ඔයාගේ දරුවාටත් නිතර නිතර උණ හැදෙනවද? ඒ උණ එන්නෙත් කිසිම හේතුවක්, ඒ කියන්නේ වෛරස් එකක්වත් බැක්ටීරියා එකක්වත් නැතුවද? එහෙමනම් සමහරවිට අපි අද කතා කරන මේ SAIDs කියන රෝග තත්ත්වය ගැන ඔයාට දැනගන්න එක ගොඩක් වැදගත් වෙයි. කලබල වෙන්න එපා, අපි මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.
SAIDs (Systemic Autoinflammatory Diseases) කියන්නේ මොකක්ද මේ?
සරලවම කිව්වොත්, SAIDs කියන්නේ අපේ ශරීරයේ උපතින්ම එන ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ (innate immune system) යම්කිසි දෝෂයක් හෝ නියාමනය වීමේ ගැටලුවක් නිසා ඇතිවෙන රෝග සමූහයක්. මේකෙදි වෙන්නේ, කිසිම ආසාදනයක් (infection) නැතුව, ඒ කියන්නේ වෛරස් (virus) හෝ බැක්ටීරියා (bacteria) වගේ දෙයක් ශරීරයට ඇතුළු නොවී, නිතර නිතර උණ එන එකයි. ඉස්සර මේ තත්ත්වයට කිව්වේ `Periodic Fever Syndromes` එහෙමත් නැත්නම් `Recurrent Fever Syndromes` කියලයි.
දැන් ඔයා හිතයි මේකත් අර `(Rheumatoid Arthritis)` හරි `(Lupus)` හරි වගේ `autoimmune diseases` (ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ රෝග) ගණයට වැටෙන එකක්ද කියලා. නැහැ, මේ දෙක ටිකක් වෙනස්. `Autoimmune diseases` වලදී වෙන්නේ, අපේ ශරීරයේ පසුව වර්ධනය වන ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ (adaptive immune system) ක්රියාකාරීත්වය වැරදිලා, නිරෝගී සෛල වලට පහර දෙන එක. ඒත් SAIDs වලදී ප්රශ්නේ තියෙන්නේ උප්පත්තියෙන්ම එන ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ.
SAIDs කියන මේ රෝග තත්ත්වයන් `autoimmune` රෝග වලට වඩා ගොඩක් දුර්ලභයි. බොහෝ වෙලාවට මේවා පරම්පරාවෙන් එන (hereditary), ඒ කියන්නේ ජානමය විකෘතියක් `(genetic mutation / variant)` නිසා ඇතිවෙන දේවල්.
බොහෝ විට මේ SAIDs රෝග ලක්ෂණ පටන් ගන්නේ ඔයාගේ දරුවා බිළිඳු කාලෙදිම හෝ ඇවිදින්න පටන් ගන්න වයසෙදිමයි (toddler). දරුවාට රෝගය උත්සන්න වෙන කාල වකවානු (episodes or attacks) එනවා. මේ කාලවලදී උණත් එක්ක තවත් රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේ රෝගය උත්සන්න වෙලා නැති කාලවලදී දරුවාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුව හොඳින් ඉන්නත් පුළුවන්. දැනට SAIDs සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න ප්රතිකාර නැතත්, රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරලා දරුවාට සහනයක් දෙන්න පුළුවන් ප්රතිකාර ක්රම නම් තියෙනවා.
SAIDs වර්ග මොනවද තියෙන්නේ?
පර්යේෂකයන් මේ වෙනකොට SAIDs වර්ග 60ක් විතර හොයාගෙන තියෙනවා, ඒ වගේම තවත් අලුත් වර්ග හොයාගනිමින් ඉන්නවා. මේ අතරින් බහුලව දකින්න ලැබෙන SAIDs වර්ග කිහිපයක් තමයි මේ:
- ෆැමිලියල් මෙඩිටරේනියන් ෆීවර් `(Familial Mediterranean fever - FMF)`: මේක තමයි ජානමය වශයෙන් හඳුනාගන්නා, නිතර උණ එන සින්ඩ්රෝම අතරින් බහුලම එක. මේ නිසා දරුවාගේ බඩ, පපුව සහ සන්ධිවල වේදනාකාරී ඉදිමුමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- පීරියොඩික් ෆීවර්, ඇෆ්තස්-ස්ටෝමටයිටිස්, ෆැරින්ජයිටිස්, ඇඩිනයිටිස් `(PFAPA - Periodic fever, aphthous-stomatitis, pharyngitis, adenitis)`: මේ තත්ත්වය කුඩා ළමුන්ට, සාමාන්යයෙන් අවුරුදු 4ට කලින් තමයි බලපාන්නේ. සමහරවිට අවුරුදු 10න් පස්සේ රෝග ලක්ෂණ නැතිවෙලා යන්නත් පුළුවන්.
- ටියුමර් නෙක්රෝසිස් ෆැක්ටර් රිසෙප්ටර්-ඇසෝසියේටඩ් පීරියොඩික් සින්ඩ්රෝම් `(TRAPS - Tumor necrosis factor receptor-associated periodic syndrome)`: මේක කුඩා කාලෙදි, තරුණ කාලෙදි, එහෙමත් නැත්නම් වැඩිහිටි වුණාට පස්සෙත් මතු වෙන්න පුළුවන්.
- මෙවලොනේට් කයිනේස් ඩෙෆිෂියන්සි `(MKD - MevaloNATe kinase deficiency)`: ඉස්සර මේකට `(Hyper-IgD syndrome)` කියලත් කිව්වා. මේක සාමාන්යයෙන් දරුවෙකුට අවුරුදු 1ක් වෙන්න කලින් පටන් ගන්නවා.
- NLRP3-ඇසෝසියේටඩ් ඔටෝඉන්ෆ්ලැමටරි ඩිසීසස් `(NLRP3-associated autoinflammatory diseases)`: ඉස්සර මේවට `(Cryopyrin-associated periodic syndromes - CAPS)` කියලයි කිව්වේ. මේක ඇතුළේ එකිනෙකට වෙනස් රෝග වර්ග තුනක් (subtypes) තියෙනවා.
- ඇඩල්ට්-ඔන්සෙට් ස්ටිල්'ස් ඩිසීස් `(AOSD - Adult-onset Still’s disease)`: මේක වැඩිහිටි වියේදී පටන් ගන්න එකක්. මේක `(Systemic juvenile idiopathic arthritis - JIA)` කියන තත්ත්වයේ වැඩිහිටි ස්වරූපය වගේ.
- NOD-2-ඇසෝසියේටඩ් ග්රැනියුලොමැටස් ඩිසීස් `(Blau Syndrome - NOD-2-associated granulomatous disease)`: මේක සාමාන්යයෙන් අවුරුදු 4ට කලින් පටන් ගන්නවා. ප්රධාන වශයෙන්ම දරුවාගේ සමට, ඇස්වලට සහ සන්ධිවලට තමයි බලපාන්නේ.
මේ රෝග ලක්ෂණ කොහොමද පෙන්නුම් කරන්නේ?
SAIDs වල රෝග ලක්ෂණ සාමාන්යයෙන් ළමා කාලෙදිම තමයි පටන් ගන්නේ. මේ තත්ත්වයේ ප්රධානම සහ පොදුම රෝග ලක්ෂණය තමයි කාලෙන් කාලෙට එන උණ (periodic or episodic fever). රෝගය උත්සන්න වෙලා නැති කාලවලදී සාමාන්යයෙන් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුව හොඳින් ඉන්න පුළුවන්. හැබැයි එක එක SAID වර්ගය අනුව වෙනස් රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන්න පුළුවන්.
හිතන්නකෝ මෙහෙම,
- FMF තියෙන දරුවෙකුට නම්, බඩේ, පපුවේ සහ සන්ධිවල ඉදිමුම එක්ක තදබල වේදනාවක් එන්න පුළුවන්. සමහරවිට කකුල්වල පහළ කොටසේ හෝ වළලුකර හරියේ සමේ පළු (rash) එන්නත් පුළුවන්.
- PFAPA තියෙන දරුවෙකුට උගුරේ අමාරුව, කටේ තුවාල (mouth sores) සහ බෙල්ලේ වසා ගැටිති (lymph nodes) ඉදිමෙන්න පුළුවන්.
- TRAPS තියෙන දරුවෙකුට නම් ඇඟ සීතල කරලා යන ගතියක්, කඳ කොටසේ (torso) සහ අත්වල මස්පිඬු වේදනාවක් එන්න පුළුවන්. ඒ වගේම අත්වලින් සහ කකුල් වලින් පටන් අරන් කඳ ප්රදේශයට පැතිරෙන වේදනාකාරී රතු පාට පළු (rash) එන්නත් පුළුවන්.
- MKD තියෙන දරුවෙකුට ඇඟ සීතල කිරීම, ඔළුවේ කැක්කුම, බඩේ වේදනාව, කෑම අරුචිය සහ උණ සෙම්ප්රතිශ්යාවේ වගේ රෝග ලක්ෂණ (flu-like symptoms) පෙන්නුම් කරන්න පුළුවන්.
- NLRP3 රෝග කාණ්ඩයේදී සමේ පළු, ඔළුවේ කැක්කුම, ඇඟට අපහසු ගතිය (malaise), සන්ධි වේදනාව සහ ඇස් රතු වීම `(conjunctivitis / pink eye)` වගේ දේවල් දකින්න පුළුවන්.
- AOSD තියෙන කෙනෙකුට සමේ පළු, සන්ධි වේදනාව සහ මස්පිඬු වේදනාව එන්න පුළුවන්. සමහරුන්ට උගුරේ අමාරුව, බඩේ වේදනාව, තෙහෙට්ටුව සහ ඇඟට අපහසු ගතියත් (malaise) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- Blau syndrome තියෙන බබෙකුගේ අත්වල, කකුල්වල හරි කඳේ හරි සමේ පළු (rash) එන්න පුළුවන්. ඒ එක්කම සන්ධි වේදනාව සහ ඇස්වල වේදනාවත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
SAIDs හැදෙන්න හේතු මොනවද?
බොහෝ SAIDs කියන්නේ ජානමය රෝග `(genetic diseases)`. ඒ කියන්නේ නිශ්චිත ජානයක (gene) ඇතිවන විකෘතියක් `(variant)` තමයි එක එක සින්ඩ්රෝමය ඇතිවෙන්න හේතුව. බහුලව දකින SAIDs වර්ග කිහිපයකට හේතු වෙන ජාන තමයි මේ:
- FMF: `MEFV` කියන ජානය. මේකෙන් `pyrin` කියන ප්රෝටීනය හදන විදිහ ගැන උපදෙස් දෙනවා.
- PFAPA: හේතුව හරියටම දන්නේ නැහැ.
- TRAPS: `TNFRSF1A` කියන ජානය. මේකෙන් `(tumor necrosis factor receptor - TNFR)` කියන ප්රෝටීනය හදන විදිහ ගැන උපදෙස් දෙනවා.
- MDK: `MVK` කියන ජානය. මේකෙන් `mevalonic kinase` කියන ප්රෝටීනය හදන විදිහ ගැන උපදෙස් දෙනවා.
- NLRP3 රෝග: `NLRP3` කියන ජානය. මේකෙන් `cryopyrin` කියන ප්රෝටීනය හදන විදිහ ගැන උපදෙස් දෙනවා.
- AOSD: හේතුව හරියටම දන්නේ නැහැ.
- Blau syndrome: `NOD2` කියන ජානය. මේකෙන් `NOD2` කියන ප්රෝටීනය හදන විදිහ ගැන උපදෙස් දෙනවා.
මේ නිසා වෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?
මේ වගේ රෝග තත්ත්වයකදී නිසි ප්රතිකාර ලබාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. මොකද, දිගටම ශරීරයේ ඉදිමුම (inflammation) පැවතුනොත්, ඒකෙන් `(amyloidosis)` කියන තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ ඔයාගේ වකුගඩුවල ප්රෝටීන් වර්ගයක් තැන්පත් වෙලා, වකුගඩු වලට ස්ථිර හානියක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක අත්යවශ්යයි.
වෛද්යවරු කොහොමද මේක හොයාගන්නේ (Diagnosis)?
ඇත්තටම කිව්වොත්, මේ SAIDs රෝග හඳුනාගන්න එක ටිකක් අභියෝගාත්මක දෙයක්. මොකද, මේවයේ රෝග ලක්ෂණ `(lupus)` වගේ වෙනත් දරුණු රෝග වලටත්, `(lymphoma)` වගේ පිළිකා තත්ත්වයන්ටත් සමාන වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයාගේ දරුවාගේ තත්ත්වය හරියටම හඳුනාගෙන, ඒකට හරියට කළමනාකරණය කරන්න නම්, මේ වගේ ඉදිමුම් රෝග (inflammatory diseases) ගැන පුහුණුවක් ලබපු වෛද්යවරයෙක්, ඒ කියන්නේ රූමටොලොජිස්ට් `(rheumatologist)` කෙනෙක් හමුවෙන එක ගොඩක් වැදගත්.
ඔයාගේ දරුවාගේ රූමටොලොජිස්ට් වෛද්යවරයා කරුණු කිහිපයක්ම පාවිච්චි කරලා තමයි SAIDs හඳුනාගන්නේ. එයා දරුවාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැනත්, පවුලේ කාටහරි මේ වගේ රෝග තියෙනවද කියලත් (biological family history) අහයි. දොස්තර මහත්මයාට මේ වගේ `periodic fever syndrome` එකක් ගැන සැක හිතෙන්න පුළුවන්, nếu:
- දරුවාට නිතර නිතර උණ එනවා නම්.
- පවුලේ කාටහරි කාලෙන් කාලෙට උණ එන ඉතිහාසයක් තියෙනවා නම්.
- දරුවා අයිති වෙන්නේ මේ වගේ උණ රෝග බහුලව දකින ජන වර්ගයකට නම්.
පාවිච්චි කරන පරීක්ෂණ මොනවද?
රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරගන්න ඔයාගේ දරුවාගේ රූමටොලොජිස්ට් වෛද්යවරයා පරීක්ෂණ කිහිපයක්ම නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. ඒවා අතරට මේවා ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:
- ලැබ් පරීක්ෂණ (Lab tests): `(C-reactive protein - CRP)` එහෙම නැත්නම් `(complete blood count - CBC)` වගේ පරීක්ෂණ වලින් ශරීරයේ ඉදිමුමක් තියෙනවද කියලා බලන්න පුළුවන්. මේ පරීක්ෂණ රෝගය උත්සන්න වෙලා තියෙන වෙලාවට `positive` වෙනවා, රෝගය අඩු වුණාම ආයෙත් සාමාන්ය තත්ත්වයට පත්වෙනවා.
- මුත්රා පරීක්ෂණයක් (Urine test): මුත්රාවල ප්රෝටීන් මට්ටම වැඩියිද කියලා බලන්න `urine protein test` එකක් කරන්න පුළුවන්. MKD තත්ත්වයෙදි, `organic acid` (කාබන් පරමාණුවක් අඩංගු අම්ල) සඳහා කරන මුත්රා පරීක්ෂණයකින් `mevalonic acid` මට්ටම ඉහළ ගිහින් තියෙන බව පෙන්වයි.
- ජාන පරීක්ෂණ (Genetic testing): ජාන පරීක්ෂණ වලින් ජානමය විකෘති `(genetic variants)` හොයන්න පුළුවන්. හැබැයි සමහර SAIDs තියෙන දරුවන්ගේ ජාන විකෘති හොයාගන්න බැරිවෙන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා පරීක්ෂණ ප්රතිඵල `negative` එන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
SAIDs වලට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
SAIDs වලට කරන ප්රතිකාර රෝග වර්ගය සහ රෝගයේ දරුණුකම අනුව වෙනස් වෙනවා. මේ රෝග සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න බැරි වුණත්, සාමාන්යයෙන් බෙහෙත් වර්ග වලින් ඔයාගේ දරුවාගේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න පුළුවන්. දරුවාට අවුරුද්දකට කිහිප වතාවක් විතරක් රෝගය උත්සන්න වෙනවා නම්, සාමාන්යයෙන් `(nonsteroidal anti-inflammatory drugs - NSAIDs)` වගේ වේදනා නාශක සහ ඉදිමුම අඩු කරන බෙහෙත් වලින් රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න පුළුවන්. හැබැයි රෝගය ටිකක් දරුණු නම්, දොස්තර මහත්මයා වෙනත් ප්රතිකාර විකල්ප යෝජනා කරන්න පුළුවන්. ඒවා තමයි:
- FMF: මේක `colchicine` කියන බෙහෙතෙන් පාලනය කරන්න පුළුවන්. මේකෙන් ඉදිමුම අඩු කරනවා. `Colchicine` ගන්න බැරි නම්, `canakinumab` කියන `biologic` වර්ගයේ බෙහෙතක් උත්සහ කරන්න පුළුවන්.
- PFAPA: `PFAPA` රෝගය උත්සන්න වෙන කාල සීමාවන් `steroids` (සාමාන්යයෙන් `prednisone`) වලින් කෙටි කරගන්න පුළුවන්. සමහර දරුවන්ට, බඩේ තුවාල වලට දෙන බෙහෙතක් වෙන `(cimetidine)` වලින් රෝග ලක්ෂණ පාලනය වෙන්නත් පුළුවන්.
- TRAPS: `Canakinumab` කියන බෙහෙත `TRAPS` වලට සාර්ථක ප්රතිකාරයක්. ඒ වගේම `glucocorticoids` වගේ දොස්තර නියම කරන ඉදිමුම අඩු කරන බෙහෙත් වලින් රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න උදව් වෙනවා.
- MKD: `Canakinumab` කියන්නේ `MKD` වලට සාර්ථක ප්රතිකාර විකල්පයක්. රෝගය උත්සන්න වෙලා තියෙන වෙලාවට `NSAIDs` හරි `steroids` හරි පාවිච්චි කරන එකත් උදව්වක් වෙන්න පුළුවන්.
- NLRP3 රෝග: `Canakinumab` සහ `rilonacept`, `anakinra` වගේ වෙනත් `immunomodulators` (ප්රතිශක්තිය වෙනස් කරන ඖෂධ) `NLRP3` ගණයට වැටෙන රෝග වලට සාර්ථකව ප්රතිකාර කරනවා.
- AOSD: `Steroids`, `(disease-modifying anti-rheumatic drugs - DMARDs)` සහ `biologics` වගේ විවිධ ඉදිමුම අඩු කරන බෙහෙත් `AOSD` වලට ප්රතිකාර කරන්න පාවිච්චි කරනවා.
- Blau syndrome: දරුවාගේ රෝග ලක්ෂණ අනුව, `immunosuppressants` (ප්රතිශක්තිය මර්දනය කරන ඖෂධ), `(tumor necrosis factor - TNF) inhibitors` සහ/හෝ ඇස්වලට දාන බෙහෙත් වර්ග (topical eye medications) උත්සහ කරන්න පුළුවන්.
SAIDs කාලයක් එක්ක හොඳ වෙයිද? නැත්නම් දිගටම තියෙයිද?
සමහර `autoinflammatory` රෝග ජීවිත කාලය පුරාම තියෙන තත්ත්වයන් (lifelong conditions). තවත් සමහර ඒවා අවුරුදු කිහිපයක් පැවතිලා, වයසත් එක්ක නැතිවෙලා යන්න පුළුවන්. සමහර තත්ත්වයන් ජීවිත කාලය පුරාම පැවතුනත්, කාලයත් එක්ක රෝගය උත්සන්න වෙන වාර ගණන අඩුවෙලා, රෝග ලක්ෂණත් එන්න එන්නම සෞම්ය වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ දරුවාගේ රෝගය ගැන නිශ්චිත විස්තර ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයාගෙන් අහලා දැනගන්න පුළුවන්.
ඇත්තටම, `autoinflammatory` රෝගයක් තියෙන දරුවෙක්ව හදා වඩා ගන්න එක අභියෝගාත්මක වෙන්න පුළුවන්. සමහරවිට ඔයාටත් SAID එකක් තියෙනවා නම්, ඔයාගේ පෞද්ගලික අත්දැකීම් පාවිච්චි කරලා දරුවාගේ සත්කාර කටයුතු වලට වඩා හොඳින් උදව් කරන්න ඔයාට පුළුවන්. ඒ වගේම, මේ ජීවිත කාලය පුරාම තියෙන්න පුළුවන් රෝගයත් එක්ක දරුවාට සාර්ථකව මුහුණ දෙන්න උදව් කරන්නත් ඔයාගේ අත්දැකීම් ප්රයෝජනවත් වෙයි.
SAIDs වල සියුම් තැන් ගැන හොඳින් දන්න විශේෂඥ වෛද්යවරුන්ගෙන් ප්රතිකාර ලබාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. මේ වෛද්යවරුන්ට පුළුවන් ඔයාගේ දරුවාගේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරලා, දරුවාට පුළුවන් තරම් හොඳ ළමා කාලයක් ගත කරන්න උදව් කරන්න.
ඔයාට මතක තියාගන්න වැදගත්ම දේ (Take-Home Message)
හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයාට වැදගත්ම කරුණු ටිකක් මතක් කරගමු:
- ඔයාගේ දරුවාට නිතර නිතර, පැහැදිලි හේතුවක් නැතුව උණ එනවා නම්, ඒ ගැන වෛද්ය උපදෙස් ගන්න. ඒක සාමාන්ය දෙයක් කියලා අතහරින්න එපා.
- SAIDs කියන්නේ උප්පත්තියෙන්ම එන ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ගැටලුවක් නිසා ඇතිවෙන, බොහෝවිට ජානමය සම්බන්ධයක් තියෙන රෝග සමූහයක්.
- මේවා `autoimmune` රෝග වලට වඩා වෙනස් සහ දුර්ලභයි.
- රෝග ලක්ෂණ එක එක SAID වර්ගය අනුව වෙනස් වෙන්න පුළුවන්, ඒත් කාලෙන් කාලෙට එන උණ තමයි ප්රධාන ලක්ෂණය.
- නිවැරදි රෝග විනිශ්චයක් සඳහා රූමටොලොජිස්ට් `(rheumatologist)` කෙනෙක් වගේ විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් හමුවීම වැදගත්.
- SAIDs සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න බැරි වුණත්, බෙහෙත් වලින් රෝග ලක්ෂණ හොඳින් පාලනය කරලා, දරුවාට සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කරන්න උදව් කරන්න පුළුවන්.
- ප්රතිකාර නොකළොත් `(amyloidosis)` වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා, නිසි වෛද්ය ප්රතිකාර ගැනීම අත්යවශ්යයි.
බය වෙන්න එපා, ඔයා තනියම නෙවෙයි. මේ වගේ තත්ත්වයන් එක්ක ජීවත් වෙන දරුවන්ට සහ පවුල් වලට උදව් කරන්න පුළුවන් වෛද්යවරු සහ ආයතන තියෙනවා. වැදගත්ම දේ තමයි, ඉක්මනින්ම නිවැරදි උපදෙස් සහ ප්රතිකාර ලබාගන්න එක.
` උණ, SAIDs, Systemic Autoinflammatory Diseases, Periodic Fever Syndromes, ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය, ජානමය රෝග, දරුවන්ගේ උණ
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න