හිතන්නකෝ ඔයා කොච්චර වතුර බිව්වත් තිබහ යන්නෙ නෑ වගේ දැනෙනවා. ඒ එක්කම නිතර නිතර වොෂ් රූම් යන්නත් ඕන වෙනවා. රෑටවත් සහනය නින්දක් නෑ, කීප සැරයක්ම නැගිටින්න වෙනවා. මේක ටිකක් කරදරකාරී තත්වයක් නේද? ගොඩක් දෙනෙක් මේක සාමාන්ය දෙයක් කියලා හිතුවට, සමහර වෙලාවට මේක අපේ ඇඟ ඇතුළේ වෙන යම් ගැටලුවක ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ දුර්ලභ, ඒත් ප්රතිකාර කරන්න පුළුවන් රෝගී තත්වයක් ගැන. ඒ තමයි Arginine Vasopressin Disorders, නැත්නම් ගොඩක් දෙනෙක් දන්න පරණ නමින් කිව්වොත් Diabetes Insipidus.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Arginine Vasopressin Disorders කියන්නේ?
මේකෙ නම ටිකක් සංකීර්ණ වුනාට, වෙන්නේ මොකක්ද කියලා තේරුම් ගන්න හරිම ලේසියි. සරලවම කිව්වොත්, මේක අපේ ශරීරයට අවශ්ය ප්රමාණයට වතුර රඳවගන්න බැරි වෙන තත්ත්වයක්. ඒ නිසා, අවශ්ය වතුරත් මුත්රා එක්ක පිටවෙලා යනවා.
මේකට ප්රධානම හේතුව අපේ ශරීරයේ තියෙන හෝමෝනයක්. ඒකට කියන්නේ Arginine Vasopressin (AVP) කියලා. සමහර දොස්තර මහත්තුරු මේකට Antidiuretic Hormone (ADH) කියලත් කියනවා. මේ AVP හෝමෝනය හරියට අපේ වකුගඩුවලට උපදෙස් දෙන කළමනාකාරවරයෙක් වගේ. එයා තමයි වකුගඩුවලට කියන්නේ "හරි, දැන් ඇඟට වතුර අවශ්යයි, ඒ නිසා වතුර ටිකක් ඉතුරු කරගන්න, මුත්රා විදියට එළියට යවන එක අඩු කරන්න" කියලා.
මේ රෝගී තත්ත්වයේදී ප්රධාන විදි දෙකකට මේ ක්රියාවලිය අවුල් වෙන්න පුළුවන්:
1. AVP Deficiency (AVP-D): මේකෙදි වෙන්නේ, අපේ මොළයෙන් අවශ්ය ප්රමාණයට AVP හෝමෝනය නිපදවන්නේ නැති එක. ඒ කියන්නේ, වකුගඩුවලට උපදෙස් දෙන්න කෙනෙක් නෑ.
2. AVP Resistance (AVP-R): මේකෙදි, මොළයෙන් අවශ්ය තරම් AVP හෝමෝනය හැදුවත්, වකුගඩු ඒ උපදෙස පිළිගන්නේ නෑ. හරියට කළමනාකාරවරයා උපදෙස් දුන්නත් සේවකයෝ ඒක ගණන් ගන්නේ නැතුව ඉන්නවා වගේ.
මේ ක්රම දෙකෙන් කොයික වුනත් අන්තිමට වෙන්නේ එකම දෙයයි: වකුගඩු තමන්ට ඕන විදියට වතුර පෙරලා මුත්රා විදියට පිට කරනවා. ඒ නිසා ඇඟේ තියෙන්න ඕන වතුරත් නැති වෙලා යනවා.
| රෝගී තත්ත්වයේ වර්ගය | සරලවම කිව්වොත් මොකක්ද වෙන්නේ? |
|---|---|
| AVP Deficiency (AVP-D) | මොළයෙන් වකුගඩුවලට පණිවිඩේ යවන AVP හෝමෝනය ප්රමාණවත් තරම් හැදෙන්නේ නෑ. |
| AVP Resistance (AVP-R) | මොළයෙන් AVP හෝමෝනය හැදුවත්, වකුගඩුවලට ඒ පණිවිඩේ හරියට තේරුම් ගන්න (පිළිගන්න) බෑ. |
මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
මේ රෝගී තත්ත්වයේ ප්රධානම සහ පැහැදිලිම ලක්ෂණ තමයි මේවා:
- අධික පිපාසය (polydipsia): කොච්චර වතුර බිව්වත් තිබහ යන්නේ නෑ වගේ දැනෙන එක.
- නිතර නිතර මුත්රා පිටවීම: දවල්ට විතරක් නෙවෙයි, රෑටත් කීප සැරයක්ම නැගිටලා මුත්රා කරන්න අවශ්ය වෙන එක (nocturia).
- විශාල මුත්රා ප්රමාණයක් පිටවීම: පිටවෙන මුත්රා ප්රමාණය ඉතාම වැඩියි. ඒ වගේම මුත්රා වල පාටක් නැතිව, වතුර වගේමයි තියෙන්නේ.
සාමාන්යයෙන් කෙනෙක් දවසකට මුත්රා ලීටර් 1 ත් 3 ත් අතර ප්රමාණයක් පිට කරනවා. නමුත් මේ රෝගී තත්ත්වය තියෙන කෙනෙක්ට දවසකට මුත්රා ලීටර් 20 ක් දක්වා වුනත් පිටවෙන්න පුළුවන්! හිතන්නකෝ ඒක කොච්චර ලොකු ප්රමාණයක්ද කියලා.
මේ ලක්ෂණ කියන්නේ ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළේ යම් දෙයක් හරියට ක්රියාත්මක වෙන්නේ නෑ කියන එකට දෙන ප්රබල සංඥාවක්. ඒ නිසා මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවනම්, පුළුවන් තරම් ඉක්මනට දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන එක ගොඩක් වැදගත්.
පොඩි දරුවන්ට මේ ලක්ෂණ කොහොමද පේන්නේ?
පොඩි දරුවන්ට "මට තිබහයි" කියලා හරියටම කියන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔවුන්ට මේ තත්ත්වය තියෙනවනම්, ලක්ෂණ ටිකක් වෙනස් විදියකට පේන්න පුළුවන්.
- දැඩි ලෙස විජලනයට (dehydration) ලක්වීම
- මලබද්ධය (Constipation)
- වමනය දැමීම
- නිතර උණ ගැනීම
- නිතරම නොසන්සුන්ව, අඬමින් සිටීම
- වර්ධනය බාලවීම (බර වැඩි නොවීම)
ඇයි මේ වගේ තත්ත්වයක් ඇති වෙන්නේ?
මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන් කාරණා කීපයක්ම තියෙනවා. ඒක රෝගී තත්ත්වයේ වර්ගය අනුව වෙනස් වෙනවා.
Arginine Vasopressin Deficiency (AVP-D) එකට හේතු
මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන වර්ගය. මේකෙදි මොළයේ AVP හෝමෝනය නිපදවන කොටස් වලට (හයිපොතැලමසය හෝ පිටියුටරි ග්රන්ථිය) යම් හානියක් සිදුවීම තමයි හේතුව.
- හිසට සිදුවන අනතුරු හෝ ශල්යකර්ම: මොළේට වෙන සැත්කමකින් හෝ අනතුරකින් මේ කොටස් වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
- ගැටිති (Tumors): මොළයේ ඇතිවෙන යම් යම් ගැටිති නිසා.
- ප්රදාහයන් (Inflammation): සාර්කොයිඩෝසිස් (sarcoidosis) හෝ ක්ෂය රෝගය (tuberculosis) වගේ රෝග නිසා ඇතිවෙන ප්රදාහ තත්ත්වයන්.
- ජානමය හේතු: පරම්පරාවෙන් එන ජානමය වෙනස්කම්.
- හේතුවක් සොයාගත නොහැකි වීම (Idiopathic): සමහර අවස්ථා වලදී, ඒ කියන්නේ රෝගීන්ගෙන් භාගයකට ආසන්න ප්රමාණයකදී, මේකට නිශ්චිත හේතුවක් හොයාගන්න බැරි වෙනවා.
Arginine Vasopressin Resistance (AVP-R) එකට හේතු
මේකෙදි මොළයෙන් හෝමෝනය නිපදවන එකේ ප්රශ්නයක් නෑ, ප්රශ්නේ තියෙන්නේ වකුගඩුවල.
- ජානමය හේතු: පරම්පරාවෙන් එන ජානමය ගැටලු.
- සමහර ඖෂධ: විශේෂයෙන්ම ලිතියම් (Lithium) වගේ මානසික රෝග සඳහා දෙන සමහර බෙහෙත් වර්ග.
- මුත්රා මාර්ගය අවහිර වීම.
- රුධිරයේ කැල්සියම් මට්ටම ඉහළ යාම (Hypercalcemia).
- රුධිරයේ පොටෑසියම් මට්ටම අඩු වීම (Hypokalemia).
ගර්භණී සමයේදී ඇතිවෙන විශේෂ තත්ත්වය
ගොඩක් කලාතුරකින්, ගර්භණී සමයේදී කාන්තාවන්ට මේ රෝගී තත්ත්වය තාවකාලිකව ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒකට හේතුව තමයි, ගර්භණී කාලයේදී වැදෑමහෙන් (placenta) නිපදවෙන එන්සයිමයක් මගින් මවගේ AVP හෝමෝනය බිඳ දැමීම. නිවුන් දරුවන් ලැබෙන්න ඉන්න අම්මලාට සහ අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වයට බලපාන ප්රීඑක්ලැම්ප්සියා (preeclampsia) වගේ තත්ත්වයන් තියෙන අම්මලාට මේ අවදානම වැඩියි. හැබැයි හොඳ ආරංචිය තමයි, දරුවා ලැබුනට පස්සේ සති දෙක තුනකින් මේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ නැතිවෙලා යනවා.
මේකෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?
මේ රෝගී තත්ත්වයේ තියෙන භයානකම සහ ප්රධානම සංකූලතාවය තමයි විජලනය (dehydration). ඒ කියන්නේ ශරීරයේ ක්රියාකාරීත්වයට අවශ්ය තරම් වතුර සහ ලවණ (electrolytes) නැතිවී යාම.
සාමාන්යයෙන්, ඔයාට පිටවෙන මුත්රා ප්රමාණයට සරිලන විදියට වතුර බීලා ඒ අඩුව පිරිමහගන්න පුළුවන්. නමුත් යම් හේතුවක් නිසා ඔයාට ප්රමාණවත් තරම් වතුර බොන්න බැරි වුනොත්, ඔයා ඉතාම ඉක්මනින් දරුණු විජලන තත්ත්වයකට පත්වෙන්න පුළුවන්.
මේක ජීවිතයට පවා අවදානම් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට ඔලුව කරකැවිල්ල, ඔක්කාර ගතිය, අධික මහන්සිය, සිහි නැතිවෙනවා වගේ දැනෙනවා නම්, ඒ කියන්නේ විජලන ලක්ෂණ තියෙනවනම්, වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
දොස්තර මහත්තයෙක් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?
නිතර තිබහ හැදෙන එකටයි, මුත්රා යන එකටයි හේතු වෙන්න පුළුවන් වෙනත් සුලබ රෝග තියෙනවා. උදාහරණයක් විදියට සීනි දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus). ඒ නිසා, දොස්තර මහත්තයෙක් මුලින්ම කරන්නේ ඒ වගේ වෙනත් රෝග තියෙනවද කියලා හොයලා බලන එක.
මේ රෝගය හරියටම නිර්ණය කරන්න පරීක්ෂණ කීපයක්ම කරනවා.
- Water Deprivation Test: මේක තමයි මේ රෝගය නිර්ණය කරන්න තියෙන විශ්වාසවන්තම ක්රමය. මේ පරීක්ෂණයේදී, පැය කීපයක් යනකල් කිසිම දියරයක් බොන්නේ නැතුව ඉන්න සිද්ධ වෙනවා. මේක කරන්නේ දොස්තර කෙනෙක්ගේ හෝ හෙදියකගේ සෘජු අධීක්ෂණය යටතේ රෝහලකදී. මොකද මේකෙන් විජලනය ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා. ඔයාට මේ රෝගී තත්ත්වය තියෙනවනම්, වතුර බිව්වේ නැතත් ඔයාගේ ශරීරයෙන් දිගටම විශාල මුත්රා ප්රමාණයක් පිටවෙනවා. නිරෝගී කෙනෙක් නම්, මුත්රා පිටවීම අඩුවෙලා, තද කහ පැහැති, සාන්ද්ර මුත්රා ස්වල්පයක් තමයි පිටවෙන්නේ.
- වෙනත් පරීක්ෂණ:
- රුධිරයේ සීනි මට්ටම පරීක්ෂා කිරීම (සීනි දියවැඩියාව නැහැ කියලා තහවුරු කරගන්න).
- මුත්රා පරීක්ෂණයක් (Urinalysis) - මුත්රා වල සාන්ද්රණය (osmolality) බලන්න.
- රුධිර පරීක්ෂණ - AVP හෝමෝනයට සම්බන්ධ Copeptin කියන දේ මැනීම.
- MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් - මොළයේ පිටියුටරි ග්රන්ථියට හෝ හයිපොතැලමසයට හානියක් වෙලාද කියලා බලන්න.
මේකට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
ප්රතිකාර ක්රම රඳා පවතින්නේ ඔයාට තියෙන්නේ AVP-D ද නැත්නම් AVP-R ද කියන එක මත. හැබැයි මොන ප්රතිකාරය ගත්තත්, ප්රමාණවත් තරම් වතුර බොන එක නම් අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න ඕන දෙයක්.
AVP-D තත්ත්වයට ප්රතිකාර
මේ සඳහා දෙන ප්රධානම ඖෂධය තමයි Desmopressin. මේක හරියට නැතිවුන AVP හෝමෝනය වෙනුවට වැඩ කරන කෘත්රිම හෝමෝනයක් වගේ. මේක පෙති, නාසයට දමන ස්ප්රේ එකක් හෝ එන්නතක් විදියට ගන්න පුළුවන්. ගර්භණී සමයේදී ඇතිවෙන තාවකාලික තත්ත්වයටත් සමහර වෙලාවට මේ බෙහෙත දෙනවා.
AVP-R තත්ත්වයට ප්රතිකාර
මේකට ප්රතිකාර කරන එක ටිකක් සංකීර්ණයි. මොකද මෙතන ප්රශ්නේ තියෙන්නේ හෝමෝනය නැති එක නෙවෙයි, වකුගඩු ඒකට ප්රතිචාර නොදක්වන එක. ඒ නිසා විවිධ ප්රතිකාර ක්රම එකට යොදාගන්න වෙනවා.
- Thiazide diuretics: මේවා මුත්රා පිටවීම වැඩි කරන බෙහෙත් වර්ගයක් වුනත්, මේ රෝගී තත්ත්වයේදී ඒවා වෙනස් විදියකට ක්රියා කරලා මුත්රා පිටවීම අඩු කරනවා.
- Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): වේදනා නාශක කාණ්ඩයේ සමහර ඖෂධ.
- ඔයා ගන්නා වෙනත් ඖෂධයක් නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙලා තියෙනවනම්, ඔබේ දොස්තර මහත්තයා ඒ ඖෂධය වෙනස් කරලා වෙනත් ඖෂධයක් ලබා දේවි.
ඇයි මේකට කලින් 'Diabetes Insipidus' කියලා දැන් නම වෙනස් කරලා තියෙන්නේ?
මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්රශ්නයක්. ගොඩක් කාලයක් මේ රෝගයට කිව්වේ Diabetes Insipidus කියලා. හැබැයි 2022 දී, ප්රධාන වෛද්ය සංවිධාන කීපයක් එකතු වෙලා මේ නම වෙනස් කරන්න තීරණය කළා.
ප්රධානම හේතුව තමයි, "Diabetes" කියන වචනය නිසා ඇතිවුන ව්යාකූලත්වය. අපි සාමාන්යයෙන් "Diabetes" කියන්නේ සීනි දියවැඩියාවට (Diabetes Mellitus). ඒක අපේ රටේ ගොඩක් සුලබ රෝගයක්. ඒකෙදි වෙන්නේ ලේ වල සීනි මට්ටම ඉහළ යාම. මේ රෝග දෙකේම නිතර තිබහ සහ මුත්රා යාම කියන ලක්ෂණ පොදුවේ තිබුනට, මේවා සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් රෝග දෙකක්. ප්රතිකාරත් සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස්.
"Diabetes Insipidus" කියන නම නිසා සමහර රෝගීන්ව වැරදියට සීනි දියවැඩියාව තියෙන අය විදියට හඳුනාගැනීම් සහ ඒ නිසා ප්රතිකාර වලදී වැරදීම් පවා සිදුවෙලා තියෙනවා. මේ ව්යාකූලත්වය නැති කරන්න තමයි දැන් මේකට හේතුවට අදාළවම "Arginine Vasopressin Disorder" කියන නම පාවිච්චි කරන්නේ.
මේ තත්ත්වයත් එක්ක සාර්ථකව ජීවත් වෙන්න පුළුවන්ද?
ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම පුළුවන්. මේ රෝගී තත්ත්වය සඳහා නිසි ප්රතිකාර ලබාගෙන, දොස්තර මහත්තයා කියන විදියට ප්රමාණවත් තරම් වතුර පානය කරනවා නම්, සාමාන්යයෙන් බරපතල ගැටලු ඇතිවෙන්නේ නෑ.
නමුත්, සමහර කණ්ඩායම් වලට අවදානම ටිකක් වැඩියි:
- කුඩා බිළිඳුන්
- වයස අවුරුදු 65ට වැඩි පුද්ගලයින්
- සමහර මානසික සෞඛ්ය ගැටලු හෝ සංවර්ධන ආබාධ සහිත පුද්ගලයින්
මේ අයට තමන්ට වතුර තිබහයි කියලා හරියටම හඳුනාගන්න හෝ ඒ වෙලාවට වතුර ඉල්ලලා බීගන්න අපහසු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔවුන් විජලනයට ලක්වීමේ අවදානම වැඩියි.
ඔයාට නිතරම වොෂ් රූම් එකේ ජීවත් වෙනවා වගේ, කොච්චර බිව්වත් තිබහ නිවෙන්නේ නෑ වගේ හැඟීමක් එනවනම්, මතක තියාගන්න, මේක කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ඔබේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට ගැළපෙනම ප්රතිකාර සැලැස්ම හදලා දේවි. ඒ වගේම විජලනයෙන් ආරක්ෂා වෙන්න දවසකට කොච්චර වතුර ප්රමාණයක් බොන්න ඕනෙද කියලත් ඔයාට කියලා දේවි. ඒ නිසා බය නැතුව වෛද්ය උපදෙස් පතන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- නිතරම අධිකව වතුර තිබහ හැදෙන එක සහ විශාල වශයෙන් මුත්රා පිටවෙන එක සාමාන්ය දෙයක් නෙවෙයි. මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවනම් දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න.
- මේ රෝගී තත්ත්වය (Arginine Vasopressin Disorder) කියන්නේ අපි දන්න සීනි දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus) නෙවෙයි. මේවා සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් රෝග දෙකක්.
- මේකට හේතුව අපේ මොළයෙන් නිපදවන AVP කියන හෝමෝනය සම්බන්ධ ගැටලුවක්. එක්කෝ ඒක අඩුවෙන් නිපදවීම, නැත්නම් වකුගඩු ඒකට ප්රතිචාර නොදැක්වීම.
- මේ රෝගයේ ප්රධානම සහ භයානකම සංකූලතාවය තමයි විජලනය (dehydration). ඒ නිසා ප්රමාණවත් තරම් වතුර බීම ඉතාම වැදගත්.
- බය වෙන්න එපා, මේ තත්ත්වය කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන් ඵලදායී ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න