මුත්රා වල කීටෝන හෙවත් මුත්රා වල ඇසිටෝන් (Ketones in Urine / Urine Acetone / Ketonuria) තියෙනවා කියන්නේ, ඔයාගේ ශරීරයට ශක්තිය නිපදවන්න අවශ්‍ය ප්‍රධාන ඉන්ධනය වන ග්ලූකෝස් (Glucose / සීනි) ප්‍රමාණවත් තරම් නොලැබුණු වෙලාවක, ඒ වෙනුවට ඇඟේ තියෙන මේදය (Fat) දහනය කරලා ශක්තිය නිපදවීමේදී හැදෙන ආම්ලික අතුරුඵල මුත්රා හරහා පිටවීමටයි. ඊයේ උදේ වරුවේ මගේ සායනයට ආවේ අවුරුදු 34ක තරුණ මහත්මයෙක් වුණු කසුන්. කසුන්ගේ අතේ තිබුණේ ලැබ් එකෙන් ගත්ත සාමාන්ය මුත්රා පරීක්ෂණ වාර්තාවක් (Urine Full Report - UFR). ඒ රිපෝට් එකේ "Ketones / Acetone : Positive (+)" කියලා රතු පෑනෙන් ලකුණු කරලා තිබුණු තැන මට පෙන්නන ගමන්, "ඩොක්ටර්, මගේ වකුගඩු නරක් වෙලාද? ඇයි මේ මුත්රාවල කීටෝන තියෙනවා කියලා වැටිලා තියෙන්නේ?" කියලා කසුන් ඇහුවේ හොඳටම කලබල වෙලා. මම කසුන්ගෙන් රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) අහලා බලද්දී තමයි දැනගත්තේ, එයා බර අඩු කරගන්න කියලා පහුගිය සති දෙකේම බත් සහ පිටි කෑම සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්තලා, පරීක්ෂණයට ලේ සහ මුත්රා දෙන්න කලින් පැය 14ක් විතර බඩගින්නේ (Fasting) ඉඳලා තියෙනවා කියලා. මම කසුන්ගේ රුධිර පීඩනය, නාඩි සහ රුධිරයේ සීනි මට්ටම පරීක්ෂා කරලා බලලා, එයාට කිසිම භයානක ලෙඩක් නැති බවත්, මේක නිරාහාරව හිටපු නිසා ඇඟේ සිදුවුණු ස්වභාවික ක්‍රියාවලියක් බවත් පැහැදිලි කරලා දුන්නා. ඔයාගේ හෝ ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ගේ මුත්රා වාර්තාවකත් මේ වගේ කීටෝන (Ketones) හෝ ඇසිටෝන් (Urine Acetone) තියෙනවා කියලා දැක්කොත් ඔයාත් කසුන් වගේම බය වෙනවා නේද? ඉතින් අපි අද කතා කරමු ඇත්තටම මොනවද මේ කීටෝන කියන්නේ, මේක සාමාන්ය වෙන්නේ කොයි වෙලාවටද, සහ දියවැඩියාව තියෙන කෙනෙක්ට හෝ ගැබිනි මවකට මේක භයානක අනතුරු ඇඟවීමක් වෙන්නේ ඇයි කියන හැමදේම ගැන.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- කීටෝන (Ketones) කියන්නේ මොකක්ද?: අපේ ශරීරයේ සෛලවලට ශක්තිය ගන්න ග්ලූකෝස් (සීනි) මදි වුණාම හෝ ඉන්සියුලින් (Insulin) හෝමෝනය නැති වුණාම, අක්මාව මඟින් ඇඟේ තියෙන මේදය (Fat) බිඳ දමද්දී හැදෙන ආම්ලික රසායනික ද්‍රව්‍ය තුනකට (Acetoacetate, Beta-hydroxybutyrate, සහ Acetone) තමයි අපි කීටෝන කියන්නේ.
- සාමාන්ය විය හැකි අවස්ථා: පැය ගණනාවක් නිරාහාරව සිටීම (Fasting), කීටෝ ඩයට් (Keto diet) කිරීම, දැඩි ව්‍යායාම කිරීම හෝ දිගටම වමනය යාම නිසා දියවැඩියාව නැති කෙනෙක්ගේ මුත්රාවල වුණත් සුළු වශයෙන් (Trace / Small) කීටෝන පෙන්වන්න පුළුවන්.
- දියවැඩියා රෝගීන්ට ඇති දැඩි අවදානම (DKA): දියවැඩියාව (Diabetes) තියෙන කෙනෙක්ගේ ලේවල සීනි මට්ටම ඉහළ යාමත් (240-250 mg/dL ට වැඩි) එක්කම මුත්රාවල මධ්‍යස්ථ හෝ විශාල වශයෙන් (Moderate / Large) කීටෝන පෙන්වනවා නම්, එය දියවැඩියාව ආශ්‍රිත කීටොඇසිඩෝසිස් (Diabetic Ketoacidosis - DKA) නම් ජීවිත අවදානමක් සහිත හදිසි තත්ත්වයේ ලකුණක්!
- මුත්රා පරීක්ෂාව සහ ලේ පරීක්ෂාව: මුත්රා පරීක්ෂණ තීරුවලින් (Urine dipstick) පෙන්වන්නේ පහුගිය පැය කීපයේ එකතු වුණු කීටෝන (Acetoacetate සහ Acetone) ප්‍රමාණයයි. ඒ මොහොතේම ඇඟේ තියෙන නිවැරදිම කීටෝන මට්ටම බලාගන්න අපි රුධිර කීටෝන පරීක්ෂාවක් (Blood Beta-hydroxybutyrate test) නිර්දේශ කරනවා.
- හුස්මේ පලතුරු සුවඳ (Fruity Breath): කීටෝන වර්ගයක් වන ඇසිටෝන් (Acetone) පෙනහළු හරහා හුස්මත් එක්ක පිටවෙන නිසා, කීටෝන ගොඩක් වැඩි වුණාම කටින් ඉදුණු පලතුරු හෝ නිය ආලේපන ඉවත් කරන දියර (Nail polish remover) වගේ අමුතු සුවඳක් හමන්න පටන් ගන්නවා.
වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය (eGFR)
ක්‍රියැටිනින් අගය මත පදනම්ව වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය මැනගන්න
මොනවද මේ මුත්රා වල තියෙන කීටෝන (Ketones) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, කීටෝන (Ketones / Ketone bodies) කියන්නේ අපේ ශරීරය ශක්තිය නිපදවන්න ප්‍රධාන ඉන්ධනය විදිහට පාවිච්චි කරන සීනි හෙවත් ග්ලූකෝස් (Glucose) පාවිච්චි කරන්න බැරි වුණාම, ඒ වෙනුවට විකල්ප ඉන්ධනයක් විදිහට ඇඟේ තැන්පත් වෙලා තියෙන මේදය (Body fat) දහනය කරනකොට අක්මාව (Liver) ඇතුළේ හැදෙන රසායනික අතුරුඵලයකටයි. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපේ ගෙදර විදුලිය (Current එක) එකපාරටම විසන්ධි වුණාම අපි ජෙනරේටරයක් (Generator) දානවා නේද? ජෙනරේටරය වැඩ කරද්දී ලයිට් පත්තු වුණාට, ඒකෙන් දුමක් පිටවෙනවා. අන්න ඒ වගේම තමයි, ඇඟට ග්ලූකෝස් නැති වුණාම අපේ අක්මාව මේදය දහනය කරන "බැකප් ජෙනරේටරය" ඔන් කරනවා; එතකොට හැදෙන අතුරුඵලය තමයි මේ කීටෝන කියන්නේ!
වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව බැලුවම අපේ අක්මාව මඟින් මේද අම්ල (Fatty acids) බිඳ දමද්දී ප්‍රධාන කීටෝන සංයෝග (Ketone bodies) 3ක් නිපදවනවා:
- ඇසිටෝඇසිටේට් (Acetoacetate): මේදය දහනය වෙද්දී මුලින්ම හැදෙන ප්‍රධාන කීටෝන වර්ගය මේකයි. අපි කරන සාමාන්ය මුත්රා පරීක්ෂණ තීරුවලින් (Urine dipstick test) ප්‍රධාන වශයෙන්ම හඳුනාගන්නේ මේ සංයෝගයයි.
- බීටා-හයිඩ්‍රොක්සිබියුටිරේට් (Beta-hydroxybutyrate - BHB): ඇසිටෝඇසිටේට්වලින් හැදෙන මේ සංයෝගය තමයි අපේ රුධිරයේ වැඩිපුරම (75%ක් පමණ) සංසරණය වෙමින් මොළයට සහ මාංශ පේශිවලට ශක්තිය ලබාදෙන්නේ. දරුණු කීටොඇසිඩෝසිස් (DKA) තත්ත්වයකදී ලේවල වැඩිපුරම ඉහළ යන්නේ මේ වර්ගයයි.
- ඇසිටෝන් (Acetone): සමහර ලැබ් වාර්තාවල "Urine Acetone" කියලා සඳහන් වෙන්නේ මේකයි. මේක ඉතාම ඉක්මනින් වාෂ්ප වෙන සුළු කීටෝන වර්ගයක්. මේවායින් කොටසක් මුත්රා එක්ක පිටවෙන අතරේ, වැඩි කොටසක් පෙනහළු හරහා අපි පිට කරන හුස්මත් එක්ක එළියට යනවා.
මේ කීටෝන කියන්නේ ස්වභාවයෙන්ම ආම්ලික (Acidic) ද්‍රව්‍ය. අපේ ඇඟේ හැදෙන අනිත් රසායනික අපද්‍රව්‍ය වගේම, වැඩිපුර හැදෙන කීටෝනත් වකුගඩු මඟින් පෙරලා මුත්රා එක්ක ශරීරයෙන් එළියට අයින් කරනවා. මේ විදිහට ඔයාගේ මුත්රා වල කීටෝන තියෙන එකට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ කීටොනියුරියා (Ketonuria) කියලයි.
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්, "ඉතින් ඩොක්ටර්, මේදය දහනය වෙලා කීටෝන හැදෙන එක හොඳ දෙයක්ද නරක දෙයක්ද?" කියලා නේද? ඇත්තටම මුත්රාවල ඉතාම පොඩි ප්රමාණයක් (Trace හෝ Small) කීටෝන තියෙන එක ගොඩක් වෙලාවට සාමාන්ය දෙයක්. උදාහරණයක් විදිහට අපි රෑ එළිවෙනකම් නිදාගෙන ඉන්නකොට, පැය ගාණක් නිරාහාරව හිටියොත් (Fasting), එහෙමත් නැත්නම් කාබෝහයිඩ්‍රේට් ඉතාම අඩු ආහාර වේලක් — ඒ කියන්නේ ගොඩක් අය කතා කරන කීටෝ ඩයට් (Keto Diet) එකක් කරනකොට — ඇඟ ස්වභාවිකවම කීටෝසිස් (Nutritional / Physiological Ketosis) කියන හානියක් නැති තත්ත්වයට පත්වෙනවා.
හැබැයි, ශරීරයේ පාලනයකින් තොරව කීටෝන ප්‍රමාණය ගොඩක් වැඩි වුණොත් නම් ඒක ඉතාම භයානකයි! මොකද එතකොට මේ ආම්ලික කීටෝන ලේවල එකතු වෙලා, අපේ රුධිරයේ සාමාන්ය pH අගය වෙනස් කරමින් ලේවල ආම්ලිකතාවය (Acid ගතිය) භයානක විදිහට වැඩි කරනවා. මේ තත්ත්වයට අපි කියන්නේ කීටොඇසිඩෝසිස් (Ketoacidosis) කියලයි. මේක විශේෂයෙන්ම දියවැඩියාව තියෙන අයට වැඩිපුර බලපාන දෙයක් නිසා ඒකට දියවැඩියාව ආශ්‍රිත කීටොඇසිඩෝසිස් (Diabetic Ketoacidosis - DKA) කියලා කියනවා. DKA කියන්නේ පැය කීපයක් ඇතුළත කෝමා තත්ත්වයට (Diabetic coma) හෝ ජීවිත අවදානමකට පවා පත්වෙන්න පුළුවන් හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වයක් නිසා, මේ දෙකේ වෙනස හරියටම තේරුම් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
මුත්රා වල කීටෝන මනින්නේ කොහොමද?
අපේ මුත්රාවල හෝ රුධිරයේ කීටෝන තියෙනවද, තියෙනවා නම් කොච්චර මට්ටමකින් තියෙනවද කියලා බලාගන්න ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා.
1. ගෙදරදීම කරගන්න පුළුවන් මුත්රා පරීක්ෂණ තීරු (At-Home Urine Dipstick Tests)
ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවා නම් හෝ ඔයා කීටෝ ඩයට් එකක් කරනවා නම්, ෆාමසියකින් වෛද්‍ය නිර්දේශයක් නැතුවම (Over-the-counter / OTC) මුත්රාවල කීටෝන බලන පරීක්ෂණ තීරු (Urine ketone test strips) මිලදී ගන්න පුළුවන්. මේක කරන විදිහ හරිම සරලයි:
- පිරිසිදු වියළි භාජනයකට ඔයාගේ අලුත් මුත්රා සාම්පලයක් (Mid-stream urine) එකතු කරගන්න.
- පරීක්ෂණ තීරුවේ (Strip එකේ) අග තියෙන රසායනික කොටුව මුත්රා එකේ තත්පර 1-2ක් ගිල්වලා එළියට ගන්න (නැත්නම් මුත්රා කරන ගමන්ම තීරුව මුත්රා පාරට අල්ලන්නත් පුළුවන්).
- බෝතලයේ සඳහන් කරලා තියෙන නියමිත තත්පර ගණන (සාමාන්‍යයෙන් තත්පර 15ක් හෝ 40ක්) හරියටම ගතවුණාට පස්සේ, තීරුවේ වෙනස් වුණු පාට බෝතලයේ පිටත ඇලවූ වර්ණ සටහනත් (Color chart) එක්ක සසඳලා බලන්න.
කීටෝන තියෙන ප්‍රමාණය අනුව තීරුවේ පාට ලා රෝස පාටේ ඉඳන් තද දම් පාට (Maroon / Dark purple) වෙනකම් වෙනස් වෙනවා. රසායනාගාර වාර්තාවල සහ මේ තීරුවල ප්‍රතිඵලය පෙන්වන්නේ මේ විදිහටයි:
- Negative (නැත - 0 mg/dL): මුත්රාවල කීටෝන නැත (සාමාන්ය තත්ත්වය).
- Trace (සුළු වශයෙන් - ~5 mg/dL): ඉතාම සුළු ප්රමාණයක් ඇත.
- Small / + (කුඩා ප්රමාණයක් - ~15 mg/dL): මද වශයෙන් කීටෝන ඇත.
- Moderate / ++ (මධ්‍යස්ථ ප්රමාණයක් - ~40 mg/dL): සැලකිය යුතු ලෙස කීටෝන ඉහළ ගොස් ඇත.
- Large / +++ හෝ ++++ (විශාල ප්රමාණයක් - 80–160+ mg/dL): ඉතාම අධික ලෙස කීටෝන පවතී (හදිසි වෛද්‍ය අවධානය අවශ්‍යයි!).
2. වෛද්‍යවරුන් කරන රසායනාගාර සහ රුධිර පරීක්ෂණ (Medical Urine & Blood Tests)
සායනයේදී හෝ රෝහලේදී අපි සම්පූර්ණ මුත්රා පරීක්ෂණයක් (Urinalysis / UFR) මඟින් කීටෝන විතරක් නෙවෙයි, මුත්රාවල සීනි (Urine sugar), ප්‍රෝටීන් (Albumin), සහ මුත්රා ආසාදන (Pus cells) තියෙනවද කියලත් එකවර පරීක්ෂා කරලා බලනවා. මොකද ගොඩක් වෙලාවට මුත්රා ආසාදනයක් (UTI) නිසා ඇඟේ සීනි වැඩිවෙලා කීටෝන හැදෙන්න පුළුවන්.
හැබැයි මෙතනදී ඔයා දැනගන්නම ඕනේ ලොකු රහසක් තියෙනවා! අපේ වකුගඩුවලින් මුත්රා හැදිලා මුත්‍රාශයේ (Bladder) එකතු වෙන්න පැය කීපයක් ගතවෙනවනේ. ඒ නිසා මුත්රා පරීක්ෂණයකින් පෙන්වන්නේ ඒ මොහොතේ ඔයාගේ ලේවල තියෙන කීටෝන මට්ටම නෙවෙයි, පහුගිය පැය 2-4 ඇතුළත ඔයාගේ ඇඟේ තිබුණු කීටෝන මට්ටමයි. ඒ නිසා ඔයාට කීටොඇසිඩෝසිස් (DKA) තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිර්දේශ කරන්නේ රුධිරයේ කීටෝන බලන පරීක්ෂාවක් (Blood Ketone Test / Serum Beta-hydroxybutyrate) කරන්න කියලයි. හරියට ඇඟිල්ල විදලා ලේ බිංදුවකින් සීනි බලන ග්ලූකෝමීටරය (Glucometer) වගේම, දැන් ලේ බිංදුවකින් තත්පර ගාණක් ඇතුළත හරියටම රුධිර කීටෝන අගය (mmol/L වලින්) බලාගන්න පුළුවන් මීටර් තියෙනවා. ලේවල කීටෝන අගය 0.6 mmol/L ට වඩා අඩු නම් එය සාමාන්‍යයි; 1.5 – 2.9 mmol/L අතර නම් DKA අවදානම වැඩියි; 3.0 mmol/L හෝ ඊට වැඩි නම් එය වහාම රෝහල්ගත විය යුතු හදිසි තත්ත්වයක්!
සායනික විටමින් සහ පෝෂණ අතිරේක
සායනිකව තහවුරු කරන ලද උසස් තත්ත්වයේ විටමින්, ඛනිජ ලවණ සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පෝෂණ අතිරේක.
වැඩි විස්තර බලන්න →ඇයි අපේ මුත්රා වල කීටෝන ඇතිවෙන්නේ?
මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා අපේ ඇඟේ සෛලවලට ශක්තිය ගන්න ග්ලූකෝස් (සීනි) අත්‍යවශ්‍යයි කියලා? අපි කන බත්, පාන්, අල, පලතුරු වගේ කාබෝහයිඩ්‍රේට් (Carbohydrates) අඩංගු ආහාර ජීර්ණය වුණාම හැදෙන ග්ලූකෝස් ලේවලට එකතු වෙනවා. හැබැයි ලේවල තියෙන මේ ග්ලූකෝස් අපේ සෛල ඇතුළට ඇතුළු වෙන්න නම්, අග්න්‍යාශයෙන් (Pancreas) නිපදවන ඉන්සියුලින් (Insulin) කියන හෝමෝනය "යතුරක්" වගේ ක්‍රියා කරලා සෛලවල දොරවල් ඇරලා දෙන්න ඕනේ.
ඉතින් ප්‍රධාන හේතු දෙකක් නිසා අපේ සෛලවලට ග්ලූකෝස් නොලැබී යන්න පුළුවන්:
- ඔයා කෑම නොකා සිටීම නිසා ඇඟට කාබෝහයිඩ්‍රේට්/ග්ලූකෝස් ලැබෙන්නේ නැති වීම (එතකොට ලේවල සීනිත් අඩුයි, ඉන්සියුලින් මට්ටමත් ස්වභාවිකවම අඩුයි).
- ඔයාගේ ලේවල ඕන තරම් සීනි (ග්ලූකෝස්) තිබුණත්, ඒ සීනි සෛල ඇතුළට දාන්න අවශ්‍ය 'ඉන්සියුලින්' හෝමෝනය ඇඟේ නැති වීම (දියවැඩියා රෝගීන්ට වෙන්නේ මේකයි — ලේවල සීනි පිරිලා තිබුණත් සෛල ඉන්නේ හාමතේ!).
මේ අවස්ථා දෙකේදීම සෛලවලට ශක්තිය දෙන්න අපේ ඇඟ මේදය දහනය කරන්න පටන් ගන්නවා, එතකොට කීටෝන හැදිලා මුත්‍රාවලට එකතු වෙනවා.
සාමාන්ය විදියට කීටෝන ඇතිවෙන අවස්ථා (Physiological Causes)
කිසිම රෝගයක් නැති නිරෝගී කෙනෙක්ගේ මුත්රාවල වුණත් පහත අවස්ථාවලදී සුළු වශයෙන් (Trace හෝ Small) කීටෝන ඇතිවෙන එක සාමාන්ය දෙයක්:
- රාත්‍රී නින්ද හෝ උපවාස කිරීම (Overnight Fasting / Intermittent Fasting): රෑට කෑම කාලා පහුවදා උදේ වෙනකම් පැය 10-12ක් නොකා ඉද්දී, නැත්නම් ආගමික උපවාස හෝ ලේ පරීක්ෂණවලට නිරාහාරව ඉද්දී අක්මාවේ ගබඩා කරලා තියෙන ග්ලයිකොජන් (Glycogen) ඉවර වෙලා මේදය දහනය වෙන්න පටන් ගන්නවා. ඒ නිසා උදේ පාන්දර පළවෙනි මුත්රා සාම්පලයේ පොඩි කීටෝන ප්රමාණයක් පෙන්වන්න පුළුවන්.
- කීටෝ ඩයට් සහ කාබෝහයිඩ්‍රේට් අඩු ආහාර රටා (Keto Diet / Low-Carb Diets): බර අඩු කරගන්න ගොඩක් අය කරන කීටොජෙනික් ඩයට් (Ketogenic diet) එකේදී දවසකට ගන්න කාබෝහයිඩ්‍රේට් ප්‍රමාණය 5%–10% දක්වා ඉතාම අඩු මට්ටමකට සීමා කරලා, මේදය (70%–80%) සහ ප්‍රෝටීන් (20%) වැඩිපුර ගන්නවා. එතකොට ඇඟ දිගටම මේදය දහනය කරන නිසා මුත්රාවල කීටෝන පෙන්වනවා.
- දිගු වේලාවක් කරන දැඩි ව්‍යායාම (Prolonged, Intense Exercise): ඔයා පැය ගාණක් එකදිගට තදින් ව්‍යායාම කරනකොට හෝ ක්‍රීඩා කරනකොට මාංශ පේශිවල සහ අක්මාවේ තැන්පත් වෙලා තියෙන ග්ලූකෝස් (Glycogen) ඉවර වෙලා, මේදය දහනය වීම නිසා තාවකාලිකව මුත්රාවල කීටෝන මතුවෙන්න පුළුවන්.
අසාමාන්‍ය විදියට මුත්රා වල කීටෝන මට්ටම වැඩිවෙන හේතු (Pathological Causes)
ඔයාගේ මුත්රාවල මධ්‍යස්ථ (Moderate) හෝ විශාල (Large) ප්‍රමාණවලින් කීටෝන තියෙනවා නම්, හෝ රෝග ලක්ෂණ එක්ක කීටෝන මතුවෙලා තියෙනවා නම් ඒකට බලපාන ප්‍රධාන වෛද්‍ය හේතු කීපයක් තියෙනවා:
- දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus - Type 1 & Type 2): පළවෙනි වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 1 Diabetes) තියෙන අයගේ ඇඟේ ඉන්සියුලින් නිපදවෙන්නේම නැති තරම්. දෙවෙනි වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 2 Diabetes) තියෙන අයටත් දරුණු ආසාදනයක් (උණ, නිව්මෝනියාව, මුත්රා ආසාදනයක්), හෘදයාබාධයක් හැදුණු වෙලාවට හෝ ඉන්සියුලින්/බෙහෙත් ගන්න එක අතපසු වුණු වෙලාවට ඇඟේ ඉන්සියුලින් හිඟයක් ඇතිවෙලා වේගයෙන් කීටෝන හැදෙනවා.
විශේෂ කාරණයක් (SGLT2 Inhibitors බෙහෙත්): දියවැඩියාවට සහ හදවත්/වකුගඩු ආරක්ෂාවට අද කාලයේ අපි බහුලව ලබාදෙන Empagliflozin (Jardiance) හෝ Dapagliflozin (Forxiga) වැනි SGLT2 inhibitor කාණ්ඩයේ පෙති ගන්නා අයට, ලේවල සීනි මට්ටම එච්චර වැඩි නැතත් (200 mg/dL ට අඩු වුණත්) ශල්‍යකර්මයක්, නිරාහාරව සිටීමක් හෝ අසනීපයක් වෙලාවේදී කීටෝන වැඩිවෙන්න පුළුවන් (මේකට අපි Euglycemic DKA කියලා කියනවා). - ගර්භණී සමය සහ අධික වමනය (Pregnancy & Hyperemesis Gravidarum): ගැබිනි මවකගේ මුත්රාවල කීටෝන පෙන්වන්න ප්‍රධාන හේතු දෙකක් තියෙනවා. එකක් තමයි ගර්භණී දියවැඩියාව (Gestational Diabetes) නිසි ලෙස පාලනය නොවීම. දෙවෙනි එක තමයි ගැබිනි සමයේ මුල් මාසවලදී කෑමක්වත් වතුර උගුරක්වත් බඩේ රඳවාගන්න බැරි තරම් දරුණු ලෙස වමනය යාම (Hyperemesis Gravidarum). එතකොට අම්මාගේ ඇඟට ශක්තිය මදි වෙලා (Starvation ketosis) මුත්රාවල කීටෝන +++ විදිහට ඉහළ යනවා. එවැනි වෙලාවට රෝහල්ගත කරලා නහර හරහා සේලයින් සහ දියර (IV fluids) ලබාදීම අත්‍යවශ්‍යයි.
- දිගටම පවතින වමනය සහ පාචනය (Prolonged Vomiting & Diarrhea): විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන්ට වෛරස් උණක් හෝ බඩේ අමාරුවක් (Gastroenteritis) හැදිලා දවසක් දෙකක් කෑම නොකා දිගටම වමනය යද්දී, දරුවන්ගේ අක්මාවේ ග්ලූකෝස් ගබඩාව ඉක්මනින්ම ඉවර වෙන නිසා මුත්රාවල කීටෝන ඇතිවෙනවා.
- මත්පැන් ආශ්‍රිත කීටොඇසිඩෝසිස් (Alcoholic Ketoacidosis): කාලයක් තිස්සේ අධිකව මත්පැන් පානය කරන කෙනෙක් හරියට කෑම නොකා එකදිගට මත්පැන් බීලා, වමනය යාම නිසා මත්පැන් බීම එකපාරටම නැවතුණාම අක්මාවේ ග්ලූකෝස් නිපදවීම අඩාල වෙලා දරුණු ලෙස කීටෝන හැදෙන්න පුළුවන්. මේකත් DKA වගේම ජීවිත අවදානමක් සහිත හදිසි තත්ත්වයක්.
- ආහාර ගැනීමේ අක්‍රමිකතා සහ දැඩි මන්දපෝෂණය (Eating Disorders & Starvation): Anorexia nervosa වැනි ආහාර ගැනීම ප්‍රතික්ෂේප කරන මානසික තත්ත්වයන් හෝ දිගුකාලීනව කුසගින්නේ සිටීම නිසාත් කීටෝන ඉහළ යනවා.
දියවැඩියාව නැති කෙනෙක්ගේ මුත්රා වල කීටෝන තියෙන්න පුළුවන්ද?
ඔව්, පැහැදිලිවම පුළුවන්! අර මුලින් අපි කතා කරපු කසුන්ට වුණා වගේම, ඔයාට දියවැඩියාව කොහෙත්ම නැතත් ඔයා පැය 12-16ක් නිරාහාරව හිටියොත්, කීටෝ ඩයට් කළොත්, උණක් හැදිලා දවසක් දෙකක් හරියට කෑම කන්න බැරි වුණොත්, හෝ දිගටම වමනය ගියොත් ඔයාගේ මුත්රාවල 'සුළු වශයෙන් (Trace)' හෝ 'කුඩා (Small / +)' ප්‍රමාණවලින් කීටෝන පෙන්වන්න පුළුවන්. එවැනි වෙලාවක ඔයාගේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම (Random Blood Sugar) පරීක්ෂා කළාම ඒක සාමාන්ය මට්ටමේ හෝ සාමාන්‍යයට වඩා ටිකක් අඩුවෙන් (70–100 mg/dL අතර) තමයි තියෙන්නේ. එතකොට හොඳට වතුර, ජීවනී (ORS), කැඳ හෝ පලතුරු යුෂ ටිකක් බීලා සාමාන්ය ආහාර වේලක් ගත්ත ගමන්ම පැය කීපයකින් මේ කීටෝන සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා.
හැබැයි, කලින් දියවැඩියාව තියෙනවා කියලා දැනගෙන නොහිටිය කෙනෙක්ගේ මුත්රාවල 'මධ්‍යස්ථ (Moderate / ++)' හෝ 'විශාල (Large / +++)' ප්‍රමාණවලින් කීටෝන තියෙනවා නම් සහ ඒත් එක්කම මුත්රාවල සීනිත් (Urine Sugar +++) පොසිටිව් වෙලා නම්, ඒකෙන් කියවෙන්නේ ඔයාට හඳුනා නොගත් දියවැඩියාවක් (Newly diagnosed diabetes) හැදිලා කියන එක වෙන්න පුළුවන්! විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන්ට සහ තරුණ අයට පළවෙනි වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 1 Diabetes) මුලින්ම හඳුනාගන්න ලැබෙන්නේ මේ විදිහට එකපාරටම කීටෝන වැඩිවෙලා රෝහල්ගත වුණාමයි.
මුත්රා වල සාමාන්ය සහ භයානක කීටෝන මට්ටම් මොනවද?
සාමාන්ය කීටෝන මට්ටමක් කියන්නේ මොකක්ද?
සාමාන්ය සමබර ආහාර වේලක් ගන්නා නිරෝගී කෙනෙක්ගේ මුත්රා පරීක්ෂණයක කීටෝන අගය විය යුත්තේ Negative (නැත) යන්නයි. උදෑසන පළමු මුත්රා සාම්පලයේ හෝ නිරාහාරව සිටි විටක Trace (සුළු වශයෙන් - 5 mg/dL ට අඩු) ලෙස පැවතීමත් දියවැඩියාව නැති කෙනෙකුට සාමාන්ය සහ ආරක්ෂිත තත්ත්වයක් ලෙස අපි සලකනවා.
දියවැඩියාව තියෙන කෙනෙක්ට භයානක කීටෝන මට්ටමක් කියන්නේ මොකක්ද?
ඔයා දියවැඩියාවට ප්‍රතිකාර ගන්නා කෙනෙක් නම්, මුත්රාවල කීටෝන මතුවීම ගැන ඉතාම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ. ඔයාගේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම 240 – 250 mg/dL ට වඩා වැඩි නම්, හෝ ඔයාට උණක්, ආසාදනයක්, වමනයක් හැදිලා නම් අනිවාර්යයෙන්ම කීටෝන පරීක්ෂා කරලා බලන්න අපි උපදෙස් දෙනවා:
- කුඩා ප්රමාණයක් (Small / + / 15 mg/dL): මේක මුල් අනතුරු ඇඟවීමක්! හැම පැයකටම වරක් පිරිසිදු වතුර වීදුරුවක් බැගින් බොන්න. පැය 3-4කින් නැවත සීනි සහ කීටෝන පරීක්ෂා කරලා, ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මත අමතර ඉන්සියුලින් මාත්‍රාවක් ගන්න ඕනෙද කියලා අහගන්න.
- මධ්‍යස්ථ හෝ විශාල ප්රමාණයක් (Moderate ++ හෝ Large +++ / 40–160+ mg/dL): මේක ඉතාම භයානක මට්ටමක්! ඔයාට දියවැඩියාව ආශ්‍රිත කීටොඇසිඩෝසිස් (DKA) තත්ත්වය ඇතිවෙමින් පවතින නිසා, ගෙදර ඉඳන් අත්හදා බැලීම් කරන්නේ නැතුව වහාම ළඟම තියෙන රෝහලට යන්න.
මුත්රා වල 'සුළු වශයෙන්' (Trace) කීටෝන තියෙනවා කියන්නේ මොකක්ද?
මුත්රා වාර්තාවේ 'Trace' කියලා සඳහන් වෙන්නේ ඉතාම අංශු මාත්‍ර වශයෙන් (5 mg/dL පමණ) කීටෝන හමුවුණා කියන එකයි. දියවැඩියාව නැති කෙනෙක්ට නම් මේකෙන් කියවෙන්නේ ඔයා පරීක්ෂණයට කලින් පැය කීපයක් කෑම නොකා හිටියා හෝ වතුර බිව්වා මදි කියන එක විතරයි. දියවැඩියාව තියෙන කෙනෙක්ට 'Trace' පෙන්නුවොත්, වතුර හොඳට බීලා පැය කීපයකින් ආයෙත් පරීක්ෂා කරලා ඒක වැඩිවෙන්නේ නැති බව තහවුරු කරගන්න.
ඔයාගේ කීටෝන මට්ටම සහ ලේවල සීනි අනුව ඔයා කරන්න ඕනේ මොකක්ද?
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට එක බැල්මෙන්ම බලාගන්න පුළුවන් ඔයාගේ මුත්රා වාර්තාවේ තියෙන කීටෝන අගය සහ ලේවල සීනි මට්ටම අනුව ඇඟේ මොකක්ද වෙන්නේ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා ගන්න ඕනේ පියවර මොනවද කියලා:
| මුත්රා කීටෝන මට්ටම (Urine Ketones) | ලේවල සීනි මට්ටම සහ රෝග ලක්ෂණ | වෛද්‍යමය තත්ත්වය | මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|---|---|
| Trace හෝ Small (+) (5 – 15 mg/dL) | ලේවල සීනි සාමාන්‍යයි (<140 mg/dL). බඩගින්නේ සිටීම හෝ කීටෝ ඩයට් නිසා. වෙනත් අමාරුවක් නැත. | සාමාන්ය කීටෝසිස් තත්ත්වය (Nutritional / Fasting Ketosis) | කලබල වෙන්න එපා. හොඳින් වතුර බොන්න. නිරාහාරව සිටියා නම් සාමාන්ය සමබර ආහාර වේලක් ගන්න. |
| Small (+) හෝ Moderate (++) (15 – 40 mg/dL) | ලේවල සීනි සාමාන්‍යයි හෝ අඩුයි. උණ, බඩේ අමාරුව හෝ ගැබිනි සමයේ දිගටම වමනය යාම ඇත. | විජලනය සහ කුසගින්න නිසා ඇතිවූ කීටෝන (Starvation Ketosis) | ජීවනී (ORS), පලතුරු යුෂ, කැඳ ටික ටික බොන්න. වමනය නිසා වතුරවත් බොන්න බැරි නම් (විශේෂයෙන් ගැබිනි මවක් හෝ දරුවෙක් නම්) සේලයින් දීමට රෝහලට යන්න. |
| Small (+) (15 mg/dL) | දියවැඩියා රෝගියෙකි. ලේවල සීනි ඉහළයි (>240 mg/dL). වමනය හෝ හුස්මේ අපහසුව නැත. | ඉන්සියුලින් මදිකමේ මුල් අවස්ථාව (Early Ketonuria in Diabetes) | වතුර වැඩිපුර බොන්න. ව්‍යායාම කිරීම නවත්වන්න. ඔයාගේ දියවැඩියා බෙහෙත්/ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව ගැන ඩොක්ටර්ගෙන් උපදෙස් ගෙන පැය 3කින් නැවත පරීක්ෂා කරන්න. |
| Moderate (++) හෝ Large (+++ / ++++) (40 – 160+ mg/dL) | ලේවල සීනි ඉතා ඉහළයි (>250 mg/dL) හෝ SGLT2 බෙහෙත් ගනී. බඩේ කැක්කුම, වමනය, හතිය, ක්ලාන්තය ඇත. | දියවැඩියාව ආශ්‍රිත කීටොඇසිඩෝසිස් (Diabetic Ketoacidosis - DKA) | මෙය ජීවිත අවදානමක් සහිත හදිසි අවස්ථාවක්! වහාම ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. |
මුත්රා වල කීටෝන තිබීම නිසා රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?
ඔව්, ඔයාගේ ඇඟේ එකතු වෙලා තියෙන කීටෝන ප්‍රමාණය සුළු මට්ටමකද තියෙන්නේ නැත්නම් ලේ ආම්ලික කරන තරම් භයානක මට්ටමකද තියෙන්නේ කියන එක අනුව ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් වෙනවා. අපි මේ දෙක පැහැදිලිව වෙන් කරලා හඳුනාගමු.
1. සාමාන්ය කීටෝසිස් (Ketosis) තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ
කීටෝ ඩයට් (Keto diet) කරන මුල් දවස් කීපයේදී හෝ උපවාස කරන විට ඇතිවෙන සාමාන්ය කීටෝසිස් තත්ත්වයේදී සමහර අයට මේ වගේ සුළු රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන් (මේකට සමහරු "Keto Flu" කියලත් කියනවා):
- කටින් සහ හුස්මෙන් අමුතු ලෝහමය හෝ ඉදුණු පලතුරු සුවඳක් වැනි ගඳක් හැමීම (Keto breath - ඇසිටෝන් වාෂ්ප පිටවීම නිසා)
- ඔළුවේ කැක්කුම සහ ඇඟට දැනෙන තෙහෙට්ටුව, මහන්සිය (Fatigue)
- මොළයට මීදුමක් බැස්සා වගේ අවධානය යොමු කිරීමේ අපහසුව (Brain fog)
- බඩේ පොඩි අපහසුතාවයක්, මද ඔක්කාරය හෝ මළබද්ධය (Constipation)
- රාත්‍රියට නින්ද යාමේ අපහසුව (Insomnia) සහ මස් පිඬු පෙරළීම (Muscle cramps)
2. භයානක කීටොඇසිඩෝසිස් (Ketoacidosis / DKA) තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ
දියවැඩියා රෝගියෙකුගේ හෝ මත්පැන් ආශ්‍රිත කීටොඇසිඩෝසිස් තත්ත්වයකදී ලේවල ආම්ලිකතාවය (Acidosis) ඉහළ යද්දී පැය 24ක් වැනි කෙටි කාලයක් ඇතුළත මේ රෝග ලක්ෂණ වේගයෙන් මතුවෙනවා:
මුලින්ම මතුවන ලක්ෂණ (Early Symptoms):
- වෙනදාට වඩා නිතර නිතර විශාල වශයෙන් මුත්රා පිටවීම (Frequent urination / Polyuria)
- කොච්චර වතුර බිව්වත් නැති නොවන අධික පිපාසය සහ කට/දිව වියළී යාම (Extreme thirst / Polydipsia)
- දැඩි විජලනය (Dehydration - සම වියළී ඇස් යට ගිලී යාම)
- රුධිරයේ සීනි මට්ටම අධික ලෙස ඉහළ යාම (Hyperglycemia >250 mg/dL)
තත්ත්වය දරුණු වන විට මතුවන භයානක ලක්ෂණ (Severe Symptoms):
- නොනවත්වා ඔක්කාරය සහ වමනය යාම (Persistent Nausea & Vomiting): වතුර උගුරක්වත් බඩේ රඳවාගන්න බැරි තරම් වමනය යාම.
- දරුණු බඩේ කැක්කුම (Severe Abdominal Pain): විශේෂයෙන්ම දරුවන්ට සහ තරුණ අයට DKA හැදුණම හරියට ඇපෙන්ඩිසයිටිස් (Appendicitis) වගේ තද බඩේ කැක්කුමක් එනවා.
- ගැඹුරින් සහ වේගයෙන් හුස්ම ගැනීම (Kussmaul Breathing): ලේවල වැඩිවෙලා තියෙන ඇසිඩ් ගතිය (කාබන් ඩයොක්සයිඩ්) පෙනහළු හරහා එළියට දාන්න ශරීරය දරන උත්සාහයක් විදිහට, රෝගියා ලොකු හුස්ම ගනිමින් වේගයෙන් හති දමනවා.
- හුස්මෙන් තද පලතුරු හෝ ඇසිටෝන් සුවඳක් හැමීම (Fruity / Nail-polish-remover Breath): ළඟට ගිය ගමන්ම හුස්මෙන් ඉදුණු ඇපල් හෝ කියුටෙක්ස් රිමූවර් වගේ සුවඳක් දැනෙනවා.
- සිහිකල්පනාව වෙනස් වීම (Altered Mental Status): අධික නිදිමත ගතිය, ව්‍යාකූල බව (Confusion), අවට වෙන දේවල් ගැන නිසි අවබෝධයක් නැතිවීම සහ අවසානයේ සිහිසුන් වීම (Coma).
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවා නම් සහ ඔයාට උණක්, සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවක් හෝ ආසාදනයක් හැදුණු දවස්වලට ("Sick Day Rules"), ඔයා කෑම කන ප්‍රමාණය අඩු වුණත් ඔයාගේ ඉන්සියුලින් හෝ දියවැඩියා බෙහෙත් ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව නවත්තන්න එපා! අසනීප වුණාම ඇඟේ ස්ට්‍රෙස් හෝමෝන (Cortisol / Adrenaline) වැඩිවෙලා කෑම නොකෑවත් සීනි සහ කීටෝන ඉහළ යනවා.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: මුත්රාවල සුළු වශයෙන් (Trace / Small) කීටෝන පෙන්නුවොත්, වකුගඩු හරහා ඒ කීටෝන හේදිලා යන්න හැම පැයකටම සැරයක් පිරිසිදු වතුර වීදුරුවක් බැගින් හොඳින් පානය කරන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: පරීක්ෂණ තීරු (Urine test strips) පාවිච්චි කරද්දී බෝතලයේ කල් ඉකුත් වීමේ දිනය (Expiry date) පරීක්ෂා කරන්න, සහ තීරුවක් ගත්ත ගමන්ම බෝතලයේ මූඩිය තදින් වහලා තෙතමනය නැති තැනක තියන්න (වාතයට නිරාවරණය වුණොත් තීරු පාවිච්චි කරන්න බැරි වෙනවා).
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: දියවැඩියාව තියෙන කෙනෙක්ගේ ලේවල සීනි වැඩිවෙලා (>240 mg/dL) මුත්රාවල කීටෝන පොසිටිව් වෙලා තියෙන වෙලාවක කවදාවත් ව්‍යායාම (Exercise) කරන්න යන්න එපා! ගොඩක් අය හිතන්නේ සීනි වැඩි වුණාම ඇවිද්දොත් සීනි බහියි කියලයි. හැබැයි ඇඟේ ඉන්සියුලින් නැතුව කීටෝන හැදිලා තියෙද්දී ව්‍යායාම කළොත්, මාංශ පේශිවලට ග්ලූකෝස් ගන්න බැරුව තවත් වේගයෙන් මේදය දහනය වෙලා කීටෝන මට්ටම දෙගුණ තෙගුණ වෙලා DKA තත්ත්වයට පත්වෙනවා!
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: කීටෝන වැඩිවීම නිසා බඩේ කැක්කුමක්, ඇඟපත වේදනාවක් හෝ උණක් ආවොත් වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව ෆාමසියෙන් ඉල්ලගෙන සැර වේදනා නාශක (NSAIDs වැනි Painkillers - මේවායින් විජලනය වී ඇති වකුගඩුවලට දැඩි හානි සිදුවේ!) හෝ ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) හිතුමතේ බොන්න කොහෙත්ම එපා!
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
ඔයාට හෝ ඔයාගේ දරුවාට මුත්රාවල කීටෝන පොසිටිව් වීමත් සමඟ මේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හෝ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- මුත්රා වල මධ්‍යස්ථ (++) හෝ විශාල (+++) ලෙස කීටෝන පෙන්වීම හෝ රුධිර කීටෝන අගය 3.0 mmol/L ට වඩා වැඩි වීම.
- රුධිරයේ සීනි මට්ටම 250 mg/dL ට වඩා වැඩි වීමත් සමඟ කීටෝන පොසිටිව් වීම.
- නොනවත්වා වමනය යාම සහ දරුණු බඩේ කැක්කුම: පැය 2-4ක් තිස්සේ බොන වතුර ටිකවත් බඩේ රඳවාගන්න බැරිවීම.
- වේගයෙන් සහ ගැඹුරින් හුස්ම ගැනීම (Shortness of breath / Kussmaul breathing) සහ හුස්මෙන් තද පලතුරු/ඇසිටෝන් සුවඳක් හැමීම.
- දැඩි තෙහෙට්ටුව, ක්ලාන්ත ගතිය, ව්‍යාකූල බව (Confusion) හෝ අවදි කිරීමට අපහසු තරම් අධික නිදිමත ගතිය.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- මුත්රාවල කීටෝන (Ketones in Urine) හැදෙන්නේ ශරීරය ග්ලූකෝස් වෙනුවට මේදය (Fat) දහනය කරලා ශක්තිය නිපදවන විටයි.
- දියවැඩියාව නැති කෙනෙක්ගේ මුත්රාවල නිරාහාරව සිටීම හෝ කීටෝ ඩයට් නිසා සුළු වශයෙන් (Trace / Small) කීටෝන තිබීම සාමාන්ය දෙයක් වන අතර, හොඳින් වතුර සහ ආහාර ගත් විට එය යථා තත්ත්වයට පත්වෙනවා.
- දියවැඩියා රෝගියෙකුගේ මුත්රාවල කීටෝන ඉහළ යාම (විශේෂයෙන්ම ලේවල සීනි ඉහළ යාමත් සමඟ) ජීවිත අවදානමක් සහිත DKA (Diabetic Ketoacidosis) තත්ත්වයේ මුල් ලකුණක් නිසා වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගත යුතුයි.
- කීටෝන පොසිටිව් වී ලේවල සීනි වැඩිවී ඇති විට කිසිවිටෙකත් ව්‍යායාම කිරීමෙන් වළකින්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.