දියවැඩියාවේ භයානකම හදිසි තත්ත්වයක්: HHS ගැන ඔබ දැනුවත්ද? (Hyperosmolar Hyperglycemic State)

ඔයාටත් දියවැඩියාව (Diabetes) තියෙනවද? එහෙම නැත්නම් ඔයාගේ ගෙදර අම්මට, තාත්තට, හරි වෙනත් කෙනෙක්ට දියවැඩියාව තියෙනවද? එහෙමනම් අපි අද කතා කරන මේ කාරණය ඔයාට ගොඩක් වැදගත් වෙයි. දියවැඩියාව කියන්නේ හරියට කළමනාකරණය කරගත්තොත් සාමාන්‍ය විදිහට ජීවත් වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ඒත්, ඒක හරියට පාලනය නොකළොත්, ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් බරපතළ හදිසි තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ භයානකම හදිසි තත්ත්වයක් ගැනයි අපි අද කතා කරන්නේ. මේකේ නම තමයි Hyperosmolar Hyperglycemic State, අපි කෙටියෙන් HHS කියලා කියනවා.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ HHS කියන්නේ?

හරි, අපි මේක හරිම සරලව තේරුම් ගමු. හිතන්නකෝ, ඔයාගේ ලේ වල තියෙන සීනි මට්ටම (blood glucose) පාලනය කරගන්න බැරි තරමටම, ඉතාම ඉහළ මට්ටමකට යනවා කියලා. සාමාන්‍යයෙන් 180 mg/dL වගේ මට්ටමකට වඩා සීනි වැඩි වුණාම අපේ වකුගඩු වලට ඒ වැඩිපුර සීනි ටික මුත්‍රා එක්ක එළියට දාන්න සිද්ධ වෙනවා. හැබැයි මේ සීනි එළියට යන්නේ තනියම නෙවෙයි, ඇඟේ තියෙන වටිනා වතුරත් අරගෙනයි.

දැන් ඔයාගේ ලේ එකේ සීනි මට්ටම 600 mg/dL වගේ අතිශයින්ම ඉහළ අගයකට ගිහින්, ඒක දවස් ගාණක්, සමහරවිට සති ගාණක් තිස්සේ ඒ විදිහටම පැවතුනොත් මොකද වෙන්නේ? ඔයාගේ ඇඟෙන් අධික ලෙස මුත්‍රා පිටවෙලා, ශරීරය දරුණුවටම විජලනය වෙනවා (severe dehydration). ඇඟේ වතුර ප්‍රමාණය අඩුවෙද්දී, ලේ ටික ටික උකු වෙනවා. හරියට අපි පැණි හදද්දී වතුර හිඳිලා උකු වෙනවා වගේ. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ ලේ උකු වෙන එකට කියන්නේ hyperosmolarity කියලා.

ඉතින්, මේ ඉතාම ඉහළ සීනි මට්ටම (hyperglycemia), දරුණු විජලනය සහ ලේ උකු වීම (hyperosmolarity) කියන කාරණා තුන එකතු වුණාම ඇතිවෙන, ජීවිතයට තර්ජනයක් වන හදිසි තත්ත්වයට තමයි HHS කියලා කියන්නේ. මේ තත්ත්වය ප්‍රධාන වශයෙන්ම දකින්න ලැබෙන්නේ දෙවැනි වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 2 Diabetes) තියෙන අය අතරෙයි. මේක වහාම රෝහල් ගත කරලා ප්‍රතිකාර කරන්න ඕන තත්ත්වයක්. ප්‍රතිකාර නොකළොත් මරණය පවා සිදුවෙන්න පුළුවන්.

HHS සහ DKA: මේ දෙකේ වෙනස මොකක්ද?

දියවැඩියාව තියෙන අය අතරේ අහන්න ලැබෙන තවත් භයානක හදිසි තත්ත්වයක් තමයි DKA (Diabetic Ketoacidosis) කියන්නේ. HHS සහ DKA කියන්නේ දෙකම අධික රුධිර සීනි නිසා ඇතිවෙන ජීවිතයට තර්ජනයක් වන තත්ත්වයන් වුණත්, මේ දෙක අතරේ පැහැදිලි වෙනස්කම් තියෙනවා. මේ වෙනස දැනගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

• DKA (Diabetic Ketoacidosis): මේක ප්‍රධාන වශයෙන්ම හැදෙන්නේ පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 1 Diabetes) තියෙන අයට. මෙතනදී වෙන්නේ, ඇඟේ ඉන්සියුලින් (insulin) හෝමෝනය කොහෙත්ම නැති තරම් වෙන එක. ඉන්සියුලින් නැති නිසා, ඇඟේ සෛල වලට සීනි පාවිච්චි කරලා ශක්තිය හදාගන්න බෑ. එතකොට ඇඟ ශක්තිය හොයාගෙන වෙනත් මාර්ගයකට යනවා. ඒ තමයි ඇඟේ තියෙන මේදය දහනය කරන එක. මේ විදිහට මේදය දහනය වෙද්දී, අතුරුඵලයක් විදිහට කීටෝන (ketones) කියලා රසායනික ද්‍රව්‍යයක් ලේ වලට එකතු වෙනවා. මේ කීටෝන කියන්නේ අම්ලයක් (acid). ලේ වල කීටෝන වැඩිවෙද්දී, ලේ ආම්ලික වෙනවා. මේක තමයි DKA වල තියෙන භයානකම දේ.

• HHS (Hyperosmolar Hyperglycemic State): මේක ප්‍රධාන වශයෙන්ම දෙවැනි වර්ගයේ දියවැඩියාව තියෙන අයට හැදෙන්නේ. මෙතනදී, ඇඟේ ඉන්සියුලින් ටිකක් හරි තියෙනවා. ඒ පොඩි ඉන්සියුලින් ප්‍රමාණය නිසා, ඇඟ මේදය දහනය කරලා කීටෝන හදන එක වළක්වා ගන්නවා. ඒ නිසා HHS වලදී ලේ ආම්ලික වෙන්නේ නෑ. ඒත් මෙතන ප්‍රධානම ප්‍රශ්නය වෙන්නේ, පාලනය කරගන්න බැරි තරම් ඉහළ යන සීනි මට්ටම සහ ඒ නිසා ඇතිවෙන දරුණු විජලනය සහ ලේ උකු වීම.

මේ වෙනස තවත් පැහැදිලි කරගන්න අපි මේ වගුව බලමු.

HHS තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවාද? මේවා ගැන අවධානයෙන් ඉන්න!

HHS වල භයානකම දෙයක් තමයි, මීටඅදාල රෝග ලක්ෂණ එකපාරටම මතු වෙන්නේ නැති එක. ඒවා හෙමින් හෙමින්, දවස් ගාණක් හෝ සති ගාණක් තිස්සේ ටිකෙන් ටික තමයි වැඩි වෙන්නේ. ඒ නිසා කෙනෙක්ට මේක බරපතළ මට්ටමටම යනකල් තේරෙන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ ලක්ෂණ ගැන හොඳ අවබෝධයක් තියාගන්න එක අත්‍යවශ්‍යයි.

• අතිශයින්ම ඉහළ රුධිර සීනි මට්ටමක්: ගෙදරදී සීනි මීටරෙන් බලද්දී අගය 600 mg/dL (හෝ 33 mmol/L) ට වඩා ගොඩක් වැඩි අගයක් පෙන්වීම.
• මානසික ව්‍යාකූල තත්ත්වයන්: සිහිය මද ගතිය, එක තැනක ඉන්න බැරි ගතිය, කතා කරන දේවල් පටලැවීම, වෙලාව, ඉන්න තැන, අඳුරන අයව අමතක වීම වගේ දේවල්.
• නොපවතින දේවල් පෙනීම හෝ ඇසීම (Hallucinations): ඇත්තටම නැති දේවල් පේනවා, ඇහෙනවා කියලා කියන්න පුළුවන්.
• සිහිය නැති වීම: තත්ත්වය දරුණු වෙද්දී කෝමා (coma) තත්ත්වයට පත්වෙන්න පුළුවන්.
• කට, දිව වියළීම සහ අධික පිපාසය: කොච්චර වතුර බිව්වත් පිපාසය යන්නේ නැති ගතියක් දැනීම.
• නිතර නිතර මුත්‍රා පිටවීම: මුලදී අධික ලෙස මුත්‍රා ගියත්, විජලනය දරුණු වෙද්දී මුත්‍රා යන එක අඩු වෙන්නත් පුළුවන්.
• පෙනීම බොඳ වීම හෝ පෙනීම නැති වීම: ඇස් පෙනීම ටිකෙන් ටික බොඳ වෙලා යන්න පුළුවන්.
• ශරීරයේ දුර්වලතාවය: ඇඟට පණ නැති ගතියක් දැනීම. සමහර වෙලාවට ඇඟේ එක පැත්තක්, හරියට අංශභාගය (stroke) හැදුනා වගේ පණ නැතුව යන්නත් පුළුවන්.

ඇයි මේ HHS තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ? ප්‍රධාන හේතු මොනවාද?

දියවැඩියාව හොඳින් පාලනය කරගෙන ඉන්න කෙනෙක්ට HHS හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් අඩුයි. නමුත් දියවැඩියාව හරියට පාලනය වෙන්නේ නැති කෙනෙක්ට, යම්කිසි "ප්‍රේරකයක්" (trigger) නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, යම් සිදුවීමක් නිසා සීනි මට්ටම පාලනය කරගන්න බැරි තරමටම ඉහළ ගිහින් HHS ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

HHS ඇතිවෙන්න බලපාන ප්‍රධානම ප්‍රේරක තමයි මේවා:

• ආසාදන (Infections): HHS හැදෙන අයගෙන් 50% - 60% කටම හේතුව වෙන්නේ මොකක් හරි ආසාදන තත්ත්වයක්. විශේෂයෙන්ම නියුමෝනියාව (Pneumonia), මුත්‍රා ආසාදන (urinary tract infections - UTI) සහ ලේ වලට විෂබීජ ඇතුල්වීම (sepsis) කියන ආසාදන ප්‍රධානයි. හිතන්නකෝ, වයසක අම්මා කෙනෙක්ට දියවැඩියාව තියෙනවා, එයාට හොඳටම සෙම හැදිලා පපුවේ ආසාදනයක් ඇතිවෙනවා. මේ ආසාදනය නිසා ඇඟේ ඇතිවෙන පීඩනයට (stress) රුධිර සීනි මට්ටම පාලනය කරගන්න බැරි තරමටම ඉහළ යන්න පුළුවන්.
• දියවැඩියාවට ගන්න බෙහෙත් නියමිත පරිදි නොගැනීම: මේකත් ගොඩක් සුලබ හේතුවක්. සමහර අය බෙහෙත් බොන එක එපා වෙලා නවත්වනවා, නැත්නම් හරියට වෙලාවට ගන්නේ නෑ. ඉන්සියුලින් ගන්න කෙනෙක් නම්, ඒක හරියට ගන්නේ නැති වුණොත් සීනි මට්ටම ඉතාම භයානක විදිහට ඉහළ යන්න පුළුවන්.
• වෙනත් සමහර ඖෂධ වර්ග: සමහර බෙහෙත් වර්ග, උදාහරණයක් විදිහට Corticosteroids (ඇදුම, හන්දිපත් රුදාව වගේ දේවල් වලට දෙන බෙහෙතක්), thiazide diuretics (ප්‍රෙෂර් එකට දෙන මුත්‍රාකාරක වර්ගයක්) සහ සමහර මානසික රෝග වලට දෙන බෙහෙත් වර්ග නිසාත් සීනි මට්ටම ඉහළ ගිහින් HHS ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• හෘදය සහ රුධිර නාල සම්බන්ධ හදිසි තත්ත්වයන්: හදිසියේ ඇතිවෙන අංශභාග තත්ත්වයක් (stroke), හෘදයාබාධයක් (heart attack) හෝ පෙනහළු වල නහරයක් හිරවීමක් (pulmonary embolism) වගේ දරුණු අවස්ථාවකදී, ශරීරය අධික පීඩනයකට ලක්වෙනවා. මේ වෙලාවේ ඇඟෙන් නිදහස් වෙන පීඩන හෝමෝන (stress hormones) නිසා ලේ වල සීනි මට්ටම එකපාරටම ඉහළ යන්න පුළුවන්.

HHS ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කාටද?

කලින් කිව්වා වගේ, දියවැඩියාව හොඳින් පාලනය කරගන්නවා නම් මේ අවදානම අඩුයි. නමුත් පහත සඳහන් අයට HHS ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි.

• දියවැඩියාව හොඳින් පාලනය නොකරන පුද්ගලයින්.
• වයස අවුරුදු 65ට වැඩි වැඩිහිටියන්: වයසට යද්දී පිපාසය දැනෙන එක අඩු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා විජලනය වෙලා කියලා එයාලට තේරෙන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්.
• වෙනත් රෝගාබාධ (infection, illness) හෝ හෘද රෝග තත්ත්වයන් ඇති අය.

HHS නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවාද?

HHS වලට වෙලාවට ප්‍රතිකාර නොකළොත්, ඒකෙන් ඉතාම දරුණු සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

• වලිප්පුව (Seizures)
• කෝමා තත්ත්වය (Coma)
• ශරීරයේ අවයව අකර්මණ්‍ය වීම (Organ failure)
• මරණය (Death)

HHS තත්ත්වයට පත්වෙන අයගෙන් 10% ත් 20% ත් අතර ප්‍රමාණයක් මිය යනවා. ඒ කියන්නේ හැම 10 දෙනෙක්ගෙන්ම එක්කෙනෙක් හෝ දෙන්නෙක් මිය යනවා කියන එක. ඒ තරමටම මේක බරපතළ තත්ත්වයක්.

රෝහලකදී HHS හඳුනාගන්නේ සහ ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ඔයාව හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) ඇතුළත් කළාම, දොස්තර මහත්තයෙක් ඔයාව පරීක්ෂා කරලා, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන අහලා බලනවා. ඊට පස්සේ, රුධිර පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න නියම කරනවා. ඒකෙන් ඔයාගේ රුධිර සීනි මට්ටම, ලේ වල උකු ගතිය (osmolality), වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරීත්වය සහ ලේ වල කීටෝන තියෙනවද කියලා බලනවා.

රුධිර සීනි මට්ටම 600 mg/dL ට වඩා ගොඩක් වැඩි නම් සහ ලේ වල කීටෝන මට්ටම අඩු නම්, ඒක HHS කියලා හඳුනාගන්නවා.

ප්‍රතිකාර විදිහට කරන්නේ, ඔයාව වාට්ටුවක හෝ දැඩි සත්කාර ඒකකයක (ICU) නතර කරගෙන, නහරයකට සේලයින් (IV fluids) ලබා දෙන එක.

ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රධාන අරමුණු තුනක් තියෙනවා:

1. ශරීරයට නැවත ජලය ලබා දීම (Rehydration): විජලනය නැති කරන්න නහරයට සේලයින් දෙනවා.

2. ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් (Electrolytes) සමබර කිරීම: විජලනයත් එක්ක ඇඟෙන් පොටෑසියම් වගේ වටිනා ඛනිජ ලවණ ගොඩක් පිටවෙලා යනවා. ඒවා නැවත සේලයින් හරහා ලබා දෙනවා.

3. රුධිර සීනි මට්ටම පාලනය කිරීම: නහරයට ඉන්සියුලින් (insulin) ලබා දීලා, සීනි මට්ටම හෙමින් හෙමින්, පාලනයකින් යුතුව අඩු කරනවා.

මේ ප්‍රතිකාර වලට අමතරව, HHS තත්ත්වයට හේතු වුණු යටින් පවතින ආසාදනයක් වගේ දෙයක් තියෙනවා නම්, ඒකටත් ප්‍රතිකාර කරනවා.

ප්‍රතිකාර වලදීත් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, ඉතාම කලාතුරකින් වුණත්, ප්‍රතිකාර වලිනුත් සංකූලතාවයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ තමයි, රුධිර සීනි මට්ටම එකපාරටම, වේගයෙන් අඩු කළොත්, මොළයේ සෛල වලට හදිසියේ වතුර පිරිලා මොළය ඉදිමෙන (cerebral edema) තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේක ගොඩක් කලාතුරකින් වෙන දෙයක්. වෛද්‍යවරු දන්නවා රුධිර සීනි මට්ටම ආරක්ෂාකාරීව, හෙමින් හෙමින් අඩු කරන්නේ කොහොමද කියලා. ඒ නිසා ඒ ගැන බය වෙන්න අවශ්‍ය නෑ.

HHS තත්ත්වයෙන් ආරක්ෂා වෙන්නේ කොහොමද?

මේ භයානක තත්ත්වයෙන් වළකින්න තියෙන හොඳම සහ එකම ක්‍රමය තමයි ඔයාගේ දියවැඩියාව ඉතාම හොඳින් කළමනාකරණය කරගන්න එක. ඒකට මේ දේවල් අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න.

• නිතරම ඔයාගේ රුධිර සීනි මට්ටම පරීක්ෂා කරන්න. දොස්තර මහත්තයා ඔයාට දීලා තියෙන ඉලක්ක අගයන් ඇතුළේ ඒක තියාගන්න උත්සාහ කරන්න.
• ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා නියම කරපු බෙහෙත් (පෙති හෝ ඉන්සියුලින්) එක දවසක්වත් අතපසු නොකර, නියමිත වෙලාවට, නියමිත මාත්‍රාවෙන් ගන්න.
• ඔයාට දියවැඩියාව පාලනය කරගන්න අමාරුයි නම්, ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා අවශ්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න.
• ඔයාට ගැළපෙන සෞඛ්‍ය සම්පන්න ආහාර වේලක් අනුගමනය කරන්න.
• ඔයාට උණ, හෙම්බිරිස්සාව වගේ ලෙඩක් හැදුනම, වෙනදට වඩා සැලකිලිමත් වෙන්න. හොඳට වතුර බොන්න, හොඳට විවේක ගන්න, ඒ වගේම වෙනදට වඩා වැඩි වාර ගාණක් සීනි මට්ටම පරීක්ෂා කරන්න. මොකද ලෙඩ උනාම ඇඟේ ඇතිවෙන පීඩනයට සීනි මට්ටම ඉහළ යන්න පුළුවන්.
• HHS රෝග ලක්ෂණ ගැන හොඳින් දැනුවත් වෙලා ඉන්න. ඒ වගේ ලක්ෂණයක් පහළ වුණොත් වහාම ක්‍රියාත්මක වෙන්න.