අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ටිකක් විතර කතා කරන්න අකමැති, ඒත් ගොඩක් වැදගත් මාතෘකාවක් ගැන. විශේෂයෙන්ම තරුණ පිරිමි ඔයාලට මේක ගොඩක් වැදගත්. ඔයාට කවදාහරි ඔයාගේ වෘෂණ කෝෂ වල (testicles) මොකක්හරි වෙනසක්, පොඩි ගැටයක් වගේ දෙයක් දැනිලා තියෙනවද? එහෙම දෙයක් දැනුනොත් පොඩි බයක් ඇතිවෙන එක සාමාන්යයි. ඒත් බය වෙන්න කලින් මේ ගැන හරියටම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක තමයි හොඳම දේ. මොකද වෘෂණ කෝෂ පිළිකා කියන්නේ කලින් හඳුනගත්තොත් සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ සුව කරන්න පුළුවන් රෝගයක්.
වෘෂණ කෝෂ පිළිකා (Testicular Cancer) කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, වෘෂණ කෝෂ පිළිකාවක් හැදෙන්නේ වෘෂණ කෝෂ වල තියෙන සෛල අසාමාන්ය විදිහට, පාලනයකින් තොරව වර්ධනය වෙන්න ගත්තමයි. මේ විදිහට වර්ධනය වෙන සෛල එකතු වෙලා තමයි ගැටයක් හෝ ගෙඩියක් (tumor) හැදෙන්නේ.
දැන් අපි බලමු වෘෂණ කෝෂ කියන්නේ මොනවද, ඒවායේ කාර්යය මොකක්ද කියලා. ඔයාගේ ශරීරයේ තියෙන වෘෂණ කෝෂ දෙක, හරියට walnut ගෙඩි දෙකක් වගේ. මේවා තියෙන්නේ ශිෂ්ණයට පහළින් තියෙන සමේ මල්ලක් වගේ කොටසක. අපි මේකට වෘෂණ කෝෂ මල්ල (scrotum) කියනවා. මේවායේ ප්රධාන කාර්යයන් දෙකක් තියෙනවා:
1. ශුක්රාණු (sperm) නිපදවීම.
2. පිරිමි හෝමෝනයක් වන ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (testosterone) නිපදවීම.
ඕනෑම පිළිකාවක් වගේම මේකත් බරපතල තත්ත්වයක්. ඒත් හොඳම ආරංචිය තමයි, වෘෂණ කෝෂ පිළිකා කියන්නේ ඉතා ඉහළ ප්රතිඵල සහිතව ප්රතිකාර කරලා සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් රෝගයක්.
මේ පිළිකාවේ ප්රධාන වර්ග මොනවද?
වෘෂණ කෝෂ පිළිකා වලින් 90%ක්ම වගේ ඇතිවෙන්නේ ශුක්රාණු බවට පත්වෙන මූලික සෛල වර්ගයක් වන ජර්ම් සෛල (germ cells) වලින්. මේවා ප්රධාන වර්ග දෙකකට බෙදෙනවා. මේ දෙකේ වෙනස දැනගෙන ඉන්න එක ප්රතිකාර තීරණය කරන්න ගොඩක් වැදගත්.
| පිළිකා වර්ගය | විස්තරය |
|---|---|
| සෙමිනෝමා (Seminoma) | මේ වර්ගය සාමාන්යයෙන් වර්ධනය වෙන්නේ හෙමින්. වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ වයස අවුරුදු 40ත් 50ත් අතර ඉන්න අය අතර. |
| නොන්-සෙමිනෝමා (Non-seminoma) | මේ වර්ගය සෙමිනෝමා වලට වඩා වේගයෙන් වර්ධනය වෙනවා. වැඩිපුරම බලපාන්නේ තරුණ අයට. ඒ කියන්නේ අවුරුදු 15-35ත් අතර අයට. මේවායේත් අනු වර්ග කිහිපයක් තියෙනවා. |
සමහර වෙලාවට පිළිකා ගෙඩියක මේ වර්ග දෙකේම සෛල මිශ්ර වෙලා තියෙන්නත් පුළුවන්.
මේ රෝගය කොච්චර සුලබද?
වෘෂණ කෝෂ පිළිකා කියන්නේ ඇත්තටම ටිකක් දුර්ලභ රෝගයක්. හැම පිරිමි 250 දෙනෙකුගෙන්ම එක්කෙනෙකුට වගේ තමයි හැදෙන්නේ. ඒත්, වයස අවුරුදු 15ත් 35ත් අතර පිරිමි අයට බහුලවම හැදෙන පිළිකා වර්ගය මේක වීම තමයි මෙතන තියෙන විශේෂත්වය.
අඳුනගන්නේ කොහොමද? රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
වෘෂණ කෝෂ පිළිකාවක බහුලවම දකින රෝග ලක්ෂණය තමයි වේදනාවක් නැති ගැටයක් වෘෂණ කෝෂයේ ඇතිවීම. ඒත් මීට අමතරව තවත් රෝග ලක්ෂණ කිහිපයක් තියෙන්න පුළුවන්.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ රෝග ලක්ෂණ වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් නිසාත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේවා දැක්ක ගමන් කලබල වෙන්න එපා. ඒත්, ඒ වගේම මේවා නොසලකා ඉන්නත් එපා. අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්තයෙක් හම්බවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න.
| රෝග ලක්ෂණය | සරලව පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| ගැටයක් හෝ ඉදිමීමක් | වෘෂණ කෝෂයක (එකක හෝ දෙකේම) ගැටයක් හෝ ඉදිමීමක් දැනීම. බොහෝවිට මෙය වේදනා රහිතයි. |
| වෘෂණ කෝෂ මල්ලේ බර ගතියක් | වෘෂණ කෝෂ මල්ල (scrotum) බරයි වගේ දැනීම හෝ එහි දියරයක් පිරෙනවා වගේ දැනීම. |
| හීනියට එන කැක්කුමක් | යටිබඩේ හෝ ඉකිළි ප්රදේශයේ හීනියට එන වේදනාවක් හෝ කැක්කුමක්. |
| වේදනාව හෝ අපහසුතාව | වෘෂණ කෝෂයේ හෝ වෘෂණ කෝෂ මල්ලේ වේදනාවක් හෝ අපහසුතාවක් දැනීම. |
| වෘෂණ කෝෂය හැකිළීම | එක් වෘෂණ කෝෂයක් කුඩා වීම හෝ හැකිළීම (Testicular atrophy). |
රෝග විනිශ්චය ප්රමාද වෙනකොට පිළිකා සෛල පැතිරෙන්න තියෙන කාලය වැඩි වෙනවා. එතකොට ප්රතිකාර කරන එකත් සංකීර්ණ වෙනවා. ඒ නිසා ඉක්මනින් ක්රියාත්මක වීම ගොඩක් වැදගත්.
වෘෂණ කෝෂ පිළිකා හැදෙන්න බලපාන අවදානම් සාධක (Risk Factors) මොනවද?
වෘෂණ කෝෂ පිළිකා හැදෙන්නට නිශ්චිතම හේතුවක් තවම හොයාගෙන නෑ. ඒත් පර්යේෂකයන් හොයාගෙන තියෙනවා සමහර කරුණු නිසා මේ රෝගය හැදීමේ සම්භාවිතාව, එහෙම නැත්නම් අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන් කියලා. මේවට අපි කියන්නේ අවදානම් සාධක (risk factors) කියලා.
- වයස: වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ වයස අවුරුදු 15ත් 35ත් අතර අය අතර.
- උපතේදී වෘෂණ කෝෂ පහළට ඇවිත් නොතිබීම (Undescended testicles): සාමාන්යයෙන් කළලයක් මව්කුසේ වර්ධනය වෙද්දී වෘෂණ කෝෂ හැදෙන්නේ උදරයේ. ඉපදෙන්න කලින් ඒවා වෘෂණ කෝෂ මල්ලට ඇවිත් පිහිටනවා. සමහර වෙලාවට එහෙම වෙන්නේ නෑ. ශල්යකර්මයක් කරලා මේ තත්ත්වය හරිගැස්සුවත්, අනාගතයේදී වෘෂණ කෝෂ පිළිකා හැදීමේ අවදානම යම්තාක් දුරට වැඩියි.
- පවුලේ ඉතිහාසය: ඔයාගේ තාත්තට හරි සහෝදරයෙකුට හරි මේ රෝගය තිබිලා තියෙනවා නම්, ඔයාටත් හැදීමේ අවදානම ටිකක් වැඩියි. ඒ වගේම සමහර ජානමය රෝග තත්ත්වයන් (උදාහරණයක් ලෙස `Klinefelter Syndrome`) නිසාත් අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
- එක් වෘෂණ කෝෂයක පිළිකාවක් තිබීම: එක් වෘෂණ කෝෂයක පිළිකාවක් හැදිලා සුව වුණ කෙනෙකුට, අනිත් වෘෂණ කෝෂයේත් පිළිකාවක් හැදීමේ සුළු අවදානමක් තියෙනවා.
- දරුවන් නොමැතිภาวะ (Infertility): සමහර අධ්යයන වලින් පෙනී ගිහින් තියෙනවා පිරිමින්ගේ දරුවන් නොමැතිภาวะයට බලපාන සමහර සාධක සහ වෘෂණ කෝෂ පිළිකා අතර සම්බන්ධයක් තියෙන්න පුළුවන් කියලා. මේ ගැන තවදුරටත් පර්යේෂණ කෙරෙනවා.
දොස්තර මහත්තයා මේක රෝග විනිශ්චය කරන්නේ කොහොමද?
ඔයා වෛද්යවරයෙක් හමුවෙන්න ගියාම, එතුමා මේ රෝගය හරියටම හඳුනාගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරයි. බය වෙන්න එපා, මේ පියවරවල් මොනවද කියලා අපි බලමු.
1. ශාරීරික පරීක්ෂාව සහ රෝග ඉතිහාසය විමසීම: මුලින්ම දොස්තර මහත්තයා ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන විස්තර අහයි. ඊට පස්සේ වෘෂණ කෝෂ අතින් පරීක්ෂා කරලා ගැට තියෙනවද, ඉදිමීමක් තියෙනවද කියලා බලයි. පිළිකාව පැතිරිලාද කියලා සැකයක් ආවොත් කුද්දැටි ග්රන්ථි (lymph nodes) පවා පරීක්ෂා කරන්න පුළුවන්.
2. අල්ට්රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Ultrasound Scan): පරීක්ෂා කරද්දී මොකක්හරි අසාමාන්ය දෙයක් දැනුනොත්, ඊළඟට බොහෝවිට කරන්නේ අල්ට්රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් එකක්. මේක වේදනා රහිත පරීක්ෂණයක්. මේකෙන් වෘෂණ කෝෂ ඇතුළේ තියෙන දේවල් වල පැහැදිලි රූපයක් ලබාගන්න පුළුවන්. ගැටය ඝන එකක්ද, දියරයක් පිරුණු එකක්ද, පිළිකාවක් වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ කොච්චරද වගේ ගොඩක් දේවල් මේකෙන් දැනගන්න පුළුවන්.
3. ශල්යකර්මය සහ බයොප්සි පරීක්ෂණය (Inguinal Orchiectomy and Biopsy): ස්කෑන් පරීක්ෂණයෙන් පිළිකාවක් ගැන ප්රබල සැකයක් මතු වුණොත්, ඊළඟ පියවර තමයි බලපෑමට ලක්වූ වෘෂණ කෝෂය ශල්යකර්මයකින් ඉවත් කිරීම. මේක කරන්නේ ඉකිළිය ප්රදේශයෙන් පොඩි කැපුමක් දාලා. ඉවත් කරපු වෘෂණ කෝෂයෙන් කොටසක් අරගෙන අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරනවා (biopsy). පිළිකා සෛල තියෙනවද නැද්ද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්නේ මේ පරීක්ෂණයෙන්.
තවත් අවශ්ය විය හැකි පරීක්ෂණ
- රුධිර පරීක්ෂණ (Serum Tumor Marker Test): සමහර පිළිකා වර්ග වලින් රුධිරයට විශේෂිත ද්රව්ය නිකුත් කරනවා. අපි මේවට කියන්නේ `ටියුමර් මාකර්ස්` (Tumor Markers) කියලා. වෘෂණ කෝෂ පිළිකා වලදී `AFP`, `HCG` සහ `LDH` කියන මාකර්ස් වල මට්ටම ඉහළ යන්න පුළුවන්. මේවායේ මට්ටම බලලා පිළිකා වර්ගය සහ පැතිරීම ගැන යම් අදහසක් ගන්න පුළුවන්.
- CT ස්කෑන්, X-කිරණ සහ MRI පරීක්ෂණ: පිළිකාව වෘෂණ කෝෂයෙන් පිට වෙනත් තැන් වලට, උදාහරණයක් විදිහට උදරයේ කුද්දැටි ග්රන්ථි වලට, පෙනහළු වලට හෝ මොළයට පැතිරිලාද කියලා බලන්න මේ ස්කෑන් වර්ග පාවිච්චි කරනවා.
පිළිකාවේ අවස්ථා (Stages) මොනවද?
රෝග විනිශ්චය තහවුරු වුණාට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා පිළිකාවේ අවස්ථාව (stage) මොකක්ද කියලා තීරණය කරනවා. ඒ කියන්නේ පිළිකාව කොච්චර දුරට පැතිරිලාද කියලා බලන එක. ප්රතිකාර සැලසුම් කරන්නේ මේ අවස්ථාව අනුවයි.
- අවස්ථාව 0 (Stage 0): අසාමාන්ය සෛල වර්ධනය වෙලා, ඒත් තවම තියෙන්නේ වෘෂණ කෝෂය ඇතුළේමයි.
- අවස්ථාව I (Stage I): පිළිකාව වෘෂණ කෝෂයට පමණක් සීමා වෙලා.
- අවස්ථාව II (Stage II): පිළිකාව උදරයේ පිටුපස තියෙන කුද්දැටි ග්රන්ථි වලට පැතිරිලා.
- අවස්ථාව III (Stage III): පිළිකාව උදරයෙන් එහා තියෙන කුද්දැටි ග්රන්ථි වලට හෝ පෙනහළු, අක්මාව, මොළය වගේ වෙනත් අවයව වලට පැතිරිලා.
මේකට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
ප්රතිකාර ක්රමය තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ සෞඛ්ය තත්ත්වය, පිළිකා වර්ගය, පිළිකාවේ අවස්ථාව වගේ කරුණු කිහිපයක් මත.
| ප්රතිකාර ක්රමය | විස්තරය |
|---|---|
| ශල්යකර්ම (Surgery) | පිළිකාව තියෙන වෘෂණ කෝෂය ඉවත් කිරීම (`Radical inguinal orchiectomy`) තමයි ප්රධානම සහ බහුලවම කරන ප්රතිකාරය. සමහර අවස්ථාවලදී, පිළිකාව පැතිරිලා නම් උදරයේ තියෙන කුද්දැටි ග්රන්ථි ඉවත් කරන්නත් ශල්යකර්මයක් (`RPLND`) කරන්න වෙනවා. |
| විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation Therapy) | ඉහළ ශක්තියක් සහිත X-කිරණ භාවිතා කරලා පිළිකා සෛල විනාශ කරන එක තමයි මෙහිදී වෙන්නේ. මේක වැඩිපුරම භාවිතා වෙන්නේ සෙමිනෝමා (Seminoma) වර්ගයේ පිළිකා සඳහා, ශල්යකර්මයෙන් පසුව නැවත රෝගය ඒම වළක්වන්න. |
| කිමෝතෙරපි (Chemotherapy) | මේකෙදි කරන්නේ පිළිකා සෛල විනාශ කරන ඖෂධ ශරීරයට ලබා දෙන එක. මේ ඖෂධ නහරයක් හරහා හෝ පෙති විදිහට දෙන්න පුළුවන්. පිළිකාව පැතිරුණු අවස්ථා වලදී මේ ප්රතිකාරය ඉතාමත්ම වැදගත්. |
මේ රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්ද?
ඔව්! අනිවාර්යයෙන්ම. වෘෂණ කෝෂ පිළිකා ගැන තියෙන හොඳම සහ වැදගත්ම පණිවිඩය මේකයි.
වෘෂණ කෝෂ පිළිකා කියන්නේ 95%කටත් වඩා වැඩි ප්රතිශතයකින් සාර්ථකව ප්රතිකාර කරලා සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කළ හැකි රෝගයක්. රෝගය කලින්ම, ඒ කියන්නේ මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගත්තොත් සුව වීමේ ප්රතිශතය 98%ක් තරම් ඉහළ අගයක් ගන්නවා.
ඒ නිසා මේ රෝගය මාරාන්තික වෙන්නේ ඉතාම කලාතුරකින්. ඉක්මනින් හඳුනාගැනීම සහ නිසි ප්රතිකාර ලබාගැනීම තමයි මෙතන තියෙන රහස.
වළක්වාගන්න බැරි වුණත්, ඉක්මනින් අඳුනගන්න පුළුවන්! - ස්වයං පරීක්ෂාව (Self-Exam)
වෘෂණ කෝෂ පිළිකා ඇතිවීම වළක්වාගන්න නිශ්චිත ක්රමයක් නෑ. ඒත් ඔයාට කරන්න පුළුවන් ඉතාම වැදගත් දෙයක් තියෙනවා. ඒ තමයි මාස්පතා ස්වයං වෘෂණ කෝෂ පරීක්ෂාවක් (Testicular Self-Exam - TSE) කරගන්න එක. මේකෙන් ඔයාට පුළුවන් ඔයාගේ වෘෂණ කෝෂ වල සාමාන්ය ස්වභාවය ගැන හොඳ අවබෝධයක් ලබාගන්න. එතකොට මොකක්හරි අසාමාන්ය වෙනසක්, ගැටයක් වගේ දෙයක් ඇතිවුණොත් ඉක්මනින්ම අඳුනගන්න පුළුවන්.
මේකට යන්නේ විනාඩි දෙකක් වගේ පොඩි වෙලාවයි.
ස්වයං පරීක්ෂාව කරගන්නේ මෙහෙමයි:
1. හොඳම වෙලාව තෝරාගන්න: උණු වතුරෙන් නාන වෙලාවක හරි නාලා ඉවර වුණු ගමන් හරි මේක කරන එක තමයි හොඳම. මොකද උණුසුමට වෘෂණ කෝෂ මල්ලේ සම ලිහිල් වෙන නිසා ඇතුළේ තියෙන දේවල් අතට දැනෙන එක පහසුයි.
2. එක වෘෂණ කෝෂයක් පරීක්ෂා කරන්න: ඔයාගේ දබරැඟිල්ල සහ මැදැඟිල්ල වෘෂණ කෝෂයට යටින් තියලා, මහපටැඟිල්ල උඩින් තියන්න. දැන් හිමින් සැරේ වෘෂණ කෝෂය ඇඟිලි අතර රෝල් කරන ගමන් පරීක්ෂා කරන්න.
3. සාමාන්ය දේවල් හඳුනාගන්න: පරීක්ෂා කරද්දී ඔයාට වෘෂණ කෝෂයේ පිටුපසින් සහ උඩින් ලණුවක් වගේ කොටසක් අහුවෙයි. ඒකට කියන්නේ `එපිඩිඩිමිස්` (epididymis) කියලා. ශුක්රාණු ගබඩා කරන්නේ සහ ප්රවාහනය කරන්නේ මේකෙන්. මේක ගැටයක් එක්ක පටලවා ගන්න එපා. ඒ වගේම වෘෂණ කෝෂ දෙකේ ප්රමාණය පොඩ්ඩක් විතර වෙනස් වීමත් සාමාන්ය දෙයක්.
4. අසාමාන්ය දේවල් ගැන විමසිලිමත් වෙන්න: මේ විදිහට පරීක්ෂා කරද්දී මොනවාහරි අලුතින් හැදුණු, කඩල ඇටයක් තරම් හෝ ඊට වඩා ලොකු ගැට, තදවීම්, ඉදිමීම් වගේ දේවල් තියෙනවද කියලා බලන්න.
5. අනිත් වෘෂණ කෝෂයත් ඒ විදිහටම පරීක්ෂා කරන්න.
මොකක්හරි ගැටයක්, ඉදිමීමක්, ප්රමාණයේ වෙනසක් හරි වෙනත් අසාමාන්ය දෙයක් හරි ඔයාට දැනුනොත්, බය නොවී, පමා නොකර වහාම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න.
ප්රතිකාර වලින් පස්සේ මගේ ජීවිතේට මොන වගේ බලපෑමක් වෙයිද?
වෘෂණ කෝෂයක් ඉවත් කළාම ලිංගික ජීවිතයට, දරුවන් හදන්න තියෙන හැකියාවට මොනවා වෙයිද කියලා ගොඩක් දෙනෙක්ට ප්රශ්න ඇතිවෙනවා.
සාමාන්යයෙන් එක් නිරෝගී වෘෂණ කෝෂයකින් ශරීරයට අවශ්ය ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හෝමෝනය ප්රමාණවත්ව නිපදවන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ලිංගික ආශාව (sex drive) අඩුවෙන්නේ නෑ. ශිෂ්ණය ප්රාණවත් වීම (erection) සහ ශුක්රාණු පිටවීම (ejaculation) සාමාන්ය විදිහටම සිද්ධ වෙන්න ඕන.
ඒ වගේම දරුවන් හදන්නත් එක වෘෂණ කෝෂයක් ප්රමාණවත්. ඒත් ඔයාට ඒ ගැන සැකයක්, බයක් තියෙනවා නම් ප්රතිකාර පටන් ගන්න කලින් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න. අවශ්ය නම්, ප්රතිකාර වලට කලින් ඔයාගේ ශුක්රාණු අරගෙන අනාගත භාවිතය සඳහා සුරක්ෂිතව තැන්පත් කරන්න පුළුවන්. අපි මේකට කියන්නේ ශුක්රාණු බැංකුගත කිරීම (sperm banking) කියලා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- වෘෂණ කෝෂ පිළිකා (Testicular Cancer) කියන්නේ දුර්ලභ රෝගයක් වුණත්, වයස 15-35 අතර තරුණ පිරිමින්ට බහුලවම හැදෙන පිළිකා වර්ගයයි.
- බහුලවම දකින රෝග ලක්ෂණය තමයි වෘෂණ කෝෂයේ ඇතිවන වේදනා රහිත ගැටයක්.
- මාසෙකට සැරයක් ස්වයං පරීක්ෂාවක් (self-exam) කරගන්න එක පුරුද්දක් කරගන්න. ඒකෙන් පුළුවන් ඕනෑම වෙනසක් ඉක්මනින් හඳුනාගන්න.
- මොනයම් හෝ අසාමාන්ය වෙනසක් (ගැටයක්, ඉදිමීමක්, වේදනාවක්) දැනුනොත්, බය නොවී, ලැජ්ජා නොවී, පමා නොකර වහාම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න.
- මේ රෝගය කලින් හඳුනාගත්තොත් 95%කටත් වඩා වැඩි ප්රතිශතයකින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කළ හැකියි. ඒ නිසා දැනුවත් වීම සහ ඉක්මනින් ක්රියාත්මක වීම තමයි වැදගත්ම දේ.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න