පියයුරු පිළිකාවක් නිසා පියයුර සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන්න වෙනවා, ඒ කියන්නේ ‘Mastectomy’ සැත්කමක් කරන්න වෙනවා කියලා දොස්තර මහත්තයා කිව්වම ඕනෑම කාන්තාවක් කම්පනයට පත් වෙනවා. ඒක හරිම සංවේදී කාරණාවක්. පිළිකාව සුව කරගන්න එක ප්‍රධානම දේ වුණත්, සැත්කමෙන් පස්සේ තමන්ගේ ශරීරයේ පෙනුම වෙනස් වෙන එක ගැනත් ගොඩක් දෙනෙක්ට ලොකු කනස්සල්ලක් ඇතිවෙනවා. හැබැයි, වෛද්‍ය විද්‍යාවේ දියුණුවත් එක්ක, මේ සැත්කමෙන් පස්සේ ඇතිවෙන පෙනුම ගැන තියෙන බය අඩුකරන්න පුළුවන් අලුත් ක්‍රම දැන් තියෙනවා. අන්න ඒ වගේ විශේෂ සැත්කම් ක්‍රමයක් තමයි ‘Skin-Sparing Mastectomy’ කියන්නේ. අපි අද මේ ගැන සරලව කතා කරමු.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
මුලින්ම බලමු, මොකක්ද මේ Mastectomy කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, Mastectomy කියන්නේ පියයුරු පිළිකාවට ප්‍රතිකාරයක් විදිහට ශල්‍යකර්මයක් මගින් සම්පූර්ණ පියයුරම ඉවත් කිරීමයි. මේකෙත් ප්‍රධාන වර්ග කිහිපයක් තියෙනවා. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන ක්‍රමය තෝරලා දේවි.
| Mastectomy වර්ගය | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| Total (Simple) Mastectomy | පියයුරේ පටක සහ පපුවේ පේශී ආවරණය ඉවත් කරනවා. |
| Modified Radical Mastectomy | පියයුර, පපුවේ පේශී ආවරණ සහ කිහිල්ල ප්‍රදේශයේ තියෙන වසා ගැටිති (lymph nodes) ඉවත් කරනවා. |
| Skin-Sparing Mastectomy | අද අපි කතා කරන ක්‍රමය. මෙහිදී පියයුරේ සම හැකිතාක් දුරට ඉතිරි කරගන්නවා. |
| Nipple-Sparing Mastectomy | මේකත් සම ඉතිරි කරන ක්‍රමයක්. මෙහිදී තන පුඩුව සහ එය වටා ඇති වර්ණවත් ප්‍රදේශය (areola) පවා ඉතිරි කරගන්නවා. |
Skin-Sparing Mastectomy එකේ තියෙන ලොකුම වාසිය තමයි, පස්සේ කාලෙක පියයුර නැවත ප්‍රතිනිර්මාණය (reconstruction) කරනකොට, ශරීරයේ වෙනත් තැනකින් සමක් ගන්න අවශ්‍ය නොවීම. හිතන්නකෝ, බඩෙන් හරි පිටෙන් හරි ගන්න සම, පියයුරේ සමට වඩා පාටින්, ගනකමින් සහ ස්වභාවයෙන් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් මේ ක්‍රමයේදී පියයුරේම සම ඉතිරි වෙන නිසා, ප්‍රතිනිර්මාණය කළාට පස්සේ ඉතාම ස්වභාවික පෙනුමක් ලබාගන්න පුළුවන්.
Mastectomy සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවලදී ද?
පියයුරේ ගැටිත්තක් විතරක් අයින් කරනවා (lumpectomy) වෙනුවට සම්පූර්ණ පියයුරම ඉවත් කරන්න දොස්තර මහත්වරු නිර්දේශ කරන විශේෂ අවස්ථා කිහිපයක් තියෙනවා.
- පියයුර පුරාම පිළිකාමය කැල්සියම් තැන්පතු (microcalcifications) පැතිරිලා තියෙනවා නම්.
- පියයුරේ එකිනෙකට වෙනස් තැන් දෙකක හෝ ඊට වැඩි ගණනක පිළිකාමය ගැටිති තියෙනවා නම්.
- ගර්භණී සමයේදී පිළිකාවක් ඇතිවෙලා, විකිරණ ප්‍රතිකාර (radiation therapy) නිසා කුසේ ඉන්න දරුවාට බලපෑමක් වෙයි කියලා බයක් තියෙනවා නම්.
- කලින් පියයුරු ප්‍රදේශයට විකිරණ ප්‍රතිකාර අරගෙන, නැවතත් ඒ පියයුරේම පිළිකාවක් හටගෙන තියෙනවා නම්.
- ලූපස් (Lupus) හෝ ස්ක්ලෙරෝඩර්මා (Scleroderma) වගේ සම්බන්ධක පටක රෝග (connective tissue disease) තියෙන නිසා විකිරණ ප්‍රතිකාර වල අතුරු ආබාධ දරාගන්න බැරි වෙයි කියලා හිතෙනවා නම්.
- පිළිකා ගැටිත්ත ප්‍රමාණයෙන් හුඟක් ලොකු නම්. ගැටිත්ත විතරක් අයින් කළොත් (lumpectomy), ලස්සන පෙනුමක් ලබාගන්න තරම් නිරෝගී පටක ඉතිරි වෙන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්.
- පියයුරු පිළිකා ඇතිවීමේ ඉහළ අවදානමක් තියෙන ජාන විකෘතියක් (gene mutation) තියෙනවා නම්.
- ගැටිත්තක් විතරක් ඉවත් කළත් (lumpectomy), සැත්කම් කළ තැන දාරවල තවමත් පිළිකා සෛල ඉතිරි වෙලා තියෙනවා කියලා වාර්තා වුණොත්.
ඕනෑම කෙනෙක්ට මේ සම ඉතුරු කරන සැත්කම කරන්න පුළුවන්ද?
ගොඩක් දෙනෙක්ට මේ Skin-Sparing Mastectomy සැත්කම කරන්න පුළුවන් වුණත්, හැමෝටම මේක සුදුසු නැහැ. විශේෂයෙන්ම, සැත්කම කළ වහාම පියයුර නැවත ප්‍රතිනිර්මාණය (immediate breast reconstruction) කරන්නේ නැත්නම් මේ ක්‍රමය නිර්දේශ කරන්නේ නැහැ. මොකද එහෙම නොකළොත්, ඉතිරි වෙන සම හැකිළිලා, ඇකිළිලා යන්න පුළුවන්.
ඒ වගේම, ඔයාගේ පිළිකා සෛල සමට ඉතාම ආසන්නව තියෙනවා නම් හෝ පිළිකාව සමටම පැතිරිලා තියෙනවා නම් මේ ක්‍රමය සුදුසු නැහැ. උදාහරණයක් විදිහට, ‘inflammatory breast cancer’ කියන වර්ගය තියෙන කෙනෙක්ට මේ සැත්කම ගැළපෙන්නේ නැහැ. මේ ගැන හොඳම තීරණය ගන්නේ ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා සහ පිළිකා රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයායි.
මේ ක්‍රමයෙන් පිළිකාව නැවත ඒමේ අවදානමක් තියෙනවද?
සාමාන්‍ය Mastectomy එකකට වඩා මේ ක්‍රමයේදී සම ඉතිරි කරන නිසා, සමහර විට ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්, "අයියෝ, එතකොට පිළිකාව ආයෙත් හැදෙන්න තියෙන ඉඩ වැඩි වෙයිද?" කියලා. ඒක සාධාරණ බයක්. නමුත්, ඒ ගැන කරපු අධ්‍යයන බොහොමයකින්ම ඔප්පු වෙලා තියෙනවා Skin-Sparing Mastectomy සැත්කම නිසා පිළිකාව නැවත ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි වෙන්නේ නැහැ කියලා.
ඇත්තටම, එක අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කළේ මේ ක්‍රමයෙන් පිළිකාව නැවත ඒමේ අවදානම අඩු බවයි. Mastectomy සැත්කම් කරපු 435 දෙනෙක් යොදාගෙන කරපු පරීක්ෂණයකදී, Skin-Sparing Mastectomy කරපු අයගෙන් 4.8% කට විතරයි පිළිකාව නැවත ඒ ප්‍රදේශයේම හටගෙන තිබුණේ. නමුත් සාමාන්‍ය ක්‍රමයට සැත්කම් කරපු අයගෙන් 9.5% කටම පිළිකාව නැවත හටගෙන තිබුණා.
ඒ නිසා, සුදුසු කෙනෙක්ට මේක ඉතාම ආරක්ෂාකාරී ක්‍රමයක්.
කොහොමද මේ සැත්කමෙන් පස්සේ පියයුර නැවත හදන්නේ (Reconstruction)?
Skin-Sparing Mastectomy එකකින් පස්සේ පියයුර නැවත ප්‍රතිනිර්මාණය කරන්න ප්‍රධාන ක්‍රම කිහිපයක් තියෙනවා. මේක කරන්නේ ප්ලාස්ටික් ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක්.
| ප්‍රතිනිර්මාණ ක්‍රමය | භාවිතා කරන දේ | දැනගත යුතු කරුණු |
|---|---|---|
| TRAM flap reconstruction | බඩේ පෙකණියට පහළින් ඇති මේදය, පේශී සහ සම. | තමන්ගේම පටක නිසා පියයුර ස්වභාවිකව මෘදු බවක් දැනෙනවා. කලින් බඩේ සැත්කම් කරලා තියෙන අයට හෝ බඩේ වැඩිපුර පටක නැති අයට සුදුසු නැහැ. |
| DIEP flap reconstruction | යටිබඩේ ඇති සම සහ මේද පටක. | මෙහිදී පේශී යොදාගන්නේ නැහැ. TRAM flap එකට වඩා සංකීර්ණ සහ වැඩි වෙලාවක් යන සැත්කමක්. |
| Latissimus muscle flap reconstruction | පිටේ ඇති ලැටිසිමස් (latissimus) පේශිය සහ බද්ධයක් (implant). | පිටේ පේශියේ පටක ප්‍රමාණය සීමිත නිසා, පියයුරට අවශ්‍ය පරිමාව දෙන්න බද්ධයක් යොදාගන්නවා. පියයුරේ කැළල කුඩා වුණත්, පිටේ දිගු කැළලක් ඉතිරි වෙනවා. |
සැත්කමෙන් පස්සේ මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?
Skin-Sparing Mastectomy සැත්කමෙන් පස්සේ සුවවෙන කාලය, සාමාන්‍ය Mastectomy එකකට සමානයි. මෙන්න මේ දේවල් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්:
- සැත්කමෙන් පස්සේ දවස් කිහිපයක් රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙයි. පියයුර ප්‍රතිනිර්මාණයත් එකටම කළා නම්, රෝහලේ ඉන්න කාලය තව ටිකක් දිගු වෙන්න පුළුවන්.
- ඔයාගේ කිහිල්ලේ හෝ පියයුරු ප්‍රදේශයේ ශල්‍යකර්මයෙන් පසු ස්‍රාවයන් ඉවත් කරන්න බට (surgical drains) දාලා තියෙන්න පුළුවන්. දවසකට කිහිප වතාවක් මේ බට වලින් එකතුවෙන දියර ඉවත් කරන්න ඕන. සති එකකින් දෙකකින් විතර තියෙන පළමු clinic එකට එනකම් මේ බට තියෙයි.
- මැහුම් සහ බට ඉවත් කරනකම් ඇඟ සෝදන්න (sponge bath) විතරයි පුළුවන්.
- සැත්කමකින් සුව වෙන්න කාලයක් යනවා. ඒ නිසා පළමු සති කිහිපයේ හොඳට විවේක ගන්න. ගෙදර දොරේ වැඩ වලට, දරුවන් බලාගන්න, බඩු ගේන්න පවුලේ අයගේ සහ යාළුවන්ගේ උදව් ලබාගන්න. ඒක ලැජ්ජාවක් නෙවෙයි.
- අතේ සහ උරහිසේ හිරවීම වළක්වන්න ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ව්‍යායාම කිහිපයක් කියලා දේවි. ඒවා වරද්දන්නේ නැතුව කරන්න. හැබැයි, drain බට අයින් කරනකම් සමහර ව්‍යායාම කරන්න එපා කියයි.
- බ්‍රා එකක් අඳින්න කලින් සැත්කම් කළ තැන හොඳට සුව වෙන්න ඕන. කොච්චර කල් ඉන්න ඕනෙද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා දැනගන්න.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Skin-Sparing Mastectomy කියන්නේ පියයුරු පිළිකා සැත්කමකින් පස්සේ, පියයුරේම සම භාවිතා කරලා, වඩාත් ස්වභාවික පෙනුමක් ලබාදෙන දියුණු ශල්‍ය ක්‍රමයක්.
- මේ ක්‍රමය නිසා පිළිකාව නැවත ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි වෙන්නේ නැහැ. සමහර අධ්‍යයන වලට අනුව අවදානම අඩු වෙන්නත් පුළුවන්.
- පිළිකාව සමට ඉතා ආසන්නව පැතිරිලා තියෙනවා නම් හෝ වහාම පියයුර ප්‍රතිනිර්මාණය කරන්නේ නැත්නම් මේ ක්‍රමය සුදුසු නැහැ.
- ඔයාට මේ ක්‍රමය ගැළපෙනවද, ප්‍රතිනිර්මාණය කරන්නේ කොහොමද කියන දේවල් ගැන ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න. ඔයාගේ හැම ප්‍රශ්නයක්ම අහලා, හිතේ තියෙන බය සැක දුරු කරගන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.