වකුගඩුවේ හෝ මුත්රා නාලයේ ගල් කැපුමක් නොකර ඉවත් කරන කැමරා සහ ලේසර් ප්රතිකාරය (Ureteroscopy / URS) කියන්නේ, මුත්රා පිටවන ස්වභාවික මාර්ගය හරහා ඉතා සියුම් කැමරාවක් ඇතුළු කරලා මුත්රා නාලවල (Ureters) හෝ වකුගඩුවල (Kidneys) හිරවෙලා තියෙන ගල් කුඩු කරලා ඉවත් කරන ඉතාම සාර්ථක නවීන වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක්. ඔයාට කවදාහරි එකපාරටම කොන්දේ එක පැත්තකින් පටන් අරගෙන ඉකිලිය සහ යටිබඩ දිගේ පහළට යන, ඉවසන්නම බැරි තරම් දරුණු කැක්කුමක් ඇවිත් තියෙනවද? සමහර වෙලාවට මේ වේදනාවත් එක්කම වමනය, ඔක්කාරය වගේම මුත්රා දැවිල්ලක් හෝ මුත්රා එක්ක ලේ පිටවීමක් (Hematuria) වුණත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ දරුණු වේදනාව හඳුන්වන්නේ වකුගඩු ගල් නිසා ඇතිවෙන උග්‍ර වේදනාව (Renal Colic) කියලයි. ඉස්සර කාලේ නම් මේ වගේ මුත්රා මාර්ගයේ හිරවුණු ගලක් අයින් කරන්න ලොකු කැපුමක් දාලා විවෘත සැත්කමක් (Open Surgery) කරන්න සිද්ධ වුණා. හැබැයි අද වෙනකොට වෛද්‍ය විද්‍යාව ගොඩක් දියුණුයි නේද? ඒ නිසා බඩේ කිසිම කැපුමක් නැතුව, තුවාලයක් හෝ මැහුම් කැළලක් නැතුව මේ ගල් ඉවත් කරන Ureteroscopy ප්රතිකාරය ගැන ඔයා දැනගන්නම ඕනේ කරුණු හැමදේම අද අපි පැහැදිලිව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- කැපුම් හෝ මැහුම් නැහැ: Ureteroscopy (URS) ප්රතිකාරයේදී සම මතුපිට කිසිම කැපුමක් කරන්නේ නැහැ; සියුම් කැමරාව ඇතුළු කරන්නේ මුත්රා පිටවන ස්වභාවික මාර්ගය හරහායි.
- ලේසර් සහ කූඩ ක්‍රමය: කුඩා ගල් විශේෂිත කූඩයකින් (Stone Basket) අල්ලා පිටතට ගන්නා අතර, ලොකු ගල් ලේසර් කිරණ (Holmium Laser) මඟින් වැලි කැට වගේ කුඩු කර ඉවත් කරනවා.
- වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ: මේ ප්රතිකාරය කරන්නේ ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම හෝ ඉණෙන් පහළ නිර්වින්දනය (Anesthesia) කරලා නිසා ප්රතිකාරය අතරතුර කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ.
- තාවකාලික ස්ටෙන්ට් (JJ Stent) බටය: මුත්රා නාලයේ ප්‍රදාහය (Inflammation) සහ ඉදිමුම අඩුවෙලා මුත්රා පහසුවෙන් ගලා යන්න සමහර අවස්ථාවලදී සති කිහිපයකට සියුම් Stent බටයක් ඇතුළතින් තැන්පත් කරනවා.
- ඉක්මන් සුවය: බොහෝ වෙලාවට එදාම හෝ පසුදිනම රෝහලෙන් ගෙදර යන්න පුළුවන් වගේම, හොඳට වතුර බොන එක ඉක්මන් සුවයට අත්‍යවශ්‍යම දෙයක්.
ක්‍රියැටිනින් අගය මත පදනම්ව වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය මැනගන්න
Ureteroscopy (URS) කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, Ureteroscopy කියන්නේ කෙළවරේ ඉතාම කුඩා කැමරාවක් සහ ආලෝක ප්‍රභවයක් සවි කරපු, හරිම සියුම් දිග බටයක් (Ureteroscope) පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ මුත්රා පද්ධතිය ඇතුළත පරීක්ෂා කරන සහ ප්‍රතිකාර කරන ක්‍රමයක්. අපි මේකට කෙටියෙන් URS ප්රතිකාරය කියලත් කියනවා. ඔයා නිකමට හිතලා බලන්නකෝ අපේ ඇඟ ඇතුළේ මුත්රා පද්ධතිය හැදිලා තියෙන විදිහ ගැන. අපේ වකුගඩු දෙකෙන් පෙරෙන මුත්රා, මුත්‍රාශය (Urinary Bladder) වෙතට අරගෙන එන්නේ හරිම සියුම් බට දෙකක් හරහායි. වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේ බට දෙකට කියන්නේ මුත්රා නාල (Ureters) කියලා.
වකුගඩුව ඇතුළේ හැදෙන ගලක් (Kidney Stone) මුත්රා එක්ක පහළට තල්ලු වෙලා ඇවිත් මේ පටු මුත්රා නාලය ඇතුළේ හිරවුණාම අපි ඒකට කියන්නේ මුත්රා නාලයේ ගලක් (Ureteric Stone / Ureterolithiasis) කියලයි. මේ නාලය හරිම පටු නිසා ගලක් හිරවුණු ගමන්ම වකුගඩුවේ ඉඳන් පහළට මුත්රා බැස යන එක අවහිර වෙනවා. අන්න එතකොට වකුගඩුව ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවෙලා වකුගඩුව ඉදිමෙන්න (Hydronephrosis) පටන් ගන්නවා. ඔයාට අර දරාගන්න බැරි කොන්දේ කැක්කුම එන්නේ අන්න ඒ වෙලාවටයි. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේ ගල් ඉක්මනින්ම ඉවත් කරගන්න ඕනේ කියලා?
සායනිකව අපි මුලින්ම රෝග ඉතිහාසය අහලා, මූලික පරීක්ෂණ සහ ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Ultrasound KUB හෝ Non-contrast CT KUB) මඟින් ගල තියෙන තැන සහ ප්රමාණය හරියටම තහවුරු කරගත්තට පස්සේ, බෙහෙත් වලින් දියවෙලා හෝ ඉබේම මුත්රා එක්ක පිටවෙලා යන්නේ නැති ගල් ඉවත් කරන්න අපි රෝගියාව මෞත්‍ර ලිංගික පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Consultant Urological Surgeon) වෙත යොමු කරනවා. එතැනදී කරන මේ Ureteroscopy ප්‍රතිකාරයේ තියෙන ලොකුම වාසිය තමයි, මුත්රා පිටවන ස්වභාවික විවරය (Urethra) හරහාම කැමරාව ඇතුළු කරන නිසා ඇඟේ කිසිම තැනක කැපුමක් කරන්න අවශ්‍ය නොවීම. ගොඩක් වෙලාවට මේක එක දවසින් කරලා ගෙදර යන්න පුළුවන් (Day-case / Outpatient procedure) හරිම පහසු ප්‍රතිකාරයක්.
මේ ප්රතිකාරය කරන්නේ කොහොමද? (ලේසර් සහ කූඩ ක්‍රමය)
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "මුත්රා මාර්ගය දිගේ කැමරාවක් යවනකොට ලොකු වේදනාවක් දැනෙයිද?" කියලා. ඇත්තම කියන්න, ඕනෑම කෙනෙක්ට මේ ගැන පොඩි බයක් ඇතිවෙන එක හරිම සාමාන්‍යයි නේද? හැබැයි ඔයා පොඩ්ඩක්වත් බය වෙන්න එපා. මේ ප්රතිකාරය කරන්නේ ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරලා (General Anesthesia) හෝ ඉණෙන් පහළ කොටස විතරක් හිරිවට්ටලා (Spinal Anesthesia) නිසා, ප්රතිකාරය කරන වෙලාවේදී ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ.
ඔයාව නිර්වින්දනය කළාට පස්සේ, විශේෂඥ ශල්‍ය ඩොක්ටර් අර සියුම් Ureteroscope කැමරා බටය ඔයාගේ මුත්රා මාර්ගයෙන් (Urethra) ඇතුළු කරලා, මුත්‍රාශය (Bladder) හරහා ගල හිරවෙලා තියෙන මුත්රා නාලය (Ureter) දිගේ හෙමින් සීරුවේ ඉහළට යවනවා. මේ බටයේ කෙළවරේ තියෙන කැමරාවෙන් ලැබෙන පැහැදිලි වීඩියෝ දර්ශන ඉස්සරහ තියෙන ටීවී තිරයකින් (Monitor) බලාගෙන තමයි මේ සියුම් ක්‍රියාවලිය සිදු කරන්නේ. ගල තියෙන තැනටම කැමරාව ගියාට පස්සේ, ගලේ ප්රමාණය සහ ස්වභාවය අනුව ගල ඉවත් කරන්න ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකක් පාවිච්චි කරනවා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන් ගලේ ප්රමාණය අනුව ප්රතිකාරය වෙනස් වෙන විදිහ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා දැනගෙන ඉන්න ඕනේ දේවල්:
| ගලේ ප්රමාණය සහ ස්වභාවය | ප්‍රතිකාර කරන විදිහ සහ ඔයා දැනගත යුතු දේ |
|---|---|
| ප්‍රමාණයෙන් කුඩා ගල් (Small Stones) | ගල ප්‍රමාණයෙන් කුඩා නම් සහ මුත්රා නාලය දිගේ පහසුවෙන් ඇදලා ගන්න පුළුවන් නම්, Ureteroscope බටය ඇතුළෙන්ම ඉතා සියුම් කම්බියක් යවනවා. ඒ කම්බියේ කෙළවරේ පුංචි කූඩයක් (Dormia Basket / Stone Basket) වගේ කොටසක් තියෙනවා. මේ කූඩයෙන් ගල හරියටම අල්ලගෙන, මුත්රා නාලයට හානියක් නොවෙන විදිහට පරිස්සමෙන් එළියට ගන්නවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මෙහෙම සම්පූර්ණයෙන්ම එළියට ගන්න ගල රසායනාගාර පරීක්ෂණයකට (Stone Analysis) යොමු කරන්න පුළුවන්ද කියලා ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න. එතකොට ගල හැදිලා තියෙන්නේ කැල්සියම් ඔක්සලේට් (Calcium Oxalate) වලින්ද නැත්නම් යූරික් අම්ලයෙන්ද (Uric Acid) කියලා හරියටම දැනගෙන ආයෙත් ගල් හැදෙන එක වළක්වා ගන්න කෑම බීම පාලනය කරන්න ලේසියි. |
| ප්‍රමාණයෙන් විශාල හෝ තදින් හිරවුණු ගල් (Large / Impacted Stones) | ගල ප්‍රමාණයෙන් ලොකු නම් අර කූඩයෙන් අල්ලලා එකපාරටම එළියට අදින්න බැහැ, මොකද එහෙම කළොත් සියුම් මුත්රා නාලය තුවාල වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා කැමරා බටය හරහා ඉතා සියුම් ෆයිබර් තන්තුවක් (Laser Fiber) යවලා, ඒ හරහා ලේසර් කිරණයක් (බොහෝවිට Holmium:YAG Laser හෝ Thulium Fiber Laser) ගලට යොමු කරනවා (Laser Lithotripsy). මේ ලේසර් බලයෙන් ලොකු ගල හරියට දූවිලි හෝ වැලි කැට වගේ ඉතා කුඩා කැබලි වලට කුඩු කරලා දානවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ලේසර් වලින් කුඩු කරපු මේ පුංචි වැලි කැට වගේ කොටස් ඉදිරි දවස් කිහිපය ඇතුළත ඔයාගේ මුත්රා එක්කම සේදිලා පිටතට යනවා. ඒ නිසා ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ හොඳට වතුර බොන එක අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න ඕනේ. |
| වකුගඩුව ඇතුළේ ඉහළින් පිහිටි ගල් (Renal Stones - RIRS) | ගල තියෙන්නේ මුත්රා නාලයේ නෙවෙයි නම්, ඒ කියන්නේ වකුගඩුව ඇතුළේ තියෙන කුඩා කුටීර (Calyces) ඇතුළේ නම්, ඕනෑම පැත්තකට නවන්න පුළුවන් නම්‍යශීලී කැමරාවක් (Flexible Ureteroscope) පාවිච්චි කරලා වකුගඩුව ඇතුළටම ගිහින් ලේසර් මඟින් ගල කුඩු කරනවා. මේකට අපි Retrograde Intrarenal Surgery (RIRS) කියලා කියනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: වකුගඩුව ඇතුළේ ගල් කුඩු කළාට පස්සේ මුත්රා නාලය අවහිර නොවී කුඩු ටික බැහැලා යන්න බොහෝ විට තාවකාලික Stent බටයක් දාන නිසා, ඒක ආපහු අයින් කරන දිනය වරද්දන්නේ නැතුව මතක තියාගෙන සායනයට යන්න. |
Ureteroscopy ප්රතිකාරය අවශ්‍ය වෙන්නේ කාටද?
හැම වකුගඩු ගලකටම මේ කැමරා ප්රතිකාරය කරන්න ඕනේ වෙන්නේ නැහැ. සාමාන්‍යයෙන් මිලිමීටර් 4-5 ට වඩා කුඩා ගල් ගොඩක් වෙලාවට හොඳට වතුර බොනකොට සහ මුත්රා නාලය ලිහිල් වෙන්න අපි දෙන බෙහෙත් (Medical Expulsive Therapy - උදාහරණයක් විදිහට Tamsulosin වැනි ඖෂධ) ගන්නකොට ඉබේම මුත්රා එක්ක පිටවෙලා යනවා. හැබැයි පහත සඳහන් අවස්ථාවලදී අපි අනිවාර්යයෙන්ම Ureteroscopy ප්රතිකාරය නිර්දේශ කරනවා:
- බෙහෙත් වලින් ගල පිට නොවීම: සති කිහිපයක් බෙහෙත් පාවිච්චි කරලත් මුත්රා නාලයේ හිරවුණු ගල පහළට එන්නේ නැත්නම් හෝ වේදනාව දිගටම තියෙනවා නම්.
- මුත්රා නාලය හෝ වකුගඩුව අවහිර වීම (Urinary Tract Obstruction): ගලක් නිසා හෝ සමහරවිට මුත්රා නාලය ඇතුළේ ඇතිවෙන පටු වීම් (Ureteric Strictures) හෝ ගෙඩි වර්ග (Tumors / Polyps) නිසා මුත්රා ගලා යන මාර්ගය හිරවුණාම වකුගඩුව ඉදිමිලා වකුගඩුවේ ක්‍රියාකාරීත්වයට හානි වෙන්න පුළුවන්. මේ අවහිරතාවය ඉක්මනින්ම ඉවත් කරන්න URS කරනවා.
- හේතුවක් හොයාගන්න බැරි මුත්රා සමග ලේ පිටවීම (Unexplained Hematuria): මුත්රා එක්ක ලේ යනවා කියන්නේ මුත්රා පද්ධතියේ කොහේ හරි තුවාලයක්, ගලක් හෝ අසාමාන්‍ය වර්ධනයක් තියෙනවා කියන එකයි. ස්කෑන් වලට පැහැදිලිව නොපෙනෙන සියුම් ප්‍රශ්න ඇතුළටම කැමරාව යවලා ඇස් දෙකෙන්ම බලාගන්න (Diagnostic Ureteroscopy) මේ ක්‍රමය ගොඩක් උදව් වෙනවා.
- ESWL ප්රතිකාරය අසාර්ථක වූ විට: ශරීරයට පිටතින් කම්පන තරංග යවා ගල් කුඩු කරන ක්‍රමයට (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy - ESWL) කුඩු නොවෙන තද ගල් වලට ලේසර් කැමරා ප්රතිකාරය තමයි හොඳම විසඳුම.
කවුද මේකට වඩාත්ම සුදුසු? (කාන්තාවන්ට සහ විශේෂ කණ්ඩායම්වලට ඇති වැදගත්කම)
විශේෂයෙන්ම මුත්රාශයට කිට්ටුවෙන්, ඒ කියන්නේ මුත්රා නාලයේ මැද සහ පහළ කොටසේ (Mid and Lower Ureter) හිරවෙලා තියෙන ගල් ඉවත් කරන්න ලෝකයේ තියෙන සාර්ථකම ප්‍රතිකාර ක්‍රමය (Gold Standard Treatment) තමයි මේ Ureteroscopy කියන්නේ. ඒ විතරක් නෙවෙයි, වෙනත් ගල් කුඩු කරන ක්‍රම හෝ විවෘත සැත්කම් කරන්න අවදානම් අයට මේ ක්‍රමය ආශිර්වාදයක් වගේ.
ඔයා දන්නවද, අද කාලේ කාන්තාවන් අතරත් වකුගඩු සහ මුත්රා නාලවල ගල් ඇතිවීම (Kidney stones in women) සැලකිය යුතු විදිහට වැඩි වෙලා තියෙනවා. කාන්තාවන්ට මුත්රා ගල් හැදුණාම ගොඩක් වෙලාවට ඒක සාමාන්ය මුත්රා ආසාදනයක් (UTI) හෝ ඔසප් වේදනාවක් කියලා මුලදී මඟහැරෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම පහත සඳහන් අයට Ureteroscopy තමයි වඩාත්ම ආරක්ෂිත විකල්පය:
- ගර්භණී මව්වරුන්ට (Pregnant Women): ගර්භණී කාලයේදී X-ray කිරණ හෝ පිටතින් කම්පන තරංග යවන ESWL ප්රතිකාරය කරන්න බැහැ, මොකද ඒක කුසේ ඉන්න දරුවාට අහිතකර නිසා. ගර්භණී මවකගේ මුත්රා නාලයේ ගලක් හිරවෙලා දරුණු වේදනාවක් හෝ ආසාදනයක් ආවොත්, දරුවාට කිසිම හානියක් නොවෙන විදිහට ආරක්ෂිතව ගල ඉවත් කරන්න පාවිච්චි කරන්නේ මේ Ureteroscopy ක්‍රමයයි.
- ශරීරයේ බර වැඩි හෝ අධික ස්ථුලතාවය (Obesity) තියෙන අයට: මේ අයට පිටතින් තරංග යවලා (ESWL) ගල් කුඩු කරන්න අමාරුයි, මොකද ශරීරයේ මේද තට්ටුව හරහා ගලට හරියටම තරංග එල්ල කරන්න අපහසු නිසා. ඒ නිසා ඇතුළතින් කැමරාව යවන URS ක්‍රමය මේ අයට ඉතාම සාර්ථකයි.
- ලේ කැටි ගැසීමේ ගැටලු (Blood Clotting Disorders) තියෙන අයට: හෘද රෝග හෝ වෙනත් රෝග නිසා ලේ තුනී වෙන බෙහෙත් (Blood thinners) ගන්න අයට හෝ ලේ කැටි ගැසීමේ රෝග තියෙන අයට කැපුම් දාන සැත්කම් කරන එක ලොකු අවදානමක්. ඒ අයටත් කැපුමක් නැති Ureteroscopy ඉතාම සුදුසුයි.
සැත්කමට කලින් සූදානම් වෙන්න ඕනේ කොහොමද?
මේක ලොකු කැපුමක් කරන සැත්කමක් නොවුණත්, නිර්වින්දනය කරලා සිදු කරන ප්‍රතිකාරයක් නිසා සැත්කමට කලින් හරියට සූදානම් වෙන එක ඔයාගේ ආරක්ෂාවට ගොඩක් වැදගත්. අපි ඔයාට උපදෙස් දෙන්නේ මේ කරුණු ගැන විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් වෙන්න කියලයි:
- මුත්රා ආසාදන පරීක්ෂා කිරීම (Urine Culture & UFR): ප්‍රතිකාරයට කලින් ඔයාගේ මුත්‍රාවල විෂබීජ ආසාදනයක් තියෙනවද කියලා බලන්න මුත්රා සාම්පලයක් පරීක්ෂා කරනවා. මුත්රා ආසාදනයක් තියෙද්දී කැමරාව ඇතුළු කළොත් ඒ විෂබීජ ලේ වලට පැතිරෙන්න පුළුවන් නිසා, ආසාදනයක් තියෙනවා නම් මුලින්ම ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) දීලා ඒක සුව කරගෙන තමයි ප්‍රතිකාරයට දින දාගන්නේ.
- නිරාහාරව සිටීම (Fasting): නිර්වින්දනය (Anesthesia) ලබා දෙන නිසා, ප්රතිකාරය කරන්න පැය 6 කට හෝ 8 කට කලින් ඉඳන් කිසිම කෑමක් හෝ බීමක් (වතුරවත්) ගන්න එපා කියලා රෝහලෙන් ඔයාට උපදෙස් දෙයි. ඒක හරියටම පිළිපදින්න.
- ඔයා දැනට ගන්න බෙහෙත් ගැන කලින්ම කියන්න: ඔයා දියවැඩියාවට, අධි රුධිර පීඩනයට හෝ විශේෂයෙන්ම ලේ තුනී වෙන්න ගන්න බෙහෙත් (උදාහරණයක් විදිහට Aspirin, Clopidogrel, Warfarin වැනි ඖෂධ) පාවිච්චි කරනවා නම්, ඒ ගැන අනිවාර්යයෙන්ම කලින්ම ඩොක්ටර්ට කියන්න. සමහර බෙහෙත් සැත්කමට දවස් 5-7 කට කලින් තාවකාලිකව නතර කරන්න උපදෙස් ලැබෙන්න පුළුවන්.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕනේ?
ප්‍රතිකාරයට සාමාන්‍යයෙන් ගතවෙන්නේ විනාඩි 30 ක් වගේ ඉතාම කෙටි කාලයක් (ගලේ ප්රමාණය අනුව පැයක් විතර යන්නත් පුළුවන්). ප්රතිකාරය ඉවර වුණාට පස්සේ නිර්වින්දන ගතිය සම්පූර්ණයෙන්ම ඇරිලා ඔයා හොඳට මුත්රා පිට කරනකම් පැය කිහිපයක් රෝහල් වාට්ටුවේ ඔයාව නිරීක්ෂණය කරනවා. කිසිම සංකූලතාවයක් නැත්නම් එදාම හවස හෝ පහුවෙනිදා උදේම ඔයාට ගෙදර යන්න පුළුවන්.
මෙතැනදී ඔයා මතක තියාගන්නම ඕනේ දෙයක් තියෙනවා. ඔයාව සිහි නැති කරපු හෝ හිරිවට්ටපු නිසා, පැය 24 ක් යනකම් ඔයාට තනියම වාහනයක් එළවන්නවත්, බස් එකේ තනියම ගමන් බිමන් යන්නවත් බැහැ. ඒ නිසා අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාව රෝහලෙන් පරිස්සමට ගෙදර එක්කගෙන යන්න පවුලේ කෙනෙක් එක්ක රෝහලට යන්න.
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ මුල් දවස් දෙක තුනේදී මේ වගේ සුළු ලක්ෂණ ඇතිවෙන එක හරිම සාමාන්‍යයි:
- මුත්රා කරනකොට පොඩි දැවිල්ලක් (Burning sensation) දැනීම.
- නිතර නිතර මුත්රා කරන්න ඕනේ වගේ හැඟීමක් (Urinary frequency / urgency) ඇතිවීම.
- මුත්රා රෝස පාටට හෝ ලා රතු පාටට පිටවීම (මුත්රා නාලය ඇතුළතින් ගල ඉවත් කරද්දී සිදුවන ඉතා සුළු සීරීම් නිසා මෙහෙම වෙනවා, හොඳට වතුර බොනකොට දවස් දෙක තුනකින් මේක නැතිවෙලා යනවා).
- වකුගඩුව තියෙන පැත්තේ කොන්දේ හෝ යටිබඩේ මද වේදනාවක් හෝ කොරවීමක් වගේ ගතියක් දැනීම.
මේ වේදනාව පාලනය කරන්න සහ විෂබීජ ආසාදන ඇතිවෙන එක වළක්වා ගන්න ඩොක්ටර් ඔයාට වේදනා නාශක (Painkillers) සහ දවස් කිහිපයකට ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) බෙහෙත් නියම කරනවා. ඒ බෙහෙත් වේලක්වත් අතපසු නොකර හරියටම ගන්න එක හරිම වැදගත්.
ගෙදරදී වේදනාව අඩු කරගන්න මොනවද කරන්න පුළුවන්? (උණු වතුරෙන් ඇඟ සේදීම හොඳද?)
ගොඩක් රෝගීන් අපෙන් නිතරම අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි, "ඩොක්ටර්, වකුගඩුවේ ගල් තියෙනකොට හෝ මේ කැමරා ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ උණු වතුරෙන් නාන එක හෝ උණු වතුර බේසමක වාඩි වෙලා ඉන්න එක (Warm bath / Sitz bath) හොඳද?" කියන එක. ඔව්! උණුසුම් ජලය කියන්නේ මේ වෙලාවට ඔයාට ගෙදරදීම පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් හොඳම ස්වභාවික සහනයක්.
Ureteroscopy ප්රතිකාරයේදී සම මතුපිට කිසිම කැපුමක් හෝ තුවාලයක් නැති නිසා, තුවාල තෙමෙයි කියලා බය වෙන්න දෙයක් නැහැ. මද උණුසුම් වතුරෙන් ඇඟ සෝදනකොට හෝ උණු වතුර බේසමක (Warm bath) විනාඩි 15-20 ක් ඉන්නකොට, මුත්රා නාලයේ සහ යටිබඩේ තද වෙලා තියෙන පේශි (Smooth muscles) හොඳට ලිහිල් වෙනවා. එතකොට මුත්රා නාලයේ ගැස්ම (Ureteric spasm) අඩුවෙලා කොන්දේ කැක්කුමට සහ මුත්රා දැවිල්ලට පුදුම සහනයක් ලැබෙනවා. (හැබැයි මතක තියාගන්න, ඔයාට උණ තියෙනවා නම් හෝ මුත්රා එක්ක තද රතු පාටට ලේ කැට පිටවෙනවා නම් ගොඩක් රස්නේ වතුර පාවිච්චි කරන්න එපා). ඊට අමතරව ගෙදරදී මේ දේවල් කරන්න:
- හොඳටම වතුර බොන්න: ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ඔයා කරන්න ඕනේ ලොකුම දේ තමයි වතුර බොන එක. දවසකට වතුර ලීටර් 2.5 ක් 3 ක්වත් බොන්න. එතකොට ලේසර් වලින් කුඩු කරපු ගල් කුඩු (Stone dust) සහ ලේ කැට ඉක්මනටම මුත්රා එක්ක හේදිලා එළියට යනවා.
- උණුසුම් තැවීම (Warm Compress): කොන්දේ වකුගඩුව තියෙන හරියට හෝ යටිබඩට උණු වතුර බෝතලයක් (Hot water bag) තුවායකින් ඔතලා තියාගන්න එකෙන් වේදනාව ගොඩක් දුරට අඩු කරගන්න පුළුවන්.
- මුත්රා පිටවන ප්‍රදේශය පිරිසිදුව තබා ගැනීම: මුත්රා දැවිල්ල අඩු කරගන්න මද උණුසුම් වතුරෙන් පොඟවපු පිරිසිදු රෙදි කැබැල්ලකින් බාහිර ප්‍රදේශය තවන්න පුළුවන්.
මුත්රා නාලයට Stent එකක් (JJ Stent) දැම්මොත් මොකද කරන්නේ?
ගොඩක් අය "මගේ ඇඟ ඇතුළට බටයක් දාලා තියෙන්නේ" කියලා හරියට කලබල වෙනවා. අපි කලිනුත් කතා කළා නේද ගලක් හිරවෙලා තිබුණාම සහ කැමරාව යවලා ගල කුඩු කළාට පස්සේ මුත්රා නාලය ඇතුළත බිත්තියේ පොඩි ප්‍රදාහයක් (Inflammation) සහ ඉදිමුමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන් කියලා? අන්න එහෙම මුත්රා නාලය ඉදිමුණොත්, වකුගඩුවේ ඉඳන් මුත්රාශයට මුත්රා ගලාගෙන එන පාර ආයෙත් තාවකාලිකව හිරවෙන්න පුළුවන්. ඒක වළක්වන්නත්, කුඩු වෙච්ච ගල් කැබලි වලට පහසුවෙන් බැහැලා යන්නත්, මුත්රා නාලය ඉක්මනට සුව වෙන්නත් තමයි ඩොක්ටර් මුත්රා නාලය ඇතුළෙන් ස්ටෙන්ට් (Ureteric Stent / Double-J Stent) කියන ඉතාම සියුම්, නම්‍යශීලී ප්ලාස්ටික් බටය දාන්නේ.
මේ Stent එකේ දෙකෙළවරම ඉංග්‍රීසි 'J' අකුර වගේ රවුමට නැවිලා තියෙන නිසා (ඒකයි JJ Stent කියන්නේ), එක කෙළවරක් වකුගඩුව ඇතුළෙත් අනිත් කෙළවර මුත්‍රාශය ඇතුළෙත් නොසෙල්වී රැඳිලා තියෙනවා. මේක සම්පූර්ණයෙන්ම ඇඟ ඇතුළේ තියෙන නිසා පිටතට පේන්නේ නැහැ.
Stent එකක් තියෙනකොට දැනෙන සාමාන්ය ලක්ෂණ: Stent එක තියෙන කාලය ඇතුළත ඔයාට නිතර මුත්රා බරක් දැනෙන එක, මුත්රා කරලා ඉවර වෙනකොට යටිබඩේ හෝ කොන්දේ පොඩි ඇදීමක් වගේ වේදනාවක් දැනෙන එක සහ වෙහෙස මහන්සි වෙලා වැඩ කළොත් මුත්රා ලා රෝස පාටට යන එක හරිම සාමාන්‍යයි. මේක තාවකාලිකව සතියකට දෙකකට (හෝ සති කිහිපයකට) දාන දෙයක් විතරයි. නියමිත දිනයේදී සායනයට ගියාම විනාඩි කිහිපයක පොඩි ක්‍රියාවලියකින් මේ Stent එක හරිම ලේසියෙන් අයින් කරනවා. වැදගත්ම දේ: ඇඟ ඇතුළේ Stent එකක් දාලා තියෙනවා කියන එක අමතක නොකර, ඩොක්ටර් දීපු දිනයටම ගිහින් ඒක අනිවාර්යයෙන්ම ඉවත් කරගන්න!
මේ ප්‍රතිකාරයේ තියෙන අවදානම් මොනවද?
ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම Ureteroscopy වලත් ඉතාම සුළු අවදානම් කිහිපයක් තියෙනවා. හැබැයි පළපුරුදු විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් යටතේ නවීන තාක්ෂණයෙන් කරන නිසා මේ සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව හරිම අඩුයි:
- මුත්රා ආසාදන (Urinary Tract Infection - UTI): ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ විෂබීජ ආසාදනයක් ඇතිවීමේ සුළු ඉඩක් තියෙනවා. මේක වළක්වන්න තමයි අපි කලින්ම ප්‍රතිජීවක ලබා දෙන්නේ.
- සුළු ලේ ගැලීම (Mild Bleeding): දවස් දෙක තුනක් යනකම් මුත්රා එක්ක ලේ තැවරී යාම සාමාන්ය වුණත්, අධික ලේ ගැලීම් වෙන්නේ ඉතාම කලාතුරකින්.
- මුත්රා නාලයට හානි වීම හෝ පටු වීම (Ureteric Injury or Stricture): ඉතාම කලාතුරකින්, ගල ගොඩක් තදින් මුත්රා නාලයේ බිත්තියට කාවැදිලා තිබුණොත් නාලය සීරීමට හෝ තුවාල වීමට පුළුවන්. එවැනි අවස්ථාවක Stent බටයක් දමා තැබීමෙන් නාලය ස්වභාවිකවම සුව වෙන්න සලස්වනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ හොඳට වතුර පානය කරන්න: මුත්රා පැහැදිලි වතුර පාටට පිටවෙන මට්ටමටම දවස පුරා හොඳට වතුර බොන්න.
- ✔️ Stent එක වෙලාවට ඉවත් කරගන්න: ඔයාට JJ Stent එකක් දාලා තියෙනවා නම්, රෝහලෙන් දීපු කාඩ්පතේ සඳහන් දිනයටම ගිහින් ඒක අයින් කරගන්න.
- ✔️ ආහාර පුරුදු වෙනස් කරගන්න: ආයෙත් ගල් හැදෙන එක වළක්වා ගන්න ලුණු (Sodium) අධික කෑම සහ සත්ත්ව ප්‍රෝටීන් ගන්න ප්රමාණය පාලනය කරන්න.
- ❌ ෆාමසියෙන් හිතුමතේ බෙහෙත් ගන්න එපා: ඩොක්ටර්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසි වලින් හිතුමතේ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (විශේෂයෙන්ම වකුගඩුවලට බලපාන Diclofenac, Ibuprofen වැනි NSAIDs කාණ්ඩයේ බෙහෙත්) දිගටම අරගෙන බොන්න එපා.
- ❌ මුල් දින කිහිපයේ අධික බර උස්සන්න එපා: ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ මුල් සතියේදී සහ Stent එක තියෙන කාලයේදී අධික ලෙස මහන්සි වෙන ව්‍යායාම හෝ බර ඉසිලීම් කරන්න එපා (එහෙම කළොත් මුත්රා එක්ක ලේ යන එක වැඩි වෙන්න පුළුවන්).
- ❌ මුත්රා බර තද කරගෙන ඉන්න එපා: මුත්රා බරක් දැනුණු ගමන්ම මුත්රා පිට කරන්න.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- අධික උණ සහ ඇඟ සීතල කර වෙව්ලීම (High Fever with Chills and Rigors): මේක මුත්රා පද්ධතියේ දරුණු ආසාදනයක (Urosepsis) ලකුණක් විය හැකියි.
- මුත්රා පිටවීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වීම (Urinary Retention / Anuria): පැය ගණනාවක් ගිහිල්ලත් මුත්රා පිට කරන්න බැරි නම් හෝ මුත්රා බිංදුවක්වත් යන්නේ නැත්නම්.
- මුත්රා සමග තද රතු පාටට ලේ කැට (Heavy Blood Clots) පිටවීම: ලා රෝස පාට වෙනුවට උකු ලේ හෝ ලේ කැට දිගටම පිටවෙනවා නම්.
- බෙහෙත් වලටවත් අඩු නොවන දරාගත නොහැකි වේදනාව: දීලා තියෙන වේදනා නාශක බිව්වට පස්සෙත් කොන්දේ හෝ යටිබඩේ වේදනාව එන්න එන්නම වැඩි වෙනවා නම් සහ නොනවත්වා වමනය යනවා නම්.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Ureteroscopy (URS) කියන්නේ වකුගඩු සහ මුත්රා නාලවල ගල් ඉවත් කරන්න පාවිච්චි කරන, ශරීරයේ කිසිම කැපුමක් නොකරන ඉතාම ආරක්ෂිත සහ සාර්ථක නවීන කැමරා සහ ලේසර් ප්‍රතිකාරයක්.
- ගලක් ඉවත් කළාට පස්සේ ආයෙත් ජීවිත කාලයේදී වකුගඩු ගල් හැදීමේ අවදානම 50% කින් විතර අඩු කරගන්න පුළුවන් හොඳම බෙහෙත තමයි දිනපතා ප්‍රමාණවත් තරම් වතුර පානය කරන එක.
- සැත්කමෙන් පස්සේ ඇතිවෙන සුළු මුත්රා දැවිල්ල සහ රෝස පැහැති මුත්රා පිටවීම දින කිහිපයකින් සුව වෙන නිසා කලබල වෙන්න එපා; හැබැයි උණ හෝ දරුණු වේදනාවක් ආවොත් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.