ඔයාගේ අත් පා වලට ලේ ගමන අඩු වෙලාද? (Critical Limb Ischemia) අපි මේ ගැන කතා කරමු!

ඔයාට සමහර වෙලාවට අත්වල, කකුල්වල, එහෙමත් නැත්නම් ඇඟිලි තුඩුවල දරුණු විදිහට වේදනාවක්, හිරිවැටීමක් එහෙම දැනෙනවද? සමහරවිට පොඩි තුවාලයක් වුණත් ඒක සනීප වෙන්නත් ගොඩක් කල් යනවද? එහෙමත් නැත්නම් කකුල් නිතරම සීතලයි වගේ දැනෙනවද? මේවා නම් සරලව අතහරින්න හොඳ ලක්ෂණ නෙවෙයි. අපි අද කතා කරන්න යන්නේ මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්, ටිකක් බරපතල, ඒත් හරියට දැනුවත් වුණොත් කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන් තත්ත්වයක් ගැනයි.

Critical Limb Ischemia (CLI) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, Critical Limb Ischemia (ක්‍රිටිකල් ලිම්බ් ඉස්කීමියා), අපි මේකට කෙටියෙන් CLI කියමුකෝ, කියන්නේ ඔයාගේ අත් එකකට හෝ කිහිපයකට, කකුල් වලට, එහෙමත් නැත්නම් පාද වලට යන ලේ ගමනාගමනය දැඩි ලෙස අවහිර වීමක්. හරියට වතුර බටයක් ඇතුළේ කුණු හිරවෙලා වතුර යන්නෙ නැති වෙනවා වගේ තමයි. මේ විදිහට ලේ ගමන අඩාල වුණාම, ඒ ප්‍රදේශවලට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් සහ පෝෂ්‍ය පදාර්ථ ලැබෙන්නේ නෑ.

මේ නිසා මොකද වෙන්නේ?

• දැඩි වේදනාවක් ඇතිවෙනවා. සමහර වෙලාවට මේ වේදනාව දරාගන්න බැරි තරම් වෙන්නත් පුළුවන්.
• අත් පා හිරිවැටෙනවා, දැනීම අඩු වෙනවා.
• පාදවල, කකුල්වල හෝ අත්වල ඇතිවෙන තුවාල සුව වෙන්න ගොඩක් කල් යනවා. සමහර වෙලාවට පොඩි සීරීමක් වුණත් ලොකු තුවාලයක් දක්වා වර්ධනය වෙන්න පුළුවන්.

මේක ඇත්තටම බරපතල තත්ත්වයක්. මොකද මේක නිසා හෘද රෝග ඇතිවීමේ අවදානම, අතක් පයක් අහිමි වීමේ (amputation) අවදානම, විතරක් නෙවෙයි, මරණය පවා සිදුවීමේ අවදානම වැඩි වෙනවා.

Critical Limb Ischemia කියන්නේ ඇත්තටම Peripheral Artery Disease (පෙරිෆරල් ආටරි ඩිසීස්), ඒ කියන්නේ පර්යන්ත ධමනි රෝගය කියන තත්ත්වයේ ඉතා දරුණු අවස්ථාවක්. මේ PAD හැදෙන්නේ අපේ ධමනි (ඒ කියන්නේ හදවතේ ඉඳන් ශරීරයේ අනිත් කොටස් වලට ලේ අරන් යන නහර) ඇතුළත මේද තට්ටුවක් වගේ දෙයක්, අපි ඒකට `(atherosclerotic plaque)` කියනවා, තැන්පත් වෙලා ධමනි සිහින් වීම හෝ හිරවීම නිසයි. ඉතින්, ලේ ගමන සීමා වුණාම අපේ මාංශ පේශීවලට, පටකවලට නිරෝගීව ඉන්න, ශක්තිමත්ව ඉන්න, තුවාල වුණොත් සුව වෙන්න අමාරුයි. මේ CLI තත්ත්වයට කියන තවත් නමක් තමයි `(chronic limb-threatening ischemia)`.

මේ තත්ත්වය හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ කාටද?

ඇත්තටම PAD, ඒ කියන්නේ පර්යන්ත ධමනි රෝගය තියෙන ඕනම කෙනෙක්ට CLI තත්ත්වය දක්වා වර්ධනය වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ වයස වැඩිවෙනකොට මේ අවදානම තවත් වැඩිවෙනවා.

මීට අමතරව තවත් අවදානම් සාධක කිහිපයක්ම තියෙනවා. බලන්න මේවා ඔයාටත් අදාළද කියලා:

• කාලයක් තිස්සේ පවතින වකුගඩු රෝග `(Chronic Kidney Disease)`: වකුගඩු හරියට ක්‍රියා නොකරනකොට ශරීරයේ වෙනත් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• දියවැඩියාව `(Diabetes Mellitus)`: දියවැඩියාව කියන්නේ රුධිර නාල වලට හානි කරන්න පුළුවන් ප්‍රධාන සාධකයක්.
• අධික රුධිර පීඩනය `(Hypertension)`: Blood pressure එක නිතරම වැඩියි නම් ඒකත් ධමනි වලට හොඳ නෑ.
• අධික කොලෙස්ටරෝල් `(Hyperlipidemia)`: ලේ වල අහිතකර කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම වැඩිවීම නිසා තමයි අර කිව්ව මේද තට්ටු ධමනිවල තැන්පත් වෙන්නේ.
• දුම්පානය සහ දුම්කොළ නිෂ්පාදන භාවිතය: මේක නම් ඉතින් ගොඩක් ලෙඩ රෝග වලට අත වනන දෙයක්නේ. ධමනි වලටත් මේකෙන් වෙන්නේ ලොකු හානියක්.

හිතන්නකෝ, අපේ ගෙදර වතුර බට පද්ධතියක් තියෙනවා. කාලයක් යද්දී ඒ බට ඇතුළේ මලකඩ, කුණු වගේ දේවල් බැඳිලා බට හිරවෙනවා. අන්න ඒ වගේ තමයි අපේ ලේ නහරත්. මේ අවදානම් සාධක නිසා ලේ නහර හෙමින් හෙමින් හිරවෙන්න පටන් ගන්නවා.

Critical Limb Ischemia කියන්නේ ජීවිතයට තර්ජනයක්ද?

ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම. මේක බොහොමත්ම බැරෑරුම් විදිහට සලකන්න ඕන තත්ත්වයක්. Critical Limb Ischemia නිසා ඔයාගේ ජීවිතයට බලපාන ප්‍රධාන සෞඛ්‍ය සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම, ඒ වගේම මරණයට පත්වීමේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරනවා.

සංඛ්‍යාලේඛන අනුව, Critical Limb Ischemia තත්ත්වය ඇතිවෙලා අවුරුද්දක් ඇතුළත:

• සෑම පුද්ගලයන් තුන් දෙනෙකුගෙන් එක්කෙනෙක්ට වගේ අතක් හෝ පයක් කපා ඉවත් කිරීමට (amputation) සිදුවෙනවා.
• සෑම පුද්ගලයන් හතර දෙනෙකුගෙන් එක්කෙනෙක් විතර මිය යනවා. මේ මරණවලට ප්‍රධානම හේතුව වෙන්නේ හෘද රෝග හෝ ආඝාතය (stroke) වැනි තත්ත්වයන්.

මේ සංඛ්‍යා ලේඛන වලින්ම තේරෙනවනේ මේක කොයිතරම් බරපතලද කියලා. ඒ නිසා රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් කිසිසේත්ම පරක්කු කරන්න හොඳ නෑ.

මේක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?

මේක ඇත්තටම සුළුපටු තත්ත්වයක් නෙවෙයි. ලෝකයේ ගොඩක් දෙනෙක් මේ තත්ත්වයෙන් පීඩා විඳිනවා. විශේෂයෙන්ම වයසත් එක්ක සහ අර කලින් අපි කතා කරපු අවදානම් සාධක (දියවැඩියාව, අධික රුධිර පීඩනය, දුම්පානය වගේ) තියෙන අය අතරේ මේ තත්ත්වය දකින්න ලැබෙනවා වැඩියෙන්. ඒ නිසා මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

මොනවද මේ රෝගයේ ලක්ෂණ?

Critical Limb Ischemia තත්ත්වයේදී දකින්න ලැබෙන ප්‍රධානම සහ සුලබම රෝග ලක්ෂණය තමයි පාදවල හෝ කකුල්වල ඇතිවෙන තදබල වේදනාව. මේ වේදනාව කොච්චර දරුණුද කියනවා නම්, රෑට නින්දෙන් ඇහැරවන්න තරම්ම ඒක සැර වෙන්න පුළුවන්. සමහර අය මේ වේදනාව අඩු කරගන්න කකුල ඇඳෙන් පහළට දාලා එල්ලගෙන ඉන්නවා, එහෙමත් නැත්නම් නැගිටලා කාමරේ එහා මෙහා ටිකක් ඇවිදිනවා.

හැබැයි, සමහර අයට මේ වගේ වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැතිවෙන්නත් පුළුවන්. ඒත්, පහත සඳහන් වෙනත් රෝග ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් එයාලට තියෙන්න පුළුවන්:

• අත්, පාද හෝ කකුල් නිතරම සීතල ගතියක් දැනීම.
• පාදවල සම සිනිඳු, දිලිසෙන ස්වභාවයක් ගැනීම, රෝම නැතිවී යාම හෝ අධික ලෙස වියළි බවක් පෙන්වීම.
• කකුල්වල හෝ පාදවල නාඩි වැටීම දුර්වල වීම හෝ දැනෙන්නේම නැතිවීම.
• කකුල්වල, පාදවල හෝ අත්වල හිරිවැටීමක් හෝ දැනීම අඩුවීමක් ඇතිවීම.
• පාදවල හෝ කකුල්වල ඇතිවන තුවාල සුවවීමට ඉතා දිගු කාලයක් ගතවීම. පොඩි සීරීමක් වුණත් ලොකු, ගැඹුරු තුවාලයක් වෙන්න පුළුවන්.
• සමහරවිට සමේ පැහැය වෙනස් වීම, තුවාල වලින් දියරයක් ගැලීම වැනි ගැන්ග්‍රීන් `(gangrene)` තත්ත්වයේ ලක්ෂණ පෙන්වීම. මේක වෙන්නේ පටක මැරිලා යන නිසයි.
• පාදවල නියපොතු ඝනවීම.

මේ ලක්ෂණ එකක් හරි ඔයාට තියෙනවා නම්, ඉක්මනින්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක තමයි හොඳම දේ.

Critical Limb Ischemia හැදෙන්න හේතුව මොකක්ද?

මේකට ප්‍රධානම හේතුව තමයි අපි කලිනුත් කතා කරපු Peripheral Artery Disease (PAD), ඒ කියන්නේ පර්යන්ත ධමනි රෝගය. මාස ගණනාවක්, සමහරවිට අවුරුදු ගණනාවක් තිස්සේ ඔයාගේ ධමනි පටු වෙලා, එහෙමත් නැත්නම් අවහිර වෙලා තියෙනකොට තමයි මේ Critical Limb Ischemia කියන දරුණු තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ. හරියටම කිව්වොත්, PAD එකේ අන්තිම, දරුණුම ස්ටේජ් එක තමයි මේක.

කොහොමද මේ රෝගය හඳුනාගන්නේ?

ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ සහ ඔයාට තියෙන වෙනත් සෞඛ්‍ය ගැටලු (උදාහරණයක් විදිහට දියවැඩියාව, අධික රුධිර පීඩනය වගේ) දිහා බලලා වෛද්‍යවරයාට මේ Critical Limb Ischemia තත්ත්වය ගැන සැකයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ඒ සැකය තහවුරු කරගන්න සහ තත්ත්වයේ බරපතලකම හරියටම දැනගන්න, වෛද්‍යවරයා තවත් පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න ඉඩ තියෙනවා. ඒ අතරින් කිහිපයක් තමයි:

• සී.ටී. ස්කෑන් `(CT scans)`
• එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් `(MRIs)`
• ඇන්ජියෝග්‍රෑම් `(angiograms)`: මේකෙදි විශේෂ දියරයක් ධමනි වලට ඇතුල් කරලා X-ray අරගෙන බලනවා කොතනද හිරවෙලා තියෙන්නේ, කොච්චර හිරවෙලාද කියලා.
• අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් `(ultrasounds)`: මේකෙන් ලේ ගලන වේගය, ධමනිවල තත්ත්වය වගේ දේවල් බලන්න පුළුවන්.

මේ පරීක්ෂණ වලින් ප්‍රධාන වශයෙන්ම බලන්නේ:

• ඔයාගේ අත්වල, ඇඟිලිවල, වළලුකර ප්‍රදේශයේ, පාදවල සහ පා ඇඟිලිවල ලේ ගමනාගමනය සිදුවන ආකාරය.
• තුවාල තියෙනවා නම් ඒවා සුවවෙන වේගය සහ ස්වභාවය.
• ධමනි කොයිතරම් දුරට පටු වෙලාද, එහෙමත් නැත්නම් අවහිර වෙලාද කියන එක.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

Critical Limb Ischemia කියන්නේ ක්ෂණිකව ප්‍රතිකාර කළ යුතුම තත්ත්වයක්. මොකද, පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ඔයාගේ අත් පා වලට නිසි විදිහට ලේ ගමනාගමනය යථා තත්ත්වයට පත් කළොත්, අතක් පයක් කපා ඉවත් කරන්න (amputation) වෙන අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.

වෛද්‍යවරයා ඔයාට පහත සඳහන් ප්‍රතිකාර ක්‍රම නිර්දේශ කරන්න ඉඩ තියෙනවා:

• ඖෂධ: ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන ඖෂධ, රුධිර පීඩනය අඩු කරන ඖෂධ, සහ කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම අඩු කරන ඖෂධ වගේ දේවල් දෙන්න පුළුවන්.
• එන්ඩොවැස්කියුලර් ප්‍රතිකාර `(Endovascular treatments)`: මේවා තමයි ශල්‍යකර්මයක් තරම් ලොකු කැපුමක් කෙරුමක් නැතුව, පොඩි විදිහට කරන ප්‍රතිකාර.
• ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි `(angioplasty)`: මේකෙදි හිරවුණු ධමනියකට බැලූනයක් වගේ දෙයක් ඇතුල් කරලා ඒක පුම්බලා ධමනිය පළල් කරනවා. සමහර වෙලාවට ඒ පළල් කරපු තැන ආයෙත් හකුළන්නේ නැති වෙන්න ස්ටෙන්ට් `(stent)` එකක්, ඒ කියන්නේ පුංචි දැලක් වගේ බටයක් ඇතුල් කරනවා.
• ඇතරෙක්ටොමි `(atherectomy)`: මේකෙදි විශේෂ උපකරණයක් පාවිච්චි කරලා ධමනිය ඇතුළේ තැන්පත් වෙලා තියෙන අර `(plaque)` කියන මේද තට්ටුව අයින් කරනවා.
• ශල්‍යකර්ම: සමහර වෙලාවට ධමනියක් අලුත්වැඩියා කරන්න හෝ ඒ වෙනුවට අලුත් ධමනියක් (ඔයාගෙම ශරීරයේ වෙනත් තැනකින් ගත්ත ශිරාවක් හෝ කෘත්‍රිම බටයක්) බද්ධ කරන්න ශල්‍යකර්මයක් කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

හිතන්නකෝ, මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රම එකකින්වත් හරියට ලේ ගමනාගමනය යථා තත්ත්වයට පත්කරන්න බැරි වුණොත්, එතකොට තමයි වෛද්‍යවරයාට ඔයාගේ ඇඟිල්ලක්, අතේ කොටසක්, පා ඇඟිල්ලක්, පාදයේ කොටසක් හෝ කකුලේ කොටසක් කපා ඉවත් කරන්න (amputation) තීරණය කරන්න වෙන්නේ. Critical Limb Ischemia තියෙන අයගෙන් සෑම පස් දෙනෙකුගෙන් එක්කෙනෙක්ට වගේ අන්තිමේදී මේ වගේ සැත්කමකට මුහුණ දෙන්න සිද්ධ වෙනවා. විශේෂයෙන්ම දියවැඩියාව තියෙන අයට මේ අවදානම ගොඩක් වැඩියි.

මේ අවදානම අඩු කරගන්නේ කොහොමද?

ඔයාට Critical Limb Ischemia හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්න නම්, මුලින්ම කරන්න ඕන දේ තමයි ඔයාට PAD (පර්යන්ත ධමනි රෝගය) තියෙනවා නම් ඒකට හරියට ප්‍රතිකාර ගන්න එක. ඊට අමතරව, අර අපි කලින් කතා කරපු අවදානම් සාධක අඩු කරගන්න උත්සාහ කරන්න ඕන.

• ඔයාගේ වයසට, ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවයට සහ ශරීර ස්වභාවයට ගැළපෙන නිරෝගී බරක් පවත්වාගෙන යන්න.
• නිතිපතා ව්‍යායාම කරන්න. ශක්තිය වර්ධනය කරන ව්‍යායාම (strength training), නම්‍යශීලී බව වැඩි කරන ව්‍යායාම (flexibility exercises) සහ හෘද ස්පන්දනය වැඩි කරන ව්‍යායාම (aerobic exercises) වගේ දේවල් ඔයාගේ ව්‍යායාම සැලැස්මට එකතු කරගන්න. දවසකට විනාඩි 30ක් වත් ඇවිදින එකත් ගොඩක් හොඳයි.
• ඔයාගේ රුධිර පීඩනය සහ කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම නිරෝගී පරාසයක තියාගන්න උත්සාහ කරන්න.
• ඔයාට දියවැඩියාව වගේ වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් තියෙනවා නම්, ඒවා හොඳින් කළමනාකරණය කරගන්න. දොස්තර මහත්මයා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න.
• මානසික ආතතිය අඩු කරගන්න. භාවනාව (meditation) වගේ දේවල්, එහෙමත් නැත්නම් හිතවතෙක් එක්ක කතා කරන එක (talk therapy) වගේ සෞඛ්‍ය සම්පන්න ක්‍රම වලින් හිත සැහැල්ලු කරගන්න.

මේ තත්ත්වයේ ඉදිරි දැක්ම කොහොමද?

Critical Limb Ischemia කියන්නේ බරපතල සංකූලතා ඇති කරන්න පුළුවන්, ඒ වගේම ආයු කාලය කෙටි කරන්නත් පුළුවන් තත්ත්වයක්. ඒ නිසා, ඔයාට මේ රෝගයේ ලක්ෂණ හරි, එහෙමත් නැත්නම් PAD (පර්යන්ත ධමනි රෝගයේ) ලක්ෂණ හරි තියෙනවා නම්, වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න. ඔයා කොයිතරම් ඉක්මනට ප්‍රතිකාර ගන්නවද, ඒ තරමට දරුණු සංකූලතා ඇතිවීමේ සහ අතක් පයක් අහිමි වීමේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.

Critical Limb Ischemia එක්ක කොච්චර කල් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්ද?

ඇත්තම කිව්වොත්, Critical Limb Ischemia කියන තත්ත්වයත් එක්ක මරණ අනුපාතය ටිකක් වැඩියි. රෝග විනිශ්චයෙන් පස්සේ, මේ තත්ත්වය තියෙන අයගෙන් අඩක් විතර අවුරුදු පහකට වඩා ජීවත් වෙනවා. ගොඩක් වෙලාවට මේ අය මිය යන්නේ හෘද රෝග සංකූලතා හෝ ආඝාතය (stroke) වැනි තත්ත්වයන් නිසයි. ඒ නිසා තමයි ඉක්මන් ප්‍රතිකාර සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් හරිම වැදගත් වෙන්නේ.

ඔයාට වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න පුළුවන් ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාට Critical Limb Ischemia තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාට ඒ ගැන සැකයක් තියෙනවා නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන්න පුළුවන්:

• Critical Limb Ischemia තත්ත්වයේ මුල්ම රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
• මේ රෝගය හඳුනාගන්න කරන පරීක්ෂණ මොනවද?
• Critical Limb Ischemia සඳහා තියෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවද?
• මම මේකට ප්‍රතිකාර ගත්තේ නැත්නම් මොන වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්ද?
• මට PAD තියෙනවා නම්, Critical Limb Ischemia හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්නේ කොහොමද?

මේ ප්‍රශ්න අහන්න කිසිම වෙලාවක බය වෙන්න එපා. ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන ඔයා හරියට දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

Critical Limb Ischemia තියෙද්දී ඇවිදින්න පුළුවන්ද?

ඔව්, ඇවිදින එකෙන් සමහරවිට Critical Limb Ischemia හා සම්බන්ධ වේදනාව ටිකක් අඩු වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, නිතරම ඇඟපත හොලවන එකෙන් සහ ඇවිදින එකෙන් ඔයාගේ කකුල් වලට ලේ ගමනාගමනය වැඩිවෙනවා. Critical Limb Ischemia තත්ත්වයට ඒක නිර්දේශ කරන දෙයක්. හැබැයි, ඇවිදිනකොට ඔයාගේ කකුල්වල වේදනාව වැඩිවෙනවා වගේ දැනෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඒ ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න ඕන.

අවසාන වශයෙන්, මේ ටික මතක තියාගන්න (Take-Home Message)

ඉතින්, අපි අද කතා කරපු Critical Limb Ischemia කියන්නේ ඔයාගේ අත් පා වලට ලේ ගමනාගමනය දැඩි ලෙස අවහිර වීම නිසා ඇතිවෙන බරපතල තත්ත්වයක්. මේක Peripheral Artery Disease (PAD) කියන රෝගයේ දරුණු අවස්ථාවක්. මේ නිසා හෘද රෝග ගැටලු ඇතිවීමේ අවදානම සහ ආයු කාලය කෙටි වීමේ අවදානම වැඩිවෙනවා.

වැදගත්ම දේ තමයි, රෝග ලක්ෂණ මතු වුණ ගමන්ම ප්‍රමාද නොවී වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගැනීම. එහෙම කළොත්, ඔයාට හොඳ ප්‍රතිඵලයක් ලබාගන්න, ඒ වගේම අතක් පයක් අහිමි වීම වළක්වාගන්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩියි. නිරෝගී ජීවන රටාවක් අනුගමනය කරන එකත් මේ වගේ තත්ත්ව වලින් ආරක්ෂා වෙන්න ගොඩක් උදව් වෙනවා.

ඔයාට මේ ගැන තවත් ප්‍රශ්න තියෙනවා නම්, බය නැතුව ඔයාගේ පවුලේ දොස්තර මහත්මයා එක්ක කතා කරන්න. එතුමාට පුළුවන් ඔයාට අවශ්‍යම කරන උපදෙස් දෙන්න.

---

` ක්‍රිටිකල් ලිම්බ් ඉස්කීමියා, පාදවල වේදනාව, ලේ නහර අවහිර වීම, පර්යන්ත ධමනි රෝගය, ගැන්ග්‍රීන්, ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි, දියවැඩියාව