"Intersex" (ඉන්ටර්සෙක්ස්) එහෙමත් නැත්නම් වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව ලිංගික වර්ධනයේ ස්වභාවික වෙනස්කම් (Differences of Sex Development / DSD) කියලා හඳුන්වන්නේ, කෙනෙක්ගේ බාහිර හෝ අභ්‍යන්තර ලිංගික අවයව, ප්රජනක ග්රන්ථි, හෝමෝන මට්ටම් හෝ වර්ණදේහ (Chromosomes) සාමාන්යයෙන් අපි සම්මතයක් විදිහට දකින "ගැහැණු" (Female) හෝ "පිරිමි" (Male) කියන කාණ්ඩ දෙකටම හරියටම කොටු කරන්න බැරි ස්වභාවික ජීව විද්‍යාත්මක තත්ත්වයකටයි. මීට සති කීපයකට කලින් අවුරුදු 17ක් වුණු තමන්ගේ දුවවත් එක්කගෙන හරිම කලබලයෙන් මගේ සායනයට ආපු අම්මා කෙනෙක් මට තාම මතකයි. දුවගේ වයසේ අනිත් ගැහැණු ළමයි හැමෝම වැඩිවියට පත්වෙලා හිටියත්, මේ දරුවට තාම මාසික ඔසප් වීම (Periods) පටන් අරන් තිබුණේ නැහැ. මම දරුවාගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳට අහලා බලලා, මූලික සායනික පරීක්ෂාව කරලා, රුධිරයේ හෝමෝන පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්න නියම කළා. ඊට පස්සේ උදරයේ සහ ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Ultrasound Scan) කරගන්නත්, වැඩිදුර විශේෂඥ පරීක්ෂාවක් කරගන්නත් ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (VOG) සහ අන්තරාසර්ග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Endocrinologist) ගාවට මම එයාලව යොමු කළා. ඒ පරීක්ෂණවලින් තමයි හෙළි වුණේ මේ දරුවාට ඇන්ඩ්‍රොජන් හෝමෝනවලට සංවේදී නොවීමේ තත්ත්වය (Androgen Insensitivity Syndrome) කියන Intersex ස්වභාවය තියෙනවා කියලා. එදා ඒ අම්මාගේ ඇස්වල තිබුණු බය නැති කරලා, මේක ලැජ්ජා වෙන්න ඕනේ ලෙඩක් නෙවෙයි කියලා පැහැදිලි කරලා දුන්නා වගේම, අද අපි ඔයාටත් මේ Intersex තත්ත්වය ගැන හැමදේම හරිම සරලව කියලා දෙන්නම්.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මේක ලෙඩක් නෙවෙයි: "Intersex" (ඉන්ටර්සෙක්ස්) කියන්නේ රෝගයක් හෝ අඩුපාඩුවක් නෙවෙයි; ඒක මිනිස් සිරුරේ ඇතිවෙන ස්වභාවික ජීව විද්‍යාත්මක විවිධත්වයක් (Natural biological variation) විතරයි.
- හිතනවාට වඩා සුලබයි: ලෝක ජනගහනයෙන් සියයට 1.7ක් - 2%ක් විතර (ඒ කියන්නේ රතු පාට කොණ්ඩයක් ඇතුව ඉපදෙන අය තරම්ම ප්‍රමාණයක්!) කුමන හෝ Intersex ලක්ෂණයක් සහිතව ජීවත් වෙනවා.
- හඳුනාගන්නා කාලය වෙනස් වෙන්න පුළුවන්: සමහර අයගේ මේ ලක්ෂණ උපතේදීම පෙනුනත්, තවත් අයගේ මේක හඳුනාගන්නේ වැඩිවියට පත්වෙන කාලයේදී (Puberty) හෝ දරුවන් හදන්න උත්සාහ කරන තරුණ වයසේදීයි.
- හදිසි සැත්කම් හැමෝටම අවශ්‍ය නැහැ: මුත්‍රා පිටවීමේ අවහිරතාවයක් වගේ ජීවිත අවදානමක් නැත්නම්, කුඩා කාලයේදීම රූපලාවන්‍යමය ලිංගික සැත්කම් නොකර දරුවාට තමන් ගැන තීරණයක් ගන්න පුළුවන් වයස වෙනකම් ඉන්න එක තමයි අද වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අනුමත කරන්නේ.
- සාමාන්‍ය නිරෝගී ජීවිතයක්: නිසි අවබෝධය සහ අවශ්‍ය නම් පමණක් ලබාගන්නා වෛද්‍ය උපදෙස් එක්ක Intersex අයටත් අනිත් ඕනෑම කෙනෙක් වගේම සතුටින්, නිරෝගීව සහ සාර්ථකව ජීවත් වෙන්න පුළුවන්.
"Intersex" (ඉන්ටර්සෙක්ස්) කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?
ඔයා සමහරවිට "Intersex" කියන වචනය අන්තර්ජාලයේ හරි, පත්තරයක හරි දැකලා ඇති නේද? ගොඩක් අය Google එකේ පවා "Intersex meaning in Sinhala" කියලා හොයන්නේ මේ ගැන සමාජයේ හරි අවබෝධයක් නැති නිසයි. අපේ සමාජයේ සමහර අය මේකට "ද්විලිංගික තත්ත්වය" කියලා කිව්වත්, වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව ඒ වචනය සම්පූර්ණයෙන්ම නිවැරදි නැහැ. මොකද "ද්විලිංගික" කියන වචනය ලිංගික ආකර්ෂණය (Bisexual) හඳුන්වන්නත් පාවිච්චි කරන නිසා ගොඩක් අය මේ දෙක පටලවා ගන්නවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි අපි මේක හරියටම තේරුම් ගන්න ඕනේ කියලා?
සරලවම කිව්වොත්, අපි කෙනෙක්ව ජීව විද්‍යාත්මකව "ගැහැණු" (Female) හෝ "පිරිමි" (Male) කියලා වෙන් කරන්නේ කරුණු කීපයක් දිහා බලලයි. ඒ තමයි එයාගේ වර්ණදේහ (Chromosomes - XX හෝ XY), ප්රජනක ග්රන්ථි (Gonads - ඩිම්බ කෝෂ හෝ වෘෂණ කෝෂ), අභ්‍යන්තර ප්රජනක ඉන්ද්‍රියන් (ගර්භාෂය, පැලෝපීය නාල, පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය වගේ දේවල්), ලිංගික හෝමෝන (ඊස්ට්‍රජන්, ටෙස්ටොස්ටෙරෝන්) සහ බාහිරව පේන්න තියෙන ලිංගික අවයව. හැබැයි ස්වභාවධර්මය කියන්නේ හරිම පුදුම දෙයක් නේද? හැමෝම එකම අච්චුවකට හැදෙන්නේ නැහැ. කෙනෙක්ගේ මේ කියපු ලක්ෂණ සම්මත ගැහැණු හෝ පිරිමි කියන රාමු දෙකටම හරියටම ගැලපෙන්නේ නැතුව, මේ ලක්ෂණවල සංකලනයක් හෝ වෙනස්කමක් ඇතුව පිහිටන එකට තමයි අපි "Intersex" (ඉන්ටර්සෙක්ස්) කියලා කියන්නේ.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, සමහර බබාලා ඉපදෙනකොටම එයාලගේ බාහිර ලිංගික අවයව දිහා බලලා ගැහැණු දරුවෙක්ද පිරිමි දරුවෙක්ද කියලා එකපාරටම කියන්න අමාරු වෙන අවස්ථා තියෙනවා. මේකට අපි සායනිකව අපැහැදිලි හෝ මිශ්‍ර බාහිර ලිංගික අවයව (Atypical or Ambiguous Genitalia) කියලා කියනවා. හැබැයි හැම Intersex කෙනෙක්ම එහෙම නැහැ! ගොඩක් අය ඉපදෙනකොට බාහිරින් සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්‍ය ගැහැණු හෝ පිරිමි දරුවෙක් වගේමයි පේන්නේ. එයාලගේ මේ වෙනස දැනගන්න ලැබෙන්නේ ලොකු වෙලා වැඩිවියට පත්වෙන වයසේදී (Puberty), එහෙමත් නැත්නම් විවාහ වෙලා දරුවන් හදන්න උත්සාහ කරන කාලයේදී වෙන්න පුළුවන්. පුදුම හිතෙන තවත් දෙයක් කියන්නද? සමහර අය මුළු ජීවිත කාලයම තමන් Intersex කෙනෙක් කියලා දන්නෙවත් නැතුව ඉඳලා, වෙනත් ලෙඩකට උදරයේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Imaging test / Ultrasound) හෝ සැත්කමක් කරනකොට තමයි අහම්බෙන් මේ බව දැනගන්නේ!
ඉස්සර කාලේ වෛද්‍ය පොත්පත්වල මේ තත්ත්වයට "ලිංගික වර්ධනයේ අක්‍රමිකතාවයක්" (Disorder of Sex Development - DSD) කියලා පාවිච්චි කළා. හැබැයි "අක්‍රමිකතාවය" (Disorder) කියන වචනයෙන් මේක ලෙඩක් වගේ හැඟීමක් එන නිසා, අද වෙනකොට ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය (WHO) ඇතුළු නවීන වෛද්‍ය ලෝකයේ අපි මේකට "ලිංගික වර්ධනයේ වෙනස්කම්" (Differences of Sex Development - DSD) හෝ "Intersex traits" කියලයි ගෞරවනීයව හඳුන්වන්නේ. ඒ නිසා මතක තියාගන්න, Intersex වීම කියන්නේ ලෙඩක් නෙවෙයි, ඒක හරියට අපේ හමේ පාට, ඇස්වල පාට, උස මහත එකිනෙකාට වෙනස් වෙනවා වගේ මනුෂ්ය විවිධත්වයේ තවත් එක ස්වභාවික පැතිකඩක් විතරයි.
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි පරීක්ෂා කරලා බලනකොට, Intersex ස්වභාවය ඔයාගේ ශරීරයේ මේ කොටස්වලින් එකකට හෝ කීපයකට සම්බන්ධ වෙන්න පුළුවන්:
- බාහිර සහ අභ්‍යන්තර ලිංගික අවයව (External and Internal Genitalia): ශිශ්නය, භගමනිය (Clitoris), යෝනි මාර්ගය හෝ ගර්භාෂය පිහිටන ආකාරය.
- ලිංගික වර්ණදේහ (Sex Chromosomes): සෛල ඇතුළේ තියෙන ජානමය සැලැස්ම (XX, XY, XXY, XO ආදිය).
- ලිංගික හෝමෝන (Sex Hormones): ශරීරයේ නිපදවෙන ඇන්ඩ්‍රොජන් (Androgens), ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (Testosterone) සහ ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) මට්ටම් සහ ශරීරය ඒවාට ප්‍රතිචාර දක්වන විදිහ.
- ප්රජනක ග්රන්ථි (Gonads): ඩිම්බ කෝෂ (Ovaries) සහ වෘෂණ කෝෂ (Testes) වර්ධනය වෙලා තියෙන ආකාරය.
"Intersex" (ඉන්ටර්සෙක්ස්) තත්ත්වය කොච්චර සුලබද?
ඔයා හිතන්නේ මොකක්ද? මේක ලෝකෙන්ම එක්කෙනෙක්ට දෙන්නෙක්ට විතරක් හැදෙන හරිම කලාතුරකින් දකින දෙයක් කියලද? අපි ගොඩක් වෙලාවට මේ ගැන එළිපිට කතා කරන්නේ නැති නිසා එහෙම හිතෙන එක සාධාරණයි. හැබැයි ඇත්තම සංඛ්‍යාලේඛන ඇහුවොත් ඔයා පුදුම වෙයි! වෛද්‍ය පර්යේෂණවලට අනුව, හැම පුද්ගලයින් 100 දෙනෙක්ගෙන් 1 දෙනෙක් හෝ 2 දෙනෙක් (ඒ කියන්නේ ලෝක ජනගහනයෙන් 1.7%ක් සිට 2%ක් පමණ) කුමන හෝ ආකාරයක Intersex ලක්ෂණයක් (වර්ණදේහවල, හෝමෝනවල හෝ අවයවවල වෙනසක්) සහිතව උපත ලබනවා.
මේක ඔයාට තවත් ලේසියෙන් තේරුම් ගන්න උදාහරණයක් කියන්නම්කෝ. ලෝකයේ ස්වභාවිකවම රතු පාට කොණ්ඩයක් (Red hair) ඇතුව ඉපදෙන මිනිස්සු ඉන්නෙත් ජනගහනයෙන් 1% - 2%ක් වගේ ප්‍රමාණයක්. නිවුන් දරුවන් (Twins) ඉපදෙන ප්‍රතිශතයත් ඒ වගේමයි. ඒ කියන්නේ නිවුන් දරුවෙක් දකින එක හෝ රතු කොණ්ඩයක් තියෙන කෙනෙක් දකින එක කොච්චර සාමාන්‍යද, Intersex ලක්ෂණ සහිතව ඉපදෙන එකත් ජීව විද්‍යාත්මකව ඒ තරම්ම සුලබ දෙයක්! උපතේදීම බාහිර ලිංගික අවයවවල පැහැදිලි වෙනසක් පේන්න තියෙන බබාලා ගත්තොත්, හැම දරු උපත් 1,500කින් හෝ 2,000කින් එක බබෙක් එහෙම ඉපදෙනවා. අපේ ලංකාවේ වුණත් දහස් ගණනක් දෙනා මේ ලක්ෂණ සහිතව අපි අතරම ජීවත් වෙනවා, හැබැයි සමාජයේ තියෙන නොදැනුවත්කම සහ කොන් වෙයි කියන බය නිසා කවුරුත් මේ ගැන කතා කරන්නේ නැහැ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේක කොච්චර සාමාන්‍ය මනුෂ්ය ස්වභාවයක්ද කියලා?
"Intersex" (ඉන්ටර්සෙක්ස්) වෙන්න හේතු මොනවද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඇයි එහෙනම් බබෙක් මෙහෙම Intersex ලක්ෂණ සහිතව ඉපදෙන්නේ? අම්මා හරි තාත්තා හරි කරපු වැරැද්දක් නිසාද?" කියලා. අපේ සායනවලට එන දෙමව්පියෝ ගොඩක් වෙලාවට තමන්ටම වරද පටවාගෙන අඬන අවස්ථා අපි දකිනවා. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට මුලින්ම කියන්න ඕනේ, මේක ගර්භණී කාලයේදී අම්මා කාපු බීපු දෙයක් නිසාවත්, පෙර ආත්මයක කරපු පවක් නිසාවත් වෙන දෙයක් නෙවෙයි! මේක සම්පූර්ණයෙන්ම කළලය (Fetus) මව්කුස තුළ වර්ධනය වෙන මුල් සති කීපයේදී සිදුවෙන ජානමය සහ හෝමෝනමය ක්‍රියාවලියේ ස්වභාවික වෙනස්කමක්.
මව්කුසේ හැදෙන හැම බබෙක්ගේම මුල් සති 6 - 7 වෙනකම් ප්රජනක පද්ධතියේ මූලික කොටස් (Proto-gonads) හැදෙන්නේ එකම විදිහටයි. ඊට පස්සේ තමයි ජාන සහ හෝමෝන ක්‍රියාත්මක වෙලා ඒ කොටස් ඩිම්බ කෝෂ බවට හෝ වෘෂණ කෝෂ බවට පත් කරන්නේ. මේ පියවරවලදී ඇතිවෙන පුංචි වෙනස්කම් නිසා තමයි Intersex ලක්ෂණ ඇතිවෙන්නේ. මේකට බලපාන ප්‍රධාන විද්‍යාත්මක හේතු කීපයක් තියෙනවා:
- ඇන්ඩ්‍රොජන් හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක ජානයේ වෙනස්කම් (Androgen receptor gene variations): ශරීරයේ පිරිමි ලිංගික හෝමෝන (Androgens / Testosterone) හොඳට නිපදවුණත්, සෛලවල තියෙන ප්‍රතිග්‍රාහක (Receptors) ඒ හෝමෝනවලට ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ නැති වීම. හරියට යතුර තිබුණට ඉබ්බා ඇරෙන්නේ නැහැ වගේ වැඩක්!
- ලිංගිකත්වය තීරණය කරන SRY ජානයේ වෙනස්කම් (Sex-determining region Y gene / SRY gene): සාමාන්යයෙන් Y වර්ණදේහයේ තියෙන මේ SRY ජානයෙන් තමයි වෘෂණ කෝෂ හැදෙන්න සංඥාව දෙන්නේ. සමහර වෙලාවට මේ SRY ජානය Y වර්ණදේහයෙන් ගැලවිලා X වර්ණදේහයකට එකතු වෙන්න පුළුවන්, එහෙමත් නැත්නම් ක්‍රියාත්මක නොවී තියෙන්න පුළුවන්.
- අධිවෘක්ක ග්රන්ථියේ එන්සයිම වෙනස්කම් (Adrenal gland enzyme differences): වකුගඩුවලට උඩින් තියෙන අධිවෘක්ක ග්රන්ථියේ (Adrenal glands) කෝටිසෝල් (Cortisol) හෝමෝනය හදන්න ඕන කරන එන්සයිමයක අඩුවක් නිසා, ශරීරය ඇතුළේ අධිකව ඇන්ඩ්‍රොජන් හෝමෝන නිපදවීම (Congenital Adrenal Hyperplasia - CAH).
- කළල අවධියේදී හෝමෝනවලට නිරාවරණය වීම: බබා මව්කුසේ වැඩෙන මුල් කාලයේදී වැදෑමහ (Placenta) හරහා හෝ බාහිරින් ලැබෙන ස්වභාවික හෝ කෘත්‍රිම හෝමෝන මට්ටම්වල වෙනස්කම් ඇතිවීම.
- පරම්පරාවෙන් උරුම වෙන ජානමය ලක්ෂණ (Inherited genetic traits): සමහර Intersex තත්ත්වයන් පවුලේ ජාන හරහා නිහඬව පරම්පරාවෙන් පරම්පරාවට එන්නත් පුළුවන්.
මගේ ශරීරයට "Intersex" (ඉන්ටර්සෙක්ස්) බලපාන්නේ කොහොමද? (ප්‍රධාන වර්ග සහ ලක්ෂණ)
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද Intersex තත්ත්වය එකම විදිහට හැමෝටම ඇතිවෙන්නේ නැහැ කියලා? ඇත්තටම වෛද්‍ය විද්‍යාවේ අපි හඳුනාගෙන තියෙන විදිහට විවිධ Intersex තත්ත්වයන් 40කට වැඩිය තියෙනවා! ඒ නිසා එක්කෙනෙක්ගේ ශරීරයේ මේක පෙන්නුම් කරන විදිහ තවත් කෙනෙක්ට වඩා හාත්පසින්ම වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. අපි බලමු ප්‍රධාන වශයෙන් මේ වෙනස්කම් ශරීරයේ දකින්න ලැබෙන්නේ කොහොමද කියලා:
1. වර්ණදේහ (Chromosomes) වල විවිධ සංකලන
අපි පාසලේදී විද්‍යාවට ඉගෙන ගන්නේ ගැහැණු අයට XX වර්ණදේහත්, පිරිමි අයට XY වර්ණදේහත් තියෙනවා කියලා විතරයි නේද? හැබැයි සැබෑ ජීව විද්‍යාව ඊට වඩා ගොඩක් පුළුල්! Intersex කෙනෙක්ට මේ වර්ණදේහවල විවිධ සංකලන තියෙන්න පුළුවන්:
- XXY වර්ණදේහ (Klinefelter Syndrome): පිරිමි දරුවෙක් විදිහට ඉපදුණත් සෛලවල අමතර X වර්ණදේහයක් තිබීම.
- XO වර්ණදේහ (Turner Syndrome variant): ගැහැණු දරුවෙක්ගේ එක් X වර්ණදේහයක් පමණක් තිබීම හෝ ඉන් කොටසක් අඩුවීම.
- මොසෙයික් වර්ණදේහ (Mosaicism - 46,XX/46,XY): මේක හරිම පුදුම දෙයක්! එකම පුද්ගලයාගේ ශරීරයේ සමහර සෛලවල
XXවර්ණදේහත්, තවත් සෛලවලXYවර්ණදේහත් මිශ්‍ර වෙලා පිහිටන්න පුළුවන්.
2. ප්රජනක ග්රන්ථි සහ ලිංගික අවයවවල වෙනස්කම්
සමහර Intersex අයගේ ශරීරය ඇතුළේ ඩිම්බ කෝෂ පටක (Ovarian tissue) සහ වෘෂණ කෝෂ පටක (Testicular tissue) කියන දෙවර්ගයම එකට මිශ්‍ර වෙලා පිහිටන්න පුළුවන්. මේකට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී ඕවෝටෙස්ටිස් (Ovotestes) කියලා කියනවා. ඒ වගේම තවත් සමහර අයගේ බාහිර පෙනුම එක ලිංගයකට සමාන වුණාට, අභ්‍යන්තර අවයව හෝ වර්ණදේහ අනිත් ලිංගයට අදාළව පිහිටන්න පුළුවන්.
මම අර මුලින්ම කතා කරපු සායනයට ආපු දරුවා වගේම, අපි හිතමුකෝ "නිලූකා" කියලා තරුණියක් ගැන. නිලූකා ඉපදෙනකොට බාහිරින් සම්පූර්ණයෙන්ම ගැහැණු දරුවෙක්. එයා ලස්සනට හැදුණා, වැඩිවියට පත්වෙන කාලේදී පියයුරුත් සාමාන්‍ය විදිහට වර්ධනය වුණා. හැබැයි අවුරුදු 16-17 වෙලත් එයාට මාසික ඔසප් වීම (Periods) හැදුණේ නැහැ. ඩොක්ටර් කෙනෙක් ගාවට ගිහින් පරීක්ෂා කළාම තමයි දැනගන්නේ එයාට XY වර්ණදේහ තියෙන බවත්, ගර්භාෂයක් නැති බවත්, උදරය ඇතුළේ වර්ධනය නොවුණු වෘෂණ කෝෂ පටක තියෙන බවත්! මේකට හේතුව එයාගේ ශරීරය පිරිමි හෝමෝනවලට ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ නැති නිසා (CAIS), ශරීරය ස්වභාවිකවම ගැහැණු සිරුරක් විදිහට වර්ධනය වීමයි. බලන්නකෝ, පිටතින් බලලා කාටවත් මේක කියන්න බැහැ නේද?
මේ විවිධ Intersex තත්ත්වයන් ගැන ඔයාට තවත් හොඳට පැහැදිලි වෙන්න, මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් බහුලවම දකින්න ලැබෙන Intersex / DSD වර්ග මොනවද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| Intersex / DSD තත්ත්වය (Condition) | සායනික පැහැදිලි කිරීම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| සංජානනීය අධිවෘක්ක ග්රන්ථි අධිවර්ධනය (Congenital Adrenal Hyperplasia - CAH) | XX වර්ණදේහ සහිත බබාලා තුළ බහුලවම දකින Intersex තත්ත්වය මේකයි. අධිවෘක්ක ග්රන්ථියේ එන්සයිමයක අඩුවක් නිසා ඇන්ඩ්‍රොජන් හෝමෝන වැඩිපුර නිපදවෙනවා. මේ නිසා බබා ඉපදෙනකොට භගමනිය (Clitoris) ටිකක් විශාල වෙලා හෝ යෝනි තොල් එකතු වෙලා පේන්න පුළුවන්.ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මේ තත්ත්වයේදී සමහර බබාලාගේ ශරීරයේ ලවණ (Salt) සහ කෝටිසෝල් හෝමෝනය අඩුවීමේ අවදානමක් තියෙන නිසා, අලුත උපන් බබාව වහාම ළමා රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්වලා අවශ්‍ය හෝමෝන ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න ඕනේ. |
| ඇන්ඩ්‍රොජන් සංවේදී නොවීමේ තත්ත්වය (Androgen Insensitivity Syndrome - AIS) | මෙයාලට XY වර්ණදේහ තිබුණත්, ශරීරය පිරිමි හෝමෝනවලට (Androgens) ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ නැහැ. සම්පූර්ණ තත්ත්වයේදී (Complete AIS) බාහිරින් ගැහැණු දරුවෙක් වගේම පෙනුනත් ගර්භාෂයක් හෝ ඩිම්බ කෝෂ පිහිටන්නේ නැහැ. අර්ධ තත්ත්වයේදී (Partial AIS) මිශ්‍ර ලිංගික ලක්ෂණ තියෙන්න පුළුවන්.ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: අවුරුදු 15-16 වෙනකම් ගැහැණු දරුවෙක්ට මාසික ඔසප් වීම පටන් ගත්තේ නැත්නම්, ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා ස්කෑන් සහ හෝමෝන පරීක්ෂණ කරගෙන උපදෙස් ලබාගන්න. |
| මේයර්-රොකිටැන්ස්කි-කුස්ටර්-හවුසර් සින්ඩ්රෝමය (MRKH Syndrome) | XX වර්ණදේහ සහ සාමාන්‍ය ඩිම්බ කෝෂ තියෙන ගැහැණු දරුවෙක්ගේ ගර්භාෂය (Uterus) සහ යෝනි මාර්ගයේ ඉහළ කොටස උපතින්ම වර්ධනය නොවීමේ තත්ත්වයයි. බාහිර ලිංගික අවයව සහ පියයුරු වර්ධනය සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්‍යයි.ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ඔසප් වීම සිදු නොවුණත් ඩිම්බ කෝෂ හොඳින් ක්‍රියා කරන නිසා බය වෙන්න එපා. නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා සැත්කම් රහිතව යෝනි මාර්ගය පුළුල් කරගන්නා ක්‍රම (Vaginal dilators) සහ උපදේශනය ලබාගන්න. |
| ක්ලයින්ෆෙල්ටර් සින්ඩ්රෝමය (Klinefelter Syndrome - 47,XXY) | පිරිමි දරුවෙක්ට අමතර X වර්ණදේහයක් පිහිටීමයි. තරුණ වයසේදී වෘෂණ කෝෂ ප්‍රමාණයෙන් කුඩා වීම, ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හෝමෝනය අඩුවීම, පියයුරු තරමක් විශාල වීම (Gynecomastia) සහ ශුක්‍රාණු නිපදවීම අඩුවීම දකින්න පුළුවන්.ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: අන්තරාසර්ග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ (Endocrinologist) අධීක්ෂණය යටතේ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හෝමෝන ප්‍රතිකාර ලබාගැනීමෙන් අස්ථි සහ මාංශ පේශි ශක්තිමත්ව තියාගන්න පුළුවන්. |
| 5-ඇල්ෆා රිඩක්ටේස් එන්සයිම ඌනතාවය (5-Alpha Reductase Deficiency) | XY වර්ණදේහ ඇති දරුවන්ගේ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හෝමෝනය වඩාත් ප්‍රබල ඩයිහයිඩ්‍රොටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (DHT) බවට පත් කරන එන්සයිමය අඩුවීමයි. ඉපදෙනකොට ගැහැණු හෝ මිශ්‍ර ලිංගික අවයව තිබුණත්, වැඩිවියට පත්වෙනකොට ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් වැඩිවෙලා කටහඬ ගොරෝසු වීම සහ පිරිමි ලක්ෂණ මතුවීම සිදුවෙනවා.ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: වැඩිවියට පත්වෙන කාලයේදී දරුවාගේ ශරීරයේ මෙවැනි හදිසි වෙනස්කම් දකිනවා නම්, දරුවාට බනින්නේ හෝ ලැජ්ජා කරන්නේ නැතුව මානසික සහයෝගය ලබාදී විශේෂඥ වෛද්‍ය සායනයකට යොමු වෙන්න. |
| ස්වයර් සින්ඩ්රෝමය (Swyer Syndrome) සහ හයිපොස්පේඩියාසිස් (Hypospadias) | ස්වයර් සින්ඩ්‍රෝමයේදී ගර්භාෂය තිබුණත් ප්රජනක ග්රන්ථි නිසි ලෙස වර්ධනය වෙන්නේ නැහැ. හයිපොස්පේඩියාසිස් (Hypospadias) වලදී මුත්‍රා පිටවන විවරය ශිශ්නයේ කෙළවරේ නැතුව යට පැත්තේ පිහිටනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මුත්‍රා පිටකිරීමේ අපහසුවක් ඇත්නම් හෝ වැඩිවියට පත්වීම පරක්කු නම් විශේෂඥ වෛද්‍ය උපදෙස් මත අවශ්‍ය හෝමෝන හෝ ශල්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගැන සාකච්ඡා කරන්න. |
"Intersex" (ඉන්ටර්සෙක්ස්) වීම ලිංගික නැඹුරුවට සහ ස්ත්‍රී පුරුෂ සමාජභාවයට බලපානවද?
මේක අපේ සමාජයේ ගොඩක් අය පටලවා ගන්න කරුණක්! අපි කලිනුත් කතා කළා නේද ජීව විද්‍යාත්මක ලිංගිකත්වය කියන්නේ මොකක්ද කියලා? හැබැයි කෙනෙක්ගේ ජීව විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ (Biological sex), එයාගේ ස්ත්‍රී පුරුෂ සමාජභාවී අනන්‍යතාවය (Gender identity) සහ ලිංගික නැඹුරුව (Sexual orientation) කියන්නේ එකිනෙකට වෙනස් කරුණු තුනක්.
- ලිංගික නැඹුරුව (Sexual Orientation): ඔයා ආදරයෙන් හෝ ලිංගිකව ආකර්ෂණය වෙන්නේ කාටද කියන එකයි. Intersex වීම ඔයාගේ ලිංගික නැඹුරුවට කිසිම සෘජු බලපෑමක් කරන්නේ නැහැ. Intersex කෙනෙක් විරුද්ධ ලිංගික අයට ආකර්ෂණය වෙන කෙනෙක් (Straight / Heterosexual), සමලිංගික කෙනෙක් (Gay / Lesbian), ද්විලිංගික කෙනෙක් (Bisexual) හෝ ලිංගික ආකර්ෂණයක් නැති කෙනෙක් (Asexual) වෙන්න පුළුවන්.
- ස්ත්‍රී පුරුෂ සමාජභාවී අනන්‍යතාවය (Gender Identity) සහ Transgender (සංක්‍රාන්ති සමාජභාවී) අතර වෙනස: ගොඩක් අය අහනවා "Intersex කියන්නෙයි Transgender කියන්නෙයි දෙකම එකක්ද?" කියලා. නැහැ! Intersex කියන්නේ අපේ ශරීරයේ කායිකව (වර්ණදේහ, හෝමෝන, අවයවවල) උපතින්ම තියෙන ජීව විද්‍යාත්මක ලක්ෂණයක්. හැබැයි Transgender කියන්නේ කෙනෙක්ට උපතේදී ලබාදුන්නු ලිංගික අනන්‍යතාවයට වඩා තමන්ගේ හිතට දැනෙන අභ්‍යන්තර අනන්‍යතාවය වෙනස් වීමයි. ගොඩක් Intersex අය තමන් හැදුණු වැඩුණු ගැහැණු හෝ පිරිමි අනන්‍යතාවයෙන්ම ජීවත් වෙනවා, තවත් සමහර අය ලොකු වුණාම තමන්ට වඩාත් ගැලපෙන වෙනත් අනන්‍යතාවයක් තෝරාගන්නත් පුළුවන්.
"Intersex" (ඉන්ටර්සෙක්ස්) කෙනෙක් කියන්නේ "Hermaphrodite" (හර්මැෆ්‍රොඩයිට්) කෙනෙක්ද?
කෙළින්ම කිව්වොත්, නැහැ! ඔයා පරණ පොත්පත්වල හරි, සමහර දැනුම අඩු අය කතා කරනකොට හරි "Hermaphrodite" (හර්මැෆ්‍රොඩයිට්) හෝ සිංහලෙන් "උභයලිංගික" කියන වචන අහලා ඇති. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට පැහැදිලිවම කියන්න ඕනේ, මේ වචනය මිනිස්සුන්ට පාවිච්චි කරන එක සම්පූර්ණයෙන්ම වැරදියි වගේම ඒක හරිම පරණ, දැන් වෛද්‍ය විද්‍යාවෙන් ඉවත් කරපු වචනයක්.
ඇයි අපි එහෙම කියන්නේ? "Hermaphrodite" කියන වචනයෙන් අදහස් වෙන්නේ එකම ජීවියෙක් තුළ සම්පූර්ණයෙන්ම ක්‍රියාකාරී පිරිමි ප්රජනක පද්ධතියකුත්, සම්පූර්ණයෙන්ම ක්‍රියාකාරී ගැහැණු ප්රජනක පද්ධතියකුත් (ඒ කියන්නේ ඩිම්බ සහ ශුක්‍රාණු දෙකම එකවර නිපදවීමේ හැකියාව) තියෙනවා කියන එකයි. ගොළුබෙල්ලෝ, ගැඩවිල්ලෝ වගේ සමහර සත්ත්ව විශේෂවල සහ ශාකවල මේ ස්වභාවය තිබුණට, මනුෂ්‍යයන් තුළ ජීව විද්‍යාත්මකව එහෙම වෙන්න කොහෙත්ම බැහැ! ඒ විතරක් නෙවෙයි, Intersex ප්‍රජාවේ අයට මේ වචනය හරිම නින්දාසහගත, අපහාසාත්මක වචනයක් විදිහටයි දැනෙන්නේ. ඒ වගේම අපේ සමාජයේ සමහරු පාවිච්චි කරන කැත, අපහාසාත්මක වචන කිසිම විදිහකින් පාවිච්චි කරන්න එපා. නිවැරදිම සහ ගෞරවනීයම වචනය තමයි "Intersex" (ඉන්ටර්සෙක්ස්) හෝ "ලිංගික වර්ධනයේ ස්වභාවික වෙනස්කම් සහිත පුද්ගලයෙක්" කියන එක. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
"Intersex" (ඉන්ටර්සෙක්ස්) අයට සැත්කම් හෝ ප්‍රතිකාර අවශ්‍යමද?
මේක තමයි දෙමව්පියන්ට වගේම Intersex තරුණ තරුණියන්ටත් තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නය. ඇත්තම කතාව නම්, ඔයා Intersex කෙනෙක් නම් සහ ඔයාගේ ශරීරයේ කිසිම කායික අවහිරතාවයක් නැත්නම්, ඔයාට කිසිම සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ — ඔයාම ලොකු වෙලා ඔයාගේ කැමැත්තෙන් ඒක ඉල්ලනකම්!
ඉස්සර දශක කීපයකට කලින් නම්, අපැහැදිලි ලිංගික අවයව සහිතව බබෙක් ඉපදුණාම, දරුවාට අවුරුද්දක් දෙකක් වෙන්නත් කලින් බාහිර පෙනුම "සාමාන්‍ය" ගැහැණු හෝ පිරිමි හැඩයකට ගන්න කියලා ඉක්මනින් රූපලාවන්‍යමය සැත්කම් (Cosmetic normalizing surgeries) කළා. හැබැයි පස්සේ කාලෙකදී ලොකු වුණු ඒ දරුවන්ගෙන් ගොඩක් අය කිව්වේ, තමන්ගෙන් කිසිම අවසරයක් නැතුව පොඩි කාලේ කරපු ඒ සැත්කම් නිසා තමන්ට කායිකව වගේම මානසිකවත් ලොකු වේදනාවක් විඳින්න වුණා කියලයි. සමහර වෙලාවට පොඩි කාලේදී ඩොක්ටර්ස්ලා සහ දෙමව්පියෝ එකතු වෙලා තීරණය කරපු ලිංගයට වඩා, දරුවා ලොකු වෙනකොට එයාට දැනෙන ස්ත්‍රී පුරුෂ අනන්‍යතාවය වෙනස් වෙන්නත් පුළුවන්.
අන්න ඒ නිසා අද වෙනකොට ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය (WHO), එක්සත් ජාතීන්ගේ සංවිධානය සහ ඇමරිකානු පවුල් වෛද්‍යවරුන්ගේ සංගමය (American Academy of Family Physicians) වගේ ලෝකයේ ප්‍රධාන වෛද්‍ය ආයතන හැම එකක්ම නිර්දේශ කරන්නේ, දරුවාට තමන්ගේ ශරීරය ගැන තේරුම් අරන් තනියම තීරණයක් ගන්න පුළුවන් වයසට (Informed consent දෙන්න පුළුවන් වයසට) එනකම්, වෛද්‍යමය වශයෙන් අත්‍යවශ්‍ය නොවන කිසිම සැත්කමක් නොකර ඉන්න කියලයි.
හැබැයි කුඩා කාලයේදීම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර හෝ සැත්කමක් අත්‍යවශ්‍ය වෙන අවස්ථා කීපයක් තියෙනවා:
- බබාට මුත්‍රා පිටකරන්න විවරයක් නැත්නම් හෝ මුත්‍රා මාර්ගය අවහිර වෙලා වකුගඩුවලට හානි වෙන තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්.
- අභ්‍යන්තර අවයවවල පිළිකාමය අවදානමක් (Malignancy risk) ඇතිවීමේ පැහැදිලි සායනික ලක්ෂණ තියෙනවා නම්.
- CAH වගේ තත්ත්වයකදී ජීවිතය බේරාගන්න අත්‍යවශ්‍ය වෙන හෝමෝන ඖෂධ ලබාදීමට සිදුවෙනවා නම්.
"Intersex" (ඉන්ටර්සෙක්ස්) සැත්කම් වල අවදානම් මොනවද?
වෛද්‍යමය හදිසි අවශ්‍යතාවයක් නැතුව, හුදෙක් බාහිර පෙනුම හදන්න විතරක් කුඩා කාලයේදී කරන ලිංගික සැත්කම්වලින් දිගුකාලීනව මේ වගේ අවදානම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්:
- ලිංගික සංවේදීතාවය සහ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවීම: ලිංගික ප්‍රදේශයේ තියෙන සියුම් ස්නායුවලට හානි වීම නිසා වැඩිහිටි වියේදී ලිංගික තෘප්තිය ලබාගැනීමට අපහසු වීම.
- සදාකාලිකව දරුවන් ලැබීමේ හැකියාව නැතිවීම (Infertility): ස්වභාවිකව හෝ තාක්ෂණය හරහා දරුවන් හදන්න පාවිච්චි කරන්න තිබුණු ප්රජනක ග්රන්ථි පටක (Gonadal tissue) කලින්ම ඉවත් කිරීම නිසා මඳසරුභාවය ඇතිවීම.
- තුවාල කැළැල් (Scarring) සහ පටක හැකිලීම (Stenosis): සැත්කම් කළ තැන්වල ඝන කැළැල් ඇතිවීම නිසා පසුව නැවත නැවතත් සැත්කම් කිරීමට සිදුවීම.
- මුත්‍රා පාලනය කරගන්න බැරිවීම (Urinary incontinence): මුත්‍රා මාර්ගය ආශ්‍රිතව කරන සැත්කම් නිසා මුත්‍රා කාන්දු වීම හෝ පිටකිරීමේ අපහසුතා ඇතිවීම.
- නිතර ඇතිවෙන මුත්‍රා මාර්ගයේ ආසාදන (Urinary tract infections - UTIs) සහ ප්‍රදාහය: මුත්‍රා මාර්ගයේ ව්‍යුහය වෙනස් වීම නිසා විෂබීජ ඇතුළු වී නිතර මුත්‍රා ආසාදන සහ පටකවල ප්‍රදාහය (Inflammation) ඇතිවීම.
- මානසික කම්පනය (Psychological trauma): තමන්ගේ කැමැත්තෙන් තොරව තමන්ගේ ශරීරය වෙනස් කළා කියන හැඟීම නිසා තරුණ වියේදී ඇතිවෙන මානසික පීඩනය.
"Intersex" (ඉන්ටර්සෙක්ස්) තත්ත්වය හා සම්බන්ධ සෞඛ්‍ය ගැටළු තියෙනවද?
මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා ගොඩක් Intersex අය කිසිම ලෙඩක් දුකක් නැතුව හොඳට ජීවත් වෙනවා කියලා? හැබැයි සමහර විශේෂිත Intersex තත්ත්වයන් එක්ක බැඳුණු කායික සෞඛ්‍ය කරුණු කීපයක් තියෙනවා, ඒවා ගැන අපි කලින්ම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වටිනවා:
- අස්ථි දුර්වල වීම (Osteopenia and Osteoporosis): අපේ ශරීරයේ අස්ථි (ඇටකටු) හයියට තියාගන්න ඊස්ට්‍රජන් සහ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් කියන ලිංගික හෝමෝන නැතුවම බැහැ. සමහර Intersex අයගේ ප්රජනක ග්‍රන්ථිවලින් මේ හෝමෝන නිපදවෙන එක අඩු නම්, එහෙමත් නැත්නම් කලින්ම සැත්කමකින් ඒ ග්රන්ථි අයින් කරලා නම්, තරුණ වයසේදීම අස්ථිවල ඝනත්වය අඩුවෙලා ඔස්ටියෝපීනියා (Osteopenia) හෝ ඔස්ටියෝපොරෝසිස් (Osteoporosis) තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේක වළක්වගන්න වෛද්‍ය උපදෙස් මත හෝමෝන ප්‍රතිස්ථාපන ප්‍රතිකාර (Hormone Replacement Therapy - HRT), කැල්සියම් සහ විටමින් D ලබාගන්න පුළුවන්.
- ප්රජනක ග්‍රන්ථිවල පිළිකා අවදානම (Gonadal tumor risk):
Yවර්ණදේහයේ කොටස් තියෙන සමහර Intersex අයගේ (උදාහරණයක් විදිහට Partial AIS හෝ Swyer syndrome) වෘෂණ කෝෂ පටක කෝෂ්ඨය තුළට නොපැමිණ උදර කුහරය ඇතුළේම (Undescended gonads) රැඳිලා තියෙනවා නම්, පසුකාලීනව ඒ පටකවල පිළිකාමය තත්ත්වයක් (Germ cell tumors) ඇතිවීමේ පොඩි අවදානමක් තියෙනවා. ඒ නිසා විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ උපදෙස් මත කලින් කලට ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Ultrasound / MRI) කරලා ඒ ගැන සෙවිල්ලෙන් ඉන්න එක හරිම වැදගත්. - අධිවෘක්ක ග්රන්ථියේ හෝමෝන අසමතුලිතතාවය (Adrenal Crisis in CAH): CAH තත්ත්වය තියෙන අයට ශරීරයේ කෝටිසෝල් සහ ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් හෝමෝන අඩුවීම නිසා විජලනය, රුධිර පීඩනය අඩුවීම සහ රුධිරයේ සීනි මට්ටම පහත වැටීම වගේ තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා නියමිත බෙහෙත් හරියටම ගන්න ඕනේ.
මම "Intersex" (ඉන්ටර්සෙක්ස්) කෙනෙක් දැයි දැනගන්නේ කොහොමද?
ඔයා ඉපදෙනකොටම මේ බව හඳුනාගත්තේ නැත්නම්, ජීවිතයේ විවිධ අවධිවලදී මේ ලක්ෂණ හරහා ඔයාට හෝ ඔයාගේ දරුවාට Intersex තත්ත්වයක් තියෙනවද කියලා ඉඟියක් ලැබෙන්න පුළුවන්:
- උපතේදී (At Birth): බබාගේ බාහිර ලිංගික අවයව සම්මත ගැහැණු හෝ පිරිමි ස්වභාවයට වඩා වෙනස්ව පෙනීම, භගමනිය සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා විශාල වීම, මුත්‍රා විවරය වෙනත් තැනක පිහිටීම හෝ පිරිමි බබෙක්ගේ වෘෂණ කෝෂ දෙකම කෝෂ්ඨය තුළ අතට හසු නොවීම.
- වැඩිවියට පත්වෙන කාලයේදී (At Puberty):
- ගැහැණු ළමයෙක්ට වයස අවුරුදු 15 - 16 වෙනකම්ම මාසික ඔසප් වීම (Primary amenorrhea) පටන් නොගැනීම.
- වැඩිවියට පත්විය යුතු වයස පහුවුණත් පියයුරු වර්ධනය, ලිංගික ප්‍රදේශයේ රෝම වැවීම වගේ කිසිම ලක්ෂණයක් මතු නොවීම.
- උපතේදී ලියාපදිංචි කරපු ලිංගයට විරුද්ධ ලක්ෂණ මතුවීම (උදාහරණයක් විදිහට ගැහැණු දරුවෙක්ගේ කටහඬ ගොරෝසු වී මුහුණේ රැවුල වැවීම, හෝ පිරිමි දරුවෙක්ගේ පියයුරු කැපී පෙනෙන ලෙස වර්ධනය වීම).
- වැඩිහිටි වියේදී (In Adulthood): විවාහ වෙලා අවුරුද්දකට වැඩි කාලයක් උත්සාහ කළත් දරුවන් පිළිසිඳ නොගැනීම (Infertility) නිසා කරන පරීක්ෂණවලදී හඳුනාගැනීම.
සායනිකව අපි මේ තත්ත්වය පරීක්ෂා කරන්නේ කොහොමද?
ඔයා මේ වගේ ගැටලුවක් එක්ක අපිව හමුවෙන්න ආවම, අපි මුලින්ම ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය අහලා ගෞරවනීයව ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරනවා. ඊට පස්සේ රුධිරයේ හෝමෝන මට්ටම් (Testosterone, Estrogen, LH, FSH, 17-OH Progesterone) සහ වර්ණදේහ පරීක්ෂාවක් (Karyotype test) කරන්න ලේ සාම්පලයක් ගන්නවා. ඒ වගේම අභ්‍යන්තර අවයව (ගර්භාෂය, ඩිම්බ කෝෂ ආදිය) පිහිටලා තියෙන විදිහ බලාගන්න විශේෂඥ විකිරණවේදී ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) ලවා අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Pelvic Ultrasound) හෝ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරගන්න අපි ඔයාව යොමු කරනවා.
"Intersex" (ඉන්ටර්සෙක්ස්) වීම සශ්‍රීකත්වයට (දරුවන් ලැබීමට) බලපානවද?
"ඩොක්ටර්, මට කවදාවත් අම්මා කෙනෙක් හෝ තාත්තා කෙනෙක් වෙන්න බැරි වෙයිද?" මේක තමයි තරුණ Intersex අය ඇස්වල කඳුළු පුරවගෙන අපෙන් අහන සංවේදීම ප්‍රශ්නය. මේකට උත්තරය රඳා පවතින්නේ ඔයාට තියෙන Intersex වර්ගය මොකක්ද කියන එක මතයි. සමහර Intersex අයට (උදාහරණයක් විදිහට CAH තත්ත්වය නිසි ලෙස පාලනය කරන අයට හෝ Hypospadias ඇති අයට) කිසිම ප්‍රශ්නයක් නැතුව ස්වභාවිකවම දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීමේ හැකියාව තියෙනවා!
හැබැයි තවත් සමහර අයට ස්වභාවිකව ගැබ් ගැනීම අපහසු වුණත්, අද වෛද්‍ය විද්‍යාව ගොඩක් දියුණුයි! සහායක ප්රජනක තාක්ෂණය (Assisted Reproductive Technology - ART) හරහා දරුවෙක් හදාගන්න ඕන තරම් මාර්ග තියෙනවා:
- නල දරු උපත් තාක්ෂණය (In Vitro Fertilization - IVF): ඩිම්බ හෝ ශුක්‍රාණු නිපදවෙනවා නම් ඒවා පරීක්ෂණාගාරයක් තුළ සංසේචනය කරලා කළලය තැන්පත් කිරීම.
- වෘෂණ කෝෂ පටකවලින් ශුක්‍රාණු ලබාගැනීම (Micro-TESE): ශුක්‍ර තරලයේ ශුක්‍රාණු නැති වුණත් (උදා: Klinefelter syndrome), සියුම් ක්‍රම මඟින් වෘෂණ කෝෂ පටක තුළ ඇති සජීවී ශුක්‍රාණු ලබාගෙන IVF කිරීම.
- පරිත්‍යාග කරන ලද ඩිම්බ හෝ ශුක්‍රාණු භාවිතය (Donor eggs or sperm): ස්වයර් සින්ඩ්රෝමය (Swyer syndrome) වගේ ගර්භාෂය හොඳින් පිහිටලා තියෙන නමුත් ඩිම්බ නොමැති අයට, පරිත්‍යාග කළ ඩිම්බයක් මඟින් සාදන කළලයක් තමන්ගේම ගර්භාෂයේ දරාගෙන දරුවෙක් බිහිකරන්න පුළුවන්!
- වෙනත් මවකගේ ගර්භාෂය තුළ දරුවා දරා ගැනීම (Gestational carrier / Surrogacy) සහ දරුවන් දරුකමට හදාගැනීම (Adoption): MRKH සින්ඩ්රෝමය වගේ ඩිම්බ කෝෂ තිබුණත් ගර්භාෂය නොමැති අයට තමන්ගේම ජානමය ඩිම්බ පාවිච්චි කරලා Surrogacy හරහා හෝ දරුවෙක් දරුකමට හදාගැනීම හරහා ආදරණීය දෙමව්පියන් වෙන්න පුළුවන්.
ඒ වගේම මානසික සුවතාවය ගැනත් අපි කතා කරන්නම ඕනේ. තමන් Intersex කෙනෙක් කියලා මුලින්ම දැනගත්තම පුංචි තනිකමක්, බයක් හෝ ලැජ්ජාවක් දැනෙන එක හරිම සාමාන්‍යයි. ඒ වෙලාවට ඒ ගැන තනියම හිත හිතා දුක් වෙන්නේ නැතුව, මනෝ උපදේශකවරයෙක් (Counselor) හෝ ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරන්න. ඔයා වගේම අත්දැකීම් තියෙන අය එකතු වුණු සහයෝගීතා කණ්ඩායම් (Support groups) එක්ක සම්බන්ධ වෙන එකෙන් ඔයාගේ හිතට ලොකු හයියක් ලැබෙයි.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඔයාගේ හෝ දරුවාගේ වැඩිවියට පත්වීම පරක්කු නම් හෝ ලිංගික අවයවවල වෙනසක් පේනවා නම්, ළමා රෝග, නාරිවේද හෝ අන්තරාසර්ග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා නිවැරදි පරීක්ෂණ කරගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: දරුවා වර්ධනය වෙනකොට එයාගේ වයසට තේරෙන විදිහට ශරීරයේ ස්වභාවය ගැන ආදරයෙන් සහ අවංකව කරුණු කියලා දෙන්න. දරුවාට තමන්ගේ ශරීරය ගැන ලැජ්ජාවක් ඇතිවෙන්න ඉඩ තියන්න එපා.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: අස්ථි ශක්තිමත්ව තියාගන්න හෝ අධිවෘක්ක ග්රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වයට ඩොක්ටර් නියම කරලා තියෙන හෝමෝන පෙති, කැල්සියම් සහ විටමින් වර්ග නොකඩවා නියමිත මාත්‍රාවෙන් ලබාගන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ජීවිත අවදානමක් හෝ මුත්‍රා අවහිරතාවයක් නැතුව, සමාජයට බයේ කුඩා දරුවාට ඉක්මනින් රූපලාවන්‍යමය ලිංගික සැත්කම් කරන්න කලබල වෙන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ඔසප් වීම පරක්කු වුණාම හෝ ලිංගික අවයව ආශ්‍රිතව වේදනාවක්, ආසාදනයක් ආවම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අනුමැතියක් නැතුව ෆාමසිවලින් හිතුමතේට හෝමෝන පෙති, ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (Strong painkillers) අරන් බොන්න එපා! ඒකෙන් රෝග විනිශ්චය වැරදිලා වකුගඩුවලට සහ අක්මාවට ලොකු හානියක් වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: Intersex දරුවෙක්ව පවුලේ අයගෙන් හෝ සමාජයෙන් හංගගෙන, වැරදිකාරයෙක් වගේ තනි කරලා තියන්න කවදාවත් එපා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- අලුත උපන් බබෙක් නොකඩවා වමනය දැමීම සහ අධික නිදිමත ගතිය (Salt-wasting Adrenal Crisis): බබා කිරි බොන්නේ නැතුව, දිගටම වමනය දාලා, විජලනය වෙලා, ඇඟ පණ නැතිවෙනවා නම් ඒක CAH තත්ත්වයේ ජීවිත අවදානම් හදිසි අවස්ථාවක් වෙන්න පුළුවන්.
- මුත්‍රා පිටවීම සම්පූර්ණයෙන්ම නැවතීම (Acute Urinary Retention): පැය ගණනාවක් තිස්සේ මුත්‍රා පිටකරගන්න බැරුව යටිබඩ පිම්බිලා අධික වේදනාවක් එනවා නම්.
- යටිබඩේ හෝ ඉකිලි ප්‍රදේශයේ හදිසියේ ඇතිවෙන දරුණු වේදනාව (Gonadal Torsion): උදරය තුළ හෝ ඉකිලි ප්‍රදේශයේ පිහිටි ප්රජනක ග්‍රන්ථියක් ඇඹරීමට (Torsion) ලක්වුණොත් හදිසි, දරාගන්න බැරි වේදනාවක් එක්ක වමනය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- දැඩි මානසික කම්පනය සහ තමන්ට හානි කරගැනීමේ සිතුවිලි: තමන්ගේ තත්ත්වය ගැන ඇතිවුණු දැඩි සිත් තැවුලක් නිසා ජීවිතය එපා වීමේ සිතුවිලි එනවා නම් වහාම වෛද්‍ය හෝ මානසික සෞඛ්‍ය සහය ලබාගන්න.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- "Intersex" (ඉන්ටර්සෙක්ස්) කියන්නේ ලෙඩක් හෝ ශාපයක් නෙවෙයි, ඒක ස්වභාවධර්මයේ තියෙන මනුෂ්ය විවිධත්වයේ තවත් එක සාමාන්‍ය කොටසක් විතරයි.
- ගොඩක් Intersex අය අපි හැමෝම වගේම නිරෝගී, සාර්ථක සහ ආදරණීය ජීවිත ගත කරනවා.
- ඔයාගේ ශරීරය ගැන තීරණ ගැනීමේ සම්පූර්ණ අයිතිය තියෙන්නේ ඔයාටයි — විශේෂයෙන්ම හදිසි නොවන වෛද්‍යමය සහ ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම් සම්බන්ධයෙන්.
- ඔයා කවදාවත් තනිවෙලා නැහැ! ඔයාට ඇහුම්කන් දෙන්න, රහස්‍යභාවය ආරක්ෂා කරගෙන ඔයාට නිවැරදි මඟපෙන්වීම දෙන්න අපි වෛද්‍යවරු විදිහට හැමවෙලේම සූදානමින් ඉන්නවා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.