කූම්බ්ස් පරීක්ෂණය (Coombs Test) කියන්නේ මොකක්ද? ගර්භණී මව්වරුන්ට සහ අලුත උපන් බබාලට මේක කරන්නේ ඇයි?

අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ අලුත උපන් බබෙක්ගේ ඇඟයි ඇස් දෙකයි කහ පාට වෙන එක, එහෙමත් නැත්නම් සෙංගමාලය (Jaundice) හැදෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක් නිසා බබාව උදේ අව්වට ඇල්ලුවම හරි, ගෙදරදී පොඩි අත්බෙහෙතක් කළාම හරි ඉබේම අඩුවෙලා යනවා කියලයි. ඒ වගේම තවත් සමහරු හිතනවා අම්මගේ සහ තාත්තගේ ලේ වර්ග දෙක (Blood groups) වෙනස් වුණාට බබාට කිසිම ප්‍රශ්නයක් වෙන්නේ නැහැ කියලා. හැබැයි ඇත්තටම කිව්වොත් මේක ලොකු වැරදි වැටහීමක්! සමහර වෙලාවට අම්මගේ සහ බබාගේ ලේ වර්ග අතර ඇතිවෙන නොගැලපීමක් නිසා හෝ අපේම ඇඟේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ඇතිවෙන වෙනසක් නිසා රතු රුධිර සෛල (Red blood cells) වේගයෙන් විනාශ වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ තත්ත්වයන් හරියටම හඳුනාගන්න වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිර්දේශ කරන ඉතාම වැදගත් රුධිර පරීක්ෂණයක් තමයි කූම්බ්ස් පරීක්ෂණය (Coombs Test / Antiglobulin Test) කියන්නේ. සාමාන්‍ය ව්‍යවහාරයේදී අපි මේකට "රතු රුධිර සෛලවලට එරෙහි ප්‍රතිදේහ හොයන ලේ පරීක්ෂණය" කියලත් කියනවා. ඔයා ගර්භණී මවක් වුණත්, බබෙක් ඉන්න කෙනෙක් වුණත්, රුධිර පාරවිලයනයකට (Blood transfusion) සූදානම් වෙන කෙනෙක් වුණත් මේ පරීක්ෂණය ගැන හරියටම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වටිනවා නේද?

කූම්බ්ස් පරීක්ෂණය (Coombs Test) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, කූම්බ්ස් පරීක්ෂණය (Coombs Test) කියන්නේ ඔයාගේ රතු රුධිර සෛලවලට (Red blood cells) පහර දෙන්න පුළුවන් විශේෂ ප්‍රතිදේහ (Antibodies) ඔයාගේ ඇඟේ හැදිලා තියෙනවද කියලා හොයන රසායනාගාර රුධිර පරීක්ෂණයක්. දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඇයි අපේ ඇඟේ තියෙන ප්‍රතිදේහ අපේම ලේ සෛලවලට පහර දෙන්නේ?" කියලා. අපි ඒක හරිම සරල උදාහරණයකින් තේරුම් ගමුකෝ.

නිකමට හිතලා බලන්නකෝ අපේ ඇඟ කියන්නේ හරියට ලොකු ආරක්ෂිත බලකොටුවක් වගේ කියලා. මේ බලකොටුවට පිටින් එන හතුරෝ — ඒ කියන්නේ වෛරස්, බැක්ටීරියා, විෂබීජ වගේ දේවල් — එක්ක සටන් කරලා අපිව ආරක්ෂා කරන්න අපේ ඇඟ ඇතුළෙම විශේෂ ආරක්ෂක හමුදාවක් ඉන්නවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ පිටින් එන හතුරන්ගේ මතුපිට තියෙන සලකුණුවලට කියනවා ප්‍රතිදේහජනක (Antigens) කියලා. අර අපේ ආරක්ෂක හමුදාවේ ඉන්න විශේෂ සෙබළුන්ට තමයි අපි ප්‍රතිදේහ (Antibodies / Immunoglobulins) කියලා කියන්නේ. මේ ප්‍රතිදේහ කරන්නේ පිටින් එන අහිතකර දේවල් හරියටම අඳුරගෙන, ඒවා එක්ක සටන් කරලා අපිව ලෙඩ රෝගවලින් බේරගන්න එකයි. හරිම පුදුම සහගත ආරක්ෂක ක්‍රමයක් නේද?

හැබැයි ඉතින්, සමහර වෙලාවට මේ අපේම ආරක්ෂක හමුදාවේ ඉන්න ප්‍රතිදේහවලට (Antibodies) පොඩි වැරදීමක් වෙනවා. එහෙමත් නැත්නම් වෙනත් කෙනෙක්ගේ ලේ අපේ ඇඟට මිශ්‍ර වුණාම (ගර්භණී කාලයේදී බබාගේ ලේ හෝ රුධිර පාරවිලයනයකදී දෙන ලේ) අපේ ඇඟ ඒ ලේ සෛල "පිටස්තර හතුරෙක්" විදිහට වරදවා වටහා ගන්නවා. එතකොට මොකද වෙන්නේ? අර ප්‍රතිදේහ ගිහින් රතු රුධිර සෛලවල මතුපිට තියෙන ප්‍රතිදේහජනක (Antigens) වලට ඇලිලා, ඒ රතු රුධිර සෛල විනාශ කරලා දාන්න පටන් ගන්නවා. වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව මේ විදිහට රතු රුධිර සෛල අකාලයේ බිඳී විනාශ වෙලා යන ක්‍රියාවලියට අපි හීමොලයිසිස් (Hemolysis) කියලා හඳුන්වනවා. කූම්බ්ස් පරීක්ෂණයෙන් (Coombs Test) අපි ප්‍රධාන වශයෙන්ම හොයලා බලන්නේ මෙන්න මේ විදිහට රතු රුධිර සෛලවලට විරුද්ධව ක්‍රියාත්මක වෙන ප්‍රතිදේහ ඔයාගේ ලේවල තියෙනවද කියන එකයි. දැන් ඔයාට මේකේ මූලික පදනම හොඳටම පැහැදිලියි නේද?

කූම්බ්ස් පරීක්ෂණය (Coombs Test) පාවිච්චි කරන්නේ මොකටද?

වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ පරීක්ෂණය එක එක සායනික අවශ්‍යතා වෙනුවෙන් පාවිච්චි කරනවා. මේක හරියටම තේරුම් ගන්න නම්, ඔයා මුලින්ම දැනගන්න ඕනේ කූම්බ්ස් පරීක්ෂණයේ ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා කියන එක. ගොඩක් අය ලැබ් රිපෝට් එක අතට ගත්තම මේ නම් දෙක පටලවා ගන්නවා. අපි බලමු ඒ වර්ග දෙක මොනවද කියලා:

1. ඩිරෙක්ට් කූම්බ්ස් පරීක්ෂණය (Direct Coombs Test): වෛද්‍ය වාර්තාවල මේකට ඩිරෙක්ට් ඇන්ටිග්ලොබියුලින් ටෙස්ට් (Direct Antiglobulin Test - DAT) කියලත් සඳහන් කරනවා.
2. ඉන්ඩිරෙක්ට් කූම්බ්ස් පරීක්ෂණය (Indirect Coombs Test): මේකට ඉන්ඩිරෙක්ට් ඇන්ටිග්ලොබියුලින් ටෙස්ට් (Indirect Antiglobulin Test - IAT) කියලත් කියනවා.

මේ පරීක්ෂණ දෙකෙන් කරන්නේ එකිනෙකට වෙනස් කාර්යයන් දෙකක්. අපි දැන් මේ දෙක ගැන වෙන වෙනම, හරිම සරලව කතා කරමු.

1. ඩිරෙක්ට් කූම්බ්ස් පරීක්ෂණය (Direct Coombs Test)

මේ පරීක්ෂණයෙන් (Direct Coombs Test / DAT) අපි කරන්නේ ඔයාගේ රුධිර සාම්පලයේ තියෙන රතු රුධිර සෛල අරගෙන, ඒ සෛලවල මතුපිටට දැනටමත් ප්‍රතිදේහ (Antibodies) හෝ ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රෝටීන (Complement proteins) කෙලින්ම ඇලිලා තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරන එකයි. නිකමට හිතන්නකෝ රතු රුධිර සෛල කියන්නේ පොඩි රතු පාට බෝල වගේ කියලා. මේ බෝල වටේට අර වැරදිලා පහර දෙන ප්‍රතිදේහ දැනටමත් ඇලවිලා සෛල විනාශ කරමින් ඉන්නවද කියලා තමයි මේ ඩිරෙක්ට් පරීක්ෂණයෙන් කෙලින්ම බලන්නේ.

සායනිකව අපි මේ ඩිරෙක්ට් කූම්බ්ස් පරීක්ෂණය (DAT) බහුලවම පාවිච්චි කරන්නේ රතු රුධිර සෛල බිඳී යාම නිසා ඇතිවෙන හීමොලිටික් රක්තහීනතාවය (Hemolytic anemia) කියන තත්ත්වයට හේතුව හොයාගන්නයි. විශේෂයෙන්ම පහත අවස්ථාවලදී අපි මේක නිර්දේශ කරනවා:

• ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ හීමොලිටික් රක්තහීනතාවය (Autoimmune Hemolytic Anemia - AIHA): මේ තත්ත්වය තියෙන අයගේ වෙන්නේ, එයාලගේ ඇඟේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියෙන් හැදෙන ප්‍රතිදේහ (Autoantibodies) එයාලගේම රතු රුධිර සෛල විනාශ කරන එකයි. එතකොට ඇඟේ නිරෝගීව ඉන්න අවශ්‍ය තරම් රතු රුධිර සෛල ප්‍රමාණයක් නැතිව ගිහින් ලේ අඩුකම (Anemia) ඇතිවෙනවා.
• අලුත උපන් බබාලගේ රුධිර සෛල බිඳී යාමේ රෝගය (Hemolytic Disease of the Newborn - HDN): අම්මගේ ඇඟෙන් බබාගේ ලේවලට ගියපු ප්‍රතිදේහ බබාගේ රතු රුධිර සෛලවල ඇලිලා ඒවා විනාශ කරනවද කියලා බලන්න බබාගේ ලේවලින් මේ ඩිරෙක්ට් පරීක්ෂණය කරනවා.
• ඖෂධ නිසා ඇතිවෙන රතු රුධිර සෛල විනාශය (Drug-induced immune hemolytic anemia): සමහර බෙහෙත් වර්ග (උදාහරණයක් විදිහට Cephalosporins, Penicillins වගේ සමහර ප්‍රතිජීවක හෝ Methyldopa වගේ අධි රුධිර පීඩනයට දෙන බෙහෙත්) නිසා ඇඟේ රතු රුධිර සෛලවලට එරෙහිව ප්‍රතිදේහ හැදෙන අවස්ථා තියෙනවා.
• රුධිර පාරවිලයන ප්‍රතික්‍රියා (Blood transfusion reactions): කෙනෙකුට ලේ දුන්නට පස්සේ උණ, ඇඟ වෙව්ලීම, කොන්දේ කැක්කුම වගේ ලක්ෂණ ආවොත්, දීපු ලේවලට රෝගියාගේ ඇඟේ ප්‍රතිදේහ පහර දෙනවද කියලා හොයන්න මේක ඉතාම වැදගත් වෙනවා.

2. ඉන්ඩිරෙක්ට් කූම්බ්ස් පරීක්ෂණය (Indirect Coombs Test)

දැන් බලන්නකෝ මේ දෙවැනි වර්ගය ගැන. ඉන්ඩිරෙක්ට් කූම්බ්ස් පරීක්ෂණයෙන් (Indirect Coombs Test / IAT) අපි බලන්නේ රතු රුධිර සෛල දිහා නෙවෙයි. මේකෙන් අපි පරීක්ෂා කරන්නේ ඔයාගේ රුධිරයේ දියරමය කොටසේ (රුධිර මස්තු / Serum) රතු රුධිර සෛලවලට ඇලෙන්න පුළුවන් ප්‍රතිදේහ (Antibodies) නිදැල්ලේ පාවෙවී තියෙනවද කියලායි. ඒ කියන්නේ මේ ප්‍රතිදේහ තවම ඔයාගේ රතු රුධිර සෛලවල ඇලිලා නැහැ, හැබැයි පිටතින් වෙනත් රතු රුධිර සෛල ආවොත් (ලේ දීමකදී හෝ කුසේ ඉන්න බබාගේ ලේ සෛල හමුවුණොත්) ඕනෑම වෙලාවක ඒවට පහර දෙන්න බලාගෙන ලේ දියරයේ සැරිසරමින් ඉන්නවා. අන්න දැක්කද මේ පරීක්ෂණ දෙකේ වෙනස?

අපි මේ ඉන්ඩිරෙක්ට් කූම්බ්ස් පරීක්ෂණය (Indirect Coombs Test) ප්‍රධාන වශයෙන්ම පාවිච්චි කරන්නේ අවස්ථා දෙකකදී:

• රුධිර පාරවිලයනයකට (Blood transfusion) පෙර කරන ගැලපුම් පරීක්ෂාවක් (Crossmatching & Antibody Screening) විදිහට: ශල්‍යකර්මයකදී හෝ ලේ අඩුකමකදී ඔයාට පිටතින් ලේ දෙන්න කලින්, දායකයාගේ (Donor) ලේ ඔයාගේ ලේවලට සියයට සියයක්ම ගැලපෙනවද, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාගේ ලේ දියරයේ පාවෙවී තියෙන ප්‍රතිදේහ අලුතෙන් දෙන ලේ සෛලවලට පහර දෙයිද කියලා කල්තියාම පරීක්ෂා කරගන්න අපි මේක අනිවාර්යයෙන්ම කරනවා.
• ගර්භණී සමයේදී කරන පූර්ව ප්‍රසව පරීක්ෂාවල (Prenatal testing) ප්‍රධාන කොටසක් විදිහට: ගැබිනි මව්වරුන්ට මේ පරීක්ෂණය ජීවිත ආරක්ෂක පරීක්ෂණයක් කිව්වොත් හරියටම හරි. අපි ඒ ගැන ඊළඟ කොටසින් ගැඹුරින්ම කතා කරමු.

ගර්භණී සමයේදී කූම්බ්ස් පරීක්ෂණය (Coombs Test)

ඔයා ගර්භණී මවක් නම්, විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ රුධිර වර්ගය නෙගටිව් (Rh-negative) නම්, මාතෘ සායනයේදී හෝ ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් (VOG) වෙත යොමු කළාම අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාට ඉන්ඩිරෙක්ට් කූම්බ්ස් පරීක්ෂණයක් (Indirect Coombs Test) කරන්න නිර්දේශ කරනවා. ලෝකයේ හැම රටකම වගේ ගැබිනි මව්වරුන් මේ පරීක්ෂණය ගැන ගොඩක් උනන්දුවෙන් හොයනවා. ඇයි මේක ගර්භණී කාලයේදී මෙච්චරම වැදගත් වෙන්නේ? ඒකට හේතුව තමයි ඔයාගේ ලේවල Rh පොසිටිව් (Rh-positive) රුධිර සෛලවලට විරුද්ධව ප්‍රතිදේහ (Anti-D antibodies) හැදිලා තියෙනවද කියලා හරියටම බලාගන්න එක.

දැන් ඔයා නිකමටවත් හිතුවද මොකක්ද මේ "Rh සාධකය" (Rh factor) කියන්නේ කියලා? අපි ඒක පැහැදිලි කරගමු. අපේ ලේ වර්ගය තීරණය කරන ප්‍රධාන පද්ධති දෙකක් තියෙනවා. එකක් තමයි A, B, AB සහ O කියන ලේ වර්ග පද්ධතිය (ABO system). අනිත් වැදගත්ම සාධකය තමයි මේ රීසස් සාධකය හෙවත් Rh සාධකය (Rhesus factor / RhD antigen) කියන්නේ. අපෙන් බහුතරයක් දෙනාගේ රතු රුධිර සෛල මතුපිට මේ RhD කියන ප්‍රෝටීන් සලකුණ ස්වභාවිකවම පිහිටලා තියෙනවා. අන්න ඒ අයව අපි Rh පොසිටිව් (Rh-positive) කියලා හඳුන්වනවා (උදාහරණ: O පොසිටිව්, A පොසිටිව්, B පොසිටිව්). හැබැයි සමහර අයගේ රතු රුධිර සෛල මතුපිට මේ සලකුණ පිහිටලා නැහැ. ඒ අයව අපි Rh නෙගටිව් (Rh-negative) කියලා හඳුන්වනවා (උදාහරණ: O නෙගටිව්, A නෙගටිව්, B නෙගටිව්).

දැන් බලන්නකෝ මෙතනදී ප්‍රශ්නය ඇතිවෙන විදිහ. අම්මා Rh නෙගටිව් (Rh-negative) කෙනෙක් වෙලා, තාත්තා Rh පොසිටිව් (Rh-positive) කෙනෙක් වුණොත්, කුසේ හැදෙන බබාට තාත්තගේ ජාන ලැබිලා බබාගේ ලේ වර්ගය Rh පොසිටිව් (Rh-positive) වෙන්න ලොකු ඉඩකඩක් තියෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් ගර්භණී කාලයේදී අම්මගේ ලේ සහ බබාගේ ලේ වැදෑමහ (Placenta) හරහා කෙලින්ම මිශ්‍ර වෙන්නේ නැහැ. හැබැයි දරු ප්‍රසූතිය සිදුවෙන වෙලාවේදී, ගබ්සාවීමකදී (Miscarriage), ගර්භාෂයෙන් පිටත පිළිසිඳ ගැනීමකදී (Ectopic pregnancy), ගර්භණී සමයේ රුධිර වහනයකදී හෝ බඩට යම්කිසි තැල්මක් වුණොත් බබාගේ Rh පොසිටිව් රුධිර සෛල සුළු ප්‍රමාණයක් අම්මගේ රුධිර සංසරණයට ඇතුළු වෙන්න පුළුවන්.

අන්න එතකොට මොකද වෙන්නේ? Rh නෙගටිව් අම්මගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට අර බබාගේ Rh පොසිටිව් සලකුණ අලුත්ම "පිටස්තර හතුරෙක්" විදිහටයි පේන්නේ. ඉතින් අම්මගේ ඇඟෙන් ඒ Rh සාධකය විනාශ කරන්න විශේෂ ප්‍රතිදේහ (Anti-D antibodies) හදන්න පටන් ගන්නවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ ක්‍රියාවලියට කියන්නේ Rh සංවේදීතාව (Rh sensitization / Isoimmunization) කියලයි.

සාමාන්‍යයෙන් අම්මගේ ඇඟට මේ ප්‍රතිදේහ හදලා ඒක ප්‍රබල වෙන්න ටික කාලයක් යන නිසා, පළවෙනි ගර්භණී කාලයේදී බබාට ගොඩක් වෙලාවට ලොකු බලපෑමක් වෙන්නේ නැහැ. හැබැයි, මේ අම්මගේ ඇඟේ දැන් ප්‍රතිදේහ හැදිලා ඉවරයිනේ. ඊට පස්සේ දෙවැනි හෝ තුන්වැනි වතාවටත් මේ අම්මා Rh පොසිටිව් බබෙක්ව කුසේ දරාගත්තොත්, අම්මගේ ලේවල දැනටමත් සූදානමින් ඉන්න අර ප්‍රතිදේහ වැදෑමහ (Placenta) හරහා කුසේ ඉන්න බබාගේ ඇඟට ගිහින් බබාගේ රතු රුධිර සෛලවලට පහර දීලා විනාශ කරන්න පටන් ගන්නවා. මේකෙන් බබාට කලලයේ සහ අලුත උපන් බබාගේ රුධිර සෛල බිඳී යාමේ රෝගය (Hemolytic Disease of the Fetus and Newborn - HDFN / Erythroblastosis fetalis) ඇතිවෙනවා. මේ නිසා බබාට කුස ඇතුළේදීම දරුණු රක්තහීනතාවය (Severe anemia), ඇඟ ඉදිමීම (Hydrops fetalis), හෘදය අකර්මණ්‍ය වීම සහ ඉපදුණාට පස්සේ දරුණු සෙංගමාලය (Severe neonatal jaundice) ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

හැබැයි කිසිම විදිහකින් බය වෙන්න එපා! වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට ගර්භණී සමයේ මුල් කාලයේදීම සහ සති 28 පමණ වෙද්දී ඉන්ඩිරෙක්ට් කූම්බ්ස් පරීක්ෂණය (Indirect Coombs Test) කරලා, ඔයාගේ ලේවල තවම ප්‍රතිදේහ හැදිලා නැත්නම් (පරීක්ෂණය Negative නම්), සති 28 දී සහ බබා ඉපදුණු ගමන් පැය 72ක් ඇතුළත ඇන්ටි-ඩී ප්‍රතිශක්තිකරණ එන්නත (Anti-D Immunoglobulin / RhoGAM injection) ලබාදෙනවා. මේ එන්නතෙන් කරන්නේ අම්මගේ ඇඟේ ප්‍රතිදේහ හැදෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වන එකයි! අන්න ඒ නිසයි ගර්භණී සමයේදී මේ කූම්බ්ස් පරීක්ෂණය කරන එක මඟහරින්නම හොඳ නැත්තේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි අපි සායනයේදී මේ ගැන මෙච්චර සැලකිලිමත් වෙන්නේ කියලා?

අලුත උපන් බබාලට කූම්බ්ස් පරීක්ෂණය (Coombs Test)

අලුත උපන් බබෙක් ඉපදිලා පළවෙනි පැය 24 ඇතුළත හෝ මුල් දවස් කිහිපයේදී බබාගේ හම සහ ඇස්වල සුදු ඉංගිරියාව කහ පාට වෙනවා නම් — ඒ කියන්නේ නවජන්ම සෙංගමාලය (Neonatal jaundice) තියෙනවා නම් — අපි බබාගේ ලේ සාම්පලයකින් (සමහර වෙලාවට පෙකණි වැලේ රුධිරයෙන් - Umbilical cord blood) ඩිරෙක්ට් කූම්බ්ස් පරීක්ෂණයක් (Direct Coombs Test / DAT) කරනවා.

ඇයි අපි බබාට මේක කරන්නේ? අපි කලින් කතා කළා වගේම Rh නොගැලපීම නිසා විතරක් නෙවෙයි, සමහර වෙලාවට අම්මගේ ලේ වර්ගය 'O' (Blood group O) වෙලා, බබාගේ ලේ වර්ගය 'A' හෝ 'B' වුණාමත් අම්මගේ ඇඟේ තියෙන ප්‍රතිදේහ බබාගේ රතු රුධිර සෛලවලට ඇලිලා ඒවා බිඳ දමන්න පුළුවන්. මේකට අපි කියන්නේ ABO නොගැලපීම (ABO incompatibility) කියලයි. බබාගේ රතු රුධිර සෛල මේ විදිහට වේගයෙන් බිඳී යද්දී, ඒ සෛල ඇතුළෙන් බිලිරුබින් (Bilirubin) කියන කහ පාට වර්ණකය විශාල වශයෙන් ලේවලට එකතු වෙනවා. බබාගේ නොමේරූ අක්මාවට (Liver) මේ බිලිරුබින් ඉක්මනින් ඇඟෙන් අයින් කරගන්න බැරි වුණාම තමයි බබාගේ ඇඟ කහ පාට වෙන්නේ. ඉතින් බබාගේ ඩිරෙක්ට් කූම්බ්ස් පරීක්ෂණය (DAT) පොසිටිව් වුණොත්, අපිට හරියටම දැනගන්න පුළුවන් බබාගේ සෙංගමාලයට හේතුව අම්මගෙන් ආපු ප්‍රතිදේහ නිසා සිදුවෙන රතු රුධිර සෛල බිඳී යාමක් කියලා. එතකොට අපිට පුළුවන් බබාව වහාම ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙකුගේ (Pediatrician) අධීක්ෂණය යටතේ විශේෂ නිල් ආලෝක ප්‍රතිකාරයට (Phototherapy) යොමු කරලා බබාව සනීප කරගන්න.

කූම්බ්ස් පරීක්ෂණය (Coombs Test) කරන්නේ කොහොමද?

ගොඩක් අය මේ පරීක්ෂණයේ නම ඇහුවම හිතන්නේ මේක හරිම සංකීර්ණ, අමාරු පරීක්ෂණයක් කියලයි. හැබැයි ඇත්තටම මේක අපි එදිනෙදා කරන සාමාන්‍ය ලේ පරීක්ෂණයක් (Blood test) වගේම හරිම සරල දෙයක්. මේකට ඔයාගෙන් පොඩි ලේ සාම්පලයක් විතරයි ගන්න ඕන වෙන්නේ.

මේකට සූදානම් වෙන්න ඕනෙද?

කූම්බ්ස් පරීක්ෂණයකට (Coombs Test) යන්න කලින් ඔයා කෑම නොකා නිරාහාරව (Fasting) ඉන්න කිසිම අවශ්‍යතාවයක් නැහැ. ඔයාට සාමාන්‍ය විදිහට කෑම බීම අරගෙන, හොඳට වතුර බීලා පරීක්ෂණයට යන්න පුළුවන්. හැබැයි එක වැදගත් දෙයක් මතක තියාගන්න ඕනේ! ඔයා දැනට මොනවාහරි බෙහෙත් වර්ග — විශේෂයෙන්ම ප්‍රතිජීවක (Antibiotics), අධි රුධිර පීඩනයට ගන්න බෙහෙත්, වේදනා නාශක හෝ ෆාමසියෙන් ගත්ත විටමින් සහ අතිරේක — පාවිච්චි කරනවා නම්, ඒ ගැන අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර්ව දැනුවත් කරන්න. මොකද සමහර බෙහෙත් වර්ග නිසා කූම්බ්ස් පරීක්ෂණයේ ප්‍රතිඵල වෙනස් වෙන්න (False positive) පුළුවන් නිසායි. ඒ වගේම ඔයාට මීට කලින් ලේ දීලා (Blood transfusion) තියෙනවා නම් හෝ පසුගිය මාස කිහිපය ඇතුළත Anti-D එන්නත විදලා තියෙනවා නම් ඒ බවත් අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න ඕනේ.

පරීක්ෂණය වෙලාවේ මොකද වෙන්නේ?

ඔයා රෝහලට හෝ රසායනාගාරයට ගියාම, ඩොක්ටර් හෝ පුහුණු හෙද නිලධාරියෙක් ඔයාගේ අතේ වැලමිට නැවෙන තැන හෝ පිටිඅල්ලේ තියෙන ශිරා නහරයක් (Vein) විෂබීජ නාශක දියරයකින් පිරිසිදු කරලා, සිහින් කටුවක් (Needle) පාවිච්චි කරලා පොඩි ලේ සාම්පලයක් පරීක්ෂණ නළයකට (Blood tube) ලබාගන්නවා. කටුව ඇතුළු කරනකොට ඔයාට පොඩි කූඹියෙක් කනවා වගේ සුළු කිනිත්තුමක් විතරයි දැනෙන්නේ. ඒක තත්පර කිහිපයකින් ඉවර වෙනවා.

අලුත උපන් පුංචි බබෙක්ගේ නම්, බබා ඉපදෙන වෙලාවේදී පෙකණි වැලෙන් (Umbilical cord) ලේ ටිකක් ගන්නවා, එහෙමත් නැත්නම් බබාගේ විලුඹට පොඩි කටු තුඩකින් විදලා (Heel prick) ලේ බිංදු කිහිපයක් ලබාගන්නවා. ලේ සාම්පලය ගත්තට පස්සේ කටුව ගැහුව තැනට පොඩි පුළුන් කෑල්ලක් තියලා ප්ලාස්ටර් එකක් අලවනවා. විනාඩි 15කින් 20කින් විතර ඔයාට ඒක ගලවලා දාන්න පුළුවන්. ගත්ත ලේ සාම්පලය රසායනාගාරයට යැව්වම, එතනදී කූම්බ්ස් ප්‍රතිකාරකය (Coombs reagent / Anti-human globulin) කියන විශේෂ දියරය ලේ සාම්පලයට එකතු කරලා රතු රුධිර සෛල එකට කැටි ගැහෙනවද (Agglutination) කියලා අන්වීක්ෂයෙන් පරීක්ෂා කරලා බලනවා. රතු රුධිර සෛල කැටි ගැහෙනවා නම් ඒකෙන් කියන්නේ එතන ප්‍රතිදේහ තියෙනවා කියන එකයි!

ප්‍රතිඵල දැනගන්න කොච්චර කල් යනවද?

ගොඩක් වෙලාවට පැය කිහිපයක් ඇතුළත හෝ පැය 24ක් ඇතුළත ඔයාට මේ පරීක්ෂණයේ වාර්තාව (Report) අතට ගන්න පුළුවන් වෙනවා. හදිසි රුධිර පාරවිලයනයක් හෝ අලුත උපන් බබෙක්ගේ හදිසි අවස්ථාවක් නම් රෝහලේ රුධිර බැංකුවෙන් (Blood Bank) පැයකින් දෙකකින් වුණත් ප්‍රතිඵල ලබාගන්න පුළුවන්.

කූම්බ්ස් පරීක්ෂණයේ (Coombs Test) ප්‍රතිඵල වලින් කියවෙන්නේ මොකක්ද?

ලැබ් රිපෝට් එක අතට ගත්තම ගොඩක් අය කලබල වෙන්නේ ඒකේ තියෙන "Positive" හෝ "Negative" කියන වචන දැක්කමයි. අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ පරීක්ෂණයේ Direct සහ Indirect කියලා වර්ග දෙකක් තියෙනවා කියලා? මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරිම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන් ඒ පරීක්ෂණ වර්ග දෙක සහ ඒවායේ ප්‍රතිඵල අනුව ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:

පොසිටිව් (Positive) කූම්බ්ස් පරීක්ෂණයක් (Coombs Test) කියන්නේ මොකක්ද?

කූම්බ්ස් පරීක්ෂණයක් (Coombs Test) පොසිටිව් (Positive) හෙවත් අසාමාන්‍ය (Abnormal) වුණොත්, ඒකෙන් කියවෙන්නේ ඔයාගේම රතු රුධිර සෛලවලට හෝ පිටතින් ලැබෙන රතු රුධිර සෛලවලට පහර දෙන්න පුළුවන් ප්‍රතිදේහ (Antibodies) ඔයාගේ ඇඟේ තියෙනවා කියන එකයි. හැබැයි එක දෙයක් හොඳට මතක තියාගන්න: පරීක්ෂණය පොසිටිව් වුණු පමණින්ම හැම වෙලාවෙම භයානක ලෙඩක් තියෙනවා කියලා අදහස් වෙන්නේ නැහැ. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය, සායනික ලක්ෂණ සහ අනෙකුත් රුධිර පරීක්ෂණ (සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂාව - FBC, Reticulocyte count, Bilirubin, LDH වගේ පරීක්ෂණ) එක්ක සංසන්දනය කරලයි නිවැරදිම තීරණයට එන්නේ.

සාමාන්‍ය වැඩිහිටියෙකුගේ ඩිරෙක්ට් කූම්බ්ස් පරීක්ෂණයක් (Direct Coombs Test) පොසිටිව් වෙන්න බලපාන ප්‍රධාන සායනික හේතු කිහිපයක්ම තියෙනවා:

• ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ හීමොලිටික් රක්තහීනතාවය (Autoimmune Hemolytic Anemia - AIHA): අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, වෙනත් කිසිම බාහිර හේතුවක් නැතුව හෝ වෙනත් රෝගයක් එක්ක ඇඟේම ප්‍රතිදේහ රතු රුධිර සෛල විනාශ කරන තත්ත්වයක්.
• සිස්ටමික් ලූපස් එරිතිමැටෝසස් (Systemic Lupus Erythematosus - SLE / Lupus): මේක ඇඟේ සන්ධි, සම, වකුගඩු සහ රුධිර සෛල ඇතුළු පද්ධති ගණනාවක ප්‍රදාහය (Inflammation) ඇතිකරන ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයක්.
• ක්‍රොනික් ලිම්ෆොසයිටික් ලියුකේමියාව (Chronic Lymphocytic Leukemia - CLL) සහ ලිම්ෆෝමා (Lymphoma): රුධිරයේ සුදු රුධිරාණු හා වසා පද්ධතිය ආශ්‍රිතව ඇතිවෙන මේ රෝග තත්ත්වයන්වලදී අසාමාන්‍ය ප්‍රතිදේහ නිපදවෙන්න පුළුවන්.
• මයිකොප්ලාස්මා නියුමෝනියා ආසාදනය (Mycoplasma pneumonia): පෙනහළුවලට බලපාන මේ බැක්ටීරියා ආසාදනයේදී සීතල පරිසරයේදී රතු රුධිර සෛලවලට පහර දෙන විශේෂ ප්‍රතිදේහ (Cold agglutinins) හැදෙන්න පුළුවන්.
• ඉන්ෆෙක්ෂස් මොනොනියුක්ලියෝසිස් (Infectious mononucleosis): එප්ස්ටයින්-බාර් වෛරසය (Epstein-Barr Virus - EBV) නිසා උගුරේ වේදනාව, උණ සහ වසා ගැටිති (කුද්දෙටි) ඉදිමීම ඇතිකරන වෛරස් රෝගයක්.
• සිෆිලිස් (Syphilis): ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වන බැක්ටීරියා ආසාදනයක්.
• ඖෂධවල අතුරු ප්‍රතිඵල (Drug-induced reactions): සමහර ප්‍රතිජීවක (Penicillin, Cephalosporins), මැලේරියා නාශක (Quinidine) හෝ රුධිර පීඩන ඖෂධ (Methyldopa) ගන්නා විට ඩිරෙක්ට් කූම්බ්ස් පරීක්ෂණය පොසිටිව් වෙන්න පුළුවන්.
• රුධිර පාරවිලයනයකට (Blood transfusion) දක්වපු ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිචාරයක්: ලබාදුන් ලේවල තිබුණු සුළු රුධිර කාණ්ඩවලට (Minor blood group antigens - Kell, Kidd, Duffy වැනි) එරෙහිව ඇඟෙන් ප්‍රතිචාර දැක්වීම.

ලේ දෙනකොට (blood transfusion) කලින් ටෙස්ට් එක පොසිටිව් (positive) වුණොත්?

ඔයාට ශල්‍යකර්මයකට හෝ ලේ අඩුකමකට ලේ දෙන්න කලින් කරන ඉන්ඩිරෙක්ට් කූම්බ්ස් පරීක්ෂණය (Indirect Coombs Test / Antibody screen) පොසිටිව් වුණොත්, ඒකෙන් කියන්නේ ඔයාට ලේ දෙන දායකයෙක්ව (Donor) තෝරගන්නකොට රුධිර බැංකුව ගොඩක් පරිස්සම් වෙන්න ඕනේ කියන එකයි. ඇයි එහෙම වෙන්නේ? ඔයාගේ ප්‍රධාන ලේ වර්ගය (උදාහරණ: O පොසිටිව්) ගැලපුණත්, අපේ රතු රුධිර සෛල මතුපිට තව පොඩි පොඩි අනු-කාණ්ඩ (Kell, Duffy, Kidd, MNS වගේ) ගොඩක් තියෙනවා. විශේෂයෙන්ම තැලසීමියාව (Thalassemia) වගේ රෝග නිසා හෝ වකුගඩු රෝග නිසා මීට කලින් කිහිප වතාවක්ම ලේ අරගෙන තියෙන අයට මේ අනු-කාණ්ඩවලට විරුද්ධව ප්‍රතිදේහ (Alloantibodies) හැදිලා තියෙන්න පුළුවන්. ඉතින් ටෙස්ට් එක පොසිටිව් වුණාම, රුධිර බැංකුවේ විශේෂඥ කණ්ඩායම අර ඔයාගේ ඇඟේ තියෙන ප්‍රතිදේහය හරියටම මොකක්ද කියලා හඳුනාගෙන (Antibody identification), ඒ ප්‍රතිදේහජනකය නැති (Antigen-negative) ආරක්ෂිතම ලේ පැකට් එකක් විතරක් ඔයාට තෝරලා දෙනවා. ඒකට ටිකක් වැඩිපුර වෙලාවක් ගතවෙන්න පුළුවන් වුණත්, ඒකෙන් ඔයාගේ ජීවිතය භයානක රුධිර ප්‍රතික්‍රියාවලින් සම්පූර්ණයෙන්ම ආරක්ෂා වෙනවා!

ගර්භණී කාලෙදි ටෙස්ට් එක පොසිටිව් (positive) වුණොත්?

ඔයාගේ ගර්භණී කාලයේදී කරන ඉන්ඩිරෙක්ට් කූම්බ්ස් පරීක්ෂණය (Indirect Coombs Test) පොසිටිව් වුණොත්, මුලින්ම අපි බලන්නේ ඔයා මෑතකදී Anti-D (RhoGAM) එන්නත ලබාගෙන තියෙනවද කියලයි. මොකද ඒ එන්නත විදලා සති කිහිපයක් යනකම් පරීක්ෂණය පොසිටිව් වෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. හැබැයි එන්නත විදින්නේ නැතුවම පරීක්ෂණය පොසිටිව් වුණොත්, ඒකෙන් කියන්නේ ඔයාගේ ඇඟේ දැනටමත් Rh සංවේදීතාව (Rh sensitization) ඇතිවෙලා ප්‍රතිදේහ හැදිලා තියෙනවා කියන එකයි. (මෙවැනි අවස්ථාවක තවදුරටත් Anti-D එන්නත ලබාදීමෙන් ප්‍රයෝජනයක් වෙන්නේ නැහැ).

එතකොට අපි මොකද කරන්නේ? අපි වහාම ඔයාව ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙකුගේ (VOG) විශේෂ අධීක්ෂණයට යොමු කරනවා. එතනදී ඔයාගේ ලේවල තියෙන ප්‍රතිදේහ මට්ටම කොච්චර ප්‍රබලද කියලා බලන්න නිශ්චිත කාලසීමාවන්වලදී ප්‍රතිදේහ මට්ටම මැනීමේ පරීක්ෂණය (Antibody titer test) කරනවා. ප්‍රතිදේහ මට්ටම එක්තරා සීමාවකට (Critical titer) වඩා වැඩි වෙනවා නම්, කුසේ ඉන්න බබාට ලේ අඩුකම (Fetal anemia) ඇතිවෙලාද කියලා බලන්න විශේෂඥ වෛද්‍යවරු විසින් බබාගේ මොළයේ රුධිර නාලවල රුධිරය ගලායන වේගය මනින විශේෂ ඩොප්ලර් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (MCA Doppler Ultrasound Scan) සිදු කරනවා. අද දියුණු වෛද්‍ය විද්‍යාව යටතේ, බබාට කුස ඇතුළේදීම ලේ අඩුකමක් ආවත්, බබාව ආරක්ෂා කරගන්න කුස ඇතුළේදීම බබාට ලේ දීම (Intrauterine blood transfusion) හෝ සුදුසුම කාලයේදී ආරක්ෂිතව බබාව ප්‍රසූත කරවීම වගේ ඉතාම සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා!

බබෙකුට කූම්බ්ස් (Coombs) පොසිටිව් (positive) කියන්නේ මොකක්ද?

අලුත උපන් බබෙකුගේ ඩිරෙක්ට් කූම්බ්ස් පරීක්ෂණය (Direct Coombs Test) පොසිටිව් වුණොත්, ඒකෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ අම්මගේ රුධිරයෙන් වැදෑමහ හරහා පැමිණි ප්‍රතිදේහ බබාගේ රතු රුධිර සෛලවලට ඇලිලා ඒවා බිඳ දමමින් ඉන්නවා කියන එකයි. මේ නිසා බබාට සෙංගමාලය (Jaundice) සහ රක්තහීනතාවය (Anemia) ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා. හැබැයි කලබල වෙන්න එපා! බබාගේ ටෙස්ට් එක පොසිටිව් වුණු ගමන්ම ළමා රෝග ඒකකයේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම බබාගේ රුධිරයේ බිලිරුබින් මට්ටම (Serum Bilirubin level) සහ හිමොග්ලොබින් මට්ටම (Hemoglobin level) පැය කිහිපයකට වරක් ඉතාම සමීපව පරීක්ෂා කරනවා.

බිලිරුබින් මට්ටම වැඩි වෙනවා නම්, බබාව ෆොටෝතෙරපි (Phototherapy / නිල් ආලෝක ප්‍රතිකාරය) යටතේ තියනවා. මේ විශේෂ ආලෝක කිරණවලින් කරන්නේ බබාගේ සමේ සහ ලේවල තියෙන අර විෂ සහිත බිලිරුබින් වර්ණකය මුත්‍රා සහ මලපහ හරහා ලේසියෙන්ම ඇඟෙන් පිටවෙලා යන විදිහට වෙනස් කරන එකයි. බබාට හොඳට මව්කිරි දෙන ගමන් මේ ප්‍රතිකාරය කළාම දවස් කිහිපයකින් බබා සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනවා. ඉතාම කලාතුරකින් බිලිරුබින් මට්ටම ගොඩක්ම ඉහළ ගියොත් විතරක්, බබාගේ මොළයට හානි වීම (Kernicterus) වළක්වා ගන්න ඉන්ට්‍රාවීනස් ඉමියුනොග්ලොබියුලින් (IVIG) ප්‍රතිකාරය හෝ බබාගේ ලේ මාරු කිරීමේ ප්‍රතිකාරය (Exchange transfusion) විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් විසින් සිදු කරනවා.

නෙගටිව් (Negative) කූම්බ්ස් පරීක්ෂණ (Coombs Test) ප්‍රතිඵලයක් කියන්නේ මොකක්ද?

ඔයාගේ කූම්බ්ස් පරීක්ෂණ වාර්තාවේ නෙගටිව් (Negative) කියලා සඳහන් වෙලා තියෙනවා නම්, ඒක ඇත්තටම හිතට ලොකු සහනයක් ගෙන දෙන සුබ ආරංචියක්! වෛද්‍ය වාර්තාවල "Negative" කියන්නේ සාමාන්‍ය (Normal) ප්‍රතිඵලයක් කියන එකයි. ඒකෙන් කියවෙන්නේ ඔයාගේ රතු රුධිර සෛලවලට ඇලිච්ච හෝ ලේ දියරයේ පාවෙවී තියෙන අහිතකර ප්‍රතිදේහ කිසිවක් හොයාගන්න ලැබුණේ නැහැ කියන එකයි. ඔයා පරීක්ෂණය කරපු හේතුව අනුව මේකෙන් අදහස් වෙන්නේ මොකක්ද කියලා බලමු:

• රක්තහීනතාවය (Anemia) හෝ සෙංගමාලය (Jaundice) නිසා කළා නම්: ඔයාගේ රතු රුධිර සෛල බිඳී යන්නේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ප්‍රතිදේහ නිසා නෙවෙයි, වෙනත් හේතුවක් නිසා බව මින් පැහැදිලි වෙනවා. එතකොට අපිට පුළුවන් වෙනත් හේතු ගැන හොයලා බලන්න.
• රුධිර පාරවිලයනයකට (Blood transfusion) පෙර කළා නම්: ඔයාගේ ලේවල අසාමාන්‍ය ප්‍රතිදේහ නැති නිසා, ඔයාගේ රුධිර වර්ගයට ගැලපෙන දායකයෙකුගෙන් (Donor) ඉතාම ආරක්ෂිතව ලේ ලබාගන්න පුළුවන්.
• ගර්භණී කාලයේදී කළා නම්: ඔයාගේ ඇඟේ දැනට බබාගේ ලේ සෛලවලට හානි කරන ප්‍රතිදේහ හැදිලා නැහැ! හැබැයි මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා? ඔයා Rh නෙගටිව් (Rh-negative) මවක් නම්, පරීක්ෂණය නෙගටිව් වුණාම තමයි ඉදිරියටත් ප්‍රතිදේහ හැදෙන එක වළක්වා ගන්න සති 28 දී Anti-D එන්නත අනිවාර්යයෙන්ම ලබාගන්න ඕනේ!

මම ඩොක්ටර්ව හම්බවෙන්න ඕන කවදද?

ඔයාට හෝ ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙකුට රතු රුධිර සෛල අසාමාන්‍ය විදිහට බිඳී යාමේ (Hemolytic anemia) රෝග ලක්ෂණ මතුවෙනවා නම්, කල් දාන්නේ නැතුව ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හම්බවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න ඕනේ. මොනවද මේ අපි සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ රෝග ලක්ෂණ? බලන්නකෝ මේ දේවල් ඔයාටත් දැනෙනවද කියලා:

• සාමාන්‍ය වැඩක් පලක් කරගන්න බැරි තරම් ඇඟට දැනෙන අධික තෙහෙට්ටුව සහ පණ නැති ගතිය (Severe fatigue and weakness).
• ඇස්වල සුදු ඉංගිරියාව සහ හම කහ පාට වීම (Jaundice).
• හම, තොල් සහ නියපොතු අසාමාන්‍ය ලෙස සුදුමැලි වීම (Pallor).
• මුත්‍රා තද දුඹුරු පාටට හෝ තේ කහට පාටට (Dark brown or tea-colored urine) පිටවීම — මේක රතු රුධිර සෛල බිඳී යාමේ ප්‍රධානම ලක්ෂණයක්!
• පොඩි දුරක් ඇවිද්දත් හෝ පඩිපෙළක් නැග්ගත් ඉක්මනින් හති වැටීම සහ පපුව ගැහෙන වේගය වැඩි වීම (Shortness of breath and tachycardia).
• ඔළුව කැරකෙන ගතිය (Dizziness) සහ අවධානය යොමු කරගන්න අමාරු ගතිය.
• බඩේ වම් පැත්තේ ඉහළ කොටසේ බර ගතියක් හෝ වේදනාවක් දැනීම (බිඳී යන රුධිර සෛල පෙරීම නිසා ප්ලීහාව හෙවත් Spleen එක ඉදිමීම නිසා).

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

කූම්බ්ස් පරීක්ෂණය (Coombs Test) කියන්නේ අපේ රතු රුධිර සෛලවල ආරක්ෂාව තහවුරු කරගන්න වෛද්‍ය විද්‍යාවේ තියෙන ඉතාම වටිනා පරීක්ෂණයක්. මේ පරීක්ෂණයේ ප්‍රතිඵලවලින් අපේ වෛද්‍ය කණ්ඩායමට රෝගයේ මූලික හේතුව හරියටම තේරුම් අරගෙන නිවැරදිම ප්‍රතිකාර සැලැස්මකට යොමු වෙන්න ලොකු පිටිවහලක් ලැබෙනවා. සමහර වෙලාවට නිවැරදිම රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරගන්න මේ පරීක්ෂණයත් එක්ක තවත් අමතර ලේ පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්නත් අපි නිර්දේශ කරනවා. ඒ නිසා ඔයාගේ වාර්තාව ලැබුණාම කලබල නොවී, ඩොක්ටර් දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එක තමයි වැදගත්ම දේ.