදනාවක් ඇවිත් පරීක්ෂා කළාට පස්සේ "හදවතේ නහරයක් බ්ලොක් වෙලා, ඒකට ඉක්මනින්ම ස්ටෙන්ට් එකක් දාන්න වෙනවා" කියලා හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කියනකොට හිතට පොඩි බයක් වගේම ප්‍රශ්න ගොඩක් එන එක හරිම සාමාන්ය දෙයක් නේද? වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිතරම දකින දෙයක් තමයි ගොඩක් දෙනෙක් මේ ස්ටෙන්ට් එක කියන්නේ මොකක්ද, ඒක ඇඟ ඇතුළට දාන්නේ කොහොමද සහ දැම්මට පස්සේ ජීවත් වෙන්න ඕනේ කොහොමද කියලා හරියටම දන්නේ නැති නිසා අනවශ්‍ය විදිහට කලබල වෙන එක. ඉතින් අද අපි මේ ස්ටෙන්ට් (Stent) ප්‍රතිකාරය ගැන ඔයා දැනගන්නම ඕනේ හැම කරුණක්ම හරිම සරලව, පැහැදිලිව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- ස්ටෙන්ට් (Stent) යනු කුමක්ද? මේද තැන්පතු (Plaque) නිසා සිහින් වුණු හෝ අවහිර වුණු රුධිර නාලයක් ඇතුළතින් තල්ලු කරගෙන දිගටම විවෘතව තබාගන්නා කුඩා දැල් බටයක් (Mesh tube).
- ප්‍රධාන ප්‍රයෝජනය: හදවතේ කිරීටක ධමනි (Coronary arteries) හිරවීම නිසා ඇතිවන පපුවේ වේදනාව (Angina) නැති කිරීමට සහ හෘදයාබාධයකදී (Heart Attack) ජීවිතය බේරාගැනීමට සිදුකරන Angioplasty ප්‍රතිකාරය සමඟ මෙය තැන්පත් කරනවා.
- ලොකු සැත්කමක් නොවේ: පපුව විවෘත කරන බයිපාස් සැත්කමක් (CABG) වගේ නෙවෙයි, අතේ මැණික් කටුව හෝ ඉකිලියේ රුධිර නාලයක් හරහා සිහින් බටයක් (Catheter) යවා ඉතා සුළු කාලයකින් මෙය සිදු කරනවා.
- වඩාත්ම සුලභ වර්ගය: ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළේ නැවත කැළැල් පටක වැවී නහරය හිරවීම වළක්වන බෙහෙත් තවරපු ස්ටෙන්ට් (Drug-Eluting Stents - DES) අද වන විට බහුලවම භාවිතා වෙනවා.
- බෙහෙත් නොවරදවා ගැනීම අත්‍යවශ්‍යයි: ස්ටෙන්ට් එක දැමූ පසු එහි ලේ කැටි ගැසීම (Stent thrombosis) වැළැක්වීමට ඩොක්ටර් නියම කරන ද්විත්ව පට්ටිකා නාශක බෙහෙත් (Dual Antiplatelet Therapy - DAPT) එක දවසක්වත් මඟ නොහැර ගැනීම ජීවිතය රැකගැනීමට අනිවාර්යයි.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
ස්ටෙන්ට් (Stent) එකක් කියන්නේ මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, ස්ටෙන්ට් (Stent) එකක් කියන්නේ හරියටම බෝල්පොයින්ට් පෑනක් ඇතුළේ තියෙන පුංචි ස්ප්‍රින් එකක් වගේ පෙනුමක් තියෙන, හැබැයි ඉතාම සියුම් දැලකින් (Mesh) නිර්මාණය කරපු පුංචි බටයක්. අපේ ඇඟ ඇතුළේ පිරිසිදු රුධිරය ගෙනියන ලේ නහර වලට අපි කියන්නේ ධමනි (Arteries) කියලනේ. කාලයක් තිස්සේ රුධිරයේ කොලෙස්ටරෝල් සහ මේදය වැඩි වුණාම, මේ ධමනිවල ඇතුළත බිත්තිවල මේද තට්ටු (වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියනවා Plaque කියලා) තැන්පත් වෙන්න පටන් ගන්නවා.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ ගෙදර වතුර බටයක් ඇතුළේ කාලයක් තිස්සේ මලකඩ සහ කුණු බැඳුණාම වතුර යන පාර හොඳටම පටු වෙලා වතුර එන එක අඩුවෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේම තමයි අපේ ධමනි ඇතුළේ මේදය තැන්පත් වුණාම ධමනිය හොඳටම පටු වෙලා ලේ ගමනාගමනය අවහිර වෙනවා. මේ ස්ටෙන්ට් එකෙන් කරන්නේ ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (Angioplasty) කියන ක්‍රමය මඟින් පුංචි බැලූනයකින් අර හිරවෙච්ච නහරය පළල් කළාට පස්සේ, ඒ නහරයේ බිත්ති ආයෙත් හැකිළෙන්න නොදී ඇතුළතින් මුක්කුවක් ගැහුවා වගේ දිගටම විවෘතව තියාගන්න එකයි. හරියට ට්‍රැෆික් හිරවෙච්ච පාරක බාධක අයින් කරලා වාහන වලට නිදහසේ යන්න පාර පළල් කරලා දෙනවා වගේ වැඩක් තමයි මේකෙන් වෙන්නේ!
හදවතේ රුධිර නාල වලට දාන ස්ටෙන්ට් එකක ප්‍රමාණය ගත්තොත්, සාමාන්‍යයෙන් දිග මිලිමීටර් 8 ඉඳන් 48ක් (අඟල් භාගයේ ඉඳන් අඟල් 2කට කිට්ටු ගාණක්) විතර වෙනවා. පළල ගත්තොත් මිලිමීටර් 2 ඉඳන් 5ක් විතර—ඒ කියන්නේ හරියටම පැන්සලක තුඩක මහත වගේ හරිම සියුම් ප්‍රමාණයක්! හැබැයි ඇඟේ තියෙන ලොකු රුධිර නාල වලට හෝ වෙනත් නාල වලට දානකොට මීට වඩා ලොකු ස්ටෙන්ට් වර්ග පාවිච්චි කරනවා. ගොඩක් වෙලාවට මේවා හදන්නේ මල නොබැඳෙන විශේෂ වෛද්‍යමය ලෝහ මිශ්‍රණ වලින්. එක පාරක් නහරය ඇතුළත තැන්පත් කළාට පස්සේ, කාලයත් එක්ක නහරයේ ඇතුළත සියුම් සෛල තට්ටුව (Endothelium) මේ දැල උඩින් වැවිලා ස්ටෙන්ට් එක ඔයාගේ නහරයේම කොටසක් විදිහට ජීවිත කාලය පුරාවටම ස්ථිරව තියෙනවා.
ස්ටෙන්ට් (Stent) එකක් දාන්නේ කොහෙටද?
අපි ගොඩක් දෙනෙක් "ස්ටෙන්ට් එකක් දැම්මා" කියපු ගමන් හිතන්නේ හදවතේ ලේ නහර වලට දාන ස්ටෙන්ට් ගැන විතරයි නේද? ඇත්තටම ඒක සාධාරණයි, මොකද වැඩිපුරම ස්ටෙන්ට් පාවිච්චි වෙන්නේ හදවත් පේශියට ලේ සපයන කිරීටක ධමනි (Coronary arteries) වල අවහිරතා ඉවත් කරන්න තමයි. හැබැයි ඔයා දන්නවද අපේ ශරීරයේ හදවතට අමතරව තවත් වැදගත් තැන් කිහිපයකම නාල විවෘතව තියාගන්න වෛද්‍ය විදිහට අපි විවිධ ස්ටෙන්ට් වර්ග පාවිච්චි කරනවා කියලා? බලන්නකෝ ඒ මොන තැන්වලටද කියලා:
- බෙල්ලේ රුධිර නාල වලට (Carotid Arteries): මොළයට ලේ ගෙනියන බෙල්ලේ ප්‍රධාන ධමනි අවහිර වුණාම අංශභාගය (Stroke) හැදෙන එක වළක්වන්න මේ නහර වලට ස්ටෙන්ට් දානවා.
- කකුල්වල සහ වකුගඩුවල ධමනි වලට (Peripheral & Renal Arteries): කකුල්වලට හෝ වකුගඩුවලට ලේ ගෙනියන නහර සිහින් වුණාම ඒවා විවෘත කරන්න පාවිච්චි කරනවා.
- මුත්‍රා වාහිනී වලට (Ureteral Stents / DJ Stents): වකුගඩුවේ ඉඳන් මුත්‍රාශයට මුත්‍රා ගෙනියන සියුම් නාලය (Ureter) ගලක් හිරවීම නිසා හෝ වෙනත් හේතුවක් නිසා අවහිර වුණාම, මුත්‍රා බාධාවකින් තොරව ගලා යන්න තාවකාලිකව ප්ලාස්ටික් වැනි මෘදු ස්ටෙන්ට් එකක් දානවා.
- පිත්ත නාල වලට (Biliary Stents): අක්මාවේ සහ පිත්තාශයේ ඉඳන් බඩවැලට පිත ගෙනියන නාල (Bile ducts) අවහිර වුණාම පිත බැස යාමට ස්ටෙන්ට් ඇතුල් කරනවා.
- පෙනහළුවල ශ්වාස නාල වලට (Airway / Bronchial Stents): පිළිකාවක් හෝ වෙනත් තෙරපුමක් නිසා හුස්ම ගන්නා ශ්වාස නාල පටු වුණාම, හුස්ම ගැනීම පහසු කරන්න මේවා භාවිතා කරනවා.
ස්ටෙන්ට් (Stent) වර්ග මොනවද තියෙන්නේ?
වෛද්‍ය තාක්ෂණය දියුණු වීමත් එක්කම අද වෙනකොට රෝගියාගේ තත්ත්වය සහ අවහිර වුණු නහරයේ ස්වභාවය අනුව පාවිච්චි කරන ස්ටෙන්ට් වර්ග කිහිපයක්ම තියෙනවා. අපි බලමු මේ ප්‍රධාන වර්ග මොනවද සහ ඒවායේ වෙනස්කම් මොනවද කියලා:
1. බෙහෙත් තවරපු ලෝහ ස්ටෙන්ට් (Drug-Eluting Stents – DES)
අද වන විට ලංකාවේ වගේම ලෝකය පුරාම හදවත් රෝගීන්ට වැඩිපුරම (90%කටත් වඩා) භාවිතා කරන්නේ මේ වර්ගයයි. මේක හදලා තියෙන්නේ ලෝහ දැලකින් වුණාට, ඒ දැල මතුපිට විශේෂ ඖෂධයක් (උදාහරණයක් විදිහට Everolimus, Zotarolimus හෝ Sirolimus වැනි බෙහෙතක්) ආලේප කරලා තියෙනවා. ඇයි දන්නවද එහෙම බෙහෙතක් ගාලා තියෙන්නේ? ස්ටෙන්ට් එක නහරයට දැම්මට පස්සේ අපේ ඇඟේ ස්වභාවික ප්‍රතිචාරයක් විදිහට ඒ දැල වටේට අලුතින් සෛල සහ කැළැල් පටක (Scar tissue) ඕනෑවට වඩා වැවිලා නහරය ආයෙත් ඇතුළතින් පටු වෙන්න (Restenosis) බලනවා. මේ ස්ටෙන්ට් එකේ තවරලා තියෙන බෙහෙත මාස ගාණක් තිස්සේ හෙමින් හෙමින් නහරයට නිදහස් වෙමින් අර අනවශ්‍ය විදිහට කැළැල් පටක වැවෙන එක නවත්වනවා! පැහැදිලියි නේද මේකේ තියෙන වටිනාකම?
2. සාමාන්ය ලෝහ ස්ටෙන්ට් (Bare-Metal Stents – BMS)
මේවා තමයි මුල්ම කාලයේ පාවිච්චි කරපු, කිසිම බෙහෙත් ආලේපනයක් නැති තනිකරම Stainless steel (මල නොබැඳෙන වානේ), Cobalt-chromium හෝ Nickel-titanium (Nitinol) වැනි ලෝහ මිශ්‍රණ වලින් හදපු දැල් බට. බෙහෙත් තවරපු ස්ටෙන්ට් වලට සාපේක්ෂව මේවා දැම්මම පස්සේ කාලෙකදී නහරය ආයෙත් පටුවීමේ සම්භාවිතාව ටිකක් වැඩියි. ඒ නිසා අද කාලේ මේවා පාවිච්චි කරන්නේ දිගු කාලයක් ලේ දියකරන බෙහෙත් බොන්න බැරි හෝ ඉක්මනින් වෙනත් ශල්‍යකර්මයකට භාජනය වෙන්න ඉන්න විශේෂ රෝගීන්ට විතරයි.
3. ශරීරය තුළ දියවෙලා යන ස්ටෙන්ට් (Bioabsorbable / Biodegradable Scaffolds)
මේක තමයි මෑත කාලයේ හඳුන්වා දුන්නු අලුත්ම තාක්ෂණයක්. විශේෂ පොලිමර් (Polymer) ද්‍රව්‍යයකින් හෝ මැග්නීසියම් මිශ්‍රණයකින් හදලා තියෙන මේ ස්ටෙන්ට් එකේෙත් බෙහෙතක් ආලේප කරලා තියෙනවා. විශේෂත්වය තමයි නහරය විවෘත කරලා තියාගන්න අවශ්‍ය මුල් මාස කිහිපය හෝ අවුරුදු දෙක තුන ඇතුළත තමන්ගේ රාජකාරිය හරියටම ඉටු කරලා, ඊට පස්සේ මේ ස්ටෙන්ට් එක ශරීරය ඇතුළෙම සම්පූර්ණයෙන්ම දියවෙලා නැතිවෙලා යනවා. හැබැයි මේවා හැම රෝගියෙක්ටම ගැළපෙන්නේ නැති නිසා තෝරාගත් අවස්ථා වලදී පමණයි භාවිතා කරන්නේ.
4. රෙදි සහ ලෝහ මිශ්‍ර ස්ටෙන්ට් (Stent Grafts / Polyester Fabric & Metal Stents)
අපේ ඇඟේ තියෙන ලොකුම රුධිර නාලය වන මහා ධමනියේ (Aorta) බිත්තිය දුර්වල වෙලා බැලූනයක් වගේ පිම්බුණු අවස්ථාවලදී (Aortic aneurysm), ඒක පුපුරා යාම වළක්වන්න ලෝහ දැලක් වටේට විශේෂ Polyester හෝ PTFE රෙදි ආවරණයක් යොදා සකස් කළ මේ විශාල ස්ටෙන්ට් වර්ගය භාවිතා කරනවා.
5. සිලිකොන් ස්ටෙන්ට් (Silicone Stents)
මේවා රුධිර නාල වලට දාන ඒවා නෙවෙයි; පෙනහළුවල ශ්වාස නාල (Airways) විවෘතව තබාගැනීමට භාවිතා කරන නම්‍යශීලී ස්ටෙන්ට් වර්ගයක්.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරිම ලේසියෙන් බලාගන්න පුළුවන් මේ ප්‍රධාන ස්ටෙන්ට් වර්ග අතර තියෙන වෙනස්කම් සහ ඒවායින් ඔයාට ලැබෙන ප්‍රයෝජන මොනවද කියලා:
| ස්ටෙන්ට් වර්ගය (Stent Type) | නිෂ්පාදිත ද්‍රව්‍ය සහ ස්වභාවය | භාවිතා කරන ප්‍රධාන අවස්ථා සහ විශේෂත්වය |
|---|---|---|
| බෙහෙත් තවරපු ස්ටෙන්ට් (Drug-Eluting Stent - DES) | ලෝහ දැලක් මතුපිට කැළැල් වැවීම වළක්වන විශේෂ ඖෂධයක් ආලේප කර ඇත. | හදවතේ කිරීටක ධමනි සඳහා බහුලවම භාවිතා වේ. නැවත නහරය හිරවීමේ (Restenosis) අවදානම ඉතාම අඩුය. |
| සාමාන්ය ලෝහ ස්ටෙන්ට් (Bare-Metal Stent - BMS) | බෙහෙත් ආලේපනයක් නොමැති මල නොබැඳෙන වානේ හෝ කොබෝල්ට්-ක්‍රෝමියම් දැලක්. | දිගු කාලයක් ලේ තුනී කරන බෙහෙත් ගත නොහැකි විශේෂ රෝගීන්ගේ හදවතේ හෝ බෙල්ලේ ධමනි සඳහා භාවිතා වේ. |
| දියවී යන ස්ටෙන්ට් (Biodegradable Stent) | ශරීරයට උරාගන්නා විශේෂ පොලිමර් හෝ මැග්නීසියම් මිශ්‍රණයක්. | නහරය සුව වූ පසු වසර කිහිපයකින් සම්පූර්ණයෙන්ම දියවී යයි. තෝරාගත් රෝගීන්ට පමණක් යොදාගනී. |
| ස්ටෙන්ට් ග්‍රාෆ්ට් (Stent Graft / Fabric & Metal) | ලෝහ දැලක් වටා කෘත්‍රිම රෙදි (Polyester) ආවරණයක් යොදා ඇත. | මහා ධමනිය (Aorta) බැලූනයක් සේ පිම්බීමේ (Aneurysm) තත්ත්වයන් පිපිරීමෙන් වළක්වා ගැනීමට භාවිතා කරයි. |
ස්ටෙන්ට් (Stent) එකක් පාවිච්චි කරන්නේ ඇයි?
හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් රෝගියෙක්ට ස්ටෙන්ට් එකක් දාන්න තීරණය කරන්නේ හොඳටම හොයලා බලලා, ඇන්ජියෝග්‍රෑම් පරීක්ෂණයක් (Coronary Angiogram) කරලා නහර කොච්චර ප්‍රමාණයක් හිරවෙලාද කියලා තහවුරු කරගත්තට පස්සෙයි. ප්‍රධාන වශයෙන්ම මේ වගේ අවස්ථා තුනකදී තමයි ස්ටෙන්ට් එකක් දාන්න අවශ්‍ය වෙන්නේ:
- හදිසි හෘදයාබාධයකදී (Acute Heart Attack / Myocardial Infarction): හදවතට ලේ ගෙනියන ධමනියක් ලේ කැටියකින් 100%ක්ම හදිසියේ හිරවුණාම හදවත් පේශිය මැරෙන්න පටන් ගන්නවා. ඒ වෙලාවට Primary PCI (Percutaneous Coronary Intervention) කියන හදිසි ප්‍රතිකාරය මඟින් විනාඩි කිහිපයක් ඇතුළත නහරය විවෘත කරලා ස්ටෙන්ට් එකක් දැමීමෙන් රෝගියාගේ ජීවිතය කෙලින්ම බේරගන්න පුළුවන්!
- ධමනි සිහින් වීම (Atherosclerosis) නිසා එන පපුවේ වේදනාවට: ධමනි ඇතුළේ මේදය (Plaque) තැන්පත් වෙලා නහරය සිහින් වුණාම, ඔයා පඩිපෙළක් නගිනකොට හෝ වේගයෙන් ඇවිදිනකොට පපුව මැද තද වෙනවා වගේ වේදනාවක් (Angina) සහ හතියක් එනවා. බෙහෙත් වලින් විතරක් මේක පාලනය කරන්න බැරි නම් ස්ටෙන්ට් එකක් දැමීමෙන් ඒ වේදනාව සම්පූර්ණයෙන්ම නැති කරගන්න පුළුවන්.
- ධමනියක් 70%කට වඩා දරුණුවට අවහිර වී ඇති විට: ඇන්ජියෝග්‍රෑම් පරීක්ෂණයකදී ප්‍රධාන කිරීටක ධමනියක් 70%කට වඩා (හෝ වම් ප්‍රධාන ධමනිය - Left Main artery 50%කට වඩා) අවහිර වෙලා තියෙනවා කියලා පෙනුණොත්, ඉදිරියේදී ලොකු හෘදයාබාධයක් හැදෙන එක වළක්වා ගන්න ස්ටෙන්ට් එකක් තැන්පත් කරනවා.
ස්ටෙන්ට් (Stent) එකකින් සුව වෙන්නේ මොන වගේ ලෙඩද?
අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, ස්ටෙන්ට් එකකින් ප්‍රධාන වශයෙන්ම කරන්නේ අවහිර වුණු මාර්ගයක් විවෘත කරලා රුධිරය හෝ වෙනත් තරල ගමනාගමනය යථා තත්ත්වයට පත් කරන එකයි. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී මේ රෝග තත්ත්වයන්ට ප්‍රතිකාර කරන්න ස්ටෙන්ට් ඉතාම සාර්ථකව යොදාගන්නවා:
- කිරීටක ධමනි රෝගය (Coronary Artery Disease – CAD): හදවත් පේශියට රුධිරය සපයන නහරවල මේදය තැන්පත් වී අවහිර වීම.
- බෙල්ලේ ධමනි අවහිර වීමේ රෝගය (Carotid Artery Disease): මොළයට රුධිරය සපයන නහර අවහිර වී අංශභාගය (Stroke) ඇතිවීමේ අවදානම පාලනය කිරීම.
- පර්යන්ත ධමනි රෝගය (Peripheral Artery Disease – PAD): විශේෂයෙන්ම දියවැඩියාව හෝ දුම්පානය කරන අයගේ කකුල්වලට ලේ ගෙනියන ධමනි හිරවී ඇවිදිනකොට කකුල්වල දැඩි වේදනාවක් ඇතිවීම සහ කකුලේ තුවාල සුව නොවීම.
- වකුගඩු ධමනි සිහින් වීම (Renal Artery Stenosis): වකුගඩුවලට ලේ ගෙනියන නහර පටු වීම නිසා පාලනය කළ නොහැකි අධික රුධිර පීඩනය සහ වකුගඩු දුර්වල වීම.
- මහා ධමනිය ඉදිමීම (Aortic Aneurysm): පපුවේ හෝ උදරයේ ඇති මහා ධමනියේ බිත්ති දුර්වල වී පිම්බීම.
- ගැඹුරු ශිරා රුධිර කැටි ගැසීම (Deep Vein Thrombosis – DVT): කකුලේ හෝ උකුල ප්‍රදේශයේ ප්‍රධාන ශිරා (Veins) අවහිර වූ විට ඒවා නැවත විවෘත කිරීමට.
ස්ටෙන්ට් (Stent) දාන එක කොච්චර සුලබ දෙයක්ද?
සමහර අය හිතනවා ස්ටෙන්ට් එකක් දානවා කියන්නේ හරිම දුර්ලභ, භයානක දෙයක් කියලා. ඇත්තටම ඔයා හිතනවට වඩා මේක අද ලෝකයේ වගේම අපේ ලංකාවේ ප්‍රධාන රෝහල්වලත් (කැත් ලැබ් - Cath Lab පහසුකම් තියෙන රෝහල්වල) දිනපතාම සිදුකරන ඉතාම සුලභ සහ ආරක්ෂිත වෛද්‍ය ප්රතිකාරයක්! 1986 වසරේදී තමයි ලෝකයේ පළවෙනි වතාවට මිනිස් හදවතක කිරීටක ධමනියකට සාර්ථකව ස්ටෙන්ට් එකක් තැන්පත් කළේ. අද වෙනකොට ලෝකය පුරා අවුරුද්දකට මිලියන ගණනක් රෝගීන්ට හදවතේ ස්ටෙන්ට් තැන්පත් කරලා ජීවිත බේරගන්නවා.
ඔයා දන්නවද මේක කරන්නේ කොහොමද කියලා? මේකට ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම සිහි නැති කරන්නේ (General anesthesia) නෑ! ඔයා හොඳ සිහියෙන් ඉන්නකොට, ඔයාගේ අතේ මැණික් කටුව ළඟ (Radial artery) හෝ ඉකිලියේ (Femoral artery) සම හිරිවට්ටලා පෑන් තුඩක් තරම් පුංචි සිදුරක් විදිනවා. ඊට පස්සේ ඒ හරහා හීනි නම්‍යශීලී බටයක් (Catheter) X-ray තිරයකින් බලාගෙන හදවතේ හිරවුණු නහරය ළඟටම යවනවා. එතනදී පුංචි බැලූනයක් පුම්බලා නහරයේ හිරවුණු මේද තට්ටුව දෙපැත්තට තල්ලු කරලා ඒත් එක්කම ස්ටෙන්ට් එක එතන රඳවනවා. බැලූනය හුළං ඇරලා ආපහු ගත්තම ස්ටෙන්ට් එක නහරය ඇතුළේ දිගහැරිලා එතනම නතර වෙනවා. මේ මුළු වැඩේටම යන්නේ පැයක් හෝ පැය දෙකක් වගේ පොඩි වෙලාවක් විතරයි!
ස්ටෙන්ට් (Stent) එකක් දාගැනීමේ වාසි මොනවද?
හදවතේ නහර හිරවුණු කෙනෙක්ට ස්ටෙන්ට් එකක් දාන එකෙන් ලැබෙන වාසි ගොඩක් තියෙනවා:
- ජීවිතය බේරාගැනීම: හෘදයාබාධයක් හැදුණු වෙලාවක ඉක්මනින් ස්ටෙන්ට් එකක් දැමීමෙන් හදවත් පේශියට වෙන හානිය අවම කරලා රෝගියාගේ ජීවිතය බේරගන්න පුළුවන්.
- පපුවේ වේදනාව සහ හතිය ඉක්මනින් නැතිවීම: හදවතට අවශ්‍ය තරම් ඔක්සිජන් සහ රුධිරය ආයෙත් හොඳට ලැබෙන නිසා, කලින් තිබුණු පපුවේ කැක්කුම (Angina) සහ මහන්සිය පුදුම විදිහට අඩුවෙලා යනවා.
- ලොකු කැපුම් තුවාල නොමැති වීම (Minimally Invasive Procedure): පපුවේ ඇටකටු කපලා විවෘත කරන බයිපාස් සැත්කමක් (Coronary Artery Bypass Grafting – CABG) වගේ නෙවෙයි, මේකෙදි අතේ හෝ ඉකිලියේ පුංචි සිදුරක් විතරයි ඇතිවෙන්නේ.
- ඉතා ඉක්මන් සුවය: බයිපාස් සැත්කමකට පස්සේ සති ගාණක් ඇඳේ විවේක ගන්න වුණත්, සාමාන්ය ස්ටෙන්ට් එකක් දැම්මට පස්සේ දවසකින් හෝ දෙකකින් ගෙදර යන්න පුළුවන් වගේම සතියක් ඇතුළත සාමාන්ය එදිනෙදා වැඩකටයුතු පටන් ගන්න පුළුවන්.
ස්ටෙන්ට් (Stent) දැමීමේ අවදානම් හෝ සංකූලතා මොනවද?
ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයකදී වගේම ස්ටෙන්ට් එකක් දානකොටත් ඉතාම සුළු වශයෙන් අවදානම් තත්ත්වයන් කිහිපයක් තියෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම පාලනය නොකළ දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus), නිදන්ගත වකුගඩු රෝග (Chronic Kidney Disease) හෝ දරුණු හෘද අකර්මණ්‍යතාවය තියෙන අයට මේ අවදානම ටිකක් වැඩියි. හැබැයි පළපුරුදු විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් යටතේ බරපතළ සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ ඉතාමත්ම කලාතුරකින්:
- ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළේ හදිසියේ ලේ කැටියක් සිරවීම (Stent Thrombosis): මේක තමයි තියෙන භයානකම අවදානම. විශේෂයෙන්ම ඩොක්ටර් දෙන ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් රෝගියා හිතුමතේ නැවැත්තුවොත් ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළේ ලේ කැටියක් හිරවෙලා නැවත හෘදයාබාධයක් එන්න පුළුවන්.
- කාලයත් සමඟ නහරය නැවත පටුවීම (In-Stent Restenosis): ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළේ කැළැල් පටක වැවීම නිසා මාස ගාණකට හෝ අවුරුදු ගාණකට පස්සේ නහරය ආයෙත් ටිකක් පටු වෙන්න පුළුවන් (බෙහෙත් තවරපු DES ස්ටෙන්ට් වල මේ අවදානම ඉතාම අඩුයි).
- බටය ඇතුල් කළ ස්ථානයෙන් ලේ ගැලීම හෝ තැල්මක් ඇතිවීම (Bleeding / Hematoma): අතේ මැණික් කටුවෙන් හෝ ඉකිලියෙන් කැතීටරය ඇතුල් කළ තැනින් සුළු ලේ ගැලීමක් හෝ නිල් පාට තැල්මක් ඇතිවීම.
- ඩයි වර්ගයට ඇතිවන අසාත්මිකතා හෝ වකුගඩු බලපෑම්: නහර පරීක්ෂා කරන්න ලේ වලට විදින විශේෂ ඩයි වර්ගයට (Contrast dye) සමහර අයට අසාත්මිකතා (Allergy) ඇතිවීම හෝ දැනටමත් වකුගඩු දුර්වල අයගේ වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වයට බලපෑම් ඇතිවීම.
- ඉතා දුර්ලභ සංකූලතා: ක්‍රියාවලිය අතරතුර රුධිර නාලයේ ඇතුළත බිත්තියට හානි වීම (Coronary artery dissection), හෘද ස්පන්දනය වෙනස් වීම (Arrhythmia), හෘදයාබාධයක් හෝ අංශභාග තත්ත්වයක් (Stroke) ඇතිවීම (මෙය 1%කටත් වඩා අඩු ඉතාම කලාතුරකින් වන දෙයක්).
ස්ටෙන්ට් (Stent) එකක් දැම්මට පස්සේ බෙහෙත් ගන්න ඕනෙද?
ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම! මේක තමයි ස්ටෙන්ට් එකක් දාගත්ත කෙනෙක් ජීවිතේටම අමතක නොකළ යුතු වැදගත්ම කාරණය! ඇයි දන්නවද? ස්ටෙන්ට් එක කියන්නේ අපේ ඇඟට පිටතින් දාපු ලෝහමය දෙයක් නිසා, අපේ රුධිරයේ තියෙන පට්ටිකා (Platelets) මේ ලෝහ දැලේ ඇලිලා ලේ කැටියක් (Blood clot) හදන්න ලොකු උත්සාහයක් ගන්නවා. නහරයේ ඇතුළත ස්වභාවික සෛල තට්ටුව මේ ස්ටෙන්ට් එක උඩින් වැවිලා සම්පූර්ණයෙන්ම ආවරණය වෙන්න මාස 6ක් ඉඳන් අවුරුද්දක් විතර කාලයක් යනවා.
අන්න ඒ කාලය ඇතුළත ස්ටෙන්ට් එකේ ලේ කැටි ගැහෙන එක නවත්වන්න අපි ද්විත්ව පට්ටිකා නාශක ප්‍රතිකාරය (Dual Antiplatelet Therapy – DAPT) නියම කරනවා. ඒ කියන්නේ පට්ටිකා එකට ඇලෙන එක නවත්වන බෙහෙත් වර්ග දෙකක් එකට ගන්න දෙනවා:
- ඇස්ප්‍රින් (Aspirin / Ecosprin): මේ පෙත්ත බොහෝ විට ඔයාට ජීවිත කාලය පුරාවටම දිනපතා ගන්න සිදුවෙනවා.
- දෙවන පට්ටිකා නාශක බෙහෙත (Clopidogrel, Ticagrelor හෝ Prasugrel): ඇස්ප්‍රින් පෙත්තත් එක්කම මේ බෙහෙත් වර්ග තුනෙන් එකක් අවම වශයෙන් මාස 6ක් ඉඳන් අවුරුද්දක් (මාස 12ක්) හෝ ඊට වැඩි කාලයක් එක දිගටම ගන්න හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් නියම කරනවා.
ඊට අමතරව නහර වල නැවත කොලෙස්ටරෝල් බැඳෙන එක සහ ධමනි බිත්තිවල ප්‍රදාහය (Inflammation) අඩු කරන්න කොලෙස්ටරෝල් පෙති (Statins - උදා: Atorvastatin / Rosuvastatin), රුධිර පීඩනය සහ හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය ආරක්ෂා කරන බෙහෙත් වර්ගත් දිනපතා ගන්න ඕනේ. කිසිම හේතුවක් නිසා ඔයාගේ හෘද රෝග ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව මේ බෙහෙත් එක දවසක්වත් නවත්වන්න එපා! දතක් ගලවන්න හෝ වෙනත් සැත්කමකට යනවා නම් පවා, හෘද රෝග ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් ඇතිව පමණයි මේ බෙහෙත් වෙනස් කළ යුත්තේ.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කළ යුතු දේ (Do's): ඩොක්ටර් නියම කළ ලේ තුනී කරන බෙහෙත් (Aspirin, Clopidogrel/Ticagrelor) සහ කොලෙස්ටරෝල් පෙති (Statins) හැමදාම නියමිත වෙලාවටම ලබාගන්න.
- ✔️ කළ යුතු දේ (Do's): ස්ටෙන්ට් එක දැමූ පසු ඔයාට ලබාදෙන Stent Implant Card (ස්ටෙන්ට් එකේ විස්තර ඇතුළත් කාඩ්පත) සැමවිටම ඔයාගේ මුදල් පසුම්බියේ හෝ බෑගයේ තබාගන්න.
- ✔️ කළ යුතු දේ (Do's): දුම්පානය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න. තෙල්, පිටි, සීනි සහ ලුණු අඩු, එළවළු හා පලතුරු බහුල හදවතට හිතකර ආහාර වේලකට හුරුවන්න.
- ❌ නොකළ යුතු දේ (Don'ts): "දැන් මට පපුවේ කැක්කුම නෑනේ" කියලා හිතලා කිසිම වෙලාවක හිතුමතේට හදවතේ බෙහෙත් නතර කරන්න එපා! එයින් ස්ටෙන්ට් එක තුළ ලේ කැටි ගැසී මාරාන්තික හෘදයාබාධයක් ඇතිවිය හැකියි.
- ❌ නොකළ යුතු දේ (Don'ts): ස්ටෙන්ට් එක දැමූ මුල් සතිය තුළ (විශේෂයෙන්ම අතෙන් හෝ ඉකිලියෙන් බටය ඇතුල් කළ පැත්තෙන්) අධික බර එසවීමෙන් හෝ වෙහෙසකර වැඩ කිරීමෙන් වළකින්න.
- ❌ නොකළ යුතු දේ (Don'ts): ඇඟපත වේදනාවකට හෝ උණකට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගෙන් නොඅසා ෆාමසියෙන් හිතුමතේ සැර වේදනා නාශක (NSAIDs - උදා: Ibuprofen, Diclofenac) හෝ අනවශ්‍ය ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරගෙන බොන්න එපා. සැර වේදනා නාශක මඟින් Aspirin බොන රෝගීන්ගේ ආමාශයේ දරුණු ලේ ගැලීම් සහ නැවත හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරනවා!
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
ස්ටෙන්ට් එකක් දැමීමෙන් පසුව මේ රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හෝ ඇතිවුණොත් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- පපුව මැද ඇතිවන තද වේදනාවක්, බර ගතියක් හෝ හිරවීමක් (වම් අතට, බෙල්ලට හෝ හකුවට පැතිරෙන වේදනාව).
- හදිසියේ ඇතිවන දැඩි හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවය (Shortness of breath) හෝ අධිකව දහඩිය දැමීම.
- කැතීටරය ඇතුල් කළ අතේ හෝ ඉකිලියේ තුවාලයෙන් නොනවත්වා ලේ ගැලීම හෝ එම ස්ථානය වේගයෙන් ඉදිමී ගෙඩියක් සේ ලොකු වීම.
- බටය ඇතුල් කළ අත හෝ කකුල සීතල වීම, නිල්/සුදුමැලි පැහැයට හැරීම හෝ දැඩි ලෙස හිරිවැටීම.
- කළු පැහැති (තාර වැනි) මළපහ පිටවීම, ලේ වමනය යාම හෝ මුත්‍රා සමඟ ලේ පිටවීම (ලේ තුනී කරන බෙහෙත් නිසා ඇතිවිය හැකි අභ්‍යන්තර ලේ ගැලීම්).
ඔයාලට වැදගත් පණිවිඩයක්
තමන්ගේ හදවත ඇතුළට පිටතින් හදපු පුංචි උපකරණයක් දාලා තියෙනවා කියලා මතක් වෙනකොට මුල් දවස්වලදී හිතට පොඩි නුහුරු ගතියක්, බයක් දැනෙන එක හරිම ස්වභාවිකයි. හැබැයි මතක තියාගන්න, ස්ටෙන්ට් එකක් දැම්මට පස්සේ ඒක ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළේ තියෙනවා කියලාවත් ඔයාට දැනෙන්නේ නෑ! මිලියන ගාණක් මිනිස්සු ස්ටෙන්ට් දාගෙන අවුරුදු ගාණක් හරිම සතුටින්, ක්‍රියාශීලීව තමන්ගේ රැකියාවල් සහ පවුලේ වැඩකටයුතු කරගෙන ජීවත් වෙනවා.
හැබැයි අපි නිතරම කියන දෙයක් තමයි ස්ටෙන්ට් එකකින් හදන්නේ නහරයේ හිරවෙච්ච එක තැනක් විතරයි; හදවතේ අනිත් නහර ටිකත් ඉස්සරහට හිරවෙන්නේ නැතුව ආරක්ෂා කරගන්න එක තියෙන්නේ ඔයාගේ අතේ! ඒ නිසා බෙහෙත් ටික හරියටම ගන්න ගමන්, දියවැඩියාව, ප්‍රෙෂර් සහ කොලෙස්ටරෝල් හොඳට පාලනය කරගෙන, ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් අනුව දිනපතා ඇවිදීම වගේ සැහැල්ලු ව්යායාම වලට හුරුවෙන්න.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ස්ටෙන්ට් (Stent) එකක් යනු අවහිර වූ රුධිර නාලයක් නැවත විවෘත කර ලේ ගමනාගමනය යථා තත්ත්වයට පත් කරන කුඩා දැල් බටයකි.
- බෙහෙත් තවරපු ස්ටෙන්ට් (Drug-eluting stents) මඟින් නහරය තුළ කැළැල් වැවී නැවත අවහිර වීමේ අවදානම බොහෝ දුරට අඩු කරයි.
- ස්ටෙන්ට් එක තුළ ලේ කැටි ගැසීම වැළැක්වීමට දෙන පට්ටිකා නාශක ඖෂධ (DAPT) වෛද්‍ය උපදෙස් නොමැතිව කිසිවිටෙකත් නතර නොකරන්න.
- බෙහෙත් නිසි ලෙස ගැනීම, දුම්පානය නැවැත්වීම සහ සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවන රටාවක් මඟින් ස්ටෙන්ට් එකක් දැමූ පසු ඉතා නිරෝගී දිගුකාලීන ජීවිතයක් ගත කළ හැකියි.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.