Vai jūsu bērnam ir cerebrālā trieka? Uzzināsim par šo SDR operāciju (selektīvo dorsālo rizotomiju).

Kā vecākiem, cik skumji jūs jūtaties, redzot, ka jūsu bērns cieš no cerebrālās triekas, viņam ir grūtības staigāt, skriet, lēkt un veikt ikdienas uzdevumus? Īpaši grūti ir vērot, kā bērns cieš no ārkārtēja kāju stīvuma, tas ir, muskuļu stīvuma (spastiskuma), vai ne? Šodien mēs runājam par īpašu operāciju, kas var palīdzēt šādiem bērniem.

Kas ir selektīvā dorsālā rizotomija (SDR)?

Vienkārši sakot, selektīvā dorsālā rizotomija (SDR) ir ķirurģiska procedūra, ko veic, lai neatgriezeniski samazinātu muskuļu stīvumu (spastiskumu) bērniem ar cerebrālo trieku.

Tas ietver selektīvu dažu sensorisko nervu šķiedru , kas izraisa bērna kāju stīvumu, pārgriešanu un noņemšanu mugurkaula lejasdaļā. Taču neuztraucieties, šī operācija neparalizēs bērna kājas. Tā arī neietekmēs kāju kustības.

Taču jāpatur prātā viena lieta: lai iegūtu labākos rezultātus no šīs operācijas, pēc operācijas jāveic intensīvas fizioterapijas un rehabilitācijas programmas. Turklāt šī operācija nav piemērota visiem bērniem ar cerebrālo trieku.

Kādus stāvokļus ārstē ar SDR operāciju?

Ārsti izmanto šo SDR operāciju, lai ārstētu muskuļu stīvumu (spastiskumu) bērniem ar cerebrālo trieku.

Cerebrālā trieka ( CP ) ir stāvoklis, kas ietekmē bērna spēju kontrolēt savus muskuļus. To izraisa bojājumi smadzeņu daļās, kas kontrolē kustības un koordināciju. Daudziem bērniem ar CP ir stāvoklis, ko sauc par spastiskumu . Tas nozīmē, ka, bērnam mēģinot kustēties vai dažreiz pat vienkārši stāvēt mierā, daži muskuļi pēkšņi saraujas un kļūst stīvi. Tas var apgrūtināt tādas lietas kā staigāšanu , izraisīt sāpes un traucēt ikdienas aktivitātes.

SDR operācija galvenokārt tiek veikta bērniem ar spastisku diplēģisku cerebrālo trieku, kas skar tikai divas kājas, un spastisku kvadriplēģisku cerebrālo trieku, kas smagi skar visas četras ekstremitātes.

Kā šī operācija notiek?

Iedomājieties, ka normālu muskuļu sasprindzinājumu mūsu ķermenī kontrolē process muguras smadzeņu nervu sistēmā. Šajā procesā sensorais nervs nogādā informāciju no muskuļa uz muguras smadzenēm, un pēc tam motorais nervs atgriežas pie šī muskuļa un izraisa tā saraušanos.

Parasti šo procesu kontrolē signāli no mūsu smadzenēm. Tas nozīmē, ka mēs varam kontrolēt savus muskuļus, kā vēlamies. Tomēr cerebrālās triekas gadījumā smadzeņu spēja to kontrolēt ir samazināta. Tā rezultātā daži muskuļi ir pastāvīgi saraujušies un stīvi.

SDR operācija var novērst šo pārmērīgo stīvumu (spastiskumu). Ķirurgs atlasa un pārgriež tikai tās patoloģiskās sensorās nervu saknītes, kas izraisa šo stīvumu. Tāpēc ir iespējams samazināt stīvumu, neietekmējot citas funkcijas. Operācijas laikā visi šie nervi tiek pārbaudīti, lai precīzi noskaidrotu, kuri nervi darbojas labi un kuri nervi ir problēmas cēlonis.

Kad šis stīvums ir pazudis, pamatā esošie muskuļi var sākt normāli funkcionēt. Pēc tam bērna kustības, piemēram, iešana, uzlabosies. Turklāt, ja šis stīvums saglabājas, ar šo operāciju var novērst muskuļu rētošanās un locītavu un kaulu deformāciju (kontraktūru) iespējamību.

Kā sagatavot bērnu SDR operācijai?

Tā kā SDR operācija nav piemērota visiem bērniem, jūsu bērns tiks pakļauts īpašam pārbaudes procesam, lai noskaidrotu, vai tā viņam būs noderīga. Šim nolūkam bērnu pārbaudīs vairāki speciālisti.

Visi šie cilvēki izmeklē bērnu un strādā kopā komandā, lai izlemtu, vai SDR operācija ir piemērota bērnam. Papildus var veikt arī vairākus citus testus:

• Lai plānotu pēcoperācijas ārstēšanu, fizioterapeiti un ergoterapeiti veic videoierakstu par bērna kustībām un aktivitātēm.
• Smadzeņu MRI, lai pārliecinātos, ka nav citu neiroloģisku stāvokļu.
• Tikieties ar neiroķirurgu, lai izskaidrotu operācijas riskus un atveseļošanās procesu.
• Lai pārliecinātos, ka anestēzija ir droša bērnam, konsultējieties ar anesteziologu .

Kas notiek operācijas laikā?

Šīs ir darbības, kas parasti notiek SDR operācijas laikā.

1. Anestēzija: Anesteziologs bērnam ievada anestēziju. Tas operācijas laikā padara bērnu miegainu un nesāpīgu.

2. Iegriezums: Neiroķirurgs veic nelielu iegriezumu bērna muguras lejasdaļas vidū.

3. Nervu atsegšana: Caur šo griezumu starp mugurkaula kauliem un membrānu (dura), kas pārklāj muguras smadzenes, tiek izveidots neliels "logs", un zem tā esošās nervu šķiedras tiek atsegtas.

4. Nervu atdalīšana: Pēc tam tiek atdalīti motoriskie nervi un sensoriskie nervi. Motoriskie nervi tiek aizsargāti, lai novērstu bojājumus.

5. Nervu pārbaude: Izmantojot elektrodus, sensoro nervu stimulēšanai tiek izmantota metode, ko sauc par elektromiogrāfiju (EMG) . Tas var palīdzēt noteikt, kuri patoloģiskie nervi izraisa spastiskumu un kuri ir normāli nervi.

6. Nervu griešana:Pēc tam tiek nogriezta noteikta daļa atrasto patoloģisko sensorisko nervu. Nogriezto nervu daudzums katram bērnam ir atšķirīgs.

7. Iegriezuma sašūšana: Pēc nerva pārgriešanas griezums tiek sašūts atpakaļ slāni pa slānim.

8. Atveseļošanās palāta: Pēc operācijas bērns tiek novērots intensīvās terapijas nodaļā (ITN).

Šī operācija parasti ilgst apmēram četras vai piecas stundas.

Kas notiek pēc operācijas? Un kādas ir tās priekšrocības?

Pēc operācijas bērnam būs jāpaliek slimnīcā apmēram piecas dienas. Pirmās 24–48 stundas bērnam būs jāpaliek gultā. Fizioterapija tiks uzsākta dažu dienu laikā.

Ieguvumi bērniem ar KP, kas skar tikai kājas (spastiska diplēģiska KP):

• Uzlabota iešana un mobilitāte.
• Paaugstināta izturība.
• Samazināti kritieni un uzlabots līdzsvars.
• Laba stāja sēdēšanā un stāvēšanā.
• Spastiskuma izraisītu sāpju mazināšana.

Ieguvumi bērniem ar spastisku kvadriplēģiju:

• Spēja ilgāk sēdēt ērtāk.
• Spēja izmantot podiņkrēslu.
• Spēja patstāvīgi vadīt ratiņkrēslu.

Tāpat, tā kā muskuļi ir mazāk stīvi, aprūpētājiem ir vieglāk nomainīt mazuļa autiņbiksītes un pabarot viņu.

Kādi ir šīs operācijas riski?

Tāpat kā jebkurai operācijai, SDR ir nelieli riski.

Īstermiņa komplikācijas:

• Infekcija
• Asiņošana
• Cerebrospinālā šķidruma (CSF) noplūde

Pastāvīgas komplikācijas (ļoti reti):

• Paaugstināta jutība pret pieskārienu (hiperestēzija), dažreiz kopā ar sāpēm.
• Urīna kontroles zudums (urīna nesaturēšana).
• Zarnu kontroles zudums (zarnu nesaturēšana).
• Vājums vai iepriekšējās spējas staigāt zudums.

Neuztraucieties, jūsu bērna medicīnas komanda pirms operācijas jums rūpīgi izskaidros visus šos riskus.

Atveseļošanās laiks un fizikālās terapijas nozīme

Fizioterapija un ergoterapija ir ārkārtīgi svarīgas pēc operācijas. Šī rehabilitācijas programma ir būtiska, lai sasniegtu operācijas rezultātus.

Fizioterapeits veiks vingrinājumus, lai stiprinātu, izstieptu un uzlabotu bērna muskuļus. Ergoterapeits palīdzēs bērnam kļūt patstāvīgākam mājās un skolā.

Pirms bērna izrakstīšanās no slimnīcas terapeiti sniegs jums skaidru skaidrojumu par vingrinājumiem un procedūrām, kas jāveic mājās. Šīs procedūras būs jāveic vairākas dienas nedēļā 3–6 mēnešus.

Ja pēc bērna operācijas pamanāt jebkādas komplikācijas pazīmes, piemēram, brūces infekciju vai urīna kontroles zudumu, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.