මාස කිහිපයකට උඩදී වයස අවුරුදු 64ක විශ්‍රාමික විදුහල්පතිවරයෙක් වන කරුණාරත්න මහත්මයා එයාගේ බිරිඳත් එක්ක මාව හම්බවෙන්න ආවා. කරුණාරත්න මහත්මයාට ලොකු බඩේ කැක්කුමක් තිබුණේ නැති වුණත්, බිරිඳට තමයි මුලින්ම වෙනස පෙනිලා තිබුණේ. "ඩොක්ටර්, මහත්තයාගේ ඇස් දෙකේ සුදු ඉංගිරියාව දැන් සතියක විතර ඉඳන් හොඳටම කහ පාට වෙලා, මුළු ඇඟම කසනවා කියලා රෑට නිදාගන්නෙත් නෑ, මුත්‍රා යන්නෙත් හරියට කහට තේ වතුර වගේ තද පාටට, මළපහ නම් සුදුමැලි මැටි පාටට යන්නේ" කියලා ඇය හරිම කලබලයෙන් විස්තර කළා. ඒ වගේම පහුගිය මාස දෙක ඇතුළත කරුණාරත්න මහත්මයාගේ ඇඟේ බර කිලෝ 6කින් විතර අඩුවෙලා තිබුණා. මම එයාව පරීක්ෂා කරලා බලද්දී ඇස් සහ සම හොඳටම කහ වෙලා (Jaundice) තිබුණා වගේම, උදරයේ දකුණු පැත්තේ උඩ කොටස අතගාලා බලද්දී වේදනාවක් නැතුව ඉදිමුණු පිත්තාශය (Palpable non-tender gallbladder - Courvoisier's sign) මගේ අතට දැනුණා. වේදනාවක් නැතුව මෙහෙම එකපාරටම පිත නාලය අවහිර වෙලා සෙංගමාලය හැදෙන එක පිටිපස්සේ පිත නාලය කුඩා අන්ත්‍රයට විවෘත වෙන තැන හැදෙන ගැටිත්තක් තියෙන්න පුළුවන් බව මම එයාලට පැහැදිලි කරලා දුන්නා. එවෙලේම අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය බලන ලේ පරීක්ෂණ (LFT) කරවලා, අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound scan) පරීක්ෂණයක් සහ කැමරා පරීක්ෂණයක් සඳහා මම කරුණාරත්න මහත්මයාව මහ රෝහලේ ශල්‍ය වෛද්‍ය ඒකකයට යොමු කළා. එතනදී තහවුරු වුණේ එයාට ඇම්පියුලරි පිළිකාව (Ampullary Cancer) ඉතාම මුල් අවධියේදී ඇතිවෙලා තියෙන බවයි. මුල්ම අවස්ථාවේදී අඳුරගත්ත නිසා සැත්කමෙන් පස්සේ අද එයා හරිම නිරෝගීව ඉන්නවා. ඔයාටත් හිතෙනවා නේද ඇස් කහ පාට වෙන එක අපි හිතනවට වඩා කොච්චර ගැඹුරින් බලන්න ඕනේ දෙයක්ද කියලා? අපි අද මේ ගැන හැමදේම කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- හැදෙන ස්ථානය: අක්මාවෙන් එන පිත නාලයත් (Bile duct), අග්න්‍යාශයෙන් එන නාලයත් (Pancreatic duct) එකතු වෙලා කුඩා අන්ත්‍රයට විවෘත වෙන "Ampulla of Vater" කියන පුංචි මංසන්ධියේ හැදෙන පිළිකාවට අපි ඇම්පියුලරි පිළිකාව (Ampullary Cancer) කියලා කියනවා.
- මුල්ම ලක්ෂණය සෙංගමාලයයි: ගෙඩිය පොඩි කාලෙදීම පිත යන පාර ඇහිරෙන නිසා ඇස් සහ සම කහ පාට වීම (Jaundice), මුත්‍රා තද දුඹුරු පාට වීම, මළපහ මැටි පාට වීම සහ ඇඟ කැසීම ඉතාම ඉක්මනින් මතුවෙනවා.
- කල්තියා හඳුනාගැනීමේ වාසිය: අග්න්යාශයේ හැදෙන සාමාන්‍ය පිළිකාවලට වඩා මේ පිළිකාව මුල් අවධියේදීම රෝග ලක්ෂණ පෙන්වන නිසා, පැතිරෙන්න කලින් හඳුනාගෙන සුව කිරීමේ හැකියාව ගොඩක් වැඩියි.
- ප්‍රධානතම ප්‍රතිකාරය: පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න තියෙන සාර්ථකම ක්‍රමය තමයි "විපල් ශල්‍යකර්මය" (Whipple Procedure) මඟින් පිළිකා ගෙඩිය සහ ඒ අවට කොටස් ඉවත් කරන එක.
- අත්බෙහෙත් කරමින් කල් යවන්න එපා: වැඩිහිටියෙක්ගේ ඇස් කහ පාට වුණාම ඒක සාමාන්‍ය "සෙංගමාලය" කියලා හිතලා ගෙදරදී තැඹිලි බිබී කල් යවන්නේ නැතුව වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා පරීක්ෂා කරගැනීම ජීවිතය බේරගන්න හේතු වෙනවා.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
මොකක්ද මේ ඇම්පියුලරි පිළිකාව (Ampullary Cancer) කියන්නේ?
මේ නම ඇහෙනකොට ඔයාට ටිකක් අමුතුයි වගේ දැනෙනවා නේද? හැබැයි මේක තේරුම් ගන්න හරිම ලේසියි. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ අපි කන බොන කෑම බඩ ඇතුළේදී දිරවන්නේ කොහොමද කියලා. අපේ ආමාශයට පහළින් තියෙනවා අපිට නැතුවම බැරි ඉන්ද්‍රියන් දෙකක්; එකක් තමයි අක්මාව (Liver), අනිත් එක තමයි අග්න්යාශය (Pancreas). අපි කන තෙල් සහිත කෑම දිරවන්න අක්මාවෙන් හදන කහ/කොළ පාට "පිත" (Bile) ගලාගෙන එන්නේ පිත නාලය (Common bile duct) දිගේ. ඒ වගේම කෑම දිරවන්න අග්න්‍යාශයෙන් හදන ජීර්ණ එන්සයිම ගලාගෙන එන්නේ අග්න්‍යාශයික නාලය (Pancreatic duct) දිගේ.
දැන් බලන්නකෝ, මේ බට දෙකම ඇවිල්ලා අපේ කුඩා අන්ත්‍රයේ මුල්ම කොටසට—ඒ කියන්නේ ග්‍රහණියට (Duodenum)—ඇතුළු වෙන්න කලින් එකම තැනකදී එකතු වෙනවා. හරියට අතුරු පාරවල් දෙකක් ඇවිත් ප්‍රධාන පාරට වැටෙන මංසන්ධියක් වගේ! අන්න ඒ බට දෙක එකතු වෙලා කුඩා අන්ත්‍රය ඇතුළට විවෘත වෙන පුංචිම පුංචි කරාමයක් වගේ කොටසට තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි ඇම්පියුලා ඔෆ් වේටර් (Ampulla of Vater) කියලා කියන්නේ.
ඉතින්, හරියටම මේ Ampulla of Vater කියන පුංචි මංසන්ධියේ තියෙන සෛල අසාමාන්‍ය විදිහට වර්ධනය වෙලා පිළිකා ගෙඩියක් (Malignant tumor / Adenocarcinoma) බවට පත්වුණාම, අපි ඒකට කියන්නේ ඇම්පියුලරි පිළිකාව (Ampullary Cancer) කියලා. මේක හැදෙන තැන අග්න්යාශයේ හිස කොටසට (Head of the pancreas), පිත නාලයට සහ කුඩා අන්ත්‍රයට හරිම ළඟින් පිහිටලා තියෙන නිසා, කාලයක් ගියොත් මේ පිළිකාව ඒ අවට තියෙන වැදගත් අවයවවලටත් පැතිරෙන්න පුළුවන්. හැබැයි හොඳම දේ තමයි, මේ මංසන්ධියේ පොඩි ගෙඩියක් ආවත් පිත යන පාර ඉක්මනින්ම බ්ලොක් වෙන නිසා, ගෙඩිය ලොකු වෙන්න කලින්ම රෝග ලක්ෂණ එළියට පේනවා! දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
මේ රෝගය කොච්චර සුලභද?
ඇත්තටම මේක හරිම දුර්ලභ පිළිකා වර්ගයක් (Rare cancer). වෛද්‍ය සංඛ්‍යාලේඛන දිහා බැලුවම, අපේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ (Gastrointestinal tract) හැදෙන මුළු පිළිකා ප්‍රමාණයෙන් 0.5%ත් 1%ත් අතර ඉතාම පොඩි ප්‍රමාණයක් තමයි ඇම්පියුලරි පිළිකා විදිහට වාර්තා වෙන්නේ. ඒ කියන්නේ ලක්ෂයකට එක්කෙනෙක්ටත් වඩා අඩු ප්‍රමාණයකට තමයි මේක හැදෙන්නේ.
හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ පිළිකාව ගැන විශේෂයෙන්ම කතා කරන්න ලොකු හේතුවක් තියෙනවා. ගොඩක් වෙලාවට ස්කෑන් පරීක්ෂණවලදී මේ ප්‍රදේශයේ ගෙඩියක් දැක්කම සමහරු මේක අග්න්යාශයේ පිළිකාවක් (Pancreatic cancer) කියලා වරදවා වටහාගන්නවා. අග්න්යාශයේ පිළිකාවකට වඩා ඇම්පියුලරි පිළිකාවක් සැත්කමකින් පස්සේ සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වීමේ සම්භාවිතාව (Survival rate) ගොඩක් ඉහළයි! ඒ නිසා මේ දෙක හරියටම වෙන් කරලා අඳුරගන්න එක හරිම වැදගත්.
ස්වභාවික වේදනා සහ නින්ද සුවතා සත්කාරය
කොන්දේ වේදනාව, හන්දිපත් වේදනාව සහ නින්ද නොයාම සඳහා ශාකසාර සුවතා නිෂ්පාදන.
වැඩි විස්තර බලන්න →රෝග ලක්ෂණ මොනවද? අපි කොහොමද මේක අඳුනගන්නේ?
මතකද අපි මුලින්ම කතා කරපු කරුණාරත්න මහත්මයාගේ ඇස් කහ පාට වුණා කියලා? අන්න ඒක තමයි මේ රෝගයේ ප්‍රධානතම සහ මුලින්ම මතුවෙන ලක්ෂණය! ඇම්පියුලරි පිළිකාවක් හැදුණු රෝගීන්ගෙන් 70% - 80%කටම මුලින්ම ඇතිවෙන්නේ බාධාකාරී සෙංගමාලය (Obstructive Jaundice) කියන තත්ත්වයයි.
ඇයි එහෙම වෙන්නේ? අක්මාවේ ඉඳන් කුඩා අන්ත්‍රයට පිත අරගෙන එන බටයේ කටේම මේ ගෙඩිය හැදෙන නිසා, පිත ටිකට බඩවැලට බහින්න බැරුව ආපස්සට අක්මාවට ගිහින් ලේ වලට එකතු වෙනවා. පිත වල තියෙන බිලිරුබින් (Bilirubin) කියන කහ පාට වර්ණකය ලේ වල වැඩි වුණාම මුළු ඇඟේම මේ වෙනස්කම් ඇතිවෙනවා. බලන්නකෝ මේ ලක්ෂණ මොනවද කියලා:
- ඇස් සහ සම කහ පැහැ ගැන්වීම (Jaundice): මුලින්ම ඇස් දෙකේ සුදු ඉංගිරියාව කහ පාට වෙනවා, ඊට පස්සේ මුහුණ, අත්ල සහ මුළු සමම කහ පාටට හැරෙනවා. විශේෂම දේ තමයි මුල් කාලයේදී මේ කහ පාට වීම සමහර දවස්වලට වැඩිවෙලා, ආයෙත් දවස් කිහිපයකට ටිකක් අඩුවෙලා යන්න පුළුවන් (Fluctuating jaundice).
- මුත්‍රා තද දුඹුරු හෝ කහට පාට වීම (Dark Urine): ලේ වල එකතු වෙන අමතර බිලිරුබින් වකුගඩු හරහා මුත්‍රා එක්ක පිටවෙන නිසා, ඔයා කොච්චර වතුර බිව්වත් මුත්‍රා තද කෝකා-කෝලා පාටට හෝ තේ කහට පාටට පිටවෙනවා.
- මළපහ සුදුමැලි මැටි පාට වීම සහ තෙල් සහිත වීම (Clay-colored Stools & Steatorrhea): අපේ මළපහවලට සාමාන්‍ය කහ/දුඹුරු පාට ලැබෙන්නේ පිත නිසයි! ඉතින් පිත බඩවැලට එන්නේ නැති වුණාම මළපහ සුදුමැලි හුණු හෝ මැටි පාටට (Pale/Clay-colored) පිටවෙනවා. ඒ වගේම කෑමේ තියෙන තෙල් දිරවන්නේ නැති නිසා මළපහ ග්‍රීස් වගේ තෙල් ගතියට, දුගඳකින් යුතුව වතුරේ පාවෙන ස්වභාවයක් ගන්නවා.
- මුළු ඇඟම දරුණු ලෙස කැසීම (Pruritus): පිත වල තියෙන පිත් ලවණ (Bile salts) සම යට තැන්පත් වෙලා ස්නායු උත්තේජනය කරන නිසා, කිසිම දදයක් හෝ පලු දැමීමක් නැතුව මුළු ඇඟම ඉවසන්න බැරි තරම් කසන්න ගන්නවා.
- පැහැදිලි හේතුවක් නැතුව බර අඩුවීම සහ කෑම අරුචිය: කෑම කන්න කිසිම ප්‍රියතාවයක් නැතිවෙලා, මාස කිහිපයක් ඇතුළත ඇඟේ බර සැලකිය යුතු විදිහට අඩුවෙලා යනවා.
- උදරයේ ඉහළ කොටසේ සහ කොන්දේ වේදනාව: බඩේ උඩ හරියේ මද වේදනාවක් ඇතිවෙලා ඒක කොන්ද පැත්තට විහිදෙන්න පුළුවන්.
- ලේ අඩුවීම සහ මළපහ සමඟ ලේ පිටවීම (GI Bleeding & Anemia): මේ ගෙඩියෙන් ටික ටික බඩවැල ඇතුළට ලේ කාන්දු වුණාම මළපහ තාර වගේ කළු පාටට (Melena) යන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඇඟේ ලේ අඩුවෙලා (Iron deficiency anemia) දැඩි තෙහෙට්ටුවක් සහ හතියක් එනවා.
- අග්න්යාශයේ ප්‍රදාහය (Acute Pancreatitis): සමහර අයට අග්න්‍යාශයික නාලය හිරවීම නිසා හදිසියේම දරුණු බඩේ කැක්කුමක් සහ වමනය එන්නත් පුළුවන්.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් ඇස් කහ පාට වෙන සාමාන්‍ය අක්මාවේ ප්‍රදාහය (Hepatitis), පිත්තාශයේ ගල් (Gallstones) සහ ඇම්පියුලරි පිළිකාව (Ampullary Cancer) අතර තියෙන වෙනස සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:
| ලක්ෂණය | ඇම්පියුලරි පිළිකාව (Ampullary Cancer) | පිත නාලයේ ගල් හිරවීම (Gallstones / Choledocholithiasis) | අක්මාවේ වෛරස් ප්‍රදාහය (Viral Hepatitis) | ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|---|---|---|
| බඩේ වේදනාව | මුල් කාලයේදී ලොකු වේදනාවක් නැතුවම ඇස් කහ වෙනවා (Painless jaundice). | උදරයේ දකුණු පැත්තේ ඉවසන්න බැරි තරම් දරුණු වේදනාවක් (Biliary colic) එක්ක ඇස් කහ වෙනවා. | බඩේ දකුණු පැත්තේ මද බර ගතියක් එක්ක මුලින්ම උණ සහ වමනය එනවා. | වේදනාවක් නැතුව ඇස් කහ වුණත් ඒක භයානක ලක්ෂණයක් නිසා වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්වන්න. |
| ඇඟේ බර සහ කෑම රුචිය | මාස කිහිපයක් තිස්සේ කෑම අරුචිය සහ කැපී පෙනෙන ලෙස ඇඟේ බර අඩුවෙනවා. | ඇඟේ බර එකපාරටම අඩුවෙන්නේ නෑ (තෙල් කෑම කෑවම වේදනාව වැඩිවෙනවා). | සතියක් දෙකක් කෑම අරුචිය තිබිලා රෝගය සුව වෙද්දී ආයෙත් යථා තත්ත්වයට පත්වෙනවා. | බර අඩුවීමක් එක්ක සෙංගමාලය ආවොත් Ultrasound සහ Endoscopy පරීක්ෂණ අනිවාර්යයි. |
| මළපහවල ස්වභාවය | සුදුමැලි මැටි පාටට හෝ ලේ මිශ්‍ර වුණොත් රිදී/කළු පාටට (Silver/Black stools) යන්න පුළුවන්. | ගල හිරවෙලා තියෙන දවස්වලට සුදුමැලි මැටි පාටට පිටවෙනවා. | මුල් දවස් කිහිපයේදී ටිකක් ලා පාට වෙන්න පුළුවන්. | මළපහවල සහ මුත්‍රාවල පාට වෙනස් වී ඇත්නම් පරීක්ෂාවේදී ඩොක්ටර්ට ඒ බව පැහැදිලිව කියන්න. |
ඇයි මේ වගේ පිළිකාවක් හැදෙන්නේ?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "කිසිම වැරැද්දක් නොකරපු කෙනෙක්ට ඇයි මේ වගේ තැනක පිළිකාවක් හැදෙන්නේ?" කියලා. ඇත්තටම වෛද්‍ය පර්යේෂකයන්ට තවමත් 100%ක්ම නිශ්චිත එකම හේතුවක් කියන්න බෑ. හැබැයි අපි දන්නවා අපේ ඇඟේ ඕනෑම පිළිකාවක් ආරම්භ වෙන්නේ සෛල ඇතුළේ තියෙන ජානමය තොරතුරු ගබඩාව හෙවත් DNA වල සිදුවෙන විකෘතිතාවයක් (Genetic mutation) නිසා කියලා.
සාමාන්‍යයෙන් අපේ ඇඟේ සෛල නිශ්චිත පිළිවෙළකට බෙදිලා, වැඩ කරලා, පරණ වුණාම විනාශ වෙලා යනවා. හැබැයි Ampulla of Vater කියන තැන තියෙන සෛලවල DNA වල (විශේෂයෙන්ම KRAS, TP53, APC වැනි ජානවල) වෙනසක් වුණාම, ඒ සෛලවලට "දැන් බෙදෙන එක නවත්වන්න" කියලා දෙන විධානය වැඩ කරන්නේ නැතුව යනවා! එතකොට මේ අසාමාන්‍ය සෛල පාලනයකින් තොරව වේගයෙන් බෙදිලා මුලින්ම පොඩි මස් දල්ලක් (Adenoma / Polyp) වගේ හැදිලා, පස්සේ ඒක පිළිකා ගෙඩියක් බවට පත්වෙනවා.
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි පටක පරීක්ෂා කරලා බලද්දී මේ ඇම්පියුලරි පිළිකාවේ ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් දකිනවා: එකක් තමයි බඩවැලේ සෛලවලට සමාන Intestinal type (මේ වර්ගය සුව වීමේ හැකියාව ගොඩක් වැඩියි), අනිත් එක අග්න්යාශයේ සහ පිත නාලයේ සෛලවලට සමාන Pancreatobiliary type.
අවදානම වැඩි කරන සාධක (Risk Factors)
හැමෝටම මේ ලෙඩේ හැදෙන්නේ නැති වුණත්, යම් කෙනෙක්ට මේ පිළිකාව ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව වැඩි කරන සාධක කිහිපයක් අපි හඳුනාගෙන තියෙනවා:
- වයස (Age): මේ රෝගය බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ වයස අවුරුදු 60ට හෝ 70ට වැඩි වැඩිහිටියන් අතරයි.
- ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය: කාන්තාවන්ට සාපේක්ෂව පිරිමි අයට මේ පිළිකාව හැදීමේ අවදානම ටිකක් වැඩියි.
- පරම්පරාවෙන් එන ජානමය රෝග තත්ත්වයන් (Hereditary Syndromes): මේක හරිම වැදගත්! පවුලේ අයට බඩවැලේ පොලිප්ස් (මස් දලු) ගොඩක් හැදෙන Familial Adenomatous Polyposis (FAP) කියන ජානමය තත්ත්වය තියෙන අයට සාමාන්‍ය කෙනෙක්ට වඩා ඇම්පියුලරි පිළිකාවක් හැදීමේ අවදානම 100 ගුණයකින් විතර වැඩියි! ඊට අමතරව Lynch Syndrome (HNPCC) සහ Peutz-Jeghers Syndrome කියන ජානමය තත්ත්වයන් තියෙන අයටත් මේ අවදානම තියෙනවා.
- දුම්පානය සහ නිදන්ගත රෝග: දිගුකාලීනව දුම්පානය කිරීම සහ දිගුකාලීන අග්න්යාශයේ ප්‍රදාහය (Chronic pancreatitis) මේ අවදානම වැඩි කරන්න දායක වෙනවා.
දොස්තර මහත්තයෙක් මේ රෝගය හරියටම හොයාගන්නේ කොහොමද? (Diagnosis)
ඔයා හෝ ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක් ඇස් කහ පාට වෙලා (සෙංගමාලය) අපි ගාවට ආවම, අපි මුලින්ම කරන්නේ රෝග ඉතිහාසය හොඳට අහලා බලලා උදරය පරීක්ෂා කරන එකයි. ඊට පස්සේ පිත නාලය හිරවෙලා තියෙන්නේ ගලක් නිසාද, නැත්නම් මේ වගේ ගෙඩියක් නිසාද කියලා හරියටම හොයාගන්න අපි පියවරෙන් පියවර මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- රුධිර සහ මුත්‍රා පරීක්ෂණ (Blood & Urine Tests): මුලින්ම අපි අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය බලන පරීක්ෂාවක් (Liver Function Tests - LFTs) කරනවා. පිත නාලය බ්ලොක් වෙලා නම් ලේ වල Direct Bilirubin, ALP (Alkaline Phosphatase) සහ GGT අගයන් ගොඩක් ඉහළ ගිහින් තියෙනවා. ඒ වගේම ලේ අඩුවෙලාද බලන්න Full Blood Count (FBC) පරීක්ෂණයත්, පිළිකා සෛල මඟින් නිපදවන CA 19-9 සහ CEA (Carcinoembryonic Antigen) කියන පිළිකා දර්ශක (Tumor markers) මට්ටම බලන්න විශේෂ ලේ පරීක්ෂණත් සිදු කරනවා.
- අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් සහ ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Imaging Tests): මූලිකවම විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) වෙත යොමු කරලා උදරයේ Ultrasound ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරනවා. ඒකෙන් පිත නාලය සහ අග්න්‍යාශයික නාලය ඉදිමිලා පළල් වෙලා තියෙන හැටි (Double duct sign) බලාගන්න පුළුවන්. ඊට පස්සේ ගෙඩියේ ප්‍රමාණය සහ වටපිටාවේ ලේ නහරවලට හෝ අක්මාවට පැතිරිලාද කියලා හරියටම බලාගන්න Contrast CT ස්කෑන් (CT Abdomen/Pelvis) හෝ පිත නාල පද්ධතියේ ත්‍රිමාණ පින්තූර ගන්න MRCP (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography) ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනවා.
- එන්ඩොස්කොපි කැමරා පරීක්ෂණ (Endoscopic Tests - ERCP & EUS): මේක තමයි මේ රෝගය හඳුනාගන්න තියෙන වැදගත්ම පරීක්ෂණය! විශේෂඥ ශල්‍ය හෝ ආමාශ ආන්ත්‍රික ඩොක්ටර් කෙනෙක් මඟින් Side-viewing Duodenoscopy හෝ ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) පරීක්ෂණය සිදු කරනවා. මේකෙදි ඔයාට පොඩි නිදිමත ගතියක් එන බෙහෙතක් (Sedation) දීලා, කට හරහා කැමරාවක් සවිකරපු හීනි නම්‍යශීලී බටයක් කුඩා අන්ත්‍රයේ අර Ampulla of Vater කියන තැනටම යවලා, එතන තියෙන ගෙඩිය කෙළින්ම තිරය මත බලාගන්නවා. ඊට අමතරව Endoscopic Ultrasound (EUS) මඟින් ගෙඩිය කොච්චර ගැඹුරට මස්පිඬුවලට ගිහින්ද කියලත් බලාගන්න පුළුවන්.
- බයොප්සි පටක පරීක්ෂණය (Biopsy): කැමරා පරීක්ෂණය කරන වෙලාවේදීම, ඒ බටය ඇතුළෙන් පුංචි අඬුවක් යවලා අර ගෙඩියෙන් ඉතාම කුඩා මස් කෑල්ලක් (Tissue sample) එළියට ගන්නවා. ඒක රසායනාගාරයේදී අන්වීක්ෂයෙන් පරීක්ෂා කරලා (Histopathology) මේක 100%ක්ම පිළිකාවක්ද, නැත්නම් සාමාන්‍ය ගෙඩියක්ද කියලා තහවුරු කරගන්නවා.
පිළිකාවේ අවස්ථා (Staging) මොනවද?
බයොප්සි පරීක්ෂණයෙන් රෝගය තහවුරු වුණාට පස්සේ, CT ස්කෑන් සහ EUS වාර්තා බලලා වෛද්‍යවරු තීරණය කරනවා මේ පිළිකාව කොච්චර දුරට පැතිරිලාද කියලා. මේකට තමයි අපි අවස්ථාගත කිරීම (Cancer Staging) කියලා කියන්නේ. ඔයාට හරියනම ප්‍රතිකාරය තීරණය කරන්නේ මේ අදියර අනුවයි:
- අවස්ථාව I (Stage I): පිළිකාව හරිම මුල් අවධියේ තියෙන්නේ. ඒක Ampulla of Vater කියන පුංචි කොටසට හෝ කුඩා අන්ත්‍රයේ ඇතුළත බිත්තියට විතරක් සීමා වෙලා තියෙනවා.
- අවස්ථාව II (Stage II): පිළිකා ගෙඩිය කුඩා අන්ත්‍රයේ මස්පිඬු බිත්තිය හරහා හෝ ළඟම තියෙන අග්න්යාශය (Pancreas) ඇතුළට පොඩ්ඩක් වර්ධනය වෙලා තියෙනවා.
- අවස්ථාව III (Stage III): පිළිකාව ඒ අවට තියෙන ප්‍රධාන රුධිර නාලවලට හෝ අවට තියෙන කුඩා වසා ගැටිතිවලට (Regional lymph nodes - කුද්දෙටි) පැතිරිලා තියෙනවා.
- අවස්ථාව IV (Stage IV): පිළිකා සෛල ලේ හෝ වසා පද්ධතිය හරහා ගිහින් අක්මාව (Liver), පෙනහළු (Lungs) හෝ උදර කුහරයේ පටල (Peritoneum) වැනි දුරස්ථ අවයවවලට පැතිරිලා (Metastasis) තියෙනවා.
ප්‍රතිකාර විධි මොනවද තියෙන්නේ? (Treatments)
ඇම්පියුලරි පිළිකාවට ප්‍රතිකාර කරන්නේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් (Hepatobiliary / GI Surgeons), පිළිකා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Oncologists) සහ ආමාශ ආන්ත්‍රික විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්ගෙන් සැදුම්ලත් කණ්ඩායමක් (Multidisciplinary team) එකතු වෙලයි. පිළිකාව තියෙන අදියර සහ ඔයාගේ ශරීර සෞඛ්‍යය අනුව මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රම යොදාගන්නවා:
1. විපල් ශල්‍යකර්මය (Whipple Procedure / Pancreaticoduodenectomy)
පිළිකාව වෙනත් දුරස්ථ අවයවවලට පැතිරිලා නැත්නම්, මේ රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න තියෙන ප්‍රධානතම සහ සාර්ථකම ප්‍රතිකාරය තමයි විපල් ශල්‍යකර්මය! ඇයි මේ පුංචි ගෙඩිය අයින් කරන්න මෙච්චර ලොකු සැත්කමක් කරන්නේ කියලා ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්. මතකද අපි කලින් කිව්වා මේ Ampulla of Vater කියන තැන අග්න්‍යාශයටයි, පිත නාලයටයි, කුඩා අන්ත්‍රයටයි එකට බැඳිලා තියෙන්නේ කියලා? ඒ සියල්ලටම ලේ සපයන්නේ එකම ලේ නහර පද්ධතියකින්. ඒ නිසා පිළිකා සෛල එකක්වත් ඉතිරි නොවෙන්න නම්, විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරු මේ සැත්කමේදී අග්න්යාශයේ හිස කොටස (Head of pancreas), කුඩා අන්ත්‍රයේ මුල් කොටස (Duodenum), පිත්තාශය (Gallbladder), පිත නාලයේ කොටසක් සහ අවට වසා ගැටිති ඉතාම සියුම්ව ඉවත් කරලා, ඉතිරි අග්න්යාශය සහ පිත නාලය ආයෙත් බඩවැලට සම්බන්ධ කරනවා. අද වෙනකොට අපේ ලංකාවේ ප්‍රධාන රෝහල්වල මේ සැත්කම ඉතාම සාර්ථකව සිදු කරනවා.
2. එන්ඩොස්කොපි මඟින් ගෙඩිය ඉවත් කිරීම (Endoscopic Ampullectomy)
ගෙඩිය තවමත් පිළිකාවක් බවට පත්වෙන්න කලින් තියෙන මස් දල්ලක් නම් (Pre-cancerous adenoma) හෝ ලොකු සැත්කමකට ඔරොත්තු නොදෙන ඉතාම මුල් අවධියේ රෝගියෙක් නම්, බඩ කපන්නේ නැතුව එන්ඩොස්කොපි කැමරාව හරහාම ඒ ගෙඩිය කපලා ඉවත් කරන්න පුළුවන්.
3. කීමෝතෙරපි සහ විකිරණ ප්‍රතිකාර (Chemotherapy & Radiation Therapy)
විපල් සැත්කමෙන් පස්සේ ඇඟේ කොහේ හරි ඇසට නොපෙනෙන පිළිකා සෛල ඉතිරි වෙලා තියෙනවා නම් ඒවා විනාශ කරලා රෝගය නැවත මතුවීම වළක්වන්න (Adjuvant therapy) පිළිකා නාශක ඖෂධ (Chemotherapy) සහ සමහර විට විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation therapy) ලබාදෙනවා. ඒ වගේම සැත්කමට කලින් ලොකු ගෙඩියක් කුඩා කරගන්නත් (Neoadjuvant therapy) මේවා පාවිච්චි කරනවා.
4. පිත නාලයට ස්ටෙන්ට් එකක් දැමීම සහ සහන සත්කාර (Biliary Stenting & Palliative Care)
සැත්කමට කලින් ඇඟේ කහ පාට සහ කැසීම අඩු කරගන්න හෝ, පිළිකාව IV වන අදියරට පැතිරිලා සැත්කමක් කරන්න බැරි අවස්ථාවකදී රෝගියාට සහනයක් දෙන්න, ERCP කැමරාව මඟින් අර හිරවෙලා තියෙන පිත නාලය ඇතුළට පුංචි ප්ලාස්ටික් හෝ ලෝහ දැල් බටයක් (Biliary Stent) ඇතුළු කරනවා! එතකොට හිරවෙලා තිබුණු පිත ආයෙත් බඩවැලට ගලාගෙන ගිහින් දවස් කිහිපයක් ඇතුළත ඇස් කහ පාට වෙන එක, ඇඟ කසන එක නැතිවෙලා කෑම රුචිය ආයෙත් ඇතිවෙනවා.
මේ පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්ද?
ඔව්! අපි කලිනුත් කතා කළා නේද අග්න්යාශයේ පිළිකාවලට වඩා මේ පිළිකාවේ සුව වීමේ හැකියාව ගොඩක් හොඳයි කියලා? පිළිකාව වසා ගැටිතිවලට පැතිරෙන්න කලින් මුල් අවස්ථාවේදීම (Stage I හෝ II) හඳුනාගෙන සැත්කම මඟින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළොත්, රෝගීන්ගෙන් සැලකිය යුතු පිරිසකට රෝගයෙන් සම්පූර්ණ සුවය ලබන්න පුළුවන්.
හැබැයි ඕනෑම පිළිකාවකදී වගේ, සැත්කමෙන් පස්සේ මුල් අවුරුදු 5 ඇතුළත රෝගය නැවත මතුවීමේ (Recurrence) පොඩි අවදානමක් තියෙනවා. ඒ නිසා සැත්කම සාර්ථකව අවසන් වුණාට පස්සේත් විශේෂඥ ඩොක්ටර් කියන කාලසටහනට අනුව සායනවලට (Follow-up clinics) සහභාගී වෙලා ලේ පරීක්ෂණ සහ ස්කෑන් පරීක්ෂණ කරගන්න එක වගේම, ආහාර දිරවන්න දෙන එන්සයිම පෙති (Pancreatic enzyme supplements) නිසි ලෙස ලබාගන්න එක ඉතාම වැදගත්.
මේක වළක්වගන්න ක්‍රමයක් තියෙනවද?
වයසට යන එක හෝ ජානමය බලපෑම අපිට වෙනස් කරන්න බැරි නිසා මේ පිළිකාව 100%ක්ම වළක්වාගන්න නිශ්චිත බෙහෙතක් නෑ. හැබැයි දුම්පානයෙන් සහ මත්පැන්වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඈත් වෙන එක, අලුත් එළවළු පලතුරු බහුල සමබල ආහාර වේලක් ගන්න එක සහ ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි FAP හෝ Lynch syndrome වැනි ජානමය රෝගයක් තියෙනවා නම් කලින් කලට එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණ (Screening endoscopy) කරගන්න එකෙන් මේ රෝගය පිළිකාවක් වෙන්න කලින්ම වළක්වාගන්න පුළුවන්!
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ ඇස් හෝ සම කහ පාට වුණොත් වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්වන්න: බඩේ කැක්කුමක් නැතුව වුණත් ඇස් කහ පාට වීම, මුත්‍රා තද පාට වීම හෝ මළපහ සුදුමැලි වීම දැක්ක ගමන්ම වෛද්‍ය පරීක්ෂාවකට යොමු වන්න.
- ✔️ සැත්කමෙන් පසු පෝෂණය ගැන විශේෂ සැලකිල්ලක් දක්වන්න: විපල් සැත්කමෙන් පසු එකවර ලොකු ආහාර වේල් ගන්නවා වෙනුවට, දවසට 5 - 6 වතාවක් පොඩි පොඩි පෝෂ්‍යදායී ආහාර වේල් ලබාගන්න. ඩොක්ටර් නිර්දේශ කරන ජීර්ණ එන්සයිම කරල් (Creon / Pancrelipase) කෑම වේලත් එක්කම ගන්න.
- ✔️ රුධිරයේ සීනි මට්ටම ගැන අවධානයෙන් ඉන්න: අග්න්යාශයේ කොටසක් ඉවත් කරන නිසා සැත්කමෙන් පසු සීනි මට්ටම (Blood sugar) කලින් කලට පරීක්ෂා කරගන්න.
- ❌ ඇස් කහ වුණාම "සෙංගමාලය" කියලා අත්බෙහෙත් කරමින් කල් මරන්න එපා: අපේ සමාජයේ ගොඩක් අය ඇස් කහ වුණාම ඒක සාමාන්‍ය සෙංගමාලය කියලා හිතලා තැඹිලි, කැඳ වර්ග බිබී මාස ගණන් ගෙදරට වෙලා ඉන්නවා. පිත නාලයේ පිළිකාවකදී එහෙම සති ගාණක් පරක්කු වෙන එකෙන් පිළිකාව පැතිරිලා සැත්කමක් කරන්න බැරි තත්ත්වයට පත්වෙන්න පුළුවන්!
- ❌ හිතුමතේට ෆාමසියෙන් වේදනා නාශක හෝ ප්‍රතිජීවක ගන්න එපා: බඩේ කැක්කුමකට හෝ ඇඟ කැසීමට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් ඉල්ලගෙන සැර වේදනා නාශක (Strong painkillers), ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ අක්මාවට බරක් වෙන ඖෂධ කවදාවත් බොන්න එපා.
- ❌ දුම්පානය සහ මත්පැන් පාවිච්චි කරන්න එපා: මත්පැන් සහ දුම්වැටි මඟින් අක්මාවට සහ අග්න්‍යාශයට සෘජුවම හානි සිදුවන නිසා ඒවායින් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
ඇස් කහ පාට වීමත් (සෙංගමාලය) එක්ක හෝ ස්ටෙන්ට් එකක් (Stent) දැමීමෙන්/සැත්කමකින් පසුව මේ පහළින් තියෙන රෝග ලක්ෂණ ආවොත්, ඒක පිත නාලයේ දරුණු විෂබීජ ආසාදනයක් (Ascending Cholangitis) හෝ අභ්‍යන්තර ලේ ගැලීමක් වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- ඇස් කහ පාට වීමත් සමඟ ඇඟ ගැහි ගැහී එන තද උණ සහ දකුණු පැත්තේ උදරයේ දරුණු වේදනාව (Charcot's triad - හදිසි පිත නාල ආසාදනය).
- උණ සහ සෙංගමාලය සමඟ රෝගියාගේ සිහිකල්පනාව වෙනස් වීම, විකාර දෙඩවීම හෝ අධික නිදිමත ගතිය.
- කෝපි පිටි වගේ දුඹුරු/කළු පාටට හෝ අමු ලේ සමඟ වමනය යාම, නැත්නම් තාර වගේ කළු පාටට මළපහ පිටවීම.
- උදරය ඉදිමී ගල් ගැහුණා වගේ තද වීම සහ ඉවසන්නම බැරි දරුණු බඩේ කැක්කුමක් ඇතිවීම.
- නොනවත්වා වමනය යාම නිසා වතුර උගුරක්වත් බොන්න බැරිවීම සහ හිටගද්දී කැරකිල්ල ඇවිත් සිහිය නැතිවී වැටීම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඇම්පියුලරි පිළිකාව (Ampullary Cancer) කියන්නේ පිත නාලය සහ අග්න්‍යාශයික නාලය කුඩා අන්ත්‍රයට විවෘත වන Ampulla of Vater නම් ස්ථානයේ ඇතිවන දුර්ලභ පිළිකා තත්ත්වයක්.
- වේදනාවක් නොමැතිව ඇස් සහ සම කහ පැහැ ගැන්වීම (සෙංගමාලය), මුත්‍රා තද පැහැ වීම, මළපහ සුදුමැලි වීම, ඇඟ කැසීම සහ බර අඩුවීම මෙහි ප්‍රධානතම මුල් ලක්ෂණ වෙනවා.
- රෝග ලක්ෂණ ඉතාම ඉක්මනින් මතුවන නිසා මුල් අවධියේදීම රෝගය හඳුනාගැනීමේ හැකියාව ඉහළයි.
- මුල් අවධියේදී සිදුකරන විපල් ශල්‍යකර්මය (Whipple Procedure) මඟින් මෙම පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරගැනීමට ඉතා හොඳ අවස්ථාවක් තියෙනවා.
- වැඩිහිටියෙකුගේ ඇස් කහ පාට වුවහොත් කිසිවිටෙකත් නිවසේ අත්බෙහෙත් කරමින් කාලය අපතේ නොයවා වහාම වෛද්‍ය පරීක්ෂාවකට යොමු වන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.