के तपाईंले कहिल्यै मेरुदण्डमा चोट लागेको व्यक्तिलाई अचानक उच्च
रक्तचाप , गम्भीर टाउको दुखाइ र अन्य लक्षणहरू देखा परेको सुन्नुभएको छ? आज हामी यो अवस्थाको बारेमा कुरा गर्न गइरहेका छौं, जसलाई अटोनोमिक डिस्रेफ्लेक्सिया वा छोटकरीमा एडी भनिन्छ। चिन्ता नगर्नुहोस्, यदि तपाईंलाई यसबारे थाहा छ भने, तपाईं यसलाई नियन्त्रण गर्न सक्नुहुन्छ।
AD भनेको के हो?
सरल भाषामा भन्नु पर्दा, अटोनोमिक डिस्रेफ्लेक्सिया (एडी) भनेको स्नायु प्रणालीमा हुने असामान्य, गम्भीर प्रतिक्रिया हो जसले तपाईंको शरीरको केही स्वचालित कार्यहरूलाई नियन्त्रण गर्छ (हामी यसलाई अटोनोमिक
स्नायु प्रणाली भन्छौं)। यो सानो कुरामा ठूलो झट्का जस्तै हो। यो
प्रायः ती व्यक्तिहरूमा देखिन्छ जसलाई मेरुदण्ड भित्रको स्नायु कर्डमा क्षति पुगेको छ। यदि माथिल्लो छातीमा क्षति पुगेको छ भने यो जोखिम बढी हुन्छ, हामी भन्छौं T6 स्तर (छैटौं थोरासिक कशेरुका) वा माथि। अब तपाईं सोचिरहनुभएको हुन सक्छ कि यो थोरासिक स्पाइन के हो। अर्थात्, हाम्रो मेरुदण्डको बीचको भाग। यो घाँटीदेखि करङको अन्त्यसम्मको सबैभन्दा लामो भाग हो। यसमा १२ वटा कशेरुकाहरू हुन्छन्, T1 देखि T12। एडीको मुख्य लक्षण
रक्तचाप ( उच्च रक्तचाप ) मा अचानक वृद्धि हो। यसका साथै, गम्भीर टाउको दुखाइ पनि एक प्रमुख लक्षण हो। एडी प्रायः मेरुदण्डमा चोट लागेको दुई देखि तीन महिना पछि देखा पर्दछ र परिणामस्वरूप झट्का (स्पाइनल शक, न्यूरोजेनिक शक) कम भएको हुन्छ। धेरै मानिसहरूले आफ्नो जीवनमा यो अवस्था धेरै पटक अनुभव गर्न सक्छन्। केही मानिसहरू, विशेष गरी T6 स्तरभन्दा माथि क्षति भएकाहरूले, दिनमा ४० पटकसम्म यो अनुभव गर्ने भनिन्छ। यो AD लाई अन्य धेरै नामहरू पनि भनिन्छ, र तपाईंको डाक्टरले यसलाई यी नामहरू मध्ये एक पनि भन्न सक्छन्: अटोनोमिक हाइपररेफ्लेक्सिया, हाइपरटेन्सिभ
अटोनोमिक क्राइसिस, सहानुभूतिपूर्ण हाइपररेफ्लेक्सिया।
हाम्रो स्वायत्त स्नायु प्रणालीको बारेमा थोरै जानौं।
ठिक छ, अब हेरौं यो स्वायत्त स्नायु प्रणाली के हो। यो हाम्रो शरीरको त्यो भाग हो जसले हामीले सोचविचार नगरी धेरै कुराहरू नियन्त्रण गर्छ। श्वासप्रश्वास,
मुटुको धड्कन ,
रक्तचाप र पाचन जस्ता कुराहरू। यो हाम्रो शरीरको स्वचालित प्रणाली जस्तै हो। यस स्वायत्त स्नायु प्रणालीका तीन मुख्य भागहरू छन्:
- सहानुभूतिशील स्नायु प्रणाली (SNS): यसले हामीलाई आपतकालीन अवस्था र खतराहरूको लागि तयार पार्छ। यो प्रणालीले 'लडाईं गर वा भाग' प्रतिक्रियालाई ट्रिगर गर्छ।
- प्यारासिम्पेथेटिक स्नायु प्रणाली (PNS): यसले सहानुभूतिले गर्ने कामको विपरीत काम गर्छ। अर्थात्, यसले शरीरलाई शान्त पार्छ र 'आराम र पाचन' प्रक्रियामा मद्दत गर्छ।
- आन्द्राको स्नायु प्रणाली (ENS): यसले मुख्यतया हाम्रो पाचन प्रक्रियालाई व्यवस्थापन गर्छ।
AD कसरी विकास हुन्छ?
अब हेरौं जब तपाईंलाई AD हुन्छ तब के हुन्छ। जब तपाईंको मेरुदण्ड क्षतिग्रस्त हुन्छ, चोटपटकको बिन्दुभन्दा तल, तपाईंको सहानुभूतिशील स्नायु प्रणाली (SNS) सक्रिय हुन्छ। मानौं SNS ले तपाईं खतरामा हुनुहुन्छ भनेर प्रतिक्रिया दिइरहेको छ। फलस्वरूप, तपाईंको तल्लो शरीरका रक्तनलीहरू (जस्तै तपाईंको खुट्टा, पेट) साँघुरो हुन्छन् (यसलाई भासोकन्स्ट्रक्शन भनिन्छ)। यसले तपाईंको रक्तचाप अचानक बढ्छ। सामान्यतया, जब तपाईंको रक्तचाप यसरी बढ्छ, तपाईंको प्यारासिम्पेथेटिक स्नायु प्रणाली (PNS) सक्रिय हुन्छ, रक्तनलीहरू फैलाउँछ (यसलाई भासोडिलेसन भनिन्छ), तपाईंको रक्तचापलाई सामान्यमा ल्याउँछ। हामी यो प्रक्रियालाई ब्यारोफ्लेक्स भन्छौं। यद्यपि, मेरुदण्डमा चोट लागेको व्यक्तिको लागि, यो प्यारासिम्पेथेटिक सन्देश चोटपटकको बिन्दुबाट तल यात्रा गर्न सक्दैन। त्यसोभए, के हुन्छ भने रक्तनलीहरू शरीरको माथिल्लो भागमा (चोटभन्दा माथि) मात्र फैलिन्छन्। यही कारणले गर्दा, शरीरको तल्लो भागमा रहेका रक्तनलीहरू साँघुरो हुन जारी रहन्छ (SNS को कार्यको कारण), रक्तचाप खतरनाक रूपमा उच्च रहन्छ।
यो बुझ्नु महत्त्वपूर्ण छ: यसैकारण AD भएको व्यक्तिले एकै समयमा आफ्नो शरीरको विभिन्न भागहरूमा फरक-फरक लक्षणहरू अनुभव गर्न सक्छ। उदाहरणका लागि, घाउको स्तर (जस्तै अनुहार, घाँटी र हात) माथिको छाला रातो र पसिनाले भिजेको हुन सक्छ। यद्यपि, घाउको तलको छाला (जस्तै तल्लो पेट र खुट्टा) फिक्का, चिसो र सुख्खा हुन सक्छ।
AD हुने सम्भावना कसलाई बढी हुन्छ?
यदि तपाईंले हेर्नुभयो भने, कसलाई सबैभन्दा बढी AD हुन्छ, त्यो
T6 स्तर (छैटौं थोरासिक कशेरुका) मा वा माथि मेरुदण्डको हड्डीमा क्षति हुनेहरू हुन्। तर सबैलाई यो हुँदैन। तपाईंलाई थाहा छ, हाम्रो मेरुदण्ड एउटा बाटो जस्तै हो जसले मस्तिष्कबाट सम्पूर्ण शरीरमा सन्देशहरू बोक्छ। यो कशेरुका (पछाडिको हड्डी) द्वारा सुरक्षित छ। प्रायः, मेरुदण्डमा चोटपटक दुर्घटनामा हुन्छ, जब यो मेरुदण्ड बलियो प्रहारले भाँचिन्छ। त्यसपछि भाँचिएको हड्डीले मेरुदण्डलाई संकुचित गर्छ, जसले गर्दा त्यस क्षेत्रमा स्नायुहरूलाई क्षति पुग्छ।
मेरुदण्डको क्षतिको स्तर र क्षति कति गम्भीर छ (जस्तै पूर्ण रूपमा फुट्नु) सँगसँगै AD हुने जोखिम बढ्छ। ग्रीवाको मेरुदण्ड वा उच्च-थोरैसिक मेरुदण्डमा मेरुदण्डको चोटपटक लागेका लगभग ९०% मानिसहरूमा AD हुने अनुमान गरिएको छ। यसबाहेक, T6 वा माथिको मेरुदण्डको चोटपटक लागेका गर्भवती महिलाहरूलाई बच्चा जन्माउने क्रममा AD हुने विशेष जोखिम हुन्छ। त्यसैले, यो पनि विचार गर्नुपर्छ। AD का लक्षणहरू के के हुन्?
AD का लक्षणहरू व्यक्तिपिच्छे थोरै फरक हुन सक्छन्, तर तिनीहरू प्रायः अचानक देखा पर्छन्। पहिलो प्रमुख लक्षण भनेको गम्भीर, धड्कने टाउको दुखाइ हो। यो रक्तचापमा अचानक, गम्भीर वृद्धिको कारणले हुन्छ। यसको अतिरिक्त, AD ले निम्न लक्षणहरू पनि निम्त्याउन सक्छ:- ढाड दुख्ने स्तरभन्दा बढी पसिना आउनु।
- मुटुको धड्कन सामान्य भन्दा ढिलो हुनु (यसलाई ब्राडीकार्डिया भनिन्छ)।
- पछाडिको घाउ माथिको छाला रातो हुनु र घाउ मुनिको फिक्का, सुख्खा छाला हुनु।
- ढाड दुखेको कारण शरीरमा गाँजा निस्केको छ।
- चिसो छाला।
- नाक बन्द हुनु।
- वाकवाकी लाग्ने, बान्ता हुने।
- धमिलो दृष्टि।
- तीव्र चिन्ता र डरको अनुभूति।
महत्त्वपूर्ण: यदि तपाईंले यी लक्षणहरू अनुभव गर्नुभयो भने, सकेसम्म चाँडो चिकित्सा सल्लाह लिनु धेरै महत्त्वपूर्ण छ। यो आपतकालीन हुन सक्छ।
AD का कारणहरू के के हुन्?
AD को मुख्य कारण मेरुदण्डको चोट हो जुन हामीले पहिले नै छलफल गरिसकेका छौं। AD भएका व्यक्तिहरूको स्वायत्त स्नायु प्रणाली निश्चित उत्तेजनाहरूप्रति अत्यधिक प्रतिक्रियाशील हुन्छ। सामान्यतया, जब शरीरले मेरुदण्डको चोटको स्तरभन्दा तल हानिकारक उत्तेजना अनुभव गर्छ, सहानुभूतिशील स्नायु प्रणाली अत्यधिक सक्रिय हुन्छ, जसले गर्दा ठूलो संख्यामा रक्तनलीहरू संकुचित हुन्छन् (भासोकन्स्ट्रक्शन)। यो 'हानिकारक उत्तेजना' भनेको वास्तवमा तन्तुलाई क्षति पुर्याउने र दुखाइ निम्त्याउन सक्ने कुनै पनि चीज हो, तर कहिलेकाहीँ दुखाइ महसुस हुँदैन। यो खुजलीदेखि लिएर तपाईंले पूर्ण मूत्राशयमा स्क्र्याच गर्न नसक्ने कुनै पनि चीज हुन सक्छ। मेरुदण्डको चोटपटक बाहेक, AD निम्त्याउन सक्ने केही अन्य अवस्थाहरू छन्, तर तिनीहरू धेरै दुर्लभ छन्:- इन्ट्रामेड्युलरी एस्ट्रोसाइटोमा - केन्द्रीय स्नायु प्रणालीको क्यान्सर।
- मल्टिपल स्क्लेरोसिस (एमएस)।
- गुइलेन-ब्यारे सिन्ड्रोम।
- केही औषधिहरूको साइड इफेक्ट।
- टाउकोमा गम्भीर चोटपटक र अन्य मस्तिष्क विकारहरू।
- सबराक्नोइड हेमोरेज (SAH) - मस्तिष्कमा रक्तस्राव।
- कोकेन र एम्फेटामाइन जस्ता अवैध उत्तेजक औषधिहरूको प्रयोग।
AD का ट्रिगरहरू
यदि तपाईंलाई AD हुने जोखिम छ भने, यो अवस्थालाई ट्रिगर गर्न सक्ने कुराहरू बारे सचेत हुनु महत्त्वपूर्ण छ। यसरी, तपाईं तिनीहरूबाट बच्न सक्नुहुन्छ र AD लक्षणहरू देखा परेमा छिट्टै उपचार गर्न सक्नुहुन्छ। AD प्रायः निम्नसँग सम्बन्धित समस्याहरूबाट ट्रिगर हुन्छ:- मूत्राशय।
- आन्द्रा (अर्थात् आन्द्रा)।
- छाला।
मूत्राशयसँग सम्बन्धित कारणहरू
पिसाब थैलीको समस्या AD को प्रमुख कारण हो - यो AD का लगभग ८५% केसहरूमा पर्छ। प्रायः, यसको कारण तपाईंको पिसाब बग्ने बाटोमा अवरोध हो, जसले गर्दा तपाईंको पिसाब थैली धेरै भरिन्छ (पिसाब थैलीको फैलावट)। यो निम्न कारणहरूले हुन सक्छ:- यदि तपाईंले फोली क्याथेटर घुसाउनुभएको छ भने, यो किन्च वा अवरुद्ध हुन सक्छ।
- पिसाब थैलीको ऐंठन।
- पिसाबको पत्थरी।
- पिसाब नलीको संक्रमण (UTIs)।
कहिलेकाहीँ, सिस्टोस्कोपी वा युरोडायनामिक परीक्षण जस्ता परीक्षणहरूले पनि AD लाई ट्रिगर गर्न सक्छ। ठूलो आन्द्रासँग सम्बन्धित कारणहरू
ठूलो आन्द्रा, वा आन्द्रा, AD को दोस्रो सबैभन्दा सामान्य कारण हो। आन्द्राहरू धेरै तन्किएको बेला AD हुन सक्छ। यसको कारणहरू यस प्रकार छन्:- दिसामा चोट लाग्नु।
- कब्जियत।
- पेट फुल्नु, पेट फुल्नु।
- एनीमा।
- हातले दिसा गर्ने।
र आन्द्रामा अन्य संक्रामक अवस्थाहरू, उदाहरणका लागि:- पखाला।
- डाइभर्टिकुलाइटिस।
- क्रोहन रोग।
- गुदा फिसरहरू।
- बवासीर।
यस्ता कुराहरूले पनि AD लाई ट्रिगर गर्न सक्छ। छालासँग सम्बन्धित कारणहरू
छालाको समस्या एडीको तेस्रो सबैभन्दा सामान्य कारण हो। यसका धेरै सम्भावित कारणहरू छन्:- प्रेसरको चोटपटक / बेडसोर।
- काटिएका, घाउ भएका ठाउँहरू।
- छालामा दागहरू।
- लुगा कसिलो हुँदै, अड्किँदै, धेरै ठूला हुँदै।
- महसुस गर्न वा कोर्न नसकिने चिलाउने।
- भित्री खुट्टाका नङहरू।
तपाईंलाई AD छ कि छैन भनेर कसरी थाहा पाउने?
AD को निश्चित रूपमा निदान गर्न सक्ने कुनै एकल परीक्षण छैन। त्यसैले, डाक्टरहरू र तपाईंको हेरचाह गर्नेहरूले मुख्यतया निम्न कुराहरूमा आफ्नो निदान आधारित गर्नेछन्:- तपाईंको चिकित्सा इतिहास , विशेष गरी ढाडको चोटपटकको बारेमा जानकारी।
- तपाईंको सामान्य रक्तचापको तुलनामा तपाईंको हालको रक्तचाप। सामान्यतया, यदि तपाईंको सिस्टोलिक रक्तचाप १५० mmHg भन्दा बढी छ, वा तपाईंको सामान्य स्तर भन्दा लगभग ४० mmHg बढी छ भने, यसलाई AD को संकेत मानिन्छ।
- लक्षणहरू , विशेष गरी गम्भीर टाउको दुखाइ।
यदि तपाईंलाई AD का लक्षणहरू छन् तर तपाईंलाई मेरुदण्डमा चोट लागेको छैन जस्तो लाग्छ भने, तपाईंको डाक्टरले तपाईंको स्नायु प्रणालीको पूर्ण जाँच गर्न र तपाईंको लक्षणहरूको कारण पत्ता लगाउन अन्य परीक्षणहरू गर्न चाहन सक्छन्। यसमा समावेश हुन सक्छन्:- रगत र पिसाब परीक्षण।
- सीटी स्क्यान (सीटी - कम्प्युटेड टोमोग्राफी स्क्यान) वा एमआरआई स्क्यान (एमआरआई - म्याग्नेटिक रेजोनान्स इमेजिङ स्क्यान)।
- ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम - ईकेजी)।
- स्पाइनल ट्याप / लुम्बर पन्चर।
- झुकाव तालिका परीक्षण।
- औषधि परीक्षण।
- एक्स-रे।
AD कसरी उपचार गरिन्छ?
AD को उपचारको पहिलो चरण भनेको बिरामीलाई सुत्नु, खुट्टा तल राख्नु र कुनै पनि कसिलो लुगा हटाउनु हो। यसले रक्तचाप कम गर्न मद्दत गर्छ। धेरैजसो अवस्थामा, ट्रिगर हटाइएपछि AD हराउँछ। त्यसकारण, अर्को चरण भनेको औषधि दिनु अघि सम्भव भएसम्म ट्रिगर पहिचान गर्नु र हटाउनु हो। उदाहरणका लागि, तपाईंको डाक्टर वा हेरचाहकर्ताले ट्रिगर पहिचान गर्न र सच्याउन गर्न सक्ने केही कुराहरू यहाँ दिइएका छन्:- पिसाब ठीकसँग बगिरहेको छ कि छैन भनेर जाँच गर्ने, वा यसलाई ठीक गर्ने।
- यदि कसैसँग फोली क्याथेटर छ भने, अवरोध वा दोषहरूको लागि जाँच गर्नुहोस् र तिनीहरूलाई ठीक गर्नुहोस्।
- पिसाब नलीको संक्रमण (UTI) छ कि छैन भनेर हेर्न पिसाबको नमुना परीक्षण गर्ने, र यदि छ भने, एन्टिबायोटिक दिने।
- दिसामा चोट लागेको छ कि छैन भनेर मलाशयको जाँच गर्नुहोस्, र यदि छ भने, दिसा हटाउनुहोस्।
AD को अनुभव भएका धेरै व्यक्तिहरूलाई यो कुरा राम्ररी थाहा छ र तिनीहरू उपचार योजना लागू गर्न तयार छन्। आपतकालीन अवस्थामा: यदि ट्रिगर फेला पार्न सकिएन, र आधारभूत उपायहरूले रक्तचाप कम गरेन भने, रक्तचाप कम गर्न आपतकालीन उपचार आवश्यक छ। यस्तो अवस्थामा, ११९ (वा सम्बन्धित आपतकालीन नम्बर) मा कल गर्नुहोस्, वा तुरुन्तै चिकित्सा सहायता खोज्नुहोस्।
त्यसपछि तपाईंको रक्तचाप कम गर्न तपाईंलाई नाइट्रेट, हाइड्रालाजिन, ल्याबेटालोल, वा निफेडिपाइन जस्ता द्रुत-अभिनय औषधिहरू दिइनेछ। उपचारको क्रममा, तपाईंको चिकित्सा टोलीले तपाईंको महत्त्वपूर्ण संकेतहरूको निगरानी गर्नेछ र तपाईंको रक्तचाप बारम्बार जाँच गर्नेछ। के AD लाई रोक्न सकिन्छ?
AD लाई रोक्न सधैं सम्भव हुँदैन। यद्यपि, यदि तपाईंलाई मेरुदण्डमा चोट लागेको छ, विशेष गरी T6 स्तर भन्दा माथि, यी कुराहरूले AD लाई रोक्न मद्दत गर्न सक्छ:- पिसाब थैली नियमित रूपमा खाली गर्ने र यसलाई भरिन नदिने कुरामा ध्यान दिने।
- दुखाइ व्यवस्थापन।
- दिसाको अवरोध र कब्जियत रोक्नको लागि आफ्नो आन्द्राको हेरचाह गर्नु आवश्यक छ।
- ओछ्यानमा घाउ र छालाको संक्रमणबाट बच्न आफ्नो छालाको उचित हेरचाह गर्नु आवश्यक छ।
- मूत्रमार्गको संक्रमण (UTIs) को रोकथाम।
AD को अवस्था कस्तो हुनेछ? (आउटलुक)
AD को लागि पूर्वानुमान सामान्यतया राम्रो हुन्छ, तर यदि यी कुराहरू भए भने मात्र:- यदि तपाईं, तपाईंको हेरचाहकर्ता, वा तपाईंको चिकित्सा टोलीले यो कुरा चाँडै पहिचान गर्नुभयो भने।
- यदि आपतकालीन सुधारात्मक उपचार छिटो सुरु गरियो भने।
- यदि तपाईं र/वा तपाईंको हेरचाहकर्ताहरू AD का लक्षणहरू र ट्रिगरहरूको बारेमा राम्ररी जानकार हुनुहुन्छ भने।
- यदि तपाईं, तपाईंको हेरचाहकर्ता, वा तपाईंको चिकित्सा टोलीले AD लाई रोक्नको लागि उचित सावधानी अपनाउनुभयो भने।
यद्यपि, तुरुन्तै र उचित रूपमा उपचार नगरिएको गम्भीर AD अवस्थाहरूको गम्भीर परिणाम हुन सक्छ। उदाहरणका लागि:- उच्च रक्तचाप (हाइपरटेन्सिभ एन्सेफ्यालोप्याथी) का कारण मस्तिष्कमा क्षति।
- झट्का।
- हृदयघात।
- दौरा।
- मृत्यु।
सौभाग्यवश, AD बाट हुने मृत्यु धेरै दुर्लभ छन्। यदि तपाईं AD को जोखिममा हुनुहुन्छ भने, तपाईंले के गर्नुपर्छ?
तपाईं र तपाईंका प्रियजनहरू AD का लक्षणहरू पहिचान गर्नमा संलग्न हुनुपर्छ। AD का लक्षणहरू महसुस गर्न थाल्ने बित्तिकै, उठेर उपचार सुरु गर्नुहोस्। तपाईं लड्न सक्नुहुन्छ, आफूलाई चोट पुर्याउन सक्नुहुन्छ, वा होश गुमाउन सक्नुहुन्छ, त्यसैले मद्दतको लागि कल गर्नुहोस्। यदि तपाईंले ट्रिगर फेला पार्न सक्नुहुन्न, वा यदि सही उपचारले मद्दत गर्दैन भने, कसैले ११९ (वा उपयुक्त आपतकालीन नम्बर) मा कल गर्नुपर्छ। यदि तपाईंको डाक्टरले यो सिफारिस गरेको छ भने, तपाईंसँग आपतकालीन उपचार प्याक र AD को बारेमा जानकारी भएको पर्चा राख्नु पनि महत्त्वपूर्ण छ। यसले AD को बारेमा थाहा नभएकाहरूलाई पनि मद्दत गर्नेछ। यदि तपाईंलाई पहिले AD का लक्षणहरू छन् भने, तपाईंले आफ्ना सबै डाक्टरहरू, हेरचाहकर्ताहरू र प्रियजनहरूलाई आफ्नो अवस्थाको बारेमा जानकारी गराउनु पर्छ। ताकि यदि यो फेरि भयो भने, तिनीहरूले थाहा पाउनेछन्, यदि तपाईंसँग मद्दत माग्ने समय छैन भने पनि। सारांशको रूपमा सम्झनुहोस्
अटोनोमिक डिस्रेफ्लेक्सिया (AD) एउटा यस्तो अवस्था हो जुन जीवनको लागि खतरा हुन सक्छ। तर राम्रो खबर यो हो कि यसको उपचार गर्न सकिन्छ - प्रायः ट्रिगर हटाएर वा परिमार्जन गरेर। यदि तपाईं AD विकासको जोखिममा हुनुहुन्छ भने, तपाईं र तपाईंका प्रियजनहरूले यसको बारेमा सकेसम्म धेरै जान्न महत्त्वपूर्ण छ। त्यसपछि तपाईं लक्षणहरू पहिचान गर्न सक्नुहुन्छ र AD को लागि छिट्टै उपचार प्राप्त गर्न सक्नुहुन्छ। ट्रिगरहरूबाट बच्ने तरिकाहरूको बारेमा आफ्नो चिकित्सा टोलीसँग कुरा गर्नुहोस्। तिनीहरू तपाईंलाई मद्दत गर्न तयार छन्। सम्झनुहोस्, यो डराउनुपर्ने कुरा होइन, जागरूकता नै सबैभन्दा ठूलो सुरक्षा हो!
💬 Comments (0)
अहिलेसम्म कुनै टिप्पणी पोस्ट गरिएको छैन। पहिलो पटक यहाँ आफ्नो टिप्पणी थप्नुहोस्।
आफ्नो टिप्पणी थप्नुहोस्