පියයුරු පිළිකාවක් කිව්වම ඕනෑම කෙනෙක් පොඩ්ඩක් හරි බය වෙන එක සාමාන්ය දෙයක්. හැබැයි අපි දැනගන්න ඕන වැදගත්ම දේ තමයි, හැම පියයුරු පිළිකාවක්ම එක වගේ නෑ කියන එක. ඒවායේ විවිධ වර්ග තියෙනවා. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ අතරින් ටිකක් දුර්ලභ, ඒ වගේම ප්රතිකාර කිරීමේදී විශේෂ අවධානයක් යොමු කරන්න ඕන වර්ගයක් ගැන. මේකට අපි කියන්නේ ‘ට්රිපල්-නෙගටිව් පියයුරු පිළිකාව’ (Triple-Negative Breast Cancer) හෙවත් කෙටියෙන් කිව්වොත් TNBC කියලා. මේ නම ඇහුණම සමහරවිට ඔයාට ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ හිතෙන්න පුළුවන්, ඒත් බය වෙන්න එපා. අපි මේ ගැන හරිම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.
ඇයි මේකට ‘ට්රිපල්-නෙගටිව්’ (Triple-Negative) කියලා කියන්නේ?
හරි, අපි මුලින්ම මේ නමේ තේරුමෙන් පටන් ගමු. මේක තේරුම් ගන්න නම්, සාමාන්ය පියයුරු පිළිකා සෛල ක්රියාකරන විදිහ ගැන පොඩි අදහසක් ගන්න ඕන.
හිතන්නකෝ අපේ ශරීරයේ සෛල කියන්නේ දොරවල් වගේ කියලා. ඒ දොරවල් වල යතුරු දාන සිදුරු (locks) තියෙනවා. මේ යතුරු සිදුරු වලට අපි වෛද්ය විද්යාවේදී කියන්නේ ‘ග්රාහක’ (receptors) කියලා. මේ ග්රාහක වලට ගැළපෙන යතුරු (keys) ඇවිත් සම්බන්ධ වුණාම තමයි ඒ සෛල වලට යම් යම් පණිවිඩ ලැබෙන්නේ.
පියයුරු පිළිකා වලදී ප්රධාන වශයෙන්ම වැදගත් වෙන ග්රාහක වර්ග තුනක් තියෙනවා.
1. ඊස්ට්රජන් ග්රාහක (Estrogen Receptors - ER): මේවාට සම්බන්ධ වෙන්නේ ඊස්ට්රජන් කියන කාන්තා හෝමෝනය.
2. ප්රොජෙස්ටරෝන් ග්රාහක (Progesterone Receptors - PR): මේවාට සම්බන්ධ වෙන්නේ ප්රොජෙස්ටරෝන් කියන තවත් කාන්තා හෝමෝනයක්.
3. HER2 ග්රාහක (HER2 Receptors): මේක HER2 කියන ප්රෝටීනයකට සම්බන්ධ වෙන ග්රාහකයක්. මේ ප්රෝටීනයෙන් තමයි පියයුරු සෛල වර්ධනය පාලනය කරන්නේ.
බොහෝ පියයුරු පිළිකා වර්ග වල, මේ ග්රාහක තුනෙන් එකක් හරි, දෙකක් හරි, තුනම හරි අධික ප්රමාණ වලින් තියෙනවා. ඒ කියන්නේ ඒ පිළිකා සෛල වර්ධනය වෙන්න මේ හෝමෝන සහ ප්රෝටීන උදව් වෙනවා. හරියට ගින්නකට පිදුරු දානවා වගේ. ඉතින් දොස්තර මහත්තුරු මේ පිළිකා වලට ප්රතිකාර කරද්දී, මේ ග්රාහක ඉලක්ක කරලා, ඒවා අවහිර කරන බෙහෙත් වර්ග (targeted therapy) දෙනවා. ඒ බෙහෙත් වලින් අර ‘යතුරු සිදුරු’ වහලා දානවා. එතකොට පිළිකා සෛල වලට වර්ධනය වෙන්න අවශ්ය පණිවිඩ ලැබෙන්නේ නැතුව යනවා.
සරලවම කිව්වොත්, ‘ට්රිපල්-නෙගටිව්’ කියන්නේ උඩ කියපු ග්රාහක වර්ග තුනම (ඊස්ට්රජන්, ප්රොජෙස්ටරෝන් සහ HER2) මේ පිළිකා සෛල වල නැහැ කියන එකයි. ‘නෙගටිව්’ කියන්නේ ‘නැහැ’ කියන එකනේ. තුනම නැති නිසා ‘ට්රිපල්-නෙගටිව්’.
දැන් ඔයාට තේරෙනවා ඇති නේද ප්රශ්නේ තියෙන තැන? අර ග්රාහක ඉලක්ක කරලා දෙන සාමාන්ය බෙහෙත් මේ පිළිකා වර්ගයට වැඩ කරන්නේ නැහැ. මොකද ඉලක්ක කරන්න ග්රාහකයක් එතන නැහැ. මේක තමයි TNBC පිළිකාවේ තියෙන ප්රධානම අභියෝගය. ඒත් ඒකෙන් අදහස් වෙන්නේ නෑ මේකට ප්රතිකාර කරන්න බෑ කියලා. මේ සඳහා වෙනත් ඵලදායී ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා, අපි ඒ ගැන පස්සේ කතා කරමු.
මේ පිළිකාවේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ට්රිපල්-නෙගටිව් පියයුරු පිළිකාවේ රෝග ලක්ෂණ, අනිත් පියයුරු පිළිකා වල රෝග ලක්ෂණ වලට බොහෝ දුරට සමානයි. ඔයාගේ පියයුරු වල වෙනදට වඩා වෙනසක් දැක්කොත්, ඒ ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක හරිම වැදගත්.
පහත දැක්වෙන ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි කිහිපයක් හරි ඔයාට තියෙනවා නම්, කරුණාකර බය නොවී, හැකි ඉක්මනින් දොස්තර මහත්මයෙක්ව හමුවෙන්න. මේ ලක්ෂණ තිබුණු පමණින් ඒක පිළිකාවක්ම වෙන්න ඕන නෑ, නමුත් පරීක්ෂා කරගන්න එක තමයි නුවණට හුරුම දේ.
| රෝග ලක්ෂණය | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| පියයුරේ අලුත් ගැටිත්තක් හෝ ඝනවීමක් | අතට අහුවෙන, කලින් නොතිබුණු ගුලියක් වැනි දෙයක්. |
| පියයුරේ හෝ තන පුඩුවේ වේදනාව | නිතර පවතින, හේතුවක් නැති වේදනාවක්. |
| පියයුරේ සමේ වෙනස්කම් | හරියට දොඩම් ලෙල්ලක වගේ සම වල ගැසීම, රතු වීම, ඝන වීම හෝ වියළි බවක් ඇතිවීම. |
| තන පුඩුව ඇතුළට හැරීම | කලින් සාමාන්ය ලෙස තිබූ තන පුඩුව ඇතුළට ගිලී යාම. |
| තන පුඩුවෙන් ශ්රාවයක් පිටවීම | කිරි දෙන මවක් නොවන විට, තන පුඩුවෙන් ලේ හෝ වෙනත් දියරයක් පිටවීම. |
| පියයුරේ ඉදිමීම | පියයුර සම්පූර්ණයෙන්ම හෝ කොටසක් ඉදිමීම. |
| කිහිල්ලේ හෝ කර අස්ථිය අසල ගැටිති | කුද්දැටි (lymph nodes) ඉදිමීම නිසා ඇතිවන ගැටිති. |
මතක තියාගන්න, නියමිතව කරන මැමෝග්රෑම් පරීක්ෂණය (Mammogram) මගින් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නත් කලින් පිළිකාවක් හඳුනාගන්න පුළුවන්. ඒ නිසා වයසට ගැළපෙන පරීක්ෂණ නියමිත කාලයට කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
මේ පිළිකාව හැදෙන්න හේතු සහ අවදානම් සාධක මොනවද?
මේ පිළිකාව හැදෙන්නම නිශ්චිත හේතුවක් තවමත් පර්යේෂකයන් හොයාගෙන නැහැ. හැබැයි, මේකයි ජාන අතරයි ලොකු සම්බන්ධයක් තියෙන බව හොයාගෙන තියෙනවා.
විශේෂයෙන්ම BRCA1 සහ BRCA2 කියන ජාන වල විකෘතිතා (mutations) සහ TNBC අතර ප්රබල සම්බන්ධයක් තියෙනවා. සාමාන්යයෙන් මේ BRCA ජාන වල කාර්යය තමයි අපේ ශරීරයේ පිළිකා වර්ධනය වීම පාලනය කරන එක. හරියට වාහනයක බ්රේක් සිස්ටම් එක වගේ. මේ ජාන වල යම් දෝෂයක්, එහෙමත් නැත්නම් විකෘතියක් ඇති වුණාම, අර පිළිකා පාලනය කරන හැකියාව නැති වෙලා යනවා. මේ ජාන විකෘතිතා අපිට දෙමව්පියන්ගෙන් උරුම වෙන්න පුළුවන්.
මේ හැරුණු කොට, TNBC පිළිකාව ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරන තවත් සාධක කිහිපයක් තියෙනවා.
| අවදානම් සාධකය | විස්තරය |
|---|---|
| වයස | අවුරුදු 40ට අඩු තරුණ කාන්තාවන් අතර බහුලව දකින්න පුළුවන්. (නමුත් ඕනෑම වයසකදී හැදෙන්න පුළුවන්.) |
| BRCA ජාන විකෘතිතා | විශේෂයෙන්ම BRCA1 ජාන විකෘතියක් පරම්පරාවෙන් උරුම වී ඇත්නම් අවදානම වැඩියි. |
| ජාතිය/වර්ගය | ලෝකය පුරා කර ඇති පර්යේෂණ වලට අනුව අප්රිකානු හෝ හිස්පැනික් සම්භවයක් ඇති කාන්තාවන් අතර මෙම පිළිකාව බහුලයි. |
දොස්තර කෙනෙක් මේක හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා පියයුරේ යම් වෙනසක් නිසා දොස්තර මහත්මයෙක් හමුවෙන්න ගියාම, එතුමා මුලින්ම ඔයාගේ පියයුරු පරීක්ෂා කරලා බලයි. ඊට පස්සේ ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන විස්තර අහයි. ඊට අමතරව, රෝගය තහවුරු කරගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයකට යොමු කරයි.
- මැමෝග්රෑම් (Mammogram): පියයුරේ X-ray පරීක්ෂණයක්.
- බ්රෙස්ට් අල්ට්රාසවුන්ඩ් (Breast Ultrasound): ශබ්ද තරංග භාවිතා කරලා පියයුරේ ඇතුළත පටක ගැන රූප ලබාගැනීමක්.
- බ්රෙස්ට් MRI (Breast MRI): චුම්භක ක්ෂේත්රයක් සහ රේඩියෝ තරංග භාවිතා කරලා වඩාත් පැහැදිලි, සවිස්තරාත්මක රූප ලබාගැනීමක්.
මේ ස්කෑන් පරීක්ෂණ වලින් පිළිකාවක් කියලා සැකයක් මතු වුණොත්, ඊළඟට කරන වැදගත්ම පරීක්ෂණය තමයි බයොප්සි (Biopsy) පරීක්ෂණය. මෙහිදී කරන්නේ, කුඩා ඉදිකටුවක් මගින් සැක සහිත ගැටිත්තෙන් ඉතා කුඩා පටක කැබැල්ලක් ලබාගෙන, එය අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කිරීමයි.
බයොප්සි පරීක්ෂණයෙන් තමයි 100%ක්ම තහවුරු කරගන්නේ මේක පිළිකාවක්ද, නැද්ද කියලා. ඒ වගේම, මේක TNBC වර්ගයද කියලා හරියටම දැනගන්නෙත් මේ පටක කැබැල්ල පරීක්ෂා කරලා, එහි අර අපි කතා කරපු ග්රාහක තුන (ER, PR, HER2) තියෙනවද නැද්ද කියලා බැලුවට පස්සෙයි.
ඊට අමතරව, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා BRCA වගේ ජාන විකෘතිතා තියෙනවද කියලා බලන්න ජාන පරීක්ෂණයකටත් (genetic testing) ඔයාව යොමු කරන්න ඉඩ තියෙනවා. මේ හැම තොරතුරක්ම එකතු කරගෙන තමයි පිළිකාව තියෙන්නේ මොන අවධියේද (cancer stage) කියලා තීරණය කරන්නේ සහ ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්රතිකාර සැලැස්ම සකස් කරන්නේ.
මේ සඳහා තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
TNBC පිළිකාවට ප්රතිකාර කිරීමේදී අභියෝග තිබුණත්, ඉතා ඵලදායී ප්රතිකාර ක්රම රැසක්ම දැන් තියෙනවා. ඔයාගේ පිළිකා රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයා (oncologist) ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව හොඳම ප්රතිකාර සැලැස්ම නිර්දේශ කරයි.
ප්රධාන වශයෙන්ම ශල්යකර්මයක් මගින් පිළිකා ගෙඩිය ඉවත් කිරීම තමයි මූලිකම ප්රතිකාරය. ඊට අමතරව, පහත සඳහන් ප්රතිකාර ක්රම එකක් හෝ කිහිපයක් එකට යොදාගන්න පුළුවන්.
- කීමෝතෙරපි (Chemotherapy): මේක තමයි TNBC සඳහා තියෙන ප්රධානම සහ ඵලදායීම ප්රතිකාර වලින් එකක්. ශල්යකර්මයට පෙර ගෙඩිය කුඩා කරන්නටත් (neoadjuvant chemotherapy), ශල්යකර්මයෙන් පසුව ඉතිරි වී තිබිය හැකි පිළිකා සෛල විනාශ කර නැවත රෝගය ඒම වළක්වා ගන්නටත් (adjuvant chemotherapy) කීමෝතෙරපි ලබා දෙනවා.
- විකිරණ ප්රතිකාරය (Radiation Therapy): ශල්යකර්මයෙන් පසුව, පිළිකාව තිබූ ප්රදේශයට ඉහළ ශක්තියක් සහිත කිරණ එල්ල කරලා, ඉතිරිව ඇති පිළිකා සෛල විනාශ කිරීම මෙහිදී සිදු වෙනවා.
- ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාරය (Immunotherapy): මේක සාපේක්ෂව නවීන ප්රතිකාර ක්රමයක්. මෙහිදී කරන්නේ, අපේ ශරීරයේම තියෙන ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය උත්තේජනය කරලා, පිළිකා සෛල හඳුනාගෙන ඒවාට පහර දෙන්න සැලැස්වීමයි. සමහර TNBC රෝගීන් සඳහා කීමෝතෙරපි සමඟ මේ ප්රතිකාරය ලබා දීමෙන් ඉතා හොඳ ප්රතිඵල ලබාගන්න පුළුවන්.
- ඉලක්කගත ප්රතිකාර (Targeted Therapy): BRCA ජාන විකෘතිතා තියෙන TNBC රෝගීන් සඳහා, PARP inhibitors වගේ විශේෂිත ඖෂධ වර්ග භාවිතා කරනවා. මේවායින් කරන්නේ පිළිකා සෛල වලට තමන්ව අලුත්වැඩියා කරගන්න තියෙන හැකියාව නැති කරලා දාන එකයි.
දැනට ලෝකය පුරා TNBC සම්බන්ධයෙන් බොහෝ සායනික පරීක්ෂණ (clinical trials) ක්රියාත්මක වෙනවා. මේවායින් අලුත් ඖෂධ, අලුත් ප්රතිකාර ක්රම නිරන්තරයෙන්ම සොයාගනිමින් පවතිනවා. ඒ නිසා මේ රෝගය සම්බන්ධයෙන් අනාගතය ගැන හොඳ බලාපොරොත්තුවක් තියාගන්න පුළුවන්.
ප්රතිකාර වලින් පස්සේ සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන දේවල්
ශල්යකර්මයකින් හෝ වෙනත් ප්රතිකාරයකින් පස්සේ, සමහර වෙලාවට සංකූලතා ඇති වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට ශල්යකර්මය කරපු තුවාලය ආසාදනය වීමක් හෝ ලේ කැටියක් සිරවීමක් වගේ දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, පහත රෝග ලක්ෂණ මතු වුණොත් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන්න.
| වහාම වෛද්ය උපදෙස් ලබාගත යුතු අවස්ථා | |
|---|---|
| ආසාදනයක ලක්ෂණ |
|
| ලේ කැටියක ලක්ෂණ | කකුලක් ඉදිමී වේදනාවක් ඇතිවීම, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව. |
| අධික අතුරු ආබාධ | ප්රතිකාර නිසා ඇතිවන අතුරු ආබාධ (උදා: වමනය, පාචනය) දරාගන්න බැරි තරම් දරුණු නම්. |
ප්රතිකාර ගන්නා කාලයේදී ඔයාට හොඳින් ඉන්න කරන්න පුළුවන් දේවල්
පිළිකා ප්රතිකාර කියන්නේ ශාරීරිකව වගේම මානසිකවත් ගොඩක් වෙහෙසකර අත්දැකීමක්. මේ කාලයේදී ඔයාට ටිකක් හරි සහනයක් දැනෙන්න උදව් වෙන කරුණු කිහිපයක් තියෙනවා.
- සැහැල්ලු ව්යායාම: ඇවිදීම, යෝගා වගේ සැහැල්ලු දේවල් වලින් මානසික ආතතිය අඩු කරගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ශරීරයටත් හොඳ ශක්තියක් ලැබෙනවා.
- හොඳ ආහාර රටාවක්: කෙට්ටු ප්රෝටීන (මාළු, චිකන්), පලතුරු, එළවළු, පලා වර්ග සහ පූර්ණ ධාන්ය (නිවුඩ්ඩ සහිත සහල්, කුරක්කන්) වගේ පෝෂ්යදායී ආහාර වේලක් ගන්න. හොඳට වතුර බොන්න.
- නිරෝගී බරක් පවත්වා ගැනීම: ඔයාට ගැළපෙන නිරෝගී බරක් පවත්වා ගැනීම ප්රතිකාර වලට හොඳ සහයක් වෙන බව පර්යේෂණ වලින් පෙන්වා දී තිබෙනවා.
- මානසික සහය: ඔයාගේ හිතට දැනෙන දේවල්, බය, කනස්සල්ල ගැන ඔයාගේ පවුලේ අය, සමීපතම මිතුරන් එක්ක කතා කරන්න. අවශ්ය නම්, මානසික උපදේශකවරයෙකුගේ සහය ලබාගන්න.
ප්රතිකාර වල අතුරු ආබාධ දරුණු නම්, ඒ ගැන ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම එක්ක කතා කරන්න ලැජ්ජා වෙන්න එපා. ඒ අය ඔයාට මේ අමාරු කාලය පුරාවටම සහයෝගය දෙන්න බැඳී ඉන්නවා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ට්රිපල්-නෙගටිව් පියයුරු පිළිකාව (TNBC) කියන්නේ ඊස්ට්රජන්, ප්රොජෙස්ටරෝන් සහ HER2 කියන ග්රාහක තුනම නැති, විශේෂිත පියයුරු පිළිකා වර්ගයක්.
- මේ නිසා, සාමාන්ය හෝමෝන ප්රතිකාර සහ HER2 ඉලක්කගත ප්රතිකාර මේ සඳහා ඵලදායී වෙන්නේ නැහැ.
- ඔයාගේ පියයුරේ යම් අසාමාන්ය වෙනසක් (ගැටිත්තක්, වේදනාවක්, සමේ වෙනසක්) දුටුවොත්, බය නොවී වහාම දොස්තර මහත්මයෙක් හමුවෙන්න. ඉක්මනින් හඳුනාගන්නා තරමට ප්රතිකාර සාර්ථකයි.
- කීමෝතෙරපි, ශල්යකර්ම, විකිරණ ප්රතිකාර සහ නවීන ප්රතිකාර ක්රම වන ඉමියුනොතෙරපි වැනි ඵලදායී ප්රතිකාර රැසක් මේ සඳහා තියෙනවා.
- මෙය අභියෝගාත්මක රෝගයක් වුණත්, නවීන වෛද්ය විද්යාවේ දියුණුවත් එක්ක අලුත් ප්රතිකාර ක්රම නිරන්තරයෙන් සොයාගනිමින් පවතිනවා. ඒ නිසා බලාපොරොත්තු අත්හරින්න එපා.
- ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම විශ්වාස කරන්න, ඔවුන් අහන ප්රශ්න වලට අවංකව පිළිතුරු දෙන්න සහ ඔයාට තියෙන ගැටලු ඔවුන්ගෙන් අහන්න. ඔයා මේ ගමනේ තනිවම නෙවෙයි.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න