ඔයාගේ ඇස් දෙක, හම ටිකක් කහ පාට වෙලා වගේ ඔයාට මෑතකදී දැනිලා තියෙනවද? එහෙමත් නැත්නම්, කිසිම හේතුවක් නැතුව එකපාරටම ඇඟේ බර අඩුවෙනවා වගේ දැනෙනවද? මේවා සමහර වෙලාවට අපි එච්චර ගණන් ගන්නේ නැති සාමාන්ය දේවල් කියලා හිතුවට, මේවා ඇම්පියුලරි පිළිකාව (Ampullary Cancer) වගේ දුර්ලභ නමුත් බරපතල රෝගයක මුල්ම ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්. මේ නම ඇහුව ගමන් බය වෙන්න එපා. ඕනෑම රෝගයක් ගැන අපි හරියටම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ. ඉතින්, අපි අද මේ ඇම්පියුලරි පිළිකාව කියන්නේ මොකක්ද, ඒක හැදෙන්නේ කොහොමද, රෝග ලක්ෂණ මොනවද, සහ ප්රතිකාර විධි ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.
මොකක්ද මේ ඇම්පියුලරි පිළිකාව (Ampullary Cancer) කියන්නේ?
මේක තේරුම් ගන්න නම්, මුලින්ම අපි අපේ ශරීරයේ පුංචි තැනක් ගැන දැනගන්න ඕන. අපේ ශරීරයේ තියෙනවා අග්න්යාශය (pancreas) සහ අක්මාව (liver) කියලා අවයව දෙකක්. මේ දෙකෙන්ම අපේ කෑම දිරවන්න උදව් කරන විශේෂ යුෂ වර්ග නිකුත් කරනවා. හිතන්නකෝ, මේ යුෂ වර්ග දෙකම එකතු වෙලා එක තැනකට එනවා, හරියට පාරවල් දෙකක් එකතු වෙන මංසන්ධියක් වගේ. ඊට පස්සේ එතන ඉඳන් තමයි මේ යුෂ ඔක්කොම එකට එකතු වෙලා අපේ කුඩා අන්ත්රයට (duodenum) යන්නේ.
අන්න ඒ යුෂ එකතු වෙන පුංචිම පුංචි විවරයට තමයි අපි වෛද්ය විද්යාවේදී ඇම්පියුලා ඔෆ් වේටර් (ampulla of Vater) කියලා කියන්නේ.
ඉතින්, හරියටම මේ ඇම්පියුලා ඔෆ් වේටර් (ampulla of Vater) කියන තැන පිළිකා සෛල වර්ධනය වෙන්න පටන් ගත්තම, ඒකට අපි ඇම්පියුලරි පිළිකාව කියලා කියනවා. මේක හරිම වේගයෙන් වර්ධනය වෙන (aggressive) පිළිකා වර්ගයක්. ඒ වගේම, මේක හැදෙන තැන අක්මාවට, අග්න්යාශයට වගේ හරිම වැදගත් අවයව වලට ගොඩක් ළඟින් තියෙන නිසා, පිළිකාව ඒ අවයව වලටත් පැතිරෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. ඒ නිසා, මේ පිළිකාව පැතිරෙන්න කලින් ශල්යකර්මයක් මගින් ඉවත් කරන එක තමයි හොඳම ප්රතිඵල ලබාගන්න තියෙන හොඳම ක්රමය.
මේ රෝගය කොච්චර සුලභද?
ඇත්තටම මේක ගොඩක් දුර්ලභ පිළිකාවක්. අපේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ (gastrointestinal tract) හැදෙන මුළු පිළිකා ප්රමාණයෙන් 1% කටත් වඩා අඩු ප්රමාණයක් තමයි ඇම්පියුලරි පිළිකා විදිහට වාර්තා වෙන්නේ. ඒ නිසා මේක හැමෝටම හැදෙන ලෙඩක් නෙවෙයි.
රෝග ලක්ෂණ මොනවද? අපි කොහොමද මේක අඳුනගන්නේ?
මේ පිළිකාවේ තියෙන විශේෂම දෙයක් තමයි, මුල් අවධියේදීම රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන එක. ඒ අතරිනුත් ප්රධානම සහ බහුලවම දකින්න ලැබෙන රෝග ලක්ෂණය තමයි සෙංගමාලය (Jaundice). ඒ කියන්නේ ඇස්වල සුදු පාට කොටස සහ සම කහ පාටට හැරෙන එක.
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? පිළිකා ගෙඩිය නිසා අක්මාවේ ඉඳන් එන පිත ගමන් කරන නාලය (bile duct) හිරවෙනවා. එතකොට වෙන්නේ, කුඩා අන්ත්රයට යන්න ඕන කහ පැහැති පිත, ආපස්සට ගිහින් අපේ ලේ වලට එකතු වෙන එක. අන්න ඒකයි ඇස් සහ හම කහ පාට වෙන්නේ.
මේ ප්රධාන ලක්ෂණයට අමතරව, තවත් රෝග ලක්ෂණ කිහිපයක්ම දකින්න පුළුවන්. අපි ඒවා පහසුවෙන් තේරුම් ගන්න මේ විදිහට බලමු.
| රෝග ලක්ෂණය | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| සෙංගමාලය (Jaundice) | ඇස් සහ සම කහ පැහැ ගැන්වීම. මේක තමයි බහුලවම දකින මුල්ම ලක්ෂණය. |
| හේතුවක් නැතුව බර අඩුවීම | ඔයා කන බොන විදිහේ වෙනසක් නැතුව, එකපාරටම ශරීරයේ බර අඩු වෙනවා නම්. |
| කෑම අරුචිය | කෑමට කිසිම ආසාවක් නැතිවී යාම. |
| ඔක්කාරය සහ වමනය | දිගටම පවතින ඔක්කාර ගතිය සහ වමනය යාම. |
| බඩේ සහ කොන්දේ වේදනාව | උදරයේ ඉහළ කොටසේ හෝ කොන්ද ප්රදේශයේ ඇතිවන වේදනාව. |
| සම කැසීම | ලේ වලට පිත එකතු වීම නිසා මුළු ශරීරයම කැසීමට ලක්වීම. |
| උණ | පැහැදිලි හේතුවක් නොමැතිව ශරීරයේ උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම. |
| පාචනය (Diarrhea) | බඩ එළියේ යාම. |
| මේද සහිත මළපහ | මළපහ තෙල් සහිත, ග්රීස් වගේ සහ මැටි පාටට හුරු පැහැයකින් පිටවීම. |
| රක්තහීනතාවය (Anemia) | ශරීරයේ ලේ ප්රමාණය අඩු වීම නිසා ඇතිවන සුදුමැලි ගතිය සහ අධික තෙහෙට්ටුව. |
ඇයි මේ වගේ පිළිකාවක් හැදෙන්නේ?
ඇත්තටම, විශේෂඥයන්ට තවමත් හරියටම කියන්න බෑ ඇයි මේ ඇම්පියුලරි පිළිකාව හැදෙන්නේ කියලා. නමුත් අපි දන්නවා ඕනෑම පිළිකාවක් හැදෙන්නේ අපේ ශරීරයේ සෛල වල තියෙන ජානමය තොරතුරු පාලනය කරන DNA වල යම්කිසි වෙනසක් (mutation) සිදුවුණාම කියලා. මේ විදිහට DNA වෙනස් වුණු අසාමාන්ය සෛල, පාලනයකින් තොරව වේගයෙන් බෙදෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ විදිහට පාලනයක් නැතුව හැදෙන සෛල ගොඩක් එකට එකතු වෙලා තමයි පිළිකා ගෙඩියක් නිර්මාණය වෙන්නේ.
විශේෂඥයන් තවමත් මේ පිළිකාවට සම්බන්ධ DNA වෙනස්කම් ගැන පර්යේෂණ කරමින් ඉන්නවා. ඒ තොරතුරු මත පදනම්ව, අනාගතයේදී වඩාත් සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රම හොයාගන්න පුළුවන් වෙයි.
අවදානම වැඩි කරන සාධක (Risk Factors)
මේ පිළිකාව හැදෙන්න තියෙන අවදානම වැඩි කරන සාධක කිහිපයක් තියෙනවා:
- වයස අවුරුදු 70ට වැඩි වීම: වයසට යත්ම අවදානම වැඩි වෙනවා.
- පිරිමි වීම: කාන්තාවන්ට වඩා පිරිමින් අතර මේ පිළිකාව බහුලයි.
- පරම්පරාවෙන් එන සමහර රෝග තත්ත්ව: සමහර ජානගත රෝග තත්ත්ව නිසා පිළිකා අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට, `ෆැමිලියල් ඇඩිනොමැටස් පොලිපෝසිස් (Familial Adenomatous Polyposis - FAP)` සහ `ලින්ච් සින්ඩ්රෝම් (Lynch syndrome)` වගේ තත්ත්වයන්.
දොස්තර මහත්තයෙක් මේ රෝගය හරියටම හොයාගන්නේ කොහොමද? (Diagnosis)
සාමාන්යයෙන් කෙනෙක්ගේ ඇස් සහ හම කහ පාට වෙලා (සෙංගමාලය) දොස්තර මහත්තයෙක් ගාවට ගියාම තමයි මේ ගැන සැකය ඇතිවෙන්නේ සහ පරීක්ෂණ පටන් ගන්නේ. රෝගය තහවුරු කරගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක්ම කරනවා.
- ලේ සහ මුත්රා පරීක්ෂණ: මේවායින් ශරීරයේ `ටියුමර් මාකර්ස් (tumor markers)` කියලා කියන පිළිකා සෛල හා සම්බන්ධ රසායනික ද්රව්ය මට්ටම බලනවා.
- ඉමේජින් පරීක්ෂණ (Imaging Tests): මේවායින් කරන්නේ ශරීරය ඇතුළේ තියෙන අවයව වල පින්තූර අරගෙන පිළිකා ගෙඩියක් තියෙනවද කියලා බලන එක. මේ සඳහා `CT ස්කෑන් (CT scan)`, `අල්ට්රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound scan)` සහ `MRCP` වගේ පරීක්ෂණ යොදාගන්නවා.
- එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණ (Endoscopic Tests): මේකෙදි කරන්නේ කැමරාවක් සවිකරපු හීනි, දිග බටයක් (endoscope) කටින් ඇතුල් කරලා, පිළිකාව තියෙන තැනටම ගිහින් බලන එක. `අපර් එන්ඩොස්කොපි (upper endoscopy)` සහ `ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)` කියන්නේ මේ වගේ පරීක්ෂණ දෙකක්. මේ පරීක්ෂණ කරනකොට ඔයාව නිර්වින්දනය කරන නිසා කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ.
- බයොප්සි පරීක්ෂණය (Biopsy): මේක තමයි පිළිකාවක්ද කියලා 100%ක්ම තහවුරු කරන පරීක්ෂණය. එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණය කරන අතරතුරේදීම, සැක සහිත තැනින් ඉතාම කුඩා පටක කැබැල්ලක් අරගෙන, ඒක රසායනාගාරයේදී පරීක්ෂා කරලා පිළිකා සෛල තියෙනවද කියලා තහවුරු කරනවා.
පිළිකාවේ අවස්ථා (Staging) මොනවද?
රෝගය හඳුනාගත්තට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා ඒ පිළිකාව කොයි තරම් දුරට පැතිරිලා තියෙනවද කියලා බලනවා. මේකට තමයි `ස්ටේජින් (staging)` එහෙම නැත්නම් අවස්ථාගත කිරීම කියලා කියන්නේ. ප්රතිකාර තීරණය කරන්නේ මේ අවස්ථාව අනුවයි. මුල් අවස්ථාවේ තියෙන පිළිකා සුව කිරීමේ හැකියාව වැඩියි.
| අවස්ථාව (Stage) | තේරුම |
|---|---|
| අවස්ථාව I (1) | පිළිකාව ඇම්පියුලා ඔෆ් වේටර් (ampulla of Vater) එකට සහ ඒ අවට මාංශ පේශී වලට පමණක් සීමා වී ඇත. |
| අවස්ථාව II (2) | පිළිකාව අග්න්යාශයට (pancreas) හෝ කුඩා අන්ත්රයේ පිටත ස්ථරයට පැතිරී ඇත. |
| අවස්ථාව III (3) | පිළිකාව අවට ඇති වසා ගැටිති වලට (lymph nodes) පැතිරී ඇත. |
| අවස්ථාව IV (4) | පිළිකාව ශරීරයේ දුරස්ථ අවයව වලට (අක්මාව, පෙනහළු වැනි) පැතිරී ඇත. (metastasis) |
ඔයාගේ පිළිකාව තියෙන්නේ මොන අවස්ථාවේද සහ ඒක ඔයාගේ ප්රතිකාර වලට කොහොමද බලපාන්නේ කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා පැහැදිලිව තේරුම් ගන්න එක හරිම වැදගත්.
ප්රතිකාර විධි මොනවද තියෙන්නේ? (Treatments)
ඇම්පියුලරි පිළිකාවට ප්රතිකාර ක්රම කිහිපයක්ම තියෙනවා.
- විපල් ශල්යකර්මය (Whipple Procedure): මේක තමයි මේ පිළිකාවට තියෙන ප්රධානම සහ බහුලවම කරන සැත්කම. මේක තරමක් සංකීර්ණ, ලොකු සැත්කමක්. මේකෙදි පිළිකා ගෙඩිය විතරක් නෙවෙයි, ඒ අවට පිළිකා සෛල පැතිරිලා තියෙන්න පුළුවන් කොටසුත් (පිත්තාශය, පිත නාලයේ කොටසක්, කුඩා අන්ත්රයේ කොටසක්, අග්න්යාශයේ හිස කොටස) සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරනවා.
- එන්ඩොස්කොපි ශල්යකර්මය (Endoscopic Surgery): පිළිකාව හරිම මුල් අවස්ථාවේ තියෙනවා නම්, එන්ඩොස්කොපියක් ආධාරයෙන්ම පිළිකාව ඉවත් කරන්න සමහර වෙලාවට පුළුවන්.
- කීමෝතෙරපි (Chemotherapy): මේකෙදි කරන්නේ පිළිකා සෛල විනාශ කරන ප්රබල ඖෂධ ශරීරයට ලබා දෙන එක. සැත්කමෙන් පස්සේ ඉතිරි වෙලා තියෙන්න පුළුවන් පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න හෝ සැත්කමක් කරන්න බැරි අවස්ථාවලදී පිළිකාව වර්ධනය වීම පාලනය කරන්න මේ ප්රතිකාරය දෙනවා.
- විකිරණ ප්රතිකාරය (Radiation Therapy): ප්රබල ශක්ති කදම්භ (powerful beams of energy) භාවිතා කරලා පිළිකා සෛල විනාශ කිරීම තමයි මෙතනදි වෙන්නේ. සමහර වෙලාවට සැත්කමට කලින් ගෙඩිය කුඩා කරන්න හෝ සැත්කමෙන් පස්සේ ඉතිරි සෛල විනාශ කරන්න කීමෝතෙරපි එක්කම මේ ප්රතිකාරය ලබා දෙනවා.
- සහන සත්කාර (Palliative Care): මේකෙදි කරන්නේ රෝගය සුව කරනවට වඩා, රෝග ලක්ෂණ අඩු කරලා ඔයාට සහනයක් දෙන එක. උදාහරණයක් විදිහට, හිරවෙලා තියෙන පිත නාලය ඇතුළට පොඩි දැල් බටයක් (stent) දාලා ඒක විවෘත කරනවා. එතකොට සෙංගමාලය, කැසීම වගේ ලක්ෂණ අඩුවෙලා ලොකු සහනයක් ලැබෙනවා.
මේ පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්ද?
මේ පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න තියෙන එකම ක්රමය තමයි, ශල්යකර්මයක් මගින් පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීම. මේක සාර්ථක වෙන්න වැඩිම ඉඩක් තියෙන්නේ පිළිකාව මුල් අවස්ථාවේ තියෙනකොටයි.
සමහර වෙලාවට සැත්කමෙන් පස්සේ පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා. ඒත්, ටික කාලෙකට පස්සේ ආයෙත් මතුවෙන්න පුළුවන් (recurrent cancer). ඒ නිසා සැත්කමෙන් පස්සේ වුණත් දොස්තර මහත්තයා කියන විදිහට දිගටම පරීක්ෂණ වලට සහ ክლიනික් වලට යොමු වෙන එක ගොඩක් වැදගත්. විශේෂයෙන්ම පළමු අවුරුදු පහ ඇතුළත නැවත පිළිකාව මතුවීමේ අවදානම වැඩියි.
මේ අංක දැකලා කලබල වෙන්න එපා. මේවා සංඛ්යාලේඛන විතරයි. හැම රෝගියෙක්ම වෙනස්. ඔයාගේ සෞඛ්ය තත්ත්වය, ප්රතිකාර වලට දක්වන ප්රතිචාරය වගේ ගොඩක් දේවල් මේකට බලපානවා. ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන හරියටම දැනගන්න හොඳම කෙනා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා. එතුමාගෙන් මේ ගැන විවෘතව කතා කරලා අහන්න.
මේක වළක්වගන්න ක්රමයක් තියෙනවද?
අවාසනාවකට, මේ පිළිකාවට හේතු වෙන අවදානම් සාධක (වයස, පරම්පරාව) අපිට පාලනය කරන්න පුළුවන් දේවල් නෙවෙයි. ඒ නිසා මේක වළක්වාගන්න නිශ්චිත ක්රමයක් නෑ. නමුත්, ඔයාට FAP හෝ Lynch syndrome වගේ පරම්පරාවෙන් එන රෝග තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා නියමිත කාලවලදී පරීක්ෂණ (screenings) වලට යොමු වෙන්න කියලා උපදෙස් දෙයි. ඒ හරහා පිළිකාවක් හැදුනත්, ඒක හරිම මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගන්න පුළුවන්.
පිළිකාවක් ගැන දැනගත්තම හිතට ලොකු බරක්, කම්පනයක් දැනෙන එක සාමාන්ය දෙයක්. ඔයාගේ හිතේ තියෙන ප්රශ්න, බය, සැක හැමදේම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක, ඔයාගේ පවුලේ අය එක්ක විවෘතව කතා කරන්න. නිවැරදි තොරතුරු, නිවැරදි ප්රතිකාර සහ මානසික සහයෝගය කියන දේවල් මේ ගමනේදී ඔයාට ලොකු ශක්තියක් වේවි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඇම්පියුලරි පිළිකාව කියන්නේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ඇතිවන දුර්ලභ, නමුත් වේගයෙන් වර්ධනය වන පිළිකා වර්ගයකි.
- බහුලවම දක්නට ලැබෙන මුල්ම රෝග ලක්ෂණය වන්නේ සෙංගමාලයයි (ඇස් සහ සම කහ පැහැ ගැන්වීම). හේතුවක් නොමැතිව බර අඩුවීම, කෑම අරුචිය අනෙක් ලක්ෂණ වේ.
- මෙම රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කිරීමට ඇති හොඳම ක්රමය වන්නේ මුල් අවස්ථාවේදී ශල්යකර්මයක් මගින් පිළිකාව ඉවත් කිරීමයි. 'විපල් ශල්යකර්මය' (Whipple procedure) යනු බහුලවම සිදුකරන සැත්කමයි.
- ඔබට මෙම රෝග ලක්ෂණ ඇත්නම් හෝ රෝගය පිළිබඳව යම් සැකයක් ඇත්නම්, වහාම ඔබේ වෛද්යවරයා හමුවී උපදෙස් ලබාගන්න.
- සංඛ්යාලේඛන ගැන බිය නොවී, ඔබේම සෞඛ්ය තත්ත්වය සහ ප්රතිකාර විකල්ප පිළිබඳව ඔබේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ විවෘතව කතා කරන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න