ඔබට හෝ ඔබේ සමීපතමයෙකුට "Esophagectomy" කියන සැත්කම කරන්න ඕන කියලා දොස්තර මහත්තයා කිව්වම හිතට පොඩි බයක්, තැතිගැන්මක් එන එක සාමාන්‍යයි. "මොකක්ද මේ සැත්කම? ඇයි මේක කරන්නේ? ඊට පස්සේ මොනවා වෙයිද?" වගේ ප්‍රශ්න ගොඩක් හිතේ ඇති. ඒත් බය වෙන්න එපා. අපි මේ ගැන හැම දෙයක්ම, ඔබට තේරෙන සරල සිංහලෙන්, හරිම සුහදව කතා කරමු. මේ ලිපිය කියවලා ඉවර වෙනකොට ඔබට මේ ගැන හොඳ අවබෝධයක් ලැබෙයි.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Esophagectomy කියන්නේ?
Esophagectomy කියන්නේ ශල්‍යකර්මයක්. මේකෙදි කරන්නේ ඔයාගේ අන්නස්‍රෝතයෙන් (esophagus) කොටසක් හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීමයි. අන්නස්‍රෝතය කියන්නේ අපි කන බොන දේවල් උගුරේ ඉඳන් ආමාශයට (stomach) අරගෙන යන බටය. හරියට වතුර පයිප්පයක් වගේ.
දැන් ඔයාට ප්‍රශ්නයක් ඇති "ඇයි මේක ඉවත් කරන්නේ?" කියලා. ප්‍රධානම හේතුව තමයි අන්නස්‍රෝතයේ පිළිකාවක් (Esophageal cancer) ඇතිවීම. ඒ වගේම, පිළිකා අවදානම වැඩි කරන Barrett’s esophagus වගේ තත්ත්වයන් වලදී, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාගේ අන්නස්‍රෝතය හරියට වැඩ කරන්නේ නැතුව කෑම ගිලින්න අපහසු වෙන අවස්ථාවලදීත් මේ සැත්කම කරන්න දොස්තරවරු නිර්දේශ කරනවා.
සැත්කමේදී, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා අන්නස්‍රෝතයේ හානි වූ කොටස ඉවත් කරනවා. පිළිකාවක් නම්, ඒ අවට තියෙන වසා ගැටිති (lymph nodes) කිහිපයකුත් ඉවත් කරලා පරීක්ෂණ සඳහා යවනවා. ඊට පස්සේ, ඉතිරිවෙන කොටස් නැවත සම්බන්ධ කරලා ඔයාගේ ආහාර මාර්ගය යථා තත්ත්වයට පත් කරනවා. ඒ කියන්නේ, ආමාශය ටිකක් උඩට ඇදලා අරන් ඉතිරි අන්නස්‍රෝතයට සම්බන්ධ කරනවා. මේ විදිහට ඔයාට ආයෙත් සාමාන්‍ය විදියට කෑම කන්න පුළුවන් වෙන විදිහට ආහාර මාර්ගය හදනවා.
මේ සැත්කම කරන විවිධ ක්‍රම මොනවද?
හැම Esophagectomy සැත්කමකදීම අන්නස්‍රෝතය ඉවත් කළත්, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා යොදාගන්නා ක්‍රමය එකිනෙකට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒක තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ ගෙඩිය හෝ හානිය තියෙන තැන, ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය වගේ කරුණු මත.
ප්‍රධාන වශයෙන් ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා:
- විවෘත සැත්කම (Open Surgery): මෙහිදී සමේ එක දිග කැපුමක් යොදලා අන්නස්‍රෝතය වෙත ළඟා වෙනවා.
- සුළු කැපුම් යොදාගන්නා සැත්කම (Minimally Invasive Surgery): මේක තමයි අපි "කූඩු කැමරා සැත්කම" කියලා කියන්නේ. මෙහිදී ලොකු කැපුමක් වෙනුවට, අඟලක විතර පොඩි කැපුම් කිහිපයක් යොදලා, ඒ හරහා කැමරාවක් සහ උපකරණ ඇතුල් කරලා සැත්කම කරනවා. උදරයේ අවයව වලට ළඟා වෙන්න කරන සැත්කම Laparoscopic surgery කියලත්, පපුවේ අවයව වලට ළඟා වෙන්න කරන සැත්කම Thoracoscopic surgery කියලත් හඳුන්වනවා.
මේ ක්‍රම අනුව සැත්කම් වර්ග කිහිපයක්ම තියෙනවා. පහත වගුවෙන් ඒ ගැන තවත් පැහැදිලි වෙයි.
| සැත්කම් ක්‍රමය (Technique) | කැපුම් යොදන ස්ථාන (Incision Locations) |
|---|---|
| Transhiatal Esophagectomy | බෙල්ලේ සහ උදරයේ (බඩේ) |
| Ivor Lewis Esophagectomy | පපුවේ දකුණු පැත්තේ සහ උදරයේ |
| McKeown Esophagectomy | බෙල්ලේ, පපුවේ සහ උදරයේ |
| Thoracoabdominal Esophagectomy | පපුවේ සිට උදරය දක්වා එක දිග කැපුමක් සහ බෙල්ලේ තවත් කැපුමක් |
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා, ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු ක්‍රමය මොකක්ද සහ ඒ ඇයි කියලා අහලා දැනගන්න. ඒකෙන් ඔයාට සැත්කම සහ සුවවෙන කාලය ගැන හොඳ අවබෝධයක් ගන්න පුළුවන්.
මේ වගේ ලොකු සැත්කමකට අපි සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
Esophagectomy කියන්නේ ලොකු සැත්කමක්, ඒ වගේම සුව වෙන්නත් යම් කාලයක් යනවා. ඒ නිසා, සැත්කමට කලින් ඔයා හොඳින් සූදානම් වෙන එක ගොඩක් වැදගත්.
- විවිධ පරීක්ෂණ කරගැනීම: සැත්කම සැලසුම් කරන්න දොස්තර මහත්තයාට ඔයාගේ පපුවේ සහ උදරයේ CT scan එකක්, Endoscopic ultrasound (EUS) එකක් හෝ PET scan එකක් වගේ පරීක්ෂණ කරන්න කියයි.
- මූලික ප්‍රතිකාර ගැනීම: ඔයාට පිළිකාවක් තියෙනවා නම්, සැත්කමට කලින් Chemotherapy (කීමෝතෙරපි) සහ/හෝ Radiation therapy (විකිරණ ප්‍රතිකාර) කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. සමහර අයට මේ ප්‍රතිකාර කලින් ගැනීමෙන් වඩා හොඳ ප්‍රතිඵල ලැබෙනවා.
- සැත්කමට ශරීරය සූදානම් කිරීම: ඔයාට දියවැඩියාව (Diabetes) හෝ අධිරුධිර පීඩනය (High Blood Pressure) වගේ රෝග තියෙනවා නම්, සැත්කමට කලින් ඒවා හොඳින් පාලනය කරගන්න ඕන. දුම්පානය කරනවා නම්, ඒක අනිවාර්යයෙන්ම නතර කරන්න ඕන. දුම්පානය සුවවීමේ ක්‍රියාවලිය ගොඩක් පරක්කු කරනවා.
- සුවවීමේ කාලයට සූදානම් වීම: සැත්කමෙන් පස්සේ කෑම බීම රටාවේ වෙනසක් වෙන නිසා, ඒ ගැන පෝෂණවේදියෙක්ගෙන් (Dietitian) උපදෙස් ගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, සැත්කමෙන් පස්සේ පෙනහළු වල සංකූලතා වළක්වාගන්න, හුස්ම ගැනීමේ මාංශ පේශි ශක්තිමත් කරන ව්‍යායාම ගැන කථන චිකිත්සකවරයෙක්ගෙන් (Speech-language pathologist - SLP) ඉගෙනගන්නත් පුළුවන්.
- රෝහල් ගතවීමට සූදානම් වීම: සතියක් හෝ දෙකක් රෝහලේ ඉන්න වෙන නිසා, ඔයාට අවශ්‍ය ඇඳුම් පැළඳුම්, බෙහෙත් වර්ග සහ ඔයාට හිතට සැනසීමක් ගේන පොතක්, කොට්ටයක් වගේ දේවල් ලෑස්ති කරගන්න.
- නිවසට පැමිණි පසු: රෝහලෙන් ගෙදර එන්න කෙනෙක්ව ලෑස්ති කරගන්න. ඒ වගේම, ගෙදරදී ඔයාට උදව්වට කෙනෙක් ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. ඔයාට අවශ්‍ය දේවල් පහසුවෙන් ගන්න පුළුවන් විදිහට ගෙදර දේවල් සකස් කරගන්න.
සැත්කම අතරතුර මොකද වෙන්නේ?
සැත්කමට කලින් ඔයාට වේදනාවක් නොදැනෙන්න නිර්වින්දනය කරනවා. ඒ කියන්නේ ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරනවා. සැත්කමෙන් පස්සේ වේදනාව පාලනය කරන්න, ඔයාගේ කොන්දට epidural බටයක් දාන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා අදාළ ක්‍රමයට අනුව කැපුම් යොදලා, අන්නස්‍රෝතයේ රෝගී කොටස ඉවත් කරනවා. සමහර වෙලාවට ආමාශයෙන් කුඩා කොටසකුත් ඉවත් කරන්න පුළුවන්. ඊට පස්සේ, ආමාශය හෝ කුඩා අන්ත්‍රය (small intestine) පපුව ප්‍රදේශයට ඇදලා අරන්, ඉතිරි අන්නස්‍රෝතයට සම්බන්ධ කරනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ, ඔයාට ගිලින්න පුළුවන් වෙනකම් පෝෂණය ලබාදෙන්න කෑම දෙන බටයක් (feeding tube) උදරයට හෝ කුඩා අන්ත්‍රයට ඇතුල් කරනවා. ඒ වගේම, ආමාශයේ තියෙන අමතර වාතය ඉවත් කරලා සුවවීමට උදව් වෙන්න නාසයෙන් බටයක් (nasogastric tube) දාලා තියෙයි. පපුවේ එකතු වෙන දියර ඉවත් කරන්න පපුවටත් බට (chest drains) දාන්න පුළුවන්. මේ හැමදේම කරන්නේ ඔයා ඉක්මනට සුව වෙන්න උදව්වක් විදිහටයි. සාමාන්‍යයෙන් මේ සැත්කමට පැය 3ත් 6ත් අතර කාලයක් ගතවෙනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොනවා වෙයිද?
සැත්කමෙන් පස්සේ දවසක් දෙකක් ඔයාව දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) තියයි. කෑම දෙන බටයෙන් පෝෂණය ලබාදීම පටන් ගන්නවා. වේදනාව පාලනය කරන්න අවශ්‍ය බෙහෙත් දෙනවා. සති දෙකක් විතර රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
රෝහලේ ඉන්න කාලේදී,
- ලේ කැටි ගැසීම වළක්වාගන්න ඔයාට compression stockings පළඳින්න සහ ඇවිදින්න කියයි.
- පෙනහළු පිරිසිදුව තියාගන්න හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම කරන්න වෙනවා.
- කෑම දෙන බටය සහ තුවාලය පිරිසිදුව තියාගන්න හැටි ඔයාට කියලා දෙනවා.
අතුරු ආබාධ සහ අවදානම් මොනවද?
ඕනෑම සැත්කමකින් පස්සේ යම් යම් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම අවදානම් තත්ත්වයන් ගැනත් දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්.
| සුලබව ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ | සැලකිලිමත් විය යුතු අවදානම් |
|---|---|
| මහන්සිය | පෙනහළු ආශ්‍රිත ගැටළු, විශේෂයෙන් නියුමෝනියාව (Pneumonia) |
| කෑම අරුචිය | බද්ධ කළ තැනින් කාන්දු වීම (Anastomotic leak) |
| ගිලින විට වේදනාව | හෘද ස්පන්දනයේ අක්‍රමිකතා (Atrial fibrillation) |
| ගෑස්, බඩ පුරවා දැමීම වැනි අපහසුතා | කතා කිරීමේ හෝ ගිලීමේ අපහසුතා (Dysphagia) |
| ඔක්කාරය සහ වමනය | තුවාලයෙන් ලේ යාම, ආසාදන, ලේ කැටි ගැසීම |
මේ රෝග ලක්ෂණ බොහොමයක් සුවවෙනකොට අඩු වෙලා යනවා. ඒත් යම් දෙයක් ගැන සැකයක් තියෙනවා නම්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන්න.
වෛද්‍යවරයාට කතා කළ යුත්තේ හෝ රෝහලට යා යුත්තේ කවදාද?
සුවවෙන කාලයේදී යම් යම් ගැටළු මතු වෙන්න පුළුවන්. පහත රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි ඔයාට තියෙනවා නම්, වහාම දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන්න.
- වේදනාව හෝ උණ වැඩි වෙනවා නම්
- කැපුම වටේ රතු වෙලා, රස්නයක් දැනෙනවා නම්
- ශරීරය දුර්වල වෙනවා නම්
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් හෝ පපුවේ ගැස්ම වේගවත් වෙනවා නම්
- බඩ බුරුලෙන් යනවා නම් හෝ මළ කළු පාටට යනවා නම්
- උගුරේ දැවිල්ලක් එනවා නම්
- නොනැවතී කැස්සක් එනවා නම්
- ඇස්වල සුදු ඉංගිරියාව හෝ සම කහ පාට වෙනවා නම් (Jaundice)
- ගිලින්න අමාරු නම් හෝ බර දිගටම අඩුවෙනවා නම්
වහාම අවධානය යොමු කරන්න! පහත සඳහන් දේවල් සිදුවුවහොත්, වහාම ළඟම ඇති හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න හෝ 1990 අමතන්න.
* ඔයාට ගිලින්න හෝ හුස්ම ගන්න බැරි නම්.
* ලේ වමනය යනවා නම්.
* දැඩි වේදනාවක්, විශේෂයෙන් පපුවේ වේදනාවක් ඇති වුවහොත්.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Esophagectomy කියන්නේ යම් යම් රෝග තත්ත්වයන් සඳහා කරන, ජීවිතය බේරාගන්න පුළුවන් වැදගත් ශල්‍යකර්මයක්.
- සැත්කමට කලින් දුම්පානය නතර කිරීම, දියවැඩියාව වගේ රෝග පාලනය කිරීම වැනි දේවල් වලින් හොඳ ප්‍රතිඵල ලබාගන්න පුළුවන්.
- සුවවීමේ කාලය දිගු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඉවසීමෙන්, දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් පිළිපදින්න.
- සැත්කමෙන් පස්සේ ජීවන රටාව, විශේෂයෙන්ම කෑම පුරුදු වෙනස් වෙනවා. දවසට ටික ටික කීප වතාවක් කෑමට හුරු වෙන්න.
- අනතුරු ඇඟවීමේ ලක්ෂණ ගැන දැනුවත්ව සිටින්න. යම් ගැටළුවක් ඇත්නම් වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න පරක්කු වෙන්න එපා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.