ඔයාගේ ඇස් පහළට හරවන්න උදව්වෙන විශේෂ ස්නායුව - ට්‍රොක්ලියර් ස්නායුව (Trochlear Nerve) ගැන දැනගමු!

ආයුබෝවන්! ඔයා කොහොමද? අද අපි කතා කරන්න යන්නේ අපේ ඇස් දෙකට හරිම වැදගත්, ඒත් සමහරවිට අපි වැඩිය අහල නැති ස්නායුවක් ගැන. මේක තමයි ට්‍රොක්ලියර් ස්නායුව, එහෙමත් නැත්නම් ඉංග්‍රීසියෙන් කියන විදිහට `(Trochlear Nerve)`. මේක අපේ ඇහැ හරවන්න, විශේෂයෙන්ම පහළ බලන්න උදව් කරන පුංචි ඒත් හරිම වැදගත් ස්නායුවක්. අපි බලමුද මේ ගැන තව විස්තර?

ට්‍රොක්ලියර් ස්නායුව (Trochlear Nerve) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, ට්‍රොක්ලියර් ස්නායුව කියන්නේ අපේ මොළේ ඉඳන් ඇහැට පණිවිඩ ගෙනියන පොඩි කේබල් එකක් වගේ දෙයක්. ඔයා දන්නවද, අපේ ඔළුව ඇතුළේ මේ වගේ ස්නායු කාණ්ඩ 12ක් තියෙනවා, අපි ඒවාට කියන්නේ කපාල ස්නායු `(Cranial Nerves)` කියලයි. මේ ට්‍රොක්ලියර් ස්නායුව කියන්නේ ඒ දොළහෙන් හතරවෙනි එක (`(Cranial Nerve 4)` නැත්නම් `(CN IV)` කියලත් කියනවා).

අපේ ඇඟේ තියෙන සමහර ස්නායු ස්පර්ශය, උෂ්ණත්වය වගේ දේවල් දැනගන්න (සංවේදන) උදව් කරනවා වගේම, තවත් සමහර ඒවා චලනයන් පාලනය කරන්නත් උදව් වෙනවා. හැබැයි, මේ ට්‍රොක්ලියර් ස්නායුවේ ප්‍රධානම වැඩේ තමයි අපේ ඇහැක චලනය පාලනය කරන එක. ඒ කියන්නේ, මේක මෝටර් ස්නායුවක්, එහෙමත් නැත්නම් චාලක ස්නායුවක්. අපිට මේ වගේ ට්‍රොක්ලියර් ස්නායු දෙකක් තියෙනවා, එක ඇහැකට එක ගානේ.

මේ ස්නායුවෙන් හරියටම කෙරෙන්නේ මොන වගේ වැඩක්ද?

හරි, දැන් බලමු මේ පුංචි ස්නායුවෙන් මොකක්ද ඇත්තටම වෙන්නේ කියලා. ට්‍රොක්ලියර් ස්නායුවට තියෙන්නේ එකම එක ප්‍රධාන කාර්යයක්. ඒ තමයි, අපේ ඇහැ ඇතුළේ තියෙන විශේෂ මාංශ පේශියකට, ඒ කියන්නේ `(superior oblique muscle)` එකට, චලනය වෙන්න අවශ්‍ය පණිවිඩ සපයන එක.

මේ ට්‍රොක්ලියර් ස්නායුවයි, අර මම කිව්ව `(superior oblique muscle)` එකයි එකතු වෙලා තමයි අපිට මේ දේවල් කරන්න පුළුවන් වෙන්නේ:

• පහළ බලන්න: ඔයා පොතක් කියවනකොට, පඩිපෙළක් බහිනකොට වගේ වෙලාවට ඔයාගේ ඇස් පහළට යොමු කරන්නේ මේ දෙන්නා එකතු වෙලා.
• ඇස් නාසය පැත්තට හරවන්න: ඔයා නාසය දිහා බලන්න උත්සහ කරනකොට.
• ඇස් නාසයෙන් අනිත් පැත්තට (එළියට) හරවන්න.

හරිම පුදුමයි නේද? "ට්‍රොක්ලියර්" කියන නම ඇවිල්ලා තියෙන්නේ ලතින් භාෂාවේ "trochleae" කියන වචනෙන්ලු. ඒකේ තේරුම "කප්පිය" (pulley) කියන එක. කප්පියක් කියන්නේ මොකක් හරි බරක් උස්සන්න, පහත් කරන්න උදව්වෙන දෙයක්නේ. මේ ස්නායුව පාලනය කරන `(superior oblique muscle)` එක අපේ ඇහැට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන්නේ ඇහිබැම උඩ හරියෙන්. මේ මාංශ පේශිය සම්බන්ධක පටක පටියක් හරහා යනවා, ඒක හරියට කප්පියක් වගේ ක්‍රියා කරනවා. ඒකයි මේකට ඒ නම ලැබිලා තියෙන්නේ.

හිතන්නකෝ, හරියටම කඹයක් කප්පියක් උඩින් ගිහින් බරක් අදිනවා වගේ, මේ ස්නායුවයි මාංශ පේශියයි එකතු වෙලා තමයි අපේ ඇහැ පහළට හරවන්නේ.

ඇස් චලනය කරන්න උදව් වෙන තවත් ස්නායු කිහිපයක් තියෙනවා:

• අක්ෂි චා alteraçõesක ස්නායුව `(Oculomotor nerve - CN III)`
• අපගාමී ස්නායුව `(Abducens nerve - CN VI)`
• වක්ත්‍ර ස්නායුව `(Facial nerve - CN VII)` (මේක ඇහිපිය වැසීම වගේ දේවලටත් සම්බන්ධයි)

මේ ට්‍රොක්ලියර් ස්නායුව (Trochlear Nerve) පිහිටලා තියෙන්නේ කොහෙද දන්නවද?

මේ ට්‍රොක්ලියර් ස්නායුව `(CN IV)` එකෙන් පාලනය කරන්නේ එකම එක මාංශ පේශියක් වුණාට, ඒ මාංශ පේශිය ගාවට යන්න මෙයාට ටිකක් දිග ගමනක් යන්න වෙනවා. හිතන්නකෝ, පොඩි වුණාට මෙයා ටිකක් සංකීර්ණ පාරක යන කෙනෙක්.

මේ ස්නායුව පටන් ගන්නේ අපේ මොළයේ කඳෙන් `(brainstem)`. ඊට පස්සේ, ඇහිබැමේ උඩ හරියේ තියෙන අර `(superior oblique muscle)` එකට සම්බන්ධ වෙන්න කලින්, මෙයා ප්‍රධාන තැන් හතරක් හරහා ගමන් කරනවා. ඒ තැන් තමයි:

1. ට්‍රොක්ලියර් න්‍යෂ්ටිය `(Trochlear nucleus)`: මේක තමයි ට්‍රොක්ලියර් ස්නායුවේ මොළයට කිට්ටුවෙන්ම තියෙන කොටස. ඒක පිහිටන්නේ මොළයේ කඳේ උඩ හරියේ.

2. ඇම්බියන්ට් සිස්ටර්න් `(Ambient cistern)`: මේ ප්‍රදේශය තියෙන්නේ මොළේ වටේ තියෙන ආරක්ෂිත පටලයක් (`(dura mater)` කියන, අපේ මස්තිෂ්කාවරණයේ `(meninges)` කොටසක්) කිට්ටුව.

3. කැවර්නස් සයිනස් `(Cavernous sinus)`: මේක අපේ හිස්කබල මැද තියෙන කුහරයක් වගේ තැනක්.

4. අක්ෂි කූපය `(Orbit)`: මේ තමයි අපේ ඇහිබැම තැන්පත් වෙලා තියෙන හිස්කබලේ අස්ථි කුහරය. අක්ෂි කූපය හරහා ගියාට පස්සේ, ට්‍රොක්ලියර් ස්නායුව අර `(superior oblique muscle)` එකට සම්බන්ධ වෙනවා.

දැක්කද, කොච්චර තැන් හරහා ගිහින්ද මේ පුංචි ස්නායුව තමන්ගේ වැඩේ කරන්නේ කියලා!

ට්‍රොක්ලියර් ස්නායුවට හානියක් වුණොත් මොකද වෙන්නේ?

අවාසනාවකට වගේ, මේ ට්‍රොක්ලියර් ස්නායුවට යම් හානියක් වුණොත්, ඒක අපේ ඇස් පෙනීමටයි, ඇස් චලනය කරන විදිහටයි බලපාන්න පුළුවන්. මේකට වෛද්‍යවරු කියන්නේ හතරවෙනි ස්නායු අක්‍රියතාව `(fourth nerve palsy)` එහෙම නැත්නම් ට්‍රොක්ලියර් ස්නායු අක්‍රියතාව `(trochlear nerve palsy)` කියලයි.

මේ තත්ත්වයේදී බහුලව දකින්න ලැබෙන ලක්ෂණ තමයි මේවා:

• දෙක දෙක පෙනීම `(diplopia)`: එක දෙයක් දෙකක් වගේ පේන්න ගන්නවා. විශේෂයෙන්ම පහළ බලනකොට මේක වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
• ඇස් පෙනීමේ අපහසුතා මගහරවා ගන්න බෙල්ල ඇල කරගෙන බැලීම: ඇහැ හරවන්න අමාරු නිසා, සමහරු බෙල්ල එක පැත්තකට ඇල කරගෙන බලන්න පුරුදු වෙනවා. පොඩි බබාලට මේ වගේ දෙයක් ආවම, ඒක හරියට `(torticollis)` (බෙල්ල ඇදවීමක්) වගේ පේන්න පුළුවන්.
• මුහුණේ අසමමිතිය `(midfacial hypoplasia)`: සමහර වෙලාවට, විශේෂයෙන්ම උපතින්ම `(congenital)` මේ තත්ත්වය තියෙන අයගේ මුහුණේ මැද කොටසේ සුළු අසමමිතියක් දකින්න පුළුවන්.
• ඇස් එක එල්ලේ නොතිබීම / ඇස් ඇදවීම `(strabismus)`: ඇස් දෙක එකම දිශාවකට යොමු වෙලා නැතුව, එකක් වෙන පැත්තකට හැරිලා තියෙන්න පුළුවන්.

ඇයි මේ ට්‍රොක්ලියර් ස්නායුවට හානි වෙන්නේ? මොනවද හේතු?

ට්‍රොක්ලියර් ස්නායුව අපේ ඔළුව ඇතුළේ හුඟක් දිග පාරක යන නිසා, අනිත් කපාල ස්නායු වලටත් වඩා මෙයාට හානි වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. විශේෂයෙන්ම ඔළුවට වෙන අනතුරු `(head trauma)` නිසා මේ ස්නායුවට හානි වෙන්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ:

• වාහන අනතුරු
• බොක්සිං වගේ ක්‍රීඩා
• සමහර වෙලාවට, ඔළුවට වෙන පොඩි තදබල නැති තුවාලයකින් වුණත් මේ ස්නායුවට බලපෑමක් එන්න පුළුවන්.

මේවා තමයි ප්‍රධානම හේතු. ඒත්, තවත් සුළු වශයෙන් දකින්න පුළුවන් හේතුත් තියෙනවා:

• ක්ෂුද්‍ර රුධිර වාහිනී රෝග `(Microvascular disease)`: ඒ කියන්නේ ඇඟේ තියෙන හරිම පොඩි ලේ නහර වල ඇතිවෙන රෝගී තත්ත්වයන්.
• ළඟපාත තියෙන ගෙඩියකින් `(tumor)` ඇතිවෙන පීඩනය: මොළේ හෝ ඒ ආශ්‍රිත ප්‍රදේශයක ගෙඩියක් හැදිලා, ඒකෙන් මේ ස්නායුව තෙරපෙන්න පුළුවන්.
• හිස්කබල අභ්‍යන්තර පීඩනය වැඩිවීම `(Increased intracranial pressure)`: මොකක් හරි හේතුවකට ඔළුව ඇතුළේ පීඩනය වැඩි වුණොත්, ඒකෙනුත් ස්නායු වලට බලපෑම් එන්න පුළුවන්.

සමහර බබාලා උපදිනකොටම මේ ට්‍රොක්ලියර් ස්නායුවේ ප්‍රශ්න එක්ක ඉපදෙනවා. වෛද්‍යවරු ඒකට කියන්නේ සහජ හතරවෙනි ස්නායු අක්‍රියතාව `(congenital fourth nerve palsy)` කියලයි.

ඉතින් කොහොමද අපි මේ ට්‍රොක්ලියර් ස්නායු නිරෝගීව තියාගන්නේ?

ට්‍රොක්ලියර් ස්නායුවට හානිවෙන්න පුළුවන් සමහර හේතු, උදාහරණයක් විදිහට උපතින්ම එන තත්ත්වයන් නම් අපිට වළක්වන්න අමාරුයි. ඒත්, ඔළුවට වෙන අනතුරු වළක්වා ගැනීමෙන් මේ ස්නායුවට වෙන්න පුළුවන් හානි ගොඩක් දුරට අඩු කරගන්න අපිට පුළුවන්. බලන්න මේ දේවල් කරන්න පුළුවන්ද කියලා:

• ඔයාගේ ගෙදර පොඩි බබෙක් හරි, ඇවිදින්න පටන් ගත්ත පොඩි දරුවෙක් හරි ඉන්නවනම්, එයාලට ආරක්ෂිත විදිහට ගෙදර හදන එක (childproofing): දරුවෝ වැටෙන්න පුළුවන් තැන්, ඔළුව වදින්න පුළුවන් තැන් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න. තියුණු දේවල් අයින් කරන්න.
• ඇඟේ සමබරතාව අඩු, වැටෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන වයසක කෙනෙක් ගෙදර ඉන්නවනම්, එයාට ආරක්ෂිතව ඉන්න පුළුවන් විදිහට පරිසරය හදන්න.
• වාහනයක යනකොට අනිවාර්යයෙන්ම සීට් බෙල්ට් `(seatbelt)` එක දාන්න. පොඩි දරුවන්ට නම් නිවැරදි කාර් සීට් `(car seat)` එකක් පාවිච්චි කරන්න.
• බයිසිකලයක්, මෝටර් සයිකලයක් පදිනකොට, ඒ වගේම එකිනෙකා ගැටෙන ක්‍රීඩා (contact sports) කරනකොට අනිවාර්යයෙන් හෙල්මට් `(helmet)` එකක් පළඳින්න. මේක හරිම වැදගත්!

මේවාට අමතරව, පොදුවේ අපේ ස්නායු පද්ධතිය නිරෝගීව තියාගන්න මේ දේවලුත් උදව් වෙනවා:

• පෝෂ්‍යදායී ආහාර ගන්න. විශේෂයෙන්ම විටමින් ඩී `(Vitamin D)` සහ විටමින් බී12 `(Vitamin B12)` අඩංගු ආහාර ස්නායු වල සෞඛ්‍යයට හරිම හොඳයි.
• දියවැඩියාව `(Diabetes Mellitus)`, අධික රුධිර පීඩනය වගේ කාලයක් තිස්සේ පවතින රෝග තියෙනවනම්, ඒවා හොඳින් පාලනය කරගන්න. මොකද මේ රෝග වලින් ස්නායු වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
• දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම්, ඒක නතර කරන්න උදව් ඉල්ලගන්න. දුම්පානය නිසා ස්නායු වලට යන ලේ ගමන අඩු වෙනවා.
• ඔයාට ගැළපෙන නිරෝගී බරක් පවත්වා ගන්න.
• මානසික ආතතිය අඩු කරගන්න. භාවනා `(Meditation)` කරන එක, ඇවිදින්න යන එක, ඔයා කැමති සන්සුන් දෙයක් කරන එක මේකට උදව් වෙයි.

මම කවදද වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙන්න ඕන?

ඔයාට හතරවෙනි ස්නායු අක්‍රියතාවේ `(fourth nerve palsy)` රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා වගේ දැනෙනවනම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙන්න. විශේෂයෙන්ම ඔයා පහළ බලනකොට පෙනීම බොඳ වෙනවා වගේ, දෙක දෙක පේනවා වගේ වෙනස්කම් එන්න එන්න වැඩි වෙනවනම්, ඒක නොසලකා හරින්න එපා.

සමහරවිට ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ආ මේ පොඩි දෙයක්නේ" කියලා. ඒත්, ඇස් සම්බන්ධ ප්‍රශ්න වලදී ඉක්මනින් වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක හරිම වැදගත්.

අපි එහෙනම් මේ ටික මතක තියාගමු!

ඉතින්, ඔයා හැම වෙලාවකම පහළ බලද්දී, නාසය දිහා බලද්දී, එහෙමත් නැත්නම් ඇස් දෙක දෙපැත්තට හරවද්දී, ඔයාගේ ට්‍රොක්ලියර් ස්නායුව `(Trochlear Nerve)` තමයි ඒකට උදව් කරන්නේ කියලා දැන් ඔයා දන්නවා.

හැබැයි, ඔයාට එකපාරටම දෙක දෙක පේන්න ගත්තොත්, එහෙමත් නැත්නම් හරියට බලන්න නම් බෙල්ල ඇල කරන්නම ඕන වගේ තත්ත්වයක් ආවොත්, ඒක සමහරවිට මේ ට්‍රොක්ලියර් ස්නායුවේ මොකක් හරි හානියක් නිසා වෙන්න පුළුවන්.

අන්න ඒ වගේ වෙලාවකදී කම්මැලි නොවී, බය නොවී වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙන්න. එතකොට එයාලට අවශ්‍ය පරීක්ෂණ කරලා බලන්න පුළුවන් ඔයාට ඇත්තටම ට්‍රොක්ලියර් ස්නායු අක්‍රියතාව `(trochlear nerve palsy)` තියෙනවද, එහෙම නැත්නම් වෙන මොකක් හරි ප්‍රශ්නයක්ද කියලා. ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර ගන්න එකෙන් තත්ත්වය තවත් නරක අතට හැරෙන එක වළක්වගන්න පුළුවන්.

ඔයාට නිරෝගී සුවය ප්‍රාර්ථනා කරනවා!

---

` ට්‍රොක්ලියර් ස්නායුව, Trochlear Nerve, ඇසේ ස්නායු, ඇස් චලනය, හතරවන කපාල ස්නායුව, CN IV, ද්විත්ව දර්ශනය, ස්නායු හානි, ඇස් රෝග