آیا در مورد روش جدید استفاده از انسولین برای افراد دیابتی (پمپ انسولین) چیزی شنیده‌اید؟

اگر با دیابت شیرین زندگی می‌کنید، مصرف انسولین چندین بار در روز گاهی اوقات می‌تواند کمی دردسرساز باشد، درست است؟ حتی ممکن است از تزریق یا مصرف آن با قلم خسته شوید. اما آیا می‌دانستید که اکنون روش‌های جدید و بسیار آسانی برای انجام این کار وجود دارد. یکی از این روش‌ها پمپ انسولین است. آیا امروز می‌خواهیم در مورد آن با جزئیات بیشتری صحبت کنیم؟

پمپ انسولین چیست؟

به عبارت ساده، این یک دستگاه پزشکی کوچک و پوشیدنی است که مقادیر کمی انسولین را تقریباً به طور مداوم زیر پوست شما تزریق می‌کند. آن را مانند یک جعبه آبمیوه کوچک یا یک دسته کارت در نظر بگیرید. بسیاری از پمپ‌ها کامپیوتری هستند.

این در واقع جایگزین خوبی برای تزریق‌های متعدد روزانه (MDI) با استفاده از سرنگ یا قلم است. این امر به ویژه برای کسانی که کاملاً به انسولین نیاز دارند مفید است.

فناوری پمپ انسولین موجود در بازار به سرعت در حال پیشرفت است. مانند تمام پمپ‌های موجود در ایالات متحده، این پمپ‌ها نیز برای کار با فناوری CGM (نظارت مداوم بر قند خون) طراحی شده‌اند، دستگاهی که به طور مداوم سطح قند خون شما را اندازه‌گیری می‌کند. این بدان معناست که این پمپ‌های جدید می‌توانند به طور خودکار میزان انسولین مورد نیاز شما را در آن زمان، بر اساس سطح قند خون شما تنظیم کنند.

این (پمپ انسولین) چگونه کار می‌کند؟

این پمپ انسولین با تقلید از نحوه ترشح طبیعی انسولین توسط پانکراس کار می‌کند. این پمپ انسولین را از دو طریق اصلی به بدن شما می‌رساند:

۱. تأمین نیاز به انسولین پایه

اتفاقی که می‌افتد این است که بدن شما مقدار بسیار کمی انسولین را به طور مداوم در طول روز، ساعت به ساعت دریافت می‌کند. ما به این مقدار ، «انسولین پایه» می‌گوییم. این مقدار، نیازهای اساسی بدن شما به انسولین را پوشش می‌دهد.

آیا می‌دانستید که میزان انسولین پایه مورد نیاز بدن ما در ساعات مختلف روز متفاوت است؟ به عنوان مثال، بسیاری از افراد صبح‌ها کمی بیشتر از عصرها به انسولین پایه نیاز دارند. دلیل این امر این است که بدن ما به طور طبیعی هورمون کورتیزول بیشتری را در صبح ترشح می‌کند. این کورتیزول باعث می‌شود سطح قند خون ما کمی افزایش یابد.

شما باید با پزشک خود صحبت کنید و یک «نرخ پایه» مناسب برای خود تعیین کنید، یعنی اینکه در هر ساعت به چه مقدار انسولین نیاز دارید. با گذشت زمان، با تغییر بدن و عادات روزانه‌تان، باید این «نرخ پایه» را تغییر دهید. بسیاری از پمپ‌ها اکنون این قابلیت را دارند که به طور خودکار این نرخ پایه را بر اساس داده‌های دریافتی از (CGM) شما تنظیم کنند. همچنین می‌توانید آن را «دستی»، یعنی با استفاده از نرخی که شما و پزشکتان با هم محاسبه کرده‌اید، تنظیم کنید.

۲. انسولین همراه با وعده‌های غذایی و زمانی که سطح قند خون بالا می‌رود (انسولین بولوس)

این روش دوم است. وقتی غذا می‌خورید یا وقتی سطح قند خونتان بالاتر از مقدار توصیه‌شده است، مقدار انسولین مورد نیاز را یکجا به شما تزریق می‌کنند. به این روش «انسولین بولوس» می‌گویند.

وقتی مقدار کربوهیدرات موجود در غذایی که می‌خورید و سطح قند خون خود را در آن زمان در پمپ وارد می‌کنید، پمپ مقدار انسولین «بولوس» مورد نیاز را محاسبه و به شما می‌گوید. در بیشتر موارد، خود پمپ مقدار مناسب را پیشنهاد می‌دهد. می‌توانید آن را بررسی کنید تا ببینید آیا درست است یا خیر، در صورت لزوم تغییرات کوچکی ایجاد کنید و تأیید کنید که می‌خواهید انسولین تزریق کنید.

چه ویژگی‌های دیگری وجود دارد؟

هر نوع پمپ انسولین، هر برندی، ویژگی‌ها و تنظیمات فنی متفاوتی دارد. در اینجا چند مثال آورده شده است:

• توانایی کار در کنار فناوری (CGM) برای افزایش، کاهش یا توقف موقت تزریق انسولین بر اساس سطح قند خون به طور خودکار.
• امکان افزایش یا کاهش موقت «نرخ پایه» برای مدت زمان مشخص، به دلخواه شما (مثلاً هنگام ورزش).
• برای مواردی مانند کم بودن باتری یا تقریباً خالی بودن مخزن انسولین، آلارم‌هایی وجود دارد.
• اگر دستگاه CGM به پمپ متصل باشد، اگر سطح قند خون شما از محدوده مشخص شده خارج شود، به شما اطلاع می‌دهد.
• قابلیت اتصال به اپلیکیشن‌های تلفن و سایر دستگاه‌های هوشمند.

انواع پمپ‌های انسولین

دو نوع اصلی پمپ انسولین وجود دارد: پمپ‌های دارای لوله و پمپ‌های بدون لوله.

۱. پمپ‌های انسولین لوله‌ای

همانطور که از نامش پیداست، این پمپ یک لوله بلند و نازک به آن متصل است. این لوله همان چیزی است که انسولین را از پمپ به یک لوله کوچک به نام «کانولا» در زیر پوست شما منتقل می‌کند. بیایید به برخی از قسمت‌های آن نگاهی بیندازیم:

• پمپ و فناوری: این پمپ از پلاستیک و فلز ساخته شده است. دارای صفحه نمایشی برای مشاهده و انتخاب تنظیمات و داده‌های مختلف است. درون آن یک کارتریج پر از انسولین یا یک مخزن قرار دارد. بسته به برند، باتری را می‌توان تعویض یا شارژ کرد. مقدار انسولینی که می‌توان در این مخزن قرار داد از پمپی به پمپ دیگر متفاوت است. اما شما فقط آن را به مقداری که معمولاً برای دو تا سه روز استفاده می‌کنید، پر می‌کنید. می‌توانید این پمپ را در جیب خود قرار دهید یا آن را به یک تکه لباس، مانند شلوار خود، گیره کنید.
• لوله و ست تزریق: این لوله چند اینچی انسولین را از مخزن انسولین در پمپ به ست تزریق که زیر پوست شما قرار می‌گیرد، منتقل می‌کند. ست تزریق با نوار چسب به پوست متصل می‌شود و یک لوله پلاستیکی کوچک و انعطاف‌پذیر (کانولا) دارد که زیر پوست قرار می‌گیرد. طول کانولا تنها چند میلی‌متر است. می‌توانید ست تزریق را با دست تزریق کنید یا از دستگاه کوچکی که همراه آن است استفاده کنید. کانولا دارای سوزنی است که از پوست عبور کرده و به سوزن می‌رسد. سپس سوزن برداشته می‌شود و فقط کانولا زیر پوست باقی می‌ماند. می‌توانید این کار را روی بازو، شکم، لگن، باسن یا ران خود انجام دهید.

اغلب اوقات، مخزن و ست تزریق باید هر دو تا سه روز یکبار تعویض شوند. اگر انسولین تمام شود، مخزن باید تعویض شود. هر بار باید از یک ست تزریق، مخزن و لوله جدید استفاده شود. با این حال، پمپ معمولاً می‌تواند برای چندین سال استفاده شود.

اگرچه برخی از پمپ‌های لوله‌ای ضد آب هستند، بسیاری از افراد هنگام حمام کردن یا غواصی آنها را از ست تزریق جدا می‌کنند. سپس می‌توانند دوباره وصل شوند. برخی فقط در برابر آب مقاوم هستند، نه کاملاً ضد آب.

۲. پمپ‌های انسولین بدون تیوب / پمپ‌های پچ

این پمپ‌ها همچنین دارای یک لوله پلاستیکی انعطاف‌پذیر (یک «کانولا») هستند که زیر پوست قرار می‌گیرد. با این حال، هم مخزن انسولین و هم «کانولا» در یک «پود» قرار دارند که یک قسمت کوچک وصله مانند است. این قسمت را می‌توان با یک چسب به پوست محکم کرد. هیچ لوله قابل مشاهده‌ای وجود ندارد. سپس به صورت بی‌سیم با یک «کنترل‌کننده» دستی کنترل می‌شود.

هر «پاد» فقط یک بار استفاده می‌شود. مانند پمپی که لوله دارد، باید هر دو تا سه روز یکبار تعویض شود. در صورت تمام شدن انسولین، باید آن را تعویض کرد.

قبل از اینکه پاد را قرار دهید، مخزن را با انسولین پر می‌کنید و نوار چسب را به پوست خود می‌چسبانید. سپس، هنگامی که یک دکمه را فشار می‌دهید، سوزن داخل کانول پاد بیرون می‌آید، پوست را سوراخ می‌کند و دوباره به داخل پاد برمی‌گردد. فقط کانول زیر پوست باقی می‌ماند. همچنین می‌توانید آن را روی بازو، شکم، لگن، باسن یا ران خود قرار دهید.

نکته ویژه این است که این پمپ‌های بدون تیوب ضد آب هستند، بنابراین می‌توانید آنها را هنگام شنا یا رفتن در آب بپوشید.

چه نوع پمپ‌های انسولینی در بازار موجود است؟

انواع مختلفی از پمپ‌های انسولین در کشورهای مختلف جهان وجود دارد. در اینجا برخی از انواع محبوب موجود در بازار آمریکا آورده شده است:

• سیستم پانکراس بیونیک iLet® (پمپی با لوله)
• Medtronic MiniMed™ (انواع مختلفی از پمپ‌های نی)
• Omnipod® (انواع مختلفی از پمپ‌های بدون لوله)
• Tandem® t:slim (انواع مختلفی از پمپ‌های نی)

پمپ بدون تیوب دیگری به نام Accu-Chek® Solo Micropump System در بریتانیا موجود است که منتظر تأیید ایالات متحده (FDA - سازمان غذا و داروی آمریکا) است. برخی از این پمپ‌ها یا انواع جدید دیگر ممکن است در سریلانکا نیز موجود باشند. بهترین کار این است که در این مورد از پزشک دیابت خود سوال کنید.

چه کسانی از این پمپ انسولین استفاده می‌کنند؟

هر فرد دیابتی که نیاز به دریافت انسولین مصنوعی دارد، می‌تواند از پمپ انسولین استفاده کند. این به این معنی است که:

• برای مبتلایان به دیابت نوع ۱ - این شامل کودکان خردسال و بزرگسالان می‌شود.
• برای برخی از افراد مبتلا به دیابت نوع ۲.
• پمپ همچنین ممکن است برای افراد مبتلا به دیابت نوع 3c یا دیابت «مونوژنیک» مناسب باشد.

هر نوع پمپ حداقل محدودیت سنی برای استفاده دارد که توسط سازمان‌هایی مانند FDA تأیید شده است. برخی از پمپ‌ها برای استفاده کودکان ۲ ساله و بسیاری دیگر برای استفاده افراد بالای ۷ سال تأیید شده‌اند.

پمپ انسولین تنها یکی از گزینه‌های درمانی برای مدیریت دیابت است - این یک تصمیم شخصی است. شما (یا فرزندتان) می‌توانید در صورت وجود شرایط زیر، پمپ را در نظر بگیرید:

• اگر حتی پس از مصرف چندین بار تزریق (MDI) در روز، در کنترل سطح قند خون خود مشکل دارید.
• اگر می‌خواهید میزان انسولینی که تزریق می‌کنید را با دقت بیشتری و مطابق میل خود تنظیم کنید.
• اگر فردی هستید که قادر به انجام کارهای روزانه یا وعده‌های غذایی خود نیستید و فردی متغیر هستید.
• اگر مقدار کمی انسولین مورد نیاز باشد. این اغلب در مورد کودکان خردسال و نوزادان مبتلا به دیابت صدق می‌کند.
• اگر گاستروپارزی (فلج معده) دارید (به این معنی که غذا به کندی هضم و جذب می‌شود).
• اگر «پدیده سپیده‌دم» وجود داشته باشد (یعنی اگر قند خون فقط صبح‌ها افزایش یابد).
• اگر امیدی به بارداری دارید.

پمپ انسولین برای چه کسانی مناسب نیست؟

پمپ‌های انسولین بهترین گزینه برای همه نیستند - دلایل زیادی وجود دارد که چرا پمپ ممکن است برای شما یا فرزندتان مناسب نباشد، از جمله:

• اگر در استفاده از دست‌ها و انگشتان خود مشکل دارید: برای پر کردن مخزن انسولین و فشار دادن دکمه‌های پمپ باید از دست‌ها و انگشتان خود استفاده کنید. اگر در استفاده از دست‌های خود مشکل دارید، چه به دلیل شرایطی مانند آرتروز یا نوروپاتی، کار با پمپ می‌تواند یک چالش باشد.
• اگر بینایی ضعیفی دارید یا نابینا هستید: اگر بینایی ضعیفی دارید، گزینه‌های شما با فناوری پمپ ممکن است محدود باشد. باید مواردی مانند اندازه صفحه نمایش پمپ، وضوح متن، اندازه حروف و اعداد و نور پس زمینه را در نظر بگیرید.
• اگر در نگه داشتن پمپ مشکل دارید: به عنوان مثال، اگر شما یا فرزندتان مشکلات حسی یا آلرژی شدید پوستی دارید، ممکن است پمپ مناسب نباشد زیرا لازم است که همیشه آن را در جای خود نگه دارید.

مزایای استفاده از پمپ انسولین چیست؟

استفاده از پمپ انسولین نسبت به تزریق‌های متعدد (MDI) چندین بار در روز مزایای متعددی دارد:

• امکان تنظیم مقدار انسولین داده شده (در برخی پمپ‌ها) برای تطبیق با وعده‌های غذایی و ورزش‌های مختلف. این امر امکان دوز دقیق‌تر انسولین را فراهم می‌کند.
• تزریق انسولین می‌تواند با فناوری CGM ترکیب شود.
• امکان «دانلود» داده‌ها. این به شما و پزشک دیابت (متخصص غدد درون‌ریز) کمک می‌کند تا برنامه درمانی خود را بهتر تنظیم کنید.
• کنترل بهتر قند خون. مطالعات انجام شده روی بزرگسالان و کودکان نشان داده است که مصرف‌کنندگان طولانی‌مدت پمپ، کنترل قند خون بسیار بهتری نسبت به افرادی که از MDI استفاده می‌کنند، دارند.
• یکی از چیزهایی که بسیاری از افرادی که از MDI به پمپ انسولین روی می‌آورند می‌گویند این است که کیفیت زندگی آنها به طور قابل توجهی بهبود یافته است .
• کاهش دفعات تزریق انسولین.

بسیاری از متخصصان دیابت (متخصصان غدد درون ریز) به دلیل مزایای اثبات شده این پمپ، استفاده از آن را توصیه می‌کنند.

آیا پمپ‌های انسولین معایبی هم دارند؟

در کنار مزایا، ممکن است معایبی نیز وجود داشته باشد. در مقایسه با تزریق (MDI)، یکی از بزرگترین معایب پمپ‌های انسولین، مشکلاتی است که هنگام ورود انسولین به بدن ممکن است رخ دهد.

مشکلات احتمالی هنگام تزریق انسولین:

این موارد می‌توانند به دلایل مختلفی باشند:

• پیچ خوردن یا گیر کردن کانولا: کانولا می‌تواند به دلیل فشار بافت زیر پوست پیچ بخورد یا گیر کند. این امر مانع از ورود انسولین به بدن می‌شود.
• کریستالیزاسیون انسولین: در طول چند روز، انسولین می‌تواند درون کانول یا لوله کریستالیزه شود. این می‌تواند مانع از دریافت مقدار مناسب انسولین شود. به همین دلیل است که توصیه می‌شود بسیاری از ست‌های تزریق و پمپ‌های بدون تیوب هر دو تا سه روز یکبار تعویض شوند.
• جدا کردن ست تزریق: اگر از پمپ با لوله استفاده می‌کنید، ممکن است لوله به طور ناخواسته از ست تزریق جدا شود. این باعث می‌شود انسولین به جای ورود به بدن شما، از لوله نشت کند.
• تورم یا تجمع خون (هماتوم) در محل تزریق: اگر تورم شدید در نزدیکی کانول وجود داشته باشد یا لخته خون وجود داشته باشد، انسولین به درستی جذب نخواهد شد.
• لوله شکسته یا مسدود شده: لوله روی پمپ می‌تواند گره بخورد یا بشکند (برای مثال، حیوان خانگی شما می‌تواند لوله را بجود). حتی در این صورت، انسولین به بدن تحویل داده نمی‌شود.
• مشکلات نوار چسب: ست‌های تزریق و پمپ‌های بدون تیوب با چسب به پوست متصل می‌شوند. این چسب‌ها می‌توانند ناخواسته یا زودتر از موعد جدا شوند. برای جلوگیری از این امر می‌توان از چسب اضافی استفاده کرد.
• خرابی پمپ: در موارد نادر، پمپ انسولین شما ممکن است خراب شود یا به درستی کار نکند. همچنین ممکن است باتری تمام شود.

گاهی اوقات، پمپ شما انسداد را تشخیص می‌دهد و به شما اطلاع می‌دهد که پمپ یا ست تزریق را تعویض کنید. اما در موارد دیگر، به عنوان مثال، اگر لوله از ست جدا شود، ممکن است پمپ مشکل را تشخیص ندهد. اگر از دستگاه نظارت مداوم قند خون (CGM) استفاده می‌کنید، ممکن است متوجه شوید که قند خون شما به طور غیرمنتظره‌ای بالا است، که می‌تواند نشان دهنده مشکلی در رساندن انسولین به بدن شما باشد.

مهمترین نکته: اگر برای مدتی - معمولاً چند ساعت - انسولین مصرف نکنید، در معرض خطر ابتلا به هایپرگلیسمی و یک بیماری تهدیدکننده زندگی به نام کتواسیدوز دیابتی (DKA) قرار خواهید گرفت.

به دلیل این مشکلات مربوط به تحویل انسولین، اگر از پمپ استفاده می‌کنید، بسیار مهم است که همیشه یک برنامه‌ی جایگزین داشته باشید. این برنامه می‌تواند چیزی شبیه به این باشد:

• هنگام خروج از خانه، انسولین و لوازم مربوط به پمپ را همراه خود ببرید.
• انسولین، سرنگ یا قلم انسولین را برای تزریق در نزدیکی خود نگه دارید.
• شماره خدمات مشتریان شرکتی که پمپ را ساخته است را در دسترس داشته باشید تا در صورت بروز مشکل فنی بتوانید به سرعت کمک بگیرید.

برای پیشگیری یا تشخیص زودهنگام این مشکلات، بررسی پمپ و/یا ست تزریق خود را حداقل روزی یک بار به یک عادت تبدیل کنید. همچنین بررسی منظم سطح قند خون بسیار مهم است.

آیا معایب دیگری هم وجود دارد؟

علاوه بر معایب اصلی ذکر شده در بالا، موارد دیگری نیز وجود دارد که ممکن است آنها را نامطلوب بدانید:

• هزینه: پمپ‌ها و لوازم انسولین می‌توانند گران‌تر از درمان با انسولین (MDI) باشند. این هزینه بسته به طرح بیمه درمانی شما متفاوت خواهد بود.
• شما همیشه باید از بدن خود آگاه باشید: هر پمپ یک وسیله اضافی است که به بدن خود متصل می‌کنید. روش‌های هوشمندانه زیادی برای استفاده از آنها وجود دارد، اما عادت کردن به آنها کمی طول می‌کشد.
• تعداد اقلام مورد نیاز: در مقایسه با دستگاه MDI، پمپ‌های انسولین به اقلام بسیار بیشتری - "وسایل" - نسبت به پمپ انسولین نیاز دارند. آنها به فضای کافی برای نگهداری در خانه نیاز دارند و هنگام سفر، به خصوص در سفرهای طولانی، باید کیف‌های اضافی حمل کنید.
• واکنش‌های آلرژیک به چسب‌ها: برخی افراد ممکن است نسبت به چسب‌های مورد استفاده در پمپ‌های انسولین و ست‌های تزریق واکنش آلرژیک داشته باشند.

هنگام انتخاب پمپ انسولین چه نکاتی را باید در نظر گرفت؟

انتخاب پمپ انسولین تصمیم بزرگی است. و نکات زیادی برای فکر کردن وجود دارد. خبر خوب این است که شرکت‌های پمپ اطلاعات زیادی در این مورد دارند و مربیانی برای پاسخ به سوالات شما دارند. پزشک دیابت شما نیز منبع بسیار خوبی است.

در اینجا مواردی وجود دارد که باید هنگام انتخاب پمپ در نظر بگیرید و بپرسید:

• آیا پمپ تیوب‌دار می‌خواهید یا پمپ بدون تیوب؟ مزایا و معایب هر نوع چیست؟
• وزن، اندازه و ظاهر پمپ چیست؟
• چه پمپ‌هایی تحت پوشش بیمه درمانی شما هستند، هزینه‌های مربوط به آنها چقدر است و هزینه آن در سال چقدر است؟
• خدمات مشتری از طرف شرکتی که پمپ را تولید می‌کند چگونه است؟
• چطور آموزش می‌بینین؟
• این پمپ چگونه با فناوری CGM سازگار می‌شود؟
• چه مدت بعد می‌توانم پمپ جدید بگیرم؟
• آیا ضد آب/عایق آب است؟
• چه نوع تنظیمات و برنامه‌هایی برای تزریق انسولین وجود دارد؟
• چه نوع آلارم و هشدارهایی وجود دارد؟ آیا صدا می‌دهند یا می‌لرزند؟
• آیا می‌توانید صفحه نمایش پمپ را به وضوح بخوانید؟
• چه دستگاه‌های هوشمندی می‌توانند به هم متصل شوند؟
• استفاده از آن چقدر آسان است (شهودی)؟
• چه برنامه‌های نرم‌افزاری برای دانلود داده‌هایی که می‌توانید با پزشک خود به اشتراک بگذارید، در دسترس هستند؟

در نهایت، نکاتی که باید به خاطر داشت

بنابراین، پمپ انسولین یک گزینه انعطاف‌پذیر و راحت برای بسیاری از افراد برای مصرف انسولین است. بسیاری از افراد مبتلا به دیابت ، پمپ انسولین را آسان‌تر از تزریق می‌دانند.

نکته مهم این است که پمپ انسولین دائمی نیست. اگر شروع به استفاده از پمپ کردید و آن را دوست نداشتید، می‌توانید هر زمان که خواستید دوباره به تزریق انسولین روی بیاورید.

انتخاب بین انواع مختلف پمپ‌های موجود در بازار می‌تواند کاری دلهره‌آور باشد. با این حال، به یاد داشته باشید که پزشک دیابت شما به شما در تصمیم‌گیری درست کمک خواهد کرد . بنابراین، در این مورد بیشتر با پزشک خود صحبت کنید.

پمپ انسولین ، دیابت، انسولین، قند خون، CGM، انسولین پایه، انسولین بولوس