ඔයාගේ බබාගේ පෙකණිවැල වැදෑමහට සම්බන්ධ වෙන විදිහේ ගැටලුවක්ද? (Velamentous Cord Insertion) ගැන දැනගමු!

ඔයා අම්මා කෙනෙක් වෙන්න බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්න කෙනෙක් නම්, බබාගේ සෞඛ්‍ය ගැන ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙනවා ඇති නේද? ගර්භණී කාලෙදි සමහර වෙලාවට අපි හිතන්නෙවත් නැති විදිහේ පොඩි පොඩි සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ, ටිකක් විතර අහන්න ලැබෙන්නේ අඩුවෙන්, ඒත් දැනගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත් වෙන තත්ත්වයක් තමයි මේ `(Velamentous Cord Insertion)` කියන්නේ. බය වෙන්න එපා, මේ ගැන අපි සරලව කතා කරමු.

මොකක්ද මේ (Velamentous Cord Insertion) කියන්නේ? හරියටම තේරුම් ගමු!

සරලවම කිව්වොත්, `(Velamentous Cord Insertion)` කියන්නේ ගර්භණී කාලයේදී ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතාවයක්. මේකෙදි වෙන්නේ, බබාගේ පෙකණිවැල, එයාට පෝෂණය සපයන වැදෑමහට (placenta) සම්බන්ධ වෙන්න ඕන නියමිත විදිහට සම්බන්ධ නොවීමයි.

දැන් බලන්නකෝ, සාමාන්‍යයෙන් වෙන්නේ මෙහෙමයි:

ඔයාගේ ගර්භාෂය ඇතුළෙ තමයි වැදෑමහ හැදෙන්නේ. මේක හරියට බබාට කෑම දෙන කම්හලක් වගේ. ඔයාගෙන් බබාට අවශ්‍ය පෝෂ්‍ය පදාර්ථ, ඔක්සිජන් වගේ දේවල් ලැබෙන්නේ මේ වැදෑමහ හරහා. පෙකණිවැල කියන්නේ බබාවයි වැදෑමහවයි සම්බන්ධ කරන පාලමක් වගේ. මේ පෙකණිවැල බබාගේ බඩේ ඉඳන් කෙලින්ම වැදෑමහ ඇතුළටම සම්බන්ධ වෙලා තියෙන්න ඕන. එතකොට තමයි බබාට ලේසියෙන්ම පෝෂණය ලබාගන්න පුළුවන් වෙන්නේ.

තව දෙයක්, මේ පෙකණිවැල ඇතුළේ තියෙන රුධිර නාල (blood vessels) ආරක්ෂා කරන්න `(Wharton’s jelly)` කියලා ජෙල් එකක් වගේ දෙයක් තියෙනවා. මේක නිසා තමයි පෙකණිවැලේ තියෙන නහර ඇඹරෙන්නේ, තදවෙන්නේ නැතුව ආරක්ෂා වෙන්නේ.

හැබැයි, `(Velamentous Cord Insertion)` තත්ත්වයේදී වෙන්නේ, පෙකණිවැල කෙලින්ම වැදෑමහට සම්බන්ධ නොවී, වැදෑමහෙන් පිටත තියෙන තුනී පටල (membranes) වලට සම්බන්ධ වෙන එකයි. හිතන්නකෝ, හරියට වතුර බටයක් ප්‍රධාන ටැප් එකට කෙලින්ම සෙට් නොවී, ටැප් එකට ටිකක් එහායින් තියෙන දුර්වල තැනකට සෙට් වෙනවා වගේ.

ඉතින් මෙහෙම වුණාම මොකද වෙන්නේ?

පෙකණිවැලේ ඉඳන් එන රුධිර නාලවලට වැදෑමහෙන් පෝෂණය ගන්න ගොඩක් දුර ගමන් කරන්න වෙනවා. ඒ වගේම, අර `(Wharton’s jelly)` එකේ ආරක්ෂාවත් මේ නහරවලට ලැබෙන්නේ නෑ. හරියට ආරක්ෂිත කොපුවක් නැති වයර් එකක් වගේ. මේ නිසා මේ නහර තැලෙන්න, කැඩෙන්න, ලේ ගලන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. ඒ වගේම, වැදෑමහෙන් ලේසියෙන් පෝෂණය නොලැබෙන නිසා බබාගේ වර්ධනයත් ටිකක් හෙමින් වෙන්න පුළුවන්. තේරුණාද?

මේ තත්ත්වය කොච්චර සුලබද? හැමෝටම හැදෙනවද?

නැහැ, `(Velamentous Cord Insertion)` කියන්නේ ඇත්තටම ගොඩක් දුර්ලභ තත්ත්වයක්. සාමාන්‍යයෙන් තනි බබෙක් ඉන්න ගර්භණී අවස්ථා වලින් 1% ක වගේ තමයි මේක දකින්න ලැබෙන්නේ. හැබැයි, නිවුන් දරුවන් ඉන්න අවස්ථාවලදී මේ ප්‍රමාණය ටිකක් වැඩියි, ඒ කියන්නේ 6% ක් විතර. විශේෂයෙන්ම එකම වැදෑමහක් බෙදාගන්න නිවුන් දරුවන් (MCDA twins) අතරේ නම් මේ තත්ත්වය 15% ක් දක්වා ඉහළ යන්න පුළුවන්.

ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතු මොනවද?

ඇත්තටම කියනවා නම්, `(Velamentous Cord Insertion)` ඇතිවෙන්න හරියටම හේතුවක් තවම හොයාගෙන නැහැ. ඒත්, සමහර ගර්භණී තත්ත්ව යටතේ මේක දකින්න ලැබෙන ඉඩකඩ වැඩියි කියලා හොයාගෙන තියෙනවා. මේ කාරණා ගැන ඔයයි, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයයි/නෝනයි දැනුවත් වෙලා හිටියොත්, අවශ්‍ය පූර්ව ආරක්ෂණ විධිවිධාන ගන්න ලේසියි.

මෙන්න ඒ වගේ අවස්ථා කිහිපයක්:

• නිවුන් දරුවන් සිටින ගර්භණීභාවයන්: විශේෂයෙන්ම එකම වැදෑමහක් බෙදාගන්නා නිවුන් දරුවන් ඉන්නවා නම්.
• නල දරු උපත් (IVF - In Vitro Fertilization) ක්‍රමය හරහා ගැබ් ගැනීම්: `(IVF)` ප්‍රතිකාර ලබාගෙන ගැබ් ගත් මව්වරුන්ට මේ අවදානම ටිකක් වැඩියි.
• පළමු වතාවට මවක් වන අය: පළවෙනි දරුවා ලැබෙන්න ඉන්න අම්මලා අතරේත් මේ තත්ත්වය දකින්න පුළුවන්.
• වැදෑමහ ගර්භාෂයේ පහළ කොටසේ, ගැබ්ගෙල ආසන්නයේ පිහිටීම (Placenta Previa): `(Placenta Previa)` කියන තත්ත්වය තියෙනවා නම්.
• පෙකණිවැලේ ආරක්ෂාවක් නැති රුධිර නාල ගැබ්ගෙල හරහා ගමන් කිරීම (Vasa Previa): `(Vasa Previa)` කියන තත්ත්වයත් මේකට සම්බන්ධ වෙන්න පුළුවන්. මේ ගැන අපි තව ටිකක් විස්තරාත්මකව බලමු.

(Velamentous Cord Insertion) කියන්නේ අවදානම් තත්ත්වයක්ද?

ඔව්, මේක යම්තාක් දුරට අවදානම් තත්ත්වයක් විදිහට තමයි සලකන්නේ. මොකද, අපි කලින් කතා කළා වගේ, මේකෙන් බබාගේ වර්ධනය හෙමින් වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, `(Wharton’s jelly)` එකේ ආරක්ෂාව නැති නිසා පෙකණිවැලේ රුධිර නාල කැඩිලා ලේ යන්න තියෙන ඉඩකඩත් වැඩියි. මේ අවදානම් තත්ත්ව ඔයාගේ ගර්භණී කාලයටයි, බබාටයි බලපාන්න පුළුවන්.

`(Velamentous Cord Insertion)` එක්ක මේ වගේ දේවල් වෙන්න තියෙන ඉඩ වැඩියි:

අම්මාට ඇතිවිය හැකි සංකූලතා:

• නියමිත කාලයට කලින් බබා ඉපදීම (Premature birth): බබා ලැබෙන්න නියමිත දවසට කලින් ප්‍රසූත කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
• සිසේරියන් සැත්කමකින් දරු ප්‍රසූතිය (Cesarean birth / C-section): සමහරවිට දොස්තර මහත්තයා නියමිත දවසට කලින් `(C-section)` සැත්කමක් කරන්න යෝජනා කරන්න පුළුවන්. එහෙම නැත්නම්, ප්‍රසූතිය වෙලාවේදී අධිකව ලේ ගැලීමක් වුණොත් හදිසි `(C-section)` එකකට යන්නත් වෙයි.
• වැදෑමහ ගර්භාෂ බිත්තියෙන් ගැලවී යාම (Placental abruption): මේකත් භයානක තත්ත්වයක්.
• ප්‍රීඑක්ලැම්ප්සියා (Preeclampsia): ගර්භණී කාලයේ සති 20න් පස්සේ ඔයාගේ රුධිර පීඩනය එකපාරටම ඉහළ යන්න පුළුවන්.

බබාට ඇතිවිය හැකි බලපෑම්:

• අනිත් අලුත උපන් බබාලට වඩා බර අඩු වෙන්න පුළුවන්, පොඩියට පේන්න පුළුවන්.
• අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා වන දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (Neonatal ICU / NICU) විශේෂ ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.
• අඩු ඇප්ගාර් ලකුණු (Low Apgar scores) ලැබෙන්න පුළුවන්: බබා ඉපදිලා පළවෙනි මිනිත්තු පහ ඇතුළත `(Apgar test)` එකක් කරනවා. මේකෙන් බබාගේ හුස්ම ගැනීම, හෘද ස්පන්දන වේගය, මාංශ පේශි තත්ත්වය, ප්‍රතීක ක්‍රියා සහ සමේ පාට බලලා ලකුණු දෙනවා (0-10). ලකුණු අඩුයි කියන්නේ බබාට හුස්ම ගන්න, ශරීරයෙන් පිටත ජීවිතයට හැඩගැහෙන්න අමතර උදව්වක් අවශ්‍යයි කියන එකයි.

(Velamentous Cord Insertion) එක්ක එන භයානකම සංකූලතාවය: (Vasa Previa)

`(Velamentous Cord Insertion)` තියෙන ගර්භණී අවස්ථා වලින් 6% ක විතර `(Vasa Previa)` කියන තවත් බරපතල තත්ත්වයක් දකින්න ලැබෙනවා. මේකෙදි වෙන්නේ, පෙකණිවැලේ ආරක්ෂාවක් නැති රුධිර නාල, ගැබ්ගෙල (cervix) හරහා හෝ ඒකට ගොඩක් කිට්ටුවෙන් ගමන් කරන එක.

හිතන්නකෝ, දරු ප්‍රසූතිය පටන් ගත්තම, බබා ගැබ්ගෙල හරහා එළියට එන්න පීඩනයක් දෙනකොට, මේ ආරක්ෂාවක් නැති නහර මත ලොකු පීඩනයක් ඇතිවෙනවා. එතකොට මේ නහර කැඩිලා යන්න තියෙන අවදානම ඉතාම වැඩියි. මෙහෙම වුණොත්, අම්මටයි බබාටයි දෙන්නටම අධිකව ලේ යන්න පුළුවන්. මේ වගේ ගර්භණී අවස්ථා වලින් භාගයක් විතරම බබා මළ දරු උපතක් (stillbirth) විදිහට අවසන් වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

හැබැයි, කලබල වෙන්න එපා! මේ තත්ත්වය කලින්ම හඳුනාගත්තොත් මේ වගේ භයානක ප්‍රතිඵල වළක්වගන්න පුළුවන්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා `(Ultrasound scan)` එකකින් පෙකණිවැලේ ආරක්ෂාවක් නැති රුධිර නාල ගැබ්ගෙල කිට්ටුව තියෙනවා දැක්කොත්, අනිවාර්යයෙන්ම `(C-section)` සැත්කමක් යෝජනා කරයි. `(Vasa Previa)` තියෙන අවස්ථාවක `(C-section)` සැත්කමක් කළොත්, බබාගේ ජීවිතය බේරගන්න තියෙන ඉඩකඩ 97% ත් 99% ත් අතර ඉහළ අගයක් ගන්නවා.

(Velamentous Cord Insertion) වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද? කොහොමද දැනගන්නේ?

සමහර වෙලාවට, විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ ගර්භණී කාලයේ තුන්වෙනි ත්‍රෛමාසිකයේදී (third trimester) යෝනි මාර්ගයෙන් ලේ යනවා නම්, ඒක `(Velamentous Cord Insertion)` තත්ත්වයේ ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, සමහර අයට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වන්නත් පුළුවන්.

බොහෝවිට වෙන්නේ, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා කරන `(Ultrasound scan)` පරීක්ෂණ සහ බබාගේ තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කිරීමෙන් මේක හඳුනාගන්න එකයි. බබාට මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙන්න පුළුවන්:

• හෘද ස්පන්දන වේගය අඩු වීම (Slow heart rate).
• රුධිර සැපයුම අඩුවීම (Reduced blood supply).

කොහොමද මේ තත්ත්වය හරියටම හඳුනාගන්නේ (Diagnose කරන්නේ)?

ඔයාගේ ගර්භණී කාලයේ දෙවෙනි ත්‍රෛමාසිකය (second trimester) වෙනකොට, දොස්තර මහත්තයට `(Ultrasound scan)` එකක් හරහා පෙකණිවැල සම්බන්ධ වෙලා තියෙන තැන බලන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම `(Color Doppler ultrasound)` එකකින් මේක තවත් පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.

හැබැයි, තුන්වෙනි ත්‍රෛමාසිකය වෙනකොට බබා ගොඩක් ලොකු නිසා, සමහර වෙලාවට පෙකණිවැල හරියටම බලලා මේ තත්ත්වය තහවුරු කරගන්න ටිකක් අමාරු වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි නියමිත කාලෙට ස්කෑන් පරීක්ෂණ කරන එක වැදගත් වෙන්නේ.

(Velamentous Cord Insertion) වලට ප්‍රතිකාර තියෙනවද? මොනවද කරන්නේ?

ඇත්තම කිව්වොත්, `(Velamentous Cord Insertion)` තත්ත්වයට සෘජු ප්‍රතිකාරයක් නැහැ. ඒ කියන්නේ, පෙකණිවැල වැරදියට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන එක හදන්න ක්‍රමයක් නැහැ. හැබැයි, බය වෙන්න එපා! දොස්තර මහත්වරු කරන්නේ, මේ නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් අවදානම් අඩු කරන්න අමතර පූර්වාරක්ෂණ ක්‍රියාමාර්ග ගන්න එකයි.

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ වගේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:

• සති 4-6 කට සැරයක් බබාගේ වර්ධනය නිරීක්ෂණය කිරීම: ස්කෑන් කරලා බබා හරියට වැඩෙනවද කියලා බලයි.
• බබාට නිතිපතා `(Non-Stress Test - NST)` කිරීම: `(NST)` එකකින් බබාගේ හෘද ස්පන්දන වේගයයි, චලනයන් ගැනයි බලනවා. මේ පරීක්ෂණය ඔයාටයි බබාටයි දෙන්නටම සම්පූර්ණයෙන්ම ආරක්ෂිතයි.
• බබා ලැබෙන්න කාලය ලංවෙනකොට ඔයාව රෝහල්ගත කිරීම: සමහරවිට දවස් කිහිපයකට කලින් ඉඳන්ම රෝහලේ නතර කරවයි.
• `(Vasa Previa)` වගේ, රුධිර නාල කැඩිලා අධිකව ලේ යන්න පුළුවන් කියලා සැකයක් තියෙනවා නම්, සති 34 දී විතර `(C-section)` සැත්කමක් සැලසුම් කිරීම: මේක කරන්නේ බබාව ආරක්ෂා කරගන්න.
• ඔයා සාමාන්‍ය විදිහට (vaginally) බබා ප්‍රසූත කරනවා නම්, සති 40 දී විතර ප්‍රසූතිය ආරම්භ කරවීම (Induce delivery): මේ කාලය වෙනකොට ගර්භාෂයේ තියෙන දියර ගතිය (amniotic fluid) අඩු වෙන නිසා, රුධිර නාල මත වැඩි පීඩනයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• ප්‍රසූතිය වෙලාවේදී බබාගේ ජීව ලක්ෂණ (vitals) ගැන විශේෂ අවධානයකින් ඉඳලා, බබාව ආරක්ෂිතව ප්‍රසූත කරවගන්න උදව් කිරීම.

(Velamentous Cord Insertion) වළක්වාගන්න ක්‍රමයක් තියෙනවද?

නැහැ, ඔයාට `(Velamentous Cord Insertion)` තත්ත්වය ඇතිවෙන එක වළක්වන්න බැහැ. හැබැයි, මේක ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ඉතාම අඩුයි කියලත් මතක තියාගන්න.

වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට `(Velamentous Cord Insertion)` තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තොත්, ඒ කියන්නේ ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ ගර්භණී කාලය පුරාවටම ඇතිවිය හැකි සංකූලතා ගැන දැඩි අවධානයකින් ඉන්නවා කියන එකයි. කලින්ම හඳුනාගැනීම සහ සමීප නිරීක්ෂණය තමයි නිරෝගී ගර්භණී කාලයක් ගත කරන්නත්, නිරෝගී බබෙක් ලැබෙන්නත් තියෙන හොඳම මග.

මට (Velamentous Cord Insertion) තියෙනවා නම්, මම මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ ගර්භණී කාලය ගැන විශේෂ සැලකිල්ලක් දක්වයි, එවිට ඔයාට ඔයාගේ බබාව ආරක්ෂිතව ප්‍රසූත කරන්න පුළුවන් වෙයි. මේකට නිතර නිතර `(Ultrasound scan)` කරන එක, `(Non-Stress Test)` කරන එක ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්. සමහරවිට ඔයාට `(C-section)` සැත්කමකින් හෝ සාමාන්‍ය විදිහට බබා ලැබෙන්න පුළුවන්. දොස්තර මහත්තයා ඔයාට නියමිත දිනට හෝ සති කිහිපයකට කලින් බබා ප්‍රසූත කරන්න යෝජනා කරන්නත් පුළුවන්. බබා ඉපදුණාට පස්සේ `(NICU)` එකේ අමතර රැකවරණයක් අවශ්‍ය වෙන්නත් පුළුවන්.

ඔයාගේ ගර්භණී කාලයට වඩාත්ම සුදුසු සැලැස්ම මොකක්ද, බබා ලැබෙන්න කලින් දවස්වල සහ බබා ඉපදුණාට පස්සේ මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන කියන දේවල් ගැන ඔයාට හොඳම උපදෙස් දෙන්න පුළුවන් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයට/නෝනට තමයි.

මට (Velamentous Cord Insertion) තියෙනවා නම් මම මොකද කරන්න ඕන?

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා, `(Velamentous Cord Insertion)` කියන්නේ ඔයාගේ ගර්භණී කාලයට කොහොම බලපානවද කියලා හරියටම තේරුම් ගන්න. ඔයාට ලැබෙන ප්‍රතිකාර සහ උපදෙස් ඔයාගේ තත්ත්වයට අනන්‍ය වෙයි. දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න.

මෙන්න ඔයාට දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න පුළුවන් ප්‍රශ්න කිහිපයක්:

• මම දවසකට කොච්චරක් විතර ක්‍රියාශීලීව ඉන්න ඕනද?
• මට ආරක්ෂිතව කරන්න පුළුවන් ව්‍යායාම මොනවද?
• මම කරන්න හොඳ නැති, වළකින්න ඕන ක්‍රියාකාරකම් තියෙනවද?
• මම කන්න ඕන මොන වගේ කෑම වර්ගද?
• මම දවසකට කොච්චරක් විවේක ගන්න ඕනද?
• මම රෑට කොච්චර වෙලාවක් නිදාගන්න ඕනද?

`(Velamentous Cord Insertion)` එක්ක ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා ගැන දැනගත්තම බය හිතෙන්න පුළුවන්. ඒත්, මතක තියාගන්න, සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. ඔයාගේ ගර්භණී කාලයේදීත්, ප්‍රසූතියේදීත් ඔයාව සමීපව නිරීක්ෂණය කරන්න අවශ්‍ය වෙයි, ඒත් මේ අමතර සැලකිල්ල නිසා `(Velamentous Cord Insertion)` තියෙන ගර්භණී අවස්ථාවලදී හොඳ ප්‍රතිඵල ලැබෙනවා. ඔයාගේ `(Velamentous Cord Insertion)` තත්ත්වය ඔයාගේ ගර්භණී සැලැස්මට කොහොමද බලපාන්නේ කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක හොඳට කතා කරන්න.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, `(Velamentous Cord Insertion)` ගැන අපි දැන් ගොඩක් දේවල් කතා කළා නේද? වැදගත්ම දේ තමයි, මේක දුර්ලභ තත්ත්වයක් වුණත්, කලින්ම හඳුනාගත්තොත් සහ නිසි වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ හිටියොත්, කිසිම ගැටලුවක් නැතුව නිරෝගී බබෙක් මේ ලෝකෙට ගේන්න ඔයාට පුළුවන්.

• ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න.
• නියමිත ස්කෑන් පරීක්ෂණ, `(Non-Stress Test)` වගේ දේවල් මග අරින්න එපා.
• යෝනි මාර්ගයෙන් ලේ යනවා වගේ අසාමාන්‍ය රෝග ලක්ෂණයක් තිබුණොත්, ඉක්මනටම දොස්තර මහත්තයට කියන්න.
• බය වෙන්නේ නැතුව, හිත සැහැල්ලුවෙන් තියාගන්න. ඔයාගේ දොස්තර කණ්ඩායම ඔයාටයි බබාටයි හොඳම දේ කරයි.

ඔයාටත්, ඔයාගේ බබාටත් නිරෝගී සුවය ප්‍රාර්ථනා කරනවා!

---

` පෙකණිවැල, වැදෑමහ, ගර්භණී සංකූලතා, Velamentous Cord Insertion, Vasa Previa, C-section, Ultrasound, ගර්භණී සෞඛ්‍යය