දියවැඩියාවේ භයානකම හදිසි තත්ත්වය! DKA (Diabetic Ketoacidosis) ගැන දැනුවත් වෙමු

දියවැඩියාව තියෙන ඔයාගේ හරි, ඔයාගේ ගෙදර ඉන්න ආදරණීය කෙනෙක්ගේ හරි රුධිරයේ සීනි මට්ටම එකපාරටම 250 mg/dL සීමාව පැනලා ඉහළ ගිහින්, ඒ එක්කම කොච්චර වතුර බිව්වත් නිවෙන්නේ නැති තද පිපාසයක්, නිතරම වමනය යන ගතියක් හෝ බඩේ කැක්කුමක් හැදිලද ඔයා මේ කලබලෙන් තොරතුරු හොයන්නේ? ගොඩක් වෙලාවට අපි හිතන්නේ බඩේ කැක්කුමයි වමනයයි ආවම ඒක කෑමක් අජීර්ණ වෙලා නැත්නම් සාමාන්‍ය ගැස්ට්‍රයිටිස් (Gastritis) තත්ත්වයක් කියලා නේද? හැබැයි දියවැඩියාව තියෙන කෙනෙක්ට අධික සීනි මට්ටමත් එක්ක මේ ලක්ෂණ මතුවෙනවා නම්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම සැක කරන සහ හොයලා බලන භයානකම හදිසි තත්ත්වයක් තියෙනවා. ඒ තමයි දියවැඩියා කීටෝඇසිඩෝසිස් හෙවත් DKA (Diabetic Ketoacidosis) කියන්නේ. මේක දියවැඩියාව නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වන හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වයක් (Medical Emergency). ඒත් ඔයා පොඩ්ඩක්වත් කලබල වෙන්න එපා! මේ ගැන හරියටම දැනුවත් වෙලා හිටියොත් ඔයාට මේකෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම ආරක්ෂා වෙන්නත්, හදිසියේ හරි මේ ලක්ෂණ මතුවුණොත් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී ජීවිතයක් බේරගන්නත් පුළුවන්.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ DKA කියන්නේ?

මේ සංකීර්ණ වෛද්‍ය ක්‍රියාවලිය ලේසියෙන්ම තේරුම් ගන්න අපි පොඩි උදාහරණයක් ගමුකෝ. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ අපේ ශරීරයේ තියෙන කෝටි ගාණක් වුණු සෛල කියන්නේ පුංචි පුංචි ගෙවල් වගෙයි කියලා. අපිට ඇවිදින්න, හුස්ම ගන්න, වැඩ කරන්න නම් මේ සෛල කියන ගෙවල් වලට ශක්තිය (Energy) ඕන වෙනවා. ඒ ශක්තිය ලැබෙන්නේ අපි එදිනෙදා කන බත්, පාන් වගේ ආහාර ජීර්ණය වෙලා හැදෙන ග්ලූකෝස් (Glucose) නැත්නම් සරලවම කිව්වොත් සීනි වලින්. හැබැයි ලේ නහර දිගේ එන මේ සීනි වලට සෛල කියන ගෙවල් ඇතුළට නිකන්ම යන්න බෑ; ඒ ගෙදර දොර අරින්න විශේෂ යතුරක් ඕන වෙනවා. අන්න ඒ යතුර තමයි අපේ අග්න්‍යාශයෙන් (Pancreas) නිපදවන ඉන්සියුලින් (Insulin) කියන හෝමෝනය!

දැන් දියවැඩියාව තියෙන කෙනෙක්ගේ ශරීරයේ මොකද වෙන්නේ කියලා ඔයා හිතන්නේ මොකක්ද? එයාලගේ ශරීරයේ මේ ඉන්සියුලින් කියන යතුර ප්‍රමාණවත් තරම් නැති වෙනවා. එතකොට සීනි වලට සෛල ඇතුළට යන්න දොර ඇරගන්න බැරුව, ලේ නහර ඇතුළෙම සීනි පිරිලා ඉතිරිලා යනවා (Hyperglycemia). බලන්නකෝ කොච්චර පුදුම දෙයක්ද කියලා—ලේ වල සීනි ඕනෑවටත් වඩා පිරිලා තිබුණට, සෛල ඇතුළට සීනි යන්නේ නැති නිසා අපේ සෛල වලට ශක්තිය නැතුව ඒවා "හාමතේ" නැත්නම් බඩගින්නේ ඉන්නේ!

මෙහෙම සෛල බඩගින්නේ ඉන්නකොට, අපේ මොළය සහ ශරීරය රැවටිලා හිතන්නේ අපි ඇත්තටම කෑම නොකා හාමතේ ඉන්නවා කියලයි. ඉතින් ජීවිතය රැකගන්න ශරීරය හදිසි විකල්ප ක්‍රමයකට යොමු වෙනවා. ඒ තමයි අපේ ඇඟේ තැන්පත් වෙලා තියෙන මේදය (Fat) වේගයෙන් දියකරලා (Lipolysis) ශක්තිය හදාගන්න පටන් ගන්න එක. අක්මාව මගින් මේ විදිහට මේදය දහනය කරනකොට, එහි අතුරුඵලයක් විදිහට කීටෝන (Ketones / Ketone bodies) කියලා රසායනික ද්‍රව්‍යයක් නිපදවෙනවා.

සාමාන්‍යයෙන් අපි උපවාසයක් කරනකොට වුණත් කීටෝන චුට්ටක් ලේ වල හැදෙන එක ලොකු ප්‍රශ්නයක් නෙවෙයි. ඒත් ඉන්සියුලින් කොහෙත්ම නැතුව පාලනයකින් තොරව දිගටම මේදය දහනය වෙනකොට, මේ කීටෝන ලේ වල අධික වේගයෙන් එකතු වෙනවා. මේ කීටෝන (විශේෂයෙන්ම Beta-hydroxybutyrate සහ Acetoacetate) කියන්නේ ප්‍රබල අම්ල (Acids) වර්ගයක්. ඉතින් ඒවා ලේ වල පිරෙනකොට, අපේ ලේ වල සාමාන්‍ය pH අගය වෙනස් වෙලා ලේ ටිකෙන් ටික ආම්ලික (Acidic) වෙනවා. හරියට පිරිසිදු වතුර වීදුරුවකට විනාකිරි හරි දෙහි ඇඹුල් හරි ගොඩක් දානවා වගේ! අන්න ඒ විදිහට ලේ ආම්ලික වීම (Metabolic Acidosis), ලේ වල අධික සීනි (Hyperglycemia) සහ ඒ එක්කම වෙන දරුණු විජලනය (Severe Dehydration) කියන භයානක තත්ත්වයන් තුනේ එකතුවට තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි DKA (Diabetic Ketoacidosis) කියලා කියන්නේ. දැන් ඔයාට මේක ඇඟ ඇතුළේ සිද්ධ වෙන විදිහ හොඳටම පැහැදිලියි නේද?

DKA හැදෙන්න වැඩිපුරම අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?

දියවැඩියාව තියෙන ඕනෑම රෝගියෙකුට යම් අවස්ථාවකදී DKA ඇතිවෙන්න ඉඩක් තිබුණත්, සායනිකව අපි දකින විදිහට සමහර කාණ්ඩ වල අයට මේ අවදානම ගොඩක් වැඩියි:

• පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 1 Diabetes Mellitus) තියෙන අයට: මේ අයට තමයි DKA හැදෙන්න වැඩිම අවදානමක් තියෙන්නේ. මොකද Type 1 දියවැඩියාව තියෙන දරුවන්ගේ සහ තරුණ අයගේ අග්න්‍යාශයේ ඉන්සියුලින් නිපදවන බීටා සෛල (Beta cells) විනාශ වෙලා තියෙන නිසා, ශරීරය ඇතුළේ ඉන්සියුලින් නිපදවීම සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ නැවතිලා තියෙන්නේ. ඉතින් පිටතින් විදින ඉන්සියුලින් එන්නත පැය කිහිපයකට හරි නැති වුණොත් ඉක්මනින්ම DKA වලට යන්න පුළුවන්.
• තමන්ට දියවැඩියාව තියෙනවා කියලා තවමත් නොදන්නා අයට: ඔයා නිකමටවත් හිතුවද, සමහර පොඩි දරුවන්ට සහ තරුණ අයට තමන්ට පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව තියෙනවා කියලා ජීවිතේ පළවෙනි වතාවට දැනගන්න ලැබෙන්නෙත් DKA තත්ත්වය හැදිලා හදිසියේ රෝහල් ගත වුණාට පස්සෙයි කියලා? ඔව්, අපි රෝහල්වල දකින අලුතින් හඳුනාගන්නා Type 1 දියවැඩියා රෝගීන්ගෙන් 20% ත් 40% ත් අතර ප්‍රමාණයක් මුලින්ම රෝහලට එන්නේ DKA තත්ත්වයෙන්.
• දෙවැනි වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 2 Diabetes Mellitus) තියෙන අයට: සාමාන්‍යයෙන් බෙහෙත් පෙති බොන Type 2 දියවැඩියා රෝගීන්ගේ ඇඟේ පොඩි හරි ඉන්සියුලින් ප්‍රමාණයක් හැදෙන නිසා DKA හැදෙන එක ටිකක් අඩුයි (එයාලට වැඩිපුර හැදෙන්නේ HHS කියන තත්ත්වය). හැබැයි කාලයක් තිස්සේ දියවැඩියාව පාලනය නොකර තියෙන අයට හෝ දරුණු විෂබීජ ආසාදනයක් (Sepsis), හෘදයාබාධයක් වගේ ලොකු ශාරීරික පීඩනයක් ආවොත් Type 2 තියෙන අයටත් DKA ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

✨ සායනික පෝෂණය සායනික නිර්දේශය

සායනික විටමින් සහ පෝෂණ අතිරේක

සායනිකව තහවුරු කරන ලද උසස් තත්ත්වයේ විටමින්, ඛනිජ ලවණ සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පෝෂණ අතිරේක.

වැඩි විස්තර බලන්න →

මේ භයානක තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද? අපි කොහොමද අඳුරගන්නේ?

DKA කියන්නේ තත්පර ගාණකින් එකපාරටම හැදෙන දෙයක් නෙවෙයි, හැබැයි ඒක හිතනවට වඩා ඉක්මනට වර්ධනය වෙනවා! මුලින්ම සාමාන්‍ය සීනි වැඩිවීමේ ලක්ෂණ පෙන්නලා, පැය 24ක් හෝ ඊටත් වඩා අඩු කෙටි කාලයක් ඇතුළත තත්ත්වය ඉතාම දරුණු අතට හැරෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම රෝගියා දිගටම වමනය කරනවා නම්, ශරීරය විජලනය වෙලා පැය කිහිපයක් ඇතුළත අසාධ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ රෝග ලක්ෂණ අවධි දෙකකට බෙදලා හොඳින් අඳුරගෙන ඉන්න එක හරිම වැදගත්.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් DKA මුල් අවස්ථාවේදී සහ දරුණු වන විට පෙන්නුම් කරන ලක්ෂණ මොනවද, සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ මොකක්ද කියලා:

බලන්නකෝ මේ දරුණු ලක්ෂණ අතරින් "හුස්මෙන් පලතුරු සුවඳක් ඒම" සහ "ගැඹුරින් හයියෙන් හුස්ම ගැනීම (Kussmaul respiration)" කියන දෙක කොච්චර විශේෂද කියලා. ලේ වල හැදෙන කීටෝන වර්ගයක් තමයි ඇසිටෝන් (Acetone) කියන්නේ. මේ ඇසිටෝන් පෙනහළු හරහා හුස්මත් එක්ක පිටවෙනකොට තමයි අර ඉදුණු පලතුරු වගේ සුවඳක් කටින් එන්නේ. ඒ වගේම ළමයින්ට සහ තරුණ අයට DKA හැදුණම එන දරුණු බඩේ කැක්කුම නිසා, සමහර වෙලාවට මේක ඇපෙන්ඩිසයිටිස් (Appendicitis) හෝ බඩේ අමාරුවක් කියලා රැවටෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒකයි අපි නිතරම කියන්නේ දියවැඩියාව තියෙන කෙනෙක්ට බඩේ කැක්කුමක් හෝ වමනයක් ආවොත් අනිවාර්යයෙන්ම මුලින්ම ලේ වල සීනි බලන්න ඕනේ කියලා!

ඇයි මේ DKA තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ? ප්‍රධාන හේතු මොනවද?

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද DKA හැදෙන්න මූලිකම හේතුව ශරීරයට අවශ්‍ය ඉන්සියුලින් ප්‍රමාණය නොලැබීම කියලා? හැබැයි හොඳට හිටපු දියවැඩියා රෝගියෙක්ට එකපාරටම මේ තත්ත්වය උදා කරන ප්‍රධාන ප්‍රේරක සාධක (Triggers) කිහිපයක් තියෙනවා:

• ඉන්සියුලින් එන්නත් මඟහැරීම හෝ නතර කිරීම (Missed Insulin Doses): ඇත්තම කියන්න, සමහර වෙලාවට ගමනක් ගියාම, නැත්නම් කෑම කන්න බැරි වුණාම "අද කෑවේ නැති නිසා ඉන්සියුලින් විදගන්න ඕනේ නෑ, විද්දොත් සීනි අඩුවෙයි" කියලා හිතලා ඔයාත් ඉන්සියුලින් නොවිද ඉඳලා තියෙනවා නේද? අන්න ඒක තමයි ලොකුම වරද! අපි කෑම නොකෑවත් අපේ ශරීරයේ මූලික ක්‍රියාකාරීත්වයට පැය 24 පුරාම පොඩි ඉන්සියුලින් ප්‍රමාණයක් (Basal insulin) අත්‍යවශ්‍ය වෙනවා. ඉන්සියුලින් වේලක් හෝ දෙකක් මඟහැරුණු ගමන් DKA පටන් ගන්න පුළුවන්.
• විෂබීජ ආසාදන සහ අසනීප තත්ත්වයන් (Infections and Illnesses): DKA ඇතිවෙන්න බලපාන අංක එකේ හේතුවක් තමයි ආසාදන! උණ, නියුමෝනියාව (Pneumonia), මුත්‍රා ආසාදන (Urinary Tract Infections - UTIs), සමේ ඇතිවන තුවාල හෝ සැරව ගෙඩි, සහ බඩเสีย (Gastroenteritis) වගේ ඕනෑම ආසාදනයක් මීට හේතු වෙනවා. ඇයි දන්නවද? අපේ ඇඟට විෂබීජයක් ගියාම ශරීරය ඊට එරෙහිව සටන් කරන්න කෝටිසෝල් (Cortisol), ඇඩ්‍රිනලින් (Adrenaline) සහ ග්ලූකගන් (Glucagon) කියන ආතති හෝමෝන (Counter-regulatory stress hormones) නිපදවනවා. මේ හෝමෝන කරන්නේ ඉන්සියුලින් වල ක්‍රියාකාරීත්වය අවහිර කරලා අක්මාවෙන් ලේ වලට සීනි මුදාහරින එකයි. එතකොට කෑම නොකෑවත් ලේ වල සීනි අහසට නගිනවා!
• කල් ඉකුත් වූ හෝ නිසි උෂ්ණත්වයේ නොතැබූ ඉන්සියුලින් පාවිච්චි කරන එක: ඉන්සියුලින් කියන්නේ ප්‍රෝටීනයක්. ඒක අධික රස්නයට හෝ අධික සීතලට (අයිස් බැඳීමට) හසුවුණොත් එහි රසායනික ගුණය විනාශ වෙලා නිකන්ම වතුර වගේ වෙනවා. අපේ රටේ තියෙන රස්නයත් එක්ක ඉන්සියුලින් කුප්පිය ශීතකරණයේ දොරේ (සෙල්සියස් අංශක 2-8 අතර) හරියට තිබ්බේ නැත්නම්, ඔයා හරියටම වෙලාවට ඉන්සියුලින් විදගත්තත් ඒකෙන් ඇඟට කිසිම වැඩක් වෙන්නේ නෑ.
• ඉන්සියුලින් පොම්පයේ (Insulin Pump) ගැටලු: ඉන්සියුලින් පොම්පයක් පාවිච්චි කරන අයගේ එහි බටය නැවීම, හිරවීම හෝ හමට සම්බන්ධ කර ඇති කැනියුලා (Cannula) එක ගැලවීම නිසා පැය කිහිපයක් ඉන්සියුලින් නොලැබී ගියොත් ඉක්මනින් DKA හැදෙන්න පුළුවන්.
• වෙනත් වෛද්‍යමය සහ බාහිර හේතු: හදිසි හෘදයාබාධයක් (Myocardial Infarction - සමහර දියවැඩියා රෝගීන්ට පපුවේ කැක්කුම නොදැනී නිහඬ හෘදයාබාධ ඇතිවිය හැක), ආඝාතය (Stroke), අග්න්‍යාශයේ ප්‍රදාහය (Pancreatitis), ගර්භණීභාවය, දැඩි මානසික කම්පනය සහ අධික මත්පැන් පාවිච්චි කරන එක.
• සමහර ඖෂධ වර්ග: ස්ටීරොයිඩ් කාණ්ඩයේ ඖෂධ (Corticosteroids - උදා: Prednisolone) සහ දියවැඩියාවටම ලබාදෙන SGLT2 inhibitors (උදා: Empagliflozin, Dapagliflozin) කියන ඖෂධ කාණ්ඩය ගන්නා අයට කලාතුරකින් රුධිරයේ සීනි මට්ටම ගොඩක් වැඩි නොවී වුණත් (Euglycemic DKA) මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

DKA වලට ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර නොකළොත් මොකද වෙන්නේ?

මේක තමයි අපි කවුරුත් හොඳින්ම දැනගෙන ඉන්න ඕනේ බරපතළම කොටස. DKA තත්ත්වයකදී අපේ ලේ ඇසිඩ් බවට පත්වෙලා තියෙන නිසා, අපේ ශරීරයේ අවයව වලට ඒ ආම්ලික පරිසරය ඇතුළේ වැඩ කරන්න බැරි වෙනවා. පැය කිහිපයක් ඇතුළත නිසි රෝහල් ප්‍රතිකාර නොලැබුණොත් හෝ වැරදි විදිහට ප්‍රතිකාර කළොත් මේ වගේ මාරාන්තික සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• රුධිරයේ පොටෑසියම් ලවණ මට්ටම දරුණු ලෙස වෙනස් වීම (Severe Hypokalemia / Hyperkalemia): පොටෑසියම් (Potassium) කියන්නේ අපේ හදවත නිසි රිද්මයට ගැහෙන්න නැතුවම බැරි ලවණයක්. DKA වලදී සහ ඊට ප්‍රතිකාර කරන විට රුධිරයේ පොටෑසියම් මට්ටම එකපාරටම පහළ වැටුණොත් හදවතේ ගැස්ම අක්‍රමවත් වෙලා (Cardiac Arrhythmias) හදවත නතර වෙන්න (Cardiac Arrest) පුළුවන්.
• මොළය ඉදිමීම (Cerebral Edema): විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන්ට සහ තරුණ අයට ඇතිවිය හැකි ඉතාම භයානක සංකූලතාවයක් තමයි මොළයේ සෛල වලට වතුර පිරිලා මොළය ඉදිමෙන එක.
• උග්‍ර වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම (Acute Kidney Injury - AKI): දරුණු විජලනය නිසා වකුගඩු වලට ලැබෙන රුධිර සැපයුම අඩුවෙලා වකුගඩු ක්‍රියා විරහිත වෙන්න පුළුවන්.
• පෙනහළු වලට දියර පිරීම (Pulmonary Edema) සහ කෝමා තත්ත්වය (Diabetic Coma): අවසානයේදී සිහිසුන් වී ජීවිතය පවා අහිමි වීමට ඉඩ තියෙනවා.

ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

මතක තියාගන්න, DKA කියන්නේ ගෙදරදී බෙහෙත් පෙති බීලා හරි, ඉන්සියුලින් වැඩිපුර විදගෙන හරි හොඳ කරගන්න පුළුවන් ලෙඩක් නෙවෙයි! DKA තත්ත්වයක් සැක කරනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම රෝගියාව රෝහලකට (හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට - ETU හෝ දැඩි සත්කාර ඒකකයට - ICU) ඇතුළත් කරන්න ඕනේ.

රෝහලේදී අපි ලබාදෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

රෝගියෙක් රෝහලට ආපු ගමන් වෛද්‍යවරු විදිහට අපි රෝග ඉතිහාසය සහ මූලික පරීක්ෂාවන් (රුධිර පීඩනය, නාඩි, ඔක්සිජන් මට්ටම) බලන ගමන්ම, රුධිරයේ සීනි, කීටෝන, ලේ වල ආම්ලිකතාවය (Venous/Arterial Blood Gas - VBG/ABG) සහ ලවණ මට්ටම (Serum Electrolytes) පරීක්ෂා කරනවා. ඒ එක්කම මූලික ස්ථාවර කිරීමේ ප්‍රතිකාර (Initial Stabilization) පටන් අරන් විශේෂඥ කායික රෝග වෛද්‍ය කණ්ඩායමේ අධීක්ෂණය යටතේ ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර 4ක් එකවර ලබා දෙනවා:

1. නහර හරහා දියර ලබාදීම (Intravenous / IV Fluids - Normal Saline): මුලින්ම සහ වැදගත්ම දේ තමයි නහර හරහා සේලයින් දියර ලබාදීම. DKA හැදුණු කෙනෙක්ගේ ඇඟෙන් වතුර ලීටර් 4ක් 6ක් විතර අඩුවෙලා තියෙන්නේ. ඉතින් සේලයින් දීමෙන් දරුණු විජලනය නැති වෙනවා, අඩුවුණු රුධිර පීඩනය යථා තත්ත්වයට පත්වෙනවා, ඒ වගේම වකුගඩු හරහා අධික සීනි සහ කීටෝන මුත්‍රා එක්ක හේදිලා එළියට යන්න උදව් වෙනවා.
2. නහර හරහා ඉන්සියුලින් ලබාදීම (IV Soluble Insulin Infusion): හමට යටින් විදින ඉන්සියුලින් මේ වෙලාවේ හරියට උරාගන්නේ නැති නිසා, විශේෂ පොම්පයක් (Infusion pump) ආධාරයෙන් නහරයට කෙලින්ම කෙටි ක්‍රියාකාරී ඉන්සියුලින් (Soluble / Regular Insulin) නියමිත මාත්‍රාවකින් ලබා දෙනවා. මේකෙන් වෙන්නේ මේදය දහනය වෙලා අලුතින් කීටෝන හැදෙන එක නතර කරලා, ලේ වල තියෙන ඇසිඩ් ගතිය ක්‍රමානුකූලව නැති කරන එකයි. ලේ වල සීනි 200 mg/dL වලට වඩා අඩුවුණත්, කීටෝන සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙනකම් අපි ඩෙක්ස්ට්‍රෝස් (Dextrose) දියරයත් එක්ක ඉන්සියුලින් දෙන එක දිගටම කරගෙන යනවා.
3. පොටෑසියම් සහ අනෙකුත් ලවණ යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම (Electrolyte Replacement): ඉන්සියුලින් නහරයට දෙනකොට ලේ වල තියෙන සීනි විතරක් නෙවෙයි, පොටෑසියම් ලවණත් සෛල ඇතුළට ඇදිලා ගිහින් ලේ වල පොටෑසියම් මට්ටම භයානක විදිහට අඩු වෙනවා. ඒ නිසා පැය කිහිපයකට සැරයක් ලේ පරීක්ෂා කරමින් සේලයින් එකට පොටෑසියම් (Potassium Chloride - KCl) එකතු කරලා හදවතේ ආරක්ෂාව තහවුරු කරනවා.
4. මූලික හේතුවට ප්‍රතිකාර කිරීම (Treating the Underlying Trigger): DKA හැදුණේ මුත්‍රා ආසාදනයක් හෝ නියුමෝනියාව වගේ විෂබීජයක් නිසා නම්, ඊට අදාළ ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (IV Antibiotics) ලබා දෙනවා.

නිවසේදී කළමනාකරණය කළ හැකි අවස්ථා (ඩොක්ටර්ගේ සෘජු උපදෙස් මත පමණි)

ඔයාට වමනය, බඩේ කැක්කුම හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් කොහෙත්ම නැතුව, සාමාන්‍යයෙන් සීනි මට්ටම විතරක් වැඩි වෙලා මුත්‍රා වල කීටෝන ඉතාම සුළු ප්‍රමාණයක් (Trace / Small ketones) පෙන්නුම් කරන මුල්ම අවස්ථාවේදී නම්, ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට දුරකථනයෙන් කතා කරලා උපදෙස් මත ගෙදරදී මේ පියවර ගන්න පුළුවන්:

• පැය 2කට හෝ 3කට සැරයක් රුධිරයේ සීනි සහ කීටෝන මට්ටම පරීක්ෂා කරන්න.
• විජලනය වළක්වා ගන්න පැයකට වතුර වීදුරුවක් හෝ සීනි රහිත දියර (තැඹිලි, ලුණු කැඳ, සුප්) පානය කරන්න.
• ඩොක්ටර් කලින් උපදෙස් දීලා තියෙන විදිහට අමතර කෙටි ක්‍රියාකාරී ඉන්සියුලින් මාත්‍රාවක් (Correction dose) ලබාගන්න.
• වැදගත්ම දේ: සීනි සහ කීටෝන වැඩි වෙලා තියෙන වෙලාවට කිසිම වෙලාවක ව්‍යායාම (Exercise) කරන්න එපා! ගොඩක් අය හිතනවා සීනි වැඩි වුණාම දුවලා ඇවිදලා ව්‍යායාම කළොත් සීනි බහියි කියලා. හැබැයි ඇඟේ ඉන්සියුලින් නැති වෙලාවක ව්‍යායාම කළොත්, මාංශ පේශි වලට ශක්තිය ගන්න තව තවත් මේදය දහනය වෙලා කීටෝන සහ සීනි මට්ටම දෙගුණ තෙගුණ වෙනවා! අන්න දැක්කද අපි නොදැන කරන දේවල් කොච්චර භයානකද කියලා?

DKA හැදෙන එක වළක්වා ගන්න අපිට මොනවද කරන්න පුළුවන්?

සතුටුදායකම ආරංචිය තමයි, නිසි සැලකිල්ලක් තියෙනවා නම් DKA කියන්නේ අපිට 90%ක්ම වළක්වාගන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්! ඒ සඳහා ඔයා මේ පුරුදු ජීවිතයට එකතු කරගන්න ඕනේ:

• "අසනීප දවස් සඳහා සැලැස්මක්" (Sick-Day Rules) හදාගන්න: මේක හැම දියවැඩියා රෝගියෙක්ම දැනගෙන ඉන්න ඕනේ රන් නීතියක්. ඔයාට උණක්, හෙම්බිරිස්සාවක්, බඩේ අමාරුවක් හැදුණු දවසට කෑම කන්න බැරි වුණත් කිසිම හේතුවකට ඉන්සියුලින් විදින එක නතර කරන්න එපා! අසනීප දවස්වලට ඇඟේ සීනි ඉබේම වැඩිවෙන නිසා පැය 4කට සැරයක් සීනි බලන්න, හොඳට දියර බොන්න, සහ ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව වෙනස් කරගන්න විදිහ ගැන ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගෙන් කලින්ම අහලා දැනුවත් වෙලා ඉන්න.
• රුධිරයේ සීනි සහ කීටෝන පරීක්ෂා කරන්න: ඔයාගේ Glucometer එකෙන් නිතරම සීනි බලන්න. සීනි මට්ටම එකදිගට දෙපාරක් 250 mg/dL ට වඩා වැඩියෙන් පෙන්නනවා නම් හෝ ඔයාට ඇඟට අමාරු ගතියක් තියෙනවා නම්, ගෙදර තියාගන්න පුළුවන් මුත්‍රා කීටෝන පරීක්ෂණ පටි (Urine Ketone Strips) හෝ රුධිර කීටෝන මීටරයක් මගින් කීටෝන පරීක්ෂා කරන්න.
• ඉන්සියුලින් නිවැරදිව ගබඩා කරන්න: දැනට පාවිච්චි නොකරන අමතර ඉන්සියුලින් කුප්පි ශීතකරණයේ පහළ කොටසේ හෝ දොරේ (අයිස් නොබැඳෙන තැනක) තියන්න. ඉන්සියුලින් වල පාට වෙනස් වෙලා නම්, කැටි ගැහිලා නම් හෝ කල් ඉකුත් වෙලා නම් ඒවා පාවිච්චි කරන්න එපා.
• එකම තැනට දිගටම ඉන්සියුලින් විදින්න එපා (Rotate Injection Sites): බඩේ හෝ කලවයේ එකම තැනට හැමදාම ඉන්සියුලින් විදිනකොට එතන හම යට මේද ගැටිති (Lipohypertrophy) හැදෙනවා. ඒ ගැටිති උඩට ඉන්සියුලින් විද්දට ඒවා ලේ වලට උරාගන්නේ නෑ! ඒ නිසා හැමවෙලේම විදින තැන මාරු කරන්න.