මේ ළඟදී දවසක වයස අවුරුදු 24ක තරුණ මල්ලි කෙනෙක් කකුලට බර දෙන්න අමාරුවෙන්, යාළුවෙක්ගේ වාරුවෙන් මගේ සායනයට ආවා. එයා යාළුවෝ එක්ක ෆුට්බෝල් සෙල්ලම් කර කර ඉන්නකොට එකපාරටම කකුල බිම හිරවෙලා දණහිස පැටලිලා තියෙනවා. එයා මට කිව්වේ "ඩොක්ටර්, දණහිස ඇතුළෙන් 'ටොක්' ගාලා සද්දයක් ආවා, දැන් දණහිස දිග අරින්නත් බෑ, හරියට ඉදිමිලා" කියලයි. මම එයාගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳට අහලා බලලා, මූලික සායනික පරීක්ෂාව කරන අතරතුරේදී එයාව ඇඳේ මුණින් අතට හාන්සි කරවලා Apley Test (ඇප්ලි පරීක්ෂණය) එක කළා. ඒ පරීක්ෂණයෙන් මට පැහැදිලිවම සැක හිතුණා එයාගේ දණහිසේ කාටිලේජ කොටසක්, ඒ කියන්නේ මෙනිස්කස් (Meniscus) එක ඉරිලා තියෙනවා කියලා. ඉතින් මම මූලික වේදනා නාශක සහ ඉදිමුම අඩු වෙන ප්රතිකාර ලබා දීලා, MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරගන්න විශේෂඥ විකලාංග ශල්‍ය වෛද්‍ය සායනයකට (Orthopedic Clinic) එයාව යොමු කළා. ඔයාටත් ක්‍රීඩා කරනකොට, පඩිපෙළක් බහිනකොට, නැත්නම් හදිසියේ දණහිස ඇඹරිලා මේ වගේ වේදනාවක් ඇවිත් තියෙනවද? එහෙනම් අපි අද කතා කරමු දණහිසේ ඇතුළත හානි හොයාගන්න අපි කරන මේ Apley Test එක කියන්නේ මොකක්ද කියලා.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ Apley Test කියන්නේ? දණහිස ඇතුළේ තියෙන කුෂන් එකක් වගේ ක්‍රියා කරන මෙනිස්කස් (Meniscus) කාටිලේජය ඉරිලාද, නැත්නම් දණහිසේ බන්ධනී (Ligaments) ඇදිලාද කියලා වෙන් කරලා හඳුනාගන්න වෛද්‍යවරු කරන සරල සායනික පරීක්ෂණයක්.
- කොටස් දෙකකින් යුක්තයි: මේ පරීක්ෂණයේ ප්‍රධාන පියවර දෙකක් තියෙනවා. එකක් තමයි කකුල පහළට තද කරලා කරකවන Apley Grind Test (Compression Test) එක. අනික තමයි කකුල උඩට ඇදලා කරකවන Apley Distraction Test එක.
- කරන ඉරියව්ව: මේක කරන්නේ ඔයාව පරීක්ෂණ ඇඳේ බඩ යටට හිටින විදිහට (මුණින් අතට / Prone position) හාන්සි කරවලා, දණහිස අංශක 90කට නමලයි.
- ලොකු මැෂින් ඕනේ නෑ: මේකට කිසිම උපකරණයක් හෝ පූර්ව සූදානමක් ඕනේ වෙන්නේ නෑ. සාමාන්‍ය වෛද්‍ය පරීක්ෂණ කාමරයකදී විනාඩි කිහිපයකින් මේක කරන්න පුළුවන්.
- තහවුරු කරගන්නා ක්‍රමය: Apley Test එකෙන් ලැබෙන හෝඩුවාව 100%ක්ම ස්ථිර කරගන්න වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාව MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයකට යොමු කරනවා.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Apley Test (Apley Grind Test) කියන්නේ?
Apley Test (ඇප්ලි පරීක්ෂණය) නැත්නම් Apley Grind Test කියන්නේ දණහිසේ මෙනිස්කස් (Meniscus) කාටිලේජය ඉරිලාද සහ දණහිසේ බන්ධනී (Ligaments) වලට හානි වෙලාද කියලා හඳුනාගන්න කරන සරල ශාරීරික වෛද්‍ය පරීක්ෂණයක්. මෙහිදී රෝගියාව මුණින් අතට හාන්සි කරවා, දණහිස අංශක 90කට නවා, යටි කකුල පහළට තද කරමින් (Compression) සහ ඉහළට අදිමින් (Distraction) කරකවා වේදනාව පරීක්ෂා කරනවා.
බලන්නකෝ, මේ නම ඇහුවම ටිකක් බරපතල පරීක්ෂණයක් වගේ හිතුණට, ඇත්තටම මේක හරිම සරල දෙයක්. 1947 අවුරුද්දේ ඇලන් ග්‍රැහැම් ඇප්ලි (Alan Graham Apley) කියන බ්‍රිතාන්‍ය ජාතික විකලාංග ශල්‍ය ඩොක්ටර් තමයි මුලින්ම මේ පරීක්ෂණ ක්‍රමය ලෝකයට හඳුන්වලා දුන්නේ. අන්න ඒ නිසයි මේකට Apley Test කියන නම වැටිලා තියෙන්නේ. ඔයා අන්තර්ජාලයේ හෝ වෛද්‍ය වාර්තාවක Apley Grind Test, Apley Grinding Test, නැත්නම් Apley Compression Test කියලා දැක්කොත් කලබල වෙන්න එපා. මේ හැම නමකින්ම කියවෙන්නේ එකම පරීක්ෂණයේ කොටස් ගැනයි.
දණහිසේ වේදනාවක් එක්ක ඔයා අපිව හමුවෙන්න ආවම, එකපාරටම ලොකු වියදමක් යන MRI ස්කෑන් එකකට යවන්න කලින්, දණහිස ඇතුළේ ඇත්තටම වෙලා තියෙන්නේ මොකක්ද කියලා අපි සායනිකව (Clinically) පරීක්ෂා කරලා බලන්න ඕනේ නේද? සමහර වෙලාවට දණහිසේ වේදනාව එන්නේ දණහිස දෙපැත්තෙන් අල්ලගෙන ඉන්න බන්ධනී (Ligaments) ඇදීමක් නිසා වෙන්න පුළුවන්. එහෙමත් නැත්නම් දණහිසේ අස්ථි දෙක මැද්දේ තියෙන කාටිලේජ කුෂන් එක, ඒ කියන්නේ මෙනිස්කස් (Meniscus) එක ඉරීමක් නිසා වෙන්න පුළුවන්. මේ දෙකෙන් හරියටම මොකක්ද වෙලා තියෙන්නේ කියලා වෙන් කරලා අඳුරගන්න අපිට ලොකුම උදව්වක් දෙන පරීක්ෂණය තමයි මේ Apley Test එක. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
උරහිසටත් Apley Test එකක් තියෙනවද? (Apley Scratch Test සහ දණහිසේ පරීක්ෂණය අතර වෙනස)
ඔයා සමහරවිට මීට කලින් Apley Test කියලා ගූගල් එකේ හොයලා බලනකොට, අත පිටිපස්සට කරලා උරහිස අල්ලන පින්තූර දැකලා ඇති. එතකොට ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඇයි දණහිසේ අමාරුවට උරහිස පරීක්ෂා කරන්නේ?" කියලා. ඇත්තටම එතන පොඩි පැටලිල්ලක් තියෙනවා!
උරහිසට කරන පරීක්ෂණයට අපි කියන්නේ Apley Scratch Test කියලයි. ඒකෙන් බලන්නේ ඔයාගේ උරහිස් සන්ධියේ චලන පරාසය (Range of motion) සහ නම්‍යශීලී බව කොහොමද කියන එකයි. හැබැයි අපි අද කතා කරන දණහිසේ පරීක්ෂණයට කියන්නේ Apley Grind Test සහ Apley Distraction Test කියලයි. නම් දෙකම "Apley" කියලා පටන් ගත්තට මේ පරීක්ෂණ දෙක කරන්නේ ශරීරයේ සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් සන්ධි දෙකකට. ඒ නිසා ඔයාට තියෙන්නේ දණහිසේ වේදනාවක් නම්, උරහිසට කරන Apley Scratch Test එක ගැන ඔයා කිසිම විදිහකින් වද වෙන්න ඕනේ නෑ.
මට Apley Test එකක් අවශ්ය වෙන්නේ මොන වගේ වෙලාවකද?
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට මේ පරීක්ෂණය කරලා බලන්න තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ දණහිසේ මෙනිස්කස් ඉරීමක් (Meniscus Tear) හෝ බන්ධනී ආබාධයක් (Ligament Injury) තියෙනවා කියලා අපිට සැක හිතුණොත් තමයි. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපි ඇවිදිනකොට, දුවනකොට, පඩිපෙළ නගිනකොට අපේ මුළු ඇඟේම බර දරාගන්නේ දණහිස් දෙක නේද? ඉතින් මේ දණහිස ඇතුළේ හරිම අපූරු ආරක්ෂක පද්ධතියක් තියෙනවා.
මොකක්ද මේ මෙනිස්කස් (Meniscus) කියන්නේ?
ඔයාගේ දණහිස් සන්ධිය හැදිලා තියෙන්නේ ඉහළින් තියෙන කලවා අස්ථියත් (Femur), පහළින් තියෙන යටි කකුලේ ප්‍රධාන අස්ථියත් (Tibia) එකතු වෙන තැනදියි. හැබැයි මේ ගල් වගේ හයිය අස්ථි දෙක කෙලින්ම එකට ඇතිල්ලුනොත් මොකද වෙන්නේ? අස්ථි දෙක ඉක්මනින්ම ගෙවිලා යනවා නේද? අන්න ඒක වළක්වන්න මේ අස්ථි දෙක මැද්දේ රබර් වගේ හයිය, නම්‍යශීලී කාටිලේජ වලින් හැදුණු 'C' අකුරේ හැඩයට තියෙන කොටස් දෙකක් තියෙනවා. එකක් දණහිසේ ඇතුළත පැත්තෙන් (Medial Meniscus) සහ අනික පිටත පැත්තෙන් (Lateral Meniscus) පිහිටලා තියෙනවා. මේවට තමයි අපි මෙනිස්කස් (Meniscus) කියලා කියන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මේක හරියටම වාහනයක තියෙන ෂොක් ඇබ්සෝබර් (Shock absorber) එකක්, නැත්නම් කුෂන් එකක් වගේ තමයි ක්‍රියා කරන්නේ. අපි දුවනකොට, පනිනකොට දණහිසට එන ලොකු ගැස්සීම් සහ පීඩනය උරාගෙන දණහිස් සන්ධිය ආරක්ෂා කරන්නේ මේ මෙනිස්කස් කාටිලේජ දෙකෙන්. හැබැයි ඔයාගේ පාදය බිම තදින් තියෙද්දී එකපාරටම දණහිස ඇඹරුණොත් (Twisting injury)—විශේෂයෙන්ම ක්‍රිකට්, ෆුට්බෝල්, නෙට්බෝල්, බැඩ්මින්ටන් වගේ ක්‍රීඩා කරනකොට හෝ වළකට කකුල වැටිලා ඇඹරුණාම—මේ අස්ථි දෙක මැද්දට මෙනිස්කස් එක තද වෙලා ඉරිලා යන්න පුළුවන්. ඒ වගේම වයසට යනකොට කාටිලේජ දුර්වල වෙලා, බිම වාඩි වෙලා නැගිටිනකොට වගේ පොඩි දේකදී වුණත් මේක ඉරෙන්න පුළුවන්.
මෙනිස්කස් එකක් ඉරුණාම එන ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ඔයාගේ දණහිසේ මෙනිස්කස් කාටිලේජයට හානියක් වුණාම මේ රෝග ලක්ෂණ දැකගන්න පුළුවන්:
- "ටොක්" ගාලා සද්දයක් ඇහෙන එක (Popping sensation): අනතුර වෙන වෙලාවෙම දණහිස ඇතුළෙන් මොකක් හරි කැඩුණා හෝ පැන්නා වගේ සද්දයක් ඇහෙන්න හෝ දැනෙන්න පුළුවන්.
- දණහිස ඉදිමීම සහ තද ගතිය (Swelling and Stiffness): අනතුර වෙලා පැය කිහිපයක් ඇතුළත හෝ පහුවදා උදේ වෙනකොට දණහිස වටේට වතුර පිරුණා වගේ ඉදිමෙන්න ගන්නවා. ඒ වගේම දණහිස් සන්ධියේ ප්‍රදාහය (Inflammation) නිසා කකුල නමන්න අමාරු තද ගතියක් එනවා.
- කකුල කරකවනකොට එන තියුණු වේදනාව: කෙලින් ඇවිදිනකොට ලොකු අමාරුවක් නැති වුණත්, හැරෙනකොට හෝ පඩිපෙළ බහිනකොට දණහිසේ දෙපැත්තෙන් (Joint line) තද වේදනාවක් එනවා.
- දණහිස හිරවීම හෝ අගුළු වැටීම (Knee Locking): ඉරුණු කාටිලේජ කෑල්ලක් සන්ධිය මැද්දට හිරවුණාම, ඔයාට දණහිස සම්පූර්ණයෙන්ම දිග අරින්න බැරිව එක තැනක හිරවෙනවා වගේ දැනෙනවා.
- දණහිස පණ නැතිව කඩාගෙන වැටෙන ගතිය (Giving way / Buckling): ඇවිදගෙන යනකොට එකපාරටම දණහිසට බර දරාගන්න බැරුව නැවිලා වැටෙන්න යනවා වගේ දැනෙනවා.
Apley Test එක හරියටම කරන්නේ කොහොමද? (Apley Distraction Test සහ Apley Grind Test පියවරෙන් පියවර)
ගොඩක් දෙනෙක් පරීක්ෂණයක් කිව්වම බය වෙනවා "ඩොක්ටර්, මේක කරද්දී ගොඩක් රිදෙයිද?" කියලා. ඇත්තටම ඔයා පොඩ්ඩක්වත් බය වෙන්න එපා. අපි මේ පරීක්ෂණය කරන්නේ හරිම පරිස්සමෙන්. විශේෂම දේ තමයි, අපි මුලින්ම මේ පරීක්ෂණය කරලා බලන්නේ ඔයාගේ වේදනාවක් නැති නිරෝගී කකුලටයි. ඇයි දන්නවද එහෙම කරන්නේ? එතකොට ඔයාගේ නිරෝගී දණහිස කොච්චර දුරට කැරකෙනවද (Normal range of motion) කියලා අපිට බලාගන්න පුළුවන් වගේම, මේ පරීක්ෂණය කරන්නේ කොහොමද කියලා ඔයාගේ හිතේ තියෙන බය නැති වෙලා යනවා. ඊට පස්සේ තමයි අපි අමාරුව තියෙන කකුල පරීක්ෂා කරන්නේ.
මේ පරීක්ෂණයේ ප්‍රධාන අදියර දෙකක් තියෙනවා. අපි බලමු පියවරෙන් පියවර මොකද වෙන්නේ කියලා:
1 වන පියවර: මූලික ඉරියව්වට සූදානම් වීම
මුලින්ම අපි ඔයාට කියනවා පරීක්ෂණ ඇඳේ බඩ යටට හිටින විදිහට, ඒ කියන්නේ මුණින් අතට (Prone position) පහසුවෙන් හාන්සි වෙන්න කියලා. ඊට පස්සේ පරීක්ෂා කරන කකුලේ දණහිස හරියටම අංශක 90කට ('L' අකුරේ හැඩයට) උඩට නමනවා. දැන් ඔයාගේ යටි පතුල සිවිලිම පැත්තට හැරිලයි තියෙන්නේ. ඔයාගේ කලවා කොටස ඇඳෙන් ඉස්සෙන එක නවත්තන්න, ඩොක්ටර් තමන්ගේ දණහිස හෝ අත ඔයාගේ කලවා පිටුපසින් තියලා මෘදුව පහළට තද කරගෙන (Stabilize කරගෙන) ඉන්නවා.
2 වන පියවර: Apley Distraction Test (කකුල උඩට ඇදලා කරන බන්ධනී පරීක්ෂාව)
මේක හරිම වැදගත් පියවරක්. මෙතනදී අපි ඔයාගේ වළලුකර ළඟින් සහ විලුඹෙන් අල්ලගෙන, යටි කකුල හෙමින් සීරුවේ උඩට (සිවිලිම දෙසට) අදිනවා (Distraction / Traction). එහෙම උඩට අදිනකොට මොකද වෙන්නේ කියලා ඔයාට හිතාගන්න පුළුවන්ද? කලවා අස්ථියයි යටි කකුලේ අස්ථියයි දෙපැත්තට ඈත් වෙලා, අර මැද්දේ තියෙන මෙනිස්කස් කාටිලේජයට තියෙන තෙරපුම සම්පූර්ණයෙන්ම නැති වෙලා යනවා. හැබැයි දණහිස වටේ තියෙන බන්ධනී (Ligaments - විශේෂයෙන්ම MCL සහ LCL කියන Collateral Ligaments) හොඳට ඇදීමකට ලක් වෙනවා. දැන් අපි කකුල උඩට ඇදගෙනම යටි කකුල ඇතුළත පැත්තට (Internal rotation) සහ පිටත පැත්තට (External rotation) හෙමින් කරකවලා බලනවා. මේ වෙලාවේ ඔයාට වේදනාවක් එනවා නම්, ඒකෙන් කියවෙන්නේ ප්‍රශ්නය තියෙන්නේ දණහිසේ බන්ධනී (Ligaments) වල කියන එකයි!
3 වන පියවර: Apley Grind Test / Compression Test (කකුල පහළට තද කරලා කරන මෙනිස්කස් පරීක්ෂාව)
දැන් තමයි ප්රධානම කොටස කරන්නේ. කලින් කකුල උඩට ඇද්දා වගේ නෙවෙයි, මේ පියවරේදී අපි ඔයාගේ යටි පතුලෙන් සහ වළලුකරෙන් අල්ලලා යටි කකුල කෙලින්ම පහළට (ඇඳ දෙසට) තද කරනවා (Compression). එහෙම පහළට තද කරගෙනම යටි කකුල ඇතුළත පැත්තට සහ පිටත පැත්තට හෙමින් කරකවනවා (Grinding). මෙහෙම කරනකොට අස්ථි දෙක මැද්දේ තියෙන මෙනිස්කස් කාටිලේජය තද වෙලා ඇතිල්ලෙනවා. ඔයාගේ මෙනිස්කස් එක ඉරිලා තියෙනවා නම්, මේ විදිහට පහළට තද කරලා කරකවනකොට ඔයාට දණහිස ඇතුළෙන් වේදනාවක් දැනෙනවා, නැත්නම් "ක්ලික්" (Click) ගාලා සද්දයක් හෝ හිරවීමක් දැනෙනවා. අන්න දැක්කද මේ පියවර දෙකෙන් කොච්චර ලස්සනට රෝග දෙක වෙන් කරලා අඳුරගන්න පුළුවන්ද කියලා?
Apley Test එකේ ප්‍රතිඵල කියවන්නේ කොහොමද? (Positive සහ Negative ප්‍රතිඵල)
රුධිර පරීක්ෂණයක වගේ මේකේ ඉලක්කම් වලින් උත්තරයක් ලැබෙන්නේ නෑ. අපි මේක සටහන් කරගන්නේ Positive (ධන) හෝ Negative (ඍණ) පරීක්ෂණයක් විදිහටයි. අපි කලින් කතා කළා වගේම, මේ පරීක්ෂණය කරන අතරතුර ඔයාට දැනෙන දේ හරියටම අපිට කියන එක ගොඩක් වැදගත්.
- මෙනිස්කස් ඉරීමකට Positive වීම (Positive Apley Grind Test): කකුල පහළට තද කරලා කරකවනකොට (Compression) දණහිසේ වේදනාව වැඩි වෙනවා නම් සහ කකුල උඩට ඇදලා කරකවනකොට (Distraction) ඒ වේදනාව අඩු වෙලා යනවා නම්, ඒකෙන් කියවෙන්නේ ඔයාගේ මෙනිස්කස් (Meniscus) කාටිලේජයට හානි වෙලා තියෙනවා කියන එකයි. (විශේෂයෙන්ම යටි කකුල පිටතට කරකවද්දී දණහිසේ ඇතුළත පැත්ත රිදෙනවා නම් Medial Meniscus එකටත්, ඇතුළට කරකවද්දී පිටත පැත්ත රිදෙනවා නම් Lateral Meniscus එකටත් හානි වෙලා තියෙන්න පුළුවන්).
- බන්ධනී ආබාධයකට Positive වීම (Positive Apley Distraction Test): කකුල පහළට තද කරනකොට ලොකු වේදනාවක් නැතුව, කකුල උඩට ඇදලා කරකවනකොට (Distraction) වේදනාව වැඩි වෙනවා නම්, ඒකෙන් පැහැදිලි වෙන්නේ මෙනිස්කස් එක නෙවෙයි, දණහිස වටේ තියෙන බන්ධනී (Ligaments) හෝ සන්ධි ආවරණය (Joint capsule) ඇදීමකට හෝ ඉරීමකට ලක් වෙලා කියන එකයි.
- Negative ප්‍රතිඵලයක්: මේ ක්‍රම දෙකටම කරකවලා බලනකොට ඔයාට කිසිම වේදනාවක්, හිරවීමක් හෝ අසාමාන්‍ය සද්දයක් ආවේ නැත්නම් පරීක්ෂණය Negative වෙනවා. හැබැයි මතක තියාගන්න, Apley Test එක Negative වුණා කියලා 100%ක්ම මෙනිස්කස් ඉරීමක් නෑ කියලා අපි තීරණය කරන්නේ නෑ. සමහර සියුම් ඉරීම් වලදී මේ පරීක්ෂණයට වේදනාව අහුවෙන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්.
Apley Test එක වගේම දණහිසට කරන තවත් පරීක්ෂණ තියෙනවද?
ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම! වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි එකම එක සායනික පරීක්ෂණයකින් විතරක් නිගමනයකට එන්නේ නෑ. සායනික පරීක්ෂණ (Clinical trials & orthopedic studies) වලින් පෙන්වලා දීලා තියෙනවා Apley Test එක විතරක් තනියම කරනවට වඩා, තවත් පරීක්ෂණ දෙක තුනක් එකතු කරලා බැලුවම රෝග විනිශ්චයේ නිරවද්‍යතාවය (Accuracy) ගොඩක් වැඩි වෙනවා කියලා. ඒ සඳහා අපි බහුලවම පාවිච්චි කරන අනිත් පරීක්ෂණ දෙක තමයි McMurray Test සහ Thessaly Test කියන්නේ.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් දණහිසේ මෙනිස්කස් පරීක්ෂා කරන ප්‍රධාන පරීක්ෂණ තුන අතර තියෙන වෙනස සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:
| පරීක්ෂණයේ නම (Clinical Test) | පරීක්ෂණය කරන ආකාරය සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| Apley Test (Grind & Distraction Test) | මෙහිදී දණහිස අංශක 90කට නමලා, යටි කකුල පහළට තද කරමින් සහ උඩට අදිමින් දෙපැත්තට කරකවා බලනවා. දණහිසේ මෙනිස්කස් ඉරීමක් සහ බන්ධනී ඇදීමක් එකිනෙකින් වෙන් කරලා අඳුරගන්න මේක ගොඩක් උදව් වෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: පරීක්ෂණ ඇඳේ බඩ යටට හිටින සේ (මුණින් අතට) හාන්සි වෙලා කකුල තද කරගන්නේ නැතුව බුරුල්ව (Relax) තියාගන්න. වේදනාවක් එන තැන හරියටම ඩොක්ටර්ට කියන්න. |
| McMurray Test (මැක්මරේ පරීක්ෂණය) | ඩොක්ටර් එක අතකින් ඔයාගේ දණහිස් සන්ධිය අල්ලගෙන, අනිත් අතින් යටි පතුල අල්ලලා දණහිස සම්පූර්ණයෙන්ම නමනවා. ඊට පස්සේ පාදය කරකවන ගමන් හෙමින් දණහිස දිග අරිනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ඇඳේ උඩුබැලි අතට (Supine) හාන්සි වෙලා ඉන්න. දණහිස දිග අරිනකොට "ටොක්" සද්දයක් හෝ වේදනාවක් ආවොත් වහාම දැනුම් දෙන්න. |
| Thessaly Test (තෙසලි පරීක්ෂණය) | මේක ඇඳේ හාන්සි වෙලා කරන එකක් නෙවෙයි. ඩොක්ටර් ඔයාගේ අත් දෙකෙන් අල්ලගෙන උදව් කරද්දී, ඔයා තනි කකුලෙන් හිටගෙන දණහිස අංශක 20ක් විතර පොඩ්ඩක් නවාගෙන ශරීරය දෙපැත්තට කරකවන්න ඕනේ. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: හිටගෙන කරන පරීක්ෂණයක් නිසා දණහිසේ දැඩි වේදනාවක් හෝ වැටෙන්න යන ගතියක් ආවොත් අමාරුවෙන් කරන්න යන්න එපා, ඩොක්ටර්ගේ අත් වලට වාරු වෙන්න. |
පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ? (MRI ස්කෑන් සහ ප්රතිකාර පියවර)
Apley Test එක සහ අනිත් සායනික පරීක්ෂණ කළාට පස්සේ, ඔයාගේ දණහිස ඇතුළේ මොන වගේ හානියක්ද වෙලා තියෙන්නේ කියලා අපිට ලොකු අවබෝධයක් ලැබෙනවා. හැබැයි මෙනිස්කස් කාටිලේජය කොච්චර ප්‍රමාණයක් ඉරිලාද, ඒක ඉරිලා තියෙන්නේ රුධිර සැපයුම තියෙන හරියකද නැද්ද කියලා හරියටම ඇහැට බලාගන්න නම් අපි ඔයාව ස්කෑන් පරීක්ෂණයකට හෝ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් වෙත යොමු කරනවා.
- එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය (X-ray): ඔයාට පුදුම හිතෙන්න පුළුවන් ඇයි කාටිලේජ ඉරීමකට X-ray ගන්නේ කියලා. ඇත්තටම X-ray එකකින් මෙනිස්කස් කාටිලේජය පේන්නේ නෑ. හැබැයි අනතුර වුණ වෙලාවේ දණහිසේ අස්ථි වල පිපිරීමක් (Fracture) වෙලාද, නැත්නම් වයසත් එක්ක එන ඔස්ටියෝආතරයිටිස් (Osteoarthritis) වගේ අස්ථි ගෙවීමක් තියෙනවද කියලා බලාගන්න මුලින්ම X-ray එකක් ගන්න එක ගොඩක් වටිනවා.
- MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Magnetic Resonance Imaging): මෙනිස්කස් ඉරීමක් 100%ක්ම තහවුරු කරගන්න තියෙන හොඳම පරීක්ෂණය (Gold standard imaging) තමයි MRI ස්කෑන් එක. මේකෙන් දණහිසේ කාටිලේජ, මෙනිස්කස්, සහ බන්ධනී (ACL, PCL, MCL, LCL) වගේ මෘදු පටක (Soft tissues) ඔක්කොම හරිම පැහැදිලිව පින්තූර වලට ගන්න පුළුවන්.
- අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound Scan): දණහිස වටේ වතුර පිරිලද (Joint effusion), නැත්නම් මතුපිට බන්ධනී වල හානියක් හෝ ගෙඩියක් (Meniscal cyst) තියෙනවද කියලා බලාගන්න විකිරණවේදී ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) ලවා Ultrasound ස්කෑන් එකක් කරගන්නත් අපි යොමු කරන වෙලාවල් තියෙනවා.
මෙනිස්කස් ඉරීමක් තිබුණොත් හැමෝටම ඔපරේෂන් කරන්න වෙනවද?
නෑ, කොහෙත්ම නෑ! ගොඩක් අය හිතන්නේ මෙනිස්කස් එක ඉරුණා කියන්නේ අනිවාර්යයෙන්ම සැත්කමක් කරන්න ඕනේ කියලයි. හැබැයි ඉරීම පොඩි එකක් නම් සහ දණහිස හිරවෙන්නේ (Lock වෙන්නේ) නැත්නම්, මුලින්ම අපි කරන්නේ සැත්කම් රහිත ප්‍රතිකාරයි (Conservative management). ඒ කියන්නේ කකුලට විවේකය දීම (Rest), අයිස් තැබීම (Ice), දණහිසට Knee guard / Compression bandage එකක් දැමීම, සහ කකුල උඩකින් තබා ගැනීම (Elevation) කියන RICE ප්රතිකාර ක්‍රමය පාවිච්චි කරන එකයි. ඊට අමතරව වේදනාව සහ ප්‍රදාහය (Inflammation) අඩු කරන්න ඖෂධ ලබා දීලා, දණහිස වටේ තියෙන මාංශ පේශි ශක්තිමත් කරන්න භෞතචිකිත්සක ප්රතිකාර (Physiotherapy) වලට යොමු කරනවා. ගොඩක් ලෙඩ්ඩු මේ ප්රතිකාර වලින් සති කිහිපයක් ඇතුළත සම්පූර්ණ සුවය ලබනවා.
හැබැයි ඉරීම ගොඩක් ලොකු නම්, නැත්නම් දණහිස දිග අරින්න බැරිව හිරවෙනවා නම් විතරක්, විශේෂඥ විකලාංග ශල්‍ය වෛද්‍යවරු විසින් දණහිස් ආත්‍රොස්කොපි (Knee Arthroscopy) කියන සුළු සැත්කම සිදු කරනවා. මේකෙදි දණහිස ලොකුවට කපන්නේ නැතුව, පොඩි සිදුරකින් කැමරාවක් ඇතුළට යවලා ඉරුණු මෙනිස්කස් කොටස මහලා හදනවා (Meniscus repair) හෝ හානි වුණ කුඩා කොටස ඉවත් කරනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: දණහිස පැටලිලා වේදනාවක් හෝ ඉදිමුමක් ආපු මුල් පැය 48 ඇතුළත, රෙදි කෑල්ලක ඔතපු අයිස් පැක් එකක් දවසට තුන් හතර වතාවක් විනාඩි 15-20 බැගින් දණහිස උඩින් තියන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: වාඩි වෙලා ඉන්නකොට හෝ නිදාගන්නකොට කකුල යටින් කොට්ටයක් තියලා දණහිස පොඩ්ඩක් උස්සලා තියාගන්න. එතකොට ඉදිමුම ඉක්මනින්ම බැහැලා යනවා.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: Apley Test එක කරන වෙලාවට කකුල තද කරගන්නේ නැතුව සැහැල්ලුවෙන් තියාගෙන, වේදනාව එන තැන හරියටම ඩොක්ටර්ට කියන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: දණහිස හදිසියේ පැටලිලා ඉදිමිලා තියෙන වෙලාවට කිසිම හේතුවක් නිසා උණුවතුරෙන් තවන්නවත්, තෙල් බෙහෙත් දාලා තදින් මසාජ් කරන්නවත් (අතගාන්න) යන්න එපා! එහෙම කළොත් ඇතුළත ලේ ගැලීම සහ ඉදිමුම දෙගුණ තෙගුණ වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: දණහිස නැවිලා හිරවෙලා (Lock වෙලා) තියෙනවා නම්, බලෙන් ඇදලා දණහිස කෙලින් කරන්න හදන්න එපා. ඒකෙන් මෙනිස්කස් කාටිලේජය තවත් දරුණුවට ඉරෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට සැර වේදනා නාශක (NSAIDs) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරගෙන බොන්න එපා. සැර වේදනා නාශක වලින් ආමාශයේ ප්‍රදාහය (Gastritis) සහ වකුගඩු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන් වගේම, වේදනාව යටපත් වෙලා තියෙන වෙලාවේ ඔයා කකුලට බර දීලා ඇවිද්දොත් දණහිසේ තුවාලය තවත් වැඩි වෙනවා.
මම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න හෝ ETU එකට යන්න ඕනෙ කවදද?
සාමාන්‍යයෙන් පොඩි තැල්මක් හෝ මස් පිඬු ඇදීමක් නම් දවස් දෙක තුනක් විවේක ගන්නකොට අඩු වෙලා යනවා. හැබැයි දවස් කිහිපයක් ගිහිල්ලත් ඔයාගේ දණහිසේ වේදනාව අඩු වෙන්නේ නැත්නම්, පඩිපෙළ බහිනකොට දණහිස ඇතුළෙන් රිදෙනවා නම්, නැත්නම් ඇවිදිනකොට දණහිස බුරුල් වෙලා වගේ දැනෙනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා Apley Test එක වගේ සායනික පරීක්ෂාවක් කරගන්න ඕනේ.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- අනතුරත් එක්කම දණහිසේ හැඩය වෙනස් වෙලා නම් හෝ පොල්කට්ට පැත්තකට පැනලා වගේ (Deformity / Dislocation) පේන්න තියෙනවා නම්.
- අනතුර වෙලා විනාඩි කිහිපයක් ඇතුළත දණහිස ඉතාම වේගයෙන් බැලුමක් වගේ ලොකුවට ඉදිමෙනවා නම් (මේක සන්ධිය ඇතුළට ලේ ගැලීමක් - Hemarthrosis වෙන්න පුළුවන්).
- කකුල බිම තියලා එක අඩියක්වත් තියන්න බැරි තරම් දරාගන්න බැරි දරුණු වේදනාවක් තියෙනවා නම්.
- දණහිසෙන් පහළ යටි කකුල හෝ පාදයේ ඇඟිලි හිරිවැටිලා නම්, සීතල වෙලා නම්, නැත්නම් නිල්/සුදුමැලි පාටට හැරිලා නම් (රුධිර නාල හෝ ස්නායු තෙරපීමක ලක්ෂණයක්).
- දණහිස රතු වෙලා, අල්ලන්න බැරි තරම් රස්නෙට තියෙන ගමන් ඔයාට තද උණක් හෝ වෙව්ලීමක් ආවොත් (දණහිස් සන්ධියේ විෂබීජ ආසාදනයක් - Septic Arthritis වෙන්න පුළුවන්).
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Apley Test කියන්නේ දණහිසේ මෙනිස්කස් (Meniscus) කාටිලේජ ඉරීමක් සහ බන්ධනී (Ligaments) ආබාධයක් එකිනෙකින් වෙන් කරලා අඳුරගන්න උදව් වෙන හරිම සරල, ආරක්ෂිත පරීක්ෂණයක්.
- මේකෙදි ඔයාව මුණින් අතට හාන්සි කරවලා, දණහිස අංශක 90කට නමලා, කකුල උඩට අදිමින් (Distraction) සහ පහළට තද කරමින් (Grind / Compression) කරකවා බලනවා.
- මේ පරීක්ෂණය Positive වුණොත්, තුවාලයේ ස්වභාවය හරියටම බලාගන්න අපි ඔයාව MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයකට යොමු කරනවා.
- දණහිසේ හදිසි අනතුරක් වුණාම තෙල් ගාලා තදින් මසාජ් කරන්න හෝ උණුවතුරෙන් තවන්න යන්න එපා. ඉක්මනින්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.