හදවතේ විදුලි සංඥා අවහිර වීම (Heart Block) ගැන අපි සරලවම කතා කරමු!

අපේ හදවත කියන්නේ හරියට නියමිත රිද්මයකට වැඩ කරන පුදුම මැෂිමක් වගේ නේද? ඒත් සමහර වෙලාවට මේ රිද්මය පොඩ්ඩක් අවුල් යනවා. හදවතේ ගැස්ම හෙමින් යනවා, එකපාරටම ගැස්මක් මඟහැරෙනවා, නැත්නම් පපුව ගැහෙනවා වගේ ඔයාටත් සමහරවිට දැනිලා ඇති. මේකට එක ප්‍රධාන හේතුවක් වෙන්න පුළුවන් ‘Heart Block’ කියන තත්ත්වය. මේ නම ඇහුවම බය වෙන්න එපා. අද අපි මේ ගැන, ඒ කියන්නේ හදවතේ විදුලි සංඥා අවහිර වීම ගැන, බොහොම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Heart Block කියන්නේ?

මේක තේරුම් ගන්න, අපි මුලින්ම බලමු අපේ හදවත වැඩ කරන්නේ කොහොමද කියලා. හිතන්නකෝ ඔයාගේ හදවත කාමර හතරක් තියෙන ගෙයක් වගේ කියලා. උඩ තට්ටුවේ කාමර දෙකයි (මේවට අපි කියනවා කර්ණිකා - Atria), යට තට්ටුවේ කාමර දෙකයි (මේවා කෝෂිකා - Ventricles). හදවත ගැහෙන්න නම්, උඩ තට්ටුවේ ඉඳන් යට තට්ටුවට විදුලි සංඥාවක් යන්න ඕනේ.

මේ විදුලි සංඥාව උඩ තට්ටුවේ ඉඳන් යට තට්ටුවට යද්දී, ඒ දෙක අතරමැද තියෙන පොඩි හන්දියක් වගේ තැනකින් (මේකට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ AV node කියලා) තමයි ගමන් කරන්නේ. Heart Block එකක් තියෙනවා කියන්නේ, අන්න ඒ විදුලි සංඥාව මේ හන්දිය හරහා ගමන් කිරීමේදී යම්කිසි බාධාවක්, ප්‍රමාදයක් හෝ සම්පූර්ණ නැවතීමක් සිදුවෙනවා කියන එකයි.

මේ විදුලි සංඥාව හරියට ගියේ නැති වුණාම මොකද වෙන්නේ? හදවතේ යට කාමර (කෝෂිකා) වලට හරියට වෙලාවට සංඥාව නොලැබෙන නිසා, හදවතේ ගැස්ම හෙමින් යනවා හෝ සමහර ගැස්මවල් මඟහැරෙනවා. බරපතල අවස්ථාවලදී, හදවතට ශරීරයට අවශ්‍ය ලේ ප්‍රමාණය පොම්ප කරන්න බැරිවෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා මුළු ශරීරයටම ලැබෙන ලේ ගමනාගමනය අඩු වෙන්න පුළුවන්.

Heart Block කියන්නේ හදවතේ උඩ ඉඳන් යටට යන විදුලි සංඥාවට බාධා වීමක්. මේ නිසා හද ගැස්ම හෙමින් යනවා හෝ අක්‍රමවත් වෙනවා.

මේ තත්ත්වය උපතින්ම තියෙනවට වඩා, ජීවිතයේ පසුව කාලයකදී, විශේෂයෙන් වයසට යද්දී ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. මේකට Atrioventricular (AV) block කියලත් කියනවා.

Heart Block වල ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?

විදුලි සංඥාවට වෙන බාධාවේ ප්‍රමාණය අනුව Heart Block එකේ බරපතලකම වෙනස් වෙනවා. ඒ අනුව අපි මේක ප්‍රධාන වර්ග තුනකට බෙදනවා. මේ ටික පහසුවෙන් තේරුම් ගන්න අපි මේ වගුව බලමු.

දෙවන මට්ටමේ Heart Block ගැන තව ටිකක්...

• Mobitz Type I: මේකෙදි වෙන්නේ විදුලි සංඥාව ටික ටික ප්‍රමාද වෙලා, ප්‍රමාද වෙලා ගිහින් එකපාරටම එක සංඥාවක් මඟහැරෙන එක. ඊටපස්සේ ආයෙත් මුල ඉඳන් පටන් ගන්නවා. මේක ටිකක් අඩු බරපතල තත්ත්වයක්.
• Mobitz Type II: මේකෙදි එහෙම කලින් දැනුම්දීමක් නැහැ. එකපාරටම සමහර විදුලි සංඥා යටට යන්නේ නැතුව මඟහැරෙනවා. හද ගැස්ම අක්‍රමවත් සහ හෙමින් යනවා. මේක Type I වලට වඩා බරපතලයි. මේ තත්ත්වයට බොහෝවිට පේස්මේකර් (Pacemaker) එකක් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

ඔයාටත් මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවද?

Heart Block එකේ බරපතලකම අනුව රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙනවා. සමහරවිට ඔයාගේ යාළුවෙක්ට රෝග ලක්ෂණ තියෙද්දී, ඔයාට කිසිම දෙයක් නොදැනෙන්න පුළුවන්.

• පළමු මට්ටමේ (First-degree) Heart Block තියෙන අයට සාමාන්‍යයෙන් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැහැ. වෙනත් හේතුවකට ECG (Electrocardiogram) පරීක්ෂණයක් කරද්දී තමයි මේක අහම්බෙන් හොයාගන්නේ.

හැබැයි දෙවන සහ තුන්වන මට්ටමේදී, හද ගැස්ම හෙමින් යන නිසා, මේ වගේ ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්:

• පපුවේ වේදනාවක් හෝ අපහසුවක් දැනීම
• හේතුවක් නැතුව දැනෙන අධික මහන්සිය
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව හෝ හුස්ම හිරවීම
• හදවත වේගෙන් ගැහෙනවා වගේ (තමන්ටම ඇහෙන තරමට) දැනීම (Heart palpitations)
• කරකැවිල්ල සහ ඔළුව සැහැල්ලුයි වගේ දැනීම
• කලන්තය දැමීම හෝ සිහි නැතිවීම (Fainting)
• ඔක්කාරය

විශේෂයෙන්ම තුන්වන මට්ටමේ (Third-degree) Heart Block එකේදී මේ රෝග ලක්ෂණ තදින්ම එන්න පුළුවන්. ඔයාට මේ වගේ දරුණු රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න එක හරිම වැදගත්. පුළුවන් නම් ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.

Heart Block එකක් ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?

හදවතේ විදුලි පද්ධතියට හානි වෙන්න පුළුවන් ඕනෑම දෙයක් මේකට හේතුවක් වෙන්න පුළුවන්. ප්‍රධානම හේතු කීපයක් තමයි මේ:

• හෘදයාබාධ (Heart attack): හෘදයාබාධයක් නිසා හෘද පේශි වලට වෙන හානිය.
• කිරීටක ධමනි රෝග (Coronary artery disease - CAD): හදවතට ලේ සපයන නහර සිහින් වීම.
• හෘද පේශි වල රෝග (Cardiomyopathy): හෘද පේශිය දුර්වල වීම හෝ ඝන වීම.
• හෘද කපාට වල රෝග (Heart valve diseases): හදවතේ කපාට වල යම් යම් ගැටලු.
• සමහර ඖෂධ වර්ග: අධික රුධිර පීඩනයට සහ හෘද රෝග වලට දෙන සමහර බෙහෙත් වර්ග (උදා: Beta-blockers, Calcium channel blockers).
• උපතින් එන හෘද රෝග: උපතේදීම හදවතේ ව්‍යුහයේ යම් යම් වෙනස්කම් තිබීම.
• විවෘත හෘද සැත්කම් (Open heart surgery) වලදී සිදුවන හානි.
• සමහර ආසාදන: ලයිම් රෝගය (Lyme disease) වැනි ආසාදන.
• වෙනත් රෝග තත්ත්ව: තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ රෝග (Thyroid disease), සෟර්කොයිඩෝසිස් (Sarcoidosis) වැනි රෝග.

මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න ගියාම, එතුමා ඔයාගෙන් මේ දේවල් ගැන අහයි:

• ඔයාට තියෙන රෝග ලක්ෂණ මොනවද, කවදා ඉඳන්ද තියෙන්නේ කියලා.
• ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි හෘද රෝග තියෙනවද කියලා.
• ඔයා ගන්න බෙහෙත් වර්ග ගැන.
• ඔයාගේ ජීවන රටාව ගැන (කෑම-බීම, ව්‍යායාම, දුම්පානය).

ඊට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ පරීක්ෂා කරලා, හදවතට සවන් දීලා, හෘද ස්පන්දන වේගය බලයි. අවශ්‍ය නම්, ඔයාව හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (Cardiologist) වෙත යොමු කරයි.

රෝගය හරියටම තහවුරු කරගන්න මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්න පුළුවන්:

• ECG (ඉලෙක්ට්‍රොකාඩියෝග්‍රෑම්): මේක තමයි ප්‍රධානම සහ සරලම පරීක්ෂණය. හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය සටහනක් විදිහට ලබාගන්නවා.
• Ambulatory Monitor (Holter Monitor): සමහරවිට Heart Block එක හැමවෙලේම එන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා පැය 24ක් හෝ 48ක් වගේ කාලයක් පුරාවට ඔයාගේ හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය සටහන් කරගන්න පුංචි උපකරණයක් ඔයාට පැළඳගෙන ඉන්න දෙයි.
• Exercise Stress Test: ඔයා ට්‍රෙඩ්මිල් එකක ඇවිදිනකොට හෝ දුවනකොට ECG එකක් අරගෙන, ව්‍යායාම එක්ක හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය වෙනස් වෙන විදිහ බලනවා.
• Electrophysiology Study (EP Study): මේක ටිකක් සංකීර්ණ පරීක්ෂණයක්. හදවත ඇතුළටම සියුම් වයර් එකක් යවලා, විදුලි පද්ධතියේ ගැටලුව තියෙන්නේ කොතනද කියලා හරියටම හොයාගන්නවා.

Heart Block වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ ඔයාට තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ Heart Block එකක්ද, ඒකේ බරපතලකම කොච්චරද, සහ ඔයාට තියෙන රෝග ලක්ෂණ මොනවද කියන කාරණා මත.

• පළමු මට්ටමේ (First-degree) Heart Block: මේකට සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ. දොස්තර මහත්තයා ඔයාව නිරීක්ෂණය කරයි.
• දෙවන මට්ටමේ (Second-degree) Heart Block: රෝග ලක්ෂණ නැති Mobitz Type I තත්ත්වයට සමහරවිට ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය නොවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, හෝ Mobitz Type II තත්ත්වය නම්, හදවතේ රිද්මය හරියට පවත්වාගෙන යන්න පේස්මේකර් (Pacemaker) එකක් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.
• තුන්වන මට්ටමේ (Third-degree) Heart Block: මේ තත්ත්වය තියෙන අයට බොහෝවිට අනිවාර්යයෙන්ම Pacemaker එකක් අවශ්‍ය වෙනවා.

මොකක්ද මේ Pacemaker කියන්නේ?

පේස්මේකර් (Pacemaker) කියන්නේ හරිම පුංචි, බැටරියකින් ක්‍රියාත්මක වෙන උපකරණයක්. මේක පොඩි සැත්කමකින් ඔයාගේ පපුවේ සමට යටින් හයි කරනවා. මේකෙන් එන සියුම් වයර් එකක් හදවතට සම්බන්ධ කරනවා. Pacemaker එකෙන් කරන්නේ හදවතේ ගැස්ම හෙමින් යනකොට, ඒකට අවශ්‍ය විදුලි සංඥාව ලබාදීලා, හද ගැස්ම නියමිත රිද්මයට පවත්වාගෙන යන එකයි.

Pacemaker එකක් එක්ක ජීවත් වෙද්දී සැලකිලිමත් විය යුතු දේවල්

Pacemaker එකක් දැම්මට පස්සේ ඔයාට සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්. හැබැයි මේ කාරණා ගැන ටිකක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ:

• ප්‍රබල චුම්බක ක්ෂේත්‍ර වලින් ඈත්වෙන්න: MRI යන්ත්‍ර වගේ දේවල් වලට ළං වෙන්න එපා.
• ජංගම දුරකථන: ෆෝන් එක Pacemaker එක හයි කරපු පැත්තේ කමිස සාක්කුවේ දාගෙන ඉන්න එපා. අවම වශයෙන් අඟල් 6ක දුරක් තියාගන්න.
• ගුවන් තොටුපොළ වැනි ආරක්ෂක පරීක්ෂාවන්: ඔයාට Pacemaker එකක් තියෙන බව ආරක්ෂක නිලධාරීන්ට කියන්න. ඒ වගේම ඔයාට Pacemaker එකක් තියෙන බවට කාඩ් එකක් හැමවෙලේම ළඟ තියාගන්න.
• වෙනත් වෛද්‍යවරුන්ට දැනුම් දෙන්න: ඔයා දත් දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන්න ගියත්, වෙනත් ඕනෑම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ගියත් ඔයාට Pacemaker එකක් තියෙන බව කියන්න.

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව හමුවිය යුත්තේ කවදාද?

ඔයාට Heart Block තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, දොස්තර මහත්තයා කියන විදිහට නියමිත කාලවලදී සායන වලට සහභාගී වීම හරිම වැදගත්. Pacemaker එකක් තියෙනවා නම්, ඒක හරියට වැඩ කරනවද කියලා නිතරම පරීක්ෂා කරගන්න ඕනේ.

ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ ඇති වුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න:

• කරකැවිල්ල හෝ කලන්තය දැමීම
• පපුවේ වේදනාව
• හදවත වේගෙන් ගැහීම හෝ ගැස්ම මඟහැරීම
• දුර්වල බවක් දැනීම
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව
• කකුල්, වළලුකර ඉදිමීම

හෘදයාබාධයක ලක්ෂණ (දරුණු පපුවේ වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව) හෝ හෘද ක්‍රියාකාරීත්වය නැවතීමේ ලක්ෂණ (එකපාරටම සිහි නැතිවීම) පහළ වුවහොත්, වහාම ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකය (ETU) වෙත යන්න.