දියවැඩියාවේ භයානකම හදිසි තත්ත්වය! DKA (Diabetic Ketoacidosis) ගැන දැනුවත් වෙමු

ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවද? එහෙම නැත්නම් ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට, යාළුවෙක්ට දියවැඩියාව තියෙනවද? එහෙමනම් අපි අද කතා කරන මේ දේ ගැන ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම දැනගෙන ඉන්න ඕන. මේක තමයි DKA (Diabetic Ketoacidosis) කියන්නේ. මේක දියවැඩියාව නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් හරිම භයානක, ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් හදිසි තත්ත්වයක්. ඒත් බයවෙන්න එපා, මේ ගැන හරියට දැනුවත් වෙලා හිටියොත් අපිට මේකෙන් ආරක්ෂා වෙන්නත්, හදිසියේ ඇතිවුණොත් ඉක්මනින් ක්‍රියාත්මක වෙන්නත් පුළුවන්.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ DKA කියන්නේ?

හිතන්නකෝ අපේ ශරීරයේ සෛල කියන්නේ පුංචි පුංචි ගෙවල් වගෙයි කියලා. මේ ගෙවල් වලට වැඩ කරන්න ශක්තිය (energy) ඕන. ඒ ශක්තිය ලැබෙන්නේ අපි කන කෑම වලින් හැදෙන ග්ලූකෝස් (glucose) නැත්නම් සීනි වලින්. හැබැයි මේ සීනි වලට සෛල කියන ගෙවල් ඇතුළට යන්න නම් දොරක් අරින්න යතුරක් ඕන. අන්න ඒ යතුර තමයි ඉන්සියුලින් (insulin) කියන හෝමෝනය.

දැන් දියවැඩියාව තියෙන කෙනෙක්ගේ ශරීරයේ වෙන්නේ මේ ඉන්සියුලින් කියන යතුර ප්‍රමාණවත් තරම් නැති වෙන එක. එතකොට මොකද වෙන්නේ? සීනි වලට සෛල ඇතුළට යන්න බැරුව ලේ වලම පිරිලා තියෙනවා. ඒත් සෛල වලට ශක්තිය නෑ, ඒවා "බඩගින්නේ".

මෙහෙම වෙනකොට, අපේ ශරීරය හිතන්නේ ඇත්තටම කෑම නැතුව බඩගින්නේ ඉන්නවා කියලයි. ඉතින් ශරීරය වෙනත් විදිහකට ශක්තිය හොයන්න පටන් ගන්නවා. ඒ තමයි ශරීරයේ තැන්පත් වෙලා තියෙන මේදය (fat) දියකරලා ශක්තිය හදාගන්න එක. මේ විදිහට මේදය දහනය කරනකොට අතුරුඵලයක් විදිහට කීටෝන (ketones) කියලා රසායනික ද්‍රව්‍යයක් නිපදවෙනවා.

කීටෝන ටිකක් ලේ වල තියෙන එක ප්‍රශ්නයක් නෙවෙයි. ඒත් ඉන්සියුලින් නැතුව දිගටම මේදය දහනය වෙනකොට, මේ කීටෝන ලේ වල අධිකව එකතු වෙනවා. මේ කීටෝන කියන්නේ ඇසිඩ් වර්ගයක්. ඉතින් ඒවා ලේ වල වැඩිවෙනකොට, අපේ ලේ ටික ටික ඇසිඩ් ගතියෙන් වැඩි වෙනවා. හරියට වතුර වීදුරුවකට විනාකිරි දානවා වගේ. අන්න ඒ ලේ ආම්ලික වීම (acidosis) සහ ඒ එක්කම වෙන විජලනය (dehydration) කියන භයානක තත්ත්වයට තමයි අපි DKA (Diabetic Ketoacidosis) කියලා කියන්නේ.

DKA හැදෙන්න වැඩිපුරම අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?

DKA ඕනෑම දියවැඩියා රෝගියෙකුට ඇතිවෙන්න පුළුවන් වුණත්, සමහර අයට වැඩි අවදානමක් තියෙනවා.

• පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 1 Diabetes) තියෙන අයට: මේ අයට තමයි DKA හැදෙන්න වැඩිම ඉඩක් තියෙන්නේ. මොකද ඔවුන්ගේ ශරීරයේ ඉන්සියුලින් නිපදවීම සම්පූර්ණයෙන්ම වාගේ නැවතිලා තියෙන්නේ.
• තමන්ට දියවැඩියාව තියෙනවා කියලා නොදන්නා අයට: පුදුම හිතෙන කාරණයක් තමයි, සමහර අයට තමන්ට පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව තියෙනවා කියලා මුලින්ම දැනගන්න ලැබෙන්නෙත් DKA තත්ත්වය හැදිලා රෝහල් ගත වුණාට පස්සෙයි. DKA රෝගීන්ගෙන් 20% ත් 40% ත් අතර ප්‍රමාණයක් මේ වගේ අය.
• දෙවැනි වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 2 Diabetes) තියෙන අයට: මෙය එතරම් සුලබ නැතත්, දෙවැනි වර්ගයේ දියවැඩියාව තියෙන සමහර අයටත්, විශේෂයෙන්ම දරුණු ආසාදන වැනි තත්ත්වයන් වලදී DKA ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේ භයානක තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද? අපි කොහොමද අඳුරගන්නේ?

DKA එකපාරටම හැදෙන්නේ නෑ. මුලින්ම පොඩි පොඩි ලක්ෂණ පෙන්නලා, පැය 24ක් වගේ කෙටි කාලයක් ඇතුළත තත්ත්වය දරුණු අතට හැරෙන්න පුළුවන්. ඔයා වමනය කරනවා නම්, මේ කාලය තවත් අඩු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ ලක්ෂණ ගැන හොඳ අවබෝධයකින් ඉන්න එක හරිම වැදගත්.

මේ දරුණු ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි ඔයාට තියෙනවා නම්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න. එහෙම නැත්නම් පුළුවන් ඉක්මනින් ලඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.

ඇයි මේ DKA තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ? ප්‍රධාන හේතු මොනවද?

DKA වලට මූලිකම හේතුව ශරීරයට අවශ්‍ය ඉන්සියුලින් ප්‍රමාණය නොලැබීමයි. මේ දේවල් ඒකට බලපාන්න පුළුවන්:

• ඉන්සියුලින් එන්නත ලබා නොගැනීම: දියවැඩියාවට ඉන්සියුලින් ගන්න කෙනෙක්ට එන්නතක් හෝ දෙකක් මඟහැරුණොත් DKA ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• ඉන්සියුලින් පොම්පයේ (Insulin pump) ගැටළු: පොම්පය භාවිතා කරන කෙනෙක්ගේ නම්, එහි බටයක් හිරවීම, ශරීරයට සම්බන්ධ තැන ගැලවීම වැනි හේතු නිසා ඉන්සියුලින් ශරීරයට නොලැබී යන්න පුළුවන්.
• කල් ඉකුත් වූ හෝ නරක් වූ ඉන්සියුලින් භාවිතය: ඉන්සියුලින් කියන්නේ අධික රස්නයට හෝ අධික සීතලට ඔරොත්තු නොදෙන බෙහෙතක්. හරියට ශීතකරණයේ තැබුවේ නැත්නම් හෝ කල් ඉකුත් වෙලා නම් එහි ක්‍රියාකාරීත්වය නැතිවෙලා යන්න පුළුවන්.
• අසනීප තත්ත්වයන් සහ ආසාදන: උණ, නියුමෝනියාව (pneumonia), මුත්‍රා ආසාදන (urinary tract infections - UTIs) වැනි ඕනෑම අසනීපයක් DKA වලට ප්‍රධාන හේතුවක්. මොකද අපි අසනීප වුණාම ශරීරය ආතතියට පත්වෙලා ඉන්සියුලින් වලට විරුද්ධව ක්‍රියා කරන හෝමෝන නිපදවනවා. එතකොට අපිට වෙනදට වඩා වැඩි ඉන්සියුලින් ප්‍රමාණයක් අවශ්‍ය වෙනවා.
• වෙනත් හේතු: දරුණු ශාරීරික අනතුරක්, මානසික කම්පනයක්, ශල්‍යකර්මයක්, හෘදයාබාධයක්, ගර්භණී සමය, අධික මත්පැන් භාවිතය සහ සමහර ඖෂධ වර්ගත් DKA ඇතිවීමට අවදානම වැඩි කරනවා.

DKA වලට ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර නොකළොත් මොකද වෙන්නේ?

මේක තමයි අපි හැමෝම දැනුවත් වෙන්න ඕන භයානකම කොටස. DKA වලට ඉක්මනින්, හරියට ප්‍රතිකාර නොකළොත් ඉතා දරුණු සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

• රුධිරයේ පොටෑසියම් (potassium) මට්ටම ඉතා පහළ යාම.
• මොළය ඉදිමීම (Brain swelling).
• පෙනහළු වලට වතුර පිරීම.
• හෘදයාබාධ (Cardiac arrest).
• වකුගඩු සහ අනෙකුත් අවයව වලට හානි වීම.
• කෝමා තත්ත්වය (Coma).
• අවසානයේ මරණය පවා සිදුවිය හැකියි.

ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

DKA වලට ප්‍රතිකාර කිරීම අනිවාර්යයෙන්ම රෝහලකදී තමයි කරන්න ඕන. ඔයාට DKA ලක්ෂණ තියෙනවා නම් වහාම රෝහලකට යන්න.

රෝහලේදී දෙන ප්‍රතිකාර

1. නහර වලට දියර (IV fluids): මුලින්ම කරන්නේ සේලයින් දෙන එක. මේකෙන් වෙන්නේ විජලනය මඟහැරවීම, රුධිරයේ තියෙන අධික සීනි සහ කීටෝන මුත්‍රා එක්ක එළියට යවලා ශරීරය පිරිසිදු කරන එක.

2. ඉන්සියුලින් (Insulin): නහර හරහා ඉන්සියුලින් ලබා දෙනවා. මේකෙන් රුධිරයේ සීනි මට්ටම පාලනය කරලා, ශරීරය නැවත ශක්තිය සඳහා සීනි පාවිච්චි කරන්න පටන් ගන්නවා. එතකොට කීටෝන හැදෙන එකත් නවතිනවා.

3. ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් (Electrolytes) ලබාදීම: DKA නිසා ශරීරයේ පොටෑසියම් වගේ අත්‍යවශ්‍ය ලවණ වර්ග අඩු වෙනවා. ඒවා නැවත නහර හරහා ලබාදීලා ශරීරය සමබර කරනවා.

නිවසේදී ප්‍රතිකාර (දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් මත පමණි)

මුල් අවස්ථාවේම DKA අඳුරගත්තොත්, සමහරවිට ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ගෙදර ඉඳන්ම ප්‍රතිකාර කරන්න උපදෙස් දෙන්න පුළුවන්. ඒත්, මේ දේවල් කරන්න ඕන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් මත විතරමයි.

• නිතරම රුධිරයේ සීනි මට්ටම පරීක්ෂා කිරීම (සමහරවිට පැයකට සැරයක්).
• කීටෝන මට්ටම පරීක්ෂා කිරීම.
• විජලනය වළක්වාගන්න හොඳට වතුර, සීනි නැති දියර වර්ග පානය කිරීම.
• ව්‍යායාම කිරීමෙන් වැළකී සිටීම.

DKA හැදෙන එක වළක්වා ගන්න අපිට මොනවද කරන්න පුළුවන්?

DKA කියන්නේ ගොඩක් වෙලාවට අපිට වළක්වාගන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ඒකට මේ දේවල් උදව් වෙයි.

• ඔයාගේ රුධිර සීනි මට්ටම නිතරම පරීක්ෂා කරන්න: දවසකට කිහිප වතාවක්, විශේෂයෙන්ම කෑමට පෙර සහ පසු, නින්දට යන්න කලින් සීනි බලන්න. සීනි මට්ටම ඉහළ යනවා නම් ඉක්මනින් පාලනය කරන්න.
• ඔයාගේ ඉන්සියුලින් සහ බෙහෙත් හරියටම වෙලාවට ගන්න: කිසිම වෙලාවක දොස්තර මහත්තයා නියම කරපු ඉන්සියුලින් මාත්‍රාවක් මඟහරින්න එපා.
• කීටෝන පරීක්ෂා කරන්න: ඔයාගේ රුධිර සීනි මට්ටම දිගටම 250 mg/dL ට වඩා ඉහළ මට්ටමක තියෙනවා නම්, එහෙම නැත්නම් ඔයාට උණ, වමනය වගේ අසනීපයක් තියෙනවා නම්, මුත්‍රා වලින් හෝ රුධිරයෙන් කීටෝන පරීක්ෂා කරලා බලන්න.
• "අසනීප දවස් සඳහා සැලැස්මක්" (Sick day plan) හදාගන්න: ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා, ඔයාට උණ හැදුණොත්, වමනය ගියොත් ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව වෙනස් කරගන්නේ කොහොමද, කෑම ගන්නේ කොහොමද කියලා කලින්ම සැලැස්මක් හදාගන්න.
• දැනුවත් වෙන්න: DKA ගැන ඔයා ne දන්න තරමට, ඒකෙන් බේරිලා ඉන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් තවත් විස්තර අහගන්න.

සමහර වෙලාවට අපි කොච්චර පරිස්සම් වුණත්, අපිට පාලනය කරන්න බැරි හේතු නිසා DKA ඇතිවෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් ඒක ඔයාගේ වරදක් කියලා හිතලා දුක් වෙන්න එපා. වැදගත්ම දේ තමයි, ලක්ෂණ අඳුරගෙන පුළුවන් තරම් ඉක්මනින් වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න එක.