ඊයේ හවස අවුරුදු 38ක විතර මහත්මයෙක් හරිම කලබලෙන් මාව හම්බවෙන්න ආවා. එයා පපුවට අත තියාගෙන මට කිව්වේ, "ඩොක්ටර්, මම ඔෆිස් එකේ කම්පියුටර් එක ඉස්සරහ පාඩුවේ වැඩ කර කර ඉද්දී එකපාරටම මගේ පපුව ඇතුළෙන් කුරුල්ලෙක් තටු ගහනවා වගේ 'ඩග්-ඩග්-ඩග්' ගාලා හදවත හරිම වේගෙන් ගැහෙන්න පටන් ගත්තා, මට පොඩි කරකැවිල්ලකුත් ආවා, මට හාට් ඇටෑක් එකක්වත් හැදීගෙන එනවද දන්නේ නෑ!" කියලයි. මම ඉස්සෙල්ලම එයාව ඇඳේ හාන්සි කරවලා, නාඩි සහ රුධිර පීඩනය බලලා, වෙද නළාවෙන් (Stethoscope) පපුව පරීක්ෂා කළා. ඒ වෙලාවෙත් එයාගේ හදවත විනාඩියකට වාර 160කටත් වඩා වේගයෙන් ගැහෙන බව මට නිරීක්ෂණය වුණා. එවෙලේම කරපු ECG පරීක්ෂණයෙන් (Electrocardiogram) තහවුරු වුණේ එයාට තියෙන්නේ හෘදයාබාධයක් නෙවෙයි, හදවතේ උඩ කාමරවල විදුලි පද්ධතියේ ඇතිවන Atrial Tachycardia කියන තත්ත්වය බවයි. මූලික ප්‍රතිකාරවලින් හද ගැස්ම සාමාන්ය තත්ත්වයට පත් කරලා, වැඩිදුර පරීක්ෂණ සඳහා මම එයාව හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Cardiologist) වෙත යොමු කළා. ඔයාටත් මේ වගේ පාඩුවේ ඉන්නකොට එකපාරටම හදවත රේස් එකක් දුවනවා වගේ වේගෙන් ගැහෙන අත්දැකීම් තියෙනවද? නම ඇහුවම පොඩ්ඩක්වත් බය වෙන්න එපා! වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අද මේ තත්ත්වය ගැන හැමදේම හරිම සරලව, ඔයාට හොඳටම පැහැදිලි වෙන විදිහට කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- හදවතේ උඩ කාමරවල වේගවත් ගැස්මක්: Atrial Tachycardia කියන්නේ හදවතේ ඉහළ කුටීර දෙකේ (කර්ණිකා / Atria) විදුලි සංඥා අසාමාන්‍ය ලෙස වේගවත් වීම නිසා, හදවත විනාඩියකට වාර 100 සිට 250 දක්වා වේගයෙන් ගැහෙන තත්ත්වයක්.
- මේක හාට් ඇටෑක් (Heart Attack) එකක් නෙවෙයි: හෘදයාබාධයක් ඇතිවෙන්නේ හදවතට ලේ ගෙනියන නහරවල ලේ කැටියක් හිරවීමෙන් වුණාට, මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ හදවතේ 'වයරින් එකේ' (විදුලි පද්ධතියේ) සිදුවන පුංචි වෙනසක් නිසයි.
- SVT කාණ්ඩයේ රෝගයක්: වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේක හඳුන්වන්නේ Supraventricular Tachycardia (SVT) කියන හෘද ස්පන්දන අසාමාන්‍යතා (Arrhythmia) පවුලේ එක් සාමාජිකයෙක් විදිහටයි.
- ජීවන රටාවේ සාධකත් බලපානවා: අධික ලෙස කෝපි/තේ (කැෆේන්) බීම, මත්පැන්, දුම්පානය, නින්ද මදිකම, මානසික ආතතිය සහ ඇඟේ ලවණ (පොටෑසියම්, මැග්නීසියම්) අඩුවීම මේ ගැස්ම මතු කරන්න ප්‍රධාන හේතු වෙනවා.
- නිට්ටාවටම සුව කළ හැකි ප්‍රතිකාර තියෙනවා: බෙහෙත් පෙතිවලින් මේක පාලනය කරන්න පුළුවන් වගේම, Catheter Ablation කියන සියුම් ප්රතිකාරය මඟින් ගොඩක් අයගේ මේ රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත් මොකක්ද මේ Atrial Tachycardia කියන්නේ?
හරි, අපි මුලින්ම අපේ හදවත වැඩ කරන හැටි හරිම සරලව තේරුම් ගමුකෝ. අපේ හදවත හරියට කාමර හතරක් තියෙන පුංචි තට්ටු දෙකේ ගෙයක් වගෙයි. උඩ තට්ටුවේ කාමර දෙකයි, යට තට්ටුවේ කාමර දෙකයි තියෙනවා. මේ උඩ තියෙන කාමර දෙකට අපි කියනවා කර්ණිකා (Atria - වම් කර්ණිකාව සහ දකුණු කර්ණිකාව) කියලා. යට තියෙන ලොකු කාමර දෙකට අපි කියනවා කෝෂිකා (Ventricles) කියලා. සාමාන්‍යයෙන් අපේ හදවත තත්පරයක්වත් නතර නොවී පිළිවෙළකට ගැහෙන්නේ හදවත ඇතුළෙම තියෙන ස්වාභාවික විදුලි පද්ධතියකින් (Electrical conduction system) නිකුත් කරන විදුලි සංඥා නිසයි.
සාමාන්ය නිරෝගී කෙනෙක්ගේ හදවතේ දකුණු කර්ණිකාවේ උඩින්ම තියෙනවා SA ගැටිත්ත (Sinoatrial Node / SA Node) කියලා පුංචි තැනක්. මෙයා තමයි හදවතේ ස්වාභාවික පේස්මේකර් එක (Natural Pacemaker) නැත්නම් ප්‍රධාන පාලකයා! ඔයා පාඩුවේ විවේකීව ඉන්න වෙලාවට මේ SA Node එකෙන් විනාඩියකට වාර 60ත් 100ත් අතර ප්‍රමාණයකට විදුලි සංඥා නිකුත් කරලා හදවත හරිම ලස්සන රිද්මයකට ගස්සවනවා. ඔයා දුවනකොට හෝ මහන්සි වෙනකොට ඇඟට වැඩිපුර ලේ ඕන නිසා මෙයා ක්‍රමයෙන් වේගය වැඩි කරනවා. හරිම පිළිවෙළයි නේද?
හැබැයි Atrial Tachycardia (AT) කියන තත්ත්වයේදී වෙන්නේ මොකක්ද දන්නවද? අර ප්‍රධාන පාලකයා (SA Node) පැත්තකින් ඉද්දී, හදවතේ උඩ කාමර දෙකේ (Atria) වෙනත් තැනකින් හෝ තැන් කිහිපයකින් එකපාරටම අසාමාන්‍ය විදිහට වේගවත් විදුලි සංඥා නිකුත් වෙන්න පටන් ගන්නවා! එතකොට ඔයා කිසිම මහන්සියක් නොවී පුටුවක වාඩිවෙලා හිටියත්, හදවතේ උඩ කාමර දෙක විනාඩියකට වාර 100 ඉඳන් 250ක් දක්වා අධික වේගයකින් ගැහෙන්න පටන් ගන්නවා! නිකමට හිතලා බලන්නකෝ ඒ වේගය කොච්චර වැඩියිද කියලා. මේක හෘද ස්පන්දන රිද්මයේ අසාමාන්‍යතාවයක්, ඒ කියන්නේ වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි කියන විදිහට අරිත්මියාවක් (Arrhythmia). හදවතේ යට කාමරවලට (Ventricles) උඩින් තියෙන කොටසෙන් මේක පටන් ගන්න නිසා, අපි මේක Supraventricular Tachycardia (SVT) කියන කාණ්ඩයට තමයි ඇතුළත් කරන්නේ.
හැබැයි අපි ඔයාට කියන්න ඕනේ වැදගත්ම දේ තමයි, මේක ගොඩක් වෙලාවට ක්ෂණිකව ජීවිතයට හානියක් කරන භයානක දෙයක් නෙවෙයි. හොඳ ප්‍රතිකාරවලින් මේක පහසුවෙන්ම පාලනය කරන්නත්, සමහර වෙලාවට සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්නත් පුළුවන්. වයසට යද්දී මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ ඉඩකඩ ටිකක් විතර වැඩිවෙනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේකේ මූලික ස්වභාවය?
මේ තත්ත්වයේ ප්‍රධාන වර්ග තියෙනවද?
ඔව්, හදවතේ උඩ කාමරවල මේ අසාමාන්‍ය විදුලි සංඥා හැදෙන විදිහ අනුව වෛද්‍යවරු විදිහට අපි Atrial Tachycardia ප්‍රධාන වර්ග තුනකට බෙදලා හඳුන්වනවා. ඔයා හෘද රෝග සායනයකට ගියාම ඩොක්ටර් ඔයාගේ රිපෝට් එක බලලා මේ වචන පාවිච්චි කරන්න ඉඩ තියෙන නිසා, මේ වෙනස දැනගෙන ඉන්න එක ඔයාට ගොඩක් වටිනවා:
- 1. ෆෝකල් ඒට්‍රියල් ටැකිකාඩියා (Focal Atrial Tachycardia): මේක තමයි සුලබම වර්ගය. මෙතනදී වෙන්නේ හදවතේ උඩ කාමරයක එකම එක නිශ්චිත පුංචි තැනක (Single focus / Cluster of cells) තියෙන සෛල කිහිපයක් එකපාරටම ක්‍රියාත්මක වෙලා, එතනින් වේගවත් විදුලි සංඥා මාලාවක් මුළු කර්ණිකාව පුරාම යවන එකයි. සාමාන්‍යයෙන් මේක ක්ෂණිකව භයානක නැති වුණත්, එකදිගටම දවස් ගාණක් හෝ සති ගාණක් පැවතුණොත් හදවත වෙහෙසට පත්වෙන්න පුළුවන්.
- 2. මල්ටිෆෝකල් ඒට්‍රියල් ටැකිකාඩියා (Multifocal Atrial Tachycardia - MAT): "Multi" කියන්නේ ගොඩක් කියන එකනේ. මේ වර්ගයේදී වෙන්නේ හදවතේ උඩ කාමරයේ එක තැනකින් විතරක් නෙවෙයි, අවම වශයෙන් විවිධ තැන් තුනකින්වත් (Multiple foci) එකකට එකක් ගැළපෙන්නේ නැති විදිහට විදුලි සංඥා නිකුත් කරන එකයි! එතකොට හදවත වේගෙන් ගැහෙනවා වගේම රිද්මයත් අක්‍රමවත් වෙනවා (Irregularly irregular). මේ MAT වර්ගය ගොඩක් වෙලාවට හැදෙන්නේ දිගුකාලීන පෙනහළු රෝග (COPD වැනි) තියෙන වැඩිහිටි අයටයි. මෙතනදී ප්‍රශ්නය තැන් කිහිපයකම තියෙන නිසා ප්‍රතිකාර කරද්දී පෙනහළු රෝගය පාලනය කරන එක ගොඩක් වැදගත් වෙනවා.
- 3. රී-එන්ට්‍රන්ට් ඒට්‍රියල් ටැකිකාඩියා (Macro-reentrant Atrial Tachycardia): මේකෙදි වෙන්නේ හදවතේ විදුලි සංඥාව කෙලින්ම උඩ ඉඳන් පහළට ගමන් කරන්නේ නැතුව, හදවතේ කලින් කරපු සැත්කමකින් හෝ රෝගයකින් ඇතිවුණු කැළලක් (Scar tissue) වටේට රවුමට කැරකෙන්න පටන් ගන්න එකයි. හරියට ඉස්සරහ පාර වහලා තියෙන නිසා වාහනයක් එකම වටරවුමේ (Roundabout) වේගෙන් කැරකෙනවා වගේ! මේ විදුලි වටරවුම නිසා හදවත දිගින් දිගටම වේගෙන් ගැහෙනවා.
වෛද්‍ය ශ්‍රේණියේ නවීන ශ්‍රවණ උපකරණ
පැහැදිලි ශ්‍රවණයක් සහ කනේ ශබ්ද පාලනය සඳහා නිර්මාණය කළ නවීන ශ්‍රවණ උපකරණ.
වැඩි විස්තර බලන්න →ඔයාට දැනෙන්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ඔයා දන්නවද, සමහර අයට මේ වේගවත් හද ගැස්ම තත්පර කිහිපයකට හෝ විනාඩි කිහිපයකට ඇවිත් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොදැනීම ඉබේම නැතිවෙලා යනවා (Paroxysmal). හැබැයි ගොඩක් දෙනෙක්ට හදවත එකපාරටම වේගෙන් ගැහෙන්න ගත්තම හරිම අපහසුකාරී රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා. ඇයි එහෙම වෙන්නේ? හදවත විනාඩියකට 180-200 වතාවක් විතර වේගෙන් ගැහෙද්දී, හදවතේ කාමරවලට ඊළඟ පහරට කලින් හරියට ලේ පුරවගන්න වෙලාවක් ලැබෙන්නේ නෑ! එතකොට මොළයට සහ ඇඟේ අනිත් කොටස්වලට යන ලේ ප්‍රමාණය පොඩ්ඩක් අඩුවෙනවා.
වැඩිහිටියන්ට වගේම කලාතුරකින් පුංචි බබාලට සහ ළමයින්ටත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි පොඩි බබෙක්ට "මගේ පපුව ගැහෙනවා" කියලා කියන්න තේරෙන්නේ නෑනේ, නේද? මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් වැඩිහිටියන්ට සහ කුඩා දරුවන්ට මතු වෙන රෝග ලක්ෂණ මොනවද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| කාණ්ඩය (Age Group) | ඇතිවෙන්න පුළුවන් ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ (Symptoms) | මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required) |
|---|---|---|
| වැඩිහිටියන්ට (Adults) (සුලබ රෝග ලක්ෂණ) |
• පපුව හෝ බෙල්ල ඇතුළෙන් වේගෙන්/හයියෙන් ගැහෙනවා වගේ දැනීම හෝ පපුවේ ගැස්ම (Heart Palpitations / Fluttering) • එකපාරටම එන කරකැවිල්ල සහ ඔළුව සැහැල්ලු වී යාම (Dizziness / Lightheadedness) • කිසිම මහන්සියක් නැතුවත් හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව හෝ හතිය (Shortness of breath) • අධික තෙහෙට්ටුව, ඇඟට පණ නැති ගතිය සහ දහඩිය දැමීම • හදවත වේගෙන් ගැහෙන නිසා හිතට දැනෙන දැඩි බය සහ කලබලකාරී බව (Anxiety) |
කලබල නොවී කරමින් හිටපු වැඩේ නවත්තලා වාඩි වෙන්න. ගැස්ම විනාඩි කිහිපයකින් අඩු වුණත්, ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා ECG සහ Holter පරීක්ෂණයක් කරගන්න. |
| වැඩිහිටියන්ට (Adults) (බරපතල අවදානම් ලක්ෂණ) |
• පපුවේ මැද තද වේදනාවක්, හිරවීමක් හෝ බර ගතියක් දැනීම (Chest Pain / Angina) • ඇස් නිලංකාර වී සිහිසුන් වීම හෝ ක්ලාන්ත වී වැටීම (Syncope / Fainting) • පැය ගණනාවක් ගියත් හද ගැස්ම අඩු නොවී දිගටම පැවතීම |
ගෙදරට වෙලා බලාගෙන ඉන්න එපා! ඒ මොහොතේම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. (ගැස්ම තියෙන වෙලාවෙම ECG එකක් ගන්න එක රෝගය හඳුනාගන්න ගොඩක් වටිනවා). |
| ළදරුවන්ට සහ කුඩා දරුවන්ට (Infants & Children) |
• කිරි බීමට හෝ කෑම ගැනීමට දැඩි අකමැත්තක් දැක්වීම සහ කිරි බොද්දී ඉක්මනින් හති වැටීම (Poor feeding) • නිතර වමනය දැමීම සහ නොසන්සුන්ව හැඬීම (Irritability) • සාමාන්‍යයට වඩා ඉතා වේගයෙන් හුස්ම ගැනීම (Rapid breathing) • සම සුදුමැලි වීම (Pale skin) සහ අධික නිදිමත ගතිය (Lethargy) |
පුංචි දරුවෙක් මේ ලක්ෂණ පෙන්වනවා නම් පරක්කු නොවී වහාම ළමා රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් හෝ රෝහලක හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකය වෙත දරුවාව රැගෙන යන්න. |
වැදගත්ම දේ මතක තියාගන්න: මේ ලක්ෂණවලින් එකක් හෝ කිහිපයක් ඔයාට තිබුණු පමණින් ඒක අනිවාර්යයෙන්ම Atrial Tachycardia කියලා තනියම තීරණය කරන්න එපා. මොකද වෙනත් හෘද රෝග, තයිරොයිඩ් ගැටළු හෝ අධික මානසික ආතතිය (Panic attacks) නිසාත් මේ වගේම ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්. ඒ නිසා සැහැල්ලුවෙන් නොසිතා අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න.
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතු මොනවද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඉතින් ඩොක්ටර්, හොඳට වැඩ කර කර තිබුණු හදවතේ උඩ කාමර දෙක ඇයි එකපාරටම මේ විදිහට වේගෙන් ගැහෙන්න පටන් ගන්නේ?" කියලා. වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව බලද්දී හදවතේ සෛලවල මේ විදුලි අවුල ඇතිවෙන්න බලපාන ප්‍රධාන යාන්ත්‍රණ (Mechanisms) තුනක් තියෙනවා. අපි ඒ තුන හරිම සරලව තේරුම් ගමු:
1. ස්වයංක්‍රීයව සිදුවීම (Enhanced Automaticity)
අපි මුලින්ම කතා කළා මතකද අපේ හදවතේ වේගය පාලනය කරන ප්‍රධාන මධ්‍යස්ථානය තමයි SA Node එක කියලා? හැබැයි සමහර වෙලාවට, හදවතේ කර්ණිකා බිත්තියේ තියෙන වෙනත් සාමාන්ය සෛලයක් හෝ සෛල කාණ්ඩයක් එකපාරටම "ලොක්කා" වෙන්න හදනවා! එයාලා ප්‍රධාන පාලකයාට ඇහුම්කන් දෙන්නේ නැතුව, තමන්ට ඕන විදිහට ඉබේම වේගවත් විදුලි සංඥා නිකුත් කරන්න පටන් ගන්නවා. ඔයාගේ රුධිරයේ තියෙන සෝඩියම් (Sodium), පොටෑසියම් (Potassium), කැල්සියම් (Calcium) සහ මැග්නීසියම් (Magnesium) වගේ අත්‍යවශ්‍ය ලවණ වර්ගවල අසමතුලිතතාවයක්, නැත්නම් ඇඟේ ඇඩ්රිනලින් (Adrenaline) හෝමෝනය වැඩිවීමක් මේකට කෙලින්ම බලපාන්න පුළුවන්.
2. උත්තේජනය වීම (Triggered Activity)
මේකෙදි වෙන්නේ හදවතේ පේශි සෛල ඇතුළේ කැල්සියම් අයන (Calcium ions) ඕනෑවට වඩා එකතු වීම වැනි රසායනික වෙනසක් නිසා, එක සාමාන්ය හද ගැස්මක් ඉවර වුණාට පස්සේ ඒ සෛලය විවේක ගන්නේ නැතුව ඒ පිටිපස්සෙන්ම තවත් අමතර විදුලි පුළිඟුවක් (Afterdepolarization) නිකුත් කරන එකයි! හරියට ගෙදරක ආරක්ෂක එලාම් එකක් (Alarm) කිසිම හේතුවක් නැතුව වැරදි වෙලාවක එකදිගටම වදින්න පටන් ගන්නවා වගේ වැඩක් තමයි මෙතනදී වෙන්නේ. විශේෂයෙන්ම හෘද රෝගවලට දෙන ඩිජොක්සින් (Digoxin) කියන ඖෂධයේ මාත්‍රාව ශරීරයට වැඩි වුණාම (Digoxin toxicity) මේ ක්‍රමයට Atrial Tachycardia ඇතිවෙනවා.
3. නැවත ඇතුල්වීම (Reentry Circuit)
අපි අර වර්ග ගැන කතා කරද්දීත් මේ ගැන පොඩ්ඩක් කිව්වා නේද? හදවතේ විදුලි සංඥාව ගමන් කරන පාරේ මොකක් හරි බාධකයක්—උදාහරණයක් විදිහට කලින් කරපු හදවත් සැත්කමකින් ඇතිවුණු කැළලක්, හදවතේ කාමර ලොකු වීමක් හෝ වයසට යාම නිසා පටක ඝන වීමක් (Fibrosis)—තිබුණොත්, විදුලි සංඥාව කෙලින්ම යන්නේ නැතුව ඒ බාධකය වටේ රවුමට කැරකෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ විදිහට විදුලි සංඥාව එකම වටරවුමක හිරවෙලා විනාඩියකට 200 වතාවක් විතර කැරකෙද්දී, හදවතත් ඒ වේගයෙන්ම ගැහෙන්න පටන් ගන්නවා.
මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න අවදානම වැඩි කරවන දේවල්
ඕනෑම නිරෝගී කෙනෙක්ට වුණත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සමහර රෝග තත්ත්වයන් සහ අපේ එදිනෙදා ජීවන රටාවේ සමහර පුරුදු නිසා හදවතේ උඩ කාමරවලට පීඩනයක් එල්ල වෙලා හෝ හෘද පේශියේ ප්‍රදාහයක් (Inflammation / Myocarditis) ඇතිවෙලා මේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරනවා:
- දැනටමත් පවතින හෘද රෝග: හදවතට ලේ සපයන නහර සිහින් වීම (Coronary Artery Disease), කලින් හෘදයාබාධයක් (Heart Attack) හැදී තිබීම, හදවතේ කපාටවල රෝග (Heart Valve Disease - විශේෂයෙන්ම Mitral valve ගැටළු), උපතින්ම ආපු හදවත් සිදුරු (Congenital Heart Disease) හෝ අධි රුධිර පීඩනය (Hypertension).
- පෙනහළු ආශ්‍රිත රෝග සහ ඔක්සිජන් අඩුවීම: දිගුකාලීන පෙනහළු අවහිරතා රෝගය (COPD), දරුණු ඇදුම, නිව්මෝනියාව හෝ නින්දෙන් හුස්ම හිරවන තත්ත්වය (Obstructive Sleep Apnea) නිසා ලේවල ඔක්සිජන් මට්ටම අඩුවීම (Hypoxia).
- තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ අධි ක්‍රියාකාරීත්වය (Hyperthyroidism): බෙල්ලේ තියෙන තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියෙන් ඕනෑවට වඩා හෝමෝන නිපදවනකොට හදවත නිතරම වේගෙන් ගැහෙන්න පෙළඹෙනවා.
- ශරීරයේ ලවණ අසමතුලිතතා (Electrolyte Imbalances): වමනය, පාචනය, විජලනය හෝ මුත්‍රා වැඩිපුර පිටවෙන බෙහෙත් (Diuretics) ගැනීම නිසා ඇඟේ පොටෑසියම් හා මැග්නීසියම් මට්ටම පහළ බැසීම.
- උත්තේජක ද්‍රව්‍ය සහ මත්පැන්: තේ, කෝපි හෝ ශක්තිජනක පාන (Energy drinks) මඟින් කැෆේන් (Caffeine) අධිකව ශරීරගත වීම, අධික ලෙස මත්පැන් පානය කිරීම (Holiday Heart Syndrome), දුම්පානය සහ නීතිවිරෝධී මත්ද්‍රව්‍ය.
- සමහර ඖෂධ වර්ග: හෘද රෝගවලට දෙන Digoxin බෙහෙතේ මාත්‍රාව වැඩිවීම, ඇදුම රෝගයට දෙන සමහර ඉන්හේලර්/බෙහෙත් (Salbutamol, Theophylline) හෝ හෙම්බිරිස්සාවට නාසය හිරවීමට ගන්නා සමහර පෙති (Decongestants like Pseudoephedrine).
- ගර්භණීභාවය සහ මානසික ආතතිය: ගර්භණී කාලයේදී ඇඟේ ලේ පරිමාව සහ හෝමෝන වැඩිවීම නිසාත්, අධික මානසික පීඩනය සහ නින්ද නොයාම නිසාත් මේ තත්ත්වය මතු වෙන්න පුළුවන්.
ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා පපුවේ ගැස්මක් ගැන කියාගෙන අපි ළඟට ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳට අහලා බලන එකයි. මේ ගැස්ම පටන් ගන්නේ එකපාරටමද, කොච්චර වෙලා තියෙනවද, තේ/කෝපි බිව්වම වැඩිවෙනවද, ඔයා මොනවද බොන බෙහෙත් කියලා අපි විමසනවා. ඊට පස්සේ ඔයාගේ නාඩි, රුධිර පීඩනය සහ හදවතේ ශබ්ද පරීක්ෂා කරලා, තයිරොයිඩ් හෝමෝන (TSH) සහ ලේවල ලවණ මට්ටම් (Serum Electrolytes) බලන්න මූලික ලේ පරීක්ෂණ නියම කරනවා.
හැබැයි හදවතේ විදුලි පද්ධතියේ මේ ගැටළුව හරියටම තහවුරු කරගන්න අපි මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- ECG පරීක්ෂණය (12-Lead Electrocardiogram): මේක තමයි මූලිකම සහ වැදගත්ම පරීක්ෂණය. ඔයාගේ පපුවට සහ අත් පාවලට පුංචි සෙන්සර් අලවලා තත්පර කිහිපයකින් හදවතේ විදුලි සටහනක් ගන්නවා. ගැස්ම තියෙන වෙලාවට ගන්න ECG එකේදී සාමාන්ය P-තරංගවලට (P-waves) වඩා වෙනස් හැඩයක් තියෙන වේගවත් තරංග දැකීමෙන් අපිට මේක Atrial Tachycardia බව හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- හෝල්ටර් මොනිටර් පරීක්ෂණය (Holter Monitor / Event Monitor): ඇත්තම කියන්න, ගොඩක් වෙලාවට ගෙදරදී හදවත වේගෙන් ගැහුණට, ඩොක්ටර් ළඟට ගිහින් ECG එක ගන්න වෙලාවටම ඒ ගැස්ම නැතිවෙලා සාමාන්ය විදිහට තියෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේ වෙලාවට හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරු ඔයාගේ පපුවට වයර් කිහිපයක් සම්බන්ධ කරපු පුංචි පටිගත කිරීමේ යන්ත්‍රයක් (Holter Monitor) පැය 24ක්, 48ක් හෝ දින 7ක් පැළඳගෙන ගෙදර ඉන්න දෙනවා. එතකොට ඔයා ගෙදර වැඩ කරද්දී, නිදාගද්දී එන ගැස්ම ඒකේ හරියටම සටහන් වෙනවා!
- එකෝ පරීක්ෂණය (Echocardiogram): හදවතේ කපාටවල ගැටළුවක්, කාමර විශාල වීමක් හෝ හෘද පේශියේ දුර්වලතාවයක් තියෙනවද කියලා බලන්න හදවතේ Ultrasound ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (2D Echo) සිදු කරනවා.
- EP පරීක්ෂණය (Electrophysiology Study - EPS): මේක හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Cardiac Electrophysiologists) විසින් රෝහලක කැත් ලැබ් එකකදී (Cath Lab) කරන විශේෂිත පරීක්ෂණයක්. ඉකිලි ප්රදේශයේ රුධිර නාලයක් හරහා ඉතාම සිහින් බට (Catheters) හදවතට යවලා, හදවතේ විදුලි පද්ධතියේ ත්‍රිමාණ සිතියමක් (3D Mapping) අරගෙන, අර වැරදි විදුලි සංඥා එන්නේ හරියටම මොන මිලිමීටරයෙන්ද කියලා තිතටම හොයාගන්නවා.
- සම යට තැන්පත් කරන රෙකෝඩරය (Implantable Loop Recorder): ඔයාට මේ ගැස්ම එන්නේ මාස කිහිපයකට එක පාරක් වගේ නම්, පපුවේ සමට යටින් පුංචි පෙන් ඩ්‍රයිව් එකක් විතර කුඩා උපකරණයක් තැන්පත් කරලා අවුරුද්දක් දෙකක් වුණත් හද ගැස්ම නිරීක්ෂණය කරන්න පුළුවන්.
ප්‍රතිකාර ක්‍රම මොනවද තියෙන්නේ?
ඔයාට මේ තත්ත්වය තියෙනවා කියලා හොයාගත්තට පස්සේ, ඒකට කරන්න ඉතාම සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රම කිහිපයක්ම තියෙනවා. ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණවල ස්වභාවය අනුව හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් මේ ප්‍රතිකාර නිර්දේශ කරනවා:
- 1. වේගල් ක්‍රමවේද (Vagal Maneuvers): ගැස්ම එකපාරටම පටන් ගත්ත වෙලාවට, ඩොක්ටර් ඔයාට කියලා දීලා තියෙන සරල ක්‍රම—උදාහරණයක් විදිහට හොඳට හුස්මක් අරන් නහයයි කටයි වහගෙන තත්පර කිහිපයක් තටමන එක (Valsalva maneuver), මූණට අයිස් වතුර ටිකක් ගහන එක හෝ හයියෙන් කහින එක—මඟින් අපේ ඇඟේ තියෙන වේගස් ස්නායුව (Vagus nerve) උත්තේජනය කරලා හද ගැස්මේ වේගය අඩු කරගන්න උදව් වෙනවා.
- 2. ඖෂධ ප්‍රතිකාර (Medications): හදවතේ වේගය පාලනය කරන්න සහ නැවත ගැස්ම එන එක වළක්වන්න ප්‍රධාන වශයෙන් බීටා-බ්ලොකර්ස් (Beta-blockers - උදා: Metoprolol, Bisoprolol) හෝ කැල්සියම් චැනල් බ්ලොකර්ස් (Calcium channel blockers - උදා: Verapamil, Diltiazem) කියන ඖෂධ කාණ්ඩ ලබා දෙනවා. මේ බෙහෙත්වලින් හදවතේ සෛල විදුලි සංඥාවලට දක්වන අධි සංවේදීතාව අඩු කරලා හද ගැස්ම සන්සුන් කරනවා. අවශ්‍ය නම් Flecainide හෝ Amiodarone වැනි විශේෂිත ඖෂධත් (Antiarrhythmics) භාවිතා කරනවා.
- 3. කැතීටර් ඇබ්ලේෂන් ප්රතිකාරය (Catheter Ablation): මේක තමයි බෙහෙත් බොන්නේ නැතුව මේ රෝගය ස්ථිරවම සුව කරගන්න තියෙන සාර්ථකම ප්රතිකාරය! මේක පපුව කපලා කරන ලොකු ඔපරේෂන් එකක් නෙවෙයි. ඉකිලි ප්රදේශයේ නහරයක් හරහා සියුම් බටයක් (Catheter) හදවතේ උඩ කාමරයට යවලා, අර වැරදි විදුලි සංඥා නිකුත් කරන මිලිමීටර් කිහිපයක පුංචි සෛල කොටස විතරක් රේඩියෝ තරංගවල රස්නයෙන් (Radiofrequency energy) හෝ අධික සීතලෙන් (Cryoablation) අක්‍රිය කරලා දානවා. එතකොට එතනින් ආයෙත් වැරදි සංඥා එන්නේ නෑ!
- 4. විද්‍යුත් කම්පන ප්රතිකාරය (Electrical Cardioversion): හද ගැස්ම බෙහෙත්වලටත් අඩු නොවී රෝගියාගේ රුධිර පීඩනය අඩුවෙන හදිසි අවස්ථාවකදී, රෝගියාව විනාඩි කිහිපයකට නිදි කරවලා පපුවට දෙන පාලනය කළ සුළු විද්‍යුත් කම්පනයක් මඟින් හදවතේ රිද්මය ක්ෂණිකව යථා තත්ත්වයට පත් කරනවා (හරියට කම්පියුටර් එකක් Reset කරනවා වගේ).
මේක සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්ද?
ඔයාට අහන්න තියෙන සතුටුදායකම ආරංචිය තමයි, ඔව්! ගොඩක් වෙලාවට මේක නිට්ටාවටම සුව කරන්න පුළුවන්! විශේෂයෙන්ම අපි කලින් කතා කරපු Focal Atrial Tachycardia වර්ගය තියෙන අයට අර Catheter Ablation ප්රතිකාරය කළාම, 85% ත් 95% ත් අතර ඉතාම ඉහළ සාර්ථකත්වයකින් රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනවා. ඊට පස්සේ ජීවිත කාලෙම බෙහෙත් බොන්න ඕනේ වෙන්නෙත් නෑ!
ඒ වගේම තයිරොයිඩ් ගැටළුවක්, පෙනහළු ආසාදනයක් හෝ ලවණ අඩුවීමක් වගේ වෙනත් හේතුවක් නිසා මේ හද ගැස්ම ඇවිත් තියෙනවා නම්, ඒ මූලික රෝගයට ප්‍රතිකාර කළාම හද ගැස්මත් ඉබේම සනීප වෙලා යනවා. ඔයාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුව තත්පර කිහිපයකට විතරක් මේක ඇවිත් යනවා නම්, සමහරවිට කිසිම බෙහෙතක් නොදී නිරීක්ෂණය කරන්න විතරක් ඩොක්ටර් තීරණය කරන්නත් පුළුවන්.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කැෆේන් සහ මත්පැන් භාවිතය සීමා කරන්න: සැර කෝපි, තේ, ශක්තිජනක පාන (Energy drinks) සහ මත්පැන්වලින් හදවතේ විදුලි සෛල කෙලින්ම උත්තේජනය වෙන නිසා ඒවායින් හැකිතාක් ඈත් වෙන්න.
- ✔️ හද ගැස්ම ආපු වෙලාවටම ECG එකක් ගන්න උත්සාහ කරන්න: ඔයාට පපුවේ ගැස්ම දැනෙන වෙලාවක පුළුවන් තරම් ඉක්මනින් ළඟම තියෙන රෝහලකට හෝ වෛද්‍ය මධ්‍යස්ථානයකට ගිහින් ECG පරීක්ෂණයක් කරගන්න. ගැස්ම තියෙන වෙලාවේ ගන්න ECG සටහන තමයි රෝගය හරියටම හඳුනාගන්න තියෙන වටිනාම සාක්ෂිය!
- ✔️ හද ගැස්මට දෙන බෙහෙත් හරියටම වෙලාවට ගන්න: ඩොක්ටර් ඔයාට Beta-blocker වැනි බෙහෙතක් නියම කරලා තියෙනවා නම්, ඒක එක දවසක්වත් මඟහරින්නේ නැතුව වෙලාවට බොන්න. එකපාරටම බෙහෙත නැවැත්තුවොත් හද ගැස්ම දෙගුණ වෙලා එන්න පුළුවන් (Rebound tachycardia).
- ❌ ෆාමසියෙන් හිතුමතේ බෙහෙත්, ප්‍රතිජීවක හෝ වේදනා නාශක ගන්න එපා: ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අනුමැතියක් නැතුව ෆාමසියෙන් හෙම්බිරිස්සාවට ගන්න පෙති (Decongestants), කැස්සට බොන සිරප් වර්ග, ප්‍රතිජීවක (Antibiotics - සමහර ප්‍රතිජීවක හදවතේ විදුලි ක්‍රියාකාරීත්වයට බලපානවා) හෝ සැර වේදනා නාශක (NSAIDs) අරන් බොන්න එපා! ඕනෑම බෙහෙතක් ගන්න කලින් ඔයාට හද ගැස්මේ ගැටළුවක් තියෙන බව ඩොක්ටර්ට කියන්න.
- ❌ දුම්පානය සහ නිදිමැරීම කරන්න එපා: සිගරට්වල තියෙන නිකොටින් සහ රාත්‍රී නින්ද අඩුවීම නිසා ඇඟේ ඇඩ්රිනලින් මට්ටම වැඩිවෙලා නිතරම මේ ගැස්ම මතු වෙන්න පුළුවන්.
ඔයා ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවිය යුත්තේ කවදාද?
ඔයාට නිතරම වගේ පපුවේ ගැස්මක් දැනෙනවා නම්, ඒක එන්න එන්නම වැඩිවෙනවා නම් හෝ එදිනෙදා වැඩකටයුතු කරගන්න බය හිතෙනවා නම්, කල් දාන්නේ නැතුව සායනයකට ගිහින් ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න. ඩොක්ටර්ව හම්බවෙන්න ගියාම මේ ප්‍රශ්න ටිකත් අහලා දැනගන්න අමතක කරන්න එපා: "ඩොක්ටර්, මට තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ Atrial Tachycardia තත්ත්වයක්ද? මට බෙහෙත්වලින් මේක පාලනය කරන්න පුළුවන්ද නැත්නම් Ablation ප්‍රතිකාරයකට යන එකද වඩා හොඳ? මම කොච්චර කාලයකට සැරයක් සායනයට එන්න ඕනෙද?" කියන එක.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- පපුවේ තද වේදනාව හෝ හිරවීම: හදවත වේගෙන් ගැහෙනවත් එක්කම පපුව මැද ගලක් තිබ්බා වගේ තද වේදනාවක් ඒම, හෝ ඒ වේදනාව වම් අත, බෙල්ල හෝ හකු පැත්තට පැතිරී යාම.
- සිහිසුන් වීම හෝ ක්ලාන්ත වී වැටීම (Syncope): පපුවේ ගැස්මත් සමඟ ඇස් අඳුරු වී සිහිය නැතිවී යාම හෝ හිටගෙන ඉන්න බැරි තරම් දැඩි කරකැවිල්ලක් ඇතිවීම.
- දැඩි හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව: කතා කරගන්නවත් බැරි තරම් හතියක්, හුස්ම හිරවීමක් සහ සීතල දහඩිය දැමීමක් ඇතිවීම.
- විනාඩි 20-30කට වඩා එකදිගටම පවතින වේගවත් ගැස්ම: විවේක ගත්තත් හද ගැස්මේ වේගය අඩු නොවී එකදිගටම වේගයෙන් ගැහෙමින් පැවතීම.
මේ තත්ත්වය භයානකද?
අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, වෙනත් හදවත් රෝග නැති කෙනෙක්ට කෙටි වෙලාවකට මේ Atrial Tachycardia තත්ත්වය ඇවිත් නැතිවෙලා යනවා නම්, ඒක ජීවිතයට හානිකර භයානක දෙයක් විදිහට සලකන්නේ නෑ. හැබැයි, කවුරුහරි මේක ගණන් ගන්නේ නැතුව ඉඳලා මාස ගාණක් හෝ අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ හදවත නොනවත්වාම අධික වේගයෙන් ගැහෙමින් තිබුණොත් (Incessant Atrial Tachycardia) මොකද වෙන්නේ කියලා හිතන්නකෝ?
හරියට අපි එකදිගටම නතර නොවී මැරතන් එකක් දිව්වොත් අපේ කකුල්වල මස්පිඬු හොඳටම හෙම්බත් වෙලා පණ නැති වෙනවා වගේ, හදවතත් විවේකයක් නැතුව විනාඩියකට 150-200 ගාණේ සති ගාණක් ගැහුණොත් හෘද පේශිය දුර්වල වෙලා හදවතේ කාමර ඇදිලා ලොකු වෙනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ Tachycardia-Induced Cardiomyopathy කියලා. මේකට නිසි වෙලාවට ප්‍රතිකාර කළේ නැත්නම්, හදවතේ පොම්ප කිරීමේ ශක්තිය අඩුවෙලා හෘදය අකර්මණ්‍ය වීම (Heart Failure) දක්වා යන්න පුළුවන්. ඒ වගේම සමහර අයට මේක Atrial Fibrillation (AFib) කියන තත්ත්වයට හැරිලා ලේ කැටි ගැසීමේ (Stroke) අවදානමක් එන්නත් පුළුවන්. හැබැයි හොඳම ආරංචිය තමයි, බෙහෙත්වලින් හෝ Ablation ප්රතිකාරයෙන් හද ගැස්මේ වේගය පාලනය කරපු ගමන්, අර දුර්වල වුණු හෘද පේශිය ආයෙත් සම්පූර්ණයෙන්ම ශක්තිමත් වෙලා යථා තත්ත්වයට පත්වෙනවා (Reversible)! අන්න ඒකයි අපි නිතරම කියන්නේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් පරක්කු නොවී වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න කියලා.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Atrial Tachycardia කියන්නේ හදවතේ උඩ කාමර (කර්ණිකා) අසාමාන්‍ය විදුලි සංඥා නිසා සාමාන්‍යයට වඩා වේගයෙන් (විනාඩියකට වාර 100-250ක්) ගැහෙන තත්ත්වයකි.
- මෙය බොහෝ විට ජීවිතයට ක්ෂණික තර්ජනයක් නොවන නමුත්, හෘද පේශිය දුර්වල වීම වළක්වා ගැනීමට අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා පරීක්ෂා කරවා ගත යුතුයි.
- ඖෂධ මඟින් මෙන්ම Catheter Ablation ප්රතිකාරය මඟින් මෙය ඉතා සාර්ථකව පාලනය කිරීමට හෝ නිට්ටාවටම සුව කිරීමට හැකියාව පවතිනවා.
- කැෆේන්, මත්පැන් සහ දුම්පානයෙන් වැළකීමෙන් සහ මානසික ආතතිය පාලනය කරගැනීමෙන් මේ ගැස්ම නැවත නැවත ඇතිවීම අවම කරගන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.