හදවතේ කපාටවලට විෂබීජ ගියාම කරන සැත්කම (Infective Endocarditis Surgery) ගැන හැමදේම

හිතන්නකෝ ඔයාට දවස් ගාණක් තිස්සේ උණ, ඇඟට හරිම මහන්සියි, පණ නෑ වගේ දැනෙනවා... අපි සාමාන්‍යයෙන් හිතන්නේ මේක වෛරස් උණක් වෙන්න ඇති කියලානේ. ඒත් සමහර වෙලාවට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ පිටිපස්සේ ඊට වඩා ගොඩක් බරපතළ කතාවක් හැංගිලා තියෙන්න පුළුවන්. ඒ තමයි හදවතටම බලපාන දරුණු ආසාදනයක්. අපි අද කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ බරපතළ, ඒ වගේම ජීවිතයටත් බලපෑමක් කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක් වෙන 'Infective Endocarditis' සහ ඒකට සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවලද කියන එක ගැනයි. මේක ටිකක් සංකීර්ණ මාතෘකාවක් වුණත්, මම ඔයාට තේරෙන විදිහට, හරිම සරලව මේ ගැන කියලා දෙන්නම්.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Infective Endocarditis කියන්නේ?

මේ නම ඇහුවම ටිකක් බය හිතෙනවා නේද? ඒත් අපි මේක සරලව තේරුම් ගමු. අපේ ලේ නහර හරහා ඇඟ පුරාම ලේ ගමන් කරනවනේ. සමහර වෙලාවට බැක්ටීරියා (bacteria) හෝ දිලීර (fungus) වගේ විෂබීජ මේ ලේ පද්ධතියට ඇතුල් වෙන්න පුළුවන්. සාමාන්‍යයෙන් අපේ ඇඟේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මේවා එක්ක සටන් කරලා විනාශ කරලා දානවා.

ඒත් සමහර වෙලාවට මේ විෂබීජ, ලේත් එක්ක ගහගෙන ගිහින් හදවතේ තියෙන කපාට (heart valves) වලට ඇවිත්, එතන ඇලිලා, ලැගුම් අරගෙන ලොකු ආසාදනයක් ඇති කරනවා. අන්න ඒ තත්ත්වයට තමයි අපි `(Infective Endocarditis)` කියලා කියන්නේ.

හිතන්නකෝ අපේ හදවතේ කපාට හරියට ගේට්ටු වගේ කියලා. ඒවා හරියට ඇරෙන්න වැහෙන්න ඕන ලේ එක පැත්තකට විතරක් ගලාගෙන යන්න. නිරෝගී හදවත් කපාටයක් හරිම සිනිඳුයි, ඒ නිසා විෂබීජ වලට ලේසියෙන් ඇලෙන්න බෑ. ඒත් කෙනෙක්ගේ හදවත් කපාටයක් උපතින්ම දුර්වල නම්, නැත්නම් වෙනත් රෝගයක් නිසා හානි වෙලා තියෙනවා නම්, ඒකේ මතුපිට රළුයි. හරියට පරණ වෙච්ච බිත්තියක් වගේ. අන්න ඒ වගේ රළු තැන් වලට මේ ලේ වල තියෙන විෂබීජ ඇවිත් ඇලෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

සාමාන්‍යයෙන් දත් ගලවනකොට, දත් සම්බන්ධ ප්‍රතිකාර කරනකොට, එන්ඩොස්කොපි `(endoscopy)` වගේ පරීක්ෂණ කරනකොට අපේ ඇඟ ඇතුළට විෂබීජ ඇතුල් වෙන්න පුළුවන්. නිරෝගී කෙනෙක්ට ඒක ලොකු ප්‍රශ්නයක් නොවුණට, හදවත් කපාට වල දුර්වලතා තියෙන කෙනෙක්ට මේක අවදානම් වෙන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වය ඔයාගේ සෞඛ්‍යයට බලපාන්නේ කොහොමද?

හදවතේ කපාටයේ විෂබීජයක් ලැගුම් ගත්තට පස්සේ, ඒක එතන නැවතිලා ඉන්නේ නෑ. ඒ විෂබීජ එතන බෙදිලා, ගුණනය වෙලා, ලොකු ජනපද හදාගන්නවා. මේ විෂබීජ එකතුවෙලා හැදෙන ගුලි වගේ දේවල් වලට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ vegetations කියලා.

මේ `(vegetations)` වලින් වෙන්නේ හරිම භයානක වැඩක්.

1. කපාට වලට හානි වීම: මේ විෂබීජ ගුලි වලින්, හරියට කෑම දිරවන්න තියෙන එන්සයිම `(enzymes)` වගේ, රසායනික ද්‍රව්‍ය නිකුත් කරනවා. මේවා හරිම සැරයි. මේවායින් හදවතේ කපාටයේ සියුම් පටක ටිකෙන් ටික දියකරලා, කාලා දානවා වගේ වැඩක් තමයි වෙන්නේ. එතකොට කපාටය හරියට වැහෙන්නේ නැතුව යනවා, ඒ කියන්නේ ලීක් වෙන්න පටන් ගන්නවා. මේකට අපි කියනවා `(valvular regurgitation)` කියලා.

2. හෘදයාබාධ ඇතිවීම (Heart Failure): කපාටයක් ලීක් වෙනකොට, හදවතට සිද්ධ වෙනවා ඇඟට ලේ පොම්ප කරන්න වෙනදට වඩා ගොඩක් මහන්සි වෙන්න. හරියට හිල් වෙච්ච බාල්දියකින් වතුර අදිනවා වගේ. කාලයක් තිස්සේ මෙහෙම අමතර බරක් දරාගෙන වැඩ කරනකොට හදවත දුර්වල වෙලා, අන්තිමේදී හෘදයාබාධ `(heart failure)` තත්ත්වයට පත් වෙන්න පුළුවන්.

3. ලේ කැටිති ගැලවී ගොස් අවහිර වීම: අර මම කිව්ව `(vegetations)` කියන විෂබීජ ගුලි වලින් සමහර වෙලාවට පොඩි කෑලි කැඩිලා, ලේත් එක්ක ඇඟ පුරාම ගහගෙන යනවා. මේ කැඩිච්ච කෑල්ලකට අපි කියන්නේ `(embolus)` කියලා. මේක හරියට ගඟක තියෙන පාසි ගුලියකින් කෑල්ලක් කැඩිලා වතුරේ පාවෙලා යනවා වගේ. මේ ලේ කැටිය ගිහින් මොළේ ලේ නහරයක හිරවුණොත් අංශභාගය `(stroke)` ඇතිවෙන්න පුළුවන්. පෙනහළු වල නහරයක හිරවුණොත් `(pulmonary embolism)` කියන භයානක තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම බඩේ තියෙන අවයවයකට හෝ අතකට පයකට යන ලේ නහරයක් හිරවෙලා, ඒ කොටසට ලේ නැතුව යන්නත් `(ischemia)` පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? සැත්කමක් අවශ්‍යමද?

මේකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ ආසාදනයට හේතු වුණේ මොන විෂබීජයද සහ තත්ත්වය කොච්චර බරපතළද කියන එක බලලා.

• ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics): රෝගය මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගත්තොත්, සති ගාණක් තිස්සේ නහර වලට දෙන ප්‍රබල ප්‍රතිජීවක ඖෂධ වලින් විතරක් ආසාදනය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් අවස්ථා තියෙනවා.
• ශල්‍යකර්මය (Surgery): ඒත්, හදවතේ කපාටයේ අර `(vegetations)` කියන ගුලි හැදිලා නම්, කපාටයට ලොකු හානියක් වෙලා නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාට කලින් දාපු කෘත්‍රිම කපාටයකට `(prosthetic valve)` මේ ආසාදනය හැදිලා නම්, ප්‍රතිජීවක ඖෂධ විතරක් මදිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ අවස්ථාවලදී ශල්‍යකර්මයක් කරන එක අත්‍යවශ්‍ය වෙනවා.

සැත්කම කොච්චර ඉක්මනට කරන්න ඕනෙද?

සැත්කම කරන කාලය තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ තත්ත්වය කොච්චර බරපතළද කියන එක මත. සමහර රෝගීන්ට, රෝග විනිශ්චය කරලා දවස් කිහිපයක් ඇතුළත සැත්කම කරන්න සිද්ධ වෙනවා. මේක හදිසි සැත්කමක්. පහළ තියෙන වගුවෙන් අපි බලමු මොන වගේ අවස්ථාවලදීද හදිසි සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්නේ කියලා.

සැත්කම පරක්කු කරන අවස්ථාත් තියෙනවද?

ඔව්, සමහර වෙලාවට දොස්තර මහත්තුරු සැත්කම ටිකක් පරක්කු කරන්න තීරණය කරනවා. ඒකට ප්‍රධාන හේතු දෙකක් තියෙනවා.

1. මොළයට සම්බන්ධ සංකූලතා: අර විෂබීජ ගුලියකින් කෑල්ලක් ගිහින් මොළේ නහරයක් හිරවෙලා `(ischemic stroke)` තත්ත්වයක් හෝ මොළයට ලේ ගිහින් `(intracranial hemorrhage)` තත්ත්වයක් ඇතිවෙලා නම්, ඒ වෙලාවෙම හදවතේ ලොකු සැත්කමක් කරන එක අවදානම්. මොකද සැත්කමේදී ලේ තුනී කරන බෙහෙත් දෙන නිසා මොළේ ලේ ගැලීම වැඩිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මොළේ තත්ත්වය ස්ථාවර වෙනකල් ඉඳලා තමයි සැත්කම කරන්නේ.

2. තත්ත්වය එතරම් බරපතළ නොවීම: ආසාදනය දරුණු නැත්නම්, සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු නම්, දොස්තර මහත්තුරු මුලින්ම ප්‍රතිජීවක ඖෂධ සම්පූර්ණ කෝස් එකම දීලා ඉවර කරනවා. එතකොට ආසාදනය සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා, පිරිසිදු ශරීරයක් එක්ක සැත්කමට යන්න පුළුවන්. ඒ වගේම සැත්කම සැලසුම් කරන්නත් හොඳ කාලයක් ලැබෙනවා.

දොස්තර මහත්තුරු මට සැත්කමක් ඕනෙද කියලා තීරණය කරන්නේ කොහොමද?

මේක එක දොස්තර කෙනෙක් තනියම ගන්න තීරණයක් නෙවෙයි. හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරු, හෘද ශල්‍ය වෛද්‍යවරු එකතු වෙලා, ජාත්‍යන්තර මාර්ගෝපදේශ අනුව තමයි මේ තීරණය ගන්නේ. ඒකට එයාලා පරීක්ෂණ කිහිපයක්ම කරනවා.

• ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests): ආසාදනයට හේතු වුණු බැක්ටීරියාව හෝ දිලීරය මොකක්ද කියලා හරියටම හොයාගන්න.
• එකෝ පරීක්ෂණ (Echocardiogram): මේක හදවතේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්. මේකෙන් හදවතේ කපාට දිහා බලලා, `(vegetations)` තියෙනවද, ඒවා කොච්චර ලොකුද, කපාටයට කොච්චර හානියක් වෙලාද කියලා හරියටම බලාගන්න පුළුවන්. පපුවට උඩින් කරන එකට `(Transthoracic echocardiogram - TTE)` කියනවා. සමහර වෙලාවට ඊටත් වඩා පැහැදිලිව බලන්න, කටින් බටයක් දාලා කරන `(Transesophageal echocardiogram - TEE)` පරීක්ෂණය කරන්න වෙනවා.
• සී.ටී. ස්කෑන් (CT scans): ආසාදනය නිසා ඇඟේ වෙනත් තැන් වලට සංකූලතා ඇතිවෙලාද කියලා බලන්න මේ පරීක්ෂණය උදව් වෙනවා.

සැත්කම අතරතුරදී මොකද වෙන්නේ?

කරන සැත්කම් වර්ගය රඳා පවතින්නේ ඔයාගේ හදවත් කපාටයට වෙලා තියෙන හානියේ ස්වභාවය මත. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා මේ දේවල් වලින් එකක් හෝ කිහිපයක් කරන්න පුළුවන්:

• ආසාදිත පටක ඉවත් කිරීම (Debridement): මුලින්ම කරන්නේ ආසාදනය වෙච්ච, මැරිච්ච පටක ඔක්කොම හොඳට සුද්ද කරලා අයින් කරන එක.
• කපාටය අලුත්වැඩියා කිරීම (Valve repair): හානිය එච්චර ලොකු නැත්නම්, තියෙන කපාටයම අලුත්වැඩියා කරලා හදන්න උත්සාහ කරනවා.
• කපාටය නැවත ගොඩනැගීම (Valve reconstruction): සමහර වෙලාවට කපාටයේ කොටසක් අයින් කරලා, හදවත වටේ තියෙන පටලයෙන් `(pericardium)` කෑල්ලක් අරගෙන ඒ තැනට බද්ධ කරලා කපාටය නැවත හදනවා.
• කපාටය මාරු කිරීම (Valve replacement): කපාටයට වෙලා තියෙන හානිය ඉතාම දරුණු නම්, ඒක අලුත්වැඩියා කරන්න බැරි නම්, ඒ කපාටය සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරලා ඒ වෙනුවට කෘත්‍රිම කපාටයක් `(artificial valve)` බද්ධ කරනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ? අවදානම් තියෙනවද?

ඕනෑම ලොකු සැත්කමක් වගේම, මේ සැත්කමෙත් යම් අවදානම් තියෙනවා. ලේ ගැලීම, හෘද ස්පන්දනයේ අක්‍රමිකතා `(arrhythmia)`, ලේ කැටි ගැසීම, අංශභාගය, සහ අලුතින් දාපු කපාටයට ආයෙත් ආසාදනයක් ඒම වගේ අවදානම් තියෙන්න පුළුවන්. ඒත් දොස්තර මහත්තයෙක් ඔයාට සැත්කමක් කරන්න ඕනේ කියලා තීරණය කරලා තියෙනවා නම්, ඒ කියන්නේ සැත්කම නොකර ඉන්නවට වඩා සැත්කම කරන එකේ වාසිය ගොඩක් වැඩි කියන එකයි.

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට දවස් කිහිපයක් දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) ඉන්න සිද්ධ වෙයි. ඊට පස්සේ සාමාන්‍ය වාට්ටුවට මාරු කරනවා. ඇඟේ ඉතුරු වෙලා තියෙන ඕනෑම විෂබීජයක් සම්පූර්ණයෙන්ම නැති කරන්න, සති ගාණක් යනකල් නහර වලින් හෝ පෙති විදිහට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ ගන්න වෙයි. ගෙදර ගියාට පස්සෙත් හොඳට විවේක ගන්න ඕනේ. ඇඟට මහන්සියක්, වේදනාවක් දැනෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. සම්පූර්ණයෙන් සුව වෙන්න මාස කිහිපයක් ගතවෙන්න පුළුවන්.

සැත්කමෙන් පස්සේ දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න ඕන මොන වගේ වෙලාවටද?

ගෙදර ගියාට පස්සේ ඔයාගේ ඇඟ ගැන ඔයා ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ. මොකද යම් සංකූලතාවයක් ඇතිවෙනවා නම්, ඒක ඉක්මනට හඳුනාගන්න එක හරිම වැදගත්. පහළ තියෙන රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි ඔයාට ඇතිවුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕනේ.