Стомахът ви има ли проблеми с храносмилането? Нека поговорим за гастропарезата!

Често ли чувствате стомашна болка, чувство за пълнота след хранене или чувство за пълнота дори след като сте яли малко количество? Понякога чувствате ли гадене или повръщане? Тогава е много важно да сте наясно с това състояние, наречено гастропареза . Нека поговорим за него просто, по начин, който можете да разберете.

Какво е гастропареза? Казано по-просто…

Думата гастропареза означава „стомашна недостатъчност“. За да бъдем точни, това е състояние, което засяга нервите и мускулите в стомаха. Мускулите в стомаха се свиват и отпускат по специален начин, за да придвижат храната, която ядете, от стомаха към тънките черва. Това се нарича перисталтика. Така че, при човек с гастропареза, мускулите и нервите в стомаха не функционират правилно, така че храната засяда в стомаха и не се изпразва правилно. Това нарушава целия храносмилателен процес.

Представете си го като воден мотор. Ако превключвателят на мотора не работи или ако има нещо нередно със самия мотор, водата няма да влезе в резервоара. Така работи стомахът.

Хората с това състояние изпитват големи затруднения с храносмилането. Освен това може да има дългосрочни странични ефекти. Те могат да включват загуба на апетит, недохранване и затруднения в контролирането на нивата на кръвната захар. Понякога, въпреки че храната преминава през стомаха, тя може да не бъде напълно изпразнена, оставяйки след себе си парченца храна. Тези останали парченца храна могат да се натрупат и втвърдят като камъни, образувайки твърда маса, наречена безоар.

Има ли различни видове гастропареза?

Да, лекарите обикновено класифицират това състояние по причина.

• Гастропареза, свързана с диабет : Това може да се развие като страничен ефект при хора със захарен диабет.
• Постоперативна гастропареза: Може да се появи и като усложнение след операция на стомаха.
• Идиопатична гастропареза: Понякога не може да се открие ясна причина . Това се нарича идиопатична гастропареза.

Кой е най-често срещаният тип?

Повечето случаи (около една четвърт до половината) на гастропареза се класифицират като идиопатични . Това означава, че лекарите не са успели да открият точната причина. В някои случаи обаче, които попадат в тази категория, е възможно причината да съществува, но да не е установена. Диабетът е най-важната причина за това състояние. Около една трета от пациентите развиват състоянието във връзка с диабет.

Какви са симптомите на гастропареза?

В този случай може да изпитате един или повече от следните симптоми:

• Лошо храносмилане: Състояние, при което храната не се усвоява.
• Подут корем: Усещане, сякаш стомахът е подут.
• Бързо и дълготрайно чувство на ситост: Дори консумацията на малко количество храна може да ви накара да се почувствате сити и това чувство на ситост може да продължи с часове. Представете си, че ядете малко количество ориз сутрин и се чувствате сити до обяд.
• Болка в горната част на корема: Болка в горната част на стомаха .
• Гадене и повръщане : Понякога могат да излязат несмилаеми частици храна.
• Повръщане на цели парчета несмилаема храна: Като папагал, който повръща храна.
• Загуба на апетит .
• Киселинен рефлукс и киселини.
• Анормални промени в нивата на кръвната захар (колебания на кръвната захар ).
• Запек .

Какво е чувството да имаш гастропареза?

Когато стомашните ви мускули не работят правилно, храната остава в стомаха ви дълго време след хранене. Може да се почувствате сити веднага щом започнете да ядете и това чувство може да продължи дълго време. Може да получите стомашни спазми, гадене и повръщане. Стомахът ви може да се чувства подут и стяган. Може също да получите киселини поради киселинен рефлукс.

Това болезнено състояние ли е?

Симптомите на гастропареза варират от човек на човек. Малък брой хора съобщават за постоянна стомашна болка, която е толкова силна, че не са в състояние да извършват ежедневни дейности. Изглежда обаче, че няма силна корелация между количеството болка, което хората изпитват, тежестта на гастропарезата или скоростта, с която стомахът им се изпразва. Някои хора може да изпитват по-силна болка, вероятно защото нервите им са по-чувствителни. Това може да е свързано и с причината за гастропарезата.

Как гастропарезата влияе на движението на червата?

Тъй като гастропарезата забавя целия храносмилателен процес, тя може да забави и изхождането. Също така, големи, несмилаеми хранителни частици могат да заседнат в червата, което затруднява изхождането. Въпреки че гастропарезата не засяга директно движението на мускулите в червата, някои от състоянията, които причиняват това състояние, също могат да засегнат червата. Ето защо някои хора могат да имат гастропареза и запек едновременно.

Каква е основната причина за гастропареза?

Казано по-просто, гастропарезата се причинява от увреждане на нервите , които контролират стомашните мускули. Рядко самите мускули също могат да бъдат увредени. Крайният резултат обаче е, че мускулните контракции, които смилат храната в стомаха и след това я изтласкват, са отслабени. Това може да доведе до храносмилателни проблеми и забавено изпразване на стомаха – което означава, че храната остава в стомаха твърде дълго.

Какви са специфичните причини за гастропареза?

Ето някои от установените причини:

1. Диабет (захарен диабет)

Около една трета от хората с диабет развиват гастропареза. Това се нарича диабетна невропатия. Когато нивата на кръвната захар са високи за дълго време, нервите се увреждат. Също така, високите нива на кръвната захар увреждат кръвоносните съдове, които пренасят кислород до тъканите. Така се засягат както нервите, така и мускулите на стомаха.

2. Хирургия

Хирургичната интервенция на или близо до стомаха може да увреди блуждаещия нерв, който преминава през стомаха и координира движенията му. Това състояние може да възникне по всяко време след операцията. Може да се случи веднага или месеци или години по-късно. Някои операции, които могат да причинят това, включват:

• Фундопликация по Нисен
• Гастректомия (отстраняване на част или целия стомах)
• Панкреатектомия (отстраняване на част или целия панкреас)
• Ваготомия (прерязване на блуждаещия нерв)
• Холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур)

3. Инфекции

Стомашно-чревните инфекции, особено вирусните инфекции (напр. норовирус, ротавирус) и някои бактериални инфекции, също могат да причинят гастропареза. Учените все още не са сигурни дали тези инфекции директно увреждат нервите или имунните клетки, които се борят с инфекцията, погрешно увреждат нервите.

4. Автоимунни заболявания

При автоимунни заболявания имунната система на тялото ни атакува собствените ни клетки, като произвежда антитела (автоантитела). Нови изследвания показват, че тези автоантитела могат да увредят нервите в стомаха. Можете да развиете гастропареза, дори ако нямате други автоимунни симптоми или ако тези симптоми не са свързани със стомаха.

5. Наркотици

Някои лекарства и наркотици могат да блокират нервните сигнали, които контролират стомашните мускули. Това може да причини временна гастропареза. Някои от тези лекарства могат да бъдат предписани и за други състояния, свързани с гастропареза (като диабет). Ако вече имате гастропареза или сте я имали в миналото, трябва да избягвате тези лекарства. Примери:

• Опиоиди (наркотици)
• Никотин (съдържащ се в тютюна)
• Марихуана (коноп)
• Трициклични антидепресанти
• Прогестерон (хормон)
• Лекарства за алергия, като антихистамини (антихолинергици)
• Блокери на калциевите канали за високо кръвно налягане
• Амилинови аналози / GLP-1 антагонисти за диабет тип 2
• Циклоспорин (лекарство, прилагано за предотвратяване на отхвърляне по време на трансплантация на органи)
• Клонидин (лекарство за високо кръвно налягане)
• Литий (лекарство за биполярно разстройство)
• Някои лекарства за психични заболявания (антипсихотични лекарства)

6. Други причини

Други причини, които рядко засягат:

• Неврологични заболявания: Заболявания, които засягат нервната система, като болестта на Паркинсон, множествената склероза и автономната дисфункция, могат да доведат до нарушаване на функцията на нервите в стомаха.
• Колагено-съдови заболявания: Хроничните възпалителни заболявания на съединителната тъкан, като амилоидоза, склеродермия, лупус и синдром на Елерс-Данлос, могат да причинят слабост на стомашните мускули.
• Ендокринни нарушения: Състояния като заболяване на щитовидната жлеза, надбъбречни нарушения, електролитен дисбаланс и бъбречна недостатъчност могат да причинят химическо увреждане на нервите.
• Кистозна фиброза: Това заболяване причинява натрупване на слуз (подобно на слуз вещество) в храносмилателния тракт, забавяйки цялата система. Смята се, че около една трета от хората с това заболяване имат гастропареза.

Какви са възможните усложнения от гастропарезата?

Това състояние може да причини различни усложнения, включително:

• Загуба на тегло, недохранване и дехидратация: Продължителното гадене, повръщане и загуба на апетит могат да доведат до загуба на тегло и хранителни дефицити. Честото повръщане може да доведе до дехидратация и електролитен (солевен) дефицит. Може да се наложи да бъдете хоспитализирани и да Ви бъде приложена хранителна терапия и физиологичен разтвор.
• Усложнения, свързани с киселинен рефлукс: Тъй като стомахът е подут поради гастропареза, стомашната киселина лесно може да попадне в хранопровода . Този продължителен рефлукс може да увреди хранопровода . Например, киселини и езофагит .
• Усложнения, свързани с кръвната захар: Гастропарезата нарушава редовния, контролиран процес, чрез който храната се движи през храносмилателния тракт. Това нарушава редовното освобождаване на глюкоза (захар) в кръвния поток. Когато храната остане в стомаха твърде дълго, нивата на кръвната захар могат да паднат. Когато храната се освободи внезапно, нивата на кръвната захар могат да скочат. Този тип колебания на кръвната захар е особено проблематичен за хора с диабет и може да влоши гастропарезата.
• Безоар и запушване на стомашния изход: Безоарът е твърда, плътна бучка храна, заседнала в стомаха. Тя се образува от парчетата храна, останали след изпразването на стомаха. Понякога безоарът може да стане твърде голям, за да премине през изхода в долната част на стомаха. Той може също да блокира преминаването на друга храна. Лекарите могат да ви предпишат лекарство за разтваряне на безоара или да го отстранят хирургически.

Как се диагностицира гастропарезата?

Лекарят първо ще ви попита за вашите симптоми и медицинска история (състояния, които могат да причинят гастропареза, операции). След това ще ви направи някои специални образни изследвания , за да огледа вътрешността на стомаха ви. Тези тестове търсят физически блокажи, тъй като те могат да причинят същите симптоми. Ако не се открият блокажи, ще ви направят тестове за стомашна мотилитет . Тези тестове изследват как функционират мускулите на стомаха ви.

Какви тестове се правят за диагностициране на гастропареза?

Първото нещо, което ще направите, е да направите тестове, за да видите дали има някаква блокада, причиняваща вашите симптоми. Те включват:

• Горна ендоскопия: Процедура, при която малка камера се вкарва през устата, за да се огледа стомахът.
• Горна гастроинтестинална серия: Рентгенова снимка, направена след консумация на вещество като барий.
• КТ сканиране
• ЯМР (ЯМР)
• Абдоминален ултразвук

Ако тези тестове не открият физическа блокада, следващата стъпка са изследвания за изпразване на стомаха, които измерват движението на стомаха. Те могат да включват:

• Сцинтиграфия на изпразване на стомаха (GES): Това е тест за нуклеарна медицина. Дава ви се малко количество храна или напитка, смесена с радиоактивно вещество, и се записва времето, необходимо за преминаването му през храносмилателната ви система.
• Дихателен тест за стомашна подвижност (GEBT): Той измерва скоростта, с която храната се движи през храносмилателната система, като измерва количеството въздух, което издишвате. При него консумирате храна, която съдържа специална въглеродна молекула, наречена „въглерод-13“. Когато тя попадне в червата, тя произвежда специален вид въглероден диоксид „CO2-13“, който може да се измери в дъха ви.
• Изследване на транзита на дебелото черво: Това изследване изследва колко бързо храната се движи през дебелото черво . Това включва поглъщане на малки пелети, които могат да се видят на рентгенова снимка, докато преминават през тялото.

Ако резултатите от вашия GES тест са отклонения в нормалните стойности, вашият лекар може да назначи електрогастрограма (EGG) , която измерва електрическата активност на стомашните мускули.

Могат да се направят и други тестове, за да се установи причината за гастропарезата. Например, кръвен тест може да търси антитела, останали от предишна инфекция, или автоантитела, които могат да показват автоимунно заболяване.

Какви са леченията за гастропареза?

Лекарите не могат директно да поправят щетите, причинени от гастропареза. Те обаче могат да предложат лечения, които стимулират мускулите в стомаха да се свиват и да му помогнат да се изпразни. Медикаментите са първата линия на лечение. Ако лекарствата не работят или ако не са налични, се обмисля операция . Всички лечения могат да имат странични ефекти и няма едно лечение, което да е подходящо за всеки.

Целите на лечението са:

• Стимулиране на стомашните мускули и/или позволяване на стомаха да се изпразни.
• Уверете се, че тялото ви получава необходимите хранителни вещества и вода.
• Управление на симптомите и страничните ефекти.
• Ако е възможно, отстранете причината за заболяването и предотвратете влошаването му.

Вашият план за лечение може да включва:

• Лекарства.
• Хранителна/хидротерапия.
• Хирургия.
• Специфично лечение на състоянието, причиняващо гастропарезата.

Лекарства

Прокинетиците, клас лекарства, които стимулират движението на храносмилателния тракт, са лечението на първа линия за гастропареза. Те включват:

• Метоклопрамид: Това е единственото лекарство, одобрено от FDA (Агенцията по храните и лекарствата) за лечение на гастропареза. То стимулира мускулните контракции в стомаха и помага за намаляване на гаденето. Въпреки това, може да причини странични ефекти (напр. тремор, мускулни потрепвания), така че с него трябва да се внимава особено.
• Мотилинови агонисти: Това е друг вид прокинетични лекарства. Примери за това са еритромицин и азитромицин . Въпреки че те често се използват като антибиотици, лекарите ги препоръчват и за лечение на гастропареза.
• Серотонинови агонисти: Тегасерод и Прукалоприд са две лекарства, които стимулират червата да подобрят запека. Въпреки че не са напълно оценени за лечение на гастропареза, някои лекари ги препоръчват за тази цел.

Допълнителни лекарства:

• Антиеметиците контролират гаденето и повръщането.
• Инхибитори на протонната помпа за проблеми с киселинен рефлукс.
• Болкоуспокояващи при значителна стомашна болка.
• Лекарства за диабет за контрол на нивата на кръвната захар.

Важно: Не се самолекувайте с никое от тези лекарства без лекарско предписание. Винаги се консултирайте с лекар и приемайте лекарства само по негово предписание.

Хранене

Може да се наложи да промените диетата си. Например, консумирайте диета с ниско съдържание на фибри и мазнини, за да я улесните храносмилането. Може също да се нуждаете от специална хранителна терапия, която да помогне за възстановяване на загубените хранителни вещества. Вашият лекар може да препоръча хранителни добавки или временно да ви назначи хранене през сонда или интравенозно хранене. Някои хора може също да се нуждаят от интравенозно приложение на физиологичен разтвор, за да се коригира дехидратацията и електролитния дисбаланс.

Хирургия

Хирургията е последната мярка за лечение на гастропареза. Ако всички други лечения се провалят, може да се наложи операция за промяна на формата на стомаха, за да се улесни преминаването на храната през него. Тези операции включват:

• Пилоропластика: Това включва промяна на пилора (мускулната клапа в долната част на стомаха, която позволява на храната да преминава). Най-често пилорният мускул се разрязва, отворът се разширява и отворът се отпуска. По-нова процедура е процедура, наречена G-POEM (гастрична перорална ендоскопска миотомия) . Това означава, че операцията се извършва през устата, без да се прави разрез в стомаха.
• Гастрален байпас: Някои хора трябва да байпасират напълно долната част на стомаха. Това включва отстраняване или затваряне на част от стомаха, създавайки нов проход от стомаха към тънките черва (гастроеюностомия). Гастралният байпас е операция за отслабване, особено при хора с диабет тип 2, причинен от затлъстяване. Тя може да има значително въздействие както върху диабета, така и върху гастропарезата. Вашият лекар може да я препоръча при тежка гастропареза, свързана с диабет.

Каква е перспективата за гастропареза?

Понякога гастропарезата, причинена от краткотрайни лекарства или краткотрайна инфекция, се подобрява с времето. Но за повечето хора гастропарезата е състояние, което не може да бъде излекувано, но може да се овладее с лечение. Може да отнеме известно време, за да се намери подходящото лечение за вас, и може да имате странични ефекти от лечението или продължаващи симптоми. Вашият лекар може да ви помогне да ги овладеете, когато се развият.

Гастропарезата влияе ли на продължителността на живота?

Гастропарезата обикновено не е животозастрашаваща. Някои от усложненията, които могат да възникнат при гастропарезата (недохранване, дехидратация, електролитен дисбаланс и колебания в кръвната захар при диабет), обаче могат да бъдат животозастрашаващи, ако станат тежки. Вашият лекар ще работи с вас, за да сведе до минимум риска от тези усложнения. При правилно лечение рискът е много нисък.

Как да се грижа за себе си, докато живея с гастропареза?

Обърнете внимание на симптомите си и на това кои храни и навици ги подобряват или влошават. Малките промени могат да окажат голямо влияние върху това как се чувствате. Някои хора намират тези неща за полезни:

• Вместо да ядете три основни хранения на ден, яжте от четири до шест малки хранения.
• Спазвайте диета с ниско съдържание на мазнини и фибри (диета при гастропареза). Попитайте Вашия лекар или диетолог за това.
• Избягвайте алкохол, тютюн и наркотици. Те забавят изпразването на стомаха.
• След хранене направете леки упражнения, като например кратка разходка. Това ще помогне за изхождането.

Гастропарезата може да варира от лека до тежка, а начинът, по който тя влияе на качеството ви на живот, може да варира. Въпреки че няма бързо лечение, има много лечения, които могат да ви помогнат да я овладеете. Вашият лекар ще работи в тясно сътрудничество с вас, за да намери най-добрия план за лечение за вас. Може също да откриете, че промените в диетата и начина на живот могат да помогнат. Междувременно учените продължават да изследват нови лечения.

Послание за вкъщи

Гастропарезата е състояние, при което стомахът не се изпразва правилно, а вместо това се пълни. Това може да бъде причинено от редица фактори, включително диабет и хирургическа намеса. Важно е да потърсите медицинска помощ, ако получите симптоми като подуване на корема, гадене, повръщане или стомашна болка .

Не се притеснявайте, това състояние е овладяемо. С правилната диагноза и лечение имате възможност да живеете нормален живот. Следвайте внимателно инструкциите на Вашия лекар и бъдете внимателни към диетата и начина си на живот.