හදිසි දුකක් හෝ කම්පනයක් නිසා පපුව රිදෙනවද? "Broken Heart Syndrome" (Takotsubo Cardiomyopathy) ගැන හැමදේම!

ඔයාටත් ජීවිතේ කවදාහරි දවසක දරාගන්න බැරි ලොකු දුකක්, හදිසි වියෝවක්, බලාපොරොත්තු නොවුණු කම්පනයක්, එහෙමත් නැත්නම් හිතාගන්නවත් බැරි තරම් ලොකු සතුටක් ආපු වෙලාවක එකපාරටම පපුව හිරකරනවා වගේ, හදවත වේගයෙන් ගැහෙනවා වගේ, හුස්ම ගන්නත් අමාරුයි වගේ දැනිලා තියෙනවද? අපි එදිනෙදා කතාබහේදී "මගේ හදවත බිඳුණා" කියලා කවියකට හරි ගීතයකට හරි ගැළපෙන විදිහට කිව්වට, ඇත්තටම දරුණු මානසික හෝ ශාරීරික කම්පනයක් නිසා අපේ හදවතේ පේශි ඇත්තටම තාවකාලිකව අඩපණ වෙන්න පුළුවන් කියලා ඔයා නිකමටවත් හිතුවද? වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ තත්ත්වයට කියන්නේ බිඳුණු හදවතේ සහලක්ෂණය (Broken Heart Syndrome) එහෙමත් නැත්නම් ටකොට්සුබෝ හෘද පේශි රෝගය (Takotsubo Cardiomyopathy) කියලයි. මේ නම ඇහුවම ඔයාට පොඩි බයක් හිතෙන්න පුළුවන්, මොකද මේකේ රෝග ලක්ෂණත් හරියටම දරුණු හෘදයාබාධයකට (Heart Attack) සමානයිනේ! හැබැයි කලබල වෙන්න එපා. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට මුලින්ම කියන්න කැමති සුබ ආරංචිය තමයි, මේ තත්ත්වය කල්තියා හරියටම අඳුනගෙන නිසි ප්‍රතිකාර ගත්තොත් කිසිම ස්ථිර හානියක් නැතුව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරගන්න පුළුවන් කියන එක. ඉතින්, ඇයි මෙහෙම හදිසි දුකකදී අපේ හදවතට බලපෑමක් වෙන්නේ? මේක සාමාන්‍ය හෘදයාබාධයකින් වෙන් කරලා අඳුනගන්නේ කොහොමද? මේ හැමදේම ගැන අපි දැන් එකින් එක හරිම සරලව කතා කරමු.

මොකක්ද මේ "Broken Heart Syndrome" (බ්‍රෝකන් හාර්ට් සින්ඩ්‍රෝම්) කියන්නේ හරියටම?

සරලවම කිව්වොත්, බ්‍රෝකන් හාර්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Broken Heart Syndrome) කියන්නේ ඔයාගේ හදවතේ පේශියේ කොටසක්, විශේෂයෙන්ම ඇඟ පුරාම පිරිසිදු ලේ පොම්ප කරන ප්‍රධාන කුටීරය වන වම් කෝෂිකාව (Left Ventricle), හදිසියේම තාවකාලිකව දුර්වල වෙන තත්ත්වයක්. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, වාහනයක එන්ජිමක එක කොටසක් එකපාරටම වැඩ කරන එක අඩාල වුණාම අනිත් කොටස් වලට කොච්චර ලොකු බරක් දරන්න වෙනවද කියලා? අන්න ඒ වගේ තමයි, ඔයාගේ හදවතේ එක කොටසක් මේ විදිහට එකපාරටම "අලස" වුණාම හෝ හිරිවැටුණාම, හදවතේ ඉතුරු කොටස් වලට මුළු ඇඟටම ලේ පොම්ප කරන්න දෙගුණයක් විතර මහන්සි වෙන්න සිද්ධ වෙනවා. මේ දුර්වල වීම සාමාන්‍යයෙන් පටන් ගන්නේ හිතාගන්න බැරි තරම් දරුණු මානසික කම්පනයක් හෝ ශාරීරික ආතතියක් ඇතිවුණාට පස්සෙයි.

හදවතේ පේශි මේ විදිහට තාවකාලිකව අඩපණ වුණාම, හදවතෙන් අපේ ඇඟේ අනිත් ඉන්ද්‍රියන් වලට ලේ පොම්ප කරන ක්‍රියාවලිය හරියට සිද්ධ වෙන්නේ නෑ. ඔයා දන්නවනේ, අපේ මොළය, වකුගඩු ඇතුළු ඇඟේ හැම සෛලයකටම ජීවත් වෙන්න අත්‍යවශ්‍ය ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය ලැබෙන්නේ හදවතින් පොම්ප කරන ලේ වලින් කියලා. ඉතින් හදවතේ මේ පොම්ප කිරීමේ ශක්තිය (Pumping Efficiency) එකපාරටම අඩු වුණාම මුළු ඇඟටම ඒකේ බලපෑම දැනෙන්න පටන් ගන්නවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේක එකපාරටම ලොකු අමාරුවක් විදිහට දැනෙන්නේ කියලා?

වෛද්‍ය ලෝකයේදී අපි මේ තත්ත්වය හඳුන්වන්න තවත් විශේෂ නම් කිහිපයක්ම පාවිච්චි කරනවා. ඔයා වෛද්‍ය වාර්තාවක හෝ අන්තර්ජාලයේ මේ නම් දැක්කොත් පැටලෙන්න එපා, මේ හැම එකකින්ම කියවෙන්නේ එකම රෝගී තත්ත්වය ගැනයි:

• ටකොට්සුබෝ හෘද පේශි රෝගය (Takotsubo Cardiomyopathy): මේක හරිම අපූරු නමක් නේද? 1990 වසරේදී ජපානයේ වෛද්‍යවරු පිරිසක් තමයි මුලින්ම මේ තත්ත්වය ලෝකයට හඳුන්වා දුන්නේ. ජපන් භාෂාවෙන් "ටකොට්සුබෝ" (Takotsubo) කියන්නේ බූවල්ලන් (Octopus) අල්ලන්න පාවිච්චි කරන කට පටු, අඩිය රවුමට පිම්බුණු විශේෂ මැටි බඳුනකට. මේ රෝගය හැදුණම රෝගියාගේ හදවතේ වම් කුටීරය (Left Ventricle) යටින් බැලුමක් වගේ පිම්බිලා, උඩ කොටස පටු වෙලා හරියටම අර බූවල්ලන් අල්ලන බඳුනේ හැඩය ගන්න නිසා තමයි මේ නම වැටුණේ!
• ඒපිකල් බැලුනින් කාඩියෝමයෝපති (Apical Ballooning Cardiomyopathy) හෝ තාවකාලික ඒපිකල් බැලුනින් සහලක්ෂණය (Transient Apical Ballooning Syndrome): හදවතේ පහළම කෙළවර (Apex) තාවකාලිකව බැලුමක් වගේ පිම්බෙන නිසා මේ නම පාවිච්චි කරනවා.
• ආතති හෘද පේශි රෝගය (Stress Cardiomyopathy / Stress-induced Cardiomyopathy): දැඩි ආතතියක් මුල් කරගෙන හදවත් පේශිය දුර්වල වෙන නිසා සායනිකව අපි මේ නම ගොඩක් වෙලාවට භාවිතා කරනවා.
• ජෙබ්‍රොකනස්-හර්ස් සින්ඩ්‍රෝම් (Gebrochenes-Herz Syndrome): මේක ජර්මන් වෛද්‍ය වචනයක්. මේකෙත් සරල තේරුම "බිඳුණු හදවත" කියන එකම තමයි.

මේ තත්ත්වයේ ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?

ඔයා හිතන්නේ මේ රෝගය හැමෝටම එකම විදිහට හදවතේ එකම තැනට බලපානවා කියලද? නෑ, එහෙම වෙන්නේ නෑ. බ්‍රෝකන් හාර්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Broken Heart Syndrome) වලදී හදවතේ වම් කුටීරයේ (Left Ventricle) මොන කොටසටද බලපෑම එල්ල වෙන්නේ කියන එක අනුව අපි මේක ප්‍රධාන වර්ග හතරකට බෙදලා වෙන් කරනවා:

1. ඒපිකල් (Apical) වර්ගය: මේක තමයි අපිට සායනිකව බහුලවම දකින්න ලැබෙන ප්‍රධානම වර්ගය. මේ රෝගය හැදෙන රෝගීන්ගෙන් 80% කටත් වඩා අයිති වෙන්නේ මේ කාණ්ඩයටයි. මේකෙදි වෙන්නේ හදවතේ පහළම භාගයට (Apex) බලපෑම ඇතිවෙන එකයි. අපි අර කලින් කතා කළා වගේ හදවතේ යට කොටස සංකෝචනය නොවී බැලුමක් වගේ පිම්බිලා තියෙනවා, හැබැයි උඩ කොටස සාමාන්‍ය විදිහට හෝ ඊටත් වඩා වේගයෙන් වැඩ කරනවා.
2. මිඩ්-වෙන්ට්‍රිකියුලර් (Mid-ventricular) වර්ගය: රෝගීන්ගෙන් සියයට 15% ක් වගේ පිරිසකට මේ වර්ගය දකින්න ලැබෙනවා. මේකෙදි බලපෑම ඇතිවෙන්නේ හදවතේ පහළ කුටීරයේ (Ventricle) හරියටම මැද කොටසටයි. නිකමට හිතන්නකෝ හදවතේ මැද වටේට තද පටියක් බැන්දා වගේ මැද කොටස විතරක් අඩපණ වෙලා පිම්බෙනවා, හැබැයි ඒ පටියට උඩින් සහ යටින් තියෙන කොටස් දෙකම හොඳට සාමාන්‍ය විදිහට ක්‍රියා කරනවා.
3. බේසල් (Basal) හෙවත් ප්‍රතිලෝම (Inverted Takotsubo) වර්ගය: මේකත් අර දෙවැනි වර්ගයට ටිකක් සමානයි, හැබැයි බලපෑමට ලක්වෙන "පටිය" හෝ දුර්වල වෙන කොටස තියෙන්නේ හදවතේ උඩ කොටසේ (Base of the heart). මේකෙදි හදවතේ යට කෙළවර හොඳටම වැඩ කරනවා, උඩ කොටස විතරක් අඩපණ වෙනවා. මේක හරිම දුර්ලභ වර්ගයක්. රෝගීන්ගෙන් 2% ක් වගේ ඉතාම සුළු පිරිසකගෙන් විතරයි අපිට මේක දකින්න ලැබෙන්නේ. බොහෝ වෙලාවට තරුණ වයසේ අයට හෝ අධික ඇඩ්‍රිනලින් පිටවෙන තත්ත්වයන් වලදී මේ වර්ගය මතුවෙන්න පුළුවන්.
4. ෆෝකල් (Focal) වර්ගය: මේක තමයි දුර්ලභම වර්ගය! වාර්තා වෙන රෝගීන්ගෙන් 1% ක් වගේ ඉතාම අඩු ප්‍රමාණයකට තමයි මේක හැදෙන්නේ. මේකෙදි මුළු කුටීරයම වටේට බලපෑමක් වෙන්නේ නැතුව, හදවත් බිත්තියේ ඉතාම කුඩා ප්‍රදේශයකට විතරක් බලපෑම එල්ල වෙනවා. ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් බැලුවම බලපෑමට ලක්වුණු ඒ පොඩි තැන විතරක් පොඩි බුබුලක් වගේ එළියට නෙරලා පේනවා.

✨ ශ්‍රවණ සෞඛ්‍යය සායනික නිර්දේශය

වෛද්‍ය ශ්‍රේණියේ නවීන ශ්‍රවණ උපකරණ

පැහැදිලි ශ්‍රවණයක් සහ කනේ ශබ්ද පාලනය සඳහා නිර්මාණය කළ නවීන ශ්‍රවණ උපකරණ.

වැඩි විස්තර බලන්න →

මේක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?

ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් හිතුවේ මේක ලෝකෙන්ම එක්කෙනෙක්ට දෙන්නෙක්ට විතරක් හැදෙන අමුතු ලෙඩක් කියලා නේද? හැබැයි වෛද්‍ය දත්ත දිහා බැලුවම පේන්නේ මේක අපි හිතනවාට වඩා සමාජයේ දකින්න ලැබෙන තත්ත්වයක් කියලයි. හදිසි පපුවේ වේදනාවක් හැදිලා "මට හාට් ඇටෑක් එකක් හැදිලා" කියලා බය වෙලා රෝහලට එන රෝගීන්ගෙන් සියයට 2% ක් විතර දෙනෙකුට ඇත්තටම තියෙන්නේ හෘදයාබාධයක් නෙවෙයි, මේ බ්‍රෝකන් හාර්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Broken Heart Syndrome) තත්ත්වයයි! කාන්තාවන් විතරක් වෙනම ගත්තොත්, හෘදයාබාධ ලක්ෂණ එක්ක රෝහල්ගත වෙන කාන්තාවන්ගෙන් 5% ත් 6% ත් අතර ප්‍රමාණයකටම තියෙන්නේ මේ තත්ත්වය කියලා අලුත්ම පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙනවා. ඒ විතරක් නෙවෙයි, සමහර වෙලාවට රෝගීන් රෝහලකට නොයා ගෙදරට වෙලා ඉන්න නිසා හෝ මූලික පරීක්ෂණ වලට හසු නොවන නිසා, වාර්තා වෙන ප්‍රමාණයට වඩා තවත් ගොඩක් අයට මේ තත්ත්වය හැදෙනවා වෙන්න පුළුවන්.

මේ ටකොට්සුබෝ හෘද පේශි රෝගය (Takotsubo Cardiomyopathy) ගැන කතා කරද්දී අපිට අමතක කරන්නම බැරි විශේෂම කාරණාවක් තියෙනවා. ඒ තමයි මේක වැඩිපුරම බලපාන්නේ කාන්තාවන්ට වීම! වාර්තා වෙන මුළු රෝගීන්ගෙන් 89% ක්ම, ඒ කියන්නේ දහදෙනෙක් ගත්තොත් නවදෙනෙක්ම කාන්තාවන්. විශේෂයෙන්ම ආර්තවහරණයෙන් (Menopause) පස්සේ, ඒ කියන්නේ සාමාන්‍යයෙන් වයස අවුරුදු 58 ත් 77 ත් අතර කාන්තාවන්ට මේ අවදානම ඉතාම ඉහළයි.

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඇයි අවුරුදු 50 න් පස්සේ කාන්තාවන්ටම මේක මෙච්චර හැදෙන්නේ?" කියලා. බලන්නකෝ අපේ ඇඟේ හෝමෝන වැඩ කරන හැටි කොච්චර පුදුමද කියලා! කාන්තාවන්ගේ තරුණ කාලයේදී ඩිම්බකෝෂ වලින් නිපදවෙන ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) කියන හෝමෝනය, අපේ රුධිර නාල නම්‍යශීලීව තියාගන්න වගේම හදිසි ආතතියකදී ඇඟෙන් පිටවෙන ඇඩ්‍රිනලින් වගේ සැර හෝමෝන වලින් හදවත් පේශිය ආරක්ෂා කරන පලිහක් වගේ වැඩ කරනවා. හැබැයි වයස අවුරුදු 50 පැනලා ආර්තවහරණය සිදුවුණාට පස්සේ ඇඟේ තියෙන මේ ස්වභාවික ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) ආරක්ෂාව ටිකෙන් ටික අඩු වෙලා යනවා. අන්න ඒ නිසා තමයි මේ වයසේදී හිතට ලොකු දුකක් හෝ කම්පනයක් ආවොත්, අර ආතති හෝමෝන වල සැර කෙළින්ම හදවතට බලපාලා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න ලොකු ඉඩකඩක් හැදෙන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?

රෝග ලක්ෂණ මොනවගේද?

හිතට හෝ ගතට ලොකු කම්පනයක් ඇතිවෙන සිදුවීමක් වෙලා විනාඩි කිහිපයක ඉඳන් පැය කිහිපයක් ඇතුළත මේ බ්‍රෝකන් හාර්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Broken Heart Syndrome) රෝග ලක්ෂණ එකපාරටම මතුවෙන්න පුළුවන්. ආතතිය නිසා ලේ වලට එකතුවෙන හෝමෝන ගංගාව නිසා හදවතේ පේශි තාවකාලිකව "හිරිවට්ටනවා" (Stunning) වගේ දෙයක් තමයි මේ වෙලාවේ සිද්ධ වෙන්නේ. මේ නිසා මතුවෙන රෝග ලක්ෂණ හරියටම සාමාන්‍ය හෘදයාබාධයක (Heart Attack) රෝග ලක්ෂණ වගේමයි! පිටතින් බලලා නම් කාටවත්ම මේ දෙක වෙන් කරලා කියන්න බෑ.

ඔයා දැනගෙන ඉන්න ඕනේ ප්‍රධානම රෝග ලක්ෂණ තමයි මේ:

• හදිසියේ ඇතිවන දරුණු පපුවේ වේදනාව (Angina / Chest Pain): පපුව මැද හෝ වම් පැත්තට බරව ලොකු ගලක් තිබ්බා වගේ තද වීමක්, හිරවීමක්, හෝ දැවිල්ලක් වගේ වේදනාවක් එනවා. සමහර වෙලාවට මේ වේදනාව වම් අත දිගේ, බෙල්ලට, හකු පාදයට හෝ පිටට පැතිරෙන්නත් පුළුවන්.
• හුස්ම ගැනීමේ දැඩි අපහසුව (Shortness of Breath / Dyspnea): හදවතට හරියට ලේ පොම්ප කරගන්න බැරි වුණාම පෙනහළු පැත්තේ ලේ පිරිලා, නිකන් ඉන්නකොට පවා හුස්ම ගන්න බැරිව හති වැටෙනවා වගේ දැනෙනවා.
• හදවත වේගයෙන් හෝ අක්‍රමවත්ව ගැහෙනවා වගේ දැනීම (Palpitations & Arrhythmias): පපුව ඇතුළේ හදවත "ඩිග් ඩිග්" ගාලා හයියෙන් ගැහෙනවා වගේ හෝ රිද්මය වෙනස් වෙනවා වගේ ඔයාටම දැනෙන්න පුළුවන්.
• රුධිර පීඩනය එකපාරටම අඩු වීම (Hypotension): හදවතින් එළියට පොම්ප කරන ලේ ප්‍රමාණය අඩු වෙන නිසා ප්‍රෙෂර් එක පහළට බහිනවා.
• අධිකව සීතල දහඩිය දැමීම සහ කරකැවිල්ල (Cold Sweats & Dizziness): ඇඟම සීතල වෙලා දාඩිය දාලා, ඔළුව කැරකෙනවා වගේ සහ ඔක්කාරය හෝ වමනය ගතියක් එන්න පුළුවන්.
• කලාතුරකින් සිහි නැතිවීම (Syncope): මොළයට ලැබෙන ලේ ප්‍රමාණය තාවකාලිකව අඩු වුණොත් එකපාරටම ක්ලාන්ත වෙලා වැටෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
• හදවතේ වම්පස කුටීරය දුර්වල වීම (Left Ventricular Dysfunction): මේක නම් ඔයාට පිටතින් දැනෙන දෙයක් නෙවෙයි, රෝහලට ආවම අපි පරීක්ෂණ වලින් හොයාගන්න ප්‍රධානම සායනික ලකුණක්.

"Broken Heart Syndrome" (බ්‍රෝකන් හාර්ට් සින්ඩ්‍රෝම්) සහ හෘදයාබාධයක් අතර වෙනස මොකක්ද?

මේ දෙකේම රෝග ලක්ෂණ ගහට පොත්ත වගේ එක සමාන නිසා, පපුවේ කැක්කුම ආපු ගමන් ඕනෑම කෙනෙක් හිතන්නේ "මට හාට් ඇටෑක් එකක් හැදුණා" කියලයි. ඇත්තටම ඒ වෙලාවට එහෙම හිතලා ඉක්මනට රෝහලට යන එක තමයි වෙන්නත් ඕනේ! හැබැයි රෝහලට ආවට පස්සේ වෛද්‍යවරු විදිහට අපි පරීක්ෂණ කරලා බලද්දී මේ රෝග දෙක අතරේ අහසට පොළොව වගේ ලොකු වෙනසක් තියෙනවා.

සාමාන්‍ය හෘදයාබාධයකදී (Myocardial Infarction / Heart Attack) වෙන්නේ මොකක්ද? හදවත් පේශියට පිරිසිදු ලේ සපයන කිරීටක ධමනි (Coronary Arteries) ඇතුළේ කාලයක් තිස්සේ කොලෙස්ටරෝල් තෙල් තට්ටු (Plaques) තැන්පත් වෙලා තිබිලා, එකපාරටම ඒ තෙල් තට්ටුවක් පුපුරලා ගිහින් එතන ලේ කැටියක් (Blood Clot) හිරවෙනවා. එතකොට ඒ නාලයෙන් ලේ යන එක සම්පූර්ණයෙන්ම හෝ බොහෝ දුරට බ්ලොක් (Block) වෙනවා. ලේ නොලැබෙන නිසා ඒ අදාළ හදවත් පේශි කොටසේ සෛල මැරෙන්න පටන් ගන්නවා. ඒකෙන් හදවතට ස්ථිර කැළලක් හෝ හානියක් ඉතුරු වෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි බ්‍රෝකන් හාර්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Broken Heart Syndrome) වලදී එහෙම කිරීටක ධමනි (Coronary Arteries) වල කිසිම බ්ලොක් එකක් හෝ ලේ කැටි හිරවීමක් දකින්න ලැබෙන්නේ නෑ! නාල හොඳටම පිරිසිදුවට විවෘතව තියෙද්දී තමයි අර ආතති හෝමෝන වල බලපෑම නිසා හදවත් පේශිය තාවකාලිකව අඩපණ වෙන්නේ. ඒ වගේම මේකෙදි හදවතේ සෛල ස්ථිරවම මැරෙන්නේ නැති නිසා, සති කිහිපයකින් කිසිම කැළලක් නැතුව හදවත සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත්වෙනවා.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරිම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන් මේ තත්ත්වයන් දෙකේ වෙනස සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:

මොනවද මේකට හේතු වෙන්නේ?

වෛද්‍ය පර්යේෂකයන්ට තවමත් "මෙන්න මේ එකම හේතුව නිසා විතරයි මේක හැදෙන්නේ" කියලා 100% ක්ම නිශ්චිතව කියන්න බැරි වුණත්, මේ වෙනකොට හොයාගෙන තියෙන ප්‍රබලම විද්‍යාත්මක පැහැදිලි කිරීම තමයි අපේ මොළය සහ හදවත අතර තියෙන සම්බන්ධය (Brain-Heart Axis). හිතන්නකෝ ඔයාට කිට්ටුම කෙනෙක්ගේ වියෝවක්, ලොකු අනතුරක්, නැත්නම් දරාගන්න බැරි බයක් දැනුණා කියලා. ඒ මොහොතේම ඔයාගේ මොළයේ හැඟීම් පාලනය කරන කොටස් ක්‍රියාත්මක වෙලා, අපේ ස්වයංසාධක ස්නායු පද්ධතිය (Sympathetic Nervous System) හරහා ශරීරයට "හදිසි අවදානම් සංඥාවක්" නිකුත් කරනවා.

එතකොටම අපේ ඇඟෙන් කැටකොලමින් (Catecholamines) කියන කාණ්ඩයට අයිති ඇඩ්‍රිනලින් (Adrenaline / Epinephrine) සහ නෝඇඩ්‍රිනලින් (Noradrenaline) වගේ ආතති හෝමෝන (Stress Hormones) සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා දෙගුණයක් තුන්ගුණයක් නෙවෙයි, තිස් ගුණයකටත් වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් එකපාරටම ලේ වලට මුදාහරිනවා! මේ හෝමෝන සුනාමිය කෙළින්ම ගිහින් වදින්නේ ඔයාගේ හදවතටයි.

මේ අධික ආතති හෝමෝන නිසා හදවතට දේවල් දෙකක් වෙන්න පුළුවන්:

• එකක් තමයි, හදවතේ පහළ කෙළවරේ (Apex) වැඩිපුර පිහිටලා තියෙන බීටා-ඇඩ්‍රිනර්ජික් ප්‍රතිග්‍රාහක (Beta-adrenergic receptors) මේ අධික ඇඩ්‍රිනලින් නිසා අධි-උත්තේජනය වෙලා, හදවත් සෛල ඇතුළට කැල්සියම් (Calcium) අධිකව ඇතුළු වීමෙන් හදවත් පේශිය ආරක්ෂිත පියවරක් විදිහට තාවකාලිකව ක්‍රියා විරහිත වෙනවා හෙවත් හිරිවැටෙනවා (Myocardial Stunning).
• අනිත් කාරණය තමයි, මේ හෝමෝන නිසා හදවතේ ලොකු ධමනි වල නැතත්, හදවත් පේශිය ඇතුළේ තියෙන ඉතාම සියුම් කේශනාලිකා (Microvascular Spasm) තාවකාලිකව හැකිලිලා හදවත් පේශියට ලේ ලැබෙන එක මොහොතකට අඩු වෙනවා.

හැබැයි තවත් පුදුම හිතෙන දෙයක් තමයි, මේ ටකොට්සුබෝ හෘද රෝගය (Takotsubo Cardiomyopathy) හැදෙන රෝගීන්ගෙන් සුළු පිරිසකට (සියයට 20%-30% කට විතර) මේ වගේ කිසිම පැහැදිලි මානසික හෝ ශාරීරික ආතතිකාරී සිදුවීමක් හොයාගන්න බැරි වෙන අවස්ථාත් තියෙනවා. ඒ වගේම දෙමව්පියන්ගෙන් දරුවන්ට මේ තත්ත්වය ජාන මගින් (Genetic) පරම්පරාවෙන් පරම්පරාවට යනවා කියන්න තාම කිසිම ප්‍රබල විද්‍යාත්මක සාක්ෂියක් හොයාගෙන නෑ.

මොනවගේ මානසික සහ ශාරීරික ආතතීන් ද මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන්?

අපි ගොඩක් වෙලාවට හිතන්නේ "Broken Heart" කිව්වම ආදර සම්බන්ධයක් බිඳුණම හෝ කෙනෙක් නැතිවුණාම විතරයි මේක හැදෙන්නේ කියලා නේද? නෑ, එහෙමම නෙවෙයි. මේකට හේතු වෙන සාධක අපි ප්‍රධාන කොටස් දෙකකට බෙදනවා. පර්යේෂණ වලින් පේන්නේ රෝගීන්ගෙන් 36% කට විතර ශාරීරික ආතතියක් නිසාත්, 28% කට විතර දරුණු මානසික ආතතියක් නිසාත්, 8% කට විතර මේ දෙකේම එකතුවක් නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා කියලයි.

1. හදිසි මානසික ආතතීන්ට (Emotional Triggers) උදාහරණ:

• දරුණු වියෝ දුක සහ ශෝකය: තමන් පණ වගේ ආදරය කරන ජීවන සහකරුගේ, දරුවෙක්ගේ, දෙමව්පියෙක්ගේ හෝ සමීපතම මිතුරෙක්ගේ හදිසි මරණය. (ගෙදර ආදරයෙන් හදපු සුරතල් සතෙක් නැතිවුණාම පවා මේ තත්ත්වය ඇතිවුණු අවස්ථා වාර්තා වෙලා තියෙනවා!).
• සම්බන්ධතා බිඳවැටීම: දික්කසාදයක්, ආදර සම්බන්ධතාවයක් හදිසියේ නතර වීම හෝ පවුලේ දරුණු ආරවුලක්.
• ආර්ථික සහ සමාජීය කම්පන: හදිසියේම රැකියාව අහිමි වීම, ව්‍යාපාරයක් බංකොලොත් වීම, ගෙදර දොර හෝ විශාල මුදලක් නැතිවීම.
• දැඩි බිය සහ කම්පනය: රිය අනතුරකට හෝ ස්වභාවික විපතකට (ගංවතුර, නායයෑම්, භූමිකම්පා) මුහුණ දීම, සොර සතුරු කරදරයකට හෝ හිංසනයකට ලක්වීම, එහෙමත් නැත්නම් විශාල පිරිසක් ඉස්සරහා කතා කරන්න ගියාම ඇතිවෙන දැඩි සබකෝලය සහ බිය.
• දරාගත නොහැකි කේන්තිය: කෙනෙක් එක්ක ඇතිවෙන ඉතාම උණුසුම් බහින්බස් වීමක් හෝ දැඩි කෝපයක්.
• හැපි හාර්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Happy Heart Syndrome) — අධික සතුට!: ඔයා නිකමටවත් හිතුවද ඕනෑවට වඩා සතුටු වුණාමත් මේක හැදෙන්න පුළුවන් කියලා? ඔව්! හිතාගන්න බැරි වෙලාවක ලැබෙන සප්‍රයිස් පාටි එකක් (Surprise Party), ලොකු ලොතරැයි දිනුමක් ඇදීම, දරුවෙක්ගේ හෝ මුණුබුරෙක්ගේ විශාල ජයග්‍රහණයක් වගේ අධික සතුටක් දැනෙන අවස්ථාවලදීත් ඇඩ්‍රිනලින් පිටවෙලා හදවතට මේ බලපෑමම වෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට "Happy Heart Syndrome" කියලත් කියනවා. හරිම පුදුමයි නේද?

2. හදිසි ශාරීරික ආතතීන්ට (Physical Triggers) උදාහරණ:

• හදිසි රෝගාබාධ: ඇදුම රෝගය හෝ පෙනහළු රෝග (COPD) දරුණු ලෙස උත්සන්න වී හුස්ම ගැනීමට අපහසු වීම, වලිප්පුව (Seizures), මොළයේ ආඝාත තත්ත්වයක් (Stroke) හෝ මොළය අභ්‍යන්තරයේ ලේ ගැලීමක් (Subarachnoid Hemorrhage).
• ශල්‍යකර්ම සහ අනතුරු: විශාල සැත්කමකට භාජනය වීම, අස්ථි බිඳීමක් හෝ දරුණු ශාරීරික වේදනාවක් දැනීම, ඇඟෙන් අධික ලෙස ලේ වහනය වීම.
• පරිවෘත්තීය සහ ආසාදන ගැටලු: අධික උණ සහ විෂබීජ ලේ වලට පැතිරීම (Sepsis), රුධිරයේ සීනි මට්ටම ඉතාම පහළට වැටීම (Severe Hypoglycemia).
• අධික ශාරීරික වෙහෙස: පුරුදු නැතුව එකපාරටම කරන අතිශයින්ම වෙහෙසකර ශාරීරික ක්‍රියාකාරකමක්.

කාටද මේක හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ?

ඕනෑම වයසක ඕනෑම කෙනෙක්ට (තරුණ අයට සහ පිරිමි අයට පවා) මේ තත්ත්වය හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, සායනිකව අපි දකින විදිහට මේ පහත සඳහන් සාධක තියෙන අයට බ්‍රෝකන් හාර්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Broken Heart Syndrome) හැදෙන්න තියෙන අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩියි:

• කාන්තාවක් වීම: අපි කලිනුත් කතා කළා නේද රෝගීන්ගෙන් 89% ක්ම කාන්තාවන් කියලා? පිරිමි අයට සාපේක්ෂව කාන්තාවන්ට මේ අවදානම නව ගුණයකින් විතර වැඩියි.
• වයස අවුරුදු 50 ට වැඩි වීම: විශේෂයෙන්ම ආර්තවහරණයෙන් පසු කාන්තාවන්ගේ ඊස්ට්‍රජන් හෝමෝන මට්ටම අඩුවීම නිසා වයස 55-75 අතර කාලයේදී මේ අවදානම ඉහළම මට්ටමක පවතිනවා.
• මානසික සෞඛ්‍ය ගැටලු පැවතීම: ඔයාට කලින් ඉඳන්ම දිගුකාලීන කාංසාව (Anxiety Disorder), විශාදය (Depression) හෝ අධික මානසික පීඩනය වගේ තත්ත්වයන් තියෙනවා නම් ස්නායු පද්ධතිය ආතතියට ප්‍රතිචාර දක්වන සංවේදීතාවය වැඩියි.
• ස්නායු පද්ධතියේ රෝග පැවතීම: කලින් වලිප්පුව (Epilepsy / Seizures), ආඝාතය (Stroke), හෝ හිසට සිදුවූ අනතුරු වැනි ස්නායු රෝග තිබුණු අයට මොළය සහ හදවත අතර සංඥා හුවමාරුවේ වෙනස්කම් නිසා මේ අවදානම වැඩියි.

මේකෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?

ගොඩක් අය කිසිම කරදරයක් නැතුව සනීප වුණත්, හදවතේ වම් කුටීරය තාවකාලිකව හරි දුර්වල වෙලා තියෙන මුල් දවස් කිහිපය ඇතුළත සමහර රෝගීන්ට බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා. අන්න ඒ නිසයි අපි මේ රෝගීන්ව මුල් දවස් කිහිපයේදී රෝහලක නතර කරගෙන ඉතාම සමීපව නිරීක්ෂණය කරන්නේ. ඇතිවෙන්න පුළුවන් ප්‍රධාන සංකූලතා තමයි:

• පෙනහළු වල දියර පිරීම (Pulmonary Edema): වම් කුටීරයට ලේ ඉස්සරහට පොම්ප කරගන්න බැරි වුණාම, ඒ ලේ ආපස්සට පෙනහළු දෙසට තෙරපිලා පෙනහළු වල වතුර පිරෙන තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේකෙන් හුස්ම ගන්න ගොඩක් අමාරු වෙනවා.
• හෘද අකර්මණ්‍යතාවය (Acute Heart Failure): රෝගීන්ගෙන් 20% කට විතර හදවතින් ඇඟට අවශ්‍ය තරම් ලේ පොම්ප කරගන්න බැරි වෙන තත්ත්වයක් තාවකාලිකව ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• අධික ලෙස රුධිර පීඩනය අඩුවීම සහ කම්පන තත්ත්වය (Hypotension & Cardiogenic Shock): හදවත පොම්ප කරන ලේ ප්‍රමාණය ඉතාම අඩු වෙලා ඇඟේ අනිත් ඉන්ද්‍රියන් අඩපණ වෙන භයානක තත්ත්වයක් (Cardiogenic Shock) රෝගීන්ගෙන් 5%-10% කට විතර ඇතිවිය හැකියි.
• අසාමාන්‍ය හෘද ස්පන්දන රටා (Arrhythmias) සහ හෘද අවහිරතා (Heart Block): හදවතේ විද්‍යුත් සංඥා පද්ධතිය අවුල් වෙලා හද ගැස්ම ඉතා වේගවත් වීම (Atrial Fibrillation / Ventricular Tachycardia) හෝ ඉතාම මන්දගාමී වීම සිදුවෙන්න පුළුවන්.
• වම් කුටීරයෙන් ලේ පිටවන මාර්ගය අවහිර වීම (Left Ventricular Outflow Tract Obstruction - LVOTO): හදවතේ යට කොටස වැඩ නොකරද්දී උඩ කොටස (Base) ඕනෑවට වඩා වේගයෙන් හැකිලෙන නිසා හදවතින් මහා ධමනියට (Aorta) ලේ පිටවෙන දොරටුව තාවකාලිකව අවහිර වෙන්න පුළුවන්.
• හදවත ඇතුළේ ලේ කැටි ගැසීම (Left Ventricular Thrombus): හදවතේ යට කෙළවර (Apex) හෙලවෙන්නේ නැතුව බැලුමක් වගේ පිම්බිලා තියෙද්දී, එතන ලේ එකතැන රැඳිලා ලේ කැටියක් හැදෙන්න ඉඩ තියෙනවා. මේ ලේ කැටියක් ගැලවිලා මොළයට ගියොත් ආඝාතය (Stroke) පවා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• හදවතේ බිත්තිය පිපිරීම (Left Ventricular Free Wall Rupture) සහ මරණය: මේක නම් ඉතාම කලාතුරකින් (1% කටත් වඩා අඩුවෙන්) වෙන දෙයක්. නිසි වෙලාවට රෝහල්ගත වීමෙන් මේ ජීවිත අවදානම බොහෝ දුරට වළක්වාගන්න පුළුවන්.

කොහොමද මේක වෛද්‍යවරු හොයාගන්නේ?

ඔයා පපුවේ වේදනාවක් හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් එක්ක රෝහලට ආපු ගමන්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රුධිර පීඩනය, නාඩි වැටීම සහ ඔක්සිජන් මට්ටම බලලා ඔයාව සායනිකව පරීක්ෂා කරන එකයි. ඒ ගමන්ම අපි ඔයාගෙන් හෝ ඔයා එක්ක එන කෙනෙක්ගෙන් රෝග ඉතිහාසය (Clinical History) ගැන අහනවා — විශේෂයෙන්ම "මේ ලක්ෂණ පටන් ගන්න කලින් හිතට ලොකු දුකක්, කම්පනයක් හෝ ශාරීරික අමාරුවක් වුණාද?" කියන එක අපිට රෝගය අඳුනගන්න ලොකු හෝඩුවාවක් දෙනවා.

හැබැයි මතක තියාගන්න, රෝග ලක්ෂණ සහ මූලික පරීක්ෂණ වලින් විතරක් මේක හෘදයාබාධයක්ද නැත්නම් බ්‍රෝකන් හාර්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Broken Heart Syndrome) එකක්ද කියලා හරියටම වෙන් කරන්න බෑ. ඒ නිසා අපි මූලික ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න ගමන්ම මේ විශේෂ පරීක්ෂණ සඳහා ඔයාව යොමු කරනවා:

• ඊ.සී.ජී. පරීක්ෂණය (ECG - Electrocardiogram): පපුවට වයර් සම්බන්ධ කරලා විනාඩියකින් දෙකකින් ගන්න මේ පරීක්ෂණයෙන් හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය බලාගන්න පුළුවන්. මේ රෝගයේදීත් හරියටම දරුණු හෘදයාබාධයකදී වගේම ECG වෙනස්කම් (උදාහරණයක් විදිහට ST-segment elevation හෝ T-wave inversion) පෙන්නුම් කරනවා.
• විශේෂ රුධිර පරීක්ෂණ (Cardiac Biomarkers - Troponin & BNP): හදවත් පේශියට පීඩනයක් හෝ හානියක් වුණාම ලේ වලට එකතුවෙන ට්‍රොපොනින් (Troponin) කියන ප්‍රෝටීනය ලේ වල වැඩිවෙලාද කියලා අපි බලනවා. සාමාන්‍ය හෘදයාබාධයකදී ට්‍රොපොනින් අගය ඉතාම ඉහළට නැග්ගත්, බ්‍රෝකන් හාර්ට් සින්ඩ්‍රෝම් වලදී ට්‍රොපොනින් වැඩිවෙන්නේ සුළු වශයෙන් විතරයි. හැබැයි හදවත් බිත්තිය ඇදීම නිසා පිටවෙන BNP (B-type Natriuretic Peptide) කියන හෝමෝනයේ අගය නම් මේ රෝගයේදී කැපී පෙනෙන ලෙස ඉහළ යනවා.
• එකෝකාඩියෝග්‍රැෆි පරීක්ෂණය (Echocardiogram / 2D Echo): මේක හදවතට කරන අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්. මේකෙන් හදවතේ වම් කුටීරයේ යට කොටස අර බූවල්ලන් අල්ලන බඳුනක් වගේ බැලුමක් විදිහට පිම්බිලා (Apical Ballooning) තියෙන හැටිත්, හදවත ලේ පොම්ප කරන ප්‍රතිශතය (Ejection Fraction - EF) තාවකාලිකව අඩුවෙලා තියෙන හැටිත් හරිම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.
• කිරීටක ඇන්ජියෝග්‍රෑම් පරීක්ෂණය (Coronary Angiography) සහ වෙන්ට්‍රිකියුලෝග්‍රෑම් (Ventriculogram): මේක තමයි රෝගය 100% ක්ම තහවුරු කරගන්නා තීරණාත්මකම පරීක්ෂණය (Gold Standard Test)! හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරු විසින් ඩයි (Contrast Dye) වර්ගයක් යවලා කරන මේ විශේෂ එක්ස්-කිරණ පරීක්ෂණයෙන් හදවතේ කිරීටක ධමනි වල ලේ කැටි හෝ බ්ලොක් නැති බව තහවුරු කරගන්නවා. ඇන්ජියෝග්‍රෑම් එකේ බ්ලොක් නැත්නම් සහ එකෝ එකේ හදවත බැලුමක් වගේ පිම්බිලා නම්, ඒක හෘදයාබාධයක් නෙවෙයි, බ්‍රෝකන් හාර්ට් සින්ඩ්‍රෝම් කියලා අපිට නිශ්චිතවම තීරණය කරන්න පුළුවන්.
• පපුවේ එක්ස්-කිරණ පරීක්ෂණය (Chest X-ray): හදවතේ ප්‍රමාණය විශාල වෙලාද හෝ පෙනහළු වල වතුර පිරිලාද (Pulmonary Edema) කියලා බලාගන්න මේක උදව් වෙනවා.
• හදවතේ එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Cardiac MRI): අවශ්‍ය වුණොත් විශේෂඥ වෛද්‍යවරු විසින් හදවත් පේශියේ ප්‍රදාහය (Myocardial Inflammation / Edema) බලාගන්නත්, හදවත් පේශියට ස්ථිර කැළලක් වෙලා නැති බව තහවුරු කරගන්නත් මේ පරීක්ෂණයට යොමු කරනවා.

මොනවද තියෙන ප්‍රතිකාර?

බ්‍රෝකන් හාර්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Broken Heart Syndrome) එක තත්පරෙන් නැති කරලා දාන්න පුළුවන් විශේෂ මැජික් බෙහෙතක් නැති වුණත්, හදවතේ පේශියට තනියම සුව වෙන්න අවශ්‍ය කරන කාලය සහ සහයෝගය ලබාදෙන සහායක ඖෂධ ප්‍රතිකාර (Supportive Medical Therapy) වලින් රෝගීන් බොහෝ දෙනෙක් ඉතාම සාර්ථකව සහ සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබනවා. මුල් දවස් කිහිපයේදී රෝහලේ හෘද දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (CCU) හෝ වාට්ටුවේ තියාගෙන හදවතේ ගැස්ම නිරීක්ෂණය කරන ගමන් හදවතට වැටෙන බර අඩු කරන්න අපි මේ ඖෂධ වර්ග පාවිච්චි කරනවා:

• ඒ.සී.ඊ. නිෂේධක (ACE Inhibitors) හෝ ඒ.ආර්.බී. (ARBs - Angiotensin Receptor Blockers): රුධිර නාල සැහැල්ලු කරලා රුධිර පීඩනය පාලනය කරන්නත්, හදවතට ලේ පොම්ප කරන්න තියෙන අමාරුව අඩු කරලා හදවත් පේශියේ ප්‍රදාහය (Inflammation) සමනය කරමින් ඉක්මනින් යථා තත්ත්වයට පත්වෙන්නත් මේ ඖෂධ ලොකු උදව්වක් කරනවා.
• බීටා-බ්ලෝකර්ස් (Beta-blockers): මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා මේ ලෙඩේට ප්‍රධාන හේතුව ඇඩ්‍රිනලින් වගේ ආතති හෝමෝන කියලා? අන්න ඒ ආතති හෝමෝන හදවතට කරන හානිකර බලපෑම අවහිර කරන්නත්, හදවත ගැහෙන වේගය සහ පීඩනය අඩු කරලා හදවතට විවේකයක් දෙන්නත් මේ ඖෂධ ඉතාම වැදගත්.
• මුත්‍රා වැඩිපුර පිටකරන ඖෂධ (Diuretics): හදවත දුර්වල වීම නිසා පෙනහළු වල හෝ කකුල් වල වැඩිපුර දියර එකතු වෙලා (Fluid Overload / Pulmonary Edema) හුස්ම ගන්න අමාරු නම්, ඒ වැඩිපුර වතුර මුත්‍රා මගින් ඉවත් කරන්න මේ බෙහෙත් ලබාදෙනවා.
• රුධිරය තුනී කරන ඖෂධ (Blood Thinners / Anticoagulants & Aspirin): මුලදී හෘදයාබාධයක්ද කියලා සැක කරන වෙලාවට හෝ කිරීටක ධමනි වල සුළු තෙල් තැන්පතු තියෙනවා නම් ඇස්ප්‍රීන් (Aspirin) ලබාදෙනවා. ඒ වගේම හදවතේ වම් කුටීරය ගොඩක්ම දුර්වල වෙලා ඇතුළේ ලේ කැටියක් (Blood Clot) හැදිලා තියෙනවා නම් හෝ හැදීමේ අවදානම වැඩි නම්, හදවත සුව වෙනකල් තාවකාලිකව ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන ඖෂධ (Anticoagulants) ලබාදෙනවා.
• කාංසාව සහ මානසික ආතතිය පාලනය කරන ප්‍රතිකාර: රෝගියා දැඩි කම්පනයකින් හෝ බියකින් පසුවෙනවා නම් මනස සැහැල්ලු කරන ඖෂධ සහ මනෝවිද්‍යාත්මක උපදේශනය (Counseling) ලබාදීමත් ප්‍රතිකාරයේම වැදගත් කොටසක්.

ඉතාම කලාතුරකින්, රෝගියාගේ හදවත ඉතා දරුණු ලෙස අඩපණ වෙලා කම්පන තත්ත්වයකට (Cardiogenic Shock) පත්වුණොත්, දැඩි සත්කාර ඒකකයේදී හදවත යථා තත්ත්වයට පත්වෙනකල් තාවකාලිකව ලේ පොම්ප කරන්න උදව් වෙන විශේෂ යාන්ත්‍රික උපකරණ (උදාහරණයක් විදිහට Intra-aortic balloon pump - IABP හෝ Left ventricular assist device - LVAD) පාවිච්චි කරන්න විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්ට සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සාමාන්‍ය හෘදයාබාධයකදී වගේ මේකෙදි නාල බ්ලොක් වෙලා නැති නිසා හදවතට ස්ටෙන්ට් (Stents) දාන්න හෝ බයිපාස් සැත්කම් (Bypass Surgery) කරන්න කිසිම අවශ්‍යතාවයක් ඇතිවෙන්නේ නෑ!

ප්‍රතිකාර වල සංකූලතා හෝ අතුරු ආබාධ තියෙනවද?

අපි ඕනෑම රෝගයකට ඖෂධ ගනිද්දී සුළු අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන් වගේම, මේ ටකොට්සුබෝ හෘද පේශි රෝගය (Takotsubo Cardiomyopathy) සඳහා දෙන ඖෂධ වලිනුත් සමහර අයට පොඩි පොඩි අපහසුතා දැනෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට, රුධිර පීඩනය සහ හද ගැස්ම පාලනය කරන්න දෙන බීටා-බ්ලෝකර්ස් (Beta-blockers) සහ ඒ.සී.ඊ. නිෂේධක (ACE inhibitors) නිසා සමහර වෙලාවට ප්‍රෙෂර් එක ටිකක් අඩු වෙලා නැගිටිනකොට පොඩි කරකැවිල්ලක්, ඇඟට තෙහෙට්ටුවක්, හෝ වියළි කැස්සක් වගේ දේවල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ඔයා වෙනත් රෝග වලට ගන්න බෙහෙත් එක්ක මේවා ගැටෙනවද කියලත් අපි හොඳට හොයලා බලනවා. ඒ නිසා බෙහෙත් බොනකොට ඔයාට මොකක් හරි අමුත්තක් දැනුණොත්, හිතුමතේට බෙහෙත් නතර කරන්නේ නැතුව ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරලා බෙහෙත් මාත්‍රාව සකස් කරගන්න එක තමයි නුවණට හුරුම දේ.

ඊට අමතරව අර ඉතාම කලාතුරකින් දැඩි සත්කාර ඒකකයේදී පාවිච්චි කරන යාන්ත්‍රික ආධාරක උපකරණ (LVAD හෝ IABP) භාවිතා කළොත්, ඒවා ඇතුළු කරන රුධිර නාල වලින් ලේ වහනය වීම, ආසාදන ඇතිවීම, හෝ ලේ කැටි ගැසීම වගේ සුළු අවදානම් තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි රෝහල් කාර්යමණ්ඩලය නිතරම ඒ ගැන දැඩි අවධානයෙන් ඉන්න නිසා ඔයා අනවශ්‍ය විදිහට බය වෙන්න ඕනේ නෑ.

ප්‍රතිකාර ගත්තම කොච්චර ඉක්මනට සනීප වෙයිද?

මේක තමයි මේ රෝගය ගැන තියෙන සතුටුදායකම පුවත! බ්‍රෝකන් හාර්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Broken Heart Syndrome) හැදුණු බොහෝ දෙනෙක්ට රෝහලට ඇතුළත් වෙලා ප්‍රතිකාර පටන් ගත්ත ගමන්ම, ඒ කියන්නේ පැය 24 ක් 48 ක් යද්දීම පපුවේ වේදනාව සහ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව ටිකෙන් ටික අඩුවෙලා ලොකු සහනයක් දැනෙන්න පටන් ගන්නවා. සාමාන්‍යයෙන් දවස් 3 ත් 7 ත් අතර කාලයක් රෝහලේ නතර වෙලා ඉඳලා ගෙදර යන්න පුළුවන් වෙනවා.

හැබැයි ඔයාගේ හදවතේ අර බැලුමක් වගේ පිම්බුණු වම් කුටීරයේ පේශිය සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත්වෙලා, හදවතේ ලේ පොම්ප කිරීමේ ශක්තිය කලින් තිබුණු මට්ටමටම එන්න නම් සති 1 ක ඉඳන් සති 4 ක් හෝ 6 ක් වගේ කාලයක් ගතවෙනවා. ඒ කාලය ඇතුළත හොඳට විවේක ගන්න එක සහ නියම කරපු බෙහෙත් ටික හරියටම ගන්න එක හරිම වැදගත්.

මේක හැදෙන එක වළක්වගන්න ක්‍රම තියෙනවද?

ජීවිතේට එන හදිසි දුකක්, වියෝවක් හෝ කරදරයක් කලින් දැනගෙන 100% ක්ම නතර කරන්න අපි කාටවත් බෑනේ, එහෙම නේද? ඒ නිසා බ්‍රෝකන් හාර්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Broken Heart Syndrome) හැදෙන එක වළක්වන්න පුළුවන් නිශ්චිත එන්නතක් හෝ බෙහෙතක් නෑ. හැබැයි, ජීවිතේට එන ඕනෑම ප්‍රශ්නයකදී හෝ කම්පනයකදී අපේ මනස සහ ශරීරය ඒකට ප්‍රතිචාර දක්වන විදිහ පාලනය කරගන්න පුරුදු වුණොත්, ඒ කියන්නේ ආතතිය කළමනාකරණය කරගන්නා ක්‍රම (Stress Management Techniques) ජීවිතයට එකතු කරගත්තොත්, අර ආතති හෝමෝන එකපාරටම හදවතට කරන සැර බලපෑම ගොඩක් දුරට අඩු කරගන්න අපිට පුළුවන්!

ඔයාගේ මනස සහ හදවත දෙකම ආරක්ෂා කරගන්න එදිනෙදා ජීවිතයේදී මේ සරල පුරුදු අත්හදා බලන්න:

• ගැඹුරු හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම (Deep Breathing Exercises): හිතට ලොකු දුකක්, බයක් හෝ කේන්තියක් ආපු ගමන්, තත්පර 4 ක් පුරා හෙමින් ගැඹුරු හුස්මක් ඇතුළට අරගෙන, තත්පර 4 ක් රඳවාගෙන ඉඳලා, තත්පර 6 ක් පුරා හෙමින් හුස්ම පිට කරන්න. මේකෙන් අපේ ස්නායු පද්ධතිය සන්සුන් කරන වේගස් ස්නායුව (Vagus Nerve) ක්‍රියාත්මක වෙලා ඇඩ්‍රිනලින් වේගය අඩු කරනවා.
• භාවනා සහ සිහිය පිහිටුවීම (Meditation & Mindfulness): දවසට විනාඩි 10-15 ක් නිස්කලංකව ඉඳගෙන භාවනා කරන එකෙන් හෝ යෝගා (Yoga) ව්‍යායාම කරන එකෙන් මනසේ ඔරොත්තු දීමේ හැකියාව පුදුම විදිහට වැඩිවෙනවා.
• හිතේ තියෙන දුක හිරකරගෙන ඉන්න එපා: ලොකු දුකක් හෝ ප්‍රශ්නයක් ආවම ඒක තනියම හිත ඇතුළේ හිරකරගෙන දුක් විඳින්නේ නැතුව, විශ්වාසවන්ත කෙනෙක් එක්ක කතා කරන්න, දිනපොතක ලියන්න (Journaling), එහෙමත් නැත්නම් වෘත්තීය උපදේශකවරයෙක්ගේ (Counselor) හෝ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ උදව් ගන්න.
• මනස සැහැල්ලු කරන පුරුදු: ඇල්මැරුණු වතුරෙන් ඇඟ සේදීම, මිහිරි සංගීතයකට සවන් දීම, ගහකොළ එක්ක හෝ සුරතල් සතුන් එක්ක කාලය ගත කිරීම වගේ දේවල් වලින් ආතති හෝමෝන මට්ටම ඉක්මනින් පහළ බහිනවා.
• හදවතට හිතකර ආහාර රටාවක්: අලුත් එළවළු, පලතුරු, ධාන්‍ය වර්ග, මාළු (Omega-3 අඩංගු) සහ ඇට වර්ග බහුලව තියෙන ආහාර රටාවකට (උදාහරණයක් විදිහට Mediterranean diet වගේ) හුරුවෙන්න. තෙල්, ලුණු සහ සීනි අධික කෑම සීමා කරන්න.
• නිතිපතා ව්‍යායාම සහ සුව නින්ද: සතියකට දවස් 5 ක්වත් දවසට විනාඩි 30 ක් වේගයෙන් ඇවිදීම වගේ ව්‍යායාමයක් කරන්න. ඒ වගේම රාත්‍රියට පැය 7 ත් 8 ත් අතර හොඳ සුව නින්දක් ලබාගන්න එක හදවතේ නිරෝගීකමට අත්‍යවශ්‍යයි.
• දුම්පානය සහ මත්පැන් වලින් ඈත් වීම: දුම්වැටි, මත්ද්‍රව්‍ය සහ අධික මත්පැන් භාවිතය නිසා රුධිර නාල වලට සහ හදවතට වෙන හානිය දෙගුණ වෙනවා.

මේ තත්ත්වය දිගටම බලපායිද? මොකක්ද ඉදිරි දැක්ම?

බ්‍රෝකන් හාර්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Broken Heart Syndrome) එහෙමත් නැත්නම් ටකොට්සුබෝ හෘද පේශි රෝගය (Takotsubo Cardiomyopathy) කියන්නේ බොහෝ දෙනෙක්ට ජීවිතේ එක වතාවක් ඇවිත් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙලා යන තාවකාලික තත්ත්වයක්. ඔයාට බොහෝ දුරට කිසිම දිගුකාලීන හෘද ආබාධයකින් තොරව කලින් වගේම සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන් වෙනවා.

හැබැයි ඔයාට මේ තත්ත්වය ඇතිවුණේ ඇදුම (Asthma), වලිප්පුව (Seizures) හෝ දියවැඩියාව වගේ වෙනත් දිගුකාලීන ශාරීරික රෝගී තත්ත්වයක් උත්සන්න වීම නිසා නම්, ඒ මූලික රෝගය හරියටම පාලනය කරගන්න එක ඉතාම වැදගත්. ඒ වගේම ඔයා රෝහලෙන් ටිකට් කපලා ගෙදර ගියාට පස්සේ, සිදුවීමෙන් සති 4 කට හෝ 6 කට පස්සේ නැවතත් එකෝ (Follow-up Echocardiogram) පරීක්ෂණයක් කරන්න අපි අනිවාර්යයෙන්ම නිර්දේශ කරනවා. ඒකෙන් තමයි අපි 100% ක්ම තහවුරු කරගන්නේ ඔයාගේ හදවතේ වම් කුටීරයේ අර පිම්බුණු ස්වභාවය නැතිවෙලා හදවත නැවතත් සාමාන්‍ය විදිහටම වැඩ කරනවා කියලා.

මේ තත්ත්වය කොච්චර කල් පවතිනවද?

හදවතේ පොම්ප කිරීමේ ක්‍රියාවලිය සති කිහිපයක් ඇතුළත සාමාන්‍ය තත්ත්වයට ආවත්, සමහර රෝගීන්ට මේ රෝගය හැදුණට පස්සේ මාස 3 ක් 6 ක් වගේ යනකල් ඇඟට පොඩි තෙහෙට්ටුවක්, ඉක්මනට මහන්සි දැනෙන ගතියක් හෝ ශක්තිය අඩු බවක් දැනෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම මේ රෝගයට මුල් වුණු මානසික කම්පනය හෝ වියෝ දුක තවමත් හිතේ තියෙනවා නම්, ඒක නිසා විශාදය (Depression) හෝ නැවත ලෙඩේ හැදෙයිද කියන බිය (Health Anxiety) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඔයාටත් එහෙම ඇඟට පණ නැති ගතියක් හෝ හිතට දුකක් දිගටම තියෙනවා නම්, ඒ ගැන ඩොක්ටර් එක්ක විවෘතව කතා කරලා අවශ්‍ය උදව් ලබාගන්න පැකිලෙන්න එපා.

"Broken Heart Syndrome" (බ්‍රෝකන් හාර්ට් සින්ඩ්‍රෝම්) වල ඉදිරි දැක්ම

වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව මේ රෝගයේ දිගුකාලීන ප්‍රතිඵල (Prognosis) දිහා බලද්දී අපි දැනගෙන ඉන්න ඕනේ වැදගත් කරුණු කිහිපයක් තියෙනවා:

• හේතුව අනුව වෙනස් වන ප්‍රතිඵලය: මානසික කම්පනයක් හෝ දුකක් නිසා බ්‍රෝකන් හාර්ට් සින්ඩ්‍රෝම් හැදෙන අය ඉතාම ඉක්මනින් සහ හොඳින් සුවය ලබනවා. හැබැයි දරුණු ශාරීරික රෝගයක් (උදාහරණයක් විදිහට ආඝාතය, දරුණු ආසාදන හෝ විශාල සැත්කමක්) නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන අයට ඒ මූලික රෝගයේ බරපතලකම නිසා සුවවීම ටිකක් සංකීර්ණ වෙන්න පුළුවන්.
• පිරිමි අයගේ අවදානම: පිරිමි අයට මේ රෝගය හැදෙන්නේ කලාතුරකින් (11% ක් පමණ) වුණත්, පිරිමි අයට මේක හැදෙන්නේ බොහෝ විට දරුණු ශාරීරික ආතතියක් හෝ වෙනත් බරපතල රෝගාබාධයක් එක්ක නිසා, කාන්තාවන්ට වඩා පිරිමි රෝගීන්ට මුල් අවධියේදී සංකූලතා ඇතිවීමේ ඉඩකඩ ටිකක් වැඩියි.
• ඖෂධ වලින් ලැබෙන ආරක්ෂාව: පර්යේෂණ වලින් තහවුරු වෙලා තියෙනවා සුව වුණාට පස්සෙත් වෛද්‍ය උපදෙස් මත ඒ.සී.ඊ. නිෂේධක (ACE inhibitors) හෝ ඒ.ආර්.බී. (ARBs) කාණ්ඩයේ ඖෂධ ලබාගැනීමෙන් හදවතේ දිගුකාලීන ආරක්ෂාව සහ ජීවිත කාලය වැඩිවෙනවා කියලා.
• ඉතාම ඉහළ ජීවිත ආරක්ෂාවක්: මේ රෝගය නිසා ජීවිත හානියක් වීමේ සම්භාවිතාව ඉතාම අඩුයි (සාමාන්‍යයෙන් 1% ත් 4% ත් අතර වගේ ඉතා සුළු අගයක්). නිසි ප්‍රතිකාර ලබන අතිබහුතරයක් දෙනා කිසිම උපද්‍රවයක් නැතුව සම්පූර්ණ සුවය ලබනවා.

මම කොහොමද මාව බලාගන්නේ?

ඔයාට වතාවක් බ්‍රෝකන් හාර්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Broken Heart Syndrome) හැදිලා සුව වුණා නම්, ඔයාව ආරක්ෂා කරගන්න ඔයාටම කරන්න පුළුවන් හොඳම දේ තමයි ඩොක්ටර් නියම කරපු ඖෂධ මාස 3 ත් 6 ත් අතර කාලයක් හෝ උපදෙස් දීපු කාලය පුරාවටම එක දවසක්වත් මගහරින්නේ නැතුව ගන්න එක සහ සායන වලට (Clinic Follow-up) නියමිත දිනට සහභාගී වෙන එක! "දැන් මට පපුවේ කැක්කුම නෑනේ, මම හොඳටම සනීපයිනේ" කියලා හිතලා හිතුමතේට බෙහෙත් නතර කරන්න නම් එපා.

ඇයි අපි එහෙම කියන්නේ දන්නවද? මේ රෝගය හැදුණු අයගෙන් සියයට 4% ත් 10% ත් අතර ප්‍රමාණයකට, පළවෙනි සිදුවීමෙන් මාස ගාණකට හෝ අවුරුදු ගාණකට පස්සේ ආයෙත් ලොකු ආතතියක් ආවොත් නැවත වතාවක් මේ තත්ත්වයම ඇතිවීමේ (Recurrence) පොඩි ඉඩකඩක් තියෙනවා. ඒ නිසා අධි රුධිර පීඩනය, දියවැඩියාව, කොලෙස්ටරෝල් වගේ තත්ත්වයන් තියෙනවා නම් ඒවා හොඳට පාලනය කරගෙන, මානසික සැහැල්ලුවෙන් ජීවත් වෙන එක ඔයාගේ හදවතට කරන ලොකුම උදව්වක්.

කවදද ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕන?

ඔයා මේ තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර අරගෙන ගෙදර ඉන්න කාලයේදී ඔයාට අලුතින් රෝග ලක්ෂණයක් මතුවුණොත්, උදාහරණයක් විදිහට පඩිපෙළක් නගිනකොට හෝ පොඩි වැඩක් කරනකොට කලින්ට වඩා හති වැටෙනවා නම්, කකුල් වල වළලුකර හරිය ඉදිමෙනවා නම්, නිතරම කැරකැවිල්ලක් එනවා නම්, හෝ දිගටම හිතට දැඩි දුකක් සහ නින්ද නොයෑමක් තියෙනවා නම් ඊළඟ සායන දිනය වෙනකල් බලාගෙන ඉන්නේ නැතුව ඉක්මනින්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න.

කවදද හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයකට (ETU) යන්න ඕන?

අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, බ්‍රෝකන් හාර්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Broken Heart Syndrome) සහ දරුණු හෘදයාබාධයක (Heart Attack) රෝග ලක්ෂණ පිටතින් බලලා කාටවත්ම වෙන් කරන්න බෑ. ඒ නිසා පහත දැක්වෙන හදිසි ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි ඔයාට හෝ ඔයාගේ ගෙදර කෙනෙක්ට මතුවුණොත්, ඒක වෛද්‍ය හදිසි අවස්ථාවක් විදිහට සලකලා වහාම ක්‍රියාත්මක වෙන්න ඕනේ.

මම මගේ ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයා රෝහලේ ඉන්නකොට හෝ සායනයට (Clinic) ගියාම ඔයාගේ හිතේ තියෙන සැක සංකා නැති කරගන්න ඩොක්ටර්ගෙන් මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන්න පුළුවන්:

• "ඩොක්ටර්, මගේ හදවතේ පේශිය දැනට කොච්චර ප්‍රමාණයකට දුර්වල වෙලාද? හදවත ලේ පොම්ප කරන ප්‍රතිශතය (Ejection Fraction) කීයද?"
• "මට දීලා තියෙන මේ බෙහෙත් වර්ග මම කොච්චර කාලයක් දිගටම බොන්න ඕනෙද?"
• "මගේ හදවත සම්පූර්ණයෙන්ම සනීප වෙලාද කියලා බලාගන්න මම ආයෙත් කවදද එකෝ (Echocardiogram) පරීක්ෂණය කරන්න එන්න ඕනේ?"
• "මම ආයෙත් සාමාන්‍ය විදිහට ගෙදර දොරේ වැඩ කරන්න, ව්‍යායාම කරන්න හෝ රැකියාවට යන්න පටන් ගන්න ඕනේ කවදා ඉඳන්ද?"
• "මගේ හිතේ තියෙන මේ මානසික ආතතිය හෝ දුක අඩු කරගන්න මම උපදේශන සේවාවකට (Counseling) හෝ හෘද පුනරුත්ථාපන වැඩසටහනකට (Cardiac Rehabilitation) යොමු වෙන්න ඕනෙද?"

එදිනෙදා ජීවිතයේ සාමාන්‍ය ආතතිය නිසා "Broken Heart Syndrome" (බ්‍රෝකන් හාර්ට් සින්ඩ්‍රෝම්) හැදෙන්න පුළුවන්ද?

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "අපිට හැමදාම ඔෆිස් එකේ වැඩයි, ගෙදර වැඩයි, ට්‍රැෆික් එකයි එක්ක ලොකු ස්ට්‍රෙස් එකක් තියෙනවනේ, එතකොට ඒකෙනුත් මේ ලෙඩේ හැදෙයිද?" කියලා. බොහෝ දුරට නෑ! බ්‍රෝකන් හාර්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Broken Heart Syndrome) එකක් පටන් ගන්නේ එදිනෙදා තියෙන සාමාන්‍ය පොඩි ආතතියකින් නෙවෙයි, හදිසියේම ඇතිවෙන දරාගන්න බැරි තරම් ප්‍රබල මානසික හෝ ශාරීරික කම්පනයකින් පස්සෙයි. හැබැයි කාලයක් තිස්සේ හිතේ එකතු වෙලා තියෙන දිගුකාලීන ආතතිය (Chronic Stress) නිසා ඔයාගේ ස්නායු පද්ධතිය සංවේදී වෙලා තිබුණොත්, හදිසි පොඩි කම්පනයකදී වුණත් ඇඟෙන් වැඩිපුර ආතති හෝමෝන පිටවෙන්න පසුබිමක් හැදෙන්න පුළුවන්.

අනිත් වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට එදිනෙදා පොඩි මහන්සියකදී හෝ සාමාන්‍ය තරහක්, ආතතියක් ආපු වෙලාවට නිතරම පපුවේ වේදනාවක් හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් එනවා නම්, ඒක බ්‍රෝකන් හාර්ට් සින්ඩ්‍රෝම් නෙවෙයි! ඒක හදවතේ කිරීටක ධමනි සිහින් වීමේ රෝගයක (Stable Angina / Coronary Artery Disease) හෝ කාංසාව (Anxiety / Panic Attacks) වැනි තත්ත්වයක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා එහෙම දිගටම තියෙන රෝග ලක්ෂණ ගැන අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා පරීක්ෂා කරගන්න ඕනේ.

"Broken Heart Syndrome" (බ්‍රෝකන් හාර්ට් සින්ඩ්‍රෝම්) කියන්නේ බරපතල තත්ත්වයක්ද?

ඔව්, මේක සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් තාවකාලික තත්ත්වයක් වුණත්, රෝගය හැදුණු මුල් පැය කිහිපයේදී සහ මුල් දවස් කිහිපයේදී මේක බරපතල වෛද්‍යමය තත්ත්වයක් විදිහටම තමයි අපි සලකන්නේ. මොකද මුල් අවස්ථාවේදී හදවත් පේශිය සැලකිය යුතු ලෙස දුර්වල වෙන නිසා හද ගැස්ම වෙනස් වීම හෝ පෙනහළු වල වතුර පිරීම වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි රෝහල්ගත වෙලා සමීපව නිරීක්ෂණය කරන එක අත්‍යවශ්‍ය වෙන්නේ. ඔයාගේ හදවත් පේශිය කොච්චර දුරට දුර්වල වුණාද කියන එක අනුව, ඉක්මනින්ම නැවත ශක්තිමත් වෙන්න හෘද පුනරුත්ථාපන වැඩසටහන් (Cardiac Rehabilitation) සඳහාත් අපි රෝගීන්ව යොමු කරනවා.

ඔයා මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල්

අපි මේ කතා කරපු හැමදේම කැටි කරලා බැලුවොත්, "හදවත බිඳුණා" කියන එක නිකම්ම කතාවට කියන වචනයක් විතරක් නෙවෙයි, දරුණු දුකකදී හෝ කම්පනයකදී අපේ මනස සහ හදවත එකට බැඳිලා ඇතිවෙන සැබෑම වෛද්‍යමය තත්ත්වයක් බව දැන් ඔයාට හොඳටම පැහැදිලියි නේද? වාසනාවකට වගේ මේ ටකොට්සුබෝ හෘද පේශි රෝගය (Takotsubo Cardiomyopathy) කියන්නේ හදවතට ස්ථිර හානියක් නොකර සති කිහිපයකින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන තත්ත්වයක්. හැබැයි කවදාවත්ම පපුවේ වේදනාවක් ආපු වෙලාවට ගෙදර ඉඳන් ඔයාම ලෙඩේ තීරණය කරන්න යන්න එපා. වහාම රෝහලකට ගිහින් පරීක්ෂා කරගන්න එකෙන් ඔයාගේ වටිනා ජීවිතය සුරක්ෂිත කරගන්න පුළුවන්!