Боли ли те и стомахът? Може би е панкреатит!

Понякога изпитвате ли странна болка, която започва в долната част на корема и се разпространява към гърба? Или се чувствате сити или неудобно след хранене? Може би зад тези неща се крие проблем с много важен орган, за който не говорим много, но е възможно да е такъв. Днес нека поговорим за панкреаса и неговото възпаление – „(панкреатит)“.

Какво е този панкреас? Какво се случва с него?

Казано по-просто, панкреасът е малък, но много важен орган в корема. Ако поставите дясната си ръка през корема си, това е размерът на панкреаса ви – зад стомаха и малко пред гръбначния стълб. Този малък орган прави две важни неща: 1. Подпомага храносмилането: Той произвежда специални ензими (като амилаза), които помагат на тялото ви да абсорбира хранителните вещества в храната, която ядете. Тези ензими пътуват надолу по панкреатичен канал до тънките черва, където се съхранява храната, която ядете. 2. Контролира нивата на кръвната захар: Вероятно сте чували за инсулин. Панкреасът произвежда хормони, които помагат за поддържане на нивата на кръвната захар под контрол.

И така, какво е панкреатит?

Панкреатитът е възпаление или подуване на панкреаса. Все едно се нараняваме някъде в тялото си, то се подува и боли. Това възпаление е причината за стомашната болка, която споменахме по-рано. Помислете за това, когато защитната система на тялото ни (имунната система) се опитва да излекува наранена област, възниква възпаление. Това възпаление възниква, когато панкреасът е наранен или увреден. В повечето случаи това се причинява от жлъчни камъни, блокиращи панкреатичния канал, или прекомерна консумация на алкохол.

Има ли видове това?

Да, има основно два вида панкреатит:

1. Остър панкреатит

Това е временен тип. Възниква, когато панкреасът се опитва да се възстанови след малко, краткотрайно нараняване. Повечето хора се възстановяват напълно в рамките на няколко дни. Изисква обаче подходящо лечение , като почивка, пиене на много течности и прием на болкоуспокояващи . Понякога обаче това състояние на „остър панкреатит“ може да стане много тежко и да доведе до животозастрашаващи усложнения .

2. Хроничен панкреатит

Това е дългосрочен, прогресиращ тип. Не просто се подобрява, а се влошава с времето. Това състояние възниква, когато увреждането на панкреаса продължава. Това причинява образуване на белези („(фиброза)“) на панкреатичната тъкан, която започва да произвежда по-малко от ензимите и хормоните, от които се нуждае. Това може да отнеме години, за да се случи.

Колко често е това заболяване?

В страна като Америка, повече от 200 000 души се хоспитализират всяка година поради остър панкреатит. От тях около 20% се смята, че са в сериозно състояние. Хроничният панкреатит е малко по-рядко срещан, но все пак причинява около 86 000 хоспитализации всяка година. Това състояние се наблюдава все по-често и в Шри Ланка.

Какви са симптомите? Как се чувствате?

Основният симптом на панкреатит е стомашна болка , но могат да се появят и други симптоми.

Остри симптоми:

• Може да се появят гадене и повръщане .
• Сърдечната честота се увеличава.
• Дишането става бързо и повърхностно.
• Може да получите треска .

Симптоми на хронично състояние:

• Нарушено храносмилане и болка след хранене.
• Загуба на апетит и загуба на тегло .
• Мазни изпражнения (изглеждат като маслен филм върху тоалетната).
• Чувство на замаяност (поради ниско кръвно налягане ).

Това означава, че панкреасът ви постепенно отказва да функционира.

Как се усеща тази болка?

Болката при панкреатит може да варира от умерена до силна . Често се усеща сякаш се разпространява от корема навън . Острият панкреатит обикновено е по-тежък и може да се усеща като пронизваща болка . Коремът може да боли и при допир. Хроничният панкреатит е дългосрочно състояние, което може да варира по тежест. Понякога се появява и изчезва, но никога не изчезва напълно. Най-често се среща след хранене. При някои хора болката е постоянна. Когато болката е по-силна:

• Когато се облегнете назад.
• При кашляне.
• При упражнения.
• Когато ядете твърде много.

Болката може да бъде намалена, когато:

• Когато седите изправени.
• Когато се наведете напред.
• Когато се свиеш на кълбо като топка.
• Когато ядете по-малко.

Как да разберете дали панкреасът не работи правилно?

Когато панкреасът спре да функционира правилно поради хроничен панкреатит, първо може да забележите промени в храносмилателната си система. Когато панкреасът не може да произвежда достатъчно храносмилателни ензими и да ги изпраща до червата, тялото не може правилно да абсорбира хранителните вещества в храната, особено мазнините. Това може да причини дискомфорт след хранене, а несмлените мазнини могат да преминат през изпражненията. С течение на времето може също да започнете да отслабвате.

Кои са основните причини?

Двете основни причини за панкреатит са: 1. Жлъчни камъни (камъни в жлъчката) 2. Прекомерна консумация на алкохол. Когато тези две причини се комбинират, те са причина за около 80% от пациентите с панкреатит.

1. Панкреатит, причинен от жлъчни камъни

Жлъчката от жлъчния мехур навлиза в червата през общия жлъчен канал. Този канал и панкреатичният канал се отварят в червата в една и съща точка. Представете си какво се случва, ако жлъчен камък заседне в това съединение? Панкреатичните сокове не могат да излязат, те засядат вътре в панкреаса. Тогава налягането се увеличава и тези ензими започват да работят вътре в панкреаса и започват да разграждат самия панкреас. Това е причината за това възпаление.

2. Прекомерна употреба на алкохол

Прекомерната консумация на алкохол също е ясна причина за панкреатит. Въпреки че учените все още не са сигурни как точно се случва това, се смята, че токсичните компоненти в алкохола причиняват възпаление на панкреаса или че храносмилателните ензими се активират химически. Твърди се, че около половината от всички случаи на остър и хроничен панкреатит са причинени от прекомерна консумация на алкохол.

Други причини

В допълнение към тези две основни причини, има и други, но те са малко по-рядко срещани.

• Различни инфекции, например вируси.
• Собствената имунна система на тялото атакува панкреаса („(Автоимунен панкреатит)“).
• Генетични мутации, които се предават през поколенията („(Наследствен панкреатит)“).
• Усложнения на състояния като кистозна фиброза.
• Високи нива на мазнини (триглицериди) в кръвта („(хипертриглицеридемия)“).
• Високи нива на калций в кръвта (хиперкалцемия).
• Намалено кръвоснабдяване на панкреаса („исхемия“).
• Раков статус.
• Травми на панкреаса.
• Някои лекарства са вредни за панкреаса.

Всички тези причини се сумират до около 20%. Понякога не може да се открие причина.

Острите и хроничните възпаления едно и също нещо ли са?

Най-често панкреатитът се появява внезапно и отшумява временно („(Остър)“). Ако обаче има продължаващи причини, като наследствени заболявания, панкреатитът може да се появи за определен период от време („(Хроничен панкреатит)“). По подобен начин, ако острият панкреатит се появява многократно, той може да се превърне в дългосрочно състояние.Представете си, когато панкреасът е непрекъснато подложен на натиск и увреждане, тялото свиква с това и може да продължи да има възпаление дори след като увреждането спре.

Може ли това да доведе до смърт?

Да, ако острият панкреатит стане много тежък, усложненията могат дори да доведат до смърт. При малък брой хора, тежкият остър панкреатит може да причини реакция, която засяга цялото тяло. Това може да доведе до шок и полиорганна недостатъчност. Ако не се лекува бързо, може да бъде животозастрашаващо. Най-добре е да отидете в болница, тъй като е трудно да се разбере колко сериозно е състоянието, когато имате симптоми.

Какви са възможните усложнения?

Повечето случаи на остър панкреатит не причиняват усложнения. Но около 1 от 5 случая може да стане тежък. Все още не е ясно защо някои хора протичат толкова тежко. Тежките случаи могат дори да доведат до смърт. Хроничният панкреатит също може да причини усложнения, но те се развиват постепенно и не са непосредствено животозастрашаващи. Повечето усложнения могат да бъдат овладени с лечение.

Усложнения на острия панкреатит:

• Тъканна смърт („(Некроза)“) и инфекция: При около 1 на 3 случая на тежък остър панкреатит, панкреасът се подува толкова, че кръвоснабдяването му се прекъсва. След това тъкан в някои части на панкреаса умира. Тази мъртва тъкан е добро място за бактерии. Ако бактериите се заразят, те могат бързо да се разпространят и да попаднат в кръвта. Инфекция в кръвта („(Септицемия)“) е спешно състояние. Тялото реагира на това със състояние, наречено „(Синдром на системен възпалителен отговор)“. Това води до разширяване на кръвоносните съдове, спадане на кръвното налягане („(Септичен шок)“) и намаляване на кръвоснабдяването на жизненоважни органи, което може да доведе до „(Многоорганна недостатъчност)“.
• Панкреатични псевдокисти: Възпалението на панкреаса може да блокира канала, който пренася панкреатичния сок към червата. След това сокът изтича около панкреаса, причинявайки възпаление в околните тъкани. С течение на времето около възпалената област се образува твърда торбичка с течност, която се нарича псевдокиста. В повечето случаи тези кисти не причиняват симптоми или не изискват лечение. Понякога обаче те могат да се инфектират или да нараснат големи и да причинят проблеми. Рядко кръвоносен съд може да навлезе в кистата и да кърви. В този случай лекарите може да се наложи да дренират течността или да спрат кървенето.
• Хроничен панкреатит: Когато острият панкреатит се появява многократно, той може да стане хроничен. Когато панкреасът е непрекъснато възпален, в тъканта се развиват белези (фиброза). Това пречи на панкреаса да функционира като жлеза. С течение на времето способността на организма да произвежда ензими и хормони постепенно намалява, което води до допълнителни усложнения.

Усложнения на хроничния панкреатит:

Те се случват постепенно:

• Екзокринна панкреатична недостатъчност (ЕПН), малабсорбция и недохранване: Тъй като панкреасът се уврежда, той произвежда по-малко от ензимите, необходими за смилане на храната. Това затруднява организма да усвоява хранителни вещества , особено мазнини и мастноразтворими витамини. Излишните мазнини се отделят с изпражненията, което води до мазни изпражнения и по-късно до диария. Когато не получавате достатъчно хранителни вещества от диетата си, отслабвате и започвате да усещате ефектите от хранителните дефицити.
• Ниска кръвна захар („(Хипогликемия)“), висока кръвна захар („(Хипергликемия)“) и диабет тип 1 („(Диабет тип 1)“): Дългосрочното възпаление на панкреаса също намалява производството на хормони, които контролират кръвната захар. В зависимост от това кой хормон е засегнат първи, загубата на глюкагон може да причини ниска кръвна захар („(Хипогликемия)“) или загубата на инсулин може да причини висока кръвна захар („(Хипергликемия)“). В крайна сметка и двата хормона се губят и се развива диабет.
• Упорита болка: Докато някои хора изпитват облекчение от болката си, други установяват, че тя става по-силна и упорита. Това може да бъде трудно за контролиране, дори с лекарства, и може да повлияе и на психичното здраве.
• Повишен риск от рак на панкреаса: Всяко персистиращо възпаление където и да е увеличава риска от рак. Хората, които са страдали от панкреатит дълго време, имат 1% до 2% риск от развитие на рак на панкреаса (панкреатичен аденокарцином). Тъй като симптомите са подобни на тези на хроничното възпаление, понякога то може да остане незабелязано. Лекарите препоръчват хората с това състояние редовно да се изследват за рак.

Как да се диагностицира заболяването?

Ако имате симптоми на панкреатит, Вашият лекар ще изследва панкреаса Ви с кръвни изследвания и образни изследвания. Кръвният тест търси повишени нива на панкреатични ензими в кръвта Ви. Ако те са повече от три пъти по-високи от нормалните, се подозира панкреатит. След това може да се направи компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, за да се потвърди диагнозата. Тези сканирания могат да покажат признаци на подуване и натрупване на течност в панкреаса. Ако се подозира, че имате хроничен панкреатит, могат да се направят и други изследвания:

• Глюкозен тест (за да се провери дали панкреасът произвежда инсулин правилно).
• Тест за еластаза в изпражненията (за да се провери дали панкреасът произвежда достатъчно храносмилателни ензими).
• Анализ на фекални мазнини (вижте дали има много мазнини в изпражненията, което е признак за лошо усвояване на мазнини).
• Кръвни изследвания (за проверка на хранителния ви статус и дали имате достатъчно мастноразтворими витамини в кръвта си).

Как се лекува?

Лечението зависи от причината, дали е остра или хронична, и колко е тежка. Като цяло, ако имате симптоми на панкреатит, трябва да посетите лекар. Някои остри състояния могат да се овладеят самостоятелно, но това зависи от причината и тежестта им. Междувременно много хора се нуждаят от болкоуспокояващи, за да се справят с болката. Някои хора се нуждаят от спешно лечение. Други може да се нуждаят от интензивно лечение поради усложнения.

Лечение на остър панкреатит:

Поддържаща грижа

Ако причината е отстранена и състоянието не е сериозно, най-добрият начин на действие е да се помогне на тялото да се излекува само. Това обикновено включва:

• Прилагане на физиологичен разтвор (интравенозни течности): Панкреатитът причинява дехидратация, а хидратацията е много важна за възстановяването.
• Хранене със сонда: Ако не можете да се храните през устата, храната се дава през сонда, която се поставя през носа или в стомаха.
• Парентерално хранене: В много тежки случаи храненето може да се прилага директно през вена.
• Болкоуспокояващи: Болкоуспокояващите се прилагат интравенозно или перорално.

Премахване на жлъчни камъни

Ако имате панкреатит, дължащ се на жлъчни камъни, може да се наложи да отстраните камък от жлъчния канал. Може също да ви бъде препоръчано да отстраните жлъчния мехур (операция за отстраняване на жлъчния мехур), за да предотвратите повторното възникване на този проблем. Ето какво можете да направите:

• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP): Това включва поставяне на ендоскоп (тънка, гъвкава тръба с прикрепена камера) в жлъчните пътища. По този начин могат да бъдат отстранени много камъни. Тръбата се вкарва надолу в гърлото и преминава през стомаха в жлъчните пътища.
• Операция за отстраняване на жлъчния мехур: След като сте били хоспитализирани поради жлъчни камъни, е по-вероятно да имате проблеми отново. Затова жлъчният мехур често се отстранява. Това обикновено се извършва лапароскопски („(лапароскопска холецистектомия)“), което означава, че може да се извърши през няколко малки разреза.

Допълнителна поддръжка

Ако има усложнения, може да са необходими и тези:

• Антибиотици.
• Хирургична интервенция за отстраняване на течност или мъртва тъкан.
• Интензивно лечение.

Лечение на хроничен панкреатит:

Ако имате това състояние, вашият общопрактикуващ лекар ще ви насочи към специалист (гастроентеролог). Лечението започва с облекчаване на болката и промени в начина на живот, за да се предотврати влошаването на състоянието. С течение на времето може да се наложи да приемате външни лекарства, за да заместите ензимите и инсулина, които панкреасът ви не произвежда.

Промени в начина на живот

Това е много важно. Определено трябва да спрете да пиете алкохол и да пушите.И двете имат голямо влияние върху панкреатита и заболяването може бързо да се влоши. Вашият лекар ще ви каже къде можете да получите помощ, за да ги спрете. Също така е много важно да свикнете с диета с ниско съдържание на мазнини, богата на зеленчуци и плодове, и да пиете достатъчно вода през целия ден .

Управление на болката

Управлението на хроничната болка може да бъде сложно. Може да се наложи да опитате различни лекарства и методи, за да откриете кое работи за вас. Не забравяйте да говорите с Вашия лекар за болката си и какво можете да направите, ако нещата не помогнат. Той или тя може да Ви насочи към специалист по управление на болката (специалист по хронична болка). В някои случаи ендоскопското отстраняване на белези или панкреатични камъни може да помогне за намаляване на симптомите. Инжектирането на анестезия в нервите на панкреаса (блок на цьолиакален плексус) е друга възможност за определени пациенти.

Хранителни добавки

С течение на времето много хора развиват екзокринна панкреатична недостатъчност (ЕПН). Те трябва да приемат панкреатични ензими от външни източници. Те също така трябва да приемат хранителни добавки, за да си набавят достатъчно калории и хранителни вещества (витамини и минерали). Някои хора губят способността си да понасят глюкоза, като в крайна сметка развиват диабет и стават инсулинозависими.

Хирургия

Ако тежкото възпаление е ограничено до определена част от панкреаса и тази част причинява непоносима болка или усложнения, Вашият лекар може да препоръча отстраняване на тази част („(Резекция)“). В много напреднали случаи, ако панкреасът е силно увреден и все още има силна болка, може да се отстрани целият панкреас („(Тотална панкреатектомия)“).

Каква ситуация може да се очаква в дългосрочен план?

Повечето хора се възстановяват напълно от остър панкреатит. Ако не е тежък, обикновено отшумява в рамките на 5-10 дни. В тежки случаи или с усложнения може да се наложи да останете в болницата няколко седмици. Ако можете да лекувате причината, е възможно да предотвратите рецидив. При малкия брой хора, които развиват органна недостатъчност, смъртността е около 20%. Хроничният панкреатит е бавно прогресиращо заболяване. Като търсите редовно медицинска помощ и наблюдавате развитието му, можете да предотвратите усложнения, преди да се появят. Овладяването на болката може да бъде предизвикателство за някои хора и може да повлияе и на психичното здраве и качеството на живот. Може да се обмисли операция. Възможно е да се живее без панкреас, но може да се наложи да разчитате на инсулин.

Може ли това да се предотврати?

Не всички причини могат да бъдат предотвратени. Но можете да намалите риска , като ограничите консумацията на алкохол . Другата основна причина за жлъчни камъни е понижаването на холестерола . Ако сте имали остър панкреатит, отказването от алкохол и тютюнопушене може да помогне.Помага за предотвратяване на рецидив. Ако е причинено от жлъчни камъни, премахването на жлъчния мехур може да предотврати рецидив.

Вероятно не мислите много за панкреаса си, докато един ден не ви заболят. Това може да бъде наистина плашещ и стресиращ начин да привлечете вниманието си.

Накрая, неща, които трябва да запомните

Ако имате симптоми на панкреатит, моля, не го пренебрегвайте. Незабавно се обърнете към лекар. Повечето случаи на остър панкреатит ще се подобрят след няколко дни. Ако можете да разберете какво го причинява, не се колебайте да го лекувате. Хроничният панкреатит може да започне бавно и да остане неоткрит, когато го осъзнаете. Докато някои причини, като алкохола, са предвидими, други могат да бъдат по-необичайни и неочаквани. Може никога да не сте си помисляли, че сте изложени на риск от развитие на това дългосрочно състояние. Въпреки това, да се научите да живеете с него може да бъде предизвикателство. Ще ви е необходим лекар, на когото имате доверие, който да ви помогне да го управлявате до края на живота си. Вашето здраве е ваша отговорност, така че се грижете за него. Панкреатит, Панкреатит, Коремна болка, Жлъчни камъни, Алкохол, Храносмилане