ඔයාටත් endoscopy එකක් කරලා, "ආමාශයේ පොඩි ගෙඩියක් වගේ තියෙනවා, ඒක අයින් කරන්න ඕන" කියලා දොස්තර මහත්තයා කිව්වද? එහෙමත් නැත්නම් "බඩවැලේ පොඩි මස් දල්ලක් (polyp) තියෙනවා, ඒක පිළිකාවක් වෙන්න කලින් ඉවත් කරමු" කියලා කිව්වද? එහෙම කිව්ව ගමන් අපේ හිතට එන්නේ "අයියෝ, operation එකක්ද?" කියන ලොකු බයක්. බඩ කපන්න වෙයිද, දවස් ගාණක් ඉස්පිරිතාලේ ඉන්න වෙයිද, කොච්චර රිදෙයිද කියලා එක එක දේවල් හිතට එනවා. ඒත් ඔයාට සතුටු වෙන්න පුළුවන්, මොකද හැමදේටම දැන් ලොකු සැත්කම් ඕන වෙන්නේ නෑ. අද අපි කතා කරන්නේ ඒ වගේ බඩ කපන්නේ නැතුව, ඔයාගේ endoscopy බටය ඇතුළෙන්ම මේ වගේ අසාමාන්ය පටක ඉවත් කරන, හරිම දියුණු සහ ආරක්ෂිත තාක්ෂණයක් ගැනයි.
මොකක්ද මේ එන්ඩොස්කොපික් මියුකෝසල් රිසෙක්ෂන් (Endoscopic Mucosal Resection - EMR) කියන්නේ?
මේ නම ඇහුවම ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ හිතෙන්න පුළුවන්, ඒත් මේක හරිම සරල දෙයක්. අපි මේකට කෙටියෙන් EMR කියමු.
සරලවම කිව්වොත්, මේක ශල්යකර්මයක් නෙවෙයි. ඔයාගෙ බඩේ කිසිම තැනක් කපන්නේ නැතුව, ඔයාගේ කෑම දිරවීමේ පද්ධතියේ (digestive tract) ඇතුළේ තියෙන අසාමාන්ය පටක ඉවත් කරන ක්රමයක්. මේ අසාමාන්ය පටක කියන්නේ පිළිකා සෛල වෙන්න පුළුවන්, එහෙමත් නැත්නම් අනාගතයේදී පිළිකාවක් බවට හැරෙන්න ඉඩ තියෙන සෛල (precancerous growths) වෙන්නත් පුළුවන්.
හිතන්නකෝ, ඔයාගේ කෑම දිරවන පද්ධතිය කියන්නේ දිග බටයක් වගේ කියලා. මේ බටේ ඇතුළේ බිත්තියේ (අපි මේකට කියනවා මියුකෝසාව - mucosa කියලා) තමයි මේ අසාමාන්ය සෛල වර්ධනය වෙන්නේ. EMR ක්රමයේදී වෙන්නේ, ඔයාට endoscopy පරීක්ෂණයක් කරනවා වගේම, කැමරාවක් සවි කරපු දිග, නැමෙන සුළු බටයක් (endoscope) කටින් හරි ගුද මාර්ගයෙන් හරි ඇතුල් කරලා, අර අසාමාන්ය පටකය තියෙන තැනටම ගිහින්, ඒ බටය ඇතුළෙන්ම යවන පුංචි උපකරණ පාවිච්චි කරලා ඒ පටක කෑල්ල විතරක් කපලා අයින් කරන එකයි.
මේක කරන්නේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය සම්බන්ධ රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් (Gastroenterologist). මේ ක්රමයේ තියෙන ලොකුම වාසිය තමයි, පිටින් කිසිම කැපුමක් නැති නිසා ඔයාට දැනෙන වේදනාව හරිම අඩුයි, වගේම ඔයාට ඉක්මනටම සුවය ලබලා සාමාන්ය ජීවිතේට යන්න පුළුවන්.
මේ EMR ක්රමය පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ රෝග වලටද?
මේ ක්රමය ප්රධාන වශයෙන්ම පාවිච්චි කරන්නේ පිළිකා සහ පිළිකා බවට පත්වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයන් වලට ප්රතිකාර කරන්න. වැදගත්ම දේ තමයි, මේ ක්රමය සාර්ථක වෙන්නේ රෝගය මුල්ම අවස්ථාවේදී හඳුනාගත්තොත් විතරයි. ඒ කියන්නේ අර අසාමාන්ය පටකය ආහාර මාර්ගයේ බිත්තියේ ඇතුළතම තට්ටුවේ විතරක් තියෙනකොට.
මෙන්න මේ වගේ තත්ත්වයන් වලට EMR ක්රමය බහුලවම භාවිතා කරනවා:
- ගලනාලයේ පිළිකා (Esophageal cancer): ගලනාලයේ (අපි කෑම ගිලින බටය) මුල් අවස්ථාවේ ඇතිවන පිළිකා.
- බැරට්ස් ඊසොෆේගස් (Barrett’s esophagus): මේකෙදි වෙන්නේ, ඔයාගේ ගලනාලයේ ඇතුළේ තියෙන සෛල වෙනස් වෙලා, පිළිකාවක් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩි වෙන එක. ඒ වගේ වෙනස් වුණු සෛල ඉවත් කරන්න මේ ක්රමය පාවිච්චි කරනවා.
- ආමාශ පිළිකා (Stomach cancer): ආමාශයේ බිත්තියේ මතුපිටින් පටන්ගන්නා මුල් අවස්ථාවේ පිළිකා.
- මහා බඩවැලේ පිළිකා (Colorectal cancer): මහා බඩවැලේ හෝ ගුද මාර්ගයේ ඇතිවෙන මස් දළු (polyps) හෝ මුල් අවස්ථාවේ පිළිකා ඉවත් කරන්න මේ ක්රමය ඉතාම සාර්ථකයි.
- කුඩා බඩවැලේ පිළිකා (Small intestine cancer): කුඩා බඩවැලේ මුල් කොටසේ (duodenum) ඇතිවන පිළිකා සඳහාත් මෙය භාවිතා කරනවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, පිළිකාවක් ලොකු වෙලා, බිත්තියේ ගැඹුරට ගිහින්, වෙනත් තැන් වලට පැතිරෙන්න (metastasize) කලින් මේක හඳුනාගෙන ඉවත් කරන එක. EMR කියන්නේ ඒකට තියෙන කදිම විසඳුමක්.
කාටද මේ ප්රතිකාරය වඩාත් සුදුසු?
ඔයාට මේ EMR ප්රතිකාරය සුදුසුද නැද්ද කියලා තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා. ඒක සාධක කීපයක් මත රඳා පවතිනවා. ප්රධානම දේ තමයි අර අසාමාන්ය පටකයේ ප්රමාණය සහ එය කොච්චර ගැඹුරට ගිහින් තියෙනවද කියන එක.
සාමාන්යයෙන් ඔයාට මේ ප්රතිකාරය සුදුසු වෙන්න පුළුවන්:
- ඔයාගේ අසාමාන්ය පටකය (ගෙඩිය හෝ මස් දල්ල) ප්රමාණයෙන් කුඩා නම්.
- ඒක ආහාර මාර්ගයේ බිත්තියේ ගැඹුරු ස්ථර වලට ගිහින් නැත්නම්.
හැබැයි, ගෙඩිය ප්රමාණයෙන් ලොකු නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඒක බිත්තියේ ගැඹුරටම ගිහින් තියෙනවා නම්, EMR ක්රමය විතරක් ප්රමාණවත් වෙන්නේ නෑ. ඒ වගේ වෙලාවට ඔයාට වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම වලට යොමු වෙන්න සිද්ධ වෙයි.
| ප්රතිකාර ක්රමය | භාවිතා කරන අවස්ථාව |
|---|---|
| EMR (Endoscopic Mucosal Resection) | කුඩා, මතුපිටින් ඇති මුල් අවස්ථාවේ පිළිකා හෝ පිළිකා බවට හැරෙන්න පුළුවන් සෛල සඳහා. |
| Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) | EMR වලට වඩා තරමක් ලොකු, බිත්තියේ ටිකක් ගැඹුරට ගිය පිළිකා සඳහා යොදාගන්නා තවත් එන්ඩොස්කොපි ක්රමයක්. |
| ශල්යකර්ම (Surgery) | පිළිකාව විශාල නම්, ගැඹුරට ගොස් ඇත්නම් හෝ වසා ගැටිති වලට පැතිරී ඇත්නම්. මෙහිදී බඩ කපා එම කොටස ඉවත් කරයි. |
| කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) / විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation Therapy) | පිළිකාව ශරීරයේ වෙනත් තැන් වලට පැතිරී ඇති විට හෝ ශල්යකර්මයට පෙර/පසු සහායක ප්රතිකාර ලෙස. |
මේ ක්රියාවලියට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට මේකට සූදානම් වෙන්න ඕන විදිහ ගැන පැහැදිලි උපදෙස් මාලාවක් දෙයි. ඒක හරියටම පිළිපදින එක හරිම වැදගත්.
- උඩු කෑම මාර්ගය සඳහා (ගලනාලය, ආමාශය): ප්රතිකාරය කරන්න කලින් පැය කිහිපයක් යනකල් කෑම බීම වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම වැළකිලා ඉන්න කියලා ඔයාට කියයි. ඒකට හේතුව තමයි, ආමාශය හිස්ව තිබුණොත් තමයි දොස්තර මහත්තයාට පැහැදිලිව ඇතුළ බලන්න සහ ආරක්ෂිතව පටකය ඉවත් කරන්න පුළුවන් වෙන්නේ.
- යටි කෑම මාර්ගය සඳහා (මහා බඩවැල): මේකට නම් ඔයාට "බඩ ශුද්ධ කිරීමක්" (Bowel Prep) කරගන්න සිද්ධ වෙනවා. දොස්තර මහත්තයා ඔයාට පානයක් විදිහට ගන්න විශේෂ බෙහෙතක් (විරේචක(විරේචක)) දෙයි. මේක බිව්වම ඔයාට දිගින් දිගටම වැසිකිළි යන්න අවශ්ය වෙයි. මේක ටිකක් අපහසු දෙයක් වුණත්, බඩවැල ඇතුළ හොඳටම පිරිසිදු වෙන්න මේක කරන එක අත්යවශ්යයි. එතකොට තමයි දොස්තර මහත්තයාට බටේ ඇතුල් කරාම පැහැදිලිව ඇතුළ බලන්න පුළුවන් වෙන්නේ.
ක්රියාවලිය අතරතුරදී මොකද වෙන්නේ?
මේ ක්රියාවලිය අතරතුර ඔයාට කිසිම අපහසුවක්, වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැති වෙන්න අවශ්ය පියවර ගන්නවා.
ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරනවා (general anesthesia), ඒ කියන්නේ ඔයාට හොඳටම නින්ද යනවා. සමහර වෙලාවට ඔයාට ඇහැරිලා වගේ තිබුණත්, පස්සේ ඒ ගැන මුකුත් මතක හිටින්නේ නැති වෙන්න බෙහෙත් දෙනවා (conscious sedation). ඒ නිසා ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේවත්, මතක හිටින්නේවත් නෑ.
ඊට පස්සේ දොස්තර මහත්තයා මෙන්න මේ පියවර අනුගමනය කරනවා:
1. ඔයාගේ උඩු කෑම මාර්ගයේ නම් ප්රතිකාරය කරන්නේ කටින්, යටි කෑම මාර්ගයේ නම් ගුද මාර්ගයෙන් එන්ඩොස්කෝප් බටය හෙමින් ඇතුල් කරනවා.
2. කැමරාවෙන් බලාගෙන, ඒ බටය අර අසාමාන්ය පටකය තියෙන තැනටම යොමු කරනවා.
3. ඊට පස්සේ, බටය ඇතුළෙන් පුංචි ශල්ය උපකරණ යවලා, අර පටකය ඉවත් කරනවා. මේකට ක්රම කීපයක් තියෙනවා. සමහරවිට ඒ පටකය රික්තකයක් (suction) මගින් උඩට ඇදලා අයින් කරනවා, නැත්නම් ඒ පටකය යටට දියරයක් විදලා ඒක උස්සලා කපනවා, එහෙමත් නැත්නම් විදුලි කම්බි ලූපයකින් (electric wire) ඒක කපලා අයින් කරනවා.
4. ඉවත් කරපු පටක කෑල්ල පරිස්සමෙන් එළියට ගන්නවා.
මේ මුළු ක්රියාවලියටම සාමාන්යයෙන් විනාඩි 30 සිට 60 දක්වා කාලයක් තමයි ගතවෙන්නේ.
ක්රියාවලියෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
ප්රතිකාරය ඉවර වුණාට පස්සේ, ඔයාව සුවය ලබන කාමරයකට (recovery room) මාරු කරනවා. නිර්වින්දන බෙහෙත්වල බලපෑම අඩු වෙනකල් ඔයා පැය කීපයක් වෛද්ය අධීක්ෂණය යටතේ ඉන්න ඕන.
- ගෙදර යනකොට: නිර්වින්දන බෙහෙත්වල බලපෑම සම්පූර්ණයෙන්ම යන්න පැය 24ක් විතර යන්න පුළුවන් නිසා, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාව ගෙදර එක්කන් යන්න කවුරුහරි එන්න ඕන. ඔයාට තනියම වාහන පදවන්නවත්, ගෙදර යන්නවත් අවසර ලැබෙන්නේ නෑ.
- පටක පරීක්ෂාව: අයින් කරපු පටක කෑල්ල පරීක්ෂණාගාරයකට (laboratory) යවනවා. එතනදී පටක පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් (Pathologist) ඒක අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා ඒකේ පිළිකා සෛල තියෙනවද, ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් වෙලාද, ඒකේ ස්වභාවය මොකක්ද වගේ විස්තර ඇතුළත් වාර්තාවක් දෙනවා.
පොඩි පොඩි අතුරු ආබාධ තියෙන්න පුළුවන්ද?
ඔව්, දවසක් දෙකක් යනකල් පොඩි පොඩි අපහසුතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේවා සාමාන්ය දේවල් සහ ඉක්මනටම නැතිවෙලා යනවා.
- බඩ පුරවා දැමීම (Bloating)
- බඩේ කොරවීම (Cramping)
- වාතය පිටවීම සහ ඒ ආශ්රිත වේදනාව (Gas pain)
- ඔක්කාරය හෝ වමනය
- කටින් බටය දැම්මා නම් උගුරේ සුළු වේදනාවක්
මේවා සාමාන්යයෙන් දවසකින් දෙකකින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනවා.
මේ EMR ක්රමයේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද?
ඕනෑම වෛද්ය ප්රතිකාරයක වගේම, මේකෙත් වාසි වගේම ඉතාම සුළු අවදානමකුත් තියෙනවා.
| වාසි (Benefits) | අවදානම් (Risks) - (ඉතා කලාතුරකින් සිදුවන) |
|---|---|
| පිළිකාව ලොකු වෙලා පැතිරෙන්න කලින් ඉවත් කරන්න පුළුවන්. | ලේ ගැලීම (Bleeding): පටකය ඉවත් කළ තැනින් සුළු ලේ ගැලීමක් වෙන්න පුළුවන්. බොහෝවිට එය endoscopy එකේදීම පාලනය කරනවා. |
| ලොකු ශල්යකර්මයක් වගේ බඩ කපන්නේ නෑ. | ආහාර මාර්ගය සිදුරු වීම (Gastrointestinal perforation): ඉතාම කලාතුරකින්, බටය හෝ උපකරණයක් වැදී බිත්තිය සිදුරු වෙන්න පුළුවන්. මෙය හදිසි තත්ත්වයක්. |
| වේදනාව ඉතාම අඩුයි. | කැලැල් නිසා පටු වීම (Esophageal strictures): ගලනාලයෙන් විශාල පටකයක් ඉවත් කළහොත්, එම ස්ථානය සුවවීමේදී ඇතිවන කැලල නිසා පටු වෙන්න පුළුවන්. |
| ඉක්මනින් සුවය ලබා, දිනකින් දෙකකින් වැඩට යන්න පුළුවන්. | |
| සිරුරේ පිටතින් කිසිම කැලලක් ඉතිරි වෙන්නේ නෑ. |
"පිළිකාවක්" කියන වචනය ඇහුණ ගමන් බය හිතෙන එක සාමාන්ය දෙයක්. ඒත් EMR වගේ අලුත් තාක්ෂණයන් එක්ක, ලොකු සැත්කමකට නොගිහින්ම මේ වගේ දේවල් මුල් අවස්ථාවේදීම සුව කරගන්න පුළුවන්කම ලැබිලා තියෙනවා.
සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද සහ පස්සේ මොකද කරන්න ඕන?
EMR ක්රමයේ තියෙන ලොකුම වාසියක් තමයි ඉක්මන් සුවය.
- වැඩට යාම: ගොඩක් අයට පහුවෙනිදාම තමන්ගේ සාමාන්ය වැඩකටයුතු වලට යන්න පුළුවන්.
- ආහාර: ඔයාගේ ආහාර මාර්ගය සුව වෙනකල්, දොස්තර මහත්තයා ඔයාට දවස් කීපයකට දියරමය ආහාර (liquid diet) විතරක් ගන්න කියයි. ඊට පස්සේ ටිකෙන් ටික සාමාන්ය ආහාර වලට මාරු වෙන්න පුළුවන්.
- Follow-up: ප්රතිකාරයෙන් සති 12ක් වගේ ඇතුළත ආයෙත් දොස්තර මහත්තයාව හම්බවෙන්න එන්න කියයි. එදාටත් endoscopy එකක් කරලා බලනවා අර අසාමාන්ය පටක ඔක්කොම සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් වෙලාද, ඒ තැන හොඳට සුව වෙලාද කියලා. පටක වාර්තාව අනුව, ඔයාට තවත් ප්රතිකාර අවශ්යද නැද්ද කියලත් එදාට තීරණය කරයි.
දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන හදිසි අවස්ථා මොනවද?
පහත සඳහන් රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි ඔයාට ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ඇති වුණොත්, ඒවා නොසලකා ඉන්න එපා. පොඩ්ඩක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න, එහෙමත් නැත්නම් ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
- මලපහ සමඟ ලේ යනවා නම් (කළු පාටට හෝ තද රතු පාටට)
- දැඩි පපුවේ වේදනාවක්
- කරකැවිල්ල හෝ සිහිය නැතිවෙනවා වගේ දැනෙනවා නම්
- උණ හෝ ඇඟ සීතල කරලා වෙව්ලනවා නම්
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් (dyspnea)
මේවා අර අපි කලින් කතා කරපු සංකූලතාවන් වල ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඉක්මන් වෛද්ය ප්රතිකාර ලබාගැනීම හරිම වැදගත්.
EMR කියන්නේ ලොකු ශල්යකර්මයක් නෙවෙයි, ඒක අවම හානියක් සහිත (minimally invasive) ක්රියාවලියක්. ඔයාට පිළිකාවක් හෝ පිළිකා අවදානමක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තම හිතට එන බය, කනස්සල්ල අඩු කරගන්න මේ වගේ නවීන තාක්ෂණයන් ගොඩක් උදව් වෙනවා. ලොකු සැත්කමකින් පස්සේ සුව වෙන්න යන කාලය, වේදනාව එක්ක බලනකොට, EMR ක්රමයෙන් පස්සේ ඔයාට ඉක්මනටම නැවතත් නිරෝගී ජීවිතයක් ගත කරන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Endoscopic Mucosal Resection (EMR) කියන්නේ ලොකු ශල්යකර්මයක් නෙවෙයි. ඒක බඩ කපන්නේ නැතුව, එන්ඩොස්කොපි බටය හරහාම කරන ප්රතිකාරයක්.
- මේ ක්රමයෙන් පුළුවන් වෙන්නේ ආහාර මාර්ගයේ ඇතිවන මුල් අවස්ථාවේ පිළිකා සහ පිළිකා බවට හැරෙන්න පුළුවන් අසාමාන්ය සෛල ඉවත් කරන්න.
- සාම්ප්රදායික ශල්යකර්ම එක්ක බලද්දී මේකේ වේදනාව අඩුයි, සුවවෙන කාලය ඉතාම කෙටියි, සහ ශරීරයේ පිටතින් කැලැල් ඇතිවෙන්නේ නෑ.
- ප්රතිකාරයට කලින් සහ පසුව දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් (නිරාහාරව සිටීම, බඩ ශුද්ධ කිරීම, ආහාර පාලනය) හරියටම පිළිපැදීම ඉතා වැදගත්.
- ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ උණ, දැඩි වේදනාව, මලපහ සමඟ ලේ යාම වැනි යම් හෝ අනතුරු ඇඟවීමේ ලකුණක් ඇති වුවහොත්, වහාම ඔබේ වෛද්යවරයා දැනුවත් කරන්න හෝ රෝහලකට යන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න