අවුරුදු 16ක දුවෙක්ව එක්කගෙන අම්මා කෙනෙක් ළඟදී දවසක බෙහෙත් ගන්න ආවේ, "ඩොක්ටර්, දුවගේ යටි බඩ පැත්ත සති තුන හතරක ඉඳන් ටික ටික ඉස්සරහට නෙරලා එනවා වගේ පේනවා, හැබැයි ගෑනු ළමයා කෙට්ටු වෙනවා මිසක් මහත් වෙන්නේ නෑ, ඊයේ ඉඳන් බඩේ කැක්කුමකුත් කියනවා" කියාගෙනයි. ගැස්ට්‍රයිටිස් හෝ සාමාන්ය බඩ පිපුමක් කියලා හිතාගෙන හිටියට, මම දුවගේ රෝග ඉතිහාසය අහලා බඩ පරීක්ෂා කරලා බලද්දී (Abdominal Examination), යටි බඩේ දකුණු පැත්තට වෙන්න තරමක් ලොකු, තද ගෙඩියක් (Pelvic-abdominal mass) අතට අහුවුණා. මම ඒ වෙලාවෙම දුවව ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයකටත් (Ultrasound Scan), විශේෂ රුධිර පරීක්ෂණ කිහිපයකටත් යොමු කරලා, ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟට යොමු කළා. පරීක්ෂණ වාර්තා ආවම තමයි තහවුරු වුණේ දුවගේ දකුණු ඩිම්බ කෝෂයේ Yolk Sac Tumor (යෝක් සැක් ටියුමර්) කියන දුර්ලභ ගණයේ පිළිකා තත්ත්වය ඇතිවෙලා තියෙනවා කියලා. වෙලාවට කලින්ම හඳුනාගත්ත නිසා, අනිත් ඩිම්බ කෝෂයත් ආරක්ෂා කරගෙන කරපු සැත්කමෙන් සහ ප්රතිකාර වලින් පස්සේ අද ඒ දුව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙලා සාමාන්ය විදිහට පාසල් යනවා. ඉතින් "පිළිකාවක්" කිව්ව ගමන් අපි හැමෝම ගොඩක් බය වෙනවා නේද? හැබැයි විශේෂයෙන්ම පොඩි දරුවන්ට සහ තරුණ වයසේ අයට හැදෙන, මුලින්ම හඳුනාගත්තොත් නිට්ටාවටම සුව කරන්න පුළුවන් මේ Yolk Sac Tumor තත්ත්වය ගැන අපි අද හැමදේම හරියටම කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- ජර්ම් සෛල පිළිකාවක් (Germ Cell Tumor): Yolk Sac Tumor (හෙවත් Endodermal Sinus Tumor) කියන්නේ දරුවන්ගේ සහ තරුණ අයගේ ප්‍රජනක සෛල (ඩිම්බ හෝ ශුක්‍රාණු හදන මූලික සෛල) ආශ්‍රිතව හැදෙන දුර්ලභ පිළිකා වර්ගයක්.
- බහුලවම හැදෙන තැන්: මේක ප්‍රධාන වශයෙන්ම තරුණ ගැහැණු ළමයින්ගේ ඩිම්බ කෝෂ වල (Ovaries) සහ කුඩා පිරිමි දරුවන්ගේ හෝ තරුණයන්ගේ වෘෂණ කෝෂ වල (Testicles) ඇතිවෙනවා.
- ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ: වෘෂණ කෝෂයක වේදනාවක් නැති තද ගැටිත්තක් ඇතිවීම හෝ තරුණ ගැහැණු දරුවෙකුගේ යටි බඩ ඉක්මනින් ඉදිමීම සහ බඩේ කැක්කුම මූලිකම ලක්ෂණ වෙනවා.
- AFP රුධිර පරීක්ෂණය: මේ පිළිකාව තියෙන අයගේ ලේ වල ඇල්ෆා-ෆීටොප්‍රෝටීන් (Alpha-fetoprotein / AFP) කියන ප්‍රෝටීන මට්ටම ඉතාම ඉහළ අගයක් ගන්නවා.
- නිට්ටාවටම සුව කළ හැකියි: වේගයෙන් වර්ධනය වුණත්, ශල්‍යකර්ම (Surgery) සහ BEP රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy) මඟින් මේ පිළිකාව සියයට 90කටත් වඩා ඉහළ සාර්ථකත්වයකින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
ඇත්තටම මොකක්ද මේ Yolk Sac Tumor කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, Yolk Sac Tumor කියන්නේ අපේ ශරීරයේ ප්‍රජනක පද්ධතියේ මූලික සෛල වලින් හටගන්න පිළිකා වර්ගයක්. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට එන්ඩොඩර්මල් සයිනස් ටියුමර් (Endodermal Sinus Tumor) කියලත් කියනවා. දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් ඇයි මේකට "Yolk Sac" කියන නම වැටුණේ කියලා, එහෙම නේද? බලන්නකෝ ඒකට හේතුව!
අම්මා කෙනෙක්ගේ කුසේ බබෙක් පිළිසිඳ ගත්ත මුල්ම සති කිහිපයේදී, වැදෑමහ (Placenta) හැදෙන්න කලින් කලලයට පෝෂණය දෙන්න හැදෙන පොඩි පැසක් තියෙනවා; අන්න ඒකට තමයි අපි "Yolk Sac" (කහ මද පැස) කියන්නේ. මේ පිළිකා ගෙඩියේ තියෙන සෛල අන්වීක්ෂයකින් (Microscope) බැලුවම, ඒවායේ හැඩය සහ ව්‍යූහය අර කලලයේ මුල් කාලයේ තියෙන Yolk Sac එකේ සෛල වලට හරියටම සමානයි! අන්න ඒ නිසයි මේකට ඒ නම ලැබිලා තියෙන්නේ.
මේ පිළිකාව හැදෙන්නේ අපේ ඇඟේ තියෙන ජර්ම් සෛල (Germ Cells) කියන විශේෂ සෛල වර්ගයෙන්. පිරිමි කෙනෙක්ගේ නම් ශුක්‍රාණු (Sperm) බවටත්, කාන්තාවකගේ නම් ඩිම්බ (Eggs / Ova) බවටත් පත්වෙන්නේ මේ ජර්ම් සෛල තමයි. ඉතින් මේක ජර්ම් සෛල පිළිකා (Germ Cell Tumors) කියන කාණ්ඩයට අයිති වෙනවා. මේ ගෙඩි බහුලවම හැදෙන්නේ කාන්තාවන්ගේ ඩිම්බ කෝෂ වල (Ovaries) හෝ පිරිමින්ගේ වෘෂණ කෝෂ වල (Testicles). හැබැයි හරිම කලාතුරකින් මේ ප්‍රජනක අවයව වලින් පිටත — ඒ කියන්නේ පපුව මැද, බඩේ පිටුපස, කොඳු ඇට පෙළේ කෙළවර හෝ මොළය වගේ තැන්වලත් — මේක ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
සමස්තයක් විදිහට ගත්තම මේක දුර්ලභ පිළිකාවක් වුණත්, කුඩා දරුවන් අතරේ දකින්න ලැබෙන සුලභම වෘෂණ කෝෂ පිළිකා වර්ගය තමයි මේ Yolk Sac Tumor කියන්නේ. මේ පිළිකාවේ තියෙන එක අවදානම් ස්වභාවයක් තමයි මේක හරිම වේගයෙන් වර්ධනය වෙලා ලේ සහ වසා පද්ධතිය (Lymphatic System) හරහා පැතිරෙන්න පුළුවන් වීම. හැබැයි ඔයා පොඩ්ඩක්වත් කලබල වෙන්න එපා! මේකේ තියෙන සතුටුදායකම ආරංචිය තමයි, මේ පිළිකා සෛල බෙහෙත් වලට (Chemotherapy) ඉතාම හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වන නිසා, මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගත්තොත් මේක සම්පූර්ණයෙන්ම නිට්ටාවටම සුව කරන්න පුළුවන්! දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
මේ පිළිකාවේ ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ පිළිකාව හැදෙන ස්ථානය සහ වයස් කාණ්ඩය අනුව වෙනස්කම් තියෙනවා කියලා? සායනිකව අපි මේ Yolk Sac Tumor තත්ත්වය ප්‍රධාන කොටස් තුනකට බෙදලා හඳුනාගන්නවා:
- වෘෂණ කෝෂ වල හැදෙන Yolk Sac Tumors (Testicular Yolk Sac Tumors): මේක ප්‍රධාන වශයෙන්ම වයස් කාණ්ඩ දෙකක පිරිමි අය අතරේ දකින්න ලැබෙනවා (Bimodal Distribution). පළවෙනි කාණ්ඩය තමයි අවුරුදු 3ට අඩු කුඩා පිරිමි දරුවන්. පොඩි දරුවන්ට හැදෙන මේ වර්ගය තනිකරම Yolk Sac සෛල වලින් විතරක් හැදෙන (Pure Yolk Sac Tumor) අතර, ගොඩක් වෙලාවට වෙනත් තැන්වලට පැතිරෙන්න කලින් පළමු අදියරේදීම (Stage 1) හඳුනාගන්න පුළුවන්. දෙවෙනි කාණ්ඩය තමයි වයස අවුරුදු 20ත් 30ත් අතර තරුණ පිරිමි අය. තරුණ අයට හැදෙද්දී මේක ගොඩක් වෙලාවට වෙනත් ජර්ම් සෛල පිළිකා වර්ග එක්ක කලවම් වෙලා (Mixed Germ Cell Tumor) තමයි දකින්න ලැබෙන්නේ.
- ඩිම්බ කෝෂ වල හැදෙන Yolk Sac Tumors (Ovarian Yolk Sac Tumors): මේක බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ වයස අවුරුදු 10ත් 25ත් අතර ගැහැණු දරුවන් සහ තරුණියන් අතරේයි. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද මේ රෝගය හඳුනාගන්න ගැහැණු දරුවන්ගෙන් තුනෙන් එකක්ම තවම වැඩිවියට පත්වෙලාවත් (ඔසප් වීම පටන් අරගෙනවත්) නැති පොඩි දරුවන් කියලා? මේ ගෙඩි හරිම වේගයෙන් ලොකු වෙනවා. හැබැයි සියයට 90කටත් වඩා අවස්ථාවලදී මේ පිළිකාව හැදෙන්නේ එක ඩිම්බ කෝෂයක (Unilateral) විතරයි. ඒ නිසා අනිත් නිරෝගී ඩිම්බ කෝෂය සහ ගර්භාෂය ආරක්ෂා කරගන්න අපිට පුළුවන් වෙනවා!
- ප්‍රජනක අවයව වලින් පිටත හැදෙන පිළිකා (Extragonadal Germ Cell Tumors): කලලය වැඩෙන කාලයේදී ජර්ම් සෛල ඩිම්බ කෝෂ හෝ වෘෂණ කෝෂ වෙත ගමන් කරන අතරමගදී ශරීරයේ මැද රේඛාව (Midline) දිගේ සමහර සෛල නතර වෙන්න පුළුවන්. පසුකාලීනව ඒ සෛල වලින් පපුව මැද කොටසේ (Mediastinum), උදරයේ පිටුපස (Retroperitoneum), කොඳු ඇට පෙළේ පහළම කෙළවරේ (Sacrococcygeal region / Tailbone) හෝ මොළයේ (Pineal region) මේ ගෙඩි ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
නිවසේදී භාවිතා කළ හැකි වෛද්‍ය පරීක්ෂණ උපකරණ
රුධිර පීඩන මාන, ඔක්සිමීටර සහ ඩිජිටල් උෂ්ණත්වමාන ඇතුළු අත්‍යවශ්‍ය ගෘහස්ථ වෛද්‍ය උපකරණ.
වැඩි විස්තර බලන්න →මේකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවා වෙන්න පුළුවන්ද?
Yolk Sac Tumor එකකදී මතුවෙන රෝග ලක්ෂණ තීරණය වෙන්නේ ඒ ගෙඩිය ශරීරයේ කොතනද හැදිලා තියෙන්නේ කියන එක මතයි. මම ඉස්සෙල්ලත් කිව්වා නේද අර සායනයට ආපු දුවට යටි බඩ ඉදිමීම සහ බඩේ කැක්කුම ආවා කියලා? ඒ වගේම පොඩි පිරිමි දරුවෙක්ව අම්මා නාවනකොට හෝ ඇඳුම් අන්දනකොට වෘෂණ කෝෂයේ වෙනසක් අතට අහුවෙන්න පුළුවන්.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් පිළිකාව පිහිටි ස්ථානය අනුව ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ මොනවද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| පිළිකාව පිහිටි ස්ථානය (Location) | දකින්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ (Symptoms) | ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action to Take) |
|---|---|---|
| වෘෂණ කෝෂ වල (Testicles) | එක වෘෂණ කෝෂයක් අනිකට වඩා ලොකු වීම, අතට දැනෙන වේදනාවක් නැති තද ගැටිත්තක් (Painless hard lump), වෘෂණ කෝෂයේ බර ගතියක් දැනීම. | වේදනාවක් නැති වුණත් පරක්කු නොකර ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්වා Ultrasound ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරගන්න. |
| ඩිම්බ කෝෂ වල (Ovaries) | යටි බඩ ඉක්මනින් ඉදිමීම/පිම්බීම, බඩේ ගැටිත්තක් අතට දැනීම, බඩේ හෝ කොන්දේ කැක්කුම, නිතර මූත්‍රා බර දැනීම, මලබද්ධය හෝ අක්‍රමවත් ඔසප් වීම. | ගැස්ට්‍රයිටිස් කියලා හිතලා නිකන් ඉන්නේ නැතුව වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවී බඩ පරීක්ෂා කරගන්න. |
| ඩිම්බ කෝෂයේ ඇඹරීමක් (Ovarian Torsion) | ඩිම්බ කෝෂයේ ගෙඩිය බර වීම නිසා එය ඇඹරී යාමෙන් හදිසියේම ඇතිවන ඉවසිය නොහැකි තද යටි බඩේ වේදනාව සහ වමනය. | මෙය හදිසි ශල්‍යමය තත්ත්වයකි! වහාම ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. |
| පපුව මැද කොටසේ (Mediastinum / Chest) | දිගටම පවතින කැස්ස, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, පපුවේ වේදනාව හෝ හතිය. | පපුවේ X-ray හෝ CT පරීක්ෂණයක් සඳහා ඉක්මනින්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න. |
| කොඳු ඇට පෙළේ පහළ කෙළවර (Tailbone / Sacrococcygeal) | තට්ටම් ප්‍රදේශයේ හෝ කොන්දේ පහළ ඉදිමීමක්, ගැටිත්තක් මතුවීම සහ මළපහ/මූත්‍රා පිටකිරීමේ අපහසුතා. | විශේෂයෙන්ම බිළිඳුන්ගේ සහ කුඩා දරුවන්ගේ මෙවැනි ගැටිත්තක් දැක්කොත් වහාම ළමා රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්වන්න. |
| මොළයේ (Brain) | උදේ වරුවේ වැඩිවන තද හිසරදය, වමනය, ඇස් පෙනීම බොඳවීම හෝ දෙකක් වගේ පෙනීම. | පරක්කු නොවී වහාම රෝහලකට යොමු වන්න. |
ඇයි මේ වගේ පිළිකාවක් හැදෙන්නේ?
දෙමව්පියෝ ගොඩක් වෙලාවට අපෙන් අහන සංවේදීම ප්‍රශ්නයක් තමයි, "ඩොක්ටර්, අපේ දරුවට කිසිම වරදක් නොකර ඇයි මෙහෙම ලෙඩක් හැදුණේ? අපි දීපු කෑම බීමක වරදක්ද?" කියන එක. ඇත්තටම මේකට දෙමව්පියන්ගේවත්, දරුවාගේවත් කිසිම වරදක් නැහැ! Yolk Sac Tumor හැදෙන්න බලපාන නිශ්චිතම බාහිර හේතුවක් තවමත් වෛද්‍ය විද්‍යාවෙන් හොයාගෙන නැහැ.
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි දන්න දේ තමයි, දරුවා මව් කුසේ වැඩෙන කාලයේදී හෝ පසුව ජර්ම් සෛල (Germ Cells) ඇතුළේ තියෙන ජාන වල — ඒ කියන්නේ DNA වල — අහම්බෙන් සිදුවෙන ජානමය වෙනස්කම් (Spontaneous Genetic Mutations) නිසා මේ සෛල පාලනයකින් තොරව වේගයෙන් බෙදෙන්න පටන් ගන්නවා කියන එක. එහෙම බෙදෙන සෛල එකතු වෙලා තමයි පිළිකා ගෙඩියක් (Tumor mass) හැදෙන්නේ. හැබැයි පිරිමි දරුවන්ගේ උපතේදී වෘෂණ කෝෂ නිසි පරිදි කෝෂය තුළට පහත් නොවී බඩ ඇතුළේ රැඳී තිබීම (Undescended Testis / Cryptorchidism) වගේ තත්ත්වයන් තියෙනවා නම්, පසුකාලීනව වෘෂණ කෝෂ ආශ්‍රිත ජර්ම් සෛල පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම ටිකක් වැඩියි. අන්න ඒ නිසයි පොඩි පිරිමි දරුවෙක් ඉපදුණාම වෘෂණ කෝෂ දෙකම නිසි තැන තියෙනවද කියලා අපි අනිවාර්යයෙන්ම පරීක්ෂා කරලා බලන්නේ.
මේ රෝගය හරියටම හොයාගන්නේ කොහොමද? (Diagnosis)
ඔයාට හෝ ඔයාගේ දරුවාට අපි අර කලින් කතා කරපු රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවුණාම අපි මුලින්ම කරන්නේ සම්පූර්ණ රෝග ඉතිහාසය අහලා, ශාරීරික පරීක්ෂාවක් (Physical Examination) සිදු කරන එකයි. එතනදී බඩේ හෝ වෘෂණ කෝෂ වල අසාමාන්‍ය ගැටිත්තක් තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තොත්, රෝගය හරියටම තහවුරු කරගන්න අපි විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායම් හරහා මේ පරීක්ෂණ වලට යොමු කරනවා:
- රුධිර පරීක්ෂණ (Tumor Markers in Blood): මේක තමයි Yolk Sac Tumor හඳුනාගන්න තියෙන වටිනාම හෝඩුවාව! අපි ලේ සාම්පලයක් අරගෙන ඇල්ෆා-ෆීටොප්‍රෝටීන් (Alpha-fetoprotein - AFP) කියන විශේෂ ප්‍රෝටීනයේ මට්ටම පරීක්ෂා කරනවා. සාමාන්‍යයෙන් මේ AFP ප්‍රෝටීනය හැදෙන්නේ මව් කුසේ ඉන්න කලලයේ Yolk Sac එකෙන් සහ අක්මාවෙන් විතරයි; ඉපදුණාට පස්සේ අපේ ලේ වල මේක තියෙන්නේ ඉතාම අඩු මට්ටමක. හැබැයි Yolk Sac Tumor එකක් තියෙන රෝගීන්ගෙන් සියයට 95කටත් වඩා වැඩි පිරිසකගේ ලේ වල මේ AFP මට්ටම ඉතාම ඉහළ අගයකට වැඩිවෙනවා! ඊට අමතරව වෙනත් පිළිකා සෛල මිශ්‍ර වෙලා තියෙනවද බලන්න Beta-hCG සහ LDH කියන ලේ පරීක්ෂණත් අපි සිදු කරනවා.
- ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Imaging Tests): මුලින්ම විකිරණවේදී විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Radiologist) මඟින් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound Scan) පරීක්ෂණයක් කරලා ගෙඩියේ ස්වභාවය සහ රුධිර ගමනාගමනය පරීක්ෂා කරනවා. ඊට පස්සේ ගෙඩියේ ප්‍රමාණය සහ පිළිකාව වසා ගැටිති (Lymph nodes) හෝ පෙනහළු, අක්මාව වගේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරිලාද කියලා හරියටම බලාගන්න CT ස්කෑන් (Computed Tomography) හෝ MRI ස්කෑන් (Magnetic Resonance Imaging) පරීක්ෂණ සිදු කරනවා.
- ශල්‍යකර්මයකින් ගෙඩිය ඉවත් කර පටක පරීක්ෂා කිරීම (Surgical Excision & Histopathology): එක ඉතාම වැදගත් දෙයක් මතක තියාගන්න: වෘෂණ කෝෂයේ හෝ ඩිම්බ කෝෂයේ ගෙඩියක් තියෙද්දී අපි ඒකට පිටතින් කටුවක් ගහලා කෑල්ලක් ගන්න පරීක්ෂණය (Needle Biopsy) සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ නැහැ! මොකද එහෙම කටුවක් ගැහුවොත් පිළිකා සෛල අවට තැන්වලට විසිරිලා පැතිරෙන්න (Tumor Spillage) පුළුවන්. ඒ නිසා ශල්‍ය විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් විසින් සැත්කමක් මඟින් සම්පූර්ණ ගෙඩියම පරිස්සමෙන් ඉවත් කරලා, ඒක පටක වෛද්‍ය පරීක්ෂණයකට (Biopsy / Histopathology) යවනවා. එතනදී අන්වීක්ෂයෙන් බලද්දී පෙනෙන Schiller-Duval bodies කියන විශේෂ සෛල රටාවෙන් තමයි මේක Yolk Sac Tumor එකක් කියලා සියයට 100ක්ම තහවුරු කරන්නේ.
පිළිකාවේ අවස්ථා (Stages) තීරණය කරන්නේ කොහොමද?
රෝගය තහවුරු කරගත්තට පස්සේ, පිළිකා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Oncologists) බලන්නේ මේ පිළිකාව කොයි තරම් දුරට පැතිරිලාද, ඒ කියන්නේ මේක තියෙන්නේ කීවෙනි අදියරේද (Stage) කියලයි. හරියටම ගැළපෙන ප්රතිකාර සැලැස්ම තෝරගන්න මේ අදියර දැනගැනීම අත්‍යවශ්‍ය වෙනවා.
වෘෂණ කෝෂ පිළිකා සඳහා (For Testicular Tumors)
- Stage 1 (පළමු අදියර): පිළිකාව වෘෂණ කෝෂය ඇතුළට විතරක් සීමා වෙලා තියෙනවා. වෙනත් කිසිම තැනකට පැතිරිලා නැහැ.
- Stage 2 (දෙවන අදියර): පිළිකා සෛල වෘෂණ කෝෂයේ ඉඳන් උදරයේ පිටුපස තියෙන වසා ගැටිති හෙවත් කුද්දැටි වලට (Retroperitoneal Lymph Nodes) පැතිරිලා තියෙනවා.
- Stage 3 (තෙවන අදියර): පිළිකා සෛල වසා ගැටිති වලින් ඔබ්බට ගිහින් පෙනහළු, අක්මාව වැනි දුරස්ථ අවයව වලට පැතිරිලා හෝ ලේ වල AFP මට්ටම අධික ලෙස ඉහළ ගිහින් තියෙනවා.
ඩිම්බ කෝෂ පිළිකා සඳහා (For Ovarian Tumors)
- Stage 1 (පළමු අදියර): පිළිකාව එක ඩිම්බ කෝෂයකට (හෝ කලාතුරකින් දෙකටම) විතරක් සීමා වෙලා තියෙනවා.
- Stage 2 (දෙවන අදියර): පිළිකා සෛල ඩිම්බ කෝෂයෙන් පිටතට ඇවිත් ගර්භාෂය හෝ පැලෝපීය නාල වැනි යටි බඩේ (ශ්‍රෝණි කුහරයේ / Pelvis) අවට තැන්වලට පැතිරිලා තියෙනවා.
- Stage 3 (තෙවන අදියර): පිළිකාව උදර කුහරයේ ඇතුළත ආවරණය කරන පටලයට (Peritoneum) හෝ වසා ගැටිති වලට පැතිරිලා තියෙනවා.
- Stage 4 (සිව්වන අදියර): පිළිකා සෛල උදර කුහරයෙන් පිටත පෙනහළු හෝ අක්මාවේ ඇතුළත පටක වැනි දුරස්ථ අවයව වලට පැතිරිලා තියෙනවා.
මේ සඳහා තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
බලන්නකෝ වෛද්‍ය විද්‍යාවේ දියුණුව කොච්චරද කියනවා නම්, ඉස්සර කාලේ ගොඩක් භයානකයි කියලා හිතපු මේ Yolk Sac Tumor පිළිකාව අද වෙද්දී සුව කරන්න පුළුවන් පිළිකා අතරින් ඉහළින්ම තියෙන එකක් බවට පත්වෙලා තියෙනවා! ප්රතිකාර කිරීමේදී අපි ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකක් එකතු කරලා පාවිච්චි කරනවා:
- ශල්‍යකර්මය (Surgery): පළවෙනි සහ ප්‍රධානම පියවර තමයි ශල්‍යකර්මයක් මඟින් පිළිකා ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන එක.
- වෘෂණ කෝෂ පිළිකාවකදී: ඉකිලි ප්‍රදේශයෙන් පොඩි කැපුමක් යොදාගෙන ගෙඩිය තියෙන වෘෂණ කෝෂය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරනවා (Radical Inguinal Orchiectomy). අනිත් නිරෝගී වෘෂණ කෝෂය ඉතිරි වෙන නිසා පිරිමි හෝමෝන නිපදවීමට හෝ අනාගතයේදී දරුවන් ලැබීමේ හැකියාවට ඒකෙන් බාධාවක් වෙන්නේ නැහැ. විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන්ගේ Stage 1 පිළිකාවකදී මේ සැත්කම විතරක් කරලා, Chemotherapy නොදී ලේ වල AFP මට්ටම නිරීක්ෂණය කිරීම (Active Surveillance) පමණක් ප්‍රමාණවත් වෙන අවස්ථා ගොඩක් තියෙනවා!
- ඩිම්බ කෝෂ පිළිකාවකදී (දරුඵල ආරක්ෂා කරන සැත්කම): මේක හැදෙන්නේ තරුණ ගැහැණු දරුවන්ට නිසා, ශල්‍ය වෛද්‍යවරු හැමවෙලේම උත්සාහ කරන්නේ අනාගතයේ දරුවන් ලැබීමේ හැකියාව ආරක්ෂා කරන සැත්කමක් (Fertility-Sparing Surgery) කරන්නයි. ඒ කියන්නේ ගෙඩිය තියෙන ඩිම්බ කෝෂය සහ පැලෝපීය නාලය විතරක් ඉවත් කරලා (Unilateral Salpingo-Oophorectomy), අනිත් නිරෝගී ඩිම්බ කෝෂය සහ ගර්භාෂය ඒ විදිහටම ඉතුරු කරනවා! පිළිකාව ටිකක් පැතිරිලා තිබුණත්, බෙහෙත් වලට මේක හොඳටම සුව වෙන නිසා ගර්භාෂය ආරක්ෂා කරගන්න පුළුවන්.
- රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy): ශල්‍යකර්මයෙන් ගෙඩිය ඉවත් කළාට පස්සේ, ඇහැට නොපෙනෙන විදිහට ඇඟේ කොහේ හරි ඉතිරි වෙලා තියෙන්න පුළුවන් පිළිකා සෛල සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ කරලා දාන්න Chemotherapy බෙහෙත් ලබා දෙනවා. සමහර වෙලාවට ගෙඩිය ගොඩක් ලොකු නම්, සැත්කමට කලින් ගෙඩිය හකුළුවා ගන්නත් මේ බෙහෙත් ලබා දෙනවා.
BEP ප්රතිකාර ක්‍රමය
Yolk Sac Tumor සෛල මුලිනුපුටා දාන්න ලෝකය පුරාම පාවිච්චි කරන සාර්ථකම රසායනික චිකිත්සක සංයෝගයට අපි කියන්නේ BEP ප්‍රතිකාරය (BEP Regimen) කියලයි. මේක බෙහෙත් වර්ග තුනක ප්‍රබල එකතුවක්:
- B – Bleomycin (බ්ලියෝමයිසින්)
- E – Etoposide (එටොපොසයිඩ්)
- P – Cisplatin / Platinol (සිස්ප්ලැටින්)
රෝගයේ අදියර අනුව මේ BEP ප්රතිකාර වට (Cycles) 3ක් හෝ 4ක් වගේ ප්‍රමාණයක් රෝහලේදී ලබා දෙනවා. මේ බෙහෙත් ලබා දෙද්දී ලේ වල තිබුණු අර AFP අගය සතියෙන් සතිය බලාගෙන ඉද්දී සාමාන්ය මට්ටමට බහිනවා දකින්න පුළුවන්!
ප්රතිකාර වලින් පස්සේ තත්ත්වය කොහොමද? (Prognosis)
ඔයාට හෝ ඔයාගේ දරුවාට මේ ප්රතිකාර කරනකොට හිතට ලොකු සැනසීමක් දෙන කාරණය තමයි මේ රෝගයේ ඉහළ සුවවීමේ ප්‍රතිශතය (High Cure Rate). අපි අර මුලින් කතා කළා වගේ, ප්රතිකාර නොකර අතෑරියොත් මේක ජීවිතයට අවදානමක් වුණත්, නිසි වෙලාවට සැත්කම සහ BEP ප්‍රතිකාරය ගත්තම ප්‍රතිඵල හරිම සාර්ථකයි.
උදාහරණයක් විදිහට, පළමු අදියරේ (Stage 1) වෘෂණ කෝෂ Yolk Sac Tumor හැදෙන පොඩි දරුවන්ගෙන් සියයට 95කටත් වඩා වැඩි පිරිසක් සම්පූර්ණයෙන්ම නිට්ටාවටම සුව වෙනවා! ඒ වගේම මුල් අවස්ථාවේ හඳුනාගන්න ඩිම්බ කෝෂ Yolk Sac Tumor තියෙන ගැහැණු දරුවන්ගෙන් සියයට 90කටත් වඩා වැඩි පිරිසක් සම්පූර්ණ සුවය ලබනවා විතරක් නෙවෙයි, ප්රතිකාර ඉවර වෙලා කාලයකට පස්සේ සාමාන්ය විදිහට ඔසප් වීම හැදිලා, අනාගතයේදී විවාහ වෙලා නිරෝගී දරුවන් බිහි කරන්නත් එයාලට පුළුවන් වෙනවා. පිළිකාව 3 වන හෝ 4 වන අදියරට පැතිරිලා තිබුණත්, අනිත් පිළිකා වලට සාපේක්ෂව BEP Chemotherapy මඟින් සුව වීමේ ඉහළ හැකියාවක් මේ රෝගයේදී තියෙනවා.
හැබැයි එක දෙයක් හොඳටම මතක තියාගන්න: ප්රතිකාර ඔක්කොම ඉවර වෙලා සනීප වුණාට පස්සෙත්, පිළිකාව ආයෙත් මතුවෙනවද (Recurrence) කියලා බලන්න සායනයෙන් කියන නියමිත කාලසටහනට අනුව පසු-විපරම් පරීක්ෂණ (Follow-up care) වලට යන එක අනිවාර්යයි. එතනදී අපි මාස කිහිපයකට සැරයක් ලේ වල AFP මට්ටම සහ ස්කෑන් පරීක්ෂණ කරලා ඔයාගේ නිරෝගීකම තහවුරු කරගන්නවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න: පිරිමි දරුවන් නාවන විට වෘෂණ කෝෂ දෙකේ ප්‍රමාණයේ වෙනසක් හෝ ගැටිත්තක් තියෙනවද කියලා අවධානයෙන් බලන්න; තරුණ පිරිමි අය මාසයකට වරක් තමන්ගේ වෘෂණ කෝෂ ස්වයං පරීක්ෂාවකට (Testicular Self-Exam) ලක් කරන්න.
- ✔️ කරන්න: තරුණ ගැහැණු දරුවෙකුගේ යටි බඩ අසාමාන්‍ය ලෙස ඉදිමෙනවා නම් හෝ දිගටම බඩේ කැක්කුමක් තියෙනවා නම් ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්වා Ultrasound ස්කෑන් එකක් කරගන්න.
- ✔️ කරන්න: ප්රතිකාර වලින් පසුව සායනයෙන් නියම කරන දිනවලටම AFP රුධිර පරීක්ෂණය නොවරදවාම සිදු කරගන්න.
- ❌ නොකරන්න: වෘෂණ කෝෂයේ ගැටිත්තකට හෝ දිගටම තියෙන බඩේ ඉදිමුමකට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ උපදෙස් නැතුව හිතුමතේට ෆාමසියෙන් ප්‍රතිජීවක (Antibiotics), ගැස්ට්‍රයිටිස් බෙහෙත් හෝ සැර වේදනා නාශක අරන් බොන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න: වෘෂණ කෝෂයේ ගැටිත්තේ වේදනාවක් නැති නිසා හෝ ලැජ්ජාව නිසා ඒක හංගගෙන කල් යවන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න: Chemotherapy වට කිහිපයක් ගත්තට පස්සේ AFP මට්ටම අඩුවුණා කියලා ඩොක්ටර්ගේ අනුමැතිය නැතුව ඉතිරි ප්රතිකාර වට අතරමග නවත්වන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- හදිසි තද යටි බඩේ වේදනාව: ගැහැණු දරුවෙකුට හදිසියේම ඉවසන්න බැරි තරම් දරුණු යටි බඩේ කැක්කුමක් සමඟ වමනය සහ දහඩිය දැමීම ඇතිවීම (ඩිම්බ කෝෂයේ ගෙඩිය ඇඹරීමක් / Ovarian Torsion හෝ පිපිරීමක් විය හැක).
- Chemotherapy ගන්නා අතරතුර උණ ගැනීම: රසායනික චිකිත්සාව ලබාගන්නා කාලයේදී ශරීරයේ සුදු රුධිරාණු අඩුවන නිසා, සෙල්සියස් අංශක 38ට (100.4°F) වඩා උණක් හෝ වෙව්ලීමක් ආවොත් (Febrile Neutropenia) වහාම රෝහල්ගත විය යුතුයි.
- හුස්ම ගැනීමේ දැඩි අපහසුව: හදිසියේම ඇතිවන හතිය, පපුවේ වේදනාව හෝ කැස්ස සමඟ ලේ පිටවීම.
- වෘෂණ කෝෂයේ හදිසි වේදනාව: වෘෂණ කෝෂය හදිසියේම ඉදිමී දරුණු වේදනාවක් ඇතිවීම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Yolk Sac Tumor කියන්නේ දරුවන් සහ තරුණ අය අතරේ දකින්න ලැබෙන, ජර්ම් සෛල වලින් හටගන්න දුර්ලභ පිළිකා වර්ගයක්.
- වෘෂණ කෝෂයේ වේදනාවක් නැති තද ගැටිත්තක් හෝ යටි බඩ ඉක්මනින් ඉදිමීම වගේ ලක්ෂණ දැක්කොත් ලැජ්ජා නොවී, බය නොවී ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්වන්න.
- රුධිරයේ AFP මට්ටම බැලීමෙන් සහ ස්කෑන් පරීක්ෂණ වලින් මේ රෝගය ඉක්මනින්ම හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- නිසි ශල්‍යකර්ම සහ BEP Chemotherapy ප්රතිකාර මඟින් මේ පිළිකාව නිට්ටාවටම සුව කරලා, අනාගතයේ දරුඵල ලැබීමේ හැකියාව පවා ආරක්ෂා කරගන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.