Ці з'яўляюцца ў вашага дзіцяці такія плямы? Давайце даведаемся пра неанаталную ваўчанку!

Гэта нармальна адчуваць лёгкі страх, калі вы раптам заўважаеце чырвоныя плямы на целе нованароджанага або калі лекар кажа нешта пра частату сардэчных скарачэнняў вашага дзіцяці. Часам гэта можа быць выклікана захворваннем, якое называецца неанатальнай ваўчанкай. Сёння мы пагаворым пра гэта крыху больш падрабязна, гэтак жа, як вы б размаўлялі з сябрам.

Што такое неанатальная ваўчанка?

Проста кажучы, неанатальная ваўчанка — гэта захворванне, якое можа паражаць дзіця як ва ўлонні маці (плод), так і адразу пасля нараджэння (немаўля). У большасці выпадкаў яно выклікае часовыя, бяскрыўдныя змены, такія як скурная сып. Звычайна яны знікаюць самі па сабе да таго, як дзіцяці споўніцца год. Аднак часам неанатальная ваўчанка можа паражаць сэрца дзіцяці.

Найбольш небяспечным ускладненнем, якое можа ўзнікнуць у гэтым выпадку, з'яўляецца «аўтаімунная прыроджаная блакада сэрца». Гэта значыць, што такая «неанатальная ваўчанка» перашкаджае сэрцу дзіцяці біцца належным чынам. Гэтая блакада сэрца можа быць небяспечнай для жыцця, калі яна працякае ў найбольш цяжкай форме, але часта яе можна лячыць.

Калі ў вашага дзіцяці дыягнаставалі неанаталную ваўчанку, важна ўважліва выконваць інструкцыі лекара. Ён растлумачыць, як дыягназ паўплывае на вашага дзіцяці і ці спатрэбіцца лячэнне.

Ці звязана гэта з сістэмнай чырвонай ваўчанкай у дарослых (ВКВ)?

Не, не блытайце гэтыя два паняцці. Неанатальная ваўчанка — гэта не тое ж самае захворванне, што і сістэмная чырвоная ваўчанка (СКВ), якую мы звычайна называем ваўчанкай. Гэта іншае захворванне са сваімі прычынамі і лячэннем.

Неанатальная ваўчанка выклікаецца некаторымі тыпамі антыцелаў, такімі як анты-SSA, анты-SSB і анты-U1-RNP, якія перадаюцца ад маці да дзіцяці праз плацэнту. Гэтыя антыцелы насамрэч з'яўляюцца бялкамі, якія памылкова атакуюць здаровыя клеткі ў нашым арганізме. У большасці выпадкаў гэтыя антыцелы не ўплываюць на дзіця, якое расце ва ўлонні маці. Але часам яны могуць атакаваць здаровыя клеткі дзіцяці, асабліва клеткі сэрца.

Неанатальная ваўчанка сустракаецца толькі ў дзяцей, у маці якіх ёсць гэтыя спецыфічныя антыцелы. Звычайна гэта азначае, што ў маці ёсць аутаімуннае захворванне. Напрыклад, сіндром Шёгрэна, ВКВ або змешанае захворванне злучальнай тканкі. Аднак часам гэтыя антыцелы могуць прысутнічаць у арганізме без якіх-небудзь сімптомаў. У некаторых выпадках неанатальная ваўчанка можа быць першай прыкметай таго, што ў маці ёсць адно або некалькі з гэтых антыцелаў, і што ў яе можа развіцца актыўнае аутаімуннае захворванне ў будучыні.

Памятайце, што калі ў вас ёсць аутаімуннае захворванне, гэта не азначае, што ў вашага дзіцяці абавязкова развіецца неанатальная ваўчанка. Насамрэч, больш верагодна, што ў вашага дзіцяці не развіецца неанатальная ваўчанка. Але пра гэта вам варта ведаць і пагаварыць са сваім лекарам.

Наколькі распаўсюджаная такая сітуацыя?

Неанатальная ваўчанка — не рэдкасць. Яе найбольш сур'ёзнае ўскладненне, аўтаімунная прыроджаная блакада сэрца, узнікае менш чым у 2% дзяцей, народжаных ад маці з станоўчымі антыцеламі да анты-SSA, анты-SSB або анты-U1-RNP. Аднак, калі ў вас была аўтаімунная прыроджаная блакада сэрца падчас папярэдняй цяжарнасці, у вас большы рызыка яе паўторнага ўзнікнення пры наступнай цяжарнасці.

Якія сімптомы «(неанатальнай ваўчанкі)»?

Найбольш відавочнай прыкметай з'яўляецца скурная сып. Яе можна ўбачыць пры нараджэнні або на працягу першых некалькіх месяцаў жыцця. Гэтая сып часовая і бяскрыўдная. Яна выглядае як круглае кольца з каляровым краем (часта чырвоным). Кожнае кольца мае выразны цэнтр (г.зн. нармальны колер скуры).

Хутчэй за ўсё, вы ўбачыце гэтыя паражэнні на галаве і твары вашага дзіцяці. Аднак яны таксама могуць з'явіцца на грудзях, руках і нагах. Гэтыя паражэнні падобныя да тых, што назіраюцца пры стане, які называецца «падвострая скурная ваўчанка». Вось чаму яны называюцца «неанатальнай ваўчанкай».

Існуюць і іншыя часовыя і бяскрыўдныя сімптомы. Гэта:

• Зніжэнне ўзроўню эрытрацытаў у крыві (анемія).
• Нізкі ўзровень трамбацытаў (клетак, якія дапамагаюць згусацца крыві) (трамбацытапенія).
• Нізкі ўзровень лейкацытаў у крыві (нейтропенія).
• Павышаны ўзровень пячоначных ферментаў.

Усе гэтыя сімптомы знікаюць, калі антыцелы ад маці цалкам выдаляюцца з арганізма дзіцяці. Звычайна яны паляпшаюцца ва ўзросце ад 6 да 9 месяцаў.

Неанатальная ваўчанка і сардэчная блакада

Як мы ўжо згадвалі раней, неанатальная ваўчанка можа выклікаць сур'ёзнае ўскладненне, якое называецца аўтаімуннай прыроджанай блакадай сэрца. Гэта праблема з электрычнай сістэмай сэрца дзіцяці. Сэрцабіццё дзіцяці кантралюецца электрычнымі імпульсамі, якія праходзяць праз сэрца. Пры неанатальнай ваўчанцы антыцелы ад маці атакуюць групу клетак, якія кантралююць электрычную актыўнасць сэрца, якая называецца AV-вузлом.

Часам гэта выклікае толькі нязначныя змены ў частаце сардэчных скарачэнняў дзіцяці (блакада сэрца першай або другой ступені). Яны могуць знікнуць пасля нараджэння. Аднак у некаторых дзяцей можа развіцца блакада сэрца трэцяй ступені або поўная блакада сэрца з-за неанаталнай ваўчанкі.

Гэта адбываецца, калі электрычныя сігналы з верхніх камер сэрца не могуць праходзіць у ніжнія. Калі гэтыя сігналы цалкам блакуюцца, сэрца б'ецца нерэгулярна, што перашкаджае сэрцу дзіцяці перапампоўваць дастатковую колькасць крыві па арганізме. Блакада сэрца трэцяй ступені з'яўляецца найбольш цяжкай формай. Часам яна можа быць смяротнай да або пасля нараджэння.

Блакада сэрца звычайна развіваецца паміж 18 і 24 тыднямі цяжарнасці. Лекары могуць выявіць яе падчас цяжарнасці, праслухоўваючы сэрцабіцце дзіцяці. Калі частата сардэчных скарачэнняў павольнейшая за чаканую (гэта называецца брадыкардыяй), гэта можа быць прыкметай блакады сэрца.

Якія прычыны неанаталнай ваўчанкі?

Як мы ўжо згадвалі раней, неанатальная ваўчанка выклікаецца антыцеламі, якія перадаюцца ад маці да дзіцяці праз плацэнту. Даследчыкі звязваюць наступныя спецыфічныя тыпы антыцелаў з неанатальнай ваўчанкай:

• `(Антыген А, звязаны з сіндромам Шёгрэна (анты-SSA/Ro))`
• `(Антыген B, звязаны з сіндромам Шёгрэна (анты-SSB/La))`
• (Анты-U1 рыбануклеапратэін (анты-U1-RNP))

Гэтыя «(антыцелы)» выяўляюцца ў людзей з рознымі аўтаімуннымі захворваннямі, такімі як «(сіндром Шёгрэна)», «(СКВ)», «(рэўматоідны артрыт)» і «(змешанае захворванне злучальнай тканкі)». Аднак гэтыя «(антыцелы)» таксама могуць быць знойдзены ў людзей, якія не маюць сімптомаў або ў якіх не было дыягнаставана гэта захворванне.

Калі гэтыя антыцелы трапляюць у арганізм дзіцяці, яны могуць выклікаць часовыя або пастаянныя змены. Даследчыкі дагэтуль не да канца разумеюць, як гэтыя антыцелы выклікаюць гэтыя змены. Але яны ведаюць, што найбольш сур'ёзныя і пастаянныя змены тычацца сэрца дзіцяці .

Патрапіўшы ў сэрца, гэтыя антыцелы запускаюць запаленчы працэс, які прыводзіць да ўтварэння рубцовай тканкі. Гэтая рубцовая тканка блакуе электрычныя сігналы, перашкаджаючы сэрцу дзіцяці правільна працаваць. У горшых выпадках гэта можа быць рызыкай для здароўя падчас цяжарнасці або выклікаць небяспечныя для жыцця ўскладненні пасля родаў.

Як дыягнастуецца гэта захворванне «неанатальная ваўчанка»?

Лекары дыягнастуюць неанатальную ваўчанку альбо падчас цяжарнасці, альбо адразу пасля нараджэння. Калі яны бачаць, што пульс дзіцяці павольнейшы за чаканы, яны правядуць фетальную эхакардыяграму. Гэта бяспечны, бязбольны, неінвазіўны тэст. Ён дазваляе ацаніць структуру і функцыю сэрца дзіцяці.

Гэтая «(фетальная эхакардыяграма)» можа паказваць змены, якія сведчаць аб «(неанатальнай ваўчанцы)». Калі так, ваш лекар раскажа вам пра цяжкасць захворвання і чаго чакаць у будучыні. Ён таксама праверыць вашу кроў на наяўнасць гэтых спецыяльных «(антыцелаў)».

Часам сімптомы неанаталнай ваўчанкі, такія як паражэнні скуры, з'яўляюцца толькі пасля нараджэння дзіцяці. У такім выпадку медыцынская брыгада правядзе фізічны агляд, каб выключыць іншыя магчымыя прычыны паражэнняў. Яны таксама могуць праверыць вас, ваша дзіця або вас абодвух на антыцелы, каб дапамагчы паставіць дыягназ.

Ваш лекар паставіць вам дыягназ неанаталнай ваўчанкі, калі прысутнічаюць абедзве гэтыя ўмовы:

• Калі ў вас і/ці ў вашага дзіцяці «(пазітыўны)» вынік на «(анты-SSA)» і/ці «(анты-SSB)» і/ці «(анты-U1-RNP)».

і

• Калі ў вашага дзіцяці ёсць хаця б адзін пацверджаны сімптом «неанатальнай ваўчанкі».

Як лячыцца неанатальная ваўчанка?

Лячэнне залежыць ад цяжкасці захворвання. Пры паражэннях скуры, анамальных зменах у крыві або павышаным узроўні пячоначных ферментаў лячэнне не патрабуецца. Звычайна гэтыя праблемы знікаюць самі па сабе менш чым за год.

Аднак дзецям, якія нарадзіліся з блакадай сэрца, можа спатрэбіцца ўстаўка пастаяннага кардыёстымулятара пры нараджэнні або ў дзяцінстве. Гэта хірургічная працэдура, падчас якой імплантуецца прылада, якая дапамагае сэрцу правільна біцца. Медыцынская брыгада вашага дзіцяці раскажа вам больш пра гэта.

Некаторыя даследаванні паказалі, што прыём пэўных лекаў падчас цяжарнасці можа знізіць рызыку развіцця сардэчнай блакады ў вашага дзіцяці. Калі ў вас дыягнаставана аўтаімуннае захворванне або калі ў вас станоўчы вынік тэсту на пэўныя антыцелы, ваш лекар можа парэкамендаваць вам прымаць прэпарат пад назвай гідраксіхларохін падчас цяжарнасці. Гэта можа дапамагчы абараніць вашага дзіцяці ад найбольш сур'ёзных наступстваў неанаталнай ваўчанкі.

Які прагноз для дзяцей з неанаталнай ваўчанкай?

Прагноз для вашага дзіцяці залежыць ад таго, як неанатальная ваўчанка ўплывае на яго арганізм. Для немаўлят, у якіх назіраюцца толькі парушэнні скуры, печані і/або крыві, прагноз вельмі добры. Усё павінна вярнуцца ў норму да 6-9 месяцаў.

Аднак, калі ўзнікае блакада сэрца, прагноз можа быць зусім іншым. Блакада сэрца часам можа быць смяротнай да або пасля нараджэння. Многім дзецям з блакадай сэрца ў дзяцінстве спатрэбіцца пастаянны кардыёстымулятар.

У невялікай колькасці дзяцей з неанаталнай ваўчанкай пазней можа развіцца аутаімуннае захворванне, такое як:

• Ювенільны ідыяпатычны артрыт
• Псарыяз
• Аўтаімунная хвароба шчытападобнай залозы
• Дыябет 1 тыпу

Кожнае дзіця адрозніваецца. Неанатальная ваўчанка можа мала ці зусім не паўплываць на жыццё вашага дзіцяці. Медыцынская каманда дасць вам больш падрабязную інфармацыю пра тое, чаго чакаць і як падрыхтавацца.

Ці можна прадухіліць неанаталную ваўчанку?

Няма спосабу прадухіліць пранікненне антыцелаў праз плацэнту падчас цяжарнасці. Аднак вы можаце прадухіліць сур'ёзныя пашкоджанні сэрца вашага дзіцяці або, прынамсі, загадзя спланаваць любое лячэнне, якое можа спатрэбіцца вашаму дзіцяці пасля нараджэння. Калі ў вас станоўчы вынік тэсту на анты-SSA, анты-SSB або анты-U1-RNP, ваш лекар можа парэкамендаваць наступнае:

• Прыём некаторых лекаў на ранніх тэрмінах цяжарнасці і падчас цяжарнасці можа дапамагчы абараніць дзіця ад развіцця сардэчнай блакады.
• Скрынінг на сардэчную блакаду (эмбрыянальная эхакардыяграма) праводзіцца прыкладна з 16 тыдняў цяжарнасці.
• Маніторынг функцыі сэрца дзіцяці на працягу першага месяца жыцця. Гэта робіцца для праверкі наяўнасці прыкмет сардэчнай блакады (калі яны яшчэ не з'явіліся), бо ў некаторых дзяцей ніякіх прыкмет не назіраецца да некалькіх тыдняў пасля нараджэння.

Калі мне варта звярнуцца па медыцынскую дапамогу?

Важна дакладна прытрымлівацца графіка аналізаў і прыёмаў, прапанаванага медыцынскай брыгадай вашага дзіцяці. Яны скажуць вам, як часта прыводзіць дзіця на агляды і наступныя абследаванні.

Важна таксама клапаціцца пра сваё здароўе. Калі ў вас станоўчы вынік тэсту на пэўныя антыцелы, але няма прыкмет або сімптомаў аўтаімуннага захворвання, ваш лекар можа накіраваць вас да рэўматолага, лекара, які спецыялізуецца на болях у суставах і звязаных з імі захворваннях. Гэта звязана з тым, што існуе верагоднасць развіцця актыўнага аўтаімуннага захворвання ў бліжэйшыя некалькі гадоў. Ваш лекар растлумачыць вам, чаго вы можаце чакаць, і будзе ўважліва сачыць за вашым здароўем, каб вы маглі неадкладна атрымаць лячэнне.

Якія пытанні я павінен задаць лекару майго дзіцяці?

Гэтыя пытанні могуць дапамагчы вам даведацца больш пра неанаталную ваўчанку пасля пастаноўкі дыягназу:

• Як неанатальная ваўчанка паўплывае на маю цяжарнасць/маё дзіця?
• Якія ёсць варыянты лячэння?
• Які прагноз?
• Якая верагоднасць таго, што неанатальная ваўчанка паўплывае на будучую цяжарнасць?

Ці можа дарослыя захварэць на «неанаталную ваўчанку»?

Не, неанатальная ваўчанка — гэта дыягназ не для дарослых. Яна дыягнастуецца толькі ў плода і немаўлят. Неанатальная ваўчанка — гэта не тое ж самае, што дарослая ваўчанка.

Сістэмная чырвоная ваўчанка (СКВ), якую мы звычайна называем ваўчанкай, — гэта аутаімуннае захворванне, якое дзівіць як дзяцей, так і дарослых. СКВ з'яўляецца сістэмным, гэта значыць, яна ўплывае на ўвесь арганізм і патрабуе пажыццёвага лячэння і назірання.

Неанатальная ваўчанка дзівіць толькі першыя некалькі месяцаў жыцця дзіцяці. Яна не развіваецца пазней у дзяцінстве або ў дарослым узросце.

Аднак неанатальная ваўчанка можа мець доўгатэрміновыя наступствы для арганізма чалавека, нават калі дыягназ пастаўлены толькі пасля нараджэння. Найбольш сур'ёзным ускладненнем з'яўляецца сардэчная блакада, якая можа запатрабаваць пажыццёвай усталёўкі кардыёстымулятара. Некаторыя даследаванні паказваюць, што дзеці з неанатальнай ваўчанкай могуць мець падвышаны рызыка развіцця аутаімунных захворванняў у далейшым жыцці.

Калі ў вас у дзяцінстве была неанатальная ваўчанка, звярніцеся да лекара, каб даведацца, які від маніторынгу або абследавання вам можа спатрэбіцца ў сталым узросце.

Калі вы цяжарныя і вам ставяць такі дыягназ падчас нованароджанасці, гэта можа быць вельмі трывожна і непакоіць. Бывае вельмі цяжка не ведаць, што будзе адбывацца па меры развіцця цяжарнасці. Няма нічога дрэннага ў тым, каб падзяліцца сваімі страхамі і праблемамі з медыцынскай камандай. Яны зробяць усё магчымае, каб дапамагчы вам зразумець, што адбываецца і што вы можаце зрабіць, каб ваша цяжарнасць працякала здаровай.

Калі вашаму дзіцяці паставяць дыягназ пасля нараджэння, магчыма, спатрэбіцца назіранне за ім на працягу першага месяца жыцця, каб праверыць функцыю сэрца. У іх таксама могуць быць паражэнні скуры, якія захоўваюцца некалькі месяцаў. Медыцынская каманда вашага дзіцяці растлумачыць, чаго чакаць, і акажа падтрымку вам і ўсёй сям'і.

Што нам трэба запомніць з гэтай гісторыі

Добра, давайце паўторым некаторыя з найважнейшых фактаў пра неанаталную ваўчанку, пра якія мы казалі:

• Неанатальная ваўчанка - гэта захворванне, якое ўзнікае ў нованароджаных дзяцей з-за асаблівых антыцелаў, якія перадаюцца ад маці да дзіцяці.
• Гэта не тое ж самае, што ваўчанка (ВКВ), якая сустракаецца ў дарослых.
• У большасці выпадкаў сімптомы часовыя і бяскрыўдныя, напрыклад, скурныя паражэнні. Яны гояцца на працягу 6-9 месяцаў.
• Аднак у некаторых дзяцей можа развіцца сур'ёзнае захворванне, якое называецца прыроджанай блакадай сэрца, пры якой можа спатрэбіцца кардыёстымулятар.
• Калі ў маці ёсць аутаімуннае захворванне або калі ў яе ёсць спецыфічныя антыцелы (анты-SSA, анты-SSB), вельмі важна абмеркаваць гэта з лекарам падчас цяжарнасці.
• Большасць немаўлят цалкам аднаўляюцца пасля гэтага стану. Калі ўзнікаюць праблемы з сэрцам, іх можна лячыць.
• Калі ў вас ёсць якія-небудзь пытанні ці сумневы, не бойцеся звярнуцца да лекара. Ён гатовы вам дапамагчы.

`Неанатальная ваўчанка, нованароджаныя, хваробы немаўлят, сардэчная блакада, аўтаімунітэт, матчыны антыцелы, скурная сып