ඔයාගේ ලේ නහර ඇතුළේ ප්‍රශ්නයක්ද? එන්ඩොතීලියල් ඩිස්ෆන්ක්ෂන් (Endothelial Dysfunction) ගැන දැනගමුද?

ඔයා කවදාහරි හිතුවද අපේ ඇඟ ඇතුළේ තියෙන ලේ නහර (රුධිර වාහිනී) කොච්චර වැදගත්ද කියලා? ඒවා හරියට අපේ ඇඟ පුරාම පණිවිඩ අරන් යන, පෝෂණය සපයන පොඩි පාරවල් වගේ. ඉතින් මේ පාරවල් වල ඇතුළත පැත්තෙ තියෙන සියුම් ආවරණයක, ඒ කියන්නේ එන්ඩොතීලියම කියන කොටසේ යම්කිසි දුර්වලතාවයක් ඇති වුණොත් මොකද වෙන්නේ? අන්න ඒකට තමයි අපි `(Endothelial Dysfunction)` එහෙමත් නැත්නම් එන්ඩොතීලියල් අක්‍රියතාවය කියලා කියන්නේ. අපි මේ ගැන තව ටිකක් කතා කරමු, හරිද?

මොකක්ද මේ එන්ඩොතීලියල් ඩිස්ෆන්ක්ෂන් (Endothelial Dysfunction) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ ලේ නහර ඇතුළේ තියෙන එන්ඩොතීලියම කියන තුනී සෛල පටලයේ වැඩ කටයුතු හරියට වෙන්නේ නැති එකට තමයි `(Endothelial Dysfunction)` කියන්නේ. මේ එන්ඩොතීලියල් සෛල සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ ලේ නහර අවශ්‍ය වෙලාවට විවෘතව (ප්‍රසාරණය වෙලා) තියන්න උදව් කරන එක. ඒත් මේ අක්‍රියතාවය ආවම, වෙන්නේ ඒකේ අනිත් පැත්ත. ඒ කියන්නේ, ලේ නහර හැකිළෙන්න, පටු වෙන්න පටන් ගන්නවා.

හිතන්නකෝ වතුර යන බටයක් වගේ. ඒක ඇතුළේ තියෙන ලේයර් එක හරි නැත්නම්, වතුර යන්න අමාරු වෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේ තමයි. මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න ප්‍රධාන හේතුවක් තමයි `(Vasospasm)` කියන හෘදයේ කිරීටක ධමනි සම්බන්ධ රෝගී තත්ත්වයක්. මේකෙදි වෙන්නේ, ඔයාගේ හෘදයේ කිරීටක ධමනි ඇතුළේ ඇත්තටම මොකුත් හිරවෙලා නැතුව වුණත්, නිකන්ම නහර පටු වෙන එක. ඒ වගේම, `(Endothelial Dysfunction)` නිසා `(Atherosclerosis)` කියන, ඒ කියන්නේ ධමනි බිත්ති මත මේද තැන්පත් වෙලා ධමනි සිහින් වීමේ අවදානම තවත් වැඩි වෙනවා.

එතකොට මොකක්ද මේ එන්ඩොතීලියමේ කාර්යභාරය?

අපේ ඇඟේ තියෙන හැම ලේ නහරයක්ම (ඒ කියන්නේ ධමනි, ශිරා, කේශනාලිකා ඔක්කොම) ඇතුළත පැත්තෙන් ආවරණය වෙලා තියෙන්නේ මේ එන්ඩොතීලියල් සෛල කියන එකම තනි සෛල තට්ටුවකින්. ඔයා දන්නවද, මේ එන්ඩොතීලියම කියන්නේ අපේ ශරීරයේ තියෙන විශාලතම ඉන්ද්‍රිය පද්ධති වලින් එකක්!

එන්ඩොතීලියල් සෛල වලින් විවිධ ද්‍රව්‍ය ස්‍රාවය කරනවා. මේ ද්‍රව්‍ය තමයි ධමනි විවෘත වීම සහ වැසීම (මේකට අපි `(Vascular Tone)` කියනවා) පාලනය කරන්නේ. මේ `(Vascular Tone)` එකෙන් තමයි අපේ රුධිර පීඩනය තීරණය වෙන්නේ, ඒ වගේම හදවතට ලේ පොම්ප කරන්න කොච්චර මහන්සි වෙන්න ඕනෙද කියලත් තීරණය වෙන්නේ.

ඒ විතරක් නෙවෙයි, ඔයාගේ එන්ඩොතීලියම තව වැදගත් වැඩ ගොඩක් කරනවා:

• ඔයාගේ ලේ වල තියෙන ද්‍රව සහ විද්‍යුත් විච්ඡේද්‍ය (`Electrolytes`) පාලනය කරනවා.
• අවශ්‍ය වෙලාවට ලේ කැටි ගැහෙන්න උදව් කරනවා.
• විෂ ද්‍රව්‍ය පටක වලට ඇතුළු වෙන එක වළක්වනවා.
• පටක වල ඇතිවෙන ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් (`Inflammation`) නියාමනය කරනවා.

හිතන්නකෝ, මේ පොඩි සෛල තට්ටුව අපේ ඇඟේ කොච්චර ලොකු වැඩ කොටසක් කරනවද කියලා!

මේ එන්ඩොතීලියල් ඩිස්ෆන්ක්ෂන් කියන තත්ත්වය කොච්චර සුලභද?

ගොඩක් කාලයක් යනකල් වෛද්‍ය විශේෂඥයෝ හිතාගෙන හිටියේ මේ එන්ඩොතීලියම කියන්නේ නිකන්ම ලේ නහර ඇතුළේ තියෙන බාධකයක් විතරයි කියලා. ඒත් පස්සේ තමයි තේරුණේ මේකත් একটা වැදගත් ඉන්ද්‍රිය පද්ධතියක් කියලා. අන්න එතකොට තමයි මේ `(Endothelial Dysfunction)` කියන තත්ත්වය වෙනම රෝගයක් විදිහට හඳුනාගන්න පුළුවන් වුණේ.

මේ සොයාගැනීම් සිද්ධ වුණේ 1990 ගණන්වල අග භාගයේදී. ඒ කියන්නේ මේ රෝගී තත්ත්වය හඳුනාගෙන තවම එච්චර කල් නැහැ. ඒ නිසා මේක කොයිතරම් දුරට මිනිස්සු අතර පැතිරිලා තියෙනවද කියලා විශේෂඥයන්ට තවම හරියටම කියන්න බැහැ.

ඇයි මේ එන්ඩොතීලියල් ඩිස්ෆන්ක්ෂන් (Endothelial Dysfunction) හැදෙන්නේ?

මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න ප්‍රධානම හේතුව තමයි ඔයාගේ ලේ නහර වල බිත්ති ඇතුළේ නයිට්‍රික් ඔක්සයිඩ් (`Nitric Oxide - NO`) කියන වායුව ප්‍රමාණවත් තරම් නැති වෙන එක. පුදුම දේ කියන්නේ, මේ නයිට්‍රික් ඔක්සයිඩ් නිෂ්පාදනය කරන්නේ ඔයාගේ එන්ඩොතීලියමෙන්මයි! මේ නයිට්‍රික් ඔක්සයිඩ් කියන්නේ `(Vasodilator)` එකක්, ඒ කියන්නේ ලේ නහර විවෘත කරලා, ලේ වලට නිදහසේ ගලාගෙන යන්න සලස්වන දෙයක්.

ඉතින්, නයිට්‍රික් ඔක්සයිඩ් මට්ටම අඩු වුණාම මොකද වෙන්නේ?

• ලේ නහර පටු වෙනවා: මේක අධික රුධිර පීඩනයට (`High Blood Pressure`) හේතු වෙන්න පුළුවන්.
• ධමනි බිත්ති වල ප්‍රදාහය (`Inflammation`) ඇති වෙනවා: මේක `(Atherosclerosis)` එහෙමත් නැත්නම් ධමනි සිහින් වීමට මඟ පාදන්න පුළුවන්.
• පට්ටිකා (`Platelet`) නිෂ්පාදනය වැඩි වෙනවා: මේ නිසා ලේ කැටි ගැසීම් (`Blood Clots`) ඇති වෙන්න පුළුවන්.
• ලේ නහර වල බිත්ති සිදුරු සහිත වෙනවා: මේ නිසා අහිතකර ලිපොප්‍රෝටීන (`Lipoproteins`) සහ වෙනත් විෂ ද්‍රව්‍ය වලට පටක නිරාවරණය වෙනවා.

එන්ඩොතීලියල් ඩිස්ෆන්ක්ෂන් (Endothelial Dysfunction) වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

කිරීටක ධමනි වල ඇතිවෙන `(Endothelial Dysfunction)` වල ප්‍රධානම රෝග ලක්ෂණය තමයි ඇන්ජයිනා (`Angina`), ඒ කියන්නේ පපුවේ වේදනාව. මේ පපුවේ වේදනාව එන්නේ ඔයාගේ ධමනි විවෘත වෙන්න ඕන වෙලාවට වැහිලා තියෙන නිසා. ගොඩක් වෙලාවට මේ පපුවේ වේදනාව ව්‍යායාම කරනකොට එහෙම තමයි වැඩිපුර දැනෙන්නේ.

සමහර අයට කිසිම දෙයක් නොකර නිකන් ඉන්නකොටත් දිගටම පපුවේ වේදනාව (`Angina`) එන්න පුළුවන්. මේක හෘදයාබාධයක (`Heart Attack`) ලකුණක් වෙන්නත් පුළුවන්. එහෙම වුණොත්, නොනවත්වා එන පපුවේ වේදනාව, අධික මහන්සිය සහ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව වගේ ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරනවා. මේක වහාම ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වන හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වයක්.

කවුද මේකට වැඩියෙන් අවදානමක් තියෙන්නේ? (Risk Factors)

සමහර සාධක නිසා ඔයාට `(Endothelial Dysfunction)` හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට පහත සඳහන් තත්ත්වයන් තියෙනවා නම් අවදානම වැඩියි:

• දියවැඩියාව (`Diabetes Mellitus`)
• අධික රුධිර පීඩනය (`Hypertension`)
• අධික රුධිර සීනි මට්ටම (`Hyperglycemia`)
• අධික කොලෙස්ටරෝල් (`High Cholesterol`)
• පරිවෘත්තීය සින්ඩ්‍රෝමය (`Metabolic Syndrome`)
• දුම්පානය කිරීම
• තරබාරුකම (`Obesity`)
• සමහර ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග (`Autoimmune Diseases`)

එන්ඩොතීලියල් ඩිස්ෆන්ක්ෂන් (Endothelial Dysfunction) නිසා ඇතිවිය හැකි වෙනත් රෝගී තත්ත්වයන් මොනවද?

මේ `(Endothelial Dysfunction)` තත්ත්වය නිසා හෘද වාහිනී රෝග (`Cardiovascular Diseases`) සහ තවත් රෝග ගණනාවක අවදානම වැඩි වෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට:

• ධමනි සිහින් වීම (`Atherosclerosis`) සහ කිරීටක ධමනි රෝග (`Coronary Artery Disease`)
• ලේ කැටි ගැසීම් (`Blood Clots`) සහ ආඝාතය (`Strokes`)
• හදවත විශාල වීම (`Hypertrophic Cardiomyopathy`)
• හෘදයාබාධ (`Heart Attacks`) සහ හෘදයාබාධ අකර්මණ්‍යතාව (`Heart Failure`)
• අධික රුධිර පීඩනය (`Hypertension`)
• වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාව (`Kidney Failure`)
• පර්යන්ත ධමනි රෝගය (`Peripheral Artery Disease - PAD`)
• පුඵ්ඵුසීය අධිරුධිර පීඩනය (`Pulmonary Hypertension - PH`)
• කුඩා රුධිර වාහිනී රෝග (`Small Vessel Disease` හෙවත් `Coronary Microvascular Disease`)

මොනවද මේ තත්ත්වයේ සංකූලතා? (Complications)

`(Endothelial Dysfunction)` නිසා උග්‍ර කිරීටක සින්ඩ්‍රෝමය (`Acute Coronary Syndrome`) කියන තත්ත්වයට පත්වෙන්න පුළුවන්. මේක කිරීටක ධමනි රෝග වර්ග තුනක එකතුවක්. මේ නිසා ලේ නහරයක් ඇතුළේ තියෙන මේද තැන්පතුවක් (plaque) පුපුරා යෑමේ අවදානම වැඩි වෙනවා. එහෙම පුපුරා ගිය තැන්පතුවකින් හෘද පේශියට ලේ ගමනාගමනය අවහිර වෙලා හෘදයාබාධයක් (`Heart Attack`) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

කොහොමද මේ රෝගය හඳුනාගන්නේ? (Diagnosis)

වෛද්‍යවරුන් රුධිර වාහිනී හරහා ලේ ගලන විදිහ කෙලින්ම බලන්න විවිධ ප්‍රතිබිම්බ පරීක්ෂණ (`Imaging Tests`) භාවිතා කරනවා. මේ පරීක්ෂණ වලින් `(Endothelial Dysfunction)` වල ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා වෛද්‍යවරයාට බලාගන්න පුළුවන්. මේ පරීක්ෂණ අතරට:

• ඉලෙක්ට්‍රොකාඩියෝග්‍රෑම් (`Electrocardiogram - EKG`)
• ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (`Angiogram`), කොරොනරි කම්පියුටඩ් ටොමොග්‍රැෆි ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (`Coronary Computed Tomography Angiogram - CCTA`) ඇතුළුව.

ඒ වගේම, ඔයාගේ රුධිර වාහිනී හරහා ලේ ගමනාගමනය අඩුවෙලා, ඒ නිසා හෘදයේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවෙලාද කියලා බලන්න සමහර `(Stress Imaging)` පරීක්ෂණත් භාවිතා කරන්න පුළුවන්. උදාහරණ:

• එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් (`Echocardiogram - echo`)
• එම්.ආර්.අයි. (`MRI`)
• පොසිට්‍රෝන් එමේෂන් ටොමොග්‍රැෆි (`Positron Emission Tomography - PET scan`)

කොහොමද මේකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ? (Treatment)

ඔයාට `(Endothelial Dysfunction)` නිසා කිරීටක හෝ පර්යන්ත ධමනි රෝගයක් (`Coronary or Peripheral Artery Disease`) තියෙනවා නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා සමහර ඖෂධ නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට:

• ඇස්ප්‍රීන් (`Aspirin`) හෝ ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන ඖෂධ.
• කැල්සියම් චැනල් බ්ලෝකර්ස් (`Calcium Channel Blockers`) වගේ රුධිර පීඩනය පාලනය කරන ඖෂධ.
• ස්ටැටින් (`Statins`) වගේ කොලෙස්ටරෝල් අඩු කරන ඖෂධ.
• නයිට්‍රේට්ස් (`Nitrates`) වගේ රුධිර වාහිනී විවෘත කරන ඖෂධ.

ඒ වගේම, ඔයාට `(Endothelial Dysfunction)` තියෙනවා නම්, ආහාර රටාවේ සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් කරලා රෝග ලක්ෂණ අවම කරගන්නත් පුළුවන්. මේවා තමයි:

• හදවතට හිතකර ආහාර වේලක් ගැනීම සහ නිතිපතා ව්‍යායාම කිරීම.
• මත්පැන් භාවිතය සීමා කිරීම.
• (අවශ්‍ය නම්) බර අඩු කර ගැනීම සහ සෞඛ්‍ය සම්පන්න බරක් පවත්වා ගැනීම.
• මානසික ආතතිය පාලනය කරගන්න සෞඛ්‍ය සම්පන්න ක්‍රම සොයා ගැනීම.
• දුම්පානයෙන් මිදෙන්න උදව් ගැනීම සහ අනුන්ගේ දුම්වැටි දුමෙන් (`Secondhand Smoke`) වැළකී සිටීම.
• අධික රුධිර පීඩනය, දියවැඩියාව, අධික කොලෙස්ටරෝල් වැනි තත්ත්වයන් හොඳින් පාලනය කර ගැනීම.

එන්ඩොතීලියල් ඩිස්ෆන්ක්ෂන් (Endothelial Dysfunction) තියෙන අයට ඉදිරි දැක්ම කොහොමද?

හොඳ ජීවන රටා වෙනස්කම් සහ ඖෂධ එක්ක `(Endothelial Dysfunction)` කියන්නේ ඉතා හොඳින් ප්‍රතිකාර කළ හැකි තත්ත්වයක්. හැබැයි, අවහිරතා රහිත කිරීටක ධමනි රෝග (`Nonobstructive Coronary Artery Disease`) තියෙන සමහර අයට ප්‍රතිකාර කළත් දිගටම පපුවේ වේදනාව තියෙන්න පුළුවන්.

මේ වගේ දිගුකාලීන පපුවේ වේදනාවක් දෛනික වැඩ කටයුතු වලට බාධාවක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ඒක නිසා කාංසාව (`Anxiety`) සහ විශාදය (`Depression`) වගේ තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්. මනෝචිකිත්සාව (`Psychotherapy`), ඖෂධ සහ මානසික ආතතිය පාලනය කිරීමේ ක්‍රම වලින් මේවට උදව් ලබාගන්න පුළුවන්.

කවදාද මම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕනේ?

ඔයාට පහත රෝග ලක්ෂණ දැනෙනවා නම් වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න:

• පපුවේ වේදනාව
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව
• හෘදයාබාධයක ලක්ෂණ (උදා: පපුවේ තද බල වේදනාවක්, වම් අත දිගේ යන වේදනාවක්, හකු ප්‍රදේශයේ වේදනාවක්, දාඩිය දැමීම, ඔක්කාරය)
• හේතුවක් නැතිව දැනෙන අධික මහන්සිය

මම මගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් මොනවද අහන්න ඕනේ?

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන්න ඔයාට පුළුවන්:

• මට මේ `(Endothelial Dysfunction)` තත්ත්වය හැදුනේ ඇයි?
• මට ඖෂධ අවශ්‍යද?
• මම මොන වගේ ජීවන රටා සහ ආහාර රටා වෙනස්කම්ද කරගන්න ඕනේ?
• මට හෘද රෝග හැදීමේ අවදානමක් තියෙනවද? ඒ අවදානම අඩු කරගන්නේ කොහොමද?
• මම සංකූලතා වල ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න ඕනෙද?

කෙටියෙන් මතක තියාගන්න (Take-Home Message)

`(Endothelial Dysfunction)` කියන්නේ කිරීටක ධමනි රෝග වර්ගයක්. ඔයාගේ ලේ නහර වල බිත්ති ඇතුළේ නයිට්‍රික් ඔක්සයිඩ් (`Nitric Oxide`) වායුව මදි වුණාම ධමනි පටු වෙනවා. මේ පටු වීම නිසා හදවතට ලේ ගමනාගමනය අඩාල වෙනවා. මේ තත්ත්වය නිසා ඇන්ජයිනා (`Angina`) එහෙමත් නැත්නම් පපුවේ වේදනාව ඇතිවෙන අතර හෘද රෝග අවදානම වැඩි කරනවා.

හොඳම දේ තමයි, මේක කලින් හඳුනාගත්තොත් සහ නිසි ප්‍රතිකාර ගත්තොත්, ඒ වගේම ජීවන රටාව වෙනස් කරගත්තොත්, බරපතල හෘද රෝග වලින් ආරක්ෂා වෙන්න ඔයාට ලොකු අවස්ථාවක් තියෙනවා. ඒ නිසා, කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් සුළුවෙන් තකන්න එපා. සැකයක් තියෙනවා නම්, වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක තමයි නුවණට හුරු.

---

` Endothelial Dysfunction, හෘද රෝග, ලේ නහර, ඇන්ජයිනා, නයිට්‍රික් ඔක්සයිඩ්, රුධිර පීඩනය, කොලෙස්ටරෝල්