ඇනියුරිසම් (Aneurysm) එකට ප්‍රතිකාර කළාට පස්සේ එන Endoleak (එන්ඩොලීක්) තත්ත්වය ගැන ඔබ දැනුවත්ද?

ඔයා කවදාහරි අහලා තියෙනවද මහා ප්‍රාකාරයේ (Aorta) එහෙම නැත්නම් ශරීරයේ ලොකු ලේ නහරයක බිත්තිය දුර්වල වෙලා, බැලුමක් වගේ පිම්බෙන Aneurysm කියන තත්ත්වයක් ගැන? සමහරවිට ඔයාටත් එහෙම දෙයක් තිබිලා, දොස්තරලා ඒකට ප්‍රතිකාරයක් විදියට Endovascular කියන ක්‍රමයට, ඒ කියන්නේ ලොකු කැපුමක් නැතුව, පොඩි බටයක් වගේ දෙයක්, ඒ කියන්නේ Stent Graft එකක් ඇතුල් කරලා ඒක සුව කළා වෙන්නත් පුළුවන්. හිතන්නකෝ, මේක හරියට පරණ වෙච්ච වතුර බටයක තැනක් පිම්බිලා වගේ. ඉතින් දොස්තරලා ඒ පිම්බිච්ච තැන ඇතුළෙන් තව බටයක් දාලා ඒක ශක්තිමත් කරනවා. හැබැයි, සමහර වෙලාවට ඔය ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ, අර Stent Graft එකෙන් පිටත, කලින් Aneurysm එක තිබ්බ මල්ල (Aneurysm Sac) ඇතුළට ආයෙමත් ලේ ටිකක් කාන්දු වෙන්න (leak) පටන් ගන්නවා. අන්න ඒකට තමයි අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී Endoleak (එන්ඩොලීක්) කියලා කියන්නේ. මේක ඇත්තටම මොකක්ද, ඇයි වෙන්නේ, භයානකද, කොහොමද හොයාගන්නේ, ප්‍රතිකාර මොනවද කියන දේවල් අපි අද ටිකක් විස්තරාත්මකව කතා කරමු.

Endoleak (එන්ඩොලීක්) කියන්නේ හරියටම මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, Endoleak කියන්නේ අර Aneurysm එකට ප්‍රතිකාර කරලා, ඒක මුද්‍රා තියලා (sealed) වහල දැම්මට පස්සේ, අර පරණ Aneurysm මල්ල (sac) ඇතුළේ ආයෙමත් ලේ ගමනාගමනය වෙන එක. දැන් බලන්න, සාමාන්‍යයෙන් Aneurysm එකකට ප්‍රතිකාර කළාම වෙන්නේ, ඔයාගේ ලේ ගලන්නේ අලුතෙන් දාපු Stent Graft කියන බටේ ඇතුළෙන් විතරයි. මේ Stent Graft එක හරියට අර දුර්වල වෙච්ච ලේ නහර බිත්තියට ආධාරකයක් වගේ. ඒක නිසා අර ලේ නහරේ හානි වෙච්ච, පිම්බිච්ච කොටසට, ඒ කියන්නේ Aneurysm Sac එකට ලේ යන්නේ නෑ. එතකොට අර Aneurysm එක ලොකු වෙන එක, පුපුරන එක නවතිනවා. එහෙම ලේ නොයා ඉන්න එක තමයි හරිනම් වෙන්න ඕන.

හැබැයි, මොකක් හරි හේතුවක් නිසා ඔය Stent Graft එකෙන් පිටත, අර Aneurysm Sac එක ඇතුළට ලේ ගියොත්, අන්න ඒක තමයි Endoleak කියන්නේ. මේ Endoleak ඇතිවෙන්න එක එක හේතු තියෙනවා. සමහර ඒවා අර දාපු Graft එකේම ප්‍රශ්න නිසා වෙනවා, සමහර ඒවා අර Aneurysm Sac එකෙන් පටන් ගන්න වෙනත් පොඩි ලේ නහර නිසාත් වෙන්න පුළුවන්. හරියට වහලක් හෙවිල්ලුවට පස්සේ සමහර තැන් වලින් වතුර ලීක් වෙනවා වගේ තමයි.

මේ Endovascular ප්‍රතිකාරය කරලා දවස් 30ක් ඇතුළත Endoleak එකක් ආවොත්, ඒවට අපි කියනවා "මුල් කාලීන එන්ඩොලීක්" (early endoleaks) කියලා. දවස් 30කට පස්සේ හැදෙන ඒවාට "ද්විතීයික එන්ඩොලීක්" (secondary endoleaks) එහෙමත් නැත්නම් "පසුකාලීන එන්ඩොලීක්" (late endoleaks) කියලත් කියනවා.

Endoleak (එන්ඩොලීක්) කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් මේ Endoleak කියන එක හැමෝටම හැදෙන දෙයක්ද, එහෙම නැත්නම් කලාතුරකින් වෙන දෙයක්ද කියලා. ඇත්තටම, මේ Endovascular Aneurysm Repair (අපි කෙටියෙන් EVAR කියනවා - මේක ප්‍රධාන වශයෙන් උදරයේ තියෙන මහා ප්‍රාකාරයේ Aneurysm වලට කරන ප්‍රතිකාරයක්) එහෙම නැත්නම් පපුවේ තියෙන Aneurysm වලට කරන Thoracic Endovascular Aneurysm Repair (TEVAR) කියන ප්‍රතිකාර ලබන හැම හතර දෙනෙක්ගෙන්ම එක්කෙනෙක්ට වගේ (about 1 in 4 people) මේ Endoleak තත්ත්වය ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා. ඉතින්, ඒක එච්චරම අහල නැති දෙයක් නම් නෙවෙයි. ඒ නිසා මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

Endoleak (එන්ඩොලීක්) එකක් භයානකද?

මේක ඇහුවම සමහරවිට ඔයා ටිකක් බය වෙන්න පුළුවන්. "අයියෝ, ආයෙත් ලේ යනවා කිව්වම ප්‍රශ්නයක් නේද?" කියලා හිතෙයි. ඒත් හැම Endoleak එකක්ම භයානක නෑ. සමහර ඒවා කිසිම හානියක් කරන්නේ නැතුව, ඉබේටම හොඳ වෙලා යනවා. හරියට පොඩි තුවාලයක් ඉබේම සනීප වෙනවා වගේ. එහෙම වෙලාවට ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සමහරවිට ඔයාගේ තත්ත්වය නිකන් බලාගෙන ඉන්න (monitor කරන්න) විතරක් තීරණය කරන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, දිගටම පරීක්ෂණ කරමින් බලන් ඉන්නවා මොකද වෙන්නේ කියලා.

හැබැයි, සමහර Endoleak වර්ග නම් ටිකක් බරපතලයි. අර Aneurysm එක ආයෙත් ලොකු වෙලා, පුපුරලා යන්න තියෙන ඉඩකඩ වළක්වන්න නම් ඒවට ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර කරන්නම ඕන. මොකද Aneurysm එකක් පුපුරලා ගියොත් ඒක ජීවිතයටම තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්. ඉතින්, මේක භයානකද නැද්ද කියන එක තීරණය වෙන්නේ Endoleak එකේ වර්ගය (type) සහ ඒක තියෙන තැන (location) අනුව තමයි. දොස්තර මහත්තුරු මේ හැමදේම බලලා තමයි තීරණ ගන්නේ.

Endoleak (එන්ඩොලීක්) වර්ග මොනවද තියෙන්නේ?

දැනට Endoleak වර්ග පහක් (five types) හඳුනාගෙන තියෙනවා. හැම වර්ගයකටම හේතුව වෙනස්. හරියට එක එක ලෙඩ වලට එක එක හේතු තියෙනවා වගේ. අලුත් Stent Graft තාක්ෂණය දියුණු වෙනවත් එක්කම සමහර Endoleak වර්ග දැන් ටිකක් අඩු වෙලා තියෙනවා, ඒක හොඳ දෙයක්.

මේ අතරින් Type 2 Endoleak (දෙවර්ගයේ එන්ඩොලීක්) තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ. හැබැයි Type 1 (පළමු වර්ගයේ) සහ Type 3 (තුන්වන වර්ගයේ) එන්ඩොලීක් නම් ටිකක් භයානකයි, මොකද ඒවා නිසා Aneurysm එක පුපුරලා යන්න (rupture) තියෙන අවදානම වැඩියි. අපි දැන් මේ වර්ග ගැන තව ටිකක් බලමු.

Type 1 Endoleak (පළමු වර්ගයේ එන්ඩොලීක්)

මේක වෙන්නේ අර දාපු Stent Graft එක හරියටම ලේ නහරේ බිත්තියට සම්බන්ධ (attached) වෙලා, ඒ කියන්නේ හොඳට සීල් වෙලා නැති වුණාම. හිතන්නකෝ, වහලෙයි බිත්තියයි අතර පොඩි හිඩැසක් තිබ්බොත් එතනින් වතුර ලීක් වෙනවා වගේ, Stent Graft එකේ උඩ කෙළවරින් හරි (proximal) යට කෙළවරින් හරි (distal) ලේ කාන්දු වෙලා Aneurysm Sac එකට යනවා. Type 1 Endoleak කියන්නේ බරපතල තත්ත්වයක්, ඒ නිසා සාමාන්‍යයෙන් ඉක්මන් ප්‍රතිකාර අවශ්‍යයි. මේවා අනිත් වර්ග වලට වඩා Aneurysm එක පුපුරන්න වැඩි අවදානමක් තියෙනවා. මේක දැක්කොත් දොස්තරලා ඉක්මනට ක්‍රියාමාර්ග ගන්නවා.

Type 2 Endoleak (දෙවැනි වර්ගයේ එන්ඩොලීක්)

මේක තමයි සියලුම Endoleak වර්ග වලින් බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ. විශේෂයෙන්ම උදරයේ Aneurysm වලට කරන EVAR ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ මේක වැඩියෙන් දකින්න පුළුවන්, TEVAR වලට වඩා. මේ leak එක වෙන්නේ ඔයාගේ මහා ප්‍රාකාරයෙන් (Aorta) එහෙම නැත්නම් Stent එක දාපු ලේ නහර වලින් පටන් ගන්න අතු බෙදෙන පොඩි ලේ නහර (branch vessels නැත්නම් collateral vessels) හරහා Aneurysm Sac එකට ලේ ගලන එකෙන්. හිතන්නකෝ, ඔයාගේ ලොකු වතුර පයිප්පෙට (Aorta) පොඩි පොඩි අතු පයිප්ප (branches) සම්බන්ධ වෙලා තියෙනවා. දැන් අපි ලොකු පයිප්පේ හිලක් (Aneurysm) වහන්න අලුත් බටයක් (Stent Graft) දැම්මට, අර අතු පයිප්ප වලින් තාමත් පරණ හිල තිබ්බ තැනට වතුර ටිකක් එන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ තමයි Type 2 Endoleak එකත්.

ගොඩක් වෙලාවට Type 2 Endoleak හඳුනාගන්නේ ඔයාගේ Endovascular ප්‍රතිකාරය කරලා දවස් 30ක් ඇතුළත. ඒත් සමහර වෙලාවට පරක්කු වෙලා, ඒ කියන්නේ "පසුකාලීන එන්ඩොලීක්" විදියටත් මේවා මතු වෙන්න පුළුවන්. Type 2 Endoleak වලින් 40%ක් විතර හඳුනාගන්නේ දවස් 30කට පස්සේ. 8%ක් විතර ප්‍රතිකාර කරලා අවුරුද්දකටත් පස්සේ හඳුනාගන්න අවස්ථා තියෙනවා.

හැබැයි බොහෝ Type 2 Endoleak එච්චර හානිකර නෑ. ඒවා මාස හයක් විතර යද්දී ප්‍රතිකාරයක් නැතුවම ඉබේටම හොඳ වෙලා යනවා. අර පොඩි ලේ නහර ඉබේම වැහිලා යන නිසා. එහෙම හොඳ වුණේ නැතත්, Aneurysm Sac එක ලොකු වෙන්නේ නැතුව ස්ථාවරව (stable) තියෙනවා නම්, දොස්තර මහත්තයාට ඒක නිරීක්ෂණය කර කර ඉන්න පුළුවන්. හැබැයි ඉඳලා හිටලා, කාලයක් යද්දී, මේ Type 2 Endoleak එක නිසා Aneurysm Sac එකේ වෙනස්කම් වෙලා, ඒක Type 1 හරි Type 3 වගේ භයානක Endoleak එකකට හැරෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් නම් ප්‍රතිකාර ඕන වෙනවා. Aneurysm එකේ ප්‍රමාණය මිලිමීටර් 5කට (5mm) වඩා වැඩි වුණොත් ඔයාට ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. ප්‍රතිකාර නොකළොත්, Aneurysm එක පුපුරලා යන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

Type 3 Endoleak (තුන්වන වර්ගයේ එන්ඩොලීක්)

Type 3 Endoleak වෙන්නේ ඔයාගේ Stent Graft එකේ එකිනෙක පෑහෙන කොටස් (overlapping modular components) වෙන් වුණොත්, එහෙමත් නැත්නම් Graft එකේම රෙදි වගේ කොටසේ (fabric) ඉරීමක්, සිදුරක් ඇති වුණොත්. හරියට පයිප්ප කෑලි දෙකක් එකට හයි කරලා තියෙද්දී ඒ හන්දියෙන් වෙන් වෙනවා වගේ, නැත්නම් පයිප්පෙම හිලක් හැදෙනවා වගේ. Type 1 Endoleak වගේම, මේකෙදිත් Aneurysm එක පුපුරයිද කියන බය තියෙනවා, මොකද ලේ කෙලින්ම Aneurysm Sac එකට පීඩනයක් එක්ක යනවා. ඒ නිසා ඉක්මන් ප්‍රතිකාර ගොඩක් වැදගත්. හැබැයි අද කාලේ Stent Graft හදන තාක්ෂණයේ දියුණුව නිසා (advances in device design), Type 3 Endoleak දකින්න ලැබෙනවා අඩුයි.

Type 4 Endoleak (හතරවන වර්ගයේ එන්ඩොලීක්)

මේක වෙන්නේ Stent Graft එකේ තියෙන ඉතාම කුඩා සිදුරු (porosity of the graft material) හරහා ලේ කාන්දු වුණොත්. මේක සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රතිකාරය කරපු මුල් කාලයේදී දකින්න පුළුවන්, ඒත් ගොඩක් වෙලාවට ඉබේම නැතිවෙලා යනවා. මේක Graft එකේ සංකූලතා ඇතිවෙන ඉතාම කලාතුරකින් දකින හේතුවක්, දැන් කාලේ පාවිච්චි කරන Graft වල මේ තත්ත්වය ගොඩක් අඩුයි.

Type 5 Endoleak (පස්වන වර්ගයේ එන්ඩොලීක්)

Type 5 Endoleak එකට කියන්නේ "Endotension" (එන්ඩොටෙන්ෂන්) කියලත්. මේක ටිකක් අමුතු එකක්. මේකෙදි වෙන්නේ, Imaging පරීක්ෂණ වලින් බැලුවම කිසිම Endoleak එකක ලකුණක් පේන්න නැතත්, Aneurysm Sac එක දිගටම ලොකු වෙන එක. මේකට හේතුව හරියටම පැහැදිලි නැතත්, Stent Graft එක හරහා පීඩනය සම්ප්‍රේෂණය වීමක් (pressure transmission) වෙන්න පුළුවන් කියලා හිතනවා, ලේ කාන්දුවක් පේන්න නැතත්. මේකත් නිරීක්ෂණය කරන්න ඕන තත්ත්වයක්.

Endoleak (එන්ඩොලීක්) එකක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මෙන්න මේක තමයි ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්‍රශ්නේ. Endoleak එකක් තියෙනවා කියලා ඔයාට දැනෙන විදියේ රෝග ලක්ෂණ (symptoms) සාමාන්‍යයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ නෑ. ඔයාට කිසිම වෙනසක් නොදැනී ඉන්න පුළුවන්. Endoleak හොයාගන්නේ ඔයාගේ ප්‍රතිකාරය කරන දවසේ කරන Imaging පරීක්ෂණ වලින් සහ ඊට පස්සේ දෙන follow-up දිනයන් වලදී කරන පරීක්ෂණ වලින්. ඒකයි ඔය follow-up පරීක්ෂණ වලට හරියට යන එක ගොඩක්ම ගොඩක් වැදගත් වෙන්නේ. දොස්තර මහත්තයා කියන දිනවලට හරියටම ගිහින් පරීක්ෂණ කරගන්න එකෙන් තමයි මේ වගේ දෙයක් තියෙනවනම් ඉක්මනට අඳුරගන්න පුළුවන් වෙන්නේ.

හැබැයි, Endoleak එකක් නිසා (විශේෂයෙන් භයානක වර්ගයක් නිසා) Aneurysm එක ආයෙත් ලොකු වෙලා, පුපුරලා ගියොත් (aneurysm rupture) ඒක නම් හදිසි වෛද්‍ය අවස්ථාවක් (medical emergency). එහෙම වුණොත් නම් පහත රෝග ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්. මේ වගේ දෙයක් වුණොත් වහාම 1990 අමතන්න හෝ ළඟම රෝහලට යන්න ඕන:

• ඇඟ සීතල වෙලා, දහඩිය දානවා (Clammy, sweaty skin).
• කරකැවිල්ල, ඔලුව කැරකෙනවා වගේ දැනෙනවා (Dizziness).
• කලාන්ත ගතිය, සිහි නැතිවීම (Fainting).
• හද ගැස්ම වේගවත් වෙනවා (Fast heartbeat).
• ඔක්කාරය සහ වමනය (Nausea and vomiting).
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, හුස්ම හිරවෙනවා වගේ (Shortness of breath).
• එකපාරටම බඩේ, කොන්දේ යටි හරියේ, නැත්නම් කකුල් වල දරාගන්න බැරි දරුණු වේදනාවක් එනවා (Sudden, severe pain in your belly, lower back or legs).
• එකපාරටම පපුවේ හෝ පිටේ තියුණු, ඉරීගෙන යනවා වගේ වේදනාවක් (Sudden sharp and tearing pain in your chest or back).

මේ ලක්ෂණ ආවොත් නම් පරක්කු වෙන්න එපා.

Endoleak (එන්ඩොලීක්) එකක් කොහොමද හොයාගන්නේ?

කලිනුත් කිව්වා වගේ, Endoleak හඳුනාගන්නේ Imaging පරීක්ෂණ (imaging tests) වලින්. මේ පරීක්ෂණ ඔයාගේ Endovascular Aneurysm Repair ප්‍රතිකාරය කරනකොටත්, ඊට පස්සෙත් කරනවා. ගොඩක් වෙලාවට ප්‍රතිකාරය කරපු දවසෙම හරි, දවස් 30ක් ඇතුළත හරි තමයි මේවා හඳුනාගන්නේ. ඒත් සමහර වෙලාවට මාස 12ක් ඇතුළත, එහෙමත් නැත්නම් ඊටත් පස්සේ වුණත් මතු වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒකයි ඔයාගේ හැම follow-up පත්වීමකටම (appointment) හරියටම යන එක ගොඩක් වැදගත්. හරියට වාහනයක් සර්විස් කරනවා වගේ, මේකත් දිගටම බලාගන්න ඕන දෙයක්.

Endoleak (එන්ඩොලීක්) හඳුනාගන්න කරන පරීක්ෂණ

ප්‍රතිකාරය අතරතුර සහ පසුව Endoleak හඳුනාගැනීමට භාවිතා කරන ප්‍රධාන පරීක්ෂණ තමයි:

• Computed Tomography (CT) scans (සී.ටී. ස්කෑන්): මේකෙන් ඇඟ ඇතුළේ හරස්කඩ රූප අරගෙන බලනවා. Stent Graft එක, Aneurysm Sac එක, ලේ කාන්දුවීම් එහෙම පැහැදිලිව පේනවා.
• Doppler Ultrasound (ඩොප්ලර් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ්): මේකෙන් ශබ්ද තරංග පාවිච්චි කරලා ලේ ගලන විදිහ බලනවා. Endoleak එකක් තියෙනවද, ලේ කොහොමද ගලන්නේ කියලා හොයාගන්න පුළුවන්.
• Angiogram (ඇන්ජියෝග්‍රෑම්): මේකෙදි ලේ නහර වලට විශේෂ දියරයක් (contrast dye) විදලා X-ray රූප ගන්නවා. ලේ යන පාරවල්, ලීක් තියෙන තැන් පැහැදිලිව පේනවා.

මේ පරීක්ෂණ වලින් ඔයාගේ ප්‍රතිකාරය සාර්ථකද, Stent Graft එක හරියට තියෙනවද කියලා බලාගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම Stent එක වටේ මොනවා හරි ලීක් (leak) තියෙනවද කියලත් පෙන්නනවා.

ඔයාට ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ මාස ගාණකට, අවුරුදු ගාණකටත් මේ Imaging පරීක්ෂණ කරන්න වෙයි. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ පරීක්ෂණ ගැනත්, ඒවා කොච්චර කාලෙකට සැරයක් කරන්න ඕනෙද කියන එක ගැනත් ඔයාට කියයි. හැබැයි, පස්සේ කාලෙක එන (secondary endoleaks) Endoleak එකක් වුණත් ඉක්මනට අල්ලගෙන, අවශ්‍ය නම් ප්‍රතිකාර කරන්න මේ පරීක්ෂණ අත්‍යවශ්‍යයි.

Endoleak (එන්ඩොලීක්) වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම Endoleak එකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ ඔයාගේ පෞද්ගලික අවශ්‍යතා වලට ගැලපෙන විදියට. එක එක්කෙනාට Endoleak කළමනාකරණය කරන විදිහ වෙනස්. ඔයාගේ ශරීරයේ ස්වභාවය (උදාහරණයක් විදියට ඔයාගේ Aneurysm එකේ ගෙල කොටසේ (neck) දිග, ලේ නහර වල පිහිටීම වගේ දේවල්), Endoleak එකේ වර්ගය සහ තියෙන තැන වගේ දේවල් මේකට බලපානවා. පොදුවේ ගත්තම, Endoleak ප්‍රතිකාර වල ප්‍රධාන විකල්ප තුනක් තියෙනවා: නිරීක්ෂණය කිරීම (observation), Endovascular ප්‍රතිකාර සහ/හෝ විවෘත ශල්‍යකර්ම (open surgery).

නිරීක්ෂණය කිරීම (Observation)

Type 2 Endoleak එකක් වගේ හානියක් අඩු වර්ගයක් නම්, ඒක ඉබේටම හොඳ වෙයිද කියලා බලන්න ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා "බලා සිටීමේ" (watchful waiting) ක්‍රමය පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. අර සම්බන්ධක ලේ නහර ලේ කැටි ගැහිලා (clot off), Aneurysm Sac එකට ලේ යවන එක නැවතුනොත් එහෙම වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි Endoleak එක නිසා Aneurysm Sac එක ලොකු වෙනවා නම් (ඒ කියන්නේ මිලිමීටර් 5කට වඩා වගේ), පුපුරලා යන එක වළක්වන්න ඔයාට ප්‍රතිකාර කරන්නම වෙනවා.

Endovascular ප්‍රතිකාර

මේක තමයි ගොඩක් වෙලාවට Endoleak වලට කරන ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය. ඔයාගේ Endovascular ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට පුළුවන් පොඩි කැපුම් වලින් කරන (minimally invasive) ක්‍රම පාවිච්චි කරලා Endoleak හදන්න. මේවට ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:

• Aneurysm එකට ලේ සපයන අතු ලේ නහර අවහිර කිරීම. ඒ කියන්නේ, අර Type 2 Endoleak එකට හේතු වෙන පොඩි ලේ නහර වලට විශේෂ ද්‍රව්‍යයක් (embolizing agent) යවලා ඒවා වහලා දානවා.
• Stent Graft එක ලීක් වෙන තැනට එහායින් තව Stent කෑලි (cuffs or extenders) දාලා, ඔයාගේ මහා ප්‍රාකාරයේ (Aorta) Stent කරපු ප්‍රදේශය දික් කිරීම. මේක Type 1 Endoleak වලට ගොඩක් වෙලාවට කරන දෙයක්.
• Aneurysm Sac එකට කෙලින්ම ගිහින්, ගම් වගේ ද්‍රව්‍ය (glue-like materials) පාවිච්චි කරලා Aneurysm Sac එක සීල් (seal) කිරීම.

මේ ක්‍රම වලින් ලොකු කැපුමක් නැතුව, පොඩි සිදුරකින් ඇතුල් කරලා ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්.

ශල්‍යකර්ම (Open Surgery)

Endovascular ප්‍රතිකාර කරන්න බැරි වුණොත්, එහෙමත් නැත්නම් ඒවා අසාර්ථක වුණොත්, අන්තිම විසඳුම විදියට තමයි සාමාන්‍යයෙන් විවෘත ශල්‍යකර්මයක් කරන්නේ. මේකෙදි නම් ලොකු කැපුමක් දාලා, Aneurysm එක තිබ්බ තැනට ගිහින් Stent Graft එක හරිගස්සන්න හරි, අලුත් එකක් දාන්න හරි වෙනවා. මේක නම් ගොඩක් කලාතුරකින් වෙන දෙයක්, මොකද Endovascular ක්‍රම දැන් ගොඩක් දියුණුයි.

Endoleak (එන්ඩොලීක්) එකක් තිබුණොත් මොකද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

ගොඩක් වෙලාවට Endoleak එකකට ප්‍රතිකාරයක් ඕන වෙන්නෙම නෑ, විශේෂයෙන්ම Type 2 වගේ ඒවා. එහෙම ප්‍රතිකාරයක් ඕන වුණත්, කැපුම් කෙටුම් අඩු minimally invasive විකල්ප ගොඩක් තියෙනවා. මේ Endovascular ප්‍රතිකාර වලින් ඉතා ඉහළ සාර්ථකත්වයක් (high success rates) පෙන්නුම් කරනවා. ඊට අමතරව, අලුත් තාක්ෂණයන් නිසා Endoleak අවදානම අඩු කරන, තවත් හොඳ Stent Graft දිගටම එනවා.

ඔයාට Endoleak එකක් තියෙනවා නම්, බය වෙන්න එපා. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට තියෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප ගැන හොඳට පැහැදිලි කරලා දෙයි. වැදගත්ම දේ තමයි, Endoleak එක හොඳ වුණාට පස්සෙත් ඔයාට දිගටම follow-up පරීක්ෂණ වලට යන්න වෙන එක. ඔයාගේ Stent Graft එකේ අනාගතයේදී මොනවාහරි ප්‍රශ්න මතු වුණොත්, ඒවා ඉක්මනට අඳුරගෙන ප්‍රතිකාර කරන්න මේක ගොඩක් වැදගත්. හරියට වාහනයක් දිගටම නඩත්තු කරනවා වගේ තමයි.

මම කවදද මගේ දොස්තර මහත්තයාව හම්බවෙන්න ඕන?

ඔයාගේ EVAR හරි TEVAR හරි ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ දෙන හැම follow-up පත්වීමකටම හරියටම යන්න. දොස්තර මහත්තයා කියයි ඔයාට කොච්චර කාලෙකට සැරයක් Imaging පරීක්ෂණ කරන්න ඕනෙද කියලා. සාමාන්‍යයෙන් මුලදී ටිකක් ළඟ ළඟ, පස්සේ කාලයත් එක්ක පරතරය වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඒ උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න.

ඒ වගේම, කලින් කිව්ව Aneurysm එක පුපුරලා යනවිට එන හදිසි රෝග ලක්ෂණ මොනවාහරි ආවොත්, වෙලාවක් බල බල ඉන්නේ නැතුව වහාම රෝහලකට යන්න.

ඔයාගේ දොස්තරගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න

ඔයාගේ EVAR හරි TEVAR හරි ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ, ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා වල අවදානම ගැන දොස්තර මහත්මයාගෙන් අහන්න. ඒ වගේම follow-up පරීක්ෂණ ගැන සහ මොන වගේ Imaging පරීක්ෂණ බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕනෙද කියලත් කතා කරන්න. ඔයාට මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන්න පුළුවන්:

• මේ ප්‍රතිකාරයෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ (complications) මොනවද? මට Endoleak එකක් හැදෙන්න තියෙන අවදානම කොච්චරද?
• මම කොච්චර කාලෙකට සැරයක් follow-up වලට එන්න ඕනෙද? මොන වගේ පරීක්ෂණ (CT, Ultrasound වගේ) මට කරන්න වෙයිද?
• Endoleak එකක් ආවොත් මට තියෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවද?
• මගේ හෘද සෞඛ්‍යයට උදව් වෙන්න, Stent Graft එක හොඳට තියාගන්න මට මොන වගේ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් (lifestyle changes) කරගන්න පුළුවන්ද? (උදා: දුම්පානය නතර කිරීම, ව්‍යායාම, ආහාර පාලනය)

මේ වගේ ප්‍රශ්න අහලා ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන හොඳ අවබෝධයක් ලබාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

අපිට මේ කතාවෙන් ගෙදර ගෙනියන්න තියෙන පණිවිඩය මොකක්ද?

Endoleak කියන්නේ Endovascular Aneurysm Repair කියන ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ ඇතිවෙන්න පුළුවන්, ඒත් කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන් සංකූලතාවයක්. සමහරවිට ඔයාට කිසිම ප්‍රතිකාරයක් අවශ්‍ය නොවෙන්න පුළුවන්. ඒත් එහෙම අවශ්‍ය වුණොත්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාත් එක්ක කතා කරලා, ඔයාට ගැලපෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප ගැන සාකච්ඡා කරයි.

Aneurysm එකකට ප්‍රතිකාර කරනවා වගේ ජීවිතාරක්ෂක (life-saving) ප්‍රතිකාරයකින් පස්සේ මේ වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඒ සංකූලතා වලින් ඇතිවෙන අවදානමට වඩා ප්‍රතිකාරයෙන් ලැබෙන වාසිය ගොඩක් වැඩියි. ඒ නිසා Endoleak එකක් ගැන දැනගත්ත ගමන් කලබල වෙන්න එපා.

වැදගත්ම දේ තමයි දොස්තර මහත්තයා දෙන follow-up දිනවලට හරියටම යන එක සහ කියන පරීක්ෂණ කරගන්න එක. එතකොට මොනවාහරි ප්‍රශ්නයක් ආවත් ඉක්මනට අඳුරගෙන ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්.

ඔයාට මහන්සියක්, හිතට බරක් වගේ දැනෙනවා නම්, ඒක සාමාන්‍යයි. ගොඩක් අය ඔයා වගේම මේ තත්ත්වෙට මුහුණ දෙනවා. සුවය ලබන කාලේදී ඇතිවෙන මානසික ආතතිය (stress) කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන් විදි ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක හරි, පවුලේ අය එක්ක හරි කතා කරන්න. ඔයා තනියම නෙවෙයි.