ඔයාට එකපාරටම හුස්ම ගන්න අමාරු වෙලා, ඇඟ සීතල වෙලා, ඔළුව කැරකෙනවා වගේ දැනෙනවද? සමහරවිට මේක නිකන්ම මහන්සියක් කියලා හිතෙන්න පුළුවන්. ඒත්, මේක හරිම භයානක තත්ත්වයක ලක්ෂණයක් වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ තමයි හදවතට ශරීරයට අවශ්ය තරම් ලේ පොම්ප කරන්න බැරි වෙන අවස්ථාවක්. වෛද්ය විද්යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ Cardiogenic Shock කියලා. මේක හදිසි වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වෙන, ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ඉතින් අපි අද මේ ගැන සරලව කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Cardiogenic Shock කියන්නේ?
හිතන්නකෝ ඔයාගේ ගෙදර වතුර ටැංකියට වතුර ගහන මෝටරේ එකපාරටම වැඩකරන එක නැවතුනොත් මොකද වෙන්නේ? ටැංකියට වතුර යන්නේ නෑ, නාන්න, බොන්න වතුර නැතිවෙනවා. අපේ ශරීරයේ හදවතත් හරියට මේ වතුර මෝටරේ වගේ තමයි. හදවතේ ප්රධානම කාර්යය තමයි ශරීරයේ තියෙන හැම සෛලයකටම, හැම අවයවයකටම ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය පිරුණු ලේ පොම්ප කරන එක.
Cardiogenic Shock කියන්නේ මෙන්න මේ හදවත කියන 'පොම්පය' හරියට වැඩ කරන්නේ නැතුව, ශරීරයට අවශ්ය තරම් ලේ පොම්ප කරන්න බැරි වෙන එකටයි. මෙහෙම වුණාම මොළය, වකුගඩු, අක්මාව වගේ අපේ ප්රධාන අවයව වලට අවශ්ය ඔක්සිජන් ලැබෙන්නේ නෑ. හරියට වතුර නැතුව ගස් මැරෙනවා වගේ, ඔක්සිජන් නැතුව මේ අවයව වලට හානි වෙන්න පටන් ගන්නවා. මේක ඉතාමත්ම හදිසි වෛද්ය තත්ත්වයක් (medical emergency). ප්රතිකාර නොකළොත් මරණය පවා සිදුවෙන්න පුළුවන්.
මේ තත්ත්වයේ විවිධ අදියරවල් තියෙනවද?
ඔව්, මේ තත්ත්වය එකපාරටම දරුණුම මට්ටමට එන්නේ නෑ. ඒක ක්රමයෙන් දරුණු අතට හැරෙන අවස්ථා තියෙනවා. දොස්තර මහත්තුරු මේකේ බරපතළකම අනුව අදියර කිහිපයකට බෙදනවා. මේක තේරුම් ගත්තම අපිට තත්ත්වයේ බරපතළකම ගැන හොඳ අදහසක් ගන්න පුළුවන්.
| අදියර (Stage) | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| A - අවදානම් (At risk) | මේ කියන්නේ ඔයාට හෘදයාබාධයක් (heart attack) හෝ හදවත දුර්වල වීමේ (heart failure) තත්ත්වයක් තියෙනවා, ඒත් තවම shock එකේ ලක්ෂණ පෙන්වන්නේ නෑ. ඒ කියන්නේ අවදානමක් තියෙනවා, ඒත් තවම තත්ත්වය දරුණු වෙලා නෑ. |
| B - ආරම්භක (Beginning) | දැන් ටික ටික ලක්ෂණ මතු වෙනවා. ඔයාගේ ලේ පීඩනය (blood pressure) අඩු වෙන්න පටන් ගන්නවා, නැත්නම් හෘද ස්පන්දන වේගය අසාමාන්ය වෙන්න පුළුවන්. |
| C - පැහැදිලි (Classic) | මේ අදියරේදී ශරීරයේ අවයව වලට ලේ ගමනාගමනය පවත්වා ගන්න බාහිර උදව් අවශ්ය වෙනවා. ඒ කියන්නේ, ලේ පීඩනය පවත්වා ගන්න, හදවතට උදව් කරන්න බෙහෙත් වර්ග හෝ යම් උපකරණ අවශ්ය වෙනවා. |
| D - දරුණු වන (Deteriorating) | මේක ටිකක් දරුණු අවස්ථාවක්. දීපු බෙහෙත් වලටවත්, සවි කරපු උපකරණ වලටවත් විනාඩි 30ක් විතර යනකනුත් ශරීරය ප්රතිචාර දක්වන්නේ නෑ. තත්ත්වය තවත් නරක අතට හැරෙනවා. |
| E - අසාධ්ය (Extremis) | මේක තමයි දරුණුම අදියර. හදවත නතර වෙලා (cardiac arrest). මේ වෙලාවේදී ජීවිතය බේරගන්න CPR (හදවත පණ ගැන්වීම), ventilator (කෘත්රිම ශ්වසන යන්ත්රය) සහ defibrillator (විදුලි සැර ලබා දෙන යන්ත්රය) වගේ දේවල් පාවිච්චි කරන්න වෙනවා. |
හඳුනාගන්නේ කොහොමද? Cardiogenic Shock රෝග ලක්ෂණ
මේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් තියෙනවා නම්, ඒක සුළුවෙන් තකන්න එපා. විශේෂයෙන්ම ඔයාට හදවත් රෝගයක් තියෙනවා නම් මේ ගැන ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.
- ව්යාකූල බව හෝ සිහිය අඩු වීම: මොළයට ලේ ගමන අඩු වෙනකොට සිහිය විකල් වෙන්න, කලබල වෙන්න, නැත්නම් නින්දමත ගතියක් එන්න පුළුවන්.
- හදිසියේ ක්ලාන්තය දැමීම (Fainting): එකපාරටම සිහිය නැතිවෙලා ඇදගෙන වැටෙන්න පුළුවන්.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව: පෙනහළු වලට දියර එකතු වෙලා හුස්ම ගන්න එක හිරවෙනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
- මුත්රා පිටවීම අඩුවීම: වකුගඩු වලට ලේ යන එක අඩු වෙනකොට, ශරීරයෙන් මුත්රා පිටවෙන ප්රමාණය ගොඩක් අඩු වෙනවා.
- අත් සහ පාද සීතල වීම: ශරීරයේ අත්යවශ්ය අවයව වලට ලේ යවන්න ශරීරය උත්සාහ කරන නිසා, අත් පා වගේ දුරින් තියෙන තැන් වලට ලේ යන එක අඩු වෙනවා. ඒ නිසා ඒවා සීතල වෙලා, දාඩිය දානවා.
- සමේ පාට වෙනස් වීම: සම සුදුමැලි වෙලා, සමහරවිට නිල් පාටට හුරු වෙන්න පුළුවන්.
- දැඩි තෙහෙට්ටුව සහ මහන්සිය: කිසිම දෙයක් කරගන්න බැරි තරමට ඇඟට පණ නැති වෙනවා.
- බඩ සහ කකුල් ඉදිමීම: හදවත හරියට වැඩ නොකරන නිසා ශරීරයේ දියර එකතු වෙලා ඉදිමෙනවා.
- කෑම අරුචිය: කෑමට කිසිම කැමැත්තක් නැතිව යනවා.
වැදගත්ම දේ: ඔයාට හෘදයාබාධයක ලක්ෂණ (පපුවේ වේදනාව, හිරවීම, වම් අත දිගේ යන වේදනාව) එක්ක මේ ලක්ෂණ එකක් හරි තියෙනවා නම්, විනාඩියක්වත් පරක්කු නොවී වහාම රෝහලක හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. ගිලන් රථයක් ගෙන්න ගන්න එක තමයි හොඳම දේ.
මොනවද මේකට ප්රධාන වශයෙන්ම හේතු වෙන්නේ?
Cardiogenic Shock ඇතිවෙන්න ප්රධානම සහ බහුලම හේතුව තමයි දරුණු හෘදයාබාධයක් (severe heart attack). හෘදයාබාධයක් ඇතිවෙනකොට හදවතේ මස් පිඬු වලට ලේ සපයන නාලයක් අවහිර වෙනවා. එතකොට ඒ මස් පිඬු වලට හානි වෙලා, හදවතේ පොම්ප කිරීමේ හැකියාව එකපාරටම අඩු වෙනවා.
ඒත් හෘදයාබාධ විතරක්ම නෙවෙයි, තවත් හේතු ගණනාවක් මේකට බලපාන්න පුළුවන්. සරලවම කිව්වොත්, හදවතේ ක්රියාකාරීත්වයට බාධා කරන ඕනෑම දෙයක් මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන්.
- හදවතේ මස් පිඬු ඉදිමීම (Myocarditis): වෛරස් ආසාදනයක් වගේ දෙයක් නිසා හදවතේ මස් පිඬු ඉදිමුණාම, හදවතට හරියට සංකෝචනය වෙන්න බැරි වෙනවා.
- හදවතේ කපාට ආසාදනය වීම (Endocarditis): හදවතේ තියෙන කපාට වලට බැක්ටීරියා ආසාදනයක් ඇති වුණාම, ඒවාට හානි වෙලා ලේ ගමන අවුල් වෙනවා.
- හෘද ස්පන්දනයේ අසාමාන්යතා (Arrhythmia): හදවත ගැහෙන වේගය ගොඩක් වැඩි වුණොත් හරි, ගොඩක් අඩු වුණොත් හරි, හරියට ලේ පොම්ප කරගන්න බැරි වෙනවා.
- හදවත වටා දියර හෝ ලේ පිරීම (Cardiac Tamponade): හදවත වටේ තියෙන තුනී බෑගය වගේ කොටසේ දියර හෝ ලේ පිරුණම, ඒ පීඩනය නිසා හදවතට ඇකිළිලා ලේ පොම්ප කරන්න ඉඩ ලැබෙන්නේ නෑ.
- පෙනහළු වල ලේ කැටියක් හිරවීම (Pulmonary Embolism): කකුලක වගේ හැදෙන ලේ කැටියක් ගැලවිලා ඇවිත් පෙනහළු වල ප්රධාන ලේ නාලයක හිරවුණාම, ඒක හදවතට ලොකු පීඩනයක් ඇති කරනවා.
- හදවතේ කපාට වල ගැටළු: හදවතේ කපාටයක් එකපාරටම ඉරීම, නැත්නම් කෘත්රිමව දාපු කපාටයක් හරියට වැඩ නොකිරීම.
- පපුවට සිදුවන දරුණු අනතුරක්: අනතුරකින් පපුවට වෙන පහරකින් හදවතට හානි වෙන්න පුළුවන්.
දොස්තර මහත්තුරු මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා රෝහලට ගියාම, දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම ඔයාගෙන් අහන ප්රශ්න වලින් සහ ශාරීරික පරීක්ෂාවෙන් මේ ගැන අදහසක් ගන්නවා.
ශාරීරික පරීක්ෂාවේදී දකින දේවල්:
- නාඩි වැල් අල්ලලා බලනකොට දුර්වල නාඩි වැල් දැනීම.
- සම අල්ලලා බලනකොට සීතල, තෙත සමක් තිබීම.
- ලේ පීඩනය (Blood Pressure) ඉතා අඩු මට්ටමක තිබීම.
- ස්ටෙතස්කෝප් එකෙන් පපුවට ඇහුම්කන් දෙනකොට අසාමාන්ය හෘද ශබ්ද (murmur) ඇසීම.
ඊට පස්සේ, රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරගන්න සහ හේතුව හොයාගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරනවා.
කරන පරීක්ෂණ මොනවද?
- ECG (Electrocardiogram): මේකෙන් හදවතේ විද්යුත් ක්රියාකාරීත්වය බලනවා. හෘදයාබාධයක් තියෙනවද, හෘද ස්පන්දනයේ අසාමාන්යතාවයක් තියෙනවද කියලා මේකෙන් ඉක්මනටම හොයාගන්න පුළුවන්.
- Echocardiogram (Echo): මේක හදවතේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් වගෙයි. හදවත කොච්චර ප්රමාණයකට ලේ පොම්ප කරනවද, කපාට වල ප්රශ්න තියෙනවද, හදවතේ මස් පිඬු වලට හානියක් වෙලාද කියලා මේකෙන් පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්.
- Chest X-ray: පපුවේ X-ray පරීක්ෂණයකින් පෙනහළු වල දියර පිරිලද, හදවත ලොකු වෙලාද කියලා බලනවා.
- ලේ පරීක්ෂණ (Blood Tests): ලේ වල ඔක්සිජන් මට්ටම, වකුගඩු සහ අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වය සහ හදවතට හානි වෙලාද කියලා බලන එන්සයිම මට්ටම් (cardiac enzymes) පරීක්ෂා කරනවා.
- Cardiac Catheterization: මේක ටිකක් සංකීර්ණ පරීක්ෂණයක්. අතේ හෝ ඉනේ ලේ නාලයක් හරහා හීනි බටයක් දාලා හදවතටම යවලා, හදවතේ ලේ නාල (coronary arteries) වල අවහිරතා තියෙනවද කියලා බලනවා. ඒ වගේම හදවත ඇතුලේ පීඩනය මැනලා, පොම්ප කරන ප්රමාණය හරියටම දැනගන්නත් පුළුවන්.
ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
මේක හදිසි තත්ත්වයක් නිසා ප්රතිකාර පටන් ගන්නේ රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයේ (ETU) හෝ දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU). ප්රධානම අරමුණු දෙකක් තියෙනවා:
1. හදවතේ ක්රියාකාරීත්වයට සහය දීම.
2. ශරීරයේ අවයව වලට සිදුවන හානිය අවම කිරීම.
හදිසි ප්රතිකාර
- ඔක්සිජන් ලබා දීම: ශරීරයට අවශ්ය ඔක්සිජන් ලබා දෙන්න, සමහරවිට කෘත්රිම ශ්වසන යන්ත්රයකට (ventilator) සම්බන්ධ කරන්නත් වෙනවා.
- බෙහෙත් වර්ග:
- ලේ පීඩනය වැඩි කරන බෙහෙත් (Vasopressors).
- හදවතේ පොම්ප කිරීමේ හැකියාව වැඩි කරන බෙහෙත් (Inotropes).
- ශරීරයේ එකතු වෙලා තියෙන අනවශ්ය දියර ඉවත් කරන බෙහෙත් (Diuretics).
- හදවතට සහය දෙන උපකරණ: බෙහෙත් වලින් විතරක් තත්ත්වය පාලනය කරන්න බැරි නම්, හදවතට උදව් කරන්න තාවකාලිකව යම් උපකරණ භාවිතා කරනවා. උදාහරණයක් තමයි Intra-aortic balloon pump (IABP) කියන උපකරණය.
හේතුවට අනුව කරන ප්රතිකාර
හදිසි ප්රතිකාර වලින් රෝගියාගේ තත්ත්වය යම්තාක් දුරට ස්ථාවර කරගත්තට පස්සේ, Cardiogenic Shock එකට හේතු වුණු මූලිකම ප්රශ්නයට ප්රතිකාර කරනවා.
- හෘදයාබාධයක් නිසා නම්: වහාම Angioplasty කියන ප්රතිකාරය කරනවා. ඒ කියන්නේ, හිරවෙලා තියෙන ලේ නාලය බැලූනයක් මගින් විවෘත කරලා, ආයෙත් හිර නොවෙන්න stent එකක් ඇතුල් කරනවා.
- කපාටයක ගැටළුවක් නම්: ශල්යකර්මයක් මගින් ඒ කපාටය අලුත්වැඩියා කිරීම හෝ අලුත් කපාටයක් දැමීම කරනවා.
- ලේ කැටියක් පෙනහළුවල හිරවෙලා නම්: ලේ කැටිය දියකරන බෙහෙත් දෙනවා.
- හදවත වටා දියර පිරිලා නම්: ඉඳිකටුවක් මගින් ඒ දියර ඉවත් කරනවා.
සමහර දරුණු අවස්ථාවලදී, හදවතට කිසිසේත්ම වැඩ කරන්න බැරි නම්, ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) කියන යන්ත්රයට සම්බන්ධ කරනවා. මේකෙන් කරන්නේ ශරීරයෙන් පිටතදී ලේ වලට ඔක්සිජන් එකතු කරලා ආයෙත් ශරීරයට යවන එක. ඒ කියන්නේ හදවතේ සහ පෙනහළුවල වැඩේ තාවකාලිකව මේ යන්ත්රයෙන් කරනවා. හදවත නැවත යථා තත්ත්වයට පත් නොවුණොත්, සමහර විට LVAD (left ventricular assist device) කියන දිගු කාලීන උපකරණයක් සවි කරන්න හෝ හදවත් බද්ධ කිරීමක් (heart transplant) දක්වා යන්නත් සිදුවෙන්න පුළුවන්.
සුවය ලැබීම සහ ඉදිරිය
Cardiogenic Shock කියන්නේ ඉතාම බරපතළ තත්ත්වයක්. ප්රතිකාර කොතරම් ඉක්මනට ලැබුණාද කියන එක මත තමයි ජීවිතය බේරගන්න තියෙන ඉඩකඩ තීරණය වෙන්නේ. shock තත්ත්වයේ ඉන්න කාලය අඩු වෙන තරමට අවයව වලට වෙන හානිය අඩුයි.
- රෝහලේ ගත කරන කාලය: සාමාන්යයෙන් සතියක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් රෝහලේ ඉන්න සිදුවෙනවා.
- සුවවීමේ කාලය: ගෙදර ආවට පස්සේ සම්පූර්ණයෙන් සුව වෙන්න සති කිහිපයක ඉඳන් මාස කිහිපයක් දක්වා යන්න පුළුවන්. හෘද පුනරුත්ථාපන (cardiac rehabilitation) වැඩසටහන් වලට සහභාගී වෙන එක සුවවීමේ ක්රියාවලියට ගොඩක් උදව් වෙනවා.
- ඉදිරි ජීවිතය: මේ වගේ අත්දැකීමකින් පස්සේ ශාරීරිකව වගේම මානසිකවත් යම්තාක් දුරට බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා දොස්තර මහත්තයා දෙන බෙහෙත් හරියටම වෙලාවට ගන්න එක, නියමිත දිනවලට සායන වලට යන එක, සහ ජීවන රටාවේ අවශ්ය වෙනස්කම් (දුම්පානය නතර කිරීම, සෞඛ්ය සම්පන්න ආහාර, ව්යායාම) කරන එක අත්යවශ්යයි.
ඔයා මේ වගේ බරපතළ තත්ත්වයකින් බේරුණ කෙනෙක් නම්, ඔයාගේ හිතේ ඇතිවෙන හැඟීම් ගැන විශ්වාසවන්ත කෙනෙක් එක්ක, එහෙම නැත්නම් උපදේශකවරයෙක් එක්ක කතා කරන එක ගොඩක් වැදගත්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Cardiogenic Shock කියන්නේ හදවතට ශරීරයට අවශ්ය ලේ පොම්ප කරන්න බැරි වෙන, ජීවිතයට තර්ජනයක් වන හදිසි තත්ත්වයක්.
- මේකට ප්රධානම හේතුව දරුණු හෘදයාබාධයක්. ඒත් වෙනත් හදවත් රෝග නිසාත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- හදිසි හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, ක්ලාන්තය, ඇඟ සීතල වීම, සිහිය විකල් වීම වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වහාම රෝහලකට යන්න. ගිලන් රථයක් ගෙන්නවා ගන්න.
- ප්රතිකාර කොතරම් ඉක්මනින් ලැබෙනවාද කියන එක මත ජීවිතය බේරගැනීමේ සම්භාවිතාව රඳා පවතිනවා. කාලය කියන්නේ මෙතනදී ජීවිතයයි.
- සුවය ලැබුවට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් පිළිපදිමින් ජීවන රටාව වෙනස් කරගැනීම අනාගතයේදී මෙවැනි තත්ත්වයක් ඇතිවීම වළක්වා ගැනීමට ඉතා වැදගත්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න