ජීවිතේ දරුණුම ඔළුවේ කැක්කුම? ඒ මොළයට ලේ ගැලීමක් (Subarachnoid Hemorrhage - SAH) වෙන්න පුළුවන්!

ඔයාට කවදාවත් හිතාගන්න බැරි තරම් දරුණු, හිටි හැටියේ පටන් ගත්ත ඔළුවේ කැක්කුමක් හැදිලා තියෙනවද? හරියට ඔළුව ඇතුළට අකුණක් ගැහුවා වගේ වේදනාවක්. ගොඩක් අය මේ වේදනාව විස්තර කරන්නේ "ජීවිතේ කවදාවත් හැදිලා නැති දරුණුම ඔළුවේ කැක්කුම" කියලයි. මේ වගේ හදිසි, දරුණු හිසරදයක් කියන්නේ අපි කවදාවත් සුළුවෙන් තකන්න හොඳ නැති දෙයක්. මොකද, ඒක මොළය ඇතුළේ සිද්ධ වෙන බරපතල ලේ ගැලීමක ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ හදිසි වෛද්‍ය අවස්ථාවක් වෙන Subarachnoid Hemorrhage (SAH) ගැනයි.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Subarachnoid Hemorrhage (SAH) කියන්නේ?

හරි, මේ නම ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ ඇහුණට, අපි මේක සරලව තේරුම් ගමු. ඔයාගේ මොළය ඔළුව කට්ට ඇතුළේ නිකන්ම තියෙන්නේ නෑ. ඒක ආරක්ෂා කරන්න තුනී පටල ස්ථර තුනකින් හැදුණු ආවරණයක් තියෙනවා. අපි මේවට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ මෙනින්ජීස් `(meninges)` කියලා.

හිතන්නකෝ ළූණු ගෙඩියක් වගේ. ළූණු ගෙඩිය ඇතුළේ තියෙන කොටස වටේට තුනී පොතු තියෙන්නේ, අන්න ඒ වගේ තමයි මොළය වටේටත් මේ පටල පිහිටලා තියෙන්නේ.

1. ඩියුරා මේටර් `(Dura mater)`: මේක තමයි ඔළුව කට්ටටම යටින් තියෙන, පිටතින්ම තියෙන ශක්තිමත් පටලය.

2. ඇරැක්නොයිඩ් `(Arachnoid)`: මේක තමයි මැද තියෙන, මකුළු දැලක් වගේ සියුම් පටලය.

3. පියා මේටර් `(Pia mater)`: මේක තමයි මොළයේ පටකයටම ඇලිලා තියෙන, ඇතුළෙන්ම තියෙන පටලය.

දැන් මේ මැද තියෙන ඇරැක්නොයිඩ් පටලයටයි, ඇතුළෙන්ම තියෙන පියා මේටර් පටලයටයි අතර තියෙන හිස් අවකාශයට තමයි `Subarachnoid space` කියලා කියන්නේ. `Sub` කියන එකේ තේරුම "යටින්" කියන එකයි. ඉතින් ඇරැක්නොයිඩ් පටලයට යටින් තියෙන අවකාශය කියන එක තමයි මේකෙන් අදහස් වෙන්නේ. යම් කිසි හේතුවක් නිසා මේ අවකාශය ඇතුළට ලේ ගැලීමක් සිද්ධ වුණොත්, අන්න ඒකට තමයි අපි Subarachnoid Hemorrhage (SAH) කියලා කියන්නේ.

SAH සහ Subdural Hematoma අතර වෙනස මොකක්ද?

ඔයා සමහරවිට `Subdural Hematoma` කියන තත්වය ගැනත් අහලා ඇති. මේ දෙකම මොළය ආශ්‍රිතව වෙන ලේ ගැලීම්. හැබැයි වෙනස තියෙන්නේ ලේ ගලන තැන. අපි මේක පැහැදිලිව වෙන් කරලා බලමු.

මේ තත්වයන් දෙකේම රෝග ලක්ෂණ සමහර වෙලාවට සමාන වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම දෙකම මොළයට හානි කරන්න පුළුවන් හදිසි අවස්ථා. ඒ නිසා රෝග ලක්ෂණ ආව ගමන් වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ.

මේ තත්වය වැඩිපුරම හැදෙන්නේ කාටද? අවදානම් සාධක මොනවද?

Subarachnoid Hemorrhage (SAH) ඕනෑම කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, අවුරුදු 40ත් 60ත් අතර වයසේ අයට තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ.

හිසට වෙන අනතුරක් නිසා SAH හැදෙන එක වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ වයසක අය අතර. ඒ අය වැටීමකට ලක්වෙලා ඔළුව වැදුණාම මේ තත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. තරුණ අය අතර නම්, වාහන අනතුරු තමයි මේකට ප්‍රධානම හේතුව වෙන්නේ.

ඊට අමතරව, SAH එකක් ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරන තවත් කරුණු කිහිපයක් තියෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.

• මොළයේ හෝ ශරීරයේ වෙනත් තැනක පිපිරී නැති ඇන්යූරිසම් `(Aneurysm)` එකක් තිබීම: ඇන්යූරිසම් එකක් කියන්නේ රුධිර නාලයක බිත්තිය දුර්වල වෙලා බැලුමක් වගේ පිම්බීමකට ලක්වෙන එකට. මේක ඕනෑම වෙලාවක පිපිරෙන්න පුළුවන්.
• කලින් මොළයේ ඇන්යූරිසම් එකක් පිපිරුණු ඉතිහාසයක් තිබීම.
• දුම්පානය කිරීම: දුම්පානය රුධිර නාල වලට දැඩි ලෙස හානි කරනවා.
• අධික රුධිර පීඩනය `(Hypertension)`: පාලනය නොකළ අධික රුධිර පීඩනය නිසා රුධිර නාල වලට හානි වෙලා ඇන්යූරිසම් හැදෙන්නත්, ඒවා පිපිරෙන්නත් තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
• සමහර ජානමය රෝග තත්වයන්: `Fibromuscular Dysplasia (FMD)`, `Ehlers-Danlos syndrome` වගේ සම්බන්ධක පටක `(connective tissue)` වලට බලපාන රෝග.
• බහු මූත්‍ර ග්‍රන්ථි රෝගය `(Polycystic Kidney Disease)` තිබීම.
• මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය: විශේෂයෙන්ම කොකේන් `(Cocaine)` සහ මෙතම්ෆෙටමින් `(Methamphetamine)` වැනි උත්තේජක මත්ද්‍රව්‍ය.
• අධික ලෙස මත්පැන් පානය කිරීම.
• ලේ තුනී කරන බෙහෙත් වර්ග භාවිතය: උදාහරණයක් විදිහට වෝෆරින් `(Warfarin)` වගේ.
• පවුලේ කාටහරි ඇන්යූරිසම් තිබීමේ ප්‍රබල ඉතිහාසයක් තිබීම.

SAH තත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

අපි කලින් කතා කළා වගේ, ප්‍රධානම සහ ක්ෂණිකවම මතුවෙන රෝග ලක්ෂණය තමයි "Thunderclap Headache" කියන හිටි හැටියේ එන, දරාගන්න බැරි තරම් දරුණු හිසරදය. මේක තත්පර කීපයක් ඇතුළත උපරිම වේදනාවට එනවා.

හිතන්නකෝ, ඔයා සාමාන්‍ය විදිහට වැඩක් කර කර ඉන්නවා. කිසිම පෙර දැනුම් දීමක් නැතුව, එකපාරටම ඔළුව ඇතුළේ බෝම්බයක් පිපිරුණා වගේ, නැත්නම් කවුරුහරි මිටියකින් ගැහුවා වගේ දරුණු වේදනාවක් එනවා. අන්න ඒ වගේ හැඟීමක් තමයි මේකෙදි එන්නේ.

SAH හැදෙන්න ප්‍රධාන හේතු මොනවද?

අපි දැන් බලමු මේ භයානක තත්වයට මූලිකවම බලපාන හේතු මොනවද කියලා.

• හිසට වන බරපතල අනතුරු: දරුණු වැටීමක්, වාහන අනතුරක් වගේ දෙයකින් ඔළුවට තදින් පහරවල් වදින එක තමයි SAH හැදෙන්න තියෙන සුලබම හේතුවක්.
• මොළයේ ඇන්යූරිසම් එකක් `(Aneurysm)` පිපිරීම: අනතුරක් නැතුව SAH හැදෙන අවස්ථා වලින් 85% කටම වගේ හේතුව වෙන්නේ මේකයි. මොළයේ රුධිර නාලයක දුර්වල තැනක් බැලුමක් වගේ පිම්බිලා, එකපාරටම ඒක පුපුරලා යනවා. එතකොට අධික පීඩනයකින් ලේ `Subarachnoid` අවකාශයට විදිනවා.
• රුධිර නාල වල අසාමාන්‍යතා: `Arteriovenous malformation (AVM)` වගේ රුධිර නාල එකට පටලැවිලා තියෙන තත්වයන් නිසාත් ලේ ගැලීම් වෙන්න පුළුවන්.
• ලේ කැටි ගැසීමේ ගැටළු `(Bleeding disorders)`: ලේ ලේසියෙන් කැටි නොගැසෙන රෝග තත්වයන්.
• ලේ තුනී කරන බෙහෙත් භාවිතය.
• මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය: කොකේන් වගේ මත්ද්‍රව්‍ය නිසා රුධිර පීඩනය ක්ෂණිකව ඉහළ ගිහින් රුධිර නාල පිපිරෙන්න පුළුවන්.

වෛද්‍යවරු මේ රෝගය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එක්ක රෝහලකට ගියාම, වෛද්‍යවරු මේක හදිසි අවස්ථාවක් විදිහට සලකලා ඉක්මනින්ම පරීක්ෂණ කරනවා.

1. CT ස්කෑන් `(Computerized Tomography Scan)`: මේක තමයි මුලින්ම කරන ප්‍රධානම පරීක්ෂණය. මේකෙන් ඔළුව ඇතුළේ ඡායාරූප අරගෙන මොළය වටේ ලේ තියෙනවද කියලා පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට `CT Angiography (CTA)` කියන විශේෂ ස්කෑන් එකක් කරනවා. ඒකෙදි ශිරාවකට සායම් වර්ගයක් විදලා රුධිර නාල වල තත්වය පරීක්ෂා කරනවා.

2. ලම්බර් පන්ක්චර් `(Lumbar Puncture)`: සමහර වෙලාවට CT ස්කෑන් එකෙන් ඉතාම පොඩි ලේ ගැලීමක් අහු නොවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ වෙලාවට වෛද්‍යවරු මේ පරීක්ෂණය කරනවා. මේකෙදි කොන්දේ පහළම හරියට ඉතාම සියුම් කටුවක් ඇතුල් කරලා, මොළය සහ සුෂුම්නාව වටේ තියෙන මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරලය `(Cerebrospinal Fluid - CSF)` ස්වල්පයක් ලබාගන්නවා. ඒ තරලයේ ලේ රතු රුධිරාණු තියෙනවද, නැත්නම් `xanthochromia` (කහ පැහැයක්) තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා. ලේ ගැලීමක් වෙලා ටික වෙලාවකින් මේ තරලය කහ පැහැ ගැන්වෙනවා.

3. MRI ස්කෑන් `(Magnetic Resonance Imaging)`: මෑතකදී වුණු ලේ ගැලීමක් ගැන සැකයක් තියෙනවා නම්, මේ පරීක්ෂණයෙන් ඒක හොයාගන්න පුළුවන්.

රෝගය තහවුරු කරගත්තට පස්සේ, ලේ ගැලීමට හේතුව මොකක්ද කියලා හරියටම හොයාගන්න `Cerebral Angiogram` වගේ තවත් පරීක්ෂණ කරන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

SAH කියන්නේ ජීවිතයට තර්ජනයක් නිසා, රෝගියාව සාමාන්‍යයෙන් රෝහලේ දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) නවත්වලා, ස්නායු රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ දැනුමක් තියෙන වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් තමයි ප්‍රතිකාර කරන්නේ. ප්‍රතිකාර වල ප්‍රධාන අරමුණු තමයි:

• රෝගියාගේ ජීවිතය බේරාගැනීම.
• ලේ ගැලීමට හේතුව අලුත්වැඩියා කිරීම.
• රෝග ලක්ෂණ පාලනය කිරීම.
• සංකූලතා (උදා: `vasospasm`, `hydrocephalus`) වළක්වා ගැනීම.

ජීවිතය බේරාගැනීමට සහ රෝග ලක්ෂණ පාලනයට කරන ප්‍රතිකාර:

• ජීවිත ආධාරක `(Life support)` ලබා දීම.
• මොළයේ පීඩනය අඩු කරන්න බටයක් `(draining tube)` දැමීම.
• ශ්වසන මාර්ගය ආරක්ෂා කිරීමට පියවර ගැනීම.
• රුධිර පීඩනය පාලනය කිරීමට IV (ශිරාගත) බෙහෙත් ලබා දීම.
• රුධිර නාල හැකිලීම `(Vasospasm)` වැළැක්වීමට බෙහෙත් දීම.
• දරුණු හිසරදයට වේදනානාශක සහ කාංසාව අඩු කරන බෙහෙත් දීම.
• වලිප්පුව වැළැක්වීමට හෝ පාලනයට බෙහෙත් දීම.

ලේ ගැලීමට හේතුවට ප්‍රතිකාර කිරීම:

• ඇන්යූරිසම් එකක් පිපිරී ඇත්නම්: ඒක අලුත්වැඩියා කිරීමට ශල්‍යකර්මයක් කරනවා. මේ සඳහා `Surgical Clipping` (ඇන්යූරිසම් එකේ බෙල්ල ක්ලිප් එකකින් වැසීම) හෝ `Endovascular Coiling` (රුධිර නාලය හරහා ගිහින් ඇන්යූරිසම් එක ඇතුළට කම්බි දඟර දමා එය වැසීම) වගේ ක්‍රම භාවිතා කරනවා.
• අනතුරක් නිසා ලේ එකතු වී ඇත්නම්: මොළයේ පීඩනය අඩු කිරීමට සහ එකතු වූ ලේ ඉවත් කිරීමට ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

සාමාන්‍යයෙන් SAH තත්වයක් ඇති වූ කෙනෙක්ට, තත්වය සහ පුනරුත්ථාපන අවශ්‍යතා මත දින 10 සිට 20 දක්වා හෝ ඊට වැඩි කාලයක් රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

මේ තත්වයේ දිගුකාලීන බලපෑම සහ සංකූලතා මොනවද?

මේක ඉතාම බරපතල තත්වයක්. සංඛ්‍යාලේඛන වලට අනුව, SAH ඇතිවන අයගෙන් භාගයක් පමණ හදිසියේම මිය යනවා. රෝහලට එන අයගෙන්:

• තුනෙන් එකක් රෝහලේදීම මිය යනවා.
• තුනෙන් එකක් යම් ආබාධිත තත්වයක් සමඟ ජීවත් වෙනවා.
• තුනෙන් එකක් නැවත සාමාන්‍ය ජීවිතයට පැමිණෙනවා.

SAH නිසා මොළයට හානි වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා දිගුකාලීන හෝ ස්ථිර ගැටළු ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

• ශාරීරික ගැටළු: නිතරම දැනෙන මහන්සිය සහ නිදිමත, ශරීරයේ කොටස් හිරිවැටීම හෝ දුර්වල වීම, ගිලීමේ අපහසුතා, සමබරතාවය නැතිවීම.
• සිතීමේ හැකියාව සම්බන්ධ ගැටළු `(Cognitive issues)`: මතකය පිළිබඳ ගැටළු, අවධානය යොමු කිරීමේ අපහසුව, සංකීර්ණ වැඩ සැලසුම් කිරීමේ සහ කිරීමේ අපහසුව.
• කථන අපහසුතා: කතාව පැටලෙන ගතිය, වචන සෙමින් පිටවීම, හරි වචන හොයාගැනීමේ අපහසුව.
• මානසික සෞඛ්‍ය ගැටළු: මේක ජීවිතේ ලොකු කම්පනයක් නිසා, විශාදය `(Depression)`, සාමාන්‍ය කාංසාව `(Generalized Anxiety)` සහ පශ්චාත් කම්පන ආතති තත්වය `(PTSD)` වගේ තත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේ දිගුකාලීන සංකූලතා කළමනාකරණය කරගන්න භෞත චිකිත්සාව `(Physical therapy)`, වෘත්තීය චිකිත්සාව `(Occupational therapy)`, කථන චිකිත්සාව `(Speech therapy)` සහ මනෝ චිකිත්සාව `(Psychotherapy)` වගේ ප්‍රතිකාර වලින් ලොකු සහනයක් ලබාගන්න පුළුවන්.

අවදානම අඩු කරගන්න අපිට කරන්න පුළුවන් දේවල් මොනවද?

SAH හැදෙන ප්‍රධානම හේතු වෙන්නේ හිසට වන අනතුරු සහ ඇන්යූරිසම් පිපිරීම නිසා, මේ අවස්ථා දෙකම වළක්වා ගන්න පියවර ගැනීම තමයි හොඳම දේ.

හිසට වන අනතුරු වළක්වා ගැනීමට:

• බයිසිකල් හෝ යතුරුපැදි පදින විට, අවදානම් ක්‍රීඩා කරන විට නිතරම හිස්වැසුම් (Helmet) පළඳින්න.
• ආරක්ෂිතව රිය පදවන්න, රථවාහන නීති පිළිපදින්න.
• ඔයා නිතර වැටෙන කෙනෙක් නම්, භෞත චිකිත්සකවරයෙකුගෙන් උපදෙස් අරගෙන, වැටීම් වළක්වාගන්නා ක්‍රම සහ නිවස ආරක්ෂිත කරගන්නා ආකාරය ඉගෙන ගන්න.

ඇන්යූරිසම් අවදානම අඩු කරගැනීමට:

• අධික රුධිර පීඩනය පාලනය කරගන්න. වෛද්‍යවරයා ලබාදෙන බෙහෙත් හරියටම ගන්න. ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් (ලුණු අඩු කිරීම, ව්‍යායාම) කරන්න.
• දුම්පානය සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න.
• නිතිපතා ව්‍යායාම කරන්න. හැබැයි එකපාරට අධික බර ඉසිලීම වගේ දේවල් වලින් වළකින්න. මොකද අධික වෙහෙස නිසා ඇන්යූරිසම් එකක් පිපිරෙන්න පුළුවන්.
• සමබර ආහාර වේලක් ගන්න.
• මත්පැන් සහ මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න. විශේෂයෙන් කොකේන් වැනි උත්තේජක වලින්.

ඔබට දැනටමත් පිපිරී නැති ඇන්යූරිසම් එකක් තියෙනවා කියලා දොස්තර මහත්තයා කියලා තියෙනවා නම්, ඒ සඳහා ඇති ප්‍රතිකාර විකල්ප සහ කළමනාකරණ ක්‍රම ගැන එතුමා සමඟ හොඳින් කතා කරන්න.