හදවතක් බද්ධ කළාට පස්සේ ඒක ප්‍රතික්ෂේප වෙන්න පුළුවන්ද? (Heart Transplant Rejection) අපි මේ ගැන කතා කරමු!

ඔයා හිතන්නකෝ, කෙනෙක්ට අලුත් හදවතක් ලැබෙනවා කියන්නේ හරියට අලුත් ජීවිතයක් පටන් ගන්නවා වගේ දෙයක්නේ. විශේෂයෙන්ම හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය ගොඩක්ම දුර්වල වෙලා, ඒ කියන්නේ අවසාන අදියරේ හෘදයාබාධ (End-stage heart failure) තත්ත්වයට පත්වුණ කෙනෙක්ට මේක ලොකු සහනයක්. ඒත්, සමහර වෙලාවට අපේ ශරීරය මේ අලුතින් ලැබුණු හදවත "ආගන්තුකයෙක්" විදියට දැකලා, ඒකට විරුද්ධව ක්‍රියා කරන්න පටන් ගන්නවා. අන්න ඒකට තමයි අපි කියන්නේ හෘද බද්ධ කිරීම ප්‍රතික්ෂේප වීම (Heart Transplant Rejection) කියලා. මේක ටිකක් බය හිතෙන දෙයක් වුණත්, මේ ගැන හරියට දැනුවත් වෙලා හිටියොත් ගොඩක් ප්‍රශ්න අඩු කරගන්න පුළුවන්. ඉතින් අපි අද මේ ගැන විස්තරාත්මකව කතා කරමු, හරිද?

හෘද බද්ධ කිරීම ප්‍රතික්ෂේප වීම (Heart Transplant Rejection) කියන්නේ හරියටම මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, හෘද බද්ධ කිරීමක් කියන්නේ දරුණු විදියට හෘදයාබාධ තත්ත්වයක ඉන්න කෙනෙක්ගේ රෝගී හදවත අයින් කරලා, මියගිය කෙනෙක්ගෙන් (දායකයෙක්ගෙන්) ලබාගන්න නිරෝගී හදවතක් ශල්‍යකර්මයක් මගින් බද්ධ කරන එකනේ. ඉතින්, ඔයාගේ ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට මේ අලුත් හදවත "අපේ කෙනෙක් නෙවෙයි, පිට කෙනෙක්" කියලා තේරුම් ගියොත්, ඒක හරියට ලෙඩක් එක්ක සටන් කරනවා වගේ අලුත් හදවතට පහර දෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න ඒකට තමයි ප්‍රතික්ෂේප වීම (Rejection) කියන්නේ.

මේක බද්ධ කරපු මුල් සති කිහිපය තුළ වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. ඒත්, සමහර වෙලාවට මාස ගාණකට පස්සේ, අවුරුදු ගාණකට පස්සේ වුණත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

වැදගත්ම දේ තමයි, හදවත බද්ධ කරන්න කලින් ඉඳලම වෛද්‍යවරු ඔයාට ප්‍රතිශක්තිය පාලනය කරන ඖෂධ (Immunosuppressant medications) පටන් ගන්නවා. මේ බෙහෙත්වලින් කරන්නේ ඔයාගේ ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ටිකක් පාලනය කරලා, අලුත් හදවතට පහර දෙන එක නවත්තන්න උත්සාහ කරන එක. ඒත්, සමහර වෙලාවට මේ බෙහෙත් තිබුණත් ප්‍රතික්ෂේප වීම සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්තන්න බැරිවෙන අවස්ථා තියෙනවා.

ප්‍රතික්ෂේප වීම නිසා එක එක සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. උදාහරණ විදියට:

• හෘද ස්පන්දනයේ අක්‍රමිකතා (Arrhythmia): මේක නිසා හදිසියේ මරණයට පත්වෙන්නත් පුළුවන්.
• අලුත් හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය අසාර්ථක වීම.
• හෘදයාබාධයක් ඇතිවීම.

ප්‍රතික්ෂේප වීමේ ප්‍රධාන වර්ග මොනවද තියෙන්නේ?

හදවත් බද්ධ කිරීමේදී දකින්න පුළුවන් ප්‍රධාන ප්‍රතික්ෂේප වීමේ වර්ග තුනක් තියෙනවා:

1. උග්‍ර සෛලීය ප්‍රතික්ෂේප වීම (Acute cellular rejection): මේකෙදි වෙන්නේ ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ තියෙන ටී සෛල (T cells) කියන විශේෂ සෛල වර්ගයක් අලුත් හදවතේ සෛලවලට පහර දෙන එක. මේක බද්ධ කරලා පළවෙනි මාස තුනේ ඉඳන් හය වෙනකල් කාලය තුළ බහුලව දකින්න පුළුවන්.

2. කල් පවතින ප්‍රතික්ෂේප වීම (Chronic rejection): මේක ටිකක් කල් යනකොට, ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දිගින් දිගටම පහර දීම නිසා ඇතිවෙන දෙයක්. ගොඩක් වෙලාවට මේකෙදි හදවතට ලේ සපයන ප්‍රධාන නාලිකා, ඒ කියන්නේ හෘදයේ කිරීටක ධමනි (Coronary arteries) ටිකෙන් ටික ඝන වෙනවා. එතකොට හදවතට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය ලැබෙන එක අඩු වෙනවා.

3. හියුමරල් ප්‍රතික්ෂේප වීම (Humoral rejection): මේකට උග්‍ර ප්‍රතිදේහ ප්‍රතික්ෂේප වීම (Acute antibody rejection) කියලත් කියනවා. මේක බද්ධ කරලා ඕනම වෙලාවක ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මෙතනදී වෙන්නේ ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියෙන් නිපදවන ප්‍රතිදේහ (Antibodies) කියන දේවල් අලුත් හදවතේ රුධිර නාලවලට හානි කරන එක. එතකොට හදවතට හරියට ලේ ගමනාගමනය වෙන්නේ නෑ.

මේ හදවත් ප්‍රතික්ෂේප වීම කියන දේ කොච්චර සුලබද?

ඇත්තම කිව්වොත්, හදවතක් බද්ධ කරපු අය අතරේ මේ ප්‍රතික්ෂේප වීම කියන දේ යම් මට්ටමකින් දකින්න පුළුවන් දෙයක්. ප්‍රතිශක්තිය පාලනය කරන බෙහෙත් (Immunosuppressant medications) හරියටම ගත්තත් සමහර වෙලාවට මේක වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, සතුටුදායක කාරණයක් තමයි, වෛද්‍ය විද්‍යාවේ දියුණුවත් එක්ක, විශේෂයෙන්ම ප්‍රතිශක්තිය පාලනය කිරීම (immunosuppression) ගැන අලුත් දේවල් හොයාගන්නකොට, මේ ප්‍රතික්ෂේප වීමේ අවදානම ටිකෙන් ටික අඩු වෙමින් පවතිනවා.

හදවත් ප්‍රතික්ෂේප වීමේ අවදානම වැඩි කරන කරුණු මොනවද?

සමහර දේවල් තියෙනවා මේ ප්‍රතික්ෂේප වීමේ අවදානම තවත් වැඩි කරන්න පුළුවන්. අපි බලමු ඒවා මොනවද කියලා:

• හදවත ලබන කෙනාට තියෙන සමහර සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන්: උදාහරණයක් විදියට අධික කොලෙස්ටරෝල් (High cholesterol), ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය (Insulin resistance), සහ පෙනහළු වල අධි රුධිර පීඩනය (Pulmonary hypertension) වගේ දේවල්.
• හදවත දෙන කෙනාගෙයි, හදවත ලබන කෙනාගෙයි ජානමය නොගැලපීම (Genetic mismatch) තිබීම.
• හදවත දන් දුන්න කෙනාට හෘද රෝගයක් තිබිලා තියෙනවා නම්.
• හදවත ශරීරයෙන් ඉවත් කරලා, ගෙනැල්ලා, අලුත් කෙනාට බද්ධ කරන අතරතුරේදී හදවතට මොකක් හරි හානියක් වුණොත්.
• හදවත ලබන කෙනා කළු ජාතිකයෙක් වීම (මේක අධ්‍යයන වලින් හොයාගෙන තියෙන දෙයක්, හැමෝටම පොදු නෑ).
• හදවත ලබන කෙනා, හදවත දෙන කෙනාට වඩා වයසින් ගොඩක් අඩු නම්.
• ප්‍රතිශක්තිය පාලනය කරන ඖෂධ (Immunosuppressive medications) නියමිත මාත්‍රාවෙන්, නියමිත වෙලාවට නොගැනීම, නැත්නම් වෙනත් අලුත් බෙහෙතක් එක්ක මේ බෙහෙත් හරියට ක්‍රියා නොකිරීම.

හදවත් ප්‍රතික්ෂේප වෙන්න හේතුව මොකක්ද?

මේක වෙන්නේ ඔයාගේ ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය අලුත් හදවත "පිටස්තර දෙයක්" විදියට හඳුනාගන්න නිසා. එතකොට ඒක ටී සෛල (T cells) හරි ප්‍රතිදේහ (Antibodies) හරි යවලා අර "ආක්‍රමණිකයාට" පහර දෙන්න පටන් ගන්නවා.

හදවත් බද්ධ කරපු රෝගීන්ට දෙන ප්‍රතික්ෂේප වීම වළක්වන ඖෂධ (antirejection drugs) තිබුණත් මේක වෙන්න පුළුවන්. විද්‍යාඥයන් තාමත් මේක හරියටම ඇයි වෙන්නේ කියලා සම්පූර්ණයෙන් හොයාගෙන නෑ.

හදවත් ප්‍රතික්ෂේප වීමේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මේක තමයි ටිකක් අවුල් සහගතම දේ. සමහර වෙලාවට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුවත් හදවත් ප්‍රතික්ෂේප වීම වෙන්න පුළුවන්! අන්න ඒකයි වෛද්‍යවරු ඔයාව දිගින් දිගටම පරීක්ෂණ වලට යොමු කරන්නේ, මොකක් හරි ප්‍රශ්නයක් තියෙනවද කියලා කලින්ම අඳුරගන්න. හැබැයි, සමහර අයට රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා.

පොදුවේ උණක් හැදුනම වගේ ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්:

• බඩේ කැක්කුම (Abdominal pain).
• ඇඟපත වේදනාව.
• හීතල ගතිය (Chills).
• ගොඩක් මහන්සි ගතිය (Fatigue).
• ඇඟ රත් වෙලා වගේ අඩු උණක් (Low fever).
• ඔක්කාරය ගතිය හෝ කෑම අරුචිය.
• ඇඟට කිසිම සනීපයක් නැති ගතිය.

වෙනත් රෝග ලක්ෂණත් තියෙන්න පුළුවන්:

• කරකැවිල්ල හෝ කලන්තය දැමීම.
• හදවත ගැහෙන වේගය දැනීම, වේගවත් හෝ අක්‍රමවත් හෘද ස්පන්දනය (Heart palpitations).
• සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා අඩුවෙන් මුත්‍රා පිටවීම (Oliguria).
• රුධිර පීඩනය අඩුවීම (Hypotension).
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Dyspnea).
• හදිසියේම, බලාපොරොත්තු නොවූ විදියට ශරීරයේ බර වැඩිවීම.
• වළලුකර, අත් හෝ පාද ඉදිමීම.

මේ වගේ මොකක් හරි ලකුණක් ඔයාට දැනුනොත්, ඊළඟ ඇපොයින්ට්මන්ට් එක එනකල් බලන් ඉන්නේ නැතුව වහාම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට දැනුම් දෙන්න ඕන.

හදවත් ප්‍රතික්ෂේප වීම හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

හදවත බද්ධ කළාට පස්සේ, ඔයාව නිතිපතා පරීක්ෂණ වලට යොමු කරනවා ප්‍රතික්ෂේප වීමක් තියෙනවද කියලා බලන්න. ඔයාගේ වෛද්‍යවරු මේ වගේ පරීක්ෂණ නියම කරන්න පුළුවන්:

• ප්‍රතික්ෂේප වීම හා සම්බන්ධ DNA සලකුණු (DNA markers) තියෙනවද කියලා බලන ලේ පරීක්ෂණ.
• එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් (Echocardiogram - echo) පරීක්ෂණයක් (හදවතේ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් එකක් වගේ).
• ඉලෙක්ට්‍රොකාඩියෝග්‍රෑම් (Electrocardiogram - ECG or EKG) පරීක්ෂණයක් (හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය බලන එක).
• න්‍යෂ්ටික හෘද ආතති පරීක්ෂණය (Nuclear cardiac stress test).
• ඇන්ජියෝග්‍රැෆි (Angiography) (හදවතේ රුධිර නාල බලන X-ray එකක්).
• අභ්‍යන්තර වාහිනී අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (Intravascular ultrasound).
• හෘද පේශියේ බයොප්සි පරීක්ෂණය (Myocardial biopsy or heart biopsy): මේකෙදි හදවතෙන් ඉතාමත් කුඩා පටක කැබැල්ලක් අරගෙන අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරනවා ප්‍රතික්ෂේප වීමේ ලකුණු තියෙනවද කියලා. මේක තමයි ප්‍රතික්ෂේප වීම තහවුරු කරගන්න තියෙන හොඳම ක්‍රමය.

හදවත් ප්‍රතික්ෂේප වීමක් වුණොත් මොකද කරන්නේ?

ප්‍රතිකාර කරන විදිය තීරණය වෙන්නේ කරුණු ගොඩක් මත. උදාහරණයක් විදියට:

• ප්‍රතික්ෂේප වීමේ වර්ගය.
• ප්‍රතික්ෂේප වීමේ දරුණුකම.
• ඔයාට තියෙන රෝග ලක්ෂණ.
• ඔයාට තියෙන වෙනත් සෞඛ්‍ය ගැටලු.
• ඔයා දැනට ගන්න බෙහෙත් වර්ග.

ඔයාට හදවත් ප්‍රතික්ෂේප වීමක් ඇති වුණොත්, වෛද්‍යවරු මේ වගේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:

• ඔයා දැනට ගන්න ප්‍රතිශක්තිය පාලනය කරන ඖෂධ (immunosuppressant drugs) වර්ග වෙනස් කිරීම, අලුත් ඒවා එකතු කිරීම හෝ මාත්‍රාව වැඩි කිරීම.
• ඔයාගේ ලේ පිරිසිදු කරන ක්‍රමයක් වන ප්ලාස්මාෆෙරෙසිස් (Plasmapheresis) හෝ ෆොටෝෆෙරෙසිස් (Photopheresis) කියන ප්‍රතිකාර කිරීම.
• රුධිර ගමනාගමනය හොඳ කරන්න ශල්‍යකර්මයක් හෝ වෙනත් ක්‍රියා පටිපාටි කිරීම. උදාහරණයක් විදියට ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (Angioplasty) හෝ විවෘත හෘද සැත්කමක්.
• කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් (Corticosteroids) කාණ්ඩයේ බෙහෙත්, උදාහරණයක් විදියට ප්‍රෙඩ්නිසෝන් (Prednisone) නියම කිරීම.
• අලුත් දායකයෙක්ගෙන් හදවතක් අරගෙන නැවත බද්ධ කිරීමක් කිරීම (මේක ගොඩක් කලාතුරකින් වෙන දෙයක්).
• ඔයාගේ හදවතට සහය දෙන්න යන්ත්‍ර සූත්‍ර භාවිත කිරීම. උදාහරණයක් විදියට එක්ස්ට්‍රාකොපෝරියල් මෙම්රේන් ඔක්සිජනේටර් (ECMO) හෝ වෙන්ට්‍රික්‍යුලර් ඇසිස්ට් ඩිවයිස් (VAD).

හදවත් ප්‍රතික්ෂේප වීම වළක්වාගන්න මට මොනවද කරන්න පුළුවන්?

සමහර දේවල් තියෙනවා ඔයාට කරන්න පුළුවන් මේ ප්‍රතික්ෂේප වීමේ අවදානම අඩු කරගන්න උදව්වක් විදියට:

• වෛද්‍යවරයා දෙන හැම ඇපොයින්ට්මන්ට් එකකටම අනිවාර්යයෙන්ම යන්න. මේවා හරිම වැදගත්.
• ඔයාගේ ශරීරයේ බර, රුධිර පීඩනය, සහ ශරීර උෂ්ණත්වය නිතිපතා පරීක්ෂා කරගන්න. මොකක් හරි වෙනසක් දැක්කොත් වෛද්‍යවරයාට කියන්න.
• නිරෝගී ජීවන රටාවක් අනුගමනය කරන්න. ඒ කියන්නේ, පෝෂ්‍යදායී ආහාර ගැනීම, නිතිපතා ව්‍යායාම කිරීම, සහ දුම්පානය කරනවා නම් ඒක නතර කිරීම.
• මොකක් හරි අසාමාන්‍ය රෝග ලක්ෂණයක් ඔයාට දැනුනොත්, ඊළඟ ඇපොයින්ට්මන්ට් එක එනකල් බලන් ඉන්නේ නැතුව වහාම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට ඒ බව දන්වන්න.
• වෛද්‍යවරයා නියම කරපු හැම බෙහෙතක්ම හරියටම, නියමිත වෙලාවට, නියමිත මාත්‍රාවෙන් ගන්න. එක මාත්‍රාවක්වත් මගහරින්න එපා.
• වෙනත් මොකක් හරි අලුත් බෙහෙතක් (විටමින් වර්ගයක් වුණත්) ගන්න කලින්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් හරි ෆාමසිස්ට් කෙනෙක්ගෙන් හරි අහන්න, ඒක ඔයාගේ ප්‍රතික්ෂේප වීම වළක්වන බෙහෙත් එක්ක ගැටලුවක් ඇති කරයිද කියලා.

ප්‍රතික්ෂේප වීමක් වුණොත් මම මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

කාලයත් එක්ක හදවත් ප්‍රතික්ෂේප වීමේ අවදානම අඩු වෙනවා තමයි. ඒත්, ශල්‍යකර්මයෙන් අවුරුදු ගාණකට පස්සෙත් මේක වෙන්න පුළුවන් කියන එක මතක තියාගන්න ඕන.

ඔයාට ප්‍රතික්ෂේප වීමක් ඇති වුණොත්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාට තියෙන විකල්ප ගැන කතා කරයි. ගොඩක් අය ප්‍රතිශක්තිය පාලනය කරන ඖෂධ (immunosuppressants) වැඩි කරලා සහ වෙනත් ප්‍රතිකාර එක්ක මේ තත්ත්වය පාලනය කරගන්නවා. හදවත් බද්ධ කරපු අයගෙන් 2% ත් 4% ත් අතර ප්‍රමාණයකට තමයි නැවත වතාවක් බද්ධ කිරීමක් කරන්න සිද්ධ වෙන්නේ.

හදවත් ප්‍රතික්ෂේප වීම ගැන මගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

මේ වගේ ප්‍රශ්න ඔයාට ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න පුළුවන්:

ශල්‍යකර්මයට කලින්:

• මේ දායකයාගේ හදවත මට හොඳින්ම ගැලපෙනවද?
• හදවත් ප්‍රතික්ෂේප වීමේ අවදානම අඩු කරගන්න මම මොනවද කරන්න ඕන?
• මම ගන්න ඕන ප්‍රතික්ෂේප වීම වළක්වන ඖෂධ (antirejection medications) මොනවද?
• ඒ ඖෂධවල අතුරු ආබාධ (side effects) මොනවද තියෙන්නේ?
• මගේ බර, රුධිර පීඩනය, සහ ශරීර උෂ්ණත්වය කොච්චර කාලෙකින් කාලෙට බලන්න ඕනද? මොන වගේ වෙනස්කම් ගැනද මම ඔයාට දැනුම් දෙන්න ඕන?

ප්‍රතික්ෂේප වීමක් වුණොත්:

• මට තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ ප්‍රතික්ෂේප වීමක්ද?
• මොන වගේ ප්‍රතිකාර වලින්ද මට උදව්වක් වෙන්න පුළුවන්?
• මට තවත් වතාවක් හදවත් බද්ධ කිරීමක් සඳහා සුදුසුකම් තියෙනවද?

අවසාන වශයෙන්, මේ ටික මතක තියාගන්න

හදවතක් බද්ධ කිරීමෙන් පස්සේ අවයව ප්‍රතික්ෂේප වීම කියන දේ සාමාන්‍යයෙන් දකින්න පුළුවන් දෙයක්. ශල්‍යකර්මයෙන් දවස් කිහිපයකින් පටන් අරන් අවුරුදු ගාණකට පස්සෙත් මේක වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, වැදගත්ම දේ තමයි ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම එක්ක නිතරම සම්බන්ධව ඉන්න එක සහ එයාලා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එක. ප්‍රතික්ෂේප වීමේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන් ක්‍රම සහ ප්‍රතිකාර විකල්ප ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න. බය වෙන්න එපා, මොකද මේ තත්ත්වයන් කළමනාකරණය කරගන්න දැන් ගොඩක් දියුණු ක්‍රම තියෙනවා. ඔයා තනිවෙලා නෑ කියන එක මතක තියාගන්න.