මහා බඩවැලේ පිළිකා සඳහා Monoclonal Antibody ප්‍රතිකාර: අපි මේ ගැන සරලව දැනගමු!

පිළිකාවක් කියලා හඳුනාගත්තම හිතට දැනෙන බය, කනස්සල්ල වචන වලින් කියන්න අමාරුයි. ඒත් වෛද්‍ය විද්‍යාවේ දියුණුවත් එක්ක, අද වෙනකොට පිළිකාවට ප්‍රතිකාර කරන්න හුඟක් දියුණු, සාර්ථක ක්‍රමවේද ඇවිල්ලා තියෙනවා. ඉස්සර වගේ නෙවෙයි, දැන් පිළිකා සෛල වලට විතරක් ඉලක්ක කරලා පහර දෙන විශේෂිත ප්‍රතිකාර තියෙනවා. අන්න ඒ වගේ, මහා බඩවැලේ සහ ගුද මාර්ගයේ පිළිකා (Colorectal Cancer) සඳහා භාවිතා කරන ඉතාම වැදගත් ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්නේ. ඒ තමයි Monoclonal Antibody ප්‍රතිකාරය.

මොනවද මේ Monoclonal Antibodies කියන්නේ?

මේක තේරුම් ගන්න කලින්, අපි අපේ ශරීරයේම තියෙන ස්වභාවික ආරක්ෂක පද්ධතිය ගැන පොඩ්ඩක් බලමු. අපේ ඇඟට විසබීජයක්, වෛරසයක් වගේ පිටතින් ආක්‍රමණිකයෙක් ආවම, අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය එයාලව හොයාගෙන විනාශ කරන්න විශේෂ ප්‍රෝටීන වර්ගයක් හදනවා. අපි මේවට කියන්නේ Antibodies, එහෙමත් නැත්නම් ප්‍රතිදේහ කියලා. හරියට රටක් ආරක්ෂා කරන හමුදාවක් වගේ.

දැන් හිතන්නකෝ, මේ හමුදාවේ ඉන්නවා විශේෂ පුහුණුවක් ලබපු, එකම එක ඉලක්කයකට විතරක් පහර දෙන්න දන්න "විශේෂ බලකා කණ්ඩායමක්" කියලා. Monoclonal Antibodies කියන්නෙත් අන්න ඒ වගේ දෙයක්. මේවා විද්‍යාගාරයක් තුළ කෘත්‍රිමව හදන විශේෂිත ප්‍රතිදේහ (Antibodies). ඒවා නිර්මාණය කරලා තියෙන්නේ එකම එක ඉලක්කයක් හොයාගෙන ගිහින් ඒකට ඇලිලා, ඒක විනාශ කරන්න. මෙතනදී ඒ ඉලක්කය තමයි පිළිකා සෛලය.

මේ ප්‍රතිකාරයේ තියෙන ලොකුම වාසිය තමයි මේ ඉලක්කගත ස්වභාවය (precision). සාම්ප්‍රදායික රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy) කියන්නේ නිකන් බෝම්බයක් වගේ. ඒක පිළිකා සෛල විනාශ කරන ගමන්, අපේ ශරීරයේ තියෙන හොඳ, නිරෝගී සෛල වලටත් හානි කරන්න පුළුවන්. ඒකයි කීමෝതെරපි වලදී කොණ්ඩේ යනවා, ඇඟට පණ නැතිවෙනවා වගේ අතුරු ආබාධ එන්නේ. ඒත් Monoclonal Antibody ප්‍රතිකාරය කියන්නේ හරියට "guided missile" එකක් වගේ. ඒක කෙලින්ම යන්නේ පිළිකා සෛලය ගාවට විතරයි. ඒ නිසා, සාමාන්‍යයෙන් අතුරු ආබාධ අඩුයි කියලා බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්.

පිළිකාවේ "ජීවනාලිය" නවත්වන ඖෂධ

පිළිකා ගෙඩියක් කියන්නේ නිකන්ම නිකන් සෛල ගොඩක් නෙවෙයි. ඒක හරියට පොඩි කම්හලක් වගේ. ඒකට වැඩෙන්න, ලොකු වෙන්න, පෝෂණය ඕනේ. මේ පෝෂණය ලබාගන්න පිළිකා ගෙඩි තමන්ටම කියලා අලුත් රුධිර නාල (blood vessels) හදාගන්නවා. මේ ක්‍රියාවලියට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ angiogenesis කියලා. මේ රුධිර නාල හරහා තමයි පිළිකාවට ජීවත් වෙන්න අවශ්‍ය පෝෂණය ලැබෙන්නේ.

ඉතින්, සමහර Monoclonal Antibody වර්ග වලින් කරන්නේ අන්න ඒ රුධිර නාල හැදෙන එක නවත්වන එක. හරියට පිළිකාවට යන "බඩු supply" එක කපලා දානවා වගේ. මේ ගණයට අයිති ප්‍රධාන ඖෂධයක් තමයි Bevacizumab (Avastin).

Avastin ක්‍රියා කරන්නේ කොහොමද?

පිළිකා ගෙඩි වලින් `Vascular Endothelial Growth Factor` හෙවත් (VEGF) කියලා විශේෂ සංඥා ද්‍රව්‍යයක් නිකුත් කරනවා. මේ සංඥාව ලැබුණම තමයි ශරීරය අලුත් රුධිර නාල හදන්න පටන් ගන්නේ. Avastin ඖෂධයෙන් කරන්නේ අන්න ඒ VEGF සංඥාවට බාධා කරන එක. ඒක නිසා පිළිකාවට අලුතින් රුධිර නාල හදාගන්න බැරිවෙනවා. එතකොට පෝෂණය නැතුව පිළිකාවේ වර්ධනය හෙමින් සිදුවෙනවා හෝ නැවතෙනවා.

Avastin කියන්නේ ශරීරයේ වෙනත් අවයව වලට පැතිරුණු (metastasized) මහා බඩවැලේ පිළිකා සඳහා අනුමත කරපු ප්‍රතිකාරයක්. මේකෙන් පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න බැරි වුණත්, අධ්‍යයන වලින් පෙන්නලා තියෙනවා රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy) එක්ක Avastin ලබා දුන්නම රෝගීන්ගේ ජීවත් වීමේ කාලය මාස පහකින් විතර වැඩිවුණා කියලා.

මේ කාණ්ඩයටම අයිති අලුත් ඖෂධ කිහිපයක් තමයි `Fruquintinib (Fruzaqla)`, `ramucirumab (Cyramza)` සහ `ziv-aflibercept (Zaltrap)`. මේවාත් ක්‍රියා කරන්නේ VEGF සංඥා පද්ධතියට බාධා කරලා.

Avastin ලබාදෙන්නේ කොහොමද සහ එහි අතුරු ආබාධ

Avastin කියන්නේ නහරයක් හරහා ශරීරයට දෙන එන්නතක් `(intravenously or IV)`. සාමාන්‍යයෙන් කීමෝതെරපි ප්‍රතිකාරයත් එක්කම, සති දෙකකට හෝ තුනකට සැරයක් තමයි මේක ලබාදෙන්නේ. මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේ තමයි, මේ ඖෂධය කීමෝതെරපි වල බලපෑම වැඩි කරනවා මිසක්, මහා බඩවැලේ පිළිකා තියෙන රෝගීන්ට තනියම දුන්නම ඒ තරම් සාර්ථක බවක් පෙන්නලා නැහැ.

පිළිකා සෛලයේ "වර්ධන ස්විච්" එක නවත්වන ඖෂධ

අපි දැන් කතා කරමු තවත් Monoclonal Antibody වර්ගයක් ගැන. මේවා වැඩ කරන්නේ කලින් කියපු විදිහට නෙවෙයි. මේ ඖෂධ කෙලින්ම ඉලක්ක කරන්නේ පිළිකා සෛලයේ මතුපිට තියෙන විශේෂ ප්‍රෝටීනයක්. ඒකට කියන්නේ Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR) කියලා.

සරලවම කිව්වොත්, මේ EGFR කියන්නේ පිළිකා සෛලයට "වැඩියන්, වැඩියන්" කියලා අණ දෙන "ස්විච්" එකක් වගේ. මහා බඩවැලේ පිළිකා වලින් 75%ක විතර මේ EGFR ප්‍රෝටීනය තියෙනවා.

Cetuximab (Erbitux) සහ panitumumab (Vectibix) කියන ඖෂධ වලින් කරන්නේ අන්න ඒ EGFR කියන "ස්විච්" එකට ඇලිලා, ඒක වහලා දාන එක. එතකොට සෛල වර්ධනය වෙන්න කියන ස්වභාවික සංඥාවට ඇවිත් ස්විච් එකට සම්බන්ධ වෙන්න බෑ. ප්‍රතිඵලයක් විදිහට පිළිකා සෛල වර්ධනය වීම ඇනහිටිනවා.

Erbitux සහ Vectibix භාවිතා කරන්නේ කාටද?

මේ ඖෂධ දෙකම ශරීරයේ වෙනත් තැන් වලට පැතිරුණු (metastasized) මහා බඩවැලේ පිළිකා සඳහා අනුමත කරලා තියෙනවා. හැබැයි ඉතාම වැදගත් දෙයක් තියෙනවා. මේ ප්‍රතිකාරය පටන් ගන්න කලින්, ඔයාගේ පිළිකා සෛල වල විශේෂ ජාන පරීක්ෂණයක් (`genetic mutation test`) කරන්නම ඕනේ. ඒ පරීක්ෂණයෙන් තමයි තීරණය කරන්නේ මේ ඖෂධ ඔයාගේ පිළිකාවට වැඩ කරයිද නැද්ද කියලා. හැමෝටම මේක ගැළපෙන්නේ නෑ.

Erbitux කියන ඖෂධය සතියකට සැරයක් නහරයකට විදිනවා. ඒක තනියම හෝ `irinotecan (Camptosar)` කියන කීමෝ බෙහෙතත් එක්ක ලබා දෙනවා. Vectibix කියන ඖෂධය සති දෙකකට සැරයක්, සාමාන්‍යයෙන් වෙනත් කීමෝ බෙහෙත් වර්ග කිහිපයක් එක්ක එකට දෙනවා.

මහා බඩවැලේ පිළිකා, colorectal cancer, monoclonal antibody, Avastin, Erbitux, පිළිකා ප්‍රතිකාර, chemotherapy, පිළිකා බෙහෙත්, ශ්‍රී ලංකා