ඊයේ උදේ මගේ සායනයට ආපු අවුරුදු 42 ක කාන්තාවක් බෙහෙත් තුණ්ඩුවේ තිබුණු හයිඩ්රොක්සික්ලෝරොක්වීන් (Hydroxychloroquine) පෙති පැකට් එක මේසය උඩින් තියලා ලොකු බයකින් මගේ දිහා බැලුවා. ලංකාවේ ෆාමසි වල ගොඩක් වෙලාවට HCQS 200mg හෝ Plaquenil කියන වෙළඳ නාම වලින් දකින්න ලැබෙන මේ සන්ධි ඉදිමුමේ සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග වල බෙහෙත ගැන ඇය අහපු පළවෙනිම ප්‍රශ්නය තමයි, "ඩොක්ටර්, මේක අර ඇඟ මහත් වෙන ස්ටෙරොයිඩ් (Steroid) බෙහෙතක්ද? මේක දිගටම බිව්වොත් මගේ ඇස් නොපෙනී යයිද?" කියන එක. ඇයගේ අත් දෙකේ ඇඟිලි පුරුක් වල තිබුණු ඉදිමුම සහ රෝග ඉතිහාසය හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලපු මම, මේ බෙහෙත ඇත්තටම ශරීරය ඇතුළේ වැඩ කරන විදිහ සහ ඇස් ආරක්ෂා කරගෙන බය නැතුව මේක පාවිච්චි කරන හරිම ක්‍රමය ඇයට සරලව පැහැදිලි කරලා දුන්නා. සමහරවිට ඔයාටත් හෝ ඔයාගේ ගෙදර කෙනෙක්ටත් මේ බෙහෙත නියම කරලා තියෙනවා නම්, හිතේ මේ වගේම ප්‍රශ්න ගොඩක් තෙරපෙනවා ඇති නේද?
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- ස්ටෙරොයිඩ් (Steroid) බෙහෙතක් නෙවෙයි: හයිඩ්රොක්සික්ලෝරොක්වීන් කියන්නේ ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් (Prednisolone) වගේ කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් (Corticosteroid) ඖෂධයක් නෙවෙයි; මෙය ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග පාලනය කරන DMARD කාණ්ඩයේ ආරක්ෂිත බෙහෙතක්.
- ප්‍රධානවම පාවිච්චි කරන රෝග: රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස් (Rheumatoid arthritis) සහ ලූපස් (Systemic lupus erythematosus - SLE) වගේ සන්ධි හා අවයව වල ප්‍රදාහය ඇති කරන රෝග පාලනය කරන්න තමයි අපි මේක බහුලවම නිර්දේශ කරන්නේ.
- ප්‍රතිඵල පේන්න කල් යනවා: මේක වේදනා නාශකයක් නෙවෙයි. බෙහෙත පටන් අරන් සන්ධි වේදනාව සහ ඉදිමුම අඩුවෙන්න සති 4 ඉඳන් මාස 3 ක් විතර ගතවෙනවා.
- කොවිඩ්-19 වලට සුදුසු නැහැ: ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ (WHO) පුළුල් පර්යේෂණ වලින් තහවුරු වෙලා තියෙන විදිහට කොවිඩ්-19 වැළැක්වීමට හෝ සුව කිරීමට මෙය කිසිසේත්ම නිර්දේශ කරන්නේ නැහැ.
- ඇස් පරීක්ෂාව අනිවාර්යයි: වසර ගණනාවක් දිගටම ඉහළ මාත්‍රාවලින් ගන්නකොට ඇසේ දෘෂ්ටි විතානයට (Retina) සියුම් බලපෑම් වෙන්න පුළුවන් නිසා, ඩොක්ටර් කියන විදිහට නියමිත කාලයේදී අක්ෂි පරීක්ෂාවක් කරගන්න ඕනේ.
ඇත්තටම ඔයා Hydroxychloroquine කියන නම සමහරවිට කොවිඩ් වසංගත කාලේ පුවත් වලින් එහෙම හොඳට අහලා ඇති. ඒත් ඔයා දන්නවද මේක 1940 සහ 1950 ගණන් වල ඉඳලම පාවිච්චි වෙන, වෛද්‍ය විද්‍යාවේ ගොඩක් පරණ ඉතිහාසයක් තියෙන බෙහෙතක් කියලා? මුල් කාලේදී වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේක පාවිච්චි කළේ මැලේරියාව (Malaria) හැදෙන එක වළක්වන්න සහ ඒකට ප්‍රතිකාර කරන්නයි. හැබැයි අද වෙනකොට ලංකාවෙත් ලෝකය පුරාමත් මේක බහුලවම පාවිච්චි වෙන්නේ සන්ධි සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ආශ්‍රිත රෝග තත්ත්වයන් පාලනය කරන්නයි. ඉතින් අපි අද හරියටම කතා කරමු මේ බෙහෙත වැඩ කරන්නේ කොහොමද, මේකෙන් වෙන්න පුළුවන් බලපෑම් මොනවද සහ බෙහෙත ගද්දී ඔයා සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ දේවල් ගැන.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
හයිඩ්රොක්සික්ලෝරොක්වීන් කියන්නේ ස්ටෙරොයිඩ් (Steroid / Cortisone) වර්ගයේ සැර බෙහෙතක්ද?
ලෝකය පුරාම මේ බෙහෙත ගන්න රෝගීන් ගූගල් එකෙත්, සායන වලදීත් අපෙන් වැඩියෙන්ම අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි මේක! සරලවම සහ පැහැදිලිවම කිව්වොත්, නැහැ! හයිඩ්රොක්සික්ලෝරොක්වීන් කියන්නේ ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් (Prednisolone) හෝ ඩෙක්සාමෙතසෝන් (Dexamethasone) වගේ කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් (Corticosteroid / Cortisone) බෙහෙතක් නෙවෙයි. ඒ වගේම මේක ඩයික්ලොෆෙනැක් (Diclofenac) හෝ ඉබියුප්‍රොෆෙන් (Ibuprofen) වගේ ගැස්ට්රයිටිස් හදන, වකුගඩු වලට ඉක්මනින් බලපාන සැර වේදනා නාශකයකුත් (NSAID) නෙවෙයි. මේක ඇහුවම ඔයාගේ හිතට ලොකු සැහැල්ලුවක් දැනුණා නේද?
වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේ බෙහෙත හඳුන්වන්නේ රෝගයේ ස්වභාවය වෙනස් කරන ප්‍රති-රූමැටික ඖෂධයක් (Disease-Modifying Antirheumatic Drug - DMARD) විදිහටයි. ඒ කියන්නේ ස්ටෙරොයිඩ් බෙහෙත් වලින් වගේ මුහුණ ඉදිමෙන එක, ඇඟ අසාමාන්‍ය විදිහට මහත් වෙන එක, රුධිරයේ සීනි මට්ටම ඉහළ යන එක හෝ අස්ථි දිරාපත් වීම (Osteoporosis) වගේ අතුරු ආබාධ මේ බෙහෙතෙන් ඇතිවෙන්නේ නැහැ. ඒ වෙනුවට අපි මේ බෙහෙත දෙන්නේ ඔයාගේ සන්ධි දිගුකාලීනව ඇද වෙන එක සහ අභ්‍යන්තර අවයව වලට හානි වෙන එක මුල ඉඳන්ම නතර කරගන්නයි. දැන් ඔයාට මේ වෙනස හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
මේ බෙහෙත ඇත්තටම කොවිඩ්-19 වලට සුදුසුද?
පහුගිය අවුරුදු කිහිපයේ ඇහුණු කතා නිසා මේක තාමත් ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්‍රශ්නයක්. සරලවම කිව්වොත්, උත්තරය නැහැ. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය (WHO) කොවිඩ්-19 (COVID-19) වෛරසය වැළැක්වීමට හෝ ප්‍රතිකාර කිරීමට හයිඩ්රොක්සික්ලෝරොක්වීන් කිසිසේත්ම නිර්දේශ කරන්නේ නැහැ. මේ තීරණය අරන් තියෙන්නේ නිකම්ම නෙවෙයි, ලෝකය පුරා කරපු ඉතාම විශාල සායනික පර්යේෂණ (Clinical trials) ගණනාවකින් පස්සෙයි.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, කොවිඩ් රෝගය නැති දහස් ගණනක පිරිසකට මේ බෙහෙත දීලා කරපු ප්‍රධාන පර්යේෂණ 6 කින් හොයාගත්තේ, ඔවුන්ට කොවිඩ් හැදෙන එක, රෝහල්ගත වෙන එක හෝ ජීවිත හානි වෙන එක වළක්වන්න මේ බෙහෙතට කිසිම බලපෑමක් කරන්න බැරි වුණා කියන එකයි. ඒ වගේම කොවිඩ්-19 හැදුණු රෝගීන් 10,000 කට වඩා සම්බන්ධ කරගෙන කරපු පර්යේෂණ 30 කින් ඔප්පු වුණා, මේ බෙහෙත දුන්නා කියලා කෘත්‍රිම ශ්වසන යන්ත්‍ර (Ventilators) වලට යොමු කරන අවශ්‍යතාවයවත්, මරණ අවදානමවත් අඩු වෙන්නේ නැහැ කියලා. අනිත් පැත්තෙන් අනවශ්‍ය විදිහට මේ බෙහෙත ගත්තම හදවතේ රිද්මයේ ගැටලු ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා, වෛරස් උණ හෝ කොවිඩ් වලට අපි මේ බෙහෙත කවදාවත් පාවිච්චි කරන්නේ නැහැ.
එහෙනම් මේ බෙහෙත පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ රෝග වලටද?
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අද හයිඩ්රොක්සික්ලෝරොක්වීන් බහුලවම නිර්දේශ කරන්නේ ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග (Autoimmune disorders) පාලනය කරන්නයි. දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "මොකක්ද මේ ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග කියන්නේ?" කියලා. සරලවම කිව්වොත්, අපේ ඇඟට විෂබීජයක් ආවම ඒකට විරුද්ධව සටන් කරන්න ආරක්ෂක හමුදාවක් වගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියක් (Immune system) අපිට තියෙනවා. හැබැයි සමහර වෙලාවට මේ ආරක්ෂක පද්ධතිය පොඩි වැරදීමකින් අපේම නිරෝගී සන්ධි, සම, රුධිර නාල සහ අභ්‍යන්තර අවයව වල සෛල වලට පහර දෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න ඒ නිසා තමයි සන්ධි වල සහ පටක වල දිගුකාලීන ප්‍රදාහය (Inflammation), ඉදිමුම සහ වේදනාව ඇතිවෙන්නේ.
සායනිකව අපි ඔයාව පරීක්ෂා කරලා, අවශ්‍ය රුධිර පරීක්ෂණ සහ කායික රෝග හෝ රූමැටොලොජි විශේෂඥ වෛද්‍ය (Rheumatologist) උපදෙස් අනුව මේ රෝග තත්ත්වයන් තියෙනවා නම් හයිඩ්රොක්සික්ලෝරොක්වීන් නිර්දේශ කරනවා:
- රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස් (Rheumatoid arthritis): විශේෂයෙන්ම උදේට නැගිට්ටම අත් වල සහ කකුල් වල කුඩා සන්ධි තද වෙලා, ඉදිමිලා, කැක්කුම එන සන්ධි ප්‍රදාහ තත්ත්වය.
- සිස්ටමික් ලූපස් එරිතමටෝසස් (Systemic lupus erythematosus - SLE) සහ ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් (Discoid lupus): සමේ රතු ලප ඇතිවෙන, අව්වට ගියාම සමේ රෝග ලක්ෂණ වැඩිවෙන, සන්ධි වලට වගේම වකුගඩු වැනි අවයව වලටත් බලපාන්න පුළුවන් රෝග තත්ත්වය. ලූපස් රෝගීන්ට මේ බෙහෙත ජීවිතාරක්ෂක පලිහක් වගේ උදව් වෙනවා!
- ළමා වියේදී ඇතිවන ආතරයිටිස් (Juvenile idiopathic arthritis): කුඩා දරුවන්ගේ සන්ධි වල ඇතිවන දිගුකාලීන ප්‍රදාහය.
- ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය (Antiphospholipid syndrome - APS): රුධිර නාල ඇතුළේ අසාමාන්‍ය ලෙස ලේ කැටි ගැසීමේ අවදානමක් සහ නිතර ගබ්සා වීම් ඇති කරන ප්‍රතිශක්තිකරණ තත්ත්වයකදී සහායක ප්‍රතිකාරයක් ලෙස.
- ප්‍රාථමික ෂෝග්‍රන්ස් සින්ඩ්‍රෝමය (Primary Sjögren’s syndrome): ඇස් සහ මුඛය අධික ලෙස වියළීමත් එක්ක ඇඟපත තෙහෙට්ටුව හා සන්ධි වේදනාව ඇති කරන තත්ත්වය.
- මැලේරියාව (Malaria): ක්ලෝරොක්වීන් වලට සංවේදී මැලේරියා පරපෝෂිතයින් බෝවෙන සමහර රටවල් වලට යනකොට රෝගය වළක්වා ගන්න සහ ප්‍රතිකාර කරන්න.
විද්‍යාඥයින් හොයාගෙන තියෙන විදිහට මේ බෙහෙත අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය සම්පූර්ණයෙන්ම අඩපණ කරන්නේ නැහැ (ඒ නිසා සාමාන්ය විෂබීජ ආසාදන හැදෙන අවදානම අනිත් ප්‍රතිශක්තිකරණ අඩු කරන බෙහෙත් තරම් වැඩි නැහැ). ඒ වෙනුවට මේකෙන් කරන්නේ අධිකව ක්‍රියාත්මක වෙන ප්‍රතිශක්තිකරණ සෛල (විශේෂයෙන්ම Toll-like receptors) එකිනෙකාට වැරදි සංඥා යවන විදිහ සන්සුන් කරලා, ප්‍රදාහය ඇති කරන රසායනික ක්‍රියාවලිය පාලනය කරන එකයි. හරිම අපූරු ක්‍රියාවලියක් නේද?
මේ බෙහෙත නිවැරදිව ගන්නේ කොහොමද? ගුණ දැනෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
ඇත්තම කියන්න, අපි ගොඩක් දෙනෙක් බෙහෙතක් බිව්ව ගමන් දවසෙන් දෙකෙන් ලෙඩේ අඩුවෙයි කියලා බලාපොරොත්තු වෙනවා නේද? අන්න එතනදී තමයි ගොඩක් අයට වරදින්නේ! හයිඩ්රොක්සික්ලෝරොක්වීන් පෙති (සාමාන්‍යයෙන් 200mg පෙති) වැඩ කරන්න ටිකක් කල් ගන්නවා. ශරීරයේ පටක වල මේ බෙහෙත නියමිත මට්ටමට තැන්පත් වෙලා ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය සන්සුන් වෙන්න කාලයක් ඕනේ.
- කෑම වේලක් හෝ කිරි වීදුරුවක් එක්ක ගන්න: හිස් බඩ මේ පෙත්ත බිව්වොත් ඔක්කාරය හෝ බඩේ අපහසුවක් එන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ප්‍රධාන කෑම වේලක් එක්ක හෝ කිරි වීදුරුවක් එක්ක පෙත්ත ගිලින්න කියලා අපි නිතරම උපදෙස් දෙනවා. පෙත්ත කුඩු කරන්න හෝ හපන්න එපා, මොකද ඒක ගොඩක් තිත්තයි.
- සති ගණන අනුව ගුණ ලැබෙන හැටි: පළවෙනි සති 2 - 4 ඇතුළත ඔයාට ලොකු වෙනසක් නොදැනෙන්න පුළුවන්. සති 4 ඉඳන් 8 විතර වෙනකොට උදේට සන්ධි තද වෙන ගතිය සහ ඉදිමුම ටිකෙන් ටික අඩුවෙන්න පටන් ගන්නවා. බෙහෙතේ උපරිම ගුණය ලැබෙන්න මාස 3 ඉඳන් මාස 6 ක් විතර ගතවෙන්න පුළුවන්!
- මාත්රාව තීරණය වෙන හැටි: ඩොක්ටර් ඔයාට මාත්රාව නියම කරන්නේ ඔයාගේ ශරීරයේ බර (සාමාන්‍යයෙන් කිලෝග්‍රෑම් එකකට මිලිග්‍රෑම් 5 කට නොවැඩි මාත්‍රාවක් - 5 mg/kg/day) ගණනය කරලා බලලයි. ඒ නිසා අල්ලපු ගෙදර කෙනා බොන මාත්‍රාවයි ඔයාගේ මාත්‍රාවයි වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
මේ බෙහෙතෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ (Side Effects) මොනවද?
ඕනෑම බෙහෙතක් වගේම, හයිඩ්රොක්සික්ලෝරොක්වීන් වලිනුත් සමහර අයට අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි බය වෙන්න එපා, මේ බෙහෙත ගන්න හැමෝටම මේවා හැදෙන්නේ නැහැ! ගොඩක් වෙලාවට මුල් සති කිහිපයේදී ඇතිවෙන සුළු අපහසුතා ශරීරය බෙහෙතට හුරු වෙනකොට ඉබේම නැතිවෙලා යනවා.
බහුලව දැකිය හැකි සාමාන්ය අතුරු ආබාධ:
- ඔක්කාරය සහ කෑම අරුචිය
- වමනය යාම
- බඩ බුරුල් කරලා යාම හෙවත් පාචනය (Diarrhea)
- බඩේ මිරිකනවා වගේ කැක්කුමක් ඇතිවීම සහ හිසරදය
මතකද අපි කලිනුත් කතා කළා මේ බඩේ අපහසුතා වළක්වා ගන්න ලේසිම ක්‍රමය? ඔව්, හැමවෙලේම හොඳ ආහාර වේලක් ගත්තට පස්සේ බෙහෙත බොන එකෙන් මේ ගැටලු 90% ක්ම අඩු කරගන්න පුළුවන්. මීට අමතරව කලාතුරකින් මේ වගේ රෝග ලක්ෂණත් සමහර අයට මතුවෙන්න ඉඩ තියෙනවා:
- සමේ සුළු කැසීමක් හෝ රතු පලු දැමීම සහ අව්වට සම සංවේදී වීම (Photosensitivity)
- දිගු කාලයක් ගන්නකොට සම හෝ නියපොතු අඳුරු/නිල්-අළු පැහැ වීම (Hyperpigmentation)
- හිසකෙස් තුනී වීම හෝ හිසකෙස් වල පැහැය ලා පැහැයට හැරීම
- මාංශ පේශී වල පණ නැති ගතියක් දැනීම
- මනෝභාවයේ වෙනස්කම් (Mood changes), කලබලකාරී බව හෝ නින්දේදී තදින් හීන පෙනීම
- කන් වල නාදයක් ඇසීම (Tinnitus / Ringing in ears) හෝ කරකැවිල්ල
සැලකිලිමත් විය යුතු බරපතල අතුරු ආබාධ
බහුතරයක් රෝගීන් අවුරුදු ගණනාවක් කිසිම කරදරයක් නැතුව මේ බෙහෙත පාවිච්චි කළත්, කලාතුරකින් ඇතිවෙන්න පුළුවන් බරපතල තත්ත්වයන් කිහිපයක් ගැන අපි ඔයාව දැනුවත් කරලා තියන්නම ඕනේ. මොකද ඒ ගැන කලින්ම දැනගෙන ඉන්නකොට අපිට ඕනෑම අවදානමක් කලින්ම හඳුනාගෙන වළක්වා ගන්න පුළුවන් නේද?
හදවතට ඇතිවන බලපෑම්
හයිඩ්රොක්සික්ලෝරොක්වීන් නිසා කලාතුරකින් හදවතේ විද්‍යුත් සංඥා ගමන් කරන රිද්මයේ වෙනස්කම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේකට කියන්නේ QT පරතරය දිගු වීම (Prolonged QT interval) සහ හෘද ස්පන්දනය අසාමාන්‍ය ලෙස වේගවත් වීම (Ventricular arrhythmia) කියලයි. විශේෂයෙන්ම ඔයා හිතුමතේට ෆාමසියෙන් ඇසිත්‍රොමයිසින් (Azithromycin) වගේ ප්‍රතිජීවක බෙහෙත් හෝ හදවතේ රිද්මයට බලපාන වෙනත් බෙහෙත් මේකත් එක්ක එකට ගත්තොත් මේ අවදානම වැඩි වෙනවා. ඒ වගේම වසර ගණනාවක් ගන්නකොට ඉතාම කලාතුරකින් හෘද පේශී දුර්වල වීමක් (Cardiomyopathy) ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා, පපුවේ ගැස්මක්, හතියක් හෝ ක්ලාන්ත ගතියක් ආවොත් අපි ECG පරීක්ෂණයක් කරලා හදවතේ තත්ත්වය බලනවා.
ඇස් වලට සිදුවන හානිය
මෙන්න මේ කාරණාව නම් ඔයා හොඳටම මතක තියාගන්න ඕනේ. ඉතාම කලාතුරකින් වුණත්, හයිඩ්රොක්සික්ලෝරොක්වීන් දිගු කාලයක් පාවිච්චි කරනකොට ඇසේ පිටුපස තියෙන ආලෝක සංවේදී පටලයට — ඒ කියන්නේ දෘෂ්ටි විතානයට (Retina) — හානි වෙන්න පුළුවන් (Hydroxychloroquine retinopathy). මුල් අවධියේදී කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වා ඉඳලා, පස්සේ කාලෙකදී අකුරු කියවන්න අමාරු වීම, ඇස් ඉස්සරහා අඳුරු ලප පෙනීම හෝ ආලෝකය වටේ වළලු වගේ පෙනීම ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේක හඳුනා නොගෙන දිගටම බෙහෙත ගත්තොත් පෙනීමට ස්ථිර හානි වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
හැබැයි කලබල වෙන්න එපා! බර අනුව නිවැරදි මාත්රාව ගන්න කෙනෙක්ට පළවෙනි අවුරුදු 5 ඇතුළත මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව 1% කටත් වඩා අඩුයි. මේ අවදානම වැඩි වෙන්නේ මෙන්න මේ වගේ අයටයි:
- වසර 5 කට වඩා වැඩි කාලයක් එක දිගට හෝ ශරීර බරට වඩා වැඩි මාත්‍රාවකින් බෙහෙත ගන්න අයට
- වයස අවුරුදු 60 ට වැඩි වැඩිහිටියන්ට
- වකුගඩු ක්රියාකාරීත්වය අඩු (Chronic kidney disease) හෝ අක්මා රෝග තියෙන අයට (මොකද බෙහෙත ඇඟෙන් පිටවෙන්නේ වකුගඩු හරහා නිසා)
- දැනටමත් ඇසේ දෘෂ්ටි විතානයේ හෝ මැකියුලා කොටසේ රෝග (Maculopathy) තියෙන අයට සහ පියයුරු පිළිකා සඳහා ටැමොක්සිෆෙන් (Tamoxifen) ගන්න අයට
අන්න ඒ නිසයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට මේ බෙහෙත පටන් ගන්න පළවෙනි අවුරුද්ද ඇතුළත මූලික ඇස් පරීක්ෂාවක් (Baseline eye exam) කරගන්න යොමු කරන්නේ. ඊට පස්සේ ඔයාට ඉහත අවදානම් සාධක නැත්නම් බෙහෙත පටන් අරන් අවුරුදු 5 කට පස්සේ ඉඳන් අවුරුද්දකට සැරයක් අක්ෂි විශේෂඥ වෛද්‍ය සායනයකින් විශේෂ අක්ෂි පරීක්ෂණ (OCT scan සහ Visual field test) කරගන්න අපි නිර්දේශ කරනවා. අවදානම් සාධක තියෙන කෙනෙක් නම් පටන් ගත්ත මුල් කාලේ ඉඳන්ම අවුරුද්දකට සැරයක් ඇස් පරීක්ෂා කරගන්න ඕනේ. එතකොට ඇසේ පෙනීමට කිසිම හානියක් වෙන්න කලින්ම අපිට ඒක අල්ලගන්න පුළුවන්!
වෙනත් බරපතල බලපෑම්
- රුධිරයේ සීනි මට්මම හදිසියේ අඩුවීම (Severe Hypoglycemia): ඔයාට දියවැඩියාව තිබුණත් නැතත්, කලාතුරකින් මේ බෙහෙත නිසා ලේ වල සීනි මට්ටම පහළ බහින්න පුළුවන්. දාඩිය දැමීම, ඇඟ වෙව්ලීම, අධික බඩගින්න සහ ක්ලාන්ත ගතිය ආවොත් ඒ ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ.
- රුධිර පද්ධතියේ ආබාධ: කලාතුරකින් රතු රුධිරාණු, සුදු රුධිරාණු හෝ රුධිර පට්ටිකා අඩුවීම (Anemia / Bone marrow suppression) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම G6PD ඌනතාවය (G6PD deficiency) හෝ පෝර්ෆයිරියා (Porphyria) වැනි තත්ත්වයන් තියෙන අයට රතු රුධිරාණු බිඳ වැටීමේ හෝ රෝගය උත්සන්න වීමේ අවදානමක් තියෙනවා.
- වකුගඩු, අක්මා සහ ස්නායු-මාංශ පේශී බලපෑම්: දිගුකාලීනව ගන්නකොට අක්මාවේ එන්සයිම වෙනස්වීම හෝ කලවා සහ උරහිස් ආශ්‍රිත මාංශ පේශී දුර්වල වීම (Proximal myopathy) ඇතිවෙනවද කියලා අපි සායනයේදී රුධිර පරීක්ෂණ සහ සායනික පරීක්ෂාවන් හරහා නිරීක්ෂණය කරනවා.
මේ බෙහෙත පාවිච්චි කරද්දී ඔයාට යම් රෝග ලක්ෂණයක් මතු වුණොත් කලබල නොවී හරියටම තීරණයක් ගන්න ලේසි වෙන්න අපි මේ කරුණු ටික එක තැනකට ගොනු කළා. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| ඇතිවන රෝග ලක්ෂණය හෝ තත්ත්වය | වෛද්‍ය විද්‍යාත්මක හේතුව සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| ඔක්කාරය, බඩේ කැක්කුම හෝ බඩ බුරුල් කරලා යාම | ආමාශයේ ඇතිවන සාමාන්ය සංවේදීතාවයක්. බෙහෙත නවත්තන්න එපා; හැමවෙලේම ප්‍රධාන ආහාර වේලක් හෝ කිරි වීදුරුවක් එක්ක පෙත්ත ගන්න. දිගටම වමනය යනවා නම් විතරක් ඩොක්ටර්ට කියන්න. |
| සති 3-4 ක් ගිහිල්ලත් සන්ධි වේදනාවේ අඩුවක් නැති වීම | මේ බෙහෙත ශරීරයේ ක්‍රියාත්මක වෙන්න සති 6 - 12 ක් විතර ගතවෙනවා. හිතුමතේට බෙහෙත නවත්තන්න හෝ මාත්රාව වැඩි කරන්න එපා. ඩොක්ටර් දීලා තියෙන අනිත් සහායක බෙහෙත් ඒ විදිහටම ගන්න. |
| අකුරු කියවන්න අමාරු වීම, බොඳ වී පෙනීම හෝ ආලෝකය වටේ වළලු පෙනීම | ඇසේ දෘෂ්ටි විතානයට (Retina) හෝ කෝනියාවට සිදුවන බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන්. ඉක්මනින්ම ඔයාගේ සායනයේ ඩොක්ටර්ට පෙන්වලා අක්ෂි විශේෂඥ පරීක්ෂාවකට යොමු වෙන්න. |
| පපුවේ වේගවත් ගැස්මක්, ක්ලාන්ත ගතිය හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව | හදවතේ රිද්මයේ වෙනස්වීමක් (QT prolongation) හෝ හෘද පේශී වලට වන බලපෑමක් විය හැකියි. පමා නොවී වහාම රෝහලකට ගොස් ECG පරීක්ෂාවක් සහ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබාගන්න. |
| හදිසියේ දාඩිය දමා ඇඟ වෙව්ලීම සහ කරකැවිල්ල | රුධිරයේ සීනි මට්ටම පහළ බැසීමේ (Hypoglycemia) ලක්ෂණයක් විය හැකියි. වහාම සීනි තේ හැන්දක් හෝ පැණි බීම ටිකක් බීලා, ඔයාගේ දියවැඩියා බෙහෙත් මාත්රාව ගැන ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරන්න. |
| පුටුවකින් නැගිටින්න හෝ පඩිපෙළ නගින්න අමාරු තරම් කලවා පේශී දුර්වල වීම | කලාතුරකින් ඇතිවන මාංශ පේශී දුර්වලතාවයක් (Myopathy) වෙන්න පුළුවන්. ඊළඟ සායන දිනය එනකම් ඉන්නේ නැතුව ඩොක්ටර්ව හමුවෙලා රුධිර පරීක්ෂාවක් කරගන්න. |
වෙනත් බෙහෙත් එක්ක ඇතිවන බලපෑම් (Drug Interactions)
අපි ගොඩක් වෙලාවට ගැස්ට්රයිටිස් වලට බොන දියර බෙහෙත් හෝ විටමින් වර්ග ගැන ඩොක්ටර්ට කියන්න මතක් කරන්නේ නෑ නේද? හැබැයි හයිඩ්රොක්සික්ලෝරොක්වීන් ගද්දී නම් ඔයා බොන හැම බෙහෙතක්ම, විටමින් එකක්ම හෝ ආයුර්වේද/අතිරේක ඖෂධයක්ම (Supplements) ගැන අපිට කියන එක හරිම වැදගත්. මොකද සමහර බෙහෙත් මේකත් එක්ක ප්‍රතික්‍රියා කරලා අතුරු ආබාධ වැඩි කරන්න හෝ බෙහෙතේ ගුණය නැති කරලා දාන්න පුළුවන්.
- ගැස්ට්රයිටිස් වලට ගන්න ඇන්ටසිඩ් (Antacids) සහ කැල්සියම්/මැග්නීසියම් පෙති: මේවා හයිඩ්රොක්සික්ලෝරොක්වීන් පෙත්තත් එක්කම එක වෙලාවේ බිව්වොත් බෙහෙත බඩවැලෙන් ඇඟට උරාගන්න එක සෑහෙන්න අඩුවෙනවා! ඒ නිසා ඇන්ටසිඩ් දියර හෝ පෙති ගන්නවා නම්, මේ බෙහෙත බොන්න පැය 4 කට කලින් හෝ පැය 4 කට පස්සේ ගන්න මතක තියාගන්න.
- හදවතේ රිද්මයට බලපාන සහ ප්‍රතිජීවක බෙහෙත්: Amiodarone, Dronedarone, Pimozide, Thioridazine වගේම Azithromycin, Clarithromycin, Ciprofloxacin වැනි ප්‍රතිජීවක සහ සමහර විශාදයට දෙන බෙහෙත් (උදා: Citalopram) මේකත් එක්ක එකට ගත්තොත් හදවතේ රිද්මයේ භයානක වෙනස්කම් වෙන්න පුළුවන්.
- දියවැඩියාවට ගන්න බෙහෙත් සහ ඉන්සියුලින් (Insulin): හයිඩ්රොක්සික්ලෝරොක්වීන් වලින් ඉන්සියුලින් ක්රියාකාරීත්වය වැඩි කරන නිසා ලේ වල සීනි ඕනෑවට වඩා අඩුවෙන්න පුළුවන්. සමහරවිට ඩොක්ටර්ට ඔයාගේ දියවැඩියා බෙහෙත් මාත්රාව ටිකක් අඩු කරන්න සිද්ධ වෙයි.
- Digoxin, Methotrexate සහ Cyclosporine: හදවත් රෝග වලට දෙන Digoxin සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට දෙන Cyclosporine වල රුධිර මට්ටම මේ බෙහෙත නිසා ඉහළ යන්න පුළුවන් නිසා වෛද්‍ය අධීක්ෂණය අත්‍යවශ්‍යයි.
- අපස්මාරයට (Epilepsy) දෙන බෙහෙත් සහ Mefloquine: මේ බෙහෙත් වල ක්රියාකාරීත්වය වෙනස් වෙලා වලිප්පු තත්ත්වයන් ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරන්න පුළුවන්.
- ටැමොක්සිෆෙන් (Tamoxifen) සහ සිමෙටිඩින් (Cimetidine): පියයුරු පිළිකා සඳහා Tamoxifen ගන්නවා නම් ඇසේ දෘෂ්ටි විතානයට හානි වීමේ අවදානම වැඩි වෙනවා. Cimetidine වලින් බෙහෙත ඇඟෙන් පිටවෙන වේගය අඩු කරනවා.
මේ බෙහෙත ගන්න පුළුවන් කාටද? බැරි කාටද?
නිසි වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ වැඩිහිටියන්ට වගේම දරුවන්ටත් (ශරීර බර අනුව ගණනය කළ මාත්‍රාවෙන්) හයිඩ්රොක්සික්ලෝරොක්වීන් ලබාදීම ඉතාම ආරක්ෂිතයි. හැබැයි ගොඩක් තරුණ කාන්තාවන් අපෙන් අහන වැදගත්ම දෙයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මම දරුවෙක් හදන්න බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්නේ හෝ දැනට ගැබිනියක්, මම මේ බෙහෙත නවත්තන්න ඕනෙද?" කියන එක.
මෙන්න මේක හොඳටම අහගන්න: ඔයා ලූපස් (SLE) හෝ රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස් වලට මේ බෙහෙත ගන්න අතරතුර ගැබ් ගත්තොත්, ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව කවදාවත් එකපාරටම මේ බෙහෙත නවත්තන්න එපා! පුළුල් වෛද්‍ය පර්යේෂණ වලින් තහවුරු වෙලා තියෙනවා ගර්භණී සමයේදී සහ මව්කිරි දෙන කාලයේදී හයිඩ්රොක්සික්ලෝරොක්වීන් ගැනීම දරුවාට ආරක්ෂිතයි කියලා. ඇත්තටම ලූපස් තියෙන මවක් ගර්භණී කාලයේ මේ බෙහෙත නැවැත්තුවොත් රෝගය උත්සන්න වෙලා (Lupus flare) මවටත් කුසේ ඉන්න බබාටත් ලොකු අවදානමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා අපි ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ වෛද්‍ය සහ කායික රෝග සායන එක්ක සම්බන්ධ වෙලා දිගටම මේ බෙහෙත ආරක්ෂිතව ලබා දෙනවා.
හැබැයි ඔයාට සමේ කොරළ හැදෙන සොරිආසිස් (Psoriasis) කියන සමේ රෝගය තියෙනවා නම්, මේ බෙහෙත නිසා සමේ රෝග ලක්ෂණ ටිකක් උත්සන්න වෙන්න පුළුවන් නිසා බෙහෙත පටන් ගන්න කලින් ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර්ට කියන්න ඕනේ.
මේ බෙහෙත නොගත යුත්තේ කවුද?
- ඔයාට මීට කලින් හයිඩ්රොක්සික්ලෝරොක්වීන් හෝ ක්ලෝරොක්වීන් (Chloroquine) වැනි 4-ඇමයිනොක්විනොලින් (4-aminoquinoline) කාණ්ඩයේ බෙහෙතකට දරුණු ආසාත්මිකතාවයක් (Allergy) ඇතිවෙලා තියෙනවා නම් මේ බෙහෙත කිසිසේත්ම ගන්න හොඳ නැහැ.
- ඔයාගේ ඇසේ දෘෂ්ටි විතානයේ හෝ මැකියුලා කොටසේ දැනටමත් පෙනීමට බලපාන රෝගී තත්ත්වයක් (Pre-existing retinopathy / maculopathy) හඳුනාගෙන තියෙනවා නම් (ජීවිතාරක්ෂක වෙනත් විකල්පයක් නැති අවස්ථාවකදී හැර) මෙය නිර්දේශ කරන්නේ නැහැ.
- ඉතාම කුඩා දරුවන්ට දිගුකාලීනව හෝ 200mg පෙත්තෙන් ශරීර බරට ගැළපෙන කුඩා මාත්රාව ලබාදිය නොහැකි තරම් අඩු බරක් සහිත කුඩා දරුවන්ට මෙය ලබා දෙන්නේ නැහැ. (විශේෂ මතක් කිරීමක්: කුඩා දරුවන්ට මේ පෙති එකක් දෙකක් හෝ වැරදීමකින් කැවුණොත් එය ජීවිතයට පවා හානිකර විෂවීමක් විය හැකි නිසා, හැමවෙලේම දරුවන්ට අත නොපොවන උස තැනක අගුළු දමා බෙහෙත් තියන්න!)
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කෑම හෝ කිරි සමඟ ගන්න: බඩේ දැවිල්ල සහ ඔක්කාරය වළක්වා ගන්න හැමදාම එකම වෙලාවක, ප්‍රධාන ආහාර වේලක් ගත්ත ගමන් බෙහෙත් පෙත්ත ගන්න.
- ✔️ අව්වට යද්දී සම සහ ඇස් ආරක්ෂා කරගන්න: මේ බෙහෙත ගද්දී සම අව්වට සංවේදී වෙන්න පුළුවන් නිසා එළියට යද්දී හොඳ හිරු ආවරණ ආලේපනයක් (Sunscreen SPF 30+), කුඩයක් සහ අව් කණ්ණාඩි (UV-protective sunglasses) පාවිච්චි කරන්න.
- ✔️ නියමිත දිනට ඇස් සහ රුධිර පරීක්ෂණ කරගන්න: සායනයෙන් දෙන දින වලට අතපසු නොකර අක්ෂි පරීක්ෂාව (OCT / Visual field) සහ රුධිර පරීක්ෂණ සිදු කරගන්න.
- ❌ හිතුමතේට ෆාමසියෙන් ප්‍රතිජීවක හෝ සැර වේදනා නාශක ගන්න එපා: උණක් හෝ සන්ධි කැක්කුමක් ආවම ඩොක්ටර්ගේ අනුමැතියක් නැතුව ෆාමසියෙන් ප්‍රතිජීවක (විශේෂයෙන් Azithromycin වැනි Antibiotics) හෝ වකුගඩු වලට බලපාන සැර වේදනා නාශක (Painkillers / NSAIDs) අරන් බොන්න එපා.
- ❌ සුවයක් දැනුණු ගමන් බෙහෙත නවත්තන්න එපා: සන්ධි වේදනාව අඩුවුණා කියලා ඩොක්ටර්ට නොකියා බෙහෙත නතර කළොත් මාස කිහිපයකින් රෝගය ආයෙත් දරුණුවටම මතුවෙන්න පුළුවන්.
- ❌ බෙහෙත් වේලක් මඟහැරුණොත් පෙති දෙකක් එකපාර බොන්න එපා: යම් දවසක බෙහෙත බොන්න අමතක වුණොත් මතක් වුණු ගමන් ඒක ගන්න. හැබැයි ඊළඟ බෙහෙත් වේලට වෙලාව ළඟ නම්, මඟහැරුණු වේල අතහැරලා සාමාන්ය වේල විතරක් ගන්න; කවදාවත් මාත්‍රා දෙකක් එකට ගන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- දරුණු ආසාත්මිකතා ලක්ෂණ (Anaphylaxis): බෙහෙත ගත්තට පස්සේ මුහුණ, තොල්, දිව හෝ උගුර ඉදිමීම, ගිලීමට හෝ හුස්ම ගැනීමට අපහසු වීම.
- සමේ දරුණු ප්‍රතික්‍රියා: මුළු ඇඟ පුරාම රතු පලු දමා, සමේ දිය බිබිලි මතුවී හම ගැලවී යාමත් එක්ක තද උණක් ඇතිවීම.
- හදවතේ හදිසි අනතුරු ලක්ෂණ: පපුවේ තද වේදනාවක්, හදවත වේගයෙන් හෝ අක්‍රමවත්ව ගැහෙන බව දැනීම සහ හදිසියේ සිහිසුන් වීමට යාම (Fainting).
- පෙනීමේ හදිසි වෙනසක්: එකපාරටම ඇස් පෙනීම අඳුරු වීම, පෙනෙන පරාසයේ මැද කොටස නොපෙනී යාම හෝ ආලෝකය දිහා බලන්න බැරි වීම.
- අධික මාත්‍රාවක් ගැනීම හෝ කුඩා දරුවෙකුට පෙති ගිලුණු අවස්ථාවක: එක පෙත්තක් හෝ කුඩා දරුවෙකුගේ මුඛයට ගියොත් රෝග ලක්ෂණ පෙන්වන තුරු ගෙදර බලා නොසිට වහාම රෝහලට රැගෙන යන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- හයිඩ්රොක්සික්ලෝරොක්වීන් (Hydroxychloroquine) කියන්නේ රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස් සහ ලූපස් වැනි ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග වලින් ඔයාගේ සන්ධි සහ අවයව ආරක්ෂා කරන ඖෂධයක් මිසක් ස්ටෙරොයිඩ් එකක් හෝ කොවිඩ්-19 බෙහෙතක් නෙවෙයි.
- මේ බෙහෙතේ ප්‍රතිඵල දකින්න සති 6 - 12 ක් විතර යන නිසා ඉවසීමෙන්, හැමදාම ආහාර වේලක් එක්ක නියමිත මාත්රාව ලබාගන්න.
- දිගුකාලීනව ගන්නකොට ඇසේ දෘෂ්ටි විතානයට සහ හදවතට වෙන්න පුළුවන් කලාතුරකින් ඇතිවන බලපෑම් කලින්ම වළක්වා ගන්න, ඩොක්ටර් කියන කාලසටහනට අනුව අක්ෂි පරීක්ෂාව සිදු කරගන්න.
- ඇන්ටසිඩ් (ගැස්ට්රයිටිස් බෙහෙත්) ගන්නවා නම් පැය 4 ක පරතරයක් තියන්න; ඒ වගේම ඔයා ගන්න අනෙකුත් සියලුම බෙහෙත් ගැන ඩොක්ටර්ව දැනුවත් කරන්න.
- කිසිම වෙලාවක වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව මේ බෙහෙත පටන් ගන්නවත්, එකපාරටම නතර කරන්නවත් එපා (විශේෂයෙන්ම ගර්භණී සමයේදී පවා ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරලා තීරණය ගන්න).
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.