ඔයාගේ පොඩි දරුවාගේ හදවතේ පොඩි සද්දයක්, ඒ කියන්නේ ‘හර්ට් මර්මර්’ (heart murmur) එකක් තියෙනවා කියලා දොස්තර මහත්තයා කිව්වම ඔයා ගොඩක් බය වෙන්න ඇති. එහෙම නැත්නම්, ඔයාට වයස 40ක් විතර වෙලත්, පොඩි වැඩක් කරත් හුස්ම ගන්න අමාරු, නිතරම මහන්සි දැනෙන ගතියක් තියෙනවද? සමහරවිට මේ දේවල් දෙකටම හේතුව වෙන්න පුළුවන් හදවතේ තියෙන පුංචි සිදුරක්. අපි වෛද්ය විද්යාත්මකව මේකට කියන්නේ ‘ಏට්රಿಯල් සෙප්ටල් ඩිෆෙක්ට්’ (Atrial Septal Defect) හෙවත් ASD කියලා. මේ නම ඇහුවම බය වෙන්න එපා. මේක ගොඩක් සුලබව දකින්න ලැබෙන, උපතින්ම එන හෘද රෝග තත්ත්වයක්. අපි අද මේ ගැන හැමදෙයක්ම හරිම සරලව, සුහදව කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ හදවතේ සිදුරක් (ASD) කියන්නේ?
හරි, මේක තේරුම් ගන්න අපි අපේ හදවත හරියට කාමර හතරක් තියෙන ගෙයක් වගේ කියලා හිතමුකෝ. මේ ගෙදර උඩ තට්ටුවේ කාමර දෙකකුයි, පල්ලෙහා තට්ටුවේ කාමර දෙකකුයි තියෙනවා. වෛද්ය විද්යාවේදී අපි මේ උඩ තට්ටුවේ කාමර දෙකට කියන්නේ කර්ණිකා (atria) කියලයි. ඒ කියන්නේ දකුණු කර්ණිකාව සහ වම් කර්ණිකාව. මේ උඩ කාමර දෙක අතරේ බිත්තියක් තියෙනවා. මේ බිත්තියට අපි කියන්නේ කර්ණිකා අතර බිත්තිය (atrial septum) කියලා.
සාමාන්යයෙන් වෙන්න ඕන දේ තමයි, ශරීරයේ තියෙන ඔක්සිජන් අඩු, අපිරිසිදු ලේ දකුණු කර්ණිකාවට ඇවිත්, එතනින් පෙනහලු වලට ගිහින් පිරිසිදු වෙලා (ඔක්සිජන් එකතු වෙලා), ආයෙමත් වම් කර්ණිකාවට එන එක. ඊට පස්සේ මේ ඔක්සිජන් පිරුණු පිරිසිදු ලේ මුළු ශරීරයටම පොම්ප කරනවා.
දැන් හිතන්නකෝ, අර උඩ කාමර දෙක වෙන් කරන බිත්තියේ (septum) පොඩි සිදුරක් තිබුණොත් මොකද වෙන්නේ? අන්න එතකොට, වම් පැත්තේ කාමරයේ තියෙන ඔක්සිජන් පිරුණු, හොඳ ලේ වලින් ටිකක්, මේ සිදුර හරහා දකුණු පැත්තේ කාමරයට යනවා. එතකොට දකුණු පැත්තේ තියෙන අපිරිසිදු ලේ එක්ක මේ හොඳ ලේ කලවම් වෙනවා. මේ නිසා දකුණු පැත්තට අනවශ්ය විදියට වැඩිපුර ලේ ප්රමාණයක් එකතු වෙලා, ඒ වැඩිපුර ලේ ටික ආයෙමත් පෙනහලු වලට පොම්ප කරන්න හදවතේ දකුණු පැත්තට ලොකු වෙහෙසක් දරන්න වෙනවා. ASD කියන්නේ අන්න ඒ තත්ත්වයටයි.
වැදගත්: සමහරු මේ ASD තත්ත්වය ‘පේටන්ට් ෆොරමන් ඕවාලේ’ (Patent Foramen Ovale - PFO) කියන තත්ත්වයත් එක්ක පටලවා ගන්නවා. ඒ දෙක එකක් නෙවෙයි, සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් තත්ත්වයන් දෙකක්.
ASD වල ප්රධාන වර්ග තියෙනවද?
ඔව්, මේ සිදුර හදවතේ බිත්තියේ පිහිටන තැන අනුව ප්රධාන වර්ග හතරක් තියෙනවා. මේක දැනගෙන ඉන්න එක වැදගත්, මොකද ප්රතිකාර ක්රම සමහර වෙලාවට මේ වර්ගය මත රඳා පවතිනවා.
| ASD වර්ගය | විස්තරය |
|---|---|
| සෙකන්ඩම් (Secundum) ASD | මේක තමයි වඩාත්ම සුලබ වර්ගය. ASD තියෙන දස දෙනෙක්ගෙන් අට දෙනෙක්ටම තියෙන්නේ මේ වර්ගයයි. මේ සිදුර පිහිටන්නේ කර්ණිකා අතර බිත්තියේ මැද හරියේ. |
| ප්රයිමම් (Primum) ASD | මේ සිදුර පිහිටන්නේ බිත්තියේ පහළ කොටසේ. මේ වර්ගය තියෙන සමහර බබාලට හදවතේ කපාට වල (valves) හෝ පහළ කාමර (ventricles) අතර බිත්තියේත් වෙනත් දෝෂ තියෙන්න පුළුවන්. |
| සයිනස් විනෝසස් (Sinus Venosus) ASD | මේ සිදුර බිත්තියේ උඩම හෝ පිටුපසට වෙන්නයි පිහිටන්නේ. මේ වර්ගය සමහර වෙලාවට හදවතට ලේ ගේන ප්රධාන නහර වල දෝෂ එක්ක සම්බන්ධ වෙන්න පුළුවන්. |
| අන්රූෆ්ඩ් කොරොනරි සයිනස් (Unroofed Coronary Sinus) | මේක තමයි දුර්ලභම වර්ගය. හදවතට සම්බන්ධ වෙන ශිරා කාණ්ඩයක් සහ වම් කර්ණිකාව අතර බිත්තියක් නැති වීම හෝ අසම්පූර්ණ වීම මෙහිදී සිදුවෙනවා. |
මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
හරිම පුදුම දෙයක් තමයි, ASD කියන්නේ උපතින්ම එන තත්ත්වයක් වුණාට, ගොඩක් දෙනෙක්ට අවුරුදු ගාණක් යනකල්, සමහරවිට මැදි වයසට එනකල්ම කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නැහැ. සිදුර ගොඩක් පොඩි නම් (මිලිමීටර් 5කට වඩා අඩු), ඒකෙන් හදවතටවත් පෙනහලු වලටවත් ලොකු බලපෑමක් වෙන්නේ නැති නිසා රෝග ලක්ෂණ නැතිව ඉන්න පුළුවන්.
පොඩි දරුවන්ගේ රෝග ලක්ෂණ
ගොඩක් වෙලාවට පොඩි දරුවෙක්ගේ ASD එකක් තියෙනවා කියලා මුලින්ම හොයාගන්නේ දොස්තර මහත්තයා ස්ටෙතස්කෝප් එකෙන් පරීක්ෂා කරද්දී ඇහෙන අසාමාන්ය හෘද ශබ්දය (heart murmur) නිසයි. ඒක තමයි සුලබම ලකුණ.
ඒ ඇරුණම, සමහර දරුවන්ට මේ වගේ ලක්ෂණත් පෙන්නන්න පුළුවන්:
- වයසට සරිලන බරක් නැති වීම සහ වර්ධනය ප්රමාද වීම.
- නිතර නිතර හැදෙන ශ්වසන ආසාදන (සෙම්ප්රතිශ්යාව, නියුමෝනියාව වගේ).
- සෙල්ලම් කරද්දී ඉක්මනින් මහන්සි වීම.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.
- හෘද ස්පන්දනයේ අක්රමිකතා (arrhythmias) - හැබැයි මේක දරුවන් අතර ටිකක් දුර්ලභයි.
වැඩිහිටියන්ගේ රෝග ලක්ෂණ
කුඩා කාලයේදී හඳුනා නොගත් විශාල සිදුරක් තියෙනවා නම්, වයස 40 විතර වෙද්දී රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පටන් ගන්න පුළුවන්. මොකද, අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ හදවතේ දකුණු පැත්තට සහ පෙනහලු වලට වැඩිපුර වැඩ කරන්න සිද්ධ වෙලා, ඒවා වෙහෙසට පත් වෙලා තියෙන නිසා.
වැඩිහිටියන්ට මේ වගේ ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්:
- හේතුවක් නැතිව දැනෙන අධික මහන්සිය.
- පොඩි දුරක් ඇවිදිනකොට, පඩිපෙළක් නගිනකොට වගේ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.
- හදවත ගැහෙන වේගය අසාමාන්ය විදියට දැනීම (හදවත ගැහෙන සද්දේ ඇහෙනවා වගේ දැනීම - palpitations).
- හෘද ස්පන්දනය වේගවත් වීම (tachycardia).
- කකුල්, වළලුකර සහ අත් ඉදිමීම (edema).
- සමහර වෙලාවට තොල් සහ සම නිල් පැහැ ගැන්වීම (cyanosis).
ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, කරුණාකරලා ඉක්මනින්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න. මේවා ප්රතිකාර නොකළ ASD එකක ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන් වගේම, වෙනත් හෘද රෝගයක ලක්ෂණ වෙන්නත් පුළුවන්. ඔයාට පපුවේ වේදනාවක් ඇති වුණොත්, නම් වහාම ලඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
ඇයි මේ වගේ තත්ත්වයක් ඇති වෙන්නේ?
මේකටමයි කියලා නිශ්චිත හේතුවක් තවම හොයාගෙන නැහැ. හැබැයි ගොඩක් වෙලාවට මේ වගේ උපත් දෝෂ ඇතිවෙන්නේ බබා මව් කුසේ වැඩෙන කාලයේදී සිදුවන ජානමය වෙනස්කම් (genetic changes) නිසයි. NKX2.5/CSX, GATA4 සහ TBX5 වගේ ජාන වල සිදුවන වෙනස්කම් ASD වලට සම්බන්ධයි කියලා හොයාගෙන තියෙනවා.
ඒ වගේම, සමහර වෙලාවට ASD තියෙන බබාලට වෙනත් හෘද දෝෂ හෝ ඩවුන් සින්ඩ්රෝම් (Down syndrome) වගේ වෙනත් ජානමය තත්ත්වයන් එක්කම මේක පිහිටන්න පුළුවන්.
ගර්භණී සමයේදී අවදානම වැඩි කරන සාධක
ගර්භණී මවකට යම් යම් තත්ත්වයන් තියෙනවා නම්, බබාට උපතින් එන හෘද රෝගයක් ඇතිවීමේ අවදානම ටිකක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
- ගැබ් ගැනීමට පෙර සිටම මවට දියවැඩියාව (Diabetes) තිබීම.
- ගර්භණී සමයේදී උණ වැනි වෛරස් ආසාදන හැදීම.
- මත්පැන් සහ දුම්කොළ භාවිතය.
- දොස්තර මහත්තයෙක්ගේ උපදෙස් වලින් තොරව සමහර ඖෂධ වර්ග භාවිතය.
- කොකේන් වැනි මත්ද්රව්ය භාවිතය.
ප්රතිකාර නොකළොත් ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?
පොඩි සිදුරකින් ලොකු හානියක් වෙන්නේ නැහැ. ඒත්, ලොකු සිදුරකට කාලයක් යනකල් ප්රතිකාර නොකර හිටියොත්, ඒකෙන් බරපතළ සෞඛ්ය ගැටලු ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මොකද, හදවතේ දකුණු පැත්තට සහ පෙනහලු වලට දිගින් දිගටම වැඩිපුර වැඩ කරන්න සිද්ධ වෙන නිසා, ඒවාට හානි සිදුවෙනවා.
- හදවතේ දකුණු පැත්ත විශාල වීම (Right heart enlargement): මේක දිගටම පැවතුනොත් හෘදයාබාධ (Heart Failure) තත්ත්වයකට යන්න පුළුවන්.
- හෘද ස්පන්දනයේ අක්රමිකතා (Arrhythmia): ASD තියෙන වයස 40ට වැඩි අයගෙන් භාගයකටම වගේ හෘද ස්පන්දනයේ රිද්මය අවුල් යන (atrial fibrillation වැනි) තත්ත්වයන් ඇතිවෙනවා.
- ආඝාතය (Stroke): සමහර වෙලාවට හදවතේ හැදෙන පොඩි ලේ කැටි, මේ සිදුර හරහා ගිහින් මොළයට ගියොත් ආඝාත තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- පුප්ඵුසීය අධි රුධිර පීඩනය (Pulmonary Hypertension): පෙනහලු වලට ලේ ගෙනියන රුධිර නාල වල පීඩනය අධික ලෙස වැඩි වීම. මේක භයානක තත්ත්වයක්.
- අයිසන්මෙන්ගර් සින්ඩ්රෝම් (Eisenmenger Syndrome): දරුණු පුප්ඵුසීය අධි රුධිර පීඩනයත් එක්ක ASD එකක් තියෙනකොට ඇතිවෙන බරපතළ සංකූලතාවයක්.
දොස්තර මහත්තුරු කොහොමද මේක හොයාගන්නේ?
ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන අහලා, ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරලා, ඊට පස්සේ හදවතේ ක්රියාකාරීත්වය සහ ව්යුහය බලන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරනවා.
| පරීක්ෂණය | එයින් දැනගන්නේ මොනවද? |
|---|---|
| ECG (Electrocardiogram) | හදවතේ විද්යුත් ක්රියාකාරීත්වය සටහන් කරගන්නවා. හෘද ස්පන්දනයේ අක්රමිකතා හෝ හදවතේ දකුණු පැත්ත ලොකු වෙලාද කියලා මේකෙන් ඉඟියක් ගන්න පුළුවන්. |
| පපුවේ එක්ස්-රේ (Chest X-ray) | හදවතේ දකුණු පැත්තේ කාමර විශාල වෙලාද, පෙනහලු වලට බලපෑමක් වෙලාද කියලා බලාගන්න පුළුවන්. |
| එකෝ කාඩියෝග්රෑම් (Echocardiogram - TTE) | මේක තමයි ප්රධානම සහ වැදගත්ම පරීක්ෂණය. හදවතේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් වගේ. සිදුරේ ප්රමාණය, තැන, ලේ ගලන විදිය සහ හදවතට වෙලා තියෙන බලපෑම පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්. |
| ට්රාන්ස්-ඊසොෆේජියල් එකෝ (TEE) | ගිලිනාලය හරහා පොඩි කැමරාවක් යවලා කරන විශේෂ එකෝ පරීක්ෂණයක්. සිදුර ගැන තවත් පැහැදිලි විස්තර ලබාගන්න මේක උදව් වෙනවා. |
සමහර අවස්ථාවලදී Cardiac CT හෝ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණත් අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්.
මේකට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
ASD එකක රෝග ලක්ෂණ සමහරක් පාලනය කරන්න බෙහෙත් දෙන්න පුළුවන් වුණත්, බෙහෙත් වලින් කවදාවත් මේ සිදුර වහන්න බැහැ. සිදුර වහන්න තියෙන්නේ ක්රම දෙකයි: ශල්යකර්මයක් කිරීම හෝ ශල්යකර්මයක් නොකර (percutaneous repair) සිදුර වැසීම.
- කුඩා සිදුරු (Small ASDs): ගොඩක් පොඩි සිදුරු, විශේෂයෙන්ම දරුවන්ගේ, සමහරවිට ඉබේම වැහිලා යනවා. එහෙම නැතත්, ඒවායින් හානියක් වෙන්නේ නැත්නම්, දොස්තර මහත්තයා කියයි "watchful waiting" ක්රමයට, ඒ කියන්නේ කිසිම දෙයක් නොකර, නිතර පරීක්ෂා කරමින් බලන් ඉන්න කියලා.
- විශාල සිදුරු (Large ASDs): සිදුර ලොකු නම්, රෝග ලක්ෂණ නොතිබුණත් ඒක වහන එක තමයි හොඳම දේ. මොකද, ඒකෙන් අනාගතයේදී ඇතිවෙන්න පුළුවන් බරපතළ සංකූලතා වළක්වා ගන්න පුළුවන්. සාමාන්යයෙන් හදවතේ දකුණු පැත්ත විශාල වෙලා නම්, හෝ සිදුර හරහා ලොකු ලේ ප්රමාණයක් ගලනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ප්රතිකාර කරන්න නිර්දේශ කරනවා.
ප්රතිකාර ක්රම
1. ශල්යකර්මයක් නොකර සිදුර වැසීම (Percutaneous Device Closure): මේක තමයි දැන් ගොඩක් වෙලාවට භාවිතා කරන ක්රමය. කකුලේ තියෙන ලොකු නහරයක් හරහා පොඩි බටයක් (catheter) දාලා, ඒක හදවතටම යවලා, කුඩයක් වගේ පුංචි උපකරණයක් (device) දාලා සිදුර වහනවා. මේකෙදි ලොකු කැපුමක් දාන්නේ නැහැ. රෝහලේ ඉන්න වෙන්නෙත් දවස් එකක් හෝ දෙකක් විතරයි. හැම ASD වර්ගයකටම මේ ක්රමය කරන්න බැහැ.
2. විවෘත හෘද ශල්යකර්මය (Open-Heart Surgery): උඩ කියපු ක්රමයට වහන්න බැරි වර්ගයේ සිදුරු වලට හෝ වෙනත් හෘද දෝෂත් එක්ක තියෙන සිදුරු වලට මේ ශල්යකර්මය කරනවා. මෙහිදී පපුව විවෘත කරලා, හදවතේ සිදුර මැහුමක් දාලා හෝ පැච් (patch) එකක් දාලා වහනවා. මේක දැන් ඉතාම ආරක්ෂාකාරීව සහ සාර්ථකව කරන ශල්යකර්මයක්.
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ, මාස 6ක් විතර යනකල් ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් (blood thinners) සහ හදවතේ ආසාදන වළක්වා ගන්න ප්රතිජීවක (antibiotics) බොන්න දොස්තර මහත්තයා ඔයාට කියයි.
ASD එක්ක ජීවිතය කොහොමද?
ඔයාට හෝ ඔයාගේ දරුවාට ASD එකක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තම බය හිතෙන එක සාමාන්ය දෙයක්. ඒත් හොඳම ආරංචිය තමයි, අද තියෙන දියුණු වෛද්ය විද්යාවත් එක්ක, මේ තත්ත්වයට සාර්ථකව ප්රතිකාර කරලා, සම්පූර්ණයෙන්ම නිරෝගී, සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන් වීම.
සිදුර වහපු දරුවෙක්ට, සුව වුණාට පස්සේ අනිත් ළමයි වගේම සෙල්ලම් කරන්න, දුවලා පැනලා ඉන්න, ක්රීඩා කරන්න කිසිම බාධාවක් නැහැ. වැඩිහිටියෙක් වුණත්, ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ සාමාන්ය විදියට තමන්ගේ වැඩ කටයුතු කරගෙන ඉන්න පුළුවන්.
වැදගත්ම දේ තමයි, දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එක සහ නියමිත කාලයට සායන වලට ගිහින් පරීක්ෂා කරගන්න එක. විශේෂයෙන්ම, මේ වගේ උපත් හෘද රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක්ගේ (congenital heart disease specialist) අධීක්ෂණය යටතේ ඉන්න එක ඔයාගේ සෞඛ්යයට ගොඩක් වැදගත්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Atrial Septal Defect (ASD) කියන්නේ හදවතේ උඩ කාමර දෙක වෙන් කරන බිත්තියේ ඇතිවන සිදුරක්. මේක සුලබව දකින, උපතින්ම එන තත්ත්වයක්.
- ගොඩක් දෙනෙක්ට, විශේෂයෙන්ම සිදුර පොඩි නම්, අවුරුදු ගාණක් යනකල් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නැහැ.
- දරුවන්ගේ නම් හදවතේ අසාමාන්ය ශබ්දයක් (murmur) ඇසීමත්, වැඩිහිටියන්ගේ නම් අධික මහන්සිය සහ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවත් ප්රධාන ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්.
- ලොකු සිදුරුවලට ප්රතිකාර නොකළොත් කාලයක් යද්දී හදවතට සහ පෙනහලු වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
- අද තියෙන දියුණු ප්රතිකාර ක්රම (ශල්යකර්ම රහිතව හෝ ශල්යකර්ම මගින්) මගින් මේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්.
- නිවැරදි ප්රතිකාර වලින් පස්සේ, දරුවන්ට සහ වැඩිහිටියන්ට සම්පූර්ණ නිරෝගී, ක්රියාශීලී ජීවිතයක් ගත කරන්න කිසිම බාධාවක් නැහැ. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව විශ්වාස කරලා, එතුමා දෙන උපදෙස් පිළිපදින්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න