ඔයා දන්නවද අපේ ශරීරයේ තියෙන ප්රධානම ලේ නාලය, හරියට නගරයකට වතුර සපයන ප්රධානම වතුර බටේ වගේ කියලා? මේ ලේ නාලය තමයි හදවතේ ඉඳන් මුළු ඇඟටම ඔක්සිජන් පිරුණු පිරිසිදු ලේ අරගෙන යන්නේ. ඉතින් හිතන්නකෝ, මේ ප්රධාන බටේ එක තැනකින් දුර්වල වෙලා, බැලුමක් වගේ පිම්බෙන්න ගත්තොත් මොන වගේ අනතුරක් වෙන්න පුලුවන්ද කියලා. අන්න ඒ වගේ බරපතළ, ඒත් ගොඩක් වෙලාවට නිහඬවම වර්ධනය වෙන රෝගී තත්ත්වයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ. මේකට අපි වෛද්ය විද්යාත්මකව කියන්නේ ‘Ascending Aortic Aneurysm’ කියලා.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Ascending Aortic Aneurysm කියන්නේ?
මේක ටිකක් සංකීර්ණ නමක් වගේ ඇහුනට, තේරුම් ගන්න හරිම සරලයි.
අපි මුලින්ම මේ නම කඩලා බලමු.
- Aorta (මහා ධමනිය): මේ තමයි මම අර කලින් කිව්වේ, අපේ ශරීරයේ තියෙන ලොකුම සහ ප්රධානම ලේ නාලය. මේක පටන් ගන්නේ අපේ හදවතෙන්.
- Ascending Aorta: මේ කියන්නේ මහා ධමනියේ හදවතට කිට්ටුවෙන්ම තියෙන, උඩට යන කොටසට.
- Aneurysm (ඇනියුරිසම්): මේක තමයි ඇත්තම කතාව. මේ කියන්නේ ලේ නාලයක බිත්තියේ යම් තැනක් දුර්වල වෙලා, එතනින් එළියට පිම්බීමකට ලක්වෙන එකට. හරියට වාහනයක ටයර් එකක එක තැනක් දුර්වල වෙලා "බුබුලක්" එනවා වගේ.
එතකොට සරලවම කිව්වොත්, Ascending Aortic Aneurysm කියන්නේ අපේ හදවතෙන් පටන් ගන්නා මහා ධමනියේ මුල් කොටසේ බිත්තිය දුර්වල වෙලා, බැලුමක් වගේ පිම්බීමකට ලක්වෙන එකටයි. මේ තත්ත්වය පපුව ප්රදේශයේ ඇතිවෙන නිසා සමහර වෙලාවට `(Ascending Thoracic Aortic Aneurysm - ATAA)` කියලත් හඳුන්වනවා.
මේකෙ තියෙන ලොකුම භයානකකම තමයි, මේ පිම්බුණු තැන ඕනෑම වෙලාවක ඉරිලා යන්න (tear) හෝ පිපිරී යන්න (rupture) පුළුවන් වීම. එහෙම වුණොත්, ශරීරය ඇතුළේ අධික රුධිර වහනයක් වෙලා ජීවිතයට පවා ඉතාම බරපතළ තර්ජනයක් එල්ල වෙන්න පුළුවන්.
කාටද මේ තත්ත්වය හැදෙන්න වැඩිපුරම අවදානමක් තියෙන්නේ?
මේ තත්ත්වය ඕනෑම කෙනෙකුට ඇතිවෙන්න යම් ඉඩක් තිබුණත්, සමහර අයට මේ අවදානම වැඩියි. අපි බලමු ඒ කවුද කියලා. මේ කරුණු ඔයාටත් අදාළද කියලා පොඩ්ඩක් හිතලා බලන්න.
| අවදානම් සාධකය | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| වයස සහ ස්ත්රී පුරුෂ භාවය | වයස අවුරුදු 60ට වැඩි පිරිමි අයට සහ අවුරුදු 70ට වැඩි කාන්තාවන්ට අවදානම වැඩියි. කාලයත් එක්ක අපේ ලේ නාල වල බිත්ති වල ශක්තිමත් බව සහ නම්යශීලී බව අඩු වෙන එක තමයි මීට හේතුව. |
| පවුලේ ඉතිහාසය (Family History) | ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙකුට, විශේෂයෙන්ම ළඟම ඥාතියෙකුට (අම්මා, තාත්තා, සහෝදර සහෝදරියන්) මේ වගේ Aneurysm තත්ත්වයක් තිබිලා තියෙනවා නම්, ඔයාටත් අවදානම වැඩියි. මේකට ජානමය බලපෑමක් තියෙන්න පුළුවන්. |
| සමහර හෘද රෝග තත්ත්වයන් | විශේෂයෙන්ම Bicuspid Aortic Valve කියන උපත් දෝෂය (සාමාන්යයෙන් පෙති තුනක් තියෙන්න ඕන හෘද කපාටයක පෙති දෙකක් විතරක් පිහිටීම) තියෙන අයට මේ අවදානම ඉතාම ඉහළයි. |
| සම්බන්ධක පටක රෝග (Connective Tissue Disorders) | ශරීරයේ පටක වල ශක්තිමත් බවට බලපාන ජානමය රෝග, උදාහරණයක් විදියට Marfan Syndrome වගේ තත්ත්වයන් තියෙන අයට ලේ නාල වල බිත්ති දුර්වල වෙන්න පුළුවන්. |
| අධික රුධිර පීඩනය (High Blood Pressure) | මේක නම් ගොඩක් වැදගත්. අධික රුධිර පීඩනය කියන්නේ ලේ නාල ඇතුළේ නිතරම ලොකු පීඩනයකින් ලේ ගමන් කරනවා කියන එකයි. මේ පීඩනය නිසා ලේ නාල වල බිත්ති වලට හානි වෙලා, කාලයක් යද්දී දුර්වල වෙන්න පුළුවන්. |
| දුම්පානය (Smoking) | දුම්පානය කියන්නේ ලේ නාල වලට කරන්න පුළුවන් ලොකුම හානි වලින් එකක්. දුම්වැටි වල තියෙන රසායනික ද්රව්ය නිසා ලේ නාල වල බිත්ති වලට කෙළින්ම හානි වෙලා, ඒවා දුර්වල වෙලා, පිම්බෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩි කරනවා. |
පපුවේ ඇතිවන සියලුම මහා ධමනි පිම්බීම් වලින් (thoracic aortic aneurysms) 60%ක් පමණම මේ කියන Ascending Aorta කොටසේ තමයි ඇතිවෙන්නේ. සංඛ්යාලේඛන අනුව, සෑම වසරකම මිනිසුන් 100,000 කින් 10 දෙනෙකුට පමණ මෙම තත්ත්වය බලපානවා.
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතු මොනවද?
ලේ නාලයක බිත්තියක් දුර්වල වෙන්න හෝ හානි වෙන්න බලපාන ඕනෑම දෙයක් මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන්. වයසට යනකොට සහ හෘද රෝග එක්ක අපේ මහා ධමනියේ නම්යශීලී බව අඩු වෙනවා. එතකොට ලේ ගලන පීඩනයට ඔරොත්තු දෙන්න බැරිව, දුර්වල තැන් වලින් පිම්බෙන්න පටන් ගන්නවා.
ප්රධාන වශයෙන්ම මේ තත්ත්වයට බලපාන හේතු කීපයක් තියෙනවා:
- Atherosclerosis: මේකට අපි සරලව කියන්නේ "ලේ නාල වල මේදය තැන්පත් වීම" කියලා. මේ විදියට කොලෙස්ටරෝල් වගේ දේවල් ලේ නාල බිත්තිවල තැන්පත් වෙලා, ඒවා දැඩි වෙලා, දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.
- Aortitis: මේ කියන්නේ මහා ධමනියේ ඇතිවන ප්රදාහයක් (inflammation). සමහර ආසාදන හෝ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ගැටලු නිසා මේ වගේ තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- Bicuspid aortic valve disease: මේක කලිනුත් කිව්වා වගේ, හෘද කපාටයේ උපතින් එන දෝෂයක්. මේක තියෙන අයට මහා ධමනිය පිම්බෙන්න තියෙන අවදානම ගොඩක් වැඩියි.
- ජානමය රෝග (Genetic Disorders):
- Marfan Syndrome: ශරීරයේ සම්බන්ධක පටක (connective tissues) දුර්වල කරන රෝගයක්.
- Loeys–Dietz Syndrome: මහා ධමනිය විශාල වීමට හේතු විය හැකි තවත් ජානමය රෝගයක්.
- Turner Syndrome: කාන්තාවන්ට පමණක් බලපාන ජානමය තත්ත්වයක් වන අතර, හෘද වාහිනී පද්ධතියේ ගැටලු ඇති කළ හැකියි.
- හදිසි අනතුරු (Traumatic Injuries): පපුවට සිදුවන දරුණු අනතුරකින් හෝ පහරකින් මහා ධමනියේ බිත්තියට හානි වෙලා, ඉරී යන්න පුළුවන්.
මේකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද? හඳුනගන්නේ කොහොමද?
මෙතන තමයි මේ රෝගයේ තියෙන නිහඬම සහ භයානකම පැත්ත තියෙන්නේ. බොහෝ දෙනෙකුට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නැහැ. මේ aneurysm එක ටිකෙන් ටික ලොකු වෙනකම් කිසිම දැනීමක් නැතුව ඉන්න පුළුවන්.
හැබැයි, aneurysm එක විශාල වෙද්දී හෝ අවට තියෙන අවයව තෙරපන්න ගත්තම, සමහර රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට මේ වගේ දෙයක් දැනෙනවා නම්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන එක ගොඩක් වැදගත්.
- පපුවේ වේදනාවක් හෝ උඩ පිට ප්රදේශයේ වේදනාවක්: මේක තද කරනවා වගේ, ගැඹුරු වේදනාවක් වෙන්න පුළුවන්.
- කැස්ස හෝ හතිය (Wheezing): aneurysm එක ශ්වසන මාර්ගය තෙරපනවා නම් මේ වගේ ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්.
- ගිලීමේ අපහසුව: aneurysm එක මගින් ආහාර නළය තෙරපීම නිසා වෙන්න පුළුවන්.
- කටහඬ ගොරෝසු වීම (Hoarseness): ස්වර තන්ත්ර පාලනය කරන ස්නායුවක් තෙරපීම නිසා කටහඬ වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Shortness of breath).
දොස්තර කෙනෙක් මේ රෝගය හරියටම හොයාගන්නේ කොහොමද?
ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ වෙනත් රෝගයකට පරීක්ෂණයක් කරද්දී අහම්බෙන්. උදාහරණයක් විදියට, වෙනත් හේතුවකට පපුවේ X-ray එකක් ගත්තම, මහා ධමනිය විශාල වෙලා තියෙනවා කියලා දොස්තර කෙනෙක්ට දකින්න පුළුවන්.
දොස්තර මහත්තයාට මේ ගැන සැකයක් ඇති වුණොත්, ඒක තහවුරු කරගන්න සහ aneurysm එකේ ප්රමාණය, පිහිටීම වගේ දේවල් හරියටම දැනගන්න විවිධ පරීක්ෂණ වලට යොමු කරනවා.
| පරීක්ෂණය | මෙයින් කරන්නේ කුමක්ද? |
|---|---|
| Chest X-ray (පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය) | මහා ධමනිය විශාල වී ඇත්දැයි දළ අදහසක් ලබාගත හැකියි. නමුත් කුඩා aneurysm මෙයින් හඳුනාගැනීම අපහසුයි. |
| Transthoracic Echocardiogram (TTE) | මේක හදවතේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් වගේ. ශබ්ද තරංග භාවිතා කරලා හදවත හරහා ලේ ගලන විදිය සහ හෘද කපාට වල ක්රියාකාරීත්වය බලන්න පුළුවන්. මහා ධමනියේ මුල් කොටසත් මේකෙන් බලන්න පුළුවන්. |
| Chest CT Scan (සී.ටී. ස්කෑන්) | මේකෙන් පපුවේ ත්රිමාණ (3D) රූප ලබාගන්න පුළුවන්. ඉතා කුඩා aneurysm එකක් උනත්, ලේ නාලය ඉරිලා තියෙනවාද (dissection) කියන එක උනත් මේකෙන් පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට contrast කියන විශේෂ දියරයක් අතේ නහරයකින් විදලා මේ ස්කෑන් එක කරනවා. |
| MR Angiography (MRA) | මේක MRI ස්කෑන් එකක්. මහා ධමනිය සහ හදවතේ ක්රියාකාරීත්වය ගැන ඉතාම සවිස්තරාත්මක තොරතුරු ලබාගන්න මේක උදව් වෙනවා. |
ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
ප්රතිකාර තීරණය වෙන්නේ aneurysm එකේ ප්රමාණය, ඒක වර්ධනය වෙන වේගය සහ ඒකට හේතුව වගේ කරුණු මත.
කුඩා Aneurysm සඳහා (සෙන්ටිමීටර් 5.5 ට අඩු)
Aneurysm එක සෙන්ටිමීටර් 5.5 ට වඩා කුඩා නම් සහ ඔයාට වෙනත් විශේෂ අවදානම් සාධක (උදා: Marfan Syndrome) නැත්නම්, සාමාන්යයෙන් එකපාරටම ශල්යකර්මයකට යොමු කරන්නේ නැහැ. ඒ වෙනුවට දොස්තර මහත්තයා මේ දේවල් නිර්දේශ කරයි:
- ඖෂධ: විශේෂයෙන්ම රුධිර පීඩනය පාලනය කරන්න බෙහෙත් දෙනවා. රුධිර පීඩනය අඩු කරාම, ලේ නාල බිත්ති වලට ඇතිවෙන පීඩනයත් අඩු වෙනවා.
- නිරන්තර නිරීක්ෂණය: හැම මාස 6කට වතාවක් වගේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරලා aneurysm එක ලොකු වෙනවද කියලා බලනවා. ඒක වේගයෙන් වර්ධනය වෙන්නේ නැත්නම්, පස්සේ අවුරුදු කීපයකට සැරයක් බලන්න පුළුවන්.
- ජීවන රටාවේ වෙනස්කම්:
- දුම්පානය කරනවා නම් වහාම නතර කිරීම අනිවාර්යයි.
- සෞඛ්ය සම්පන්න ආහාර වේලක් ගැනීම.
- ලේ නාල වලට අධික පීඩනයක් ඇති නොවන, සැහැල්ලු ව්යායාම වල නිරත වීම. මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා උපදෙස් ගන්න ඕන.
විශාල Aneurysm සඳහා (සෙන්ටිමීටර් 5.5 ට වැඩි)
Aneurysm එක සෙන්ටිමීටර් 5.5 ට වඩා විශාල නම්, සාමාන්යයෙන් ශල්යකර්මයක් කරන්න නිර්දේශ කරනවා. මොකද, ඒ ප්රමාණයෙන් පස්සේ පිපිරී යන්න තියෙන අවදානම ගොඩක් වැඩියි.
හැබැයි, Marfan Syndrome වගේ රෝග තියෙන අයට, Bicuspid Aortic Valve එකක් තියෙන අයට, හෝ පවුලේ ඉතිහාසය තියෙන අයට, aneurysm එක ඊට වඩා කුඩා ප්රමාණයේදී උනත් ශල්යකර්මයක් කරන්න දොස්තරවරු නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මොකද ඒ අයට කුඩා ප්රමාණයේදී උනත් පිපිරී යෑමේ අවදානම වැඩියි.
ශල්යකර්මයේදී කරන්නේ, පපුව විවෘත කරලා, මහා ධමනියේ පිම්බිලා තියෙන දුර්වල කොටස කපලා අයින් කරන එක. ඊට පස්සේ ඒ වෙනුවට කෘත්රිම බටයක් (graft) බද්ධ කරනවා. මේක ශක්තිමත් කෘත්රිම ද්රව්යයකින් හදපු එකක්. මේ ශල්යකර්මය අතරතුර, හදවත සහ පෙනහළු වල ක්රියාකාරීත්වය තාවකාලිකව යන්ත්රයකට `(cardiopulmonary bypass machine)` පවරනවා. සමහර වෙලාවට හෘද කපාටයේ දෝෂයක් තියෙනවා නම්, ඒ ශල්යකර්මයත් මේත් එක්කම සිදු කරනවා.
ප්රතිකාර වලින් පස්සේ තත්ත්වය කොහොමද? (Prognosis)
මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්රශ්නයක්.
හදිසි නොවන, සැලසුම් කරලා කරන ශල්යකර්මයකට `(elective surgery)` භාජනය වෙන අයගෙන් 79% ක්ම, ඒ කියන්නේ 100කින් 79 දෙනෙක්ම, ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ අවම වශයෙන් අවුරුදු 10ක් වත් හොඳ සෞඛ්ය තත්ත්වයෙන් ජීවත් වෙනවා කියලා අධ්යයන වලින් පෙන්වලා තියෙනවා.
නමුත්, aneurysm එකක් ඉරිලා ගියොත් හෝ පිපිරී ගියොත් තත්ත්වය ඉතාම දරුණුයි. පැය 48ක් ඇතුළත හදිසි ශල්යකර්මයකට භාජනය නොකළොත්, එවැනි රෝගීන්ගෙන් අඩක් පමණ දෙනාගේ ජීවිත බේරාගන්න බැරි වෙනවා. මේකෙන් පේනවා නේද, රෝග ලක්ෂණ නැතත්, මේ තත්ත්වය කලින් හඳුනාගෙන නියමිත ප්රතිකාර වලට යොමු වෙන එක කොච්චර වැදගත්ද කියලා.
මේ තත්ත්වයෙන් ආරක්ෂා වෙන්න අපිට මොනවද කරන්න පුළුවන්?
සමහර ජානමය හේතු අපිට පාලනය කරන්න බැරි වුණාට, අවදානම අඩු කරගන්න අපිට කරන්න පුළුවන් දේවල් ගොඩක් තියෙනවා.
- සෞඛ්ය සම්පන්න ජීවන රටාවක්: සමබල ආහාර වේලක් ගැනීම සහ නිතිපතා ව්යායාම කිරීම.
- අවදානම් සාධක පාලනය: ඔයාගේ බර, රුධිර පීඩනය සහ කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම හොඳින් පාලනය කරගන්න. මේවට දොස්තර මහත්තයා දීලා තියෙන බෙහෙත් හරියටම පාවිච්චි කරන්න.
- නරක පුරුදු වලින් මිදීම: දුම්පානය කරනවා නම් වහාම නතර කරන්න. අධික ලෙස මත්පැන් පානයෙන් වළකින්න.
මේ ලක්ෂණ ඇත්නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු වෙන්න එපා!
මේවා aneurysm එකක් ඉරීගෙන එන හෝ පිපිරෙන්න යන ලකුණු වෙන්න පුළුවන්. මේවා තමයි වෛද්ය හදිසි අවස්ථාවන් (Medical Emergencies). මේ වගේ දෙයක් දැනුනොත් වහාම රෝහලක හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
| වහාම වෛද්ය උපකාර පතන්න! | |
|---|---|
| 🚨 | හදිසියේ ඇතිවන, දරාගන්න බැරි, ඉරලා දානවා වගේ පපුවේ හෝ උඩ පිට ප්රදේශයේ වේදනාවක්. |
| 🚨 | දැඩි හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක්. |
| 🚨 | ලේ කැස්ස. |
| 🚨 | සිහිය නැතිවීම, කරකැවිල්ල, හෝ ආඝාත (stroke) තත්ත්වයක ලක්ෂණ (උදා: මුහුණේ එක පැත්තක් එල්ලා වැටීම, කතා කිරීමේ අපහසුව). |
ඔබේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න ඕන වැදගත් ප්රශ්න
ඔයාට මේ වගේ තත්ත්වයක් තියෙනවා කියලා හඳුනගත්තොත්, බයවෙන එක සාමාන්යයි. ඒත්, තත්ත්වය ගැන පැහැදිලිව දැනුවත් වෙන එක ගොඩක් වැදගත්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා හමුවෙන්න යද්දී මේ ප්රශ්න ටික අහගන්න අමතක කරන්න එපා.
- මගේ aneurysm එකේ ප්රමාණය කොච්චරද?
- මේක පිපිරී යෑමේ අවදානම අඩු කරගන්න මට මොනවද කරන්න පුළුවන්?
- Aneurysm එක විශාල වෙනවද? එහෙම නම්, ඒක වර්ධනය වෙන වේගය කොහොමද?
- මේක පිපිරී යන්න තියෙන සම්භාවිතාවය කොච්චරද?
- මට ශල්යකර්මයක් අවශ්ය වෙයිද?
- ශල්යකර්මය කළොත්, ඒකෙ තියෙන අවදානම් මොනවද?
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Ascending Aortic Aneurysm කියන්නේ හදවතේ ප්රධාන ලේ නාලයේ බිත්තියක් දුර්වල වෙලා පිම්බීමක්. මේක නිහඬවම වර්ධනය වෙන බරපතළ තත්ත්වයක්.
- ගොඩක් වෙලාවට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නැහැ. ඒ නිසා අවදානම් සාධක තියෙන අය (අධික රුධිර පීඩනය, දුම්පානය, පවුල් ඉතිහාසය) නිරතුරුවම වෛද්ය පරීක්ෂණ කරගැනීම වැදගත්.
- මේකෙ තියෙන ලොකුම අනතුර තමයි පිපිරී ගොස් ජීවිතයට හානි වීම.
- කුඩා aneurysm සඳහා ඖෂධ සහ නිරන්තර වෛද්ය නිරීක්ෂණය අවශ්ය වන අතර, විශාල ඒවා සඳහා ශල්යකර්ම මගින් ප්රතිකාර කරනවා.
- හදිසියේ ඇතිවන දරුණු පපුවේ වේදනාවක්, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් වැනි ලක්ෂණ ඇත්නම්, එය හදිසි අවස්ථාවක් ලෙස සලකා වහාම රෝහලකට යන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න