සතියකට දෙකකට උඩදී අවුරුදු 52 ක විතර මහත්මයෙක් වන සුනිල් මහත්මයා ලැබ් එකෙන් ගත්ත ලේ පරීක්ෂණ වාර්තාවකුත් අතේ තියාගෙන හරිම කලබලෙන් මාව හම්බවෙන්න ආවා. එයාට මාසයක විතර ඉඳන් ඇඟට පණ නැති ගතියක් සහ කකුල් දෙකේ වළලුකර ළඟ පොඩි ඉදිමුමක් තිබුණු නිසා අක්මාවේ සහ වකුගඩුවල ක්‍රියාකාරීත්වය බලන පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්න කියලා තිබුණා. වාර්තාව මගේ මේසය උඩින් තියපු සුනිල් මහත්මයා, "ඩොක්ටර්, මේ රිපෝට් එකේ Total Protein, Albumin එක්ක Globulin (ග්ලෝබියුලින්) කියලා තියෙන ඉලක්කම ඉස්සරහින් තද කළු අකුරෙන් ලකුණු කරලා තියෙනවා, මොකක්ද ඩොක්ටර් මේ ග්ලෝබියුලින් කියන්නේ? මගේ වකුගඩුවලට හරි අක්මාවට හරි ලොකු අමාරුවක්ද?" කියලා හරිම බයෙන් මගෙන් ඇහුවා. මම එයාගේ රුධිර පීඩනය සහ සායනික පරීක්ෂාව කරන ගමන්ම, මේ ග්ලෝබියුලින් ලේ පරීක්ෂණය (Globulin Blood Test) කියන්නේ අපේ අක්මාවෙන් සහ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියෙන් හදන ඉතාම වැදගත් ආරක්ෂක ප්රෝටීන් කාණ්ඩයක් මනින පරීක්ෂණයක් බවත්, ඒකේ අගය වෙනස් වෙන්න බලපාන සරල හේතු වගේම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ කරුණුත් එයාට එකින් එක පැහැදිලි කරලා දුන්නා. ඇත්තටම ඔයාත් ලේ වාර්තාවක් අතට ගත්තම මේ වචන දැකලා මේ වගේම ඔළුව අවුල් කරගෙන තියෙනවා නේද? එන්න, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ ග්ලෝබියුලින් වාර්තාව දිහා බලලා ඔයාගේ ශරීර සෞඛ්‍යය ගැන කියවගන්නේ කොහොමද කියලා අද හරිම සරලව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- රුධිරයේ ඇති ආරක්ෂක ප්රෝටීන් කාණ්ඩයක්: ග්ලෝබියුලින් (Globulins) කියන්නේ අපේ අක්මාවෙන් (Liver) සහ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියෙන් (Immune system) නිපදවන ප්‍රධාන ප්රෝටීන් වර්ගයක්. ලේ වල තියෙන මුළු ප්රෝටීන් ප්‍රමාණයෙන් 40% ක් විතරම තියෙන්නේ මේ ග්ලෝබියුලින්.
- ලෙඩ රෝගවලට එරෙහිව සටන් කරයි: විෂබීජ හා ආසාදනවලට එරෙහිව සටන් කරන ප්‍රතිදේහ (Antibodies / Immunoglobulins) නිපදවීම, ලේ කැටි ගැසීමට උදව් වීම සහ යකඩ හා හෝමෝන පරිවහනය කිරීම මේ ප්‍රෝටීන මඟින් සිදු කරනවා.
- සාමාන්ය අගය (Normal Range): නිරෝගී වැඩිහිටියෙකුගේ රුධිරයේ සාමාන්ය ග්ලෝබියුලින් මට්ටම ඩෙසිලීටරයකට ග්‍රෑම් 2.0 සිට 3.5 දක්වා (2.0 – 3.5 g/dL) පරාසයක පවතිනවා.
- අගය වැඩි වීමට සහ අඩු වීමට හේතු: නිදන්ගත ආසාදන, ප්රදාහ තත්ත්ව (Inflammation), ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ රෝග හෝ සමහර අක්මා රෝග නිසා ග්ලෝබියුලින් වැඩි වෙන්න පුළුවන්. වකුගඩු මඟින් ප්‍රෝටීන කාන්දු වීම (Nephrotic syndrome), දරුණු අක්මා දුර්වලතා හෝ මන්දපෝෂණය නිසා මෙය අඩු වෙන්න පුළුවන්.
- A/G අනුපාතය (A/G Ratio) ඉතා වැදගත්: ග්ලෝබියුලින් අගය තනියම බලනවාට වඩා, ඇල්බියුමින් (Albumin) ප්‍රෝටීනය සමඟ තියෙන අනුපාතය (සාමාන්‍යයෙන් 1.1 සිට 2.5 දක්වා) පරීක්ෂා කිරීමෙන් තමයි අපි නිවැරදිම රෝග විනිශ්චයකට යොමු වෙන්නේ.
වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය (eGFR)
ක්‍රියැටිනින් අගය මත පදනම්ව වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය මැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොනවද මේ ග්ලෝබියුලින් (Globulin) කියන්නේ?
ඔයාගේ රුධිරයේ දියරමය කොටසේ හෙවත් ප්ලාස්මාවේ (Blood plasma) ප්‍රධාන වශයෙන් ප්රෝටීන් වර්ග දෙකක් තියෙනවා. එකක් තමයි ඇල්බියුමින් (Albumin), අනිත් එක තමයි අපි අද කතා කරන ග්ලෝබියුලින් (Globulin). නිකමට හිතලා බලන්නකෝ අපේ ඇඟ කියන්නේ හොඳට සංවිධානය වුණු ලොකු රටක් වගේ කියලා. එතකොට මේ ග්ලෝබියුලින් කියන්නේ ඒ රට ආරක්ෂා කරන්න ඉන්න හමුදාවේ සොල්දාදුවෝ, භාණ්ඩ ප්‍රවාහනය කරන වාහන සහ හදිසි ආපදාවකදී පාරවල් හදන ඉංජිනේරුවෝ වගේ විවිධ රාජකාරි බෙදාගෙන වැඩ කරන විශේෂ ප්‍රෝටීන කණ්ඩායමක්!
අපේ ලේ වල තියෙන මුළු ප්රෝටීන් ප්‍රමාණයෙන් 60% ක් විතර ඇල්බියුමින් වන අතර, ඉතිරි 40% ක් විතරම හැදිලා තියෙන්නේ මේ ග්ලෝබියුලින් වලින්. ගෝලාකාර හැඩයක් (Globe-like shape) තියෙන නිසා තමයි මේවට 'ග්ලෝබියුලින්' කියන නම ලැබිලා තියෙන්නේ. මේ ග්ලෝබියුලින් වලින් වැඩි කොටසක් (ඇල්ෆා සහ බීටා ග්ලෝබියුලින්) නිපදවන්නේ අපේ අක්මාව (Liver) මඟින්. හැබැයි ඉතුරු වැදගත්ම කොටස (ගැමා ග්ලෝබියුලින්) නිපදවන්නේ අපේ ඇඟේ ලෙඩ රෝගවලට එරෙහිව සටන් කරන ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ (Immune system) තියෙන සුදු රුධිරාණු විශේෂයක් මඟින්. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි අක්මාවේ හෝ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ වෙනසක් වුණු ගමන්ම මේ ග්ලෝබියුලින් අගය වෙනස් වෙන්නේ කියලා?
වෛද්ය විද්‍යාත්මකව අපි මේ ග්ලෝබියුලින් ප්‍රෝටීන ප්‍රධාන කාණ්ඩ 4 කට බෙදලා හඳුන්වනවා:
- ඇල්ෆා-1 ග්ලෝබියුලින් (Alpha-1 globulins): අක්මාවෙන් නිපදවන අතර පෙණහලු සහ අක්මාව පටක හානිවලින් ආරක්ෂා කිරීමට උදව් වෙනවා (උදා: Alpha-1 antitrypsin).
- ඇල්ෆා-2 ග්ලෝබියුලින් (Alpha-2 globulins): රතු රුධිරාණු බිඳවැටෙන විට නිදහස් වන හිමොග්ලොබින් බැඳ තබා ගැනීම සහ තඹ (Copper) වැනි ඛනිජ පරිවහනය කිරීම සිදු කරනවා.
- බීටා ග්ලෝබියුලින් (Beta globulins): රුධිරය හරහා යකඩ (Iron - Transferrin මඟින්), කොලෙස්ටරෝල් හා හෝමෝන ගෙන යෑමටත්, විෂබීජ විනාශ කිරීමටත් උදව් වෙනවා.
- ගැමා ග්ලෝබියුලින් (Gamma globulins / Immunoglobulins): මේවාට අපි ප්‍රතිදේහ (Antibodies - IgG, IgA, IgM, IgE, IgD) කියලත් කියනවා. ඇඟට ඇතුළු වෙන විෂබීජ හඳුනාගෙන විනාශ කරන ප්‍රධානතම ආරක්ෂක බලකාය තමයි මේ.
ඉතින් මේ ග්ලෝබියුලින් වලින් අපේ ඇඟට වෙන සේවය මොකක්ද?
අපි ගොඩක් වෙලාවට ප්රෝටීන් කිව්වම හිතන්නේ ඇඟේ මස්පිඬු හැදෙන්න විතරක් ඕනේ දෙයක් කියලා නේද? හැබැයි රුධිරයේ සංසරණය වෙන මේ ග්ලෝබියුලින් ප්‍රෝටීන නැත්නම් අපිට එක දවසක්වත් නිරෝගීව ජීවත් වෙන්න බැහැ. බලන්නකෝ මේවායින් අපේ ඇඟ ඇතුළේ කෙරෙන සුවිශේෂී කාර්යයන් මොනවද කියලා:
- විෂබීජ සහ ආසාදනවලට එරෙහිව සටන් කිරීම: හරියට රටක දේශසීමාව මුර කරන සොල්දාදුවෝ වගේ, අපේ ඇඟට ඇතුළු වෙන වෛරස්, බැක්ටීරියා, දිලීර සහ පරපෝෂිතයන් වට කරලා විනාශ කරන්න ගැමා ග්ලෝබියුලින් (Immunoglobulins) සෘජුවම ක්‍රියාත්මක වෙනවා.
- රුධිරය කැටි ගැසීමට උදව් වීම (Blood clotting): ඔයාට තුවාලයක් වුණාම ලේ ගලන එක නතර කරන්න අවශ්ය වෙන රුධිර කැටි ගැසීමේ සාධක (Clotting factors / Fibrinogen) කිහිපයක්ම අයිති වෙන්නේ මේ ග්ලෝබියුලින් කාණ්ඩයටයි.
- වැදගත් ද්‍රව්‍ය ශරීරය පුරා ප්‍රවාහනය කිරීම: අපේ ඇඟේ සෛලවලට අත්‍යවශ්‍ය වන යකඩ (Iron), ලිපිඩ (මේද කොටස්), විටමින් වර්ග, තයිරොයිඩ් සහ ලිංගික හෝමෝන (Sex hormone-binding globulin) අවශ්ය ඉන්ද්‍රියන් වෙත ආරක්ෂිතව අරගෙන යන 'ටැක්සි' වගේ වැඩ කරන්නේ මේ ප්‍රෝටීන තමයි.
- ප්රදාහ තත්ත්වයන් පාලනය කිරීම සහ එන්සයිම නියාමනය: ඇඟේ තුවාලයක් හෝ ආසාදනයක් වුණාම ඇතිවන ප්‍රදාහය (Inflammation) පාලනය කරලා නිරෝගී පටක ආරක්ෂා කරගන්නත්, අක්මාවේ සහ වකුගඩුවල මනා ක්‍රියාකාරීත්වය පවත්වා ගන්නත් මේවා නැතුවම බැහැ.
නිවසේදී භාවිතා කළ හැකි වෛද්ය පරීක්ෂණ උපකරණ
රුධිර පීඩන මාන, ඔක්සිමීටර සහ ඩිජිටල් උෂ්ණත්වමාන ඇතුළු අත්‍යවශ්‍ය ගෘහස්ථ වෛද්ය උපකරණ.
වැඩි විස්තර බලන්න →ඇයි ඩොක්ටර් මේ Globulin Test එකක් කරන්න කියන්නේ?
සායනිකව අපි ඔයාට ග්ලෝබියුලින් පරීක්ෂණයක් (බොහෝ විට LFT හෙවත් Liver Function Test එකේ කොටසක් විදිහට හෝ Total Protein පරීක්ෂණයක් විදිහට) කරන්න කියලා නිර්දේශ කරන්න ප්‍රධාන හේතු තුනක් තියෙනවා:
- සාමාන්ය වෛද්ය පරීක්ෂාවක කොටසක් විදිහට (Routine Screening): ඔයා වාර්ෂිකව කරන සම්පූර්ණ සෞඛ්‍ය පරීක්ෂාවකදී (Full body check-up) හෝ සැත්කමකට කලින් කරන මූලික පරීක්ෂාවකදී, කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පිටතට පේන්න කලින්ම අක්මාවේ හෝ වකුගඩුවල මුල් අවධියේ ගැටලුවක් තියෙනවද කියලා බලාගන්න මේක උදව් වෙනවා.
- රෝග ලක්ෂණවලට හේතුව හරියටම හඳුනාගැනීමට (Diagnosis): ඔයාට දිගටම පවතින කකුල් ඉදිමීමක්, ඇඟ කහ වීමක්, අධික මහන්සියක්, හේතුවක් නැතුව කෙට්ටු වීමක්, අස්ථි වේදනාවක් හෝ නිතර නිතර ආසාදන හැදෙන ස්වභාවයක් තියෙනවා නම්, ඒකට හේතුව අක්මාවේ, වකුගඩුවල හෝ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ලෙඩක්ද කියලා හොයාගන්න අපි මේ පරීක්ෂණය යොදාගන්නවා.
- දැනට පවතින රෝග තත්ත්වයක් නිරීක්ෂණය කිරීමට (Monitoring): ඔයා දැනටමත් අක්මා රෝගයකට (Cirrhosis වැනි), වකුගඩු රෝගයකට හෝ ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ රෝගයකට බෙහෙත් ගන්න කෙනෙක් නම්, ඒ ප්‍රතිකාරවලට ඔයාගේ ඇඟ කොච්චර හොඳට ප්‍රතිචාර දක්වනවද කියලා බලාගන්නත් අපි කලින් කලට මේ පරීක්ෂණය සිදු කරනවා.
ග්ලෝබියුලින් පරීක්ෂණ වර්ග මොනවද?
ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ සහ අපි සැක කරන රෝගී තත්ත්වය අනුව, ග්ලෝබියුලින් මට්ටම බලන්න අපි නිර්දේශ කරන ප්‍රධාන පරීක්ෂණ වර්ග දෙකක් තියෙනවා:
1. ටෝටල් ප්රෝටීන් ටෙස්ට් (Total Protein and Albumin/Globulin Ratio Test)
මේක තමයි අපි එදිනෙදා සායනිකව බහුලවම කරන පරීක්ෂණය. බොහෝ විට අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය බලන පරීක්ෂණ පැනලය (Liver Function Tests - LFT) ඇතුළේ මේක අනිවාර්යයෙන්ම ඇතුළත් වෙනවා. මේකෙන් කරන්නේ ඔයාගේ ලේ වල තියෙන මුළු ප්රෝටීන් ප්‍රමාණයත් (Total Protein), ඇල්බියුමින් (Albumin) ප්‍රමාණයත් මැනලා, ඒ දෙකේ වෙනසෙන් මුළු ග්ලෝබියුලින් (Total Globulin) ප්‍රමාණය ගණනය කරන එකයි.
මෙතනදී අපි ඇල්බියුමින් (Albumin) ගැනත් වචනයක් කතා කරන්නම ඕනේ. ඇල්බියුමින් කියන්නේ තනිකරම අක්මාවෙන් විතරක් නිපදවන ප්‍රෝටීනයක්. අපේ ලේ නහර ඇතුළේ තියෙන ජලය නහරවලින් එළියට (පටක අතරට) කාන්දු වෙන්න නොදී නහර ඇතුළෙම රඳවා ගන්න 'ස්පොන්ජ් එකක්' වගේ වැඩ කරන්නේ මේ ඇල්බියුමින් ප්රෝටීනයයි (Oncotic pressure). අන්න ඒ නිසා තමයි වකුගඩු රෝගයකදී හෝ අක්මා රෝගයකදී ලේ වල ඇල්බියුමින් අඩු වුණු ගමන්ම, නහරවල තියෙන වතුර එළියට කාන්දු වෙලා ඔයාගේ කකුල්, ඇස් වටේ හෝ බඩ ඉදිමෙන්න (Edema / Ascites) පටන් ගන්නේ! ඒ වගේම ඇඟේ යම්කිසි ප්‍රදාහයක් (Inflammation) තියෙනකොට ඇල්ෆා සහ බීටා ග්ලෝබියුලින් මට්ටම ඉහළ යනවා.
ඔයාට මේ පහත තියෙන රෝග ලක්ෂණවලින් එකක් හෝ කීපයක් තියෙනවා නම්, අපි අනිවාර්යයෙන්ම මේ (Total Protein) පරීක්ෂණය කරන්න යොමු කරනවා:
- කකුල්, වළලුකර, ඇස් වටේ හෝ උදරය ඉදිමීම (Edema or Ascites): රුධිරයේ ප්රෝටීන් අඩුවීම නිසා පටකවල දියර එකතු වීම.
- මුත්රා පෙණ සහිත වීම (Foamy urine): වකුගඩුවල පෙරණ පද්ධතිය දුර්වල වී මුත්රා සමඟ ප්‍රෝටීන පිටවීමේ (Proteinuria) ප්‍රධාන ලක්ෂණයක්.
- සෙංගමාලය (Jaundice): අක්මාවේ ගැටලුවක් නිසා ඇස්වල සුදු ඉංගිරියාව සහ සම කහ පැහැ ගැන්වීම හා මුත්රා තද කහ/දුඹුරු පැහැ වීම.
- විශේෂ හේතුවක් නැතුව දිගටම පවතින සමේ කැසීම (Pruritus).
- කෑම අරුචිය, නිතර ඇතිවන ඔක්කාරය, වමනය සහ හේතුවක් නැතුව ශරීරයේ බර අඩුවීම.
- කොච්චර විවේක ගත්තත් නැති නොවන අධික තෙහෙට්ටුව සහ ඇඟට පණ නැති බව (Chronic fatigue).
2. සීරම් ප්රෝටීන් ඉලෙක්ට්‍රොෆොරෙසිස් (Serum Protein Electrophoresis - SPEP)
ඔයාගේ (Total Protein) වාර්තාවේ ග්ලෝබියුලින් මට්ටම අසාමාන්‍ය විදිහට ගොඩක් ඉහළ ගිහින් තියෙනවා නම්, අපි ඊළඟ පියවර විදිහට කරන්නේ මේ (Serum Protein Electrophoresis - SPEP) කියන විශේෂිත පරීක්ෂණයයි. මේකෙදි කරන්නේ රසායනාගාරයේදී ඔයාගේ ලේ සාම්පලයට පොඩි විද්‍යුත් ධාරාවක් යොමු කරලා, අර අපි මුලින් කතා කරපු ඇල්බියුමින්, ඇල්ෆා-1, ඇල්ෆා-2, බීටා සහ ගැමා ග්ලෝබියුලින් කියන ප්රෝටීන් කාණ්ඩ 5 වෙන වෙනම වෙන් කරලා එක එක කාණ්ඩයේ කොච්චර ප්‍රමාණයක් තියෙනවද කියලා ප්‍රස්තාරයකින් බලාගන්න එකයි.
විශේෂයෙන්ම අපේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ප්‍රධාන සොල්දාදුවෝ වන ගැමා ග්ලෝබියුලින් (Gamma globulins / Immunoglobulins) වල අසාමාන්‍ය වැඩිවීමක් තියෙනවද කියලා හරියටම අඳුරගන්න මේ පරීක්ෂණය නැතුවම බැහැ. පහත දැක්වෙන රෝග තත්ත්ව හඳුනාගන්න අපි මේ පරීක්ෂණය යොදාගන්නවා:
- ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ රෝග (Autoimmune diseases): අපේම ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය වැරදීමකින් අපේම සන්ධිවලට, වකුගඩුවලට හෝ සමට පහර දෙන ලූපස් (SLE - Systemic Lupus Erythematosus), රූමටොයිඩ් ආතරයිටිස් (Rheumatoid Arthritis) හෝ Sjogren's syndrome වැනි රෝග.
- ඇටමිදුළු ආශ්‍රිත පිළිකා සහ රුධිර රෝග: විශේෂයෙන්ම ඇටමිදුළුවල ප්ලාස්මා සෛල මඟින් එකම වර්ගයක අසාමාන්‍ය ග්ලෝබියුලින් ප්‍රෝටීනයක් (M-protein / Paraprotein) විශාල වශයෙන් නිපදවන මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma), (Waldenström macroglobulinemia) හෝ (MGUS) වැනි තත්ත්වයන්.
- දිගුකාලීන නිදන්ගත ආසාදන සහ ප්‍රතිශක්ති ඌනතා.
මේ ලේ පරීක්ෂණය කරන්නේ කොහොමද?
මේක හරිම සරල, විනාඩි දෙක තුනකින් ඉවර වෙන සාමාන්ය ලේ පරීක්ෂණයක්. ඔයාට කිසිම බයක් වෙන්න දෙයක් නැහැ. රෝහලේදී හෝ පිළිගත් වෛද්ය රසායනාගාරයකදී (Lab) පුහුණු හෙද නිලධාරියෙක් හෝ රුධිර සාම්පල ලබාගන්නා නිලධාරියෙක් (Phlebotomist) මේ විදිහට ලේ සාම්පලය ලබාගන්නවා:
- මුලින්ම ඔයාව පහසුවෙන් පුටුවක වාඩි කරවලා, අතේ වැලමිටට ටිකක් උඩින් පොඩි රබර් පටියක් (Tourniquet) ගැටගහනවා. එතකොට අතේ ලේ නහර හොඳට පිරිලා උඩට මතුවෙනවා.
- ඊටපස්සේ ඇල්කොහොල් අඩංගු විෂබීජ නාශක පුළුන් කෑල්ලකින් (Alcohol swab) ලේ ගන්න තැන සම හොඳට පිරිසිදු කරනවා.
- ඉතාම සියුම් අලුත් ඉඳිකටුවක් පාවිච්චි කරලා නහරයෙන් ලේ මිලිලීටර් කීපයක් පොඩි නළයකට (Test tube/Vial) ලබාගන්නවා. ඉඳිකටුව ඇතුළු කරනකොට පොඩි කූඹියෙක් කනවා වගේ සුළු දැනීමක් විතරයි එන්නේ.
- ලේ අරගෙන ඉවර වුණු ගමන් රබර් පටිය බුරුල් කරලා, ඉඳිකටුව ඉවත් කරලා, පිරිසිදු පුළුන් කෑල්ලකින් ඒ තැන තත්පර කීපයක් තද කරගෙන ඉන්න කියලා පොඩි ප්ලාස්ටර් එකක් අලවනවා.
ටෙස්ට් එකට කලින් මොනවා හරි විශේෂයෙන් සූදානම් වෙන්න ඕනෙද?
ග්ලෝබියුලින් හෝ ටෝටල් ප්රෝටීන් පරීක්ෂණය විතරක් තනියම කරනවා නම්, ගොඩක් වෙලාවට නිරාහාරව ඉන්න (Fasting) අවශ්ය වෙන්නේ නැහැ. හැබැයි සාමාන්‍යයෙන් අපි මේ පරීක්ෂණය ලියලා දෙන්නේ ලේ වල සීනි (FBS), කොලෙස්ටරෝල් (Lipid profile) හෝ සම්පූර්ණ අක්මා පරීක්ෂණ (LFT) එක්ක එකටම නිසා, පැය 8 සිට 12 ක් විතර කෑම නොකා (වතුර පමණක් පානය කරමින්) ලේ දෙන්න කියලා උපදෙස් දෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ලේ දෙන්න යන්න කලින් ඇඟේ වතුර මදි නොවෙන්න සාමාන්ය ප්‍රමාණයට පිරිසිදු වතුර බොන්න. මොකද ඇඟ විජලනය (Dehydration) වෙලා තිබුණොත් රිපෝට් එකේ අගයන් බොරුවට වැඩි වෙලා පේන්න පුළුවන්!
ඒ වගේම ඔයා දැනට ගන්න හැම බෙහෙතක් ගැනම ඩොක්ටර්ට කියන්න අමතක කරන්න එපා. විශේෂයෙන්ම ස්ටෙරොයිඩ් කාණ්ඩයේ බෙහෙත් (Prednisolone / Corticosteroids), හෝමෝන අඩංගු උපත් පාලන පෙති (Estrogen / Oral contraceptives), ඇන්ඩ්‍රොජන් හෝමෝන, සහ දියවැඩියාවට ගන්නා ඉන්සියුලින් (Insulin) වැනි ඖෂධ නිසා ලේ වල ග්ලෝබියුලින් මට්ටම වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඩොක්ටර් කියන්නේ නැතුව ඔයාගේ හිතුමතේ කිසිම බෙහෙතක් නතර කරන්න එපා.
Report එකේ ඉලක්කම් වලින් කියවෙන්නේ මොකක්ද?
ලේ දීලා පැය කීපයකින් හෝ පහුවදා වෙනකොට ඔයාට වාර්තාව අතට ගන්න පුළුවන් (හැබැයි SPEP වගේ විශේෂ පරීක්ෂණයකට නම් දවස් කීපයක් යනවා). මේ වාර්තාවේ ප්රෝටීන් මට්ටම් මනින්නේ ඩෙසිලීටරයකට ග්‍රෑම් (g/dL) හෝ ලීටරයකට ග්‍රෑම් (g/L) කියන ඒකකවලින්. එක එක රසායනාගාරයේ පාවිච්චි කරන රසායනික ද්‍රව්‍ය සහ යන්ත්‍ර අනුව සාමාන්ය අගයන්වල දශම ගණන්වල පොඩි වෙනසක් තියෙන්න පුළුවන් නිසා, හැමවෙලේම ඔයාගේ රිපෝට් එකේ දකුණු පැත්තේ තියෙන සම්මත පරාසය (Reference Range) එක්ක සසඳලා බලන්න.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරිම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන් නිරෝගී වැඩිහිටියෙකුගේ රුධිර ප්රෝටීන් වාර්තාවක තියෙන්න ඕනේ සාමාන්ය අගයන්, ඒවා වෙනස් වෙන්න බලපාන හේතු සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| පරීක්ෂණයේ නම සහ සාමාන්ය අගය (Normal Range) | අගය වෙනස් වීමෙන් පෙන්නුම් කරන තත්ත්වය සහ හේතු | ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (ක්‍රියාමාර්ගය) |
|---|---|---|
| මුළු ප්රෝටීන් (Total Protein) සාමාන්ය අගය: 6.0 – 8.3 g/dL (60 – 83 g/L) |
ඇල්බියුමින් සහ ග්ලෝබියුලින් දෙකේම එකතුවයි. විජලනය හෝ නිදන්ගත ප්‍රදාහයන් නිසා වැඩි විය හැක. වකුගඩු, අක්මා හෝ පෝෂණ ගැටලු නිසා අඩු විය හැක. | තනි අගය දැක කලබල නොවී, එහි ඇති Albumin සහ Globulin අගයන් වෙන වෙනම කොපමණදැයි ඩොක්ටර් ලවා පරීක්ෂා කරගන්න. |
| ඇල්බියුමින් (Serum Albumin) සාමාන්ය අගය: 3.5 – 5.0 g/dL (35 – 50 g/L) |
අගය අඩුවීම (Hypoalbuminemia) මඟින් වකුගඩුවලින් මුත්රා හරහා ප්රෝටීන් කාන්දු වීම, සිරෝසිස් වැනි අක්මා රෝග හෝ ප්රෝටීන් ඌනතාවය පෙන්නුම් කරයි. | කකුල් ඉදිමීම හෝ මුත්රා පෙණ යෑම ඇත්නම් මුත්රා පරීක්ෂණයක් (Urine Protein / ACR) සහ අක්මා පරීක්ෂාවක් සඳහා ඩොක්ටර් හමුවන්න. |
| ග්ලෝබියුලින් (Serum Globulin) සාමාන්ය අගය: 2.0 – 3.5 g/dL (20 – 35 g/L) |
වැඩිවීම (> 3.5 g/dL): ආසාදන, ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ රෝග, අක්මා රෝග හෝ Multiple Myeloma. අඩුවීම (< 2.0 g/dL): වකුගඩු රෝග, අක්මා දුර්වලතා හෝ ප්‍රතිශක්ති ඌනතා. |
අගය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි නම් වැඩිදුර පරීක්ෂණ (SPEP, ESR, CRP) සඳහා ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් ලබාගන්න. |
| A/G අනුපාතය (Albumin/Globulin Ratio) සාමාන්ය අගය: 1.1 – 2.5 (සෑමවිටම 1 ට වඩා වැඩි විය යුතුය) |
අනුපාතය 1 ට වඩා අඩුවීම (Low/Inverted A/G Ratio): ඇල්බියුමින් අඩු වී ග්ලෝබියුලින් ඉහළ යෑම නිසා සිදුවේ (සිරෝසිස්, වකුගඩු රෝග හෝ නිදන්ගත ප්රදාහ තත්ත්ව). | A/G අනුපාතය 1 ට වඩා අඩු නම් (උදා: 0.8), එයට හේතුව සොයා බැලීමට අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්ය උපදෙස් ලබාගන්න. |
මොකක්ද මේ A/G Ratio කියන්නේ?
ඔයාගේ (Total Protein) රිපෝට් එකේ අන්තිමටම A/G Ratio (ඇල්බියුමින් සහ ග්ලෝබියුලින් අතර අනුපාතය) කියලා පොඩි ඉලක්කමක් තියෙනවා ඔයා දැකලා ඇති. ඇත්තටම වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ග්ලෝබියුලින් ඉලක්කමටත් වඩා ලොකු අවධානයක් දෙන්නේ අන්න ඒ (A/G Ratio) එකටයි! ඒක ගණනය කරන්නේ ඔයාගේ ඇල්බියුමින් අගය ග්ලෝබියුලින් අගයෙන් බෙදලා (Albumin ÷ Globulin). නිරෝගී කෙනෙක්ගේ ලේ වල හැමතිස්සෙම ග්ලෝබියුලින් වලට වඩා ඇල්බියුමින් ප්‍රමාණය වැඩියෙන් තියෙන නිසා, මේ අනුපාතය හැමවෙලේම 1 ට වඩා වැඩි අගයක් (සාමාන්‍යයෙන් 1.1 සිට 2.5 අතර) ගන්නවා.
හැබැයි හිතන්නකෝ අක්මාවේ සිරෝසිස් (Cirrhosis) හෝ වකුගඩු රෝගයක් නිසා ඇල්බියුමින් හදන එක අඩුවෙලා (නැත්නම් මුත්රා එක්ක පිටවෙලා), ඒ අතරෙම ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියෙන් ග්ලෝබියුලින් හදන එක වැඩි වුණා කියලා. අන්න එතකොට මේ අනුපාතය උඩුයටිකුරු වෙලා (Reversal of A/G ratio) 1 ට වඩා අඩු අගයක් (උදාහරණයක් විදිහට 0.7 හෝ 0.8 වගේ) බවට පත්වෙනවා. ඒ වගේම ග්ලෝබියුලින් නිපදවීම ගොඩක් අඩු වුණොත් මේ අනුපාතය 2.5 ට වඩා ඉහළ යන්න පුළුවන්. අන්න දැක්කද මේ පොඩි අනුපාතයෙන් අපිට කොච්චර ලොකු රහසක් හොයාගන්න පුළුවන්ද කියලා?
ග්ලෝබියුලින් මට්ටම ඉහළ යාමෙන් කියවෙන්නේ මොකක්ද?
ඔයාගේ ලේ වාර්තාවේ ග්ලෝබියුලින් මට්ටම 3.5 g/dL ට වඩා වැඩියෙන් සටහන් වෙලා තියෙනවා නම් (Hyperglobulinemia), ඒකෙන් කියවෙන්නේ ඔයාගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය හෝ අක්මාව මොකක් හරි හේතුවක් නිසා වැඩිපුර ආරක්ෂක ප්‍රෝටීන නිපදවනවා කියන එකයි. හැබැයි එක පරීක්ෂණයකින් විතරක් අපි කවදාවත් ලෙඩක් තීරණය කරන්නේ නැහැ. ග්ලෝබියුලින් ඉහළ යන්න බලපාන ප්‍රධාන හේතු තමයි මේ:
- උග්‍ර හෝ නිදන්ගත ආසාදන (Acute or Chronic Infections): ඇඟට විෂබීජයක් ඇතුළු වුණාම ඒකට විරුද්ධව සටන් කරන්න ඇඟෙන් ප්‍රතිදේහ (Gamma globulins) ගොඩක් හදනවා. ක්ෂය රෝගය (Tuberculosis), හෙපටයිටිස් B හෝ C (Viral Hepatitis), HIV ආසාදනය හෝ දිගුකාලීන බැක්ටීරියා ආසාදන නිසා ග්ලෝබියුලින් ඉහළ යන්න පුළුවන්.
- ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ සහ නිදන්ගත ප්රදාහ රෝග (Autoimmune and Chronic Inflammatory Diseases): රූමටොයිඩ් ආතරයිටිස් (Rheumatoid arthritis), ලූපස් (SLE), බඩවැල්වල ප්රදාහ රෝග (Ulcerative colitis / Crohn's disease) වැනි තත්ත්වවලදී ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය අධි ක්‍රියාකාරී වීම නිසා ග්ලෝබියුලින් වැඩිවෙනවා.
- නිදන්ගත අක්මා රෝග (Chronic Liver Disease / Cirrhosis): මේක හරිම විශේෂ අවස්ථාවක්! අක්මාවේ සිරෝසිස් හෝ (Autoimmune hepatitis) තියෙනකොට අක්මාවෙන් ඇල්බියුමින් හදන එක අඩු වුණාට, බඩවැල්වලින් එන විෂබීජ පෙරීම අඩපණ වෙන නිසා ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියෙන් ගැමා ග්ලෝබියුලින් (IgG, IgA) විශාල වශයෙන් නිපදවනවා. එතකොට ඇල්බියුමින් අඩු වෙලා ග්ලෝබියුලින් ඉහළ යනවා.
- රුධිරය සහ ඇටමිදුළු ආශ්‍රිත පිළිකා තත්ත්වයන්: මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma), ලිම්ෆෝමා (Hodgkin's or Non-Hodgkin's Lymphoma), හෝ ලියුකේමියාව වැනි තත්ත්ව. (වයස අවුරුදු 60 ට වැඩි කෙනෙක්ට තද කොන්දේ කැක්කුමක්, ලේ අඩුවීමක්, වකුගඩු දුර්වල වීමක් සහ ලේ වල කැල්සියම් වැඩිවීමක් එක්ක ග්ලෝබියුලින් අධික ලෙස ඉහළ ගොස් ඇත්නම් අපි Multiple Myeloma ගැන විශේෂයෙන් පරීක්ෂා කරනවා).
ග්ලෝබියුලින් මට්ටම අඩු වීමෙන් කියවෙන්නේ මොකක්ද?
ඔයාගේ රිපෝට් එකේ ග්ලෝබියුලින් මට්ටම 2.0 g/dL ට වඩා අඩුවෙන් තියෙනවා නම් (Hypoglobulinemia), ඒකට ප්‍රධාන වශයෙන්ම බලපාන්නේ ඇඟෙන් ප්‍රෝටීන නිපදවන ප්‍රමාණය අඩුවීම හෝ ඇඟේ තියෙන ප්‍රෝටීන වකුගඩු හෝ බඩවැල් හරහා එළියට කාන්දු වෙලා යෑමයි:
- වකුගඩු රෝග (Kidney Disease / Nephrotic Syndrome): නිරෝගී වකුගඩුවක පෙරණ පද්ධතියෙන් (Glomeruli) ලේ වල තියෙන වටිනා ප්‍රෝටීන මුත්රා එක්ක එළියට යන්න දෙන්නේ නැහැ. හැබැයි දියවැඩියාව, අධි රුධිර පීඩනය හෝ වකුගඩු ප්‍රදාහය (Glomerulonephritis / Nephrotic syndrome) නිසා මේ පෙරණ පද්ධතියට හානි වුණාම, මුත්රා හරහා ඇල්බියුමින් සහ ග්ලෝබියුලින් විශාල වශයෙන් ශරීරයෙන් පිටවෙලා යනවා.
- උග්‍ර හෝ දරුණු අක්මා අකර්මණ්‍යතාවය (Severe Liver Dysfunction): ඇල්ෆා සහ බීටා ග්ලෝබියුලින් නිපදවන ප්‍රධානම තැන අක්මාව නිසා, අක්මාවට දරුණු හානියක් වුණාම මේ ප්‍රෝටීන නිෂ්පාදනය පහළ බහිනවා.
- මන්දපෝෂණය සහ ආහාර අවශෝෂණයේ ගැටලු (Malnutrition and Malabsorption): කෑමවලින් ප්‍රමාණවත් තරම් ප්රෝටීන් නොලැබීම හෝ බඩවැල්වල රෝග (Celiac disease, Protein-losing enteropathy) නිසා ආහාරවල ඇති ප්‍රෝටීන ශරීරයට උරා නොගැනීම.
- ප්‍රතිශක්ති ඌනතා රෝග (Immunodeficiency disorders): උපතින්ම හෝ පසුව ඇතිවන ප්‍රතිදේහ නිපදවීමේ දුර්වලතා (Hypogammaglobulinemia) හෝ ප්‍රතිශක්තිය අඩු කරන සැර බෙහෙත් (Immunosuppressants / Chemotherapy) ලබා ගැනීම.
වෙනත් විශේෂ අවස්ථා
කිසිම භයානක ලෙඩක් නැතුවත් සමහර සාමාන්ය අවස්ථාවලදී ග්ලෝබියුලින් අගය වෙනස් වෙන්න පුළුවන්ද කියලා ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්. ඔව්! මේ අවස්ථා දෙක ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ඔයාගේ හිතේ බය නැති කරගන්න ගොඩක් උදව් වෙයි:
- විජලනය (Dehydration) නිසා ග්ලෝබියුලින් වැඩි වෙන්න පුළුවන්ද? අනිවාර්යයෙන්ම ඔව්! හිතන්නකෝ සීනි දාපු තේ කෝප්පයක වතුර ටික වාෂ්ප වෙලා අඩු වුණාම ඒකේ පැණි රස (සාන්ද්‍රණය) වැඩි වෙනවා වගේ, ඔයා හරියට වතුර බිව්වේ නැති වුණාම හෝ වමනය/බඩඑළිය ගිහින් ඇඟේ වතුර ප්‍රමාණය අඩු වුණාම ලේ උකු වෙලා ග්ලෝබියුලින් සහ ඇල්බියුමින් අගයන් දෙකම ඇත්තටම තියෙනවට වඩා වැඩි අගයක් විදිහට රිපෝට් එකේ පෙන්නනවා. හොඳට වතුර බීලා ගියාම ඒ අගය ආයෙත් සාමාන්ය තත්ත්වයට එනවා.
- ගර්භණී සමයේදී ග්ලෝබියුලින් මට්ටම වෙනස් වෙනවද? ඔව්. ගර්භණී කාලයේදී මවගේ ශරීරයේ රුධිර පරිමාව (Plasma volume) වැඩිවීම නිසා රුධිරය තනුක වීමකට ලක්වෙනවා (Hemodilution). මේ නිසා මුළු ප්රෝටීන් සහ ඇල්බියුමින් අගය සුළු වශයෙන් අඩු වෙන අතර, හෝමෝන වෙනස්කම් නිසා ඇල්ෆා සහ බීටා ග්ලෝබියුලින් ප්‍රමාණය තරමක් ඉහළ යනවා. දරුවා ලැබුණට පස්සේ සති කීපයකින් මේවා ඉබේම සාමාන්ය මට්ටමට පත්වෙනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ ලේ පරීක්ෂණයට පෙර ප්‍රමාණවත් පරිදි ජලය පානය කරන්න: නිරාහාරව (Fasting) ලේ දෙන්න කිව්වත් පිරිසිදු වතුර බොන්න තහනමක් නැහැ. විජලනය නිසා ප්රෝටීන් අගයන් ව්‍යාජ ලෙස ඉහළ යෑම වළක්වන්න සාමාන්ය පරිදි වතුර බොන්න (වකුගඩු හෝ හදවත් රෝගයක් නිසා වතුර සීමා කර නැත්නම්).
- ✔️ පරණ ලේ වාර්තා සහ බෙහෙත් තුණ්ඩු ඩොක්ටර් ළඟට අරන් යන්න: ඔයාගේ ග්ලෝබියුලින් අගය කලින් තිබුණු මට්ටමත් එක්ක සංසන්දනය කරලා බලන්න පරණ රිපෝට් සහ ඔයා දැනට ගන්න බෙහෙත් ලැයිස්තුව අනිවාර්යයෙන්ම රැගෙන යන්න.
- ✔️ සමබර පෝෂණයක් සහ නිරෝගී ජීවන රටාවක් පවත්වා ගන්න: අක්මාව සහ වකුගඩු නිරෝගීව තියාගන්න මත්පැන්වලින් වැළකීම, දියවැඩියාව සහ රුධිර පීඩනය පාලනය කිරීම සහ වෛද්ය උපදෙස් මත ප්‍රමාණවත් ප්රෝටීන් ආහාර ලබාගැනීම සිදු කරන්න.
- ❌ රිපෝට් එකේ ඉලක්කම් දැකලා අන්තර්ජාලයෙන් ලෙඩ හොයලා බය වෙන්න එපා: ග්ලෝබියුලින් 0.1 කින් හෝ 0.2 කින් වැඩි වුණු පලියට ඒක පිළිකාවක් හෝ දරුණු වකුගඩු රෝගයක් වෙන්නේ නැහැ! සාමාන්ය හෙම්බිරිස්සාවකදී පවා මේ අගය වෙනස් විය හැකි නිසා කලබල නොවී ඩොක්ටර් ලවා වාර්තාව පරීක්ෂා කරගන්න.
- ❌ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අනුමැතියකින් තොරව ෆාමසියෙන් හිතුමතේ බෙහෙත් ගන්න එපා: ඇඟපත වේදනාවට හෝ වෙනත් අපහසුවකට ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේ සැර වේදනා නාශක (NSAIDs / Strong painkillers), ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ ප්‍රමිතියෙන් තොර ශාකසාර/පෝෂණ අතිරේක ගන්න එපා. ඒවායින් ඔයාගේ වකුගඩුවලට සහ අක්මාවට සෘජුවම හානි වෙන්න පුළුවන්!
- ❌ වකුගඩු රෝගයක් තියෙනවා නම් හිතුමතේ අධි-ප්රෝටීන් පිටි වර්ග බොන්න එපා: රිපෝට් එකේ ප්රෝටීන් අඩුයි කියලා වකුගඩුවලින් ප්රෝටීන් කාන්දු වෙන රෝගියෙක් හිතුමතේ ප්රෝටීන් පිටි (Protein powders) ගත්තොත් වකුගඩුවලට තවත් බර වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
ඔයාගේ ලේ වාර්තාවේ ප්රෝටීන් හෝ ග්ලෝබියුලින් වෙනසක් එක්ක මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- මුළු ඇඟම, මුහුණ, කකුල් සහ උදරය හදිසියේ අධික ලෙස ඉදිමීමත් සමඟ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් (හතිය) ඇතිවීම (විශේෂයෙන්ම හාන්සි වන විට හුස්ම හිරවීම).
- දවස පුරාම පිටවන මුත්රා ප්‍රමාණය අසාමාන්‍ය ලෙස ඉතාම අඩුවීම හෝ මුත්රා පිටවීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වීම.
- ඇස් සහ සම තද කහ පැහැ ගැන්වීම (Jaundice) සමඟ ඇතිවන අධික නිදිමත, සිහිමඳ ගතිය, ව්‍යාකූල බව හෝ ලේ වමනය යෑම.
- කොන්දේ හෝ අස්ථිවල දරාගත නොහැකි තදබල වේදනාවක් සමඟ එකපාරටම කකුල් දෙක පණ නැතිවීම, හිරිවැටීම හෝ මුත්රා පාලනය ගිලිහී යෑම.
- අධික උණ, වෙව්ලීම සහ දැඩි ක්ලාන්ත ගතිය.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
ග්ලෝබියුලින් (Globulin) කියන්නේ අපේ ශරීරයේ ආරක්ෂාවට සහ පැවැත්මට නැතුවම බැරි වටිනා ප්රෝටීන් කාණ්ඩයක්. මේ සරල ලේ පරීක්ෂණයෙන් ඔයාගේ අක්මාව, වකුගඩු සහ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ඇතුළේ වෙන දේවල් ගැන අපිට හරිම වටිනා හෝඩුවාවන් ගොඩක් ලබාගන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරපු කරුණු වලින් මේ ප්‍රධාන කරුණු ටික හොඳින් මතක තියාගන්න:
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- වැදගත් ආරක්ෂක ප්‍රෝටීනයක්: ග්ලෝබියුලින් (Globulin) නිපදවන්නේ අක්මාවෙන් සහ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියෙන් වන අතර, ආසාදනවලට එරෙහිව සටන් කිරීමට සහ රුධිරය කැටි ගැසීමට එය අත්‍යවශ්‍ය වෙනවා.
- සාමාන්ය අගය සහ A/G අනුපාතය: සාමාන්ය ග්ලෝබියුලින් අගය 2.0 – 3.5 g/dL අතර පවතින අතර, ඇල්බියුමින් හා ග්ලෝබියුලින් අතර අනුපාතය (A/G Ratio) 1 ට වඩා වැඩි අගයක් ගත යුතුයි.
- අගය වෙනස් වීම රෝග ලක්ෂණයක් පමණයි: ග්ලෝබියුලින් වැඩිවීම ආසාදන, ප්රදාහ තත්ත්ව හෝ අක්මා රෝග ගැන ඉඟියක් වන අතර, අඩුවීම වකුගඩු මඟින් ප්‍රෝටීන කාන්දු වීම හෝ මන්දපෝෂණය ගැන ඉඟියක් විය හැකියි.
- තනි පරීක්ෂණයකින් ලෙඩ තීරණය කරන්න බැහැ: ග්ලෝබියුලින් අගය වෙනස් වී ඇත්නම්, නිශ්චිත හේතුව සොයාගැනීමට මුත්රා පරීක්ෂණ, අක්මා/වකුගඩු පරීක්ෂණ හෝ (SPEP) වැනි වැඩිදුර පරීක්ෂණ අවශ්ය වෙනවා.
- වෛද්ය උපදෙස් මත පමණක් කටයුතු කරන්න: ඔයාගේ වාර්තාවේ අගයන් ගැන සැකයක් ඇත්නම් කලබල නොවී ඔයාගේ ඩොක්ටර් සමඟ කතා කර නිවැරදි මඟපෙන්වීම ලබාගන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.