අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ පපුවේ මැදින් හරි උඩු පිට පැත්තෙන් හරි පොඩි තදවීමක්, කැක්කුමක් ආවම ඒක හැමතිස්සෙම බඩේ ගෑස් (Gastritis) හින්දා එන දෙයක්, එහෙමත් නැත්නම් සීතලට හැදුණු සෙම ගතියක් කියලා නේද? ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් එහෙම හිතලා ගෙදර තියෙන ඉඟුරු කොත්තමල්ලි ටිකක් බීලා, පපුවට බාම් ටිකක් ගාලා නිකන් ඉඳලා තියෙනවා නේද? තවත් සමහරු හිතනවා අධික රුධිර පීඩනය (High Blood Pressure) තිබුණට ඇඟට කිසිම අමාරුවක් දැනෙන්නේ නැත්නම් ප්‍රෙෂර් පෙති ටික හැමදාම බොන්න ඕනේ නෑ කියලා. හැබැයි ඔයා නිකමටවත් හිතුවද අපි එහෙම ගණන් ගන්නේ නැතුව අතහරින අධික රුධිර පීඩනය නිසා හෝ පරම්පරාවෙන් එන සමහර සියුම් වෙනස්කම් නිසා, අපේ හදවතෙන් පටන් ගන්නා ප්‍රධානම ලේ නාලය ඇතුළතින් නිහඬවම බැලුමක් වගේ පිම්බෙන්න පුළුවන් කියලා? වෛද්‍යවරු විදිහට අපි සායනිකව හඳුන්වන මහා ධමනියේ ඉහළට ගමන් කරන කොටසේ ඇතිවන පිම්බීම (Ascending Aortic Aneurysm) කියන්නේ අන්න ඒ වගේ කිසිම සද්දයක් නැතුව හැදෙන, හැබැයි අපි හරියටම දැනුවත් වෙලා හිටියොත් ජීවිතය බේරගන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ඉතින් අපේ ඇඟේ තියෙන මේ ප්‍රධානම ලේ බටේට මොකද වෙන්නේ, මේක කලින්ම අඳුරගන්නේ කොහොමද සහ මේකට තියෙන හොඳම ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා අපි අද හරිම සරලව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ තත්ත්වය?: හදවතේ ඉඳන් මුළු ඇඟටම පිරිසිදු රුධිරය ගෙනියන ප්‍රධානම ලේ නාලය වන මහා ධමනියේ (Aorta) මුල්ම කොටසේ බිත්තිය දුර්වල වෙලා, බැලුමක් හෝ ටයර් බුබුලක් වගේ පිම්බීම (Ascending Aortic Aneurysm) ලෙස හඳුන්වනවා.
- නිහඬ අනතුර: ගොඩක් වෙලාවට මේක ලොකු වෙනකම් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්වන්නේ නෑ. හැබැයි පාලනය නොකළොත් මේ බිත්තිය ඉරිලා යන්න (Aortic Dissection) හෝ පුපුරලා යන්න (Rupture) ඉඩ තියෙනවා.
- ප්‍රධානම හේතු සහ අවදානම්: දිගුකාලීන අධික රුධිර පීඩනය, දුම්පානය, උපතින්ම හෘද කපාටයේ පෙති දෙකක් පමණක් පිහිටීම (Bicuspid Aortic Valve) සහ Marfan Syndrome වැනි ජානමය තත්ත්වයන් මීට ප්‍රධාන වශයෙන් බලපානවා.
- ප්‍රතිකාර: පිම්බීම සෙන්ටිමීටර් 5.5 ට අඩු නම් රුධිර පීඩනය අඩු කරන ඖෂධ සහ මාස 6න් 6ට ස්කෑන් පරීක්ෂණ මඟින් නිරීක්ෂණය කරනවා. සෙන්ටිමීටර් 5.5 ට වැඩි නම් හෝ වේගයෙන් ලොකු වෙනවා නම්, කෘත්රිම නාලයක් (Graft) බද්ධ කරන සාර්ථක ශල්‍යකර්මයක් මඟින් සම්පූර්ණයෙන්ම අවදානම ඉවත් කරන්න පුළුවන්.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Ascending Aortic Aneurysm කියන්නේ?
මේ ඉංග්‍රීසි නම එකපාරටම ඇහුවම ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ හිතුණට, මේකේ තේරුම අල්ලගන්න හරිම ලේසියි. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ විශාල නගරයකටම වතුර බෙදාහරින ප්‍රධානම ජල නළය ගැන. වතුර පොම්පාගාරයෙන් එළියට එන ලොකුම වතුර පීඩනයක් දරාගන්නේ මේ ප්‍රධාන බටේ මුල්ම කොටස නේද? අපේ ශරීරය ඇතුළෙත් හරියටම ඒ වගේ සැකැස්මක් තමයි තියෙන්නේ. අපි මේ වචන තුන වෙන වෙනම කඩලා බලමුකෝ:
- මහා ධමනිය (Aorta): මේ තමයි අපේ ශරීරයේ තියෙන ලොකුම සහ ප්‍රධානම රුධිර නාලය. හරියට අර ප්‍රධාන වතුර බටේ වගේ, අපේ හදවතේ වම් කෝෂිකාවෙන් (Left ventricle) පොම්ප කරන ඔක්සිජන් පිරුණු පිරිසිදු රුධිරය මොළයට, අත් පාවලට සහ අනෙකුත් සියලුම අවයවවලට බෙදාහරින්න පටන් ගන්නේ මේ මහා ධමනිය හරහායි. සාමාන්ය නිරෝගී වැඩිහිටියෙක්ගේ මේ නාලයේ පළල (විෂ්කම්භය) සෙන්ටිමීටර් 2.5 ත් 3.5 ත් අතර ප්‍රමාණයක් තමයි වෙන්නේ — හරියට අපේ ගෙදර වතුර දාන ගාඩ්න් හෝස් (Garden hose) එකක මහත වගේ!
- ඉහළට ගමන් කරන මුල් කොටස (Ascending Aorta): මහා ධමනිය හදවතෙන් එළියට ආපු ගමන්ම පහළට යන්නේ නෑ. මුලින්ම අඟල් දෙකක් විතර උඩට ගමන් කරලා, ඊට පස්සේ හැරමිටියක උඩ කොටස වගේ වක්‍ර වෙලා (Aortic arch) තමයි පපුව සහ බඩ හරහා පහළට බහින්නේ. අන්න ඒ හදවතට කෙලින්ම සම්බන්ධ වෙලා උඩට ගමන් කරන මුල්ම කොටසට තමයි අපි Ascending Aorta කියලා කියන්නේ. හදවත ගැහෙන හැම වාරයකදීම එන ලොකුම රුධිර පීඩනය කෙලින්ම වදින්නේ මේ කොටසටයි.
- ඇනියුරිසම් (Aneurysm): මේක තමයි මෙතන තියෙන ප්‍රධානම ගැටලුව. රුධිර නාලයක බිත්තිය හැදිලා තියෙන්නේ තට්ටු තුනකින් (Intima, Media, Adventitia). මේ මැද තට්ටුවේ තියෙන ඉලාස්ටික් වගේ ඇදෙනසුලු තන්තු කාලයක් යද්දී හෝ රෝගී තත්ත්වයක් නිසා දුර්වල වුණාම, අර ඇතුළෙන් යන ලේ පීඩනය දරාගන්න බැරුව බිත්තිය එළියට පිම්බෙන්න පටන් ගන්නවා. ඔයා දැකලා තියෙනවා නේද වාහනයක පරණ ටයර් එකක හරි, බයිසිකල් ටියුබ් එකක හරි එක තැනක් ගෙවිලා දුර්වල වුණාම එතනින් විතරක් ලොකු "බුබුලක්" වගේ එළියට පිම්බිලා එනවා? අන්න ඒ වගේම දෙයක් තමයි මෙතනදිත් වෙන්නේ!
දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද? සරලවම කිව්වොත්, Ascending Aortic Aneurysm කියන්නේ අපේ හදවතෙන් පටන් ගන්නා මහා ධමනියේ මුල් කොටසේ බිත්තිය දුර්වල වෙලා, සාමාන්ය ප්‍රමාණයට වඩා 1.5 ගුණයකටත් වඩා (සාමාන්‍යයෙන් සෙන්ටිමීටර් 4.0 හෝ 4.5 ඉක්මවා) බැලුමක් වගේ පිම්බීමකට ලක්වෙන එකටයි. මේ තත්ත්වය පපුවේ කුහරය ඇතුළේ ඇතිවෙන නිසා වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට Ascending Thoracic Aortic Aneurysm (ATAA) කියලත් කියනවා.
මේකේ තියෙන ලොකුම අවදානම මොකක්ද කියලා ඔයාට හිතාගන්න පුළුවන් නේද? බැලුමක් වුණත් අපි දිගටම පිම්බුවොත් ඒකේ බිත්තිය තව තවත් තුනී වෙලා අන්තිමට පුපුරලා යනවා. ඒ වගේම මේ පිම්බුණු මහා ධමනියේ බිත්තියත් ප්රමාණය ඉක්මවා ලොකු වුණොත් ප්‍රධාන අනතුරු දෙකක් වෙන්න පුළුවන්. එකක් තමයි නාලයේ ඇතුළත බිත්තිය ඉරිලා, ඒ තට්ටු අතරට ලේ ගලාගෙන යන එක — මේකට අපි කියන්නේ මහා ධමනිය ඉරී යාම (Aortic Dissection) කියලා. දෙවෙනි එක තමයි නාලයේ බිත්තිය සම්පූර්ණයෙන්ම පුපුරලා යන එක (Aortic Rupture). මේ දෙකම ශරීරය ඇතුළත තත්පර ගාණකින් අධික රුධිර වහනයක් ඇති කරන, ජීවිතයට ඉතාම බරපතළ තර්ජනයක් එල්ල කරන හදිසි තත්ත්වයන්. හැබැයි බය වෙන්න එපා! අපි මේක කලින්ම හඳුනාගත්තොත් ඔය තත්ත්වයට පත්වෙන්න නොදී සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
කාටද මේ තත්ත්වය හැදෙන්න වැඩිපුරම අවදානමක් තියෙන්නේ?
පපුව ප්‍රදේශයේ ඇතිවන මහා ධමනි පිම්බීම් (Thoracic aortic aneurysms) වලින් 60%ක් පමණම ඇතිවෙන්නේ අපි මේ කතා කරන Ascending Aorta කියන මුල් කොටසේයි. ලෝක සංඛ්‍යාලේඛන දිහා බැලුවම සෑම වසරකම පුද්ගලයන් 100,000 කින් 10 දෙනෙකුට පමණ මේ තත්ත්වය අලුතින් හඳුනාගන්නවා. හැමෝටම මේක හැදෙන්නේ නැති වුණත්, සමහර විශේෂ අවදානම් සාධක තියෙන අය මේ ගැන ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ. බලන්නකෝ මේ කරුණු ඔයාට හෝ ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට අදාළද කියලා:
- පාලනය නොකළ අධික රුධිර පීඩනය (Uncontrolled High Blood Pressure): මේක තමයි අපේ රටේ බහුලවම දකින ප්‍රධානම අවදානම් සාධකය! ඔයාගේ රුධිර පීඩනය නිතරම 140/90 mmHg ට වඩා වැඩියෙන් තියෙනවා කියන්නේ, මහා ධමනියේ බිත්තිවලට තත්පරයක් ගාණේ දරාගන්න බැරි පීඩනයක් එල්ල වෙනවා කියන එකයි. කාලයක් තිස්සේ මේ පීඩනය වදිනකොට නාලයේ බිත්ති දුර්වල වෙලා පිම්බෙන්න පටන් ගන්නවා.
- උපතින්ම පිහිටන හෘද කපාට දෝෂ (Bicuspid Aortic Valve - BAV): මේක හරිම වැදගත් කරුණක්. සාමාන්‍යයෙන් අපේ හදවතේ ඉඳන් මහා ධමනියට ලේ යන තැන තියෙන දොරටුවේ (Aortic valve) පෙති 3ක් (Tricuspid) තියෙන්න ඕනේ. හැබැයි ජනගහනයෙන් 1% - 2% ක් වගේ පිරිසකට උපතින්ම මේ කපාටයේ පෙති 2ක් (Bicuspid) විතරයි පිහිටන්නේ. මේ අයගෙන් 50% කට ආසන්න ප්‍රමාණයකට ජීවිතයේ කවදාහරි Ascending Aortic Aneurysm එකක් හැදීමේ අවදානමක් තියෙනවා!
- පවුලේ රෝග ඉතිහාසය (Family History): ඔයාගේ ළඟම ලේ ඥාතියෙකුට (අම්මා, තාත්තා, සහෝදරයෙක් හෝ දරුවෙක්) මහා ධමනිය පිම්බීමක් හෝ හදිසියේ මහා ධමනිය ඉරී යාමක් (Aortic dissection) වෙලා තියෙනවා නම්, ජානමය වශයෙන් ඔයාටත් ඒ අවදානම එන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා.
- සම්බන්ධක පටක ආශ්‍රිත ජානමය රෝග (Connective Tissue Disorders): අපේ ශරීරයේ අවයව සහ ලේ නාල ශක්තිමත්ව බැඳලා තියාගන්නා පටක දුර්වල කරන සමහර ජානමය රෝග තියෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට Marfan Syndrome (මේ අය සාමාන්‍යයෙන් ගොඩක් උසයි, අත් සහ ඇඟිලි දිගයි), Loeys-Dietz Syndrome හෝ Ehlers-Danlos Syndrome තියෙන අයට තරුණ වයසේදීම මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- දුම්පානය (Smoking): සිගරට් සහ බීඩි දුමේ තියෙන නිකොටින් සහ විෂ රසායනික ද්‍රව්‍ය කෙලින්ම ගිහින් මහා ධමනියේ මැද තට්ටුවේ තියෙන ඉලාස්ටින් (Elastin) තන්තු විනාශ කරලා දානවා. දුම්පානය කරන කෙනෙක්ගේ aneurysm එකක් ලොකු වෙන වේගය සහ පුපුරා යාමේ අවදානම අනිත් අයට වඩා කිහිප ගුණයකින්ම වැඩියි.
- වයස සහ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය: සාමාන්‍යයෙන් වයස අවුරුදු 60 ට වැඩි පිරිමි අයට සහ අවුරුදු 70 ට වැඩි කාන්තාවන්ට වයසත් එක්ක ලේ නාලවල නම්‍යශීලී බව අඩුවෙන නිසා මේ අවදානම වැඩියි.
වෛද්‍ය ශ්‍රේණියේ නවීන ශ්‍රවණ උපකරණ
පැහැදිලි ශ්‍රවණයක් සහ කනේ ශබ්ද පාලනය සඳහා නිර්මාණය කළ නවීන ශ්‍රවණ උපකරණ.
වැඩි විස්තර බලන්න →ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතු මොනවද?
දැන් ඔයා කල්පනා කරනවා ඇති ඇයි අපේ ඇඟේ තියෙන මේ හයියම ලේ නාලයේ බිත්තිය එකපාරටම මෙහෙම දුර්වල වෙන්නේ කියලා නේද? වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අන්වීක්ෂයකින් මේ පිම්බුණු මහා ධමනි බිත්තියක් පරීක්ෂා කරලා බැලුවම දකින ප්‍රධානම වෙනසට කියන්නේ Medial Degeneration (හෝ Cystic Medial Necrosis) කියලයි. සරලවම කිව්වොත්, නාලයට ශක්තිය සහ ඇදෙනසුලු බව දෙන මැද තට්ටුවේ සිනිඳු මාංශ පේශී සෛල සහ ඉලාස්ටික් තන්තු කැඩිලා, දිරාපත් වෙලා යන එකයි මේකෙන් වෙන්නේ. මේ විදිහට බිත්තිය දුර්වල වෙන්න බලපාන ප්‍රධාන හේතු කිහිපයක්ම තියෙනවා:
- ලේ නාලවල මේදය සහ කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වීම (Atherosclerosis): අධික කොලෙස්ටරෝල් සහ අධික රුධිර පීඩනය නිසා කාලයක් තිස්සේ ලේ නාලවල ඇතුළත බිත්තිවල තෙල් තට්ටු (Plaques) බැඳෙනවා. එතකොට නාලයේ බිත්තියට අවශ්‍ය පෝෂණය නැතිවෙලා, බිත්තිය ගල් වගේ දැඩි වෙලා (Hardening of arteries) ඇතුළතින් දුර්වල වෙනවා.
- මහා ධමනියේ ප්‍රදාහය (Aortitis): සමහර වෙලාවට අපේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ඇතිවන ගැටලු (Autoimmune diseases) නිසා මහා ධමනියේ බිත්තියේ ප්‍රදාහයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට Takayasu arteritis, Giant cell arteritis හෝ Behçet’s disease වැනි රෝග තත්ත්වයන් සහ කලාතුරකින් නිසි ප්‍රතිකාර නොගත් සිෆිලිස් (Syphilis) වැනි බැක්ටීරියා ආසාදන නිසාත් නාලයේ බිත්තිය දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.
- Bicuspid Aortic Valve සහ රුධිර ගමනාගමනයේ වෙනස්කම්: අපි කලින් කතා කළා නේද පෙති දෙකේ හෘද කපාටය ගැන? මේ අයගේ කපාටය හරියටම සමමිතිකව ඇරෙන්නේ නැති නිසා, හදවතින් විදින ලේ පාර කෙලින්ම යන්නේ නැතුව මහා ධමනියේ එක පැත්තක බිත්තියකට විතරක් තදින් වදිනවා (Abnormal hemodynamic shear stress). ඒ වගේම මේ අයට උපතින්ම මහා ධමනි බිත්තියේ පටක දුර්වලතාවයකුත් තියෙන නිසා ඉක්මනින්ම නාලය පිම්බෙන්න බලනවා.
- ජානමය රෝග තත්ත්වයන් (Genetic Syndromes): Marfan Syndrome (Fibrillin-1 ප්‍රෝටීනයේ දෝෂයක්), Loeys-Dietz Syndrome සහ කාන්තාවන්ට පමණක් හැදෙන Turner Syndrome වැනි තත්ත්වයන් වලදී උපතින්ම ලේ නාලවල බිත්ති සවිමත් නැහැ.
- පපුවට සිදුවන දරුණු හදිසි අනතුරු (Traumatic Injury & Extreme Physical Strain): අධික වේගයෙන් යන වාහනයක් හැප්පීමකදී සුක්කානම පපුවේ තදින් වැදීම, නැත්නම් ඉතාම අධික බරක් (Heavy weightlifting) හුස්ම තද කරගෙන එකපාරටම ඉසිලීමේදී රුධිර පීඩනය ක්ෂණිකව ඉතා ඉහළ අගයකට ගිහින් මහා ධමනියේ බිත්තියට හානි වෙන්න පුළුවන්.
මේකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද? හඳුනගන්නේ කොහොමද?
මෙතන තමයි මේ රෝගයේ තියෙන භයානකම සහ අපි හැමෝම පරිස්සම් වෙන්න ඕනේ පැත්ත තියෙන්නේ! Ascending Aortic Aneurysm තියෙන රෝගීන්ගෙන් 75% කටත් වඩා වැඩි පිරිසකට මුල් කාලයේදී කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් දැනෙන්නේ නෑ! ඒ නිසාම වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේකට "නිහඬ මාරයා" (Silent Killer) කියලත් කියනවා. ගොඩක් අය තමන්ගේ පපුව ඇතුළේ මෙහෙම ලේ නාලයක් පිම්බිලා තියෙනවා කියලාවත් දන්නේ නැතුව වෙනදා වගේම වැඩපළ කරගෙන ඉන්නවා.
හැබැයි මේ පිම්බීම ටිකෙන් ටික ලොකු වෙද්දී, පපුව කුහරය ඇතුළේ ඒ වටේට තියෙන අනිත් අවයව (හුස්ම ගන්න බටය, කෑම ගිලින බටය, ස්නායු) තෙරපන්න පටන් ගන්නවා. ඒ වගේම මහා ධමනියේ මුල් කොටස පළල් වෙනකොට හදවතේ කපාටය (Aortic valve) හරියට වැහෙන්නේ නැතුව ලේ ආපස්සට හදවතටම කාන්දු වෙන්න (Aortic regurgitation) පටන් ගන්නවා. අන්න එතකොට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. බලන්න මේවා ගැන ඔයා දැනුවත්ද කියලා:
- පපුවේ හෝ උඩු පිට ප්‍රදේශයේ ඇතිවන ගැඹුරු වේදනාව: පපුවේ මැද ඇටයට (Sternum) යටින් තද කරනවා වගේ, නැත්නම් කකියනවා වගේ ගැඹුරු වේදනාවක් දැනෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට මේ වේදනාව බෙල්ලට, හකුවලට හෝ උරහිස් පතුල් දෙක අතරට (Between shoulder blades) විහිදෙන්න පුළුවන්.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව සහ මහන්සිය (Shortness of breath): පිම්බුණු නාලය මඟින් පෙනහළුවලට යන ප්‍රධාන ස්වාසනාලය (Trachea or bronchus) තෙරපීම නිසා හෝ හෘද කපාටයෙන් ලේ කාන්දු වී හදවත දුර්වල වීම (Heart failure) නිසා පොඩි වැඩක් කළත් හතිය එන්න පුළුවන්.
- කටහඬ ගොරෝසු වීම (Hoarseness of voice): මේක හරිම විශේෂ ලක්ෂණයක්! අපේ ස්වර තන්ත්‍ර (Vocal cords) පාලනය කරන ස්නායුව (Recurrent laryngeal nerve) ගමන් කරන්නේ මහා ධමනිය වටෙන්. ඉතින් මහා ධමනිය පිම්බෙනකොට මේ ස්නායුව ඇදීමකට හෝ තෙරපීමකට ලක්වෙලා, උගුරේ කිසිම ආසාදනයක් නැතුව එකපාරටම කටහඬ ගොරෝසු වෙන්න පුළුවන්.
- දිගටම පවතින වියළි කැස්ස හෝ හතිය (Wheezing): ස්වාසනාලය තෙරපෙන නිසා සෙම නැති වියළි කැස්සක් දිගටම තියෙන්න පුළුවන්.
- ආහාර ගිලීමේ අපහසුව (Dysphagia): පිම්බුණු රුධිර නාලය පිටිපස්සෙන් තියෙන අන්නස්‍රෝතය (Esophagus / කෑම බටය) තෙරපෙන නිසා කෑම ගිලිනකොට පපුව හරියේ හිරවෙනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
- මුහුණ සහ බෙල්ල ඉදිමීම (Superior Vena Cava Syndrome): කලාතුරකින් Aneurysm එක ගොඩක් ලොකු වෙලා හිසේ සහ අත්වල ඉඳන් හදවතට අපිරිසිදු ලේ ගෙනියන ප්‍රධාන ශිරාව (Superior vena cava) තෙරපුවොත්, බෙල්ලේ නහර ඉලිප්පිලා මුහුණ සහ බෙල්ල ඉදිමෙන්න පුළුවන්.
දොස්තර කෙනෙක් මේ රෝගය හරියටම හොයාගන්නේ කොහොමද?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේකේ රෝග ලක්ෂණ එළියට පේන්නේ හරිම අඩුවෙන් කියලා? අන්න ඒ නිසාම ගොඩක් වෙලාවට මේ Ascending Aortic Aneurysm එකක් මුලින්ම හඳුනාගන්නේ වෙනත් අසනීපයකට හෝ Medical check-up එකකට කරන පරීක්ෂණයකදී අහම්බෙන් (Incidental finding). උදාහරණයක් විදිහට කැස්සකට පපුවේ X-ray එකක් ගත්තම, නැත්නම් හදවත පරීක්ෂා කරන්න Echo එකක් කළාම තමයි මේක මුලින්ම අහුවෙන්නේ.
ඔයා අපේ සායනයකට ආවම, අපි මුලින්ම ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය සහ පවුලේ විස්තර අහලා බලනවා. ඊට පස්සේ සායනික පරීක්ෂාවේදී (Physical examination) අපි අත් දෙකේම රුධිර පීඩනය (Blood pressure in both arms) මැනලා බලනවා — මොකද මහා ධමනියේ ගැටලුවක් තියෙනකොට අත් දෙකේ රුධිර පීඩනයන් අතර ලොකු වෙනසක් තියෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම වෙද නළාවෙන් (Stethoscope) පපුව පරීක්ෂා කරද්දී හෘද කපාටයෙන් ලේ ආපස්සට කාන්දු වෙන විශේෂ ශබ්දයක් (Diastolic murmur of aortic regurgitation) ඇහෙනවද කියලා අපි පරීක්ෂා කරනවා. මේ ගැන සැකයක් ඇතිවුණු ගමන්ම, නාලයේ පළල හරියටම මිලිමීටර් ගාණට මැනගන්න අපි ඔයාව විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් වෙත සහ මේ විශේෂ ස්කෑන් පරීක්ෂණ සඳහා යොමු කරනවා:
- පපුවේ X-ray පරීක්ෂණය (Chest X-ray): මේකෙන් පපුවේ මැද කොටස (Mediastinum) පළල් වෙලාද, මහා ධමනියේ දාරය ලොකු වෙලාද කියලා මූලික අදහසක් ගන්න පුළුවන්. හැබැයි කුඩා පිම්බීම් X-ray එකකින් පේන්නේ නෑ.
- හදවතේ ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Transthoracic Echocardiogram - TTE): පපුව මතින් කරන මේ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයෙන් හදවතේ කපාටය (විශේෂයෙන්ම Bicuspid valve එකක් තියෙනවද කියන එක) සහ මහා ධමනිය පටන් ගන්නා මුල්ම කොටස (Aortic root and proximal ascending aorta) හරිම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්. සමහර විට වඩාත් පැහැදිලිව බලන්න උගුර හරහා බටයක් යවලා කරන Transesophageal Echocardiogram (TEE) පරීක්ෂණයත් සිදු කරනවා.
- CT ඇන්ජියෝග්‍රෑම් පරීක්ෂණය (CT Angiography - CTA of Chest): මේක තමයි මහා ධමනිය පරීක්ෂා කරන්න තියෙන වඩාත්ම නිවැරදිම පරීක්ෂණය (Gold standard test)! අතේ නහරයකින් විශේෂ ඩයි වර්ගයක් (Contrast dye) විදලා කරන මේ CT ස්කෑන් එකෙන්, මුළු මහා ධමනියේම ත්‍රිමාණ (3D) පින්තූර ලබාගන්න පුළුවන්. පිම්බීම තියෙන්නේ කොතනද, ඒකේ හරියටම විෂ්කම්භය කීයද, බිත්තියේ ලේ කැටි හෝ ඉරීම් (Dissection) තියෙනවද කියලා මේකෙන් 100% ක්ම තහවුරු කරගන්න පුළුවන්.
- MRI ඇන්ජියෝග්‍රෑම් පරීක්ෂණය (MR Angiography - MRA): විකිරණ (Radiation) හෝ අයඩින් අඩංගු ඩයි වර්ග භාවිතා නොකර මහා ධමනියේ ඉතාම පැහැදිලි රූප ලබාගන්න පුළුවන් පරීක්ෂණයක්. විශේෂයෙන්ම තරුණ වයසේ රෝගීන්ට අවුරුද්දක් ගාණේ නැවත නැවත ස්කෑන් කරලා බලන්න වුණාම විකිරණ වලින් ආරක්ෂා වෙන්න MRA පරීක්ෂණය ගොඩක් ප්‍රයෝජනවත් වෙනවා.
ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
දැන් ඔයාට තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නය තමයි, "ඩොක්ටර්, මේකට බෙහෙත් බීලා හොඳ කරගන්න පුළුවන්ද, නැත්නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඔපරේෂන් කරන්න ඕනෙද?" කියන එක නේද? මෙතනදී ඔයා හොඳටම තේරුම් ගන්න ඕනේ දෙයක් තියෙනවා: ලේ නාලයේ බිත්තිය ඇදිලා පිම්බුණාට පස්සේ, කිසිම බෙහෙතකින් ඒ පිම්බුණු නාලය ආයෙත් හකුළුවලා පරණ ගාණට පොඩි කරන්න බෑ. හැබැයි බෙහෙත් වලින් අපිට පුළුවන් ඒක තවදුරටත් ලොකු වෙන වේගය අඩු කරලා, පුපුරා යන එකෙන් ආරක්ෂා කරගන්න! ඒ නිසා ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ Aneurysm එකේ ප්රමාණය (විෂ්කම්භය), ඒක ලොකු වෙන වේගය සහ ඔයාට තියෙන වෙනත් ජානමය අවදානම් සාධක මතයි.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට එක බැල්මෙන්ම බලාගන්න පුළුවන් මහා ධමනියේ පිම්බීම තියෙන මට්ටම අනුව වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිර්දේශ කරන ප්‍රතිකාර සැලැස්ම සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| පිම්බීමේ ප්රමාණය සහ තත්ත්වය (Aneurysm Size & Risk Profile) | වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ගන්නා ක්‍රියාමාර්ගය (Medical / Surgical Management) | ඔයා විශේෂයෙන්ම කරන්න ඕනේ දේවල් (What You Must Do) |
|---|---|---|
| කුඩා සහ මධ්යම ප්රමාණයේ පිම්බීම් (විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර් 4.0 සිට 5.4 දක්වා) (වෙනත් ජානමය අවදානම් නොමැති විට) |
එකපාරටම ශල්‍යකර්ම කරන්නේ නෑ. රුධිර පීඩනය සහ හදවතේ ගැස්ම පාලනය කරන ඖෂධ (Beta-blockers / ARBs) ලබා දෙන අතර, මාස 6කට හෝ වසරකට වරක් CT හෝ Echo ස්කෑන් මඟින් නාලය ලොකු වෙනවද කියලා සමීපව නිරීක්ෂණය කරනවා (Active surveillance). | ප්‍රෙෂර් පෙති එක දවසක්වත් මඟහරින්නේ නැතුව බොන්න. දුම්පානය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න. අධික බර ඉසිලීමෙන් වළකින්න සහ නියමිත දිනට ස්කෑන් පරීක්ෂණ කරගන්න. |
| විශාල ප්රමාණයේ පිම්බීම් (විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර් 5.5 හෝ ඊට වැඩි) (හෝ වසරකට සෙන්ටිමීටර් 0.5 ට වඩා වේගයෙන් ලොකු වන විට) |
මේ ප්රමාණය පැන්නම නාලය ඉරී යාමේ හෝ පිපිරී යාමේ අවදානම වැඩි නිසා, සැලසුම් කළ ශල්‍යකර්මයක් (Elective surgical repair) මඟින් දුර්වල වූ කොටස ඉවත් කර කෘත්රිම නාලයක් (Dacron graft) බද්ධ කිරීමට යොමු කරනවා. | රෝග ලක්ෂණ නැති වුණත් ශල්‍යකර්මය කල් දාන්න එපා. හෘද හා උරස් ශල්‍ය විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්ගේ (Cardiothoracic surgeons) උපදෙස් මත නිසි කලට සැත්කම කරගන්න. |
| ජානමය හෝ විශේෂ අවදානම් සහිත අය (Marfan Syndrome, Loeys-Dietz, Bicuspid Valve) | මේ අයගේ නාල බිත්ති ස්වභාවයෙන්ම ඉතා දුර්වල නිසා සෙන්ටිමීටර් 5.5 වෙනකම් බලාගෙන ඉන්නේ නෑ. සෙන්ටිමීටර් 4.5 ත් 5.0 ත් අතර ප්‍රමාණයට ආපු ගමන්ම ආරක්ෂිත පියවරක් ලෙස ශල්‍යකර්මයට යොමු කරනවා. | පවුලේ අනෙකුත් සාමාජිකයන්වත් (සහෝදර සහෝදරියන් සහ දරුවන්) Echo ස්කෑන් පරීක්ෂණයකට යොමු කර මුල් අවස්ථාවේදීම පරීක්ෂා කරවා ගන්න. |
| හදිසියේ නාලය ඉරී යාම හෝ පුපුරා යාම (Acute Aortic Dissection / Rupture) | පපුව මැද ඉරී යනවා වැනි දරුණු වේදනාවක් සමඟ එන ජීවිත අවදානම් හදිසි අවස්ථාවක්. රෝහලේ දැඩි සත්කාර ඒකකයේදී රුධිර පීඩනය ක්ෂණිකව පාලනය කර, වහාම හදිසි ශල්යකර්මයකට (Emergency open-heart surgery) භාජනය කරනවා. | තත්පරයක්වත් ගෙදර රැඳී නොසිට 1990 ගිලන්‍රථයකින් ප්‍රධාන රෝහලක ETU එකට යන්න. මේ වෙලාවට ඇස්ප්‍රින් (Aspirin) වැනි ලේ දියකරන පෙති කොහෙත්ම බොන්න එපා! |
කුඩා Aneurysm සඳහා (සෙන්ටිමීටර් 5.5 ට අඩු)
ඔයාගේ Aneurysm එකේ විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර් 5.5 ට වඩා අඩු නම්, ඒක වේගයෙන් ලොකු වෙන්නේ නැත්නම් සහ ඔයාට Marfan Syndrome වගේ විශේෂ ජානමය අවදානමක් නැත්නම්, අපි කලබල වෙලා එකපාරටම ඔපරේෂන් කරන්න යන්නේ නෑ. ඇයි දන්නවද? ඒ ප්‍රමාණයේදී නාලය ඉබේ පුපුරා යන්න තියෙන අවදානම ඉතාම අඩුයි. හැබැයි අපි ඔයාව "වෛද්‍ය ආරක්ෂණ වැඩපිළිවෙළකට" (Medical management and watchful waiting) ඇතුළත් කරනවා:
- විශේෂිත ඖෂධ ලබා දීම: මෙතනදී අපේ ප්‍රධානම ඉලක්කය තමයි ඔයාගේ රුධිර පීඩනය ඉතාම හොඳ මට්ටමක (සාමාන්‍යයෙන් 120/80 mmHg ට අඩුවෙන්) තියාගන්න එක. ඒ සඳහා අපි විශේෂයෙන්ම බීටා-බ්ලොකර් (Beta-blockers - උදා: Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol) කියන ඖෂධ කාණ්ඩය නිර්දේශ කරනවා. මේ බෙහෙත් වලින් හදවත ගැහෙන වේගය සහ හදවතින් ලේ පොම්ප කරන වේගවත් බව (Force of contraction) අඩු කරනවා. එතකොට මහා ධමනියේ බිත්තියට ලේ පාර වදින සැර බාල වෙලා නාලය ආරක්ෂා වෙනවා! ඊට අමතරව ARBs (උදා: Losartan) හෝ ACE inhibitors වර්ගයේ ප්‍රෙෂර් බෙහෙත් සහ කොලෙස්ටරෝල් අඩු කරන Statins ඖෂධත් ලබා දෙනවා.
- නිරන්තර ස්කෑන් නිරීක්ෂණය (Regular Imaging Surveillance): මුලින්ම හඳුනාගත්තට පස්සේ මාස 6කින් අපි ආයෙත් CT හෝ Echo ස්කෑන් එකක් කරලා බලනවා මේක ලොකු වෙනවද කියලා. ප්රමාණය වෙනස් වෙන්නේ නැතුව එකම ගාණට තියෙනවා නම්, ඊට පස්සේ අවුරුද්දකට සැරයක් ස්කෑන් කරලා බැලුවම හොඳටම ඇති.
- ජීවන රටාවේ ආරක්ෂිත වෙනස්කම්: දුම්පානය කරනවා නම් අදම නතර කරන්න ඕනේ. ඒ වගේම කෑම වලට දාන ලුණු ප්රමාණය අඩු කරලා, හිතේ ආතතිය (Stress) අඩු කරගෙන, සැහැල්ලු ව්යායාම (ඇවිදීම වැනි) කරන්න උපදෙස් දෙනවා.
විශාල Aneurysm සඳහා (සෙන්ටිමීටර් 5.5 ට වැඩි)
නාලයේ පිම්බීම සෙන්ටිමීටර් 5.5 සීමාව පැන්නොත්, නැත්නම් අවුරුද්දකට සෙන්ටිමීටර් 0.5 කට (මිලිමීටර් 5කට) වඩා වැඩි වේගයකින් ලොකු වෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාට මේක නිසා පපුවේ වේදනාව වගේ රෝග ලක්ෂණ මතුවෙලා තියෙනවා නම්, තවදුරටත් බලාගෙන ඉන්න එක අවදානම්. (මතක තියාගන්න, Marfan Syndrome හෝ Bicuspid valve තියෙන අයට මේ සීමාව සෙන්ටිමීටර් 4.5 - 5.0 විතර වෙනවා). මේ අවස්ථාවේදී නාලය පිපිරී යාම වළක්වන්න හෘද හා උරස් ශල්‍ය විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Cardiothoracic Surgeons) විසින් ශල්‍යකර්මයක් සිදු කරනවා.
මේ ශල්‍යකර්මයේදී කරන්නේ මොකක්ද කියලා සරලව දැනගමුකෝ. මේක විවෘත හෘද සැත්කමක් (Open-heart surgery). සැත්කම කරන වෙලාවට ඔයාගේ හදවතේ සහ පෙනහළු වල ක්‍රියාකාරීත්වය තාවකාලිකව කෘත්රිම හදවත්-පෙනහළු යන්ත්‍රයකට (Cardiopulmonary bypass machine) සම්බන්ධ කරනවා. ඊට පස්සේ මහා ධමනියේ බැලුමක් වගේ පිම්බිලා තියෙන අර දුර්වල කොටස ඉවත් කරලා, ඒ වෙනුවට ජීවිත කාලය පුරාම කිසිම හානියක් නොවී පවතින ඉතාම ශක්තිමත් කෘත්රිම රෙදි විශේෂයකින් හදපු බටයක් (Synthetic Dacron Graft) එතනට මහලා බද්ධ කරනවා!
සමහර අයගේ මහා ධමනිය විතරක් නෙවෙයි, ඊට යටින් තියෙන හෘද කපාටයත් (Aortic valve) නරක් වෙලා නම්, කපාටයයි බටයයි දෙකම එකට බද්ධ කරනවා (මේකට කියන්නේ Bentall procedure කියලා). හැබැයි ඔයාගේ ස්වභාවික හෘද කපාටය හොඳ තත්ත්වයෙන් තියෙනවා නම්, කපාටය ඉවත් කරන්නේ නැතුව ඒක ඉතිරි කරලා පිම්බුණු නාලය විතරක් අලුත් කරන ඉතාම දියුණු සැත්කම් ක්‍රමත් (Valve-sparing aortic root replacement / David procedure) අද තියෙනවා.
ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ තත්ත්වය කොහොමද? (Prognosis)
මේක ඔයාගේ හිතට ලොකුම සැනසීමක් ගෙන දෙන කාරණයක්! ඔයා මේ තත්ත්වය පුපුරන්න කලින් කලින්ම හඳුනාගෙන, සැලසුම් කරලා කරන ශල්යකර්මයකට (Elective surgical repair) භාජනය වුණොත්, ඒ සැත්කමේ සාර්ථකත්වය 95% - 98% කටත් වඩා ඉහළයි! වෛද්‍ය පර්යේෂණ වලින් පෙන්වලා දීලා තියෙනවා මෙහෙම නිසි වෙලාවට සැත්කම කරගත්ත අයගෙන් 80% කට ආසන්න පිරිසක් සැත්කමෙන් පස්සේ අවුරුදු 10 ක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් සාමාන්ය නිරෝගී මනුස්සයෙක් වගේම කිසිම ගැටලුවක් නැතුව ජීවත් වෙනවා කියලා. සැත්කම කරලා රෝහලේ දින 5-7 ක් විතර ඉඳලා ගෙදර යන්න පුළුවන් වගේම, මාස 2-3 ක් ඇතුළත සම්පූර්ණ සුවය ලබලා සාමාන්ය වැඩකටයුතු වලට එන්න පුළුවන්.
හැබැයි අනිත් පැත්තෙන් හිතලා බලන්නකෝ — කවුරුහරි මේක ගණන් ගන්නේ නැතුව ඉඳලා හදිසියේවත් මහා ධමනිය ඉරිලා ගියොත් (Acute Type A Aortic Dissection) තත්ත්වය මොකක්ද? එහෙම වුණොත් හදිසි ශල්‍යකර්මයක් නොකර ගතවෙන සෑම පැයකදීම ජීවිතය නැතිවීමේ අවදානම 1% - 2% බැගින් ඉහළ යනවා! පැය 48ක් ඇතුළත හදිසි සැත්කමක් නොකළොත් රෝගීන්ගෙන් 50% කගේම ජීවිත බේරගන්න බැරි වෙනවා. අන්න දැක්කද? රෝග ලක්ෂණ නැති වුණත් මේක කලින්ම හඳුනාගෙන, ඩොක්ටර් කියන වෙලාවට ප්‍රතිකාර ගන්න එකෙන් ඔයාගේ ජීවිතය 100% ක්ම වගේ ආරක්ෂා වෙනවා!
මේ තත්ත්වයෙන් ආරක්ෂා වෙන්න අපිට මොනවද කරන්න පුළුවන්?
ජානමය හේතු හෝ උපතින් එන කපාට දෝෂ අපිට වෙනස් කරන්න බැරි වුණාට, මහා ධමනියට හානි වෙන එක සහ පිම්බීම ලොකු වෙන එක නතර කරගන්න අපේ අතේම තියෙන දේවල් ගොඩක් තියෙනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ රුධිර පීඩනය දිනපතාම නිවැරදිව පාලනය කරගන්න: ගෙදර ඩිජිටල් ප්‍රෙෂර් මීටරයක් තියාගෙන නිතර රුධිර පීඩනය පරීක්ෂා කරන්න. ඩොක්ටර් නියම කරලා තියෙන ප්‍රෙෂර් පෙති (විශේෂයෙන්ම Beta-blockers) එක වේලක්වත් අතහරින්නේ නැතුව නියමිත වෙලාවටම ගන්න.
- ✔️ සැහැල්ලු ස්වායු ව්යායාම (Moderate aerobic exercise) තෝරාගන්න: ඇවිදීම, සෙමින් පිහිනීම වගේ හුස්ම හිර කරගන්නේ නැතුව කරන සැහැල්ලු ව්යායාම හදවතට සහ රුධිර පීඩනය පාලනයට ගොඩක් හොඳයි.
- ✔️ හදවතට හිතකර ආහාර වේලකට හුරුවෙන්න: ලුණු (Sodium) භාවිතය හොඳටම අඩු කරන්න. තෙල් අධික කෑම, ක්ෂණික ආහාර වෙනුවට එළවළු, පලතුරු, කුඩා මාළු සහ කෙඳි බහුල ආහාර වැඩිපුර ගන්න.
- ✔️ පවුලේ අයවත් දැනුවත් කර පරීක්ෂා කරවන්න: ඔයාට Ascending Aortic Aneurysm හෝ Bicuspid valve තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, ඔයාගේ සහෝදර සහෝදරියන්ට සහ දරුවන්ටත් Echo ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Family screening) කරගන්න කියලා අනිවාර්යයෙන්ම දැනුවත් කරන්න.
- ❌ හුස්ම තද කරගෙන අධික බර උස්සන්න එපා (No heavy weightlifting / Valsalva maneuver): ජිම් එකේදී ලොකු බර දාලා ව්යායාම කරන එක, ගෑස් සිලින්ඩර් උස්සන එක, හිරවුණු ජනෙල් දොරවල් තදින් තල්ලු කරන එක හෝ මලබද්ධය නිසා වැසිකිළියේදී තදින් තැටමීම නිසා රුධිර පීඩනය තත්පර ගාණකින් 250-300 mmHg දක්වා ඉහළ ගිහින් Aneurysm එක පුපුරන්න පුළුවන්!
- ❌ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ උපදෙස් නැතුව ෆාමසියෙන් වේදනා නාශක හෝ ප්‍රතිජීවක ගන්න එපා: කැක්කුමකට කියලා හිතුමතේ ෆාමසියෙන් Diclofenac, Ibuprofen වැනි NSAIDs කාණ්ඩයේ ප්‍රබල වේදනා නාශක ගැනීමෙන් රුධිර පීඩනය ඉහළ යා හැකියි. ඒ වගේම Ciprofloxacin වැනි Fluoroquinolone කාණ්ඩයේ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) මඟින් මහා ධමනියේ බිත්තියේ කොලැජන් තන්තු දුර්වල කර නාලය ඉරී යාමේ අවදානම වැඩි කරන බව සොයාගෙන තියෙන නිසා, කිසිම බෙහෙතක් ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව ගන්න එපා!
- ❌ දුම්පානය (සහ ඒ අසල ගැවසීම) සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න: දුම්වැටි භාවිතය මඟින් නාලයේ බිත්තිය සීඝ්‍රයෙන් දිරාපත් කරන නිසා අදම ඉඳන් දුම්පානයෙන් ඈත් වෙන්න.
මේ ලක්ෂණ ඇත්නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු වෙන්න එපා!
මහා ධමනියේ පිම්බීමක් තියෙන කෙනෙක්ට හෝ අධික රුධිර පීඩනය තියෙන කෙනෙක්ට පහත දැක්වෙන රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි මතු වුණොත්, ඒක නාලය ඇතුළතින් ඉරීගෙන යන (Acute Aortic Dissection) හෝ පුපුරන්න යන බවට දෙන භයානකම අනතුරු ඇඟවීමක් වෙන්න පුළුවන්.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- හදිසියේ ඇතිවන, ඉරා දමනවා වැනි දරුණු පපුවේ හෝ උඩු පිටේ වේදනාව: ජීවිතයේ කවදාවත් දැනිලා නැති තරම් දරුණු, පිහියකින් පපුව හෝ උරහිස් පතුල් දෙක මැදින් ඉරාගෙන යනවා වගේ (Sudden tearing or ripping pain) තත්පර ගාණකින් උපරිමයටම එන වේදනාව.
- සිහිසුන් වීම හෝ දැඩි ක්ලාන්ත ගතිය (Syncope / Shock): පපුවේ වේදනාවත් එක්කම ඇඟ පුරාම සීතල දහඩිය දාලා, ඇස් නිලංකාර වෙලා සිහිය නැතිවීම.
- ආඝාත (Stroke) ලක්ෂණ හෝ අංශභාග තත්ත්වය: මහා ධමනිය ඉරී යාම නිසා මොළයට ලේ ගෙනියන නාල අවහිර වුණොත්, පපුවේ වේදනාවත් එක්කම කට ඇදවීම, කතා කරගන්න බැරිවීම හෝ අතක් පයක් පණ නැතිවීම.
- දැඩි හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව සහ ලේ කැස්ස: එකපාරටම හුස්ම ගන්න බැරි වීම හෝ කහින විට ලේ පිටවීම.
ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕන වැදගත් ප්‍රශ්න
ඔයාට මේ වගේ තත්ත්වයක් තියෙනවා කියලා ස්කෑන් එකකින් දැනගත්තම හිතට බයක් දැනෙන එක හරිම සාමාන්‍යයි. හැබැයි බය වෙලා ඉන්නවට වඩා, ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරලා තත්ත්වය හරියටම තේරුම් ගන්න එකෙන් ඔයාගේ හිතට ලොකු හයියක් ලැබෙනවා. ඊළඟ දවසේ සායනයට ගියාම ඩොක්ටර්ගෙන් මේ ප්‍රශ්න ටික අහලා දැනුවත් වෙන්න අමතක කරන්න එපා:
- "ඩොක්ටර්, දැනට මගේ මහා ධමනියේ පිම්බීමේ ප්රමාණය (විෂ්කම්භය) හරියටම සෙන්ටිමීටර් කීයක් තියෙනවද?"
- "මගේ තත්ත්වය අනුව මට ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය වෙන්නේ මේක සෙන්ටිමීටර් කීයට ලොකු වුණොත්ද?"
- "මම ඊළඟට CT හෝ Echo ස්කෑන් පරීක්ෂණය කරගන්න ඕනේ තව මාස කීයකින්ද?"
- "මගේ රුධිර පීඩනය කොයි මට්ටමකට අඩුවෙන්ද මම හැමතිස්සෙම තියාගන්න ඕනේ?"
- "මට එදිනෙදා කරන්න හොඳ ආරක්ෂිත ව්යායාම මොනවද, සහ මම කොහෙත්ම නොකළ යුතු වැඩ මොනවද?"
- "මගේ පවුලේ අනිත් අයත් (දරුවන් හෝ සහෝදර සහෝදරියන්) මේ සඳහා ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරගන්න ඕනෙද?"
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Ascending Aortic Aneurysm කියන්නේ හදවතෙන් පටන් ගන්නා ප්‍රධාන ලේ නාලයේ මුල් කොටසේ බිත්තිය දුර්වල වී බැලුමක් සේ පිම්බීමයි.
- බොහෝ විට මෙය කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වා නිහඬවම වර්ධනය වන අතර, පාලනය නොකළ අධික රුධිර පීඩනය, දුම්පානය සහ Bicuspid Aortic Valve වැනි උපත් දෝෂ මීට ප්‍රධාන වශයෙන් හේතු වෙනවා.
- සෙන්ටිමීටර් 5.5 ට අඩු කුඩා පිම්බීම් Beta-blockers වැනි රුධිර පීඩන ඖෂධ සහ නිතිපතා කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණ මඟින් ආරක්ෂිතව කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්.
- අධික බර ඉසිලීමෙන් වැළකීම, දුම්පානය නතර කිරීම සහ ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නොමැතිව හිතුමතේ වේදනා නාශක හෝ ප්‍රතිජීවක නොගැනීම ඉතාම වැදගත්.
- පිම්බීම සෙන්ටිමීටර් 5.5 ඉක්මවා ඇත්නම් (හෝ ජානමය අවදානම් ඇති අයගේ ඊට කලින්), පුපුරා යාමට පෙර සැලසුම් කළ ශල්‍යකර්මයක් මඟින් කෘත්රිම නාලයක් (Graft) බද්ධ කර ජීවිත අවදානමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම මිදෙන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.