ඊයේ හවස මගේ සායනයට ආපු අවුරුදු 58ක මහත්මයෙක් මේසය උඩ තිබුණු බෙහෙත් කාඩ් එකයි, මුත්රා වාර්තාවයි පෙන්නලා මගෙන් හරිම අපූරු ප්රශ්නයක් ඇහුවා. "ඩොක්ටර්, මට දියවැඩියාව නෑනේ, එතකොට ඇයි හදවතේ සායනයෙන් මට මේ එම්පාග්ලිෆ්ලොසින් (Empagliflozin / Jardiance) කියන සීනි බෙහෙත දුන්නේ? අනික මේක බොන්න ගත්තට පස්සේ මගේ මුත්රා පරීක්ෂාවේ සීනි තියෙනවා කියලා වැටිලා තියෙනවා, මගේ වකුගඩු නරක් වෙලාද?" කියලා එයා හිටියේ ලොකු කලබලයකින්. මම එයාගේ රෝග ඉතිහාසය, රුධිර පීඩනය සහ වකුගඩු පරීක්ෂණ වාර්තා (Serum Creatinine / eGFR) ඔක්කොම හොඳට පරීක්ෂා කරලා බලලා, මේ බෙහෙත ඇඟ ඇතුළේ වැඩ කරන පුදුම සහගත විදිහ ගැන එයාට පැහැදිලි කරලා දුන්නා. ඇත්තටම දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 2 Diabetes) තියෙන අයට විතරක් නෙවෙයි, දියවැඩියාව නැති වුණත් හදවතේ පොම්ප කිරීමේ ශක්තිය අඩු වුණු හෘද අකර්මණ්යතාවය (Heart Failure) සහ දිගුකාලීන වකුගඩු රෝග (Chronic Kidney Disease) තියෙන අයටත් අද කාලේ අපි මේ එම්පාග්ලිෆ්ලොසින් (Empagliflozin) බෙහෙත බහුලවම නිර්දේශ කරනවා. ඉතින් ඔයාටත් ඩොක්ටර් මේ බෙහෙත නියම කරලා තියෙනවා නම්, මේකෙන් ඇඟට වෙන වාසි මොනවද සහ පරිස්සම් වෙන්න ඕනේ මොනවා ගැනද කියලා අද අපි හරිම සරලව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- එම්පාග්ලිෆ්ලොසින් (Empagliflozin / Jardiance) කියන්නේ මොකක්ද? මේක SGLT2 inhibitor කියන නවීන ඖෂධ කාණ්ඩයට අයිති, රුධිරයේ තියෙන වැඩිපුර සීනි (Glucose) සහ ලුණු (Sodium) මුත්රා එක්ක ශරීරයෙන් එළියට පිටකරලා හරින බෙහෙතක්.
- තුන්වැදෑරුම් ආරක්ෂාවක්: මේ පෙත්තෙන් ලේ වල සීනි අඩු කරනවාට අමතරව, හදවතට වැටෙන වැඩ බර අඩු කරලා හෘදයාබාධ වළක්වන්නත්, වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වෙන වේගය අඩු කරලා වකුගඩු ආරක්ෂා කරන්නත් ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.
- වතුර බොන එක සහ පිරිසිදුකම හරිම වැදගත්: මුත්රා එක්ක සීනි පිටවෙන නිසා ලිංගේන්ද්රිය අවට යීස්ට් ආසාදන (Genital yeast infections) සහ මුත්රා ආසාදන (UTIs) හැදෙන්න පුළුවන්. දවස පුරා හොඳට වතුර බොන එකෙන් සහ පිරිසිදුව ඉන්න එකෙන් මේක ලේසියෙන්ම වළක්වාගන්න පුළුවන්.
- අසනීප දවස්වලදී සැලකිලිමත් වෙන්න (Sick-Day Rules): තද උණක්, වමනය, පාචනය හැදිලා කෑම බීම ගන්න බැරි වුණොත් හෝ ශල්‍යකර්මයකට දින කීපයකට කලින්, ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මත මේ බෙහෙත තාවකාලිකව නවත්වන්න ඕනේ.
HbA1c පරිවර්තකය
HbA1c අගය සාමාන්‍ය රුධිර සීනි මට්ටමට පරිවර්තනය කරන්න
කොහොමද මේ Empagliflozin (Jardiance) බෙහෙත වැඩ කරන්නේ?
මේකේ විද්‍යාත්මක නම ඇහුවම ටිකක් බරපතලයි වගේ හිතුණට, මේක වැඩ කරන විදිහ නම් හරිම සරලයි! එම්පාග්ලිෆ්ලොසින් (Empagliflozin) අයිති වෙන්නේ SGLT2 inhibitor (Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor) කියන ඖෂධ කාණ්ඩයට. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද අපේ වකුගඩු දවසකට කොච්චර ලොකු පෙරීමේ වැඩක් කරනවද කියලා? සාමාන්යයෙන් අපේ වකුගඩු (Kidneys) හරහා ලේ පෙරෙනකොට, ලේ වල තියෙන සීනි (Glucose) අපතේ යන්න නොදී ආපහු ලේ වලටම උරාගන්න SGLT2 කියලා විශේෂ ප්‍රෝටීනයක් වකුගඩුවල තියෙනවා. හැබැයි දියවැඩියාව තියෙන කෙනෙක්ගේ ලේ වල දැනටමත් ඕනෑවට වඩා සීනි පිරිලා තියෙද්දීත්, මේ ප්‍රෝටීනය දිගටම සීනි ආපහු ඇඟටම උරාගන්නවා.
ඉතින් අපි මේ එම්පාග්ලිෆ්ලොසින් (Empagliflozin / Jardiance) පෙත්ත දුන්නම මොකද වෙන්නේ දන්නවද? මේ බෙහෙත ගිහින් අර වකුගඩුවේ තියෙන SGLT2 ප්‍රෝටීනය අවහිර කරනවා (Block කරනවා). එතකොට වකුගඩුවලින් ලේ වල තියෙන වැඩිපුර සීනි ටික ආපහු ඇඟට උරාගන්නේ නැතුව, මුත්රා එක්ක කෙලින්ම ඇඟෙන් එළියටම යවනවා! හරියට ෆිල්ටර් එකකින් අනවශ්ය කුණු ටික වතුර එක්ක හෝදලා අරිනවා වගේ වැඩක් තමයි මෙතනදී වෙන්නේ. අන්න ඒ නිසයි මේ බෙහෙත බොන කෙනෙක් මුත්රා පරීක්ෂණයක් (Urine Full Report - UFR) කළොත්, මුත්‍රාවල සීනි තියෙනවා (Glycosuria) කියලා පෙන්නන්නේ. ඒක වකුගඩු නරක් වෙලා නිසා නෙවෙයි, බෙහෙත හරියටම වැඩ කරන නිසයි එහෙම පෙන්නන්නේ! දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
හැබැයි මේ බෙහෙතේ හොඳම හරිය තියෙන්නේ එතන නෙවෙයි. මේ පෙත්තෙන් සීනි විතරක් නෙවෙයි, ඇඟේ වැඩිපුර තියෙන සෝඩියම් හෙවත් ලුණු (Sodium) සහ වැඩිපුර වතුර ප්‍රමාණයකුත් මුත්රා එක්ක එළියට යවනවා. එතකොට මොකද වෙන්නේ? රුධිර නාල ඇතුළේ තියෙන තදබදය සහ පීඩනය අඩු වෙලා, අපේ හදවතට ලේ පොම්ප කරන්න තියෙන වැඩ බර (Cardiac workload) සෑහෙන්න අඩු වෙනවා. ඒ වගේම වකුගඩුවල සියුම් පෙරහන් (Glomeruli) ඇතුළේ තියෙන අධික පීඩනයත් අඩු වෙලා වකුගඩු ආරක්ෂා වෙනවා. අන්න ඒකයි අපි දියවැඩියාව නැති වුණත්, හෘද අකර්මණ්යතාවය (Heart Failure) හෝ වකුගඩු රෝග තියෙන රෝගීන්ට ජීවිත ආරක්ෂක බෙහෙතක් විදිහට මේක නිර්දේශ කරන්නේ.
මේ බෙහෙත පාවිච්චි කරද්දී ඔයා මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕනේ?
එම්පාග්ලිෆ්ලොසින් (Empagliflozin) කියන්නේ දවසකට එක පාරක් විතරක් බොන්න තියෙන හරිම පහසු පෙත්තක්. මේක සාමාන්යයෙන් මිලිග්‍රෑම් 10 (10 mg) සහ මිලිග්‍රෑම් 25 (25 mg) කියන මාත්‍රා දෙකෙන් ෆාමසිවල දකින්න ලැබෙනවා (Jardiance, Empag, Jardamet වගේ විවිධ වෙළඳ නාම වලින්). මේ බෙහෙත පාවිච්චි කරද්දී මේ කරුණු ගැන හොඳට මතක තියාගන්න:
- බොන්න හොඳම වෙලාව මොකක්ද? මේ පෙත්ත කෑමට කලින් හෝ කෑමට පස්සේ ඕනෑම වෙලාවක ගන්න පුළුවන්. හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට උපදෙස් දෙන්නේ මේක හැමදාම උදේ වරුවේ එකම වෙලාවකට බොන්න කියලයි. ඇයි දන්නවද? මේ බෙහෙතෙන් මුත්රා පිටවෙන ප්‍රමාණය ටිකක් වැඩි වෙන නිසා, ඔයා මේක රෑට බිව්වොත් රෑ තිස්සේ නින්ද කඩාගෙන සැරින් සැරේ ටොයිලට් යන්න වෙයි! උදේට බිව්වම ඒ කරදරය නෑනේ, එහෙම නේද?
- තවත් බෙහෙත් එක්ක එකට එන පෙති (Combination Tablets): සමහර වෙලාවට ඔයාට බොන්න තියෙන පෙති ගාණ අඩු කරලා පහසුවක් දෙන්න, අපි එම්පාග්ලිෆ්ලොසින් එක්ක තවත් දියවැඩියා බෙහෙතක් එකම පෙත්තකට කලවම් කරලා තියෙන බෙහෙතක් නියම කරනවා. උදාහරණයක් විදිහට Metformin එක්ක එකතු කරලා එන පෙත්ත (Synjardy / Jardamet) හෝ Linagliptin එක්ක එකතු කරලා එන පෙත්ත (Glyxambi) දක්වන්න පුළුවන්. (Metformin මිශ්‍ර පෙත්තක් නම් බඩේ අපහසුතා අඩු කරගන්න කෑමත් එක්කම ගන්න එක වඩාත් හොඳයි).
- බෙහෙත් වේලක් අමතක වුණොත් (Missed Dose): ඔයාට උදේ පෙත්ත බොන්න අමතක වුණොත්, මතක් වුණ ගමන්ම ඒක බොන්න. හැබැයි ඔයාට මතක් වෙද්දී ඊළඟ දවසේ පෙත්ත බොන්න වෙලාව කිට්ටුයි නම්, අමතක වුණු පෙත්ත අතෑරලා දාලා නියමිත වෙලාවට ඊළඟ පෙත්ත විතරක් බොන්න. කවදාවත් අමතක වුණු එකට හරියන්න කියලා පෙති දෙකක් එකපාර (Double dose) බොන්න එපා!
- වකුගඩු පරීක්ෂාව සහ ජීවන රටාව: ඔයා මේ බෙහෙත පටන් ගන්න කලින් සහ පාවිච්චි කරන අතරතුර කාලෙන් කාලෙට අපි ඔයාගේ වකුගඩුවල ක්‍රියාකාරීත්වය බලන්න ලේ පරීක්ෂණයක් (Serum Creatinine / eGFR) කරනවා. බෙහෙත පටන් ගත්ත මුල් සති කීපයේදී eGFR අගය පොඩ්ඩක් අඩු වුණා වගේ පෙන්නුවට බය වෙන්න එපා, ඒක වකුගඩුවේ පීඩනය අඩු වෙන නිසා වෙන සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒ වගේම මේ බෙහෙතෙන් උපරිම ප්‍රතිඵල ගන්න නම් පිටි සහ සීනි කෑම පාලනය කරන එක, ව්‍යායාම කරන එක සහ දවස පුරා හොඳට වතුර බොන එක අත්‍යවශ්‍යයි.
මේකේ තියෙන අතුරු ආබාධ (Side Effects) මොනවද?
ඇත්තම කියන්න, ඕනෑම බෙහෙතක් බොන්න කලින් "මේකෙන් මට මොනවා හරි අතුරු ආබාධ හැදෙයිද?" කියලා පොඩි බයක් හිතට එනවා නේද? ඒක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක්. එම්පාග්ලිෆ්ලොසින් (Empagliflozin) කියන්නේ ගොඩක් ආරක්ෂිත බෙහෙතක් වුණත්, මුත්රා එක්ක සීනි සහ වතුර පිටවෙන නිසා සමහර අයට පොඩි පොඩි අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් සුලභව දකින සාමාන්‍ය අතුරු ආබාධ මොනවද, කලාතුරකින් ඇතිවෙන බරපතල තත්ත්වයන් මොනවද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| අතුරු ආබාධය (Side Effect) | ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ (Symptoms) | ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action to Take) |
|---|---|---|
| ලිංගේන්ද්රිය ප්‍රදේශයේ යීස්ට් ආසාදන (Genital Mycotic / Yeast Infections - සුලභයි) |
• මුත්රා එක්ක පිටවෙන සීනි නිසා දිලීර (Fungi) වර්ධනය වීම • කාන්තාවන්ගේ යෝනි මාර්ගය අවට තද කැසීම, රතු වීම, දැවිල්ල සහ සුදු පැහැති ඝන ශ්‍රාවයක් පිටවීම • පිරිමින්ගේ ලිංගේන්ද්‍රියේ පෙරසම අවට රතු වීම, ඉදිමීම සහ කැසීම (Balanitis) |
ලැජ්ජා වෙන්න එපා, මේක හරිම සුලභ සහ ලේසියෙන් සුව කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ඩොක්ටර්ට කියලා දිලීර නාශක ආලේපනයක් (Antifungal cream) හෝ පෙත්තක් ලබාගන්න. මුත්රා කළාට පස්සේ හැමවෙලාවෙම පිරිසිදු වතුරෙන් සෝදා වියළිව තබාගන්න. |
| මුත්රා මාර්ගයේ ආසාදන (Urinary Tract Infections - UTIs) |
• මුත්රා කරන විට දැවිල්ල හෝ වේදනාව • නිතර නිතර මුත්රා බරක් දැනීම සහ මුත්රා බොර පැහැ වීම • බරපතල නම්: අධික උණ, වෙව්ලීම, කොන්දේ හෝ යටිබඩේ තද වේදනාව (වකුගඩු ආසාදනයක් - Pyelonephritis) |
දවස පුරා හොඳට වතුර බොන්න. මුත්රා දැවිල්ල හෝ උණ තියෙනවා නම් ෆාමසියෙන් හිතුමතේ බෙහෙත් ගන්නේ නැතුව වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා මුත්රා පරීක්ෂාවක් කරගන්න. |
| විජලනය සහ රුධිර පීඩනය අඩුවීම (Dehydration & Low Blood Pressure) |
• වැඩිපුර මුත්රා යෑම සහ තිබහ දැනීම • වාඩි වෙලා ඉඳලා එකපාරටම හිටගන්නකොට ඔළුව කැරකෙනවා වගේ දැනීම (Postural dizziness) • ඇඟට පණ නැති ගතිය |
දවසට ප්‍රමාණවත් තරම් වතුර පානය කරන්න (හෘද හෝ වකුගඩු රෝග නිසා වතුර සීමා කරලා නැත්නම්). ඔයා ප්‍රෙෂර් බෙහෙත් හෝ මුත්රා යන පෙති (Diuretics) ගන්නවා නම් ඩොක්ටර්ට කියලා මාත්‍රාව සකස් කරගන්න. |
| රුධිරයේ සීනි මට්ටම ඕනෑවට වඩා අඩුවීම (Hypoglycemia) |
• තනියම මේ බෙහෙත ගද්දී සීනි අඩු වෙන්නේ නෑ. හැබැයි Insulin හෝ Gliclazide / Glimepiride (Sulfonylureas) එක්ක ගද්දී සීනි බහින්න පුළුවන් • අධික දාඩිය දැමීම, අත් වෙව්ලීම, පපුව ගැහීම, තද බඩගින්න |
වහාම ග්ලූකෝස් හැන්දක්, සීනි තේ හැන්දක් හෝ පැණි බීම ටිකක් බොන්න. ඊළඟට ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට කියලා ඉන්සියුලින් හෝ අනිත් සීනි පෙත්තේ මාත්‍රාව අඩු කරගන්න. |
| දියවැඩියා කීටොඇසිඩෝසිස් තත්ත්වය (Euglycemic Diabetic Ketoacidosis - DKA - කලාතුරකින්) |
• ලේ වල සීනි මට්ටම ගොඩක් වැඩි නැති වුණත් (250 mg/dL ට අඩු වුණත්), ලේ වල කීටෝන (Ketones / අම්ල) එකතු වීම • දැඩි ඔක්කාරය, වමනය, බඩේ කැක්කුම, අධික තෙහෙට්ටුව, හතිය සහ හුස්ම ගද්දී පළතුරු සුවඳක් වැනි සුවඳක් ඒම |
වෛද්ය හදිසි අවස්ථාවකි! බෙහෙත නවත්වලා එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. |
| ලිංගේන්ද්රිය අවට දරුණු පටක ආසාදනය (Fournier's Gangrene - ඉතාම කලාතුරකින්) |
• ලිංගේන්ද්රිය හෝ ගුද මාර්ගය අවට ප්‍රදේශයේ (Perineum) ඇතිවෙන දරාගත නොහැකි වේදනාව, තද රතු වීම, ඉදිමීම සහ උණ | වෛද්ය හදිසි අවස්ථාවකි! වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) ඇතුළත් වෙන්න. |
පාවිච්චි කරන්න කලින් දැනගත යුතු අනතුරු ඇඟවීම් සහ ආරක්ෂක කරුණු මොනවද?
එම්පාග්ලිෆ්ලොසින් (Empagliflozin / Jardiance) පටන් ගන්න කලින් සහ පාවිච්චි කරන අතරතුර ඔයාගේ ආරක්ෂාව වෙනුවෙන් අපි විශේෂයෙන්ම අවධාරණය කරන කරුණු කීපයක් තියෙනවා:
1. ඔයා ගන්න අනිත් බෙහෙත් ගැන ඩොක්ටර්ට කියන්න (Drug Interactions)
ඔයා දැනටමත් වෙනත් ලෙඩ වලට ගන්න හැම බෙහෙතක් ගැනම ඩොක්ටර්ව දැනුවත් කරන්න. විශේෂයෙන්ම:
- මුත්රා යෑම වැඩි කරන පෙති (Diuretics / "Water pills"): උදාහරණයක් විදිහට Furosemide (Lasix) හෝ Hydrochlorothiazide වගේ බෙහෙත් එක්ක එම්පාග්ලිෆ්ලොසින් ගද්දී ඇඟෙන් ඕනෑවට වඩා වතුර පිටවෙලා විජලනය (Dehydration) සහ ප්‍රෙෂර් බහින එක වෙන්න පුළුවන්.
- ප්‍රෙෂර් බෙහෙත් (ACE inhibitors / ARBs): Enalapril, Losartan, Telmisartan වගේ බෙහෙත් ගන්න අයගේ රුධිර පීඩනය සහ වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය ගැන අපි විශේෂ අවධානයෙන් ඉන්නවා.
- සැර වේදනා නාශක (NSAIDs): හන්දිපත් කැක්කුමට හෝ කොන්දේ කැක්කුමට හිතුමතේ ෆාමසියෙන් ගන්න Diclofenac, Ibuprofen, Mefenamic acid, Celecoxib වගේ වේදනා නාශක මේ බෙහෙතත් එක්ක ගත්තොත් වකුගඩුවලට එකපාරටම හානි වෙන්න (Acute Kidney Injury) ලොකු ඉඩකඩක් තියෙනවා!
2. අසනීප දවස්වලදී පිළිපැදිය යුතු නීතිය ("Sick-Day Rules")
මේක නම් ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම මතක තියාගන්නම ඕනේ දෙයක්! නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඔයාට තද උණක්, වමනය යෑමක්, බඩ බුරුල් කරලා යෑමක් (Diarrhea), නැත්නම් ඩෙංගු වගේ ලෙඩක් හැදිලා කෑම සහ වතුර බොන්න බැරි තත්ත්වයක් ආවා කියලා. එහෙමත් නැත්නම් ඔයා ලොකු ශල්‍යකර්මයකට (Surgery) මුහුණ දෙන්න නිරාහාරව ඉන්නවා කියලා. අන්න ඒ වගේ ඇඟ විජලනය වෙන හෝ නිරාහාරව ඉන්න වෙලාවට දිගටම එම්පාග්ලිෆ්ලොසින් (Empagliflozin) බිව්වොත්, අර අපි කලින් කතා කරපු කීටොඇසිඩෝසිස් (Euglycemic Ketoacidosis) කියන භයානක තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයාට හරියට කෑම බීම ගන්න බැරි තරම් අසනීපයක් හැදුණොත්, ඩොක්ටර්ට කතා කරලා ඔයා හොඳට කෑම බීම ගන්න පටන් ගන්නකම් දවස් කීපයකට මේ පෙත්ත තාවකාලිකව නවත්වන්න. ශල්‍යකර්මයකට යනවා නම් අඩුම තරමේ දවස් 3කට කලින් මේ බෙහෙත නවත්වන්න ඕනේ නිසා ශල්‍ය වෛද්ය කණ්ඩායමට මේ බෙහෙත ගැන කලින්ම කියන්න.
3. අධික ලෙස මත්පැන් පානය සහ කීටෝ (Keto) ආහාර රටා
අධිකව මත්පැන් (Alcohol) පාවිච්චි කරන අයටත්, බර අඩු කරගන්න කියලා කාබෝහයිඩ්‍රේට් (බත්, පිටි කෑම) සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වලා අන්තගාමී Keto diet එකක් කරන අයටත් මේ බෙහෙත ගද්දී ලේ වල කීටෝන (Ketones) වැඩි වීමේ අවදානමක් තියෙනවා. ඒ නිසා සමබර ආහාර වේලක් ගන්න වගේම මත්පැන් වලින් ඈත් වෙලා ඉන්නත් වගබලාගන්න.
මේ බෙහෙත නොගත යුත්තේ කවුද? (Contraindications)
එම්පාග්ලිෆ්ලොසින් (Empagliflozin / Jardiance) කොච්චර හොඳ බෙහෙතක් වුණත්, මේක හැමෝටම ගැළපෙන්නේ නෑ. පහත තියෙන අවස්ථාවලදී අපි මේ බෙහෙත නිර්දේශ කරන්නේ නෑ:
- පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 1 Diabetes) තියෙන අයට: ඇඟේ ඉන්සියුලින් හැදෙන්නෙම නැති Type 1 Diabetes රෝගීන්ට මේ බෙහෙත දුන්නොත් කීටොඇසිඩෝසිස් (DKA) හැදීමේ අවදානම ගොඩක් වැඩි නිසා එයාලට මේක අනුමත කරලා නෑ.
- රුධිර කාන්දුකරණය (Dialysis) කරන හෝ දරුණු වකුගඩු අකර්මණ්යතාවය තියෙන අයට: වකුගඩුවල පෙරීමේ හැකියාව (eGFR අගය 20 mL/min/1.73m² ට වඩා අඩු නම්) ඉතාම දුර්වල අයට හෝ ඩයලිසිස් කරන අයට මේ බෙහෙතෙන් වැඩක් වෙන්නේ නෑ.
- ගර්භණී මව්වරුන්ට සහ මව්කිරි දෙන මව්වරුන්ට: ගර්භණී කාලයේදී (විශේෂයෙන්ම දෙවන සහ තුන්වන ත්‍රෛමාසිකවලදී) කුසේ ඉන්න දරුවාගේ වකුගඩු වර්ධනයට බලපෑම් වෙන්න පුළුවන් නිසාත්, මව්කිරි හරහා දරුවාට යන්න පුළුවන් නිසාත් ගර්භණී සහ කිරි දෙන මව්වරුන්ට අපි මේ බෙහෙත දෙන්නේ නෑ.
- දැඩි අසාත්මිකතා (Severe Allergies) තියෙන අයට: මීට කලින් එම්පාග්ලිෆ්ලොසින් බෙහෙතට ඇඟ ඉදිමෙන, හුස්ම ගන්න අමාරු වෙන දරුණු අසාත්මිකතාවයක් ඇතිවෙලා තියෙන අය මේක ගන්න හොඳ නෑ.
Empagliflozin (Jardiance) කොච්චර සාර්ථකද? (වෛද්ය පර්යේෂණ සාක්ෂි)
ඔයා දන්නවද, පහුගිය දශකය ඇතුළත වෛද්ය ලෝකයේ ලොකුම පෙරළියක් කරපු බෙහෙත් කාණ්ඩයක් තමයි මේ SGLT2 inhibitors කියන්නේ! ලෝක ප්‍රසිද්ධ EMPA-REG OUTCOME, EMPEROR, සහ EMPA-KIDNEY වගේ දැවැන්ත සායනික පර්යේෂණ වලින් මේ බෙහෙතේ සාර්ථකත්වය 100%ක්ම තහවුරු වෙලා තියෙනවා:
- රුධිරයේ සීනි මට්ටම අඩු කිරීම: දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව තියෙන අය මාස 6ක් මේ බෙහෙත පාවිච්චි කරද්දී, උදේ නිරාහාර රුධිර සීනි මට්ටම (Fasting Blood Sugar) සාමාන්යයෙන් 19 - 25 mg/dL කින් විතර අඩු වෙලා තියෙනවා. ඒ වගේම පසුගිය මාස 3ක සීනි පාලනය පෙන්වන HbA1c අගය 0.7% - 0.8% කින් පහළ බැහැලා තියෙනවා.
- ශරීරයේ බර අඩුවීම (Weight Loss): මුත්රා එක්ක දවසකට සීනි ග්රෑම් 60ක් - 80ක් විතර (ඒ කියන්නේ කැලරි 240 - 320ක් විතර!) ඇඟෙන් එළියට යන නිසා, මේ බෙහෙත ගන්න අයගේ ශරීරයේ බර ස්වභාවිකවම අඩු වෙනවා. සාමාන්යයෙන් මාස 6ක් ඇතුළත ඇඟේ බරෙන් 2.5% - 3% ක් විතර (කිලෝ 2ක් 3ක් විතර) අඩු කරගන්න මේක උදව් වෙනවා.
- රුධිර පීඩනය පාලනය: ඇඟේ වැඩිපුර ලුණු සහ වතුර පිටවෙන නිසා උඩු රුධිර පීඩනය (Systolic Blood Pressure) මිලිමීටර් 3 - 5 කින් (3-5 mmHg) විතර අඩු වෙනවා.
- හදවත සහ වකුගඩු බේරාගැනීම: හෘද රෝග තියෙන දියවැඩියා රෝගීන්ගේ හෘදයාබාධ නිසා සිදුවන මරණ අවදානම 38% කින් අඩු කරන්නත්, හෘද අකර්මණ්යතාවය (Heart Failure) නිසා රෝහල්ගත වෙන්න සිදුවන වාර ගණන 35% කින් අඩු කරන්නත්, වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස පහත හෙළන්නත් මේ බෙහෙතට පුළුවන් වෙලා තියෙනවා. හරිම පුදුමයි නේද එක පුංචි පෙත්තකින් මේ තරම් දේවල් වෙනවා කිව්වම?
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: හැමදාම උදේට එකම වෙලාවකට පෙත්ත බොන්න පුරුදු වෙන්න. (එතකොට රෑට මුත්රා කරන්න නැගිටින කරදරය අඩු වෙනවා).
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඇඟ විජලනය (Dehydration) වෙන එක සහ මුත්රා ආසාදන වළක්වාගන්න දවස පුරා හොඳට පිරිසිදු වතුර බොන්න (ඩොක්ටර් වතුර සීමා කරලා නැත්නම්).
- ✔️ කරන්න ඕනේ: මුත්රා කළාට පස්සේ හැමවෙලාවෙම ලිංගේන්ද්රිය ප්‍රදේශය පිරිසිදු වතුරෙන් හොඳින් සෝදා, වියළිව සහ පිරිසිදුව තබාගන්න. මේ පුංචි පුරුද්දෙන් යීස්ට් ආසාදන 90%ක්ම වළක්වාගන්න පුළුවන්!
- ✔️ කරන්න ඕනේ: දියවැඩියාව තියෙන කෙනෙක් විදිහට හැමදාම ඔයාගේ කකුල් දෙකේ තුවාල, දිය බිබිලි හෝ වෙනසක් තියෙනවද කියලා හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලන්න (Daily foot care).
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: තද උණක්, වමනය, පාචනය හැදිලා කෑම බීම ගන්න බැරිව ඉන්න දවස්වලදී හෝ ශල්‍යකර්මයකට කලින් ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව මේ පෙත්ත දිගටම බොන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ඇඟපත වේදනාවකට හෝ මුත්රා දැවිල්ලකට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අනුමැතියක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේ සැර වේදනා නාශක (NSAIDs වැනි පෙති) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරන් බොන්න එපා. වේදනා නාශක මේ බෙහෙතත් එක්ක එකතු වුණාම වකුගඩුවලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: සීනි මට්ටම සාමාන්‍ය වුණා කියලා ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නැතුව හිතුමතේ මේ බෙහෙත නවත්වන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- කීටොඇසිඩෝසිස් (Ketoacidosis) ලක්ෂණ: ලේ වල සීනි ගොඩක් වැඩි නැති වුණත්, නොනවතින ඔක්කාරය, වමනය, තද බඩේ කැක්කුම, අසාමාන්‍ය නිදිමත/තෙහෙට්ටුව, වේගයෙන් හුස්ම ගැනීම සහ හුස්මෙන් පළතුරු සුවඳක් වැනි සුවඳක් හැමීම.
- ලිංගේන්ද්රිය අවට දරුණු ආසාදන ලක්ෂණ (Fournier's Gangrene): ලිංගේන්ද්රිය හෝ ගුද මාර්ගය අවට ප්‍රදේශයේ එකපාරටම ඇතිවෙන දරාගත නොහැකි තද වේදනාව, ඉදිමීම, රතු වීම සහ ඒ සමඟ එන උණ.
- දරුණු වකුගඩු ආසාදනයක් (Urosepsis / Pyelonephritis): මුත්රා දැවිල්ල සමඟ අධික උණ, ඇඟ වෙව්ලීම, කොන්දේ පැත්තක තද වේදනාව හෝ මුත්රා සමඟ ලේ පිටවීම.
- දැඩි අසාත්මිකතා (Anaphylaxis / Angioedema): බෙහෙත බිව්වට පස්සේ මුහුණ, තොල්, දිව හෝ උගුර ඉදිමීම, හුස්ම ගැනීමට හෝ ගිලීමට අපහසු වීම සහ ඇඟ පුරා පලු දැමීම.
- දැඩි විජලනය සහ සිහිමඳ ගතිය: හිටගන්න බැරි තරම් කරකැවිල්ල, සිහිසුන් වීම හෝ පැය ගාණකින් මුත්රා පිට නොවීම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- එම්පාග්ලිෆ්ලොසින් (Empagliflozin / Jardiance) කියන්නේ වකුගඩු හරහා ඇඟේ වැඩිපුර සීනි මුත්රා සමඟ පිට කරන, ඒ වගේම හදවත සහ වකුගඩු ආරක්ෂා කරන විශිෂ්ට ඖෂධයක්.
- මේ පෙත්ත හැමදාම උදේට එකම වෙලාවකට ගන්න. වේලක් අමතක වුණොත් කවදාවත් පෙති දෙකක් එකට ගන්න එපා.
- මුත්රා ආසාදන සහ ලිංගේන්ද්රිය අවට යීස්ට් ආසාදන වළක්වාගන්න දවස පුරා හොඳින් වතුර බොන්න සහ මුත්රා කළ පසු පිරිසිදු වතුරෙන් සෝදා පිරිසිදුව ඉන්න.
- තද උණ, වමනය, පාචනය වැනි ආහාර ගැනීමට නොහැකි අසනීප අවස්ථාවලදී හෝ ශල්‍යකර්මයකට පෙර ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මත මේ බෙහෙත තාවකාලිකව නවත්වන්න.
- කිසිම වෙලාවක ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නැතුව මේ බෙහෙත දිගටම ගන්න එක නවත්වන්න එපා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.